Diabetes Mellitus y Antibioticoterapia previa como factores asociados de infección del tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. -U. NT. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. IN. A. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. IC. Diabetes Mellitus y Antibioticoterapia previa como factores asociados de infección del tracto. M. ED. urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. AUTOR Abanto Vaella, Carlos David. FA. CU. LT. AD. DE. ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. ASESOR Concepción Urteaga, Luis Alberto. TRUJILLO - PERÚ 2019. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Diabetes Mellitus y Antibioticoterapia previa como factores asociados de infección del tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Abanto Vaella, Carlos David. RESUMEN Introducción: De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud el incremento en la resistencia antimicrobiana constituye actualmente un problema de salud pública a nivel global. Las betalactamasas de. NT. espectro extendido (BLEE) confieren resistencia bacteriana a un amplio espectro de betalactámicos de uso común. Según el "Informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario en Lima -. -U. 2008" elaborado por INS-MINSA de Perú en base a datos de 5 hospitales limeños, se reportaron frecuencias para Escherichia coli de 22% y Klebsiella pneumoniae de 9,9%. Uno de los factores de riesgo de mayor. A. importancia es el uso indiscriminado de antibióticos principalmente cefalosporinas de tercera generación.. IN. Los pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2, tienen un mayor riesgo de infecciones, de las cuales, las infecciones de tracto urinario representan la patología más frecuente, siendo más propensos a tener. IC. patógenos resistentes, incluyendo bacterias Gram negativas productoras de BLEE. Objetivo: Demostrar. ED. que la diabetes mellitus y antibioticoterapia previa son factores asociados a infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, Método: Estudio Observacional. PALABRAS CLAVE. DE. M. analítico retrospectivo de casos y controles.. LT. ABSTRACT. AD. Diabetes mellitus, antibioticoterapia previa, infección del tracto urinario (ITU), enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE).. Introduction: According to the world health organization, the increase in antimicrobial resistance is. CU. currently a public health problem globally. Extended Spectrum Betalama (BLEE) confers bacterial resistance to a broad spectrum of. Commonly used beta-lactams. According to the "Report of antimicrobial. FA. resistance in bacteria of hospital origin in Lima - 2008" prepared by INS-MINSA of Peru based on data from 5 Lima hospitals, frequencies for Escherichia coli of 22% and Klebsiella pneumoniae of 9.9% were reported. One of the most important risk factors is the indiscriminate use of third generation cephalosporin antibiotics. Patients who suffer from type 2 diabetes mellitus have a higher risk of infections, of which urinary tract infections represent the most frequent pathology, being more likely to have resistant pathogens, including Gram-negative bacteria BLEE producers. Objective: To demonstrate that diabetes mellitus and previous antibiotic therapy are factors associated with urinary tract infection by extended spectrum betalactase-producing enterobacteria, Method: Retrospective analytical observational study of cases and controls. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. 1. DATOS GENERALES 1. TITULO DEL ESTUDIO. NT. Diabetes mellitus y antibioticóterapia previa como factores asociados de infección de tracto urinario por. -U. enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE).. IN. A. 2. PERSONAL INVESTIGADOR. IC. 2.1. Autor:. CARLOS DAVID ABANTO VAELLA. Facultad. MEDICINA HUMANA UNT. Unidad. SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. Año. 2019. E-mail. dabantov@gmail.com. DE. M. ED. Residente. 923523970. CU. 2.2. Asesor:. LT. AD. Teléfono móvil. Asistente. LUIS ALBERTO CONCEPCIÓN URTEAGA MEDICINA INTERNA. Categoría. ASISTENTE. Modalidad. DOCTORADO. FA. Departamento. E-mail Teléfono fijo/ Celular. 949652720. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. TIPO Y RÉGIMEN DE INVESTIGACIÓN Tipo de investigación: Básica Régimen de investigación: Libre. 4. AREA, SECTOR Y LINEA DE INVESTIGACION :. -U. NT. Medicina Interna – Infectología – Infecciones y Resistencia Bacteriana. A. 5. INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ EL TRABAJO. IC. 6. DEPARTAMENTO Y SECCIÓN ACADÉMICA. IN. Hospital Regional Docente de Trujillo. DE. 7. DURACIÓN DEL TRABAJO. M. ED. Medicina Interna. AD. Seis (06) meses.. LT. 8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TÉRMINO. CU. Fecha de Inicio: 01 de Febrero de 2019. FA. Fecha de Término: 31 de Julio de 2019. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 9. CRONOGRAMA. ACTIVIDADES. 2017. 1) Revisión de información.. x. 2) Redacción del Trabajo.. x. Marz. 3) Aprobación del Trabajo.. Abril. May. Jun. Jul. NT. Febr. -U. x. 4) Recolección de datos.. x. IN. A. 5) Análisis de datos. x. x. M. ED. IC. 6) Redacción del informe final. x. Tiempo de duración. Horas semanales. 4 semanas. 20 horas. 4 semanas. 20 horas. 4 semanas. 10 horas. 4) Recolección de datos.. 4 semanas. 40 horas. 5) Análisis de datos. 4 semanas. 20 horas. 6) Redacción del informe final.. 4 semanas. 30 horas. AD. Etapas. DE. 10. HORAS DEDICADAS AL TRABAJO. LT. 1) Revisión de información.. CU. 2) Elaboración del Trabajo.. FA. 3) Aprobación del Trabajo.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 11. PERSONAL PARTICIPANTE. ACTIVIDADES DE PARTICIPACIÓN Revisión de información y Elaboración del Trabajo. INVESTIGADOR. NT. Recolección de datos y análisis de datos. -U. Redacción del informe final. Ejecución del Trabajo.. IN. A. ASESOR. ED. IC. Correcciones en elaboración de proyecto e informe final.. M. Locales:. DE. Área de archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo.. AD. 12. PRESUPUESTO. Nombre del recurso. CU. Código. LT. BIENES.. Cantidad. Costo unitario (S/). Costo total (S/). Papel bond. 1 paquete. 10.00. 10.00. 2.3.1 5.12. Cuaderno. 2. 5.00. 10.00. 2.3.1 5.12. Lapiceros. 10. 0.50. 5.00. 2.3.1 5.12. Folder manila. 1 paquete. 5.00. 5.00. FA. 2.3.1 5.12. 30.00. SUBTOTAL. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. SERVICIOS Código. Nombre del recurso. Tiempo de uso. Costo mensual (S/). Costo total (S/). Transporte. 4 meses. 100.00. 400.00. 2.3.15.1. Copias e impresiones. 4 meses. 10.00. 40.00. 2.3.22.21. Telefonía móvil. 4 meses. 60.00. 240.00. NT. 2.3.21.21. 680.00. -U. Subtotal. IN. A. Presupuesto total: S/. 710 soles. ED. IC. 13. FINANCIAMIENTO. M. Los bienes y servicios serán financiados con recursos propios.. DE. PLAN DE INVESTIGACIÓN. AD. 14. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. LT. 13.1. ANTECEDENTES. CU. Las enterobacterias son el grupo más extenso y heterogéneo de bacterias gramnegativas con importancia clínica. Son organismos que componen la mayor parte de la flora normal intestinal, pero. FA. son poco frecuentes en otros sitios del organismo; este es el caso de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis quienes forman parte de la flora comensal y pueden causar infecciones oportunistas en determinadas circunstancias1. De acuerdo a la organización mundial de la salud el incremento en la resistencia antimicrobiana constituye en la actualidad un problema de salud pública a nivel global2. En 5 de 6 regiones de la 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. organización mundial de la salud se reporta una resistencia a cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas mayor al 50% para Escherichia coli esto mismo se observa para Klebsiella pneumoniae en 6 de las 6 regiones para cefalosporinas de tercera generación y en 2 de 6 regiones para carbapenémicos2. Las enterobacterias que generan resistencia a penicilinas, cefalosporinas de amplio espectro y monobactamicos por la producción de betalactamasas de espectro extendido son. NT. reconocidos como una de las principales causas de infección tanto nosocomial como adquirida en la. -U. comunidad3.. Las betalactamasas o penicilin amido-beta-lactamhidrolasas han sido definidas como “enzimas que. IN. A. hidrolizan amidas, amiditas y otras uniones C-N4. La hidrólisis de β-lactámicos por medio de enzimas. IC. β-lactamasas es el mecanismo de resistencia más común para esta clase de antibióticos en bacterias. ED. Gram-negativas5.. M. Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) confieren resistencia bacteriana a un amplio. DE. espectro de betalactámicos de uso común6, 7; entre ellos están todas las penicilinas (aminopenicilinas, carboxipenicilinas y ureidopenicilinas), todas las cefalosporinas incluyendo tercera y cuarta. AD. generación, y los monobactams (aztreonam), con excepción de cefamicinas. Los 9 únicos ß-. LT. lactámicos que mantienen actividad contra las BLEE son los carbapenems (imipenem, meropenem).. CU. Algunos casos tienen sensibilidad a las combinaciones de ß-lactámicos con inhibidores de ß-. FA. lactamasas (ácido clavulánico, tazobactam y el sulbactam)8. Los cultivos de Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido se han incrementado dramáticamente a partir del siglo veintiuno9. Datos recolectados en Europa, América y Asia mostraron a Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de BLEE en 7,5-44% y 2,2-13,5% respectivamente10. Así mismo, en países como España, Italia, Grecia, Reino unido y Canadá se ha reportado una alta tendencia a la resistencia de múltiples antimicrobianos en los organismos productores de betalactamasas aislados de pacientes de la comunidad11. Hacia al año 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2004, se Desde hace una década, en Argentina12 infecciones de tracto urinario y abdominales, la enterobacteria aislada con mayor frecuencia tanto en hospitalizados como en pacientes ambulatorios fue Escherichia coli (53,5%), seguida de Klebsiella spp. (21,7%). Para el 2009, en México, se reportaron como microorganismos productores de betalactamasas de. NT. espectro extendido 35.9% de Klebsiella pneumoniae, 30 % de Escherichia coli y 20.5 % de Serratia marcescens, además concluyeron que el uso previo de cefalosporinas de amplio espectro fue el factor. -U. de riesgo más importante para la producción de estos microorganismos13.. A. Por otro lado, Otero R, et al14 (2013), encontró un total de 75 Escherichia coli y 21 Klebsiella. ED. IC. una prevalencia de 16.3% y 26.9% respectivamente.. IN. pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido fueron aisladas lo que representa. En nuestro medio, existen pocos estudios aislados sobre susceptibilidad antibiótica y factores de. M. riesgo asociados. El Instituto Nacional de Salud realiza reportes sobre resistencia antibiótica, sin. DE. embargo, los factores asociados en nuestra población en específico no se conocen de manera. AD. certera15.. LT. Según el "Informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario en Lima 2008" elaborado por INS-MINSA de Perú en base a datos de 5 hospitales limeños, se reportaron. CU. frecuencias para Escherichia coli de 22% y Klebsiella pneumoniae de 9,9%. Para el HNDAC informa. FA. que de un total de 1590 aislamientos notificados el 2008 el 35,6 % correspondió a E. coli, el 15,7% a Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca tuvo una baja frecuencia con 0,6%16. Tejada P, et al17 (2015), recolectó 3149 muestras, 70,9% fueron de mujeres y 29,4% fueron cultivos positivos para bacterias productoras de BLE, siendo los servicios críticos los que obtuvieron la mayor prevalencia, de los que tanto E. coli (72,4%) como Klebsiella sp. (20%) fueron las más prevalentes, concluyendo que la prevalencia fue similar a la de América Latina18 (34,6%). Se presenta más 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. evidencias de una alta presencia en consulta externa y en mayores de 46 años; siendo así un problema de salud pública. Algunos factores de riesgo asociados a colonización de pacientes ingresados en unidades de alto riesgo han llegado a ser de más del 40%. Los factores de riesgo asociados a esto son los siguientes:. NT. proceso de gravedad clínico al ingreso, estado nutricional pobre, ulceras por decúbito, procedimiento invasivos como cateterización arterial, nutrición parenteral, sondaje vesical, sonda nasogástrica,. -U. ventilación mecánica y terapia antimicrobiana previa. Todos estos factores relacionados con el tiempo de estancia en la unidad de alto riesgo y la posibilidad de contacto horizontal a través del. IN. A. personal de salud19-23. Es importante mencionar así mismo la relación existente entre la observación. IC. de los brotes epidémicos y un amplio consumo de antibióticos, especialmente cefalosporinas de. ED. tercera generación. El consumo elevado de los mismos facilitaría la aparición de clones productores de BLEEs, los cuales tienden a diseminar con facilidad entre las unidades con factores. M. predisponentes para la transmisión cruzada24. Habitualmente el tiempo de hospitalización previo a. DE. la incubación de un microorganismo productor de BLEE suele ser entre un promedio de 11 y 67. AD. días25, 26.. LT. Uno de los factores de riesgo de mayor importancia es el uso indiscriminado de antibióticos. CU. principalmente cefalosporinas de tercera generación, así mismo se ha asociado al uso de otras clases de antibióticos tales como quinolonas, Trimetroprim con sulfametoxazol, aminoglucósidos y. FA. metronidazol27.. Smith P, et al , en el 200 realizó una encuesta sobre el uso de antibióticos, asociando también al uso de antibioticoterapia indiscriminada en asilos, lo que es frecuente, demostrado en un estudio reciente, en el cual un 38% de los residentes del asilo estudiado habían consumido antibióticos sistémicos al menos un mes previo28.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La detección en el laboratorio de enzimas tipo BLEE es de suma importancia en el laboratorio, debido a que la presencia de esta enzima involucra un cambio de interpretación de algunos de los antibióticos β-lactámicos, sin importar el halo de inhibición o la concentración inhibitoria mínima obtenida. De esta forma, toda cepa BLEE positiva debe ser reportada como resistente a todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam29. En el caso de cefoxitina, carbapenemes y combinaciones. NT. de β-lactámicos con inhibidores de β-lactamasas se deben reportar acorde al resultado del. -U. antibiograma, según lo indica Helio S30.. A. La diabetes mellitus tipo 2 representa un grupo de problemas caracterizados por grados variables de. IN. resistencia a la insulina, alteración de la secreción de insulina y el aumento de la producción de. IC. glucosa, estos pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones, de las que cuales, las infecciones de. ED. tracto urinario representan la patología más frecuente31, probablemente debido a alteraciones. 33. M. inmunológicas, mal control de la diabetes, mal vaciado de la vejiga por la neuropatía, entre otros32, . Además, estos pacientes son más propensos a tener patógenos resistentes, incluyendo bacterias. AD. DE. Gram negativas productoras de BLEE34 y otros uropatógenos resistentes a carbapenem35.. LT. Sin embargo, los estudios epidemiológicos muestran una asociación de poca fuerza entre el padecer. CU. diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y tener ITU por bacterias productoras de BLEE presentando trabajos. FA. con un Odds Ratio (OR) variable36. Iqbal S, et al37 (2015), estudió pacientes diabéticos con cultivos positivos para E. coli y klebsiella pneumoniae, ambos BLEE, concluye que el padecer DM-2 se asocia con un OR de 1.4 a la variable de presentar ITU por enterobacterias productoras de BLEE.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Por otro lado, Inns T, et al38 (2014), realizó un estudio de casos y controles en una población inglesa, en donde sus hallazgos muestran que para desarrollar ITU por E. coli productora de BLEE, la DM2 se asocia con un OR de 5.51, resultado mayor a lo expuesto anteriormente. En nuestro país, Gutiérrez A39 (2015), exploró las características asociadas a ITU porenterobacterias porudctoras de BLEE en pacientes de la Clínica Maison De Santé, Tacna, encontrando que la DM-2 se. -U. NT. asocia con un OR de 1.96 a esta entidad.. Como vemos, nos enfrentamos a un incremento en la resistencia a los antibióticos más ampliamente. A. utilizados, siendo la consecuencia más importante de la resistencia bacteriana, el fracaso de la terapia. IN. antimicrobiana que traerá como consecuencia aumento de mayor morbimortalidad, mayores costos. ED. IC. por el uso de antimicrobianos de amplio espectro e incremento de la estancia hospitalaria.. M. 13.2. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. DE. El Hospital Regional de Trujillo , se encuentra en Trujillo, es una institución categoría III-1 cuenta con programa académico de Post Grado con Titulación de especialistas a Nombre de la Nación en. AD. Medicina Interna, Gastroenterología, Dermatología, Cirugía General, Cirugía Plástica, Pediatría,. LT. Gineco - Obstetricia y Odontoestomatología. Las actividades se desarrollan en Consultorios Externos, Hospitalización, con pacientes de alta complejidad, Emergencia y Sala de Operaciones.. CU. Cuenta con un servicio de Medicina Interna , en el cual según el reporte estadístico los pacientes. FA. ingresados por infección de vías urinarias representan alrededor del 52% de todos los casos, de ellos las tasas de patógenos causantes y productores de BLEE es desconocido, así mismo los casos que se atienden representan en buen porcentaje personas con diversas comorbilidades como Diabetes, Hipertensión o pacientes que ya han mostrado resistencia antimicrobiana y son de difícil manejo en otros hospitales. Por lo tanto el investigar las ITU por enterobacterias productoras de BLEE resulta de gran importancia, sirviendo de punto de partida establecer futuras estrategias individuales. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13.3. JUSTIFICACIÓN La infección de tracto urinario constituye uno de los diagnósticos más frecuentes en medicina, ya sea por presencia de clínica, urinaria o sistémica, o hallazgos incidentales en muestras de orina solicitada por otros fines. Es conocido que los pacientes con diabetes mellitus son propensos a. NT. desarrollar infecciones del tracto urinario de manera recurrente y esta condición conlleva al uso indiscriminado de antibióticos prescritos o automedicados lo que ocasionaría resistencia. -U. antimicrobiana. Actualmente se dispone se de una amplia gama de antibióticos útiles para este tipo. A. de infección, sin embargo, en muchos casos no logran de manera óptima su efecto antimicrobiano y. IN. por lo tanto la curación de la infección. Los estudios al respecto sostienen que es debido al. IC. incremento del hallazgo de bacterias productoras de betalactamasas, resistentes a cefalosporinas de. ED. hasta cuarta generación. Esta resistencia antimicrobiana se ha convertido en un problema de salud. M. grave. En particular, las bacterias Escherichia coli y Klebsiella sp se identifican en pacientes diabèticos que padecen un cuadro de infección de vías urinarias. La consecuencia más importante. DE. de la resistencia bacteriana es el fracaso de la terapia antimicrobiana que traerá como consecuencia. AD. aumento de mayor morbimortalidad, mayores costos por el uso de antimicrobianos de amplio espectro e incremento de la estancia hospitalaria. Por lo tanto, resulta de gran importancia conocer. LT. la realidad nacional al respecto de esta problemática y poder estudiar los posibles factores causales. CU. de esta resistencia. Los resultados pueden favorecer la adopción de prácticas preventivas al conocerse. FA. los factores asociados, por ende se realiza la siguiente pregunta ¿Son la diabetes mellitus y antibioticoterapia previa factores asociados a infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido?, con el fin de prevenir el incremento de la resistencia bacteriana a través del uso racional de antibióticos.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13.4. PROBLEMA ¿Son la diabetes mellitus y antibioticoterapia previa factores asociados a infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido? 13.5. HIPÓTESIS. NT. La diabetes mellitus y antibioticoterapia previa son factores asociados a infección de tracto urinario. -U. por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. A. 13.6. OBJETIVOS. IC. Demostrar que la diabetes mellitus y antibioticoterapia previa son factores asociados a infección. ED. . IN. OBJETIVO GENERAL. . DE. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. M. de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. Identificar la proporción de pacientes con diabetes mellitus e infección de tracto urinario por. LT. . AD. enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. Identificar la proporción de pacientes sin diabetes mellitus y sin infección de tracto urinario por. Identificar la proporción de pacientes que utilizaron antibioticoterapia previa con infección de. FA. . CU. enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. . Identificar la proporción de pacientes que no utilizaron antibioticoterapia previa y sin infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. . Determinar la asociación entre el padecer diabetes mellitus y el uso de antibioticoterapia previa con presentar infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. 13.7. MATERIAL Y MÉTODOS. POBLACIÓN OBJETIVO: Pacientes con infección de tracto urinario por enterobacterias. -U. . NT. A. POBLACIÓN. POBLACIÓN ACCESIBLE: Pacientes con infección de tracto urinario por enterobacterias. IN. . A. productoras de betalactamasas de espectro extendido.. IC. productoras de betalactamasas de espectro extendido, hospitalizados en el Hospital Regional. ED. Docente de Trujillo, entre los años 2011-2016.. DE. . M. B. MUESTRA UNIDAD DE ANÁLISIS. LT. UNIDAD DE MUESTREO. CU. . AD. Hoja de Recolección de datos (ANEXO 01).. Paciente con infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de. FA. espectro extendido, hospitalizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo , entre los años 20112016.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. . CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Paciente con infección de tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (Para lo casos, los controles serán quienes tengan infección de tracto urinario no debido a enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido.. NT. Haber sido hospitalizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo , entre los años 2011-2016 y. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. A. . -U. con registro de Urocultivo en la historia clínica.. IN. Paciente menor de 18 años, con enfermedad pulmonar (Neumonía, Enfermedad Pulmonar. IC. Obstructiva Crónica, Asma, etc), con enfermedad oncológica, antecedente de trasplante y/o infectado. ED. con VIH, con enfermedad renal crónica, hepatopatía crónica y/o cariopatía y que haya sido sometido. M. a cirugía o ingresado a terapia intensiva en los últimos 3 meses, así como haber usado Artapenem en. TAMAÑO MUESTRAL. AD. . DE. los últimos 3 meses. LT. Se calculó mediante un trabajo previo(39), cuya proporción de expuestos para diabetes mellitus tipo 2 fue del 23,7% y OR de 1.96. Se utilizó el programa Epidat 4.0 y se obtuvo un total de 474 pacientes. FA. CU. (237 casos y controles), con un nivel de confianza del 95%.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13.8. DISEÑO DEL ESTUDIO:. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Observacional analítico retrospectivo de casos y controles.. CU. DM-2: Diabetes mellitus tipo 2.. FA. ITU: Infección de tracto urinario. BLEE: betalactamasas de espectro extendido. HRDT: Hospital Regional Docente de Trujillo. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. C. DEFINICIÓN DE VARIABLES . Diabetes Mellitus tipo 2: Enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en sangre, debido a una. Antibioticoterapia previa:. -U. . NT. resistencia del glucagón, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas.. A. Uso de antibiótico durante un periodo de 3 meses previos a la obtención de cultivo positivo para. IC. Infección de tracto urinario por enterobacteria productora de Betalactamasas de espectro. ED. . IN. enterobacteria.. M. extendido (BLEE):. DE. Condición de presentar cultivo positivo para Escherichia coli o Klebsiella sp con la capacidad. AD. de producir betalactamasas de espectro extendido que le confiere resistencia antibiótica.. LT. D. DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES. VARIABLE. INDICADOR. CU. DEFINICIÓN OPERACIONAL. . FA. INDEPENDIENTE. Diabetes Mellitus. Tipo y Escala. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en la historia clínica.. tipo 2..  SI. Cualitativa.  NO. Nominal Dicotómica. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia recibida en los 3.  SI. Cualitativa. meses previos al diagnóstico de ITU..  NO. Nominal. previa.. Dicotómica 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEFINICIÓN OPERACIONAL. VARIABLE. TIPO Y. INDICADOR. ESCALA. DEPENDIENTE. enterobacterias BLEE.. Infección. de. tracto. urinario. por. Escherichia coli y Klebsiella sp, identificados como productoras de.  E. coli BLEE  Klebsiella BLEE. Cualitativa Nominal. NT. Infección por. Dicotómica. -U. BLEE, consignado en la HC.. IN. A. E. PROCEDIMIENTO. IC. Se solicitará la autorización a la Unidad de Segunda Especialización de la Facultad de Medicina. ED. UNT, de la para ejecutar el proyecto, así como también al Hospital Regional Docente de Trujillo para poder acceder a la revisión de Historias. Luego de aprobado por el hospital, se procederá a la. DE. M. revisión de historias clínicas en el área de archivo de dicha institución. Primero se recolectarán datos en la hoja de recolección de datos (ANEXO 01), para los casos, o Klebsiella sp,. AD. estableciendo si la infección del tracto urinario fue causada por E. coli. LT. posteriormente se procederá a la búsqueda de sus respectivos controles de manera que serán pareados. CU. por sexo.. FA. F. ANÁLISIS DE LOS DATOS Luego de la recolección de datos, estos serán ordenados en Excel 2013 para luego ser analizados con el programa SPSS versión 23. Se construirán tablas de frecuencia para describir los posibles factores intervinientes consignados en la hoja de recolección de datos. La edad del paciente se analizará en cada grupo de casos y control y se establecerá diferencia mediante la prueba T de student para grupos independientes. El análisis de 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. las variables principales se realizará mediante la construcción de una tabla de doble entrada, a fin de determinar su asociación mediante Odds Ratio (Mayor a 1 significará que está asociada a la enfermedad, siempre y cuando en el intervalo de confianza este valor no pase por la unidad), la significancia estadística la mediremos con la prueba X2 para variables cualitativas y el nivel de. NT. significancia se establecerá como p < 0,05.. -U. G. ASPECTOS ÉTICOS. Se solicitará aprobación previa para la ejecución del proyecto de investigación por parte de la. A. autoridad competente de la Unidad de Segunda Especialización de la UNT, así mismo se solicitarán. IN. los permisos para el uso de las instalaciones del Hospital Regional Docente de Trujillo . Además se. IC. tendrán en cuenta los principios 11 y 13 de la declaración de Helsinki40, el artículo 25 de la ley. ED. general de salud que establece que toda información relacionada al acto médico tiene carácter de. M. reservado41, y se tomarán en cuenta los artículos 42 a 48 del código de ética y deontología del Colegio. FA. CU. LT. AD. DE. Médico del Perú que se exponen al respecto de los trabajos de investigación42. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Garza E, Mendoza S, Llaca J, Gonzalez G. Molecular characterization and antimicrobial susceptibility of extended-spectrum {beta}-lactamase-producing Enterobacteriaceae isolates at a tertiary-care centre in Monterrey, Mexico. J Med Microbiol. 2011; 60(1):84-90.. (Citado. el. 02. de. Febrero. de. 2017):. URL. disponible. en. :. -U. 2014.. NT. 2. Organización Mundial de la Salud. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. junio. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf. IN. A. 3. Nakamura A, Komatsu M, Noguchi N, Ohno Y, Hashimoto E, Matsunati H, et al. Analysis of. IC. molecular epidemiologic characteristics of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing. ED. Escherichia coli colonizing feces in hospital patients and community dwellers in a Japanese city.. M. J Infect Chemother. 2016; 22(2):102-7.. DE. 4. Lu P, Hsieh Y, Lin J, Huang J, Yang T, Lin L, et al. Characterisation of fosfomycin resistance mechanisms and molecular epidemiology in extended-spectrum β-lactamase-producing. AD. Klebsiella pneumoniae isolates. Int J Antimicrob Agents. 2016; 48(5): 564-8.. LT. 5. Garcí E, Castillo A, Salazar D. Mecanismos de resistencia a betalactámicos en bacterias. CU. gramnegativas. Revista Cubana de Salud Pública. 2014; 40(1): 129-35.. FA. 6. Jacoby G, Munoz L. The New beta-Lactamases. N Engl J Med. 2005; 352(4): 380-91. 7. Doernberg S, Winston L. Risk factors for acquisition of extended-spectrum β-lactamaseproducing Escherichia coli in an urban county hospital. Am J Infect Control. 2012; 40(2):123-7 8. Barcelona L, Marin M, Stamboulian D. Betalactámicos con inhibidores de betalactamasas. Amoxicilina-Sulbactam. MEDICINA (Buenos Aires). 2008; 68: 65-74. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 9. Oteo J, Pérez M, Campos J. Extended-spectrum [beta]-lactamase producing Escherichia coli: changing epidemiology and clinical impact. Curr Opin Infect Dis. 2010; 23(4): 320-6. 10. Reinert R, Low D, Rossi F, Zhang X, Wattal C, Dowzicky M. Antimicrobial susceptibility among organisms from the Asia/Pacific Rim, Europe and Latin and North America collected as part of. NT. TEST and the in vitro activity of tigecycline. J Antimicrob Chemother. 2007; 60(5): 1018-29.. -U. 11. Pitout J. Enterobacteriaceae that produce extended-spectrum β-lactamases and AmpC βlactamases in the community: the tip of the iceberg? Curr Pharm Des. 2013; 19(2):257-63.. IN. A. 12. Ocaña A, Rocchi M, Gasparotto A. Bacteriemia por enterobacterias enadultos en un hospital. IC. universitario: análisis de cinco años. Revista Argentina de Microbiología. 2007; 39: 38-43.. ED. 13. Muro S, Garza E, Camacho A, Gonzáles G, Llaca J, Bosques F, et al. Risk factors associated. M. with extended-spectrum b-lactamase-producing enterobacteriaceae nosocomial bloodstream. DE. infections in a tertiary care hospital: a clinical and molecular analysis. Chemotherapy. 2012; 58: 217-24.. AD. 14. Morfín R, Mendoza S, Silva M. Characterization of Enterobacteriaceae Isolates Obtained from. LT. a Tertiary Care Hospital in Mexico, Which Produces Extended-Spectrum bLactamase. Microbial. CU. Drug Resistance. 2013; 19(5): 378-83.. FA. 15. Garcia C, Astocondor L, Banda C. Enterobacterias productoras de -lactamasas de espectro extendido: Situación en América Latina y en el Perú. Acta méd. peruana 2012; 29:163-69.. 16. Ministerio de Salud. Informe de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario en Lima - 2008. INS-MINSA, Perú.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 17. Tejada P, Huarcaya J, Melgarejo G, Gonzales L, Cahuana J, Pari R, et al. Caracterización de infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional. An. Fac. med. 2015; 76(2): 161-6. 18. Lee Y, Chen Y, Toh H, Huang C, Liu Y, Ho C. Antimicrobial susceptibility of pathogens isolated. NT. from patients with complicated intra-abdominal infections at five medical centers in Taiwan that continuously participated in the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends. -U. (SMART) from 2006 to 2010. Int J Antimicrob Agents. 2012; 40(Suppl 1): S29-36.. A. 19. Yang J, Yanghua Q, Jiajun L, Qiang L, Yuchao D,Yan S. Risk factors for carbapenem-resistant. IN. Klebsiella pneumoniae infection/colonization and predictors of mortality: a retrospective study.. ED. IC. Pathog Glob Health. 2015; 109(2): 68-74.. 20. Rosemary I, Rebecca P, Alison C, Patricia P. An outbreak of multi-drug resistant Escherichia. Infect Dis. 2015; 15: 224.. DE. M. coli urinary tract infection in an elderly population: a case-control study of risk factors. BMC. AD. 21. Lin M, Ming Y, Geck S, Ismawati M, Bien K. Risk factors for acquisition of carbapenem resistant. LT. Enterobacteriaceae in an acute tertiary care hospital in Singapore. Antimicrob Resist Infect. CU. Control. 2015; 4: 26.. 22. Harris D, McGregor J, Johnson J, Strrauss S, Moore A, Harold C. Risk Factors for Colonization. FA. with Extended-Spectrum β-Lactamase–producing Bacteria and Intensive Care Unit Admission. Emerg Infect Dis. 2007; 13(8): 1144-9.. 23. Mangeney N, Niel P, Paul G. A 5-year epidemiological study of extended spectrum betalactamase-producing Klebsiella pneumonia isolates in a medium-and long-stay neurological unit. J. Appl. Microbiol. 2005; 88 :504-11. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 24. Nordmann P, Dortet L, Poirel L. Rapid Detection of Extended-Spectrum-β-LactamaseProducing Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol. 2012; 50(9): 3016-22. 25. Friedmann R, Raveh D, Zartzer E, Rudensky B, Broide E, Attias D, et al. Prospective evaluation of colonization with extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing enterobacteriaceae. NT. among patients at hospital admission and of subsequent colonization with ESBL-producing enterobacteriaceae among patients during hospitalization. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;. -U. 30(6): 534-42.. A. 26. Schoevaerdts D, Bogaerts P, Grimmelprez A, Saint M, Delaere B, Jamart J, et al. Clinical. IN. profiles of patients colonized or infected with extended-spectrum beta-lactamase producing. IC. Enterobacteriaceae isolates: a 20 month retrospective study at a Belgian University Hospital.. ED. BMC Infect Dis. 2011; 11: 12.. M. 27. Shanthi M, Sekar U. Extended spectrum beta lactamase producing Escherichia coli and. DE. Klebsiella pneumoniae: risk factors for infection and impact of resistance on outcomes. J Assoc. AD. Physicians India. 2010; 58(Suppl 1): S41-4.. LT. 28. Smith P, Seip C, Schaefer S. Microbiologic survey of long-term care facilities. Am. J. Infect.. CU. Control. 2000; 28: 8-13.. 29. Rodriguez J, Navarro M, Romero L. Epidemiology and clinical features of infections caused by. FA. extendedspectrum beta-lactamase-producing Excherichia coli in nonhospitalized patients. J. Clin. Microbiol. 2004; 42: 1089-94.. 30. Helio S, Mariana C, Rodrigo E. Dissemination and diversity of metallo β-lastamases in Latin America: report from the SENTRY antimicrobial Surveillance Program. Int. Journal. Antimicrob. Agents. 2005; 25: 57- 61. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 31. Boyko E, Fihn S, Scholes D, Abraham L, Monsey B. Risk of urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria among diabetic and nondiabetic postmenopausal women. Am J Epidemiol. 2005; 161(6): 557-64. 32. Truzzi J, Almeida F, Nunes E, Sadi M. Residual urinary volume and urinary tract infection –. NT. when are they linked? J Urol. 2008; 180(1): 182-5.. -U. 33. Mnif M, Kamoun M, Kacem F. Complicated urinary tract infections associated with diabetes mellitus: pathogenesis, diagnosis and management. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(3): 442-. IN. A. 5.. IC. 34. Inns T, Millership S, Teare L, Rice W, Reacher M. Service evaluation of selected risk factors for. M. J Hosp Infect. 2014;88(2):116–119.. ED. extended-spectrum beta-lactamase Escherichia coli urinary tract infections: a case-control study.. DE. 35. Papadimitriou M, Drougka E, Fligou F. Risk factors for enterococcal infection and colonization by vancomycin-resistant enterococci in critically ill patients. Infection. 2014; 42(6): 1013-22.. AD. 36. Iqbal S, Abdur M, Samad T, Alam M, Mitra P, Ahmed T. Extended-Spectrum Beta-Lactamase. LT. Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae are Emerging as Major Pathogens. CU. Responsible for Urinary Tract Infection. Bangladesh Crit Care J. 2015; 3(2): 49-52.. FA. 37. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Urinary tract infections in patients with type 2 diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management. Diabetes Metab Syndr Obes. 2015; 8: 129-36. 38. Inns T, Millership S, Teare L, Rice W, Reacher M. Service evaluation of selected risk factors for extended-spectrum beta-lactamase Escherichia coli urinary tract infections: a caseecontrol study. Journal of Hospital Infection. 2014; 88: 116-9. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 39. Gutiérrez A. Factores de riesgo asociados a infección urinaria por escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido en pacientes hospitalizados de la Clínica Maison De SantéSede Este: enero-noviembre 2015. (Tesis Para optar el Título Profesional de Médico Cirujano). Universidad Nacional Mayor De San Marcos. 2016.. NT. 40. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Seúl, Corea 2008.. -U. 41. Ley que establece los Derechos de las personas usuarias de los servicios de la salud Ley N° 29414. Perú 2009.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. 42. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima, 2007.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 01 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “DIABETES MELLITUS Y ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA COMO FACTORES ASOCIADOS DE INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO POR ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE. NT. BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) ”. ). Edad: ____ CONTROL ( ).  E. coli BLEE. ). Klebsiella sp BLEE (. ED. (. IC. ITU: CASO ( ). IN. A. Sexo: M ( ) F (. -U. N° Historia Clínica: ______________. NO ( ). M. Antibioticoterapia en los último 3 meses: SI ( ). ). DE. COMORBILIDAD. HTA ( ). AD. DM-2 ( ). LT. PORTADOR DE SONDA VESICAL: SI ( ). CU. Hospitalización previa:. SI ( ). NO ( ). NO ( ). FA. ITU recurrente: (≥ 3 episodios documentados entre los 12 meses previos): SI ( ). NO ( ). 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



(31)