Diagnósticos frecuentes en pacientes que requieren nutrición parenteral total internados en el hospital nacional guillermo almenara irigoyen durante el periodo setiembre 2011 – marzo 2012”
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(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Dedico este trabajo a Dios todo poderoso, por conservarnos con vida, con salud, que nos dio inteligencia,. A. por su misericordia, su amor, porque nos ayudas cada día,. M IC. nos das paz y seguridad en los problemas y por. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. haberme regalado una maravillosa familia.. A mis padres Sofia y Segundo, que me dieron la vida,. RM. a quienes agradezco de todo corazón,. FA. su amor, cariño y comprensión, por creer en mí y haberme dado. DE. la oportunidad de forjar un fututo profesional, por haberme dado. BI BL IO. TE CA. un hogar donde siempre prevaleció el amor y el respeto.. A mi hermano Alan, por ser mi compañía en todo momento, por su apoyo y consejos brindados, por estar ahí siempre cuando lo necesito, porque somos fruto del amor de nuestros padres, que a pesar de la distancia permanecen con nosotros en nuestros pensamientos y nuestro corazón.. Sofia del Pilar Vásquez Taboada Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi primera sobrinita Arianita, esa pequeñita Que a traído a alegría a la familia, que Dios Te bendiga y cuide de ti. Te Amo un montón. M IC. A. Mi princesita hermosa.. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. Te quiero mucho. Me dio la fuerza necesaria para seguir adelante, Por haber confiado en mí y por su gran amor. Te amo mi amor, gracias por tu apoyo.. BI BL IO. TE CA. DE. Al amor de mi vida, que siempre estuvo a mi lado,. Sofia del Pilar Vásquez Taboada Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. O. Q. UI. Mi especial, sincero y eterno agradecimiento a mi asesor y co-asesora:. Y. Mg. José Gavidia Valencia. RM. AC I. A. Dra. Ofelia Torres Cotrina. FA. Por su apoyo, paciencia y dedicación para el desarrollo del presente trabajo.. DE. Gracias por estar siempre ahí motivándome para seguir adelante, por brindarme su. TE CA. Amistad y su confianza en el transcurso de mi vida académica.. BI BL IO. Que Dios los proteja y los cuide a ustedes y a sus familias.. Sofia del Pilar Vásquez Taboada Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. RESUMEN. El objetivo de este informe es Identificar los Diagnósticos frecuentes de pacientes que requieren Nutrición Parenteral Total (NPT) internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. M IC. A. durante el periodo Setiembre 2011-Marzo 2012. Se utilizó las historias clínicas de los pacientes y. UI. consignó los datos paciente-diagnóstico y días de utilización de NPT. Los diagnósticos frecuentes. O. Q. que requirieron NPT fueron: Enfermedades Oncológicas (Tumor maligno del estómago y Leucemia. BI. linfoblástica aguda, obtuvieron el 8,33%); Intervenciones Quirúrgicas (fístulas gastrointestinales el. A. Y. 11%); Unidad de Cuidados Intensivos (Pancreatitis Aguda Crónica el 13,89%) y en Neonatología. AC I. (Prematuros el 11,1%). Concluyendo que el mayor porcentaje de pacientes que recibieron Nutrición. RM. Parenteral Total fué el grupo de Unidad de Cuidados Intensivos (Pancreatitis Aguda Crónica con. Palabras claves:. TE CA. DE. FA. 13,89%), su duración promedio de utilización de NPT fue 15 días.. BI BL IO. Nutrición Parenteral Total, diagnósticos, duración de utilización en días.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. ABSTRACT. M IC. A. The objective of this report is to identify common patients diagnoses requiring total parenteral nutrition (TPN) admitted to the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen during the period. Q. UI. September 2011-March 2012. We used the medical records of the patients and recorded patient. BI. O. data-day diagnosis and use of NPT. The types of NPT requiring frequent diagnoses were:. Y. oncological diseases (malignant stomach tumor and acute lymphoblastic leukemia 8.33%), surgery. AC I. A. (11% gastrointestinal fistulas) Intensive Care Unit (Acute Chronic Pancreatitis 13, 89%) and. RM. Neonatal (Preterm 11.1%). Concluding that the highest percentage of patients receiving total. FA. parenteral nutrition group was the Intensive Care Unit (Acute Chronic Pancreatitis with 13.89%),. Keyword:. BI BL IO. TE CA. DE. the average duration of use of TPN was 15 days.. Total Parenteral Nutrition, diagnostic use in day length. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. PRESENTACIÓN Señores Miembros del Jurado Dictaminador: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo – La. A. Libertad, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente. M IC. informe de Practicas-Pre-Profesionales titulado: “DIAGNÓSTICOS FRECUENTES. Q. UI. EN PACIENTES QUE REQUIEREN NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL. BI. O. INTERNADOS EN EL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA. Y. IRIGOYEN DURANTE EL PERIODO SETIEMBRE 2011 – MARZO 2012”.. AC I. A. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a. RM. mi alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad. FA. contribuyeron a mi formación profesional.. DE. Dejo a vuestro criterio, señores miembros del jurado dictaminador, la. BI BL IO. TE CA. calificación del presente informe.. Trujillo, Noviembre del 2012. ____________________________ SOFIA DEL PILAR VÁSQUEZ TABOADA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. M IC. A. JURADO DICTAMINADOR. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. ___________________________________ Dra. Q.F GLADYS GONZALES POSITO PRESIDENTE. BI BL IO. TE CA. DE. FA. ____________________________________ Mg. Q.F JOSE GAVIDIA VALENCIA MIEMBRO. _________________________________ Mg. Q.F RAFAEL JARA AGUILAR MIEMBRO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. INDICE. i. ABSTRACT. ii. INTRODUCCION. 1. M IC. A. RESUMEN. 7. O. Q. UI. METODO. 11. Y. BI. RESULTADOS. AC I. A. DISCUSION. FA. RM. CONCLUSIONES. TE CA. 18 19 24. BI BL IO. ANEXO. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. I.. INTRODUCCIÓN. La nutrición parenteral (NP) consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos para cubrir los requerimientos metabólicos y del crecimiento. Puede ser utilizada en toda persona desnutrida o con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva, aguda o. M IC. A. crónica, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por. UI. vía enteral 1.. O. Q. Cuando constituye el único aporte de nutrientes, hablamos de nutrición parenteral total. BI. y cuando proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral. A. Y. hablamos de nutrición parenteral parcial. La Nutrición Parenteral Total (NPT), es la. AC I. administración intravenosa de soluciones hipertónicas a través de la vía central que se. RM. obtiene por la inserción quirúrgica de un catéter en la vena cava superior, por vía de la. FA. vena subclavia, vena yugular interna o femoral, la cual se usa en la práctica médica. DE. como un medio de proveer nutrición temporal a aquellos pacientes cuyo tracto gastro-. TE CA. intestinal no puede cumplir en forma satisfactoria con los requerimientos nutricionales. Se hace uso combinado de soluciones hipertónicas de aminoácidos y de calorías no. BI BL IO. nitrogenadas como dextrosa y lípidos, junto con electrólitos, vitaminas y minerales en las concentraciones adecuadas para lograr un balance de nitrógeno positivo, la que debe hacerse con buena técnica ya que una mala colocación de la vía podría producir complicaciones en relación con la inserción del catéter (neumotórax, laceración de un vaso, arritmias, perforación cardíaca con taponamiento, embolismo aéreo, lesión de un plexo nervioso o localización anómala del catéter), rotura o desplazamiento accidental, oclusión, trombosis venosa e infección 2,3.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. En la nutrición parenteral parcial, los accesos venosos periféricos son de corta duración, y permiten soluciones con una osmolaridad máxima de 600-800 mOsm y concentraciones de glucosa inferiores al 10%. La Nutricion Parenteral por vía periférica se utiliza, sólo como medida temporal, cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un complemento de la nutrición enteral o porque no se pueden lograr accesos venosos centrales. La gran proporción de complicaciones asociadas con la vía central,. M IC. A. lleva al empleo de la vía periférica, que cuenta con un mayor número de venas. UI. disponibles, el control de la infección es más sencillo y los cuidados del sitio de. Q. aplicación son menos complicados. Esta vía requiere también de cuidados asépticos y. BI. O. de la alternabilidad de las venas para evitar tromboflebitis 2,3.. A. Y. Las infecciones asociadas a catéter son una de las complicaciones más comunes y. AC I. potencialmente graves. Las dos principales puertas de infección son el punto de. RM. inserción en la piel (en los catéteres de corta duración) o el cabezal del catéter (en los. FA. catéteres permanentes). Las infecciones localizadas se caracterizan por eritema,. DE. inflamación, induración o exudación que ocurren en el lugar de salida del catéter por la. TE CA. piel o a lo largo del trayecto subcutáneo. Se consideran infecciones sistémicas aquellas en las que exista un cultivo positivo de la punta del catéter o un hemocultivo positivo de. BI BL IO. la sangre extraída a través del catéter y por vía periférica. Los gérmenes causantes de bacteriemia asociada a catéter son, por orden de frecuencia, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccus aureus, Enterococcus (E. faecalis, E. faecium) y Candida albicans u otros hongos 3.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN), aconseja el uso del soporte nutricional por vía parenteral en 4 situaciones: Indicaciones exclusivas y/o prioritarias. Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo como en cirugías mayores (gastrectomia total, esofaguectomía, duodenopancretectomía, colectomía total por colitis ulcerosa o por enteritis radiógena, cistectomía), cirugía media (resección de colon). Complicaciones en el postoperatorio (ileo paralítico, dehiscencia de sutura,. M IC. A. peritonitis, fístulas digestivas. Indicaciones necesarias para el reposo del tubo digestivo. UI. en: Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, fístulas. O. Q. enterocutáneas en la enfermedad de Crohn, megacolon tóxico). Intolerancia o no. BI. mejoría clínica con la nutrición enteral y Coadyuvante de la quimioterapia y. AC I. A. Y. radioterapia 4,5,6.. RM. Estas situaciones que se presentan no desdeña la via enteral, que se presenta como. FA. complemento y/o alternativa para el momento en que se normalize el funcionamiento. DE. del aparato digestivo. Los pacientes que ingresan en UCI en los que se sospecha que no. TE CA. podrán iniciar dieta oral en 3 días tras su admisión, se deberá iniciar Nutrición Enteral (NE) temprana (en las primeras 24-48 horas), y en caso de que ésta no pueda realizarse. BI BL IO. (obstrucción intestinal, sd compartimental abdominal, etc) se iniciará Nutrición Parenteral Total (NPT). También está indicada en pacientes tras 2 días de administración de NE que no es suficiente para satisfacer las necesidades energéticas 4,7. .. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Dudrick y Wilmore en 1968 dieron inicio en clínica a la nutrición parenteral (NPT) conseguiendo reducir significativamente la morbi- mortalidad postoperatoria. Y es a partir de la década de los 70, cuando la nutrición enteral (NE) va avanzando en la composición cuali-cuantitativa de sus dietas, fórmulas quimicamente definidas y perfeccionando sus técnicas de administración 4.. M IC. A. Bonet A. y col. (2005) realizaron un estudio multicéntrico prospectivo de 40 Unidades. UI. de Cuidados Intensivos, de los cuales 370 pacientes recibían Nutricion Parenteral, 237. O. Q. pacientes eran hombres, 133 pacientes eran mujeres, 142 ingresaron por patología. BI. médica, 195 quirúrgica y 33 traumática. 181 pacientes recibieron NP durante 7 días (3-. A. Y. 11) y 189 recibieron NP y NE. La principal indicación de la NP fué la pancreatitis. AC I. aguda cronica en 145 pacientes. La NPT se suprimió por paso a NE en 121 casos y por. RM. complicaciones en 5 casos. La incidencia de complicaciones fué: vía de acceso 9,32%,. DE. FA. Sepsis por catéter 5,9%, Infección nosocomial 54,6% 8.. TE CA. En una revisión de 13 estudios que engloban a 1.250 pacientes quirúrgicos. La NPT fué dado por lo menos durante 5 días. Los pacientes analizados padecían, en general,. BI BL IO. neoplasias gastrointestinales y presentaban malnutrición moderada. En 9 de los 13 estudios se observó que la nutrición parenteral preoperatoria comportó menos incidencia de complicaciones en el curso postoperatorio. En los estudios restantes, las diferencias no fueron significativas. El análisis de esta revisión concluye que la nutrición parenteral preoperatoria disminuye en un 10% las complicaciones post-operatorias 9.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. El inicio de la NP deberá ser más precoz cuanto mayor sea la depleción proteica (mayor grado de desnutrición) y el grado de hipercatabolismo (sepsis grave, politraumatizado severo); pero en ningún caso se le debe de inicar hasta que el paciente haya logrado una estabilidad hemodinámica, respiratoria, del estado ácido-base y de la glucosa, y se hayan corregido los desequilibrios de agua y electrolitos. La evidencia actual sugiere que el inicio precoz de la NP, es beneficioso, sobretodo en el paciente gravemente. M IC. A. enfermo. Esto es así porque resulta más sencillo preservar la masa proteica de un. UI. paciente injuriado, antes de que esta disminuya, que recepcionarla cuando esta ya ha. O. Q. sido consumida por el hipercatabolismo. Hay que tener consideración que el inicio. BI. precoz significa poco tiempo después de lograr la estabilidad clínica y hemodinámica 10,11,12. A. Y. .. AC I. El éxito de la NPT exige un alto grado de conocimiento del equipo multidiscipliario que. RM. participa en su formulación, preparación y administración. Si bien la parte clínica recae. FA. de modo fundamental en el médico, es el farmacéutico el encargado de preparar la. DE. mezcla de nutrición parenteral total en una campana de flujo unidireccional,. TE CA. garantizando siempre la seguridad de esta preparación, por lo que debe estar exenta de pirógenos, tóxicos, material particulado y microbiológico; debemos procurar su eficacia,. BI BL IO. garantizando que esta preparación contenga todos y cada uno de los nutrientes tanto en cantidad como en calidad, para que se cumplan las metas terapéuticas desde su preparación hasta la administración al paciente, permitiendo que los días de estancia hospitalaria disminuya, lo que incide en disminución de costos hospitalarios y la mejoría del paciente 13.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. PROBLEMA ¿Cuáles son los diagnósticos frecuentes en pacientes que requieren nutrición parenteral total internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo Setiembre 2011– Marzo 2012?. M IC. A. OBJETIVOS. Identificar los diagnósticos frecuentes en pacientes que requieren nutrición. O. Q. . UI. GENERAL. BI. parenteral internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. AC I. A. Y. durante el periodo Setiembre 2011 – Marzo 2012.. Determinar el promedio de días de utilización de nutrición parenteral según. FA. . RM. ESPECIFICO. BI BL IO. TE CA. DE. grupos de diagnóstico.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica II. MÉTODO. 2.1 POBLACION Y MUESTRA 2.1.1 UNIVERSO MUESTRAL 14. Lo constituyeron 965 pacientes internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo Setiembre 2011 – Marzo 2012.. M IC. A. 2.1.2 POBLACION MUESTRAL 14.. UI. Lo constituyeron 80 pacientes internados en el Hospital Nacional Guillermo. O. Q. Almenara Irigoyen durante el periodo Setiembre 2011 – Marzo 2012.. BI. 2.1.3 TAMAÑO MUESTRAL 15,16.. A. Y. Estuvo constituido por 36 pacientes internados en los diferentes servicios del. AC I. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), de la Unidad de. 2012.. N * Z2 * p * q e2 * (N – 1) + Z2 * p * q. FA. =. Donde:. TE CA. DE. n. RM. Soporte Nutricional (USNA) durante el periodo Setiembre 2011 – Marzo. BI BL IO. N = Total de la población muestral (en este caso N = 80) Z2 = Coeficiente correspondiente a IC a utilizar = (1.962)2 p = Proporción de la poblaciòn que tiene las caracterìsticas que nos interesa medir = 0.5 q = (1 – p) Proporción de la poblaciòn que no tiene las caracterìsticas que nos interesa medir e2 = error màximo permitido = (0.1)2. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes internados en los distintos servicios del HNGAI, provenientes de la USNA durante el periodo Setiembre 2011– Marzo 2012. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes que reciben Nutrición Parenteral a domicilio.. . Pacientes que reciben Nutrición Enteral. . Pacientes con Enfermedades Congénitas. BI. O. Q. UI. M IC. A. . Y. 2.2 RECOLECCION DE DATOS. AC I. Historias Clínicas de los pacientes internados en los diferentes. RM. . A. 2.2.1 Fuentes de Información. FA. servicios del HNGAI provenientes de la USNA durante el periodo. . DE. Setiembre 2011 – Marzo 2012. Registros Informativos de la USNA pertenecientes a los pacientes. BI BL IO. TE CA. internados en los diferentes servicios del HNGAI.. 2.2.2 Instrumentos de Recolección Hoja de recolección de datos (ANEXO 1). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 2.2.3 Técnica de Recolección Observación Estructurada 2.2.4 Procedimiento de Recolección Se utilizó una hoja de recolección de datos (ANEXO 1), esta información fue extraída de las historias clínicas de los pacientes internados en los diferentes servicios del HNGAI provenientes de la USNA durante el. UI. M IC. A. periodo Setiembre 2011 – Marzo 2012.. BI. O. Q. 2.3PROCESAMIENTO DE LOS DATOS. Y. Se evaluó las historias clínicas de los pacientes internados en los ingresados a la USNA durante el. AC I. A. diferentes servicios del HNGAI. FA. RM. periodo de Setiembre 2011 – Marzo 2012.. DE. Se extrajeron los datos obtenidos de las historias clínicas a la hoja de recolección de datos, consignándose los datos del paciente, diagnósticos. TE CA. y la duración en días del uso de Nutrición Parenteral Total en los. BI BL IO. diferentes servicios del HNGAI.. Los datos obtenidos en las hojas de recolección, fueron llevados a un programa de “MS. Excel” en el cual se procesaron y obtuvieron los cuadros y gráficos para una mejor visualización.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo 2.4. Facultad de Farmacia y Bioquímica. ANALISIS ESTADISTICO Para obtener la frecuencia de cada diagnóstico se utilizaron: Frecuencia absoluta (ni) Para obtener el tiempo promedio en días de utilización de Nutrición Parenteral Total en cada tipo de diagnóstico.. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Medidas de Tendencia Central (X). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Cuadro 1: Frecuencia de diagnósticos de pacientes que requieren Nutrición Parenteral Total internados en el Hospital Nacional. FRECUENCIA (%) 8.33%. 2. 5.56%. 1. 2.78%. 3. 8.33%. 4. 11.11%. 2. 5.56%. 1. 2.78%. Resección parcial del estómago. 3. 8.33%. Pancreatitis aguda crónica. 5. 13.89%. Pancreatitis crónica. 2. 5.56%. Septicemia. 3. 8.33%. Insuficiencia Respiratoria Aguda. 2. 5.56%. Cirrosis hepática. 1. 2.78%. Prematuros. 4. 11.1%. TOTAL. 36. 100.00%. UI M. Nº 3. Tumor maligno del intestino delgado. AC. Colostomía. IA. Fistulas intestinales. Y. Leucemia linfoblastica aguda. M. Resección total del estómago. NEONATOLOGIA. IO TE. BI. BL. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. CA. DE. FA R. INTERVENCIONES QUIRURGICAS. Q. Tumor maligno del colon. O. ENFERMEDADES ONCOLOGICAS. DIAGNOSTICO Tumor maligno del estómago. BI. GRUPO. IC A. Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo de Setiembre-Marzo del 2012.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Cuadro 2: Frecuencia de grupos de diagnósticos de pacientes que requieren Nutrición Parenteral Total internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo de Setiembre 2011-Marzo 2012.. Nº DE DIAGNOSTICO. FRECUENCIA. Enfermedades Oncológicas. 9. 25%. Intervenciones Quirúrgicas. 10. 27,78%. Unidad de Cuidados Intensivos. 13. Neonatología. 4. TOTAL. 36. 36,11% 11,11%. 100,00%. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. GRUPOS DE DIAGNOSTICOS. Grafico 1: Frecuencia de grupos de diagnósticos de pacientes que requieren Nutrición Parenteral Total intenados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo de Setiembre 2011-Marzo 2012.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Cuadro 3: Tiempo promedio (días) de grupos de diagnósticos de pacientes que requieren nutrición parenteral total internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo de Setiembre 2011-Marzo 2012.. DURACION PROMEDIO (DIAS). Enfermedades Oncológicas. 12. Intervenciones Quirúrgicas. 10. Unidad de Cuidados Intensivos. 15. UI. M IC. A. TIPO DE DIAGNOSTICO. 11. O. Q. Neonatología. 12. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. PROMEDIO TOTAL. Grafico 2: Tiempo promedio (días) de grupos de diagnósticos de pacientes que requieren nutrición parenteral total internados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante el periodo de Setiembre 2011-Marzo 2012. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica IV.. DISCUSIÓN. En el cuadro 1 se observa que del total de pacientes que recibieron Nutrición Parenteral Total, en el grupo de Unidades de Cuidados Intensivos, las mayores atenciones se debieron a pacientes que padecían de Pancreatitis Aguda Crónica (13,89%). Relacionado principalmente por el consumo abusivo del alcohol, además por. M IC. A. enfermedades de las vías biliares, trauma, infecciones virales y fármacos. Evidenciandose insuficiencia pancreática (exocrina o endocrina), esteatorrea,. y. Q. UI. absorción deficiente de vitaminas (vit B12) y minerales. La desnutrición fué evidente crónica del consumo. BI. O. debido al abuso en el consumo de alcohol y disminución. Y. alimentario para evitar el dolor pancreático posprandial. En 3 pacientes con Pancreatitis. AC I. A. aguda crónica, surgió a un proceso necrosante, que originó problemas locales y. RM. sitemicos, surgieron complicaciones como: sepsis intrabdominal que ocasionó la muerte. DE. FA. de los pacientes 17,18.. TE CA. Dentro del grupo de pacientes con Intervenciones Quirúrgicas, se encontró que el 11,11% correspondía a fístulas intestinales. Estas surgieron en el conducto. BI BL IO. gastrointestinal de los pacientes como resultado de complicaciones de procedimienos quirúrgicos en la cavidad abdominal y a traumatismo abdominal penetrante. En 3 pacientes fue a causa de maniobras quirúrgicas deficientes (quemadura excesiva con cauterio de la pared intestinal, fijación de los intestinos mientras se suturaba la pared abdominal). Y en el ultimo caso por traumatismo (accidente vehicular) 17,18.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. En este tipo de patología el soporte nutricional debe implementarse tan pronto como sea posible por el alto gasto que presento con una pérdida de fluido de 500mL/24h, produciéndose desequilibrios hidroelectroliticos, ácido-básicos, pérdida de vitaminas, elementos traza y desnutrición.. Por tal se debe restablecer el volumen circulante,. corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y el estado ácido base, se debe proteger la piel, cuantificar el líquido excretado, drenar las colecciones purulentas y administrar un. M IC. A. tratamiento antibiótico adecuado. La instauración del apoyo nutricional por vía. UI. parenteral es una técnica conservadora muy importante por inducir la síntesis proteica y. O. Q. reducir la secreción por la fístula (se va a evitar la estimulación de perdida de líquidos,. BI. electrolitos y de proteínas), evitando la desnutrición del paciente. Una vez se ha. A. Y. instituido el apoyo nutricional eficaz y se ha controlado la sepsis, se logra el cierre. AC I. espontáneo en el 23-80% de los casos. Si la fístula no ha cerrado en 4 a 6 semanas luego. RM. de haber controlado la sepsis, con un adecuado apoyo nutricional debe programarse el. DE. FA. cierre operatorio 18,19.. y. TE CA. Del Grupo de las Enfermedades Oncológicas, los casos de Tumor Maligno de Estómago Leucemia Linfoblastica Aguda tienen una frecuencia de 8,33%. El paciente. BI BL IO. aparentemente ingiere alimentos suficientes pero el cuerpo no puede absorber todos los nutrientes de estos, debido a que los tumores producen sustancias químicas que modifican la manera en que el cuerpo emplea ciertos nutrientes. Esto puede afectar en cómo el cuerpo emplea las proteínas, carbohidratos y grasas, especialmente por parte de tumores del estómago o los intestinos. Los regímenes alimentarios con contenido más alto de proteínas y calorías contribuyen a corregir esto y evitan el brote de caquexia. Por eso es importante realizar el seguimiento de la nutrición desde el comienzo, dado que es difícil revertir completamente 20.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. El grupo de Neonatología presentó una frecuencia del 11,1%, en este tipo de pacientes está recomendado el uso de aminoácidos específicos debido a la inmadurez de sus sistemas enzimáticos. El aporte proteico por vía intravenosa se administra en forma de soluciones de L-aminoácidos libres o di péptidos y aportan aproximadamente 4Kcal por gramo. Además de los 8 aminoácidos esenciales y la histidina, los recién nacidos pretermino (RNPT) y recién nacidos a termino (RNT), debido en parte a su inmadurez. M IC. A. hepática y/o renal, requieren cisteína, tirosina y taurina. Existen soluciones de NP. O. Q. UI. especificas para el recién nacido y el lactante 21.. BI. En el cuadro 2 se observa que el grupo de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),. A. Y. presentó el mayor porcentaje de pacientes que usan Nutrición Parenteral (36,11%). En. AC I. los pacientes graves ingresados en la UCI el cuadro de desnutrición es muy prevalente,. RM. por el cuadro grave que presentan, las infecciones nosocomiales que se pueden. FA. presentar durante su estancia que por lo general es larga. Los beneficios del soporte. DE. nutricional para prevenir o, al menos, paliar las carencias nutricionales están. TE CA. ampliamente demostrados aunque su uso no está exento de complicaciones. La NPT ha sido el tratamiento de elección en los enfermos graves con una enfermedad. BI BL IO. gastrointestinal o con la función alterada de dicho sistema pero no está exenta de complicaciones 22.. En el cuadro 3 se observa que el mayor promedio de duración de utilización de nutrición parenteral fue de 15 días en la Unidad Cuidados Intensivos. La malnutrición en el paciente hospitalizado en este servicio ocurre de forma muy frecuente, con una incidencia del 30 al 55%, lo cual se ha demostrado que está en íntima relación con una mayor estancia hospitalaria y, por consiguiente, un incremento en los costos. La. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. nutrición artificial en el paciente crítico es considerada hoy día como una herramienta terapéutica más en el cuidado de estos pacientes, puede reducir considerablemente la. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. incidencia de infecciones y la morbilidad asociada 22.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. V. CONCLUSIONES. 1. El mayor porcentaje de pacientes que usan Nutrición Parenteral se presentó en el. A. grupo de Unidad de Cuidados Intensivos (36,11%) y dentro de ellos el. UI. M IC. diagnóstico más frecuente fué Pancreatitis Aguda Crónica (13.89%).. O. Q. 2. El mayor promedio de duración de utilización de nutrición parenteral fué de 15. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. días en la Unidad Cuidados Intensivos.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo VI.. Facultad de Farmacia y Bioquímica. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Guía de Alimentación Parenteral. DUOC-UC Escuela de Salud. [Fecha de. acceso:. 10/08/12].. Disponible. en:. http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digfitales/600/610/39625.pdf. A. 2. Tapia P. y col. (2006). Alimentación Parenteral Total en Pediatría. Servicio de. M IC. Farmacia, Hospital Nacional de Niños. San José, Costa Rica. [Fecha de acceso:. UI. 10/08/12]. Disponible en:. Y. BI. O. Q. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v1n2/art12.pdf. AC I. A. 3. Moreno J, Gutiérrez C. (2007). Nutrición Parenteral. Protocolos DiagnósticoTerapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. RM. SEGHNP-AEP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Majadahonda, Madrid-. FA. España. [Fecha de acceso: 22/08/12]. Disponible en:. TE CA. DE. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf. 4. Inurrieta y col. (1998). Nutrición enteral en pacientes graves con cirugia de. BI BL IO. aparato digestivo. Nutrición Hospitalaria. Protocolos para la prescripción de nutrición parenteral y enteral. Documento 2-C-EP. vol X, nº 3, pp: 177-780. Madrid-España. [Fecha de acceso: 20/10/12]. Disponible en: http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/senpe_consenso_prescripci on_3.pdf. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 5. Hickey M. (1992). Parenteral Nutrition Therapy Guidelines. Handbook of enteral, parenetral and ARC/AIDS nutritional therapy. Mosby, pp. 110-172. E.E.U.U. [Fecha de acceso: 20/10/12].. 6. Bonal F. (2002). Formas farmacéuticas esteriles: mezclas intravenosas,. M IC. 3ª ed. España. [Fecha de acceso: 20/10/12]. Disponible en:. A. citostaticos, nutrición parenteral. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.. O. Q. UI. http://www.sefh.interguias.com. BI. 7. Planelles V, Londoño M. (2006). Protocolo de Cuidados Críticos SARTD:. A. Y. Nutrición Parenteral. Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del. AC I. Dolor. Hospital General Universitario de Valencia-España. [Fecha de acceso:. RM. 20/10/12]. Disponible en:. FA. http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/. DE. Documents/Protocolos/SARTDPROTOCOLOS%20DE%20CUIDADOS%20C. TE CA. RITICOS-%20NUTRICION%20PARENTERAL.pdf. BI BL IO. 8. Bonet A. y col. (2005). Estudio multicéntrico de incidencia de las complicaciones de la nutrición parenteral total en el paciente grave. Estudio ICOMEP 1ª parte. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Josep Trueta. Hospital Doce de Octubre. MadridEspaña. [Fecha de acceso: 22/10/12]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021216112005000600006&script=sci_artt ext. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 9. Planas M. (2004). Importancia de la Nutrición en el Perioperatorio. Unidad de Nutrición. Hospital General Universitaria Vall d’Hebrón. Novartis Consumer Health. Barcelona-España. [Fecha de acceso: 22/10/12]. Disponible en: http://www.nutrinfo.com/archivos/ebooks/perioperatorio_nutricion.pdf. 10. Larrondo H. y col. (2003). Nutrición enteral vs Nutrición parenteral en el. M IC. A. paciente crítico. Acta Médica; 11(1):26-37. España. [Fecha de acceso:. UI. 22/09/12]. Disponible en:. BI. O. Q. http://www.bvs.sld.cu/revistas/act/vol11_1_03/act20103.htm. A. Y. 11. Echenique S. (2006). Terapia Nutricional. Nutrición en Cirugía. Libro virtual.. AC I. Tomo I-Capítulo 5. Peru. [Fecha de acceso: 22/10/12]. Disponible en:. RM. http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/Cirugia/TomoI/Cap. DE. FA. _05_Nutricion%20en%20Cirugia.html. TE CA. 12. Bunnout D. (1996). Consenso Español sobre Preparación de Mezclas Nutrientes parenterales. España. [Fecha de acceso: 12/09/12]. Disponible en:. BI BL IO. http://www.monografías .com. 13. Rombeau J, Rolandelli R. (2002). Nutricion Clinica. Nutricion Parenteral. Departamento de Cirugia. Hospital de la Universidad de Pensilvania. 3ºed. Ed. McGraw Hill Interamericana. Pensilvania. Pp: 221. [Fecha de acceso: 12/09/12].. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 14. Plan Maestro del Complejo Hospitalario Almenara Siglo XXI. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, lineamiento de Política de Salud Ministerio de Salud. Peru. [Fecha de acceso: 12/09/12]. Disponible en: http://www.cuerpomedicoalmenara.org/octubre/PLAN%20MAESTRO%20DEL %20COMPLEJO%20HOSPITALARIO%20ALMENARA%20SIGLO%20XXI. pdf. M IC. A. 15. George E. (2001). Estadística para Investigadores. 2°ed. Ed. Reverte S.A.. Q. UI. España. Pp.: 175-178. [Fecha de acceso: 12/09/12].. BI. O. 16. Wayne W. (2004). Bioestadística. 4° ed. Ed. Limusa Weley. Perú. Pp.: 295-307.. AC I. A. Y. [Fecha de acceso: 12/09/12].. RM. 17. Delgado N, Diaz J. (2005). Fundamentos de Nutricion Parenteral. Docentes de. FA. la Facultad de Ciencias. Despartamento de Farmacia. Universidad Nacional de. DE. Colombia. 1ºed. Editorial Medica-Panamericana. Bogota-Colombia. Pp:. TE CA. 253,254. [Fecha de acceso: 25/10/12].. BI BL IO. 18. Arenas H, Anaya R. (2007). Nutricion Enteral y Parenteral. Federacion Latino Americana de Nutricion Parenteral y Enteral. Sociedad Americana de Nutricion Enteral y Parenteral (ASPEN). Sociedad Euopea de Nutricion Enteral y Parenteral (ESPEN). 1ºed. Editorial McGraw Hill Interamericana. Mexico. Pp: 129,130. [Fecha de acceso: 25/10/12].. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Farmacia y Bioquímica. 19. Capurro G. (2008). Fístulas gastrointestinales. Manejo nutricional. Adición de glutamina oral a la NPT mejoraría la mortalidad y la cicatrización de Fístulas intestinales de alto débito. Nutr. Hosp. Vol 22 nº 6. Madrid-España. [Fecha de acceso: 14/09/12]. Disponible en: http://www.aanep.org.ar/docs/profesionales/fistulas_gcapurro.pdf. M IC. A. 20. Nutrición y Cáncer. Aspectos generales de la nutrición en el tratamiento del. UI. cáncer. [Fecha de acceso: 15/09/12]. Disponible en:. O. Q. http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_i/clases/ntc.PDF. Y. BI. 21. Gomiz P. (2009). Componentes de la Mezcla de Nutrición Parenteral para. AC I. A. Pediatría. Servicio de Farmacia. Hospital 12 de Octubre. Madrid-España.. RM. [Fecha de acceso: 17/09/12]. Disponible en:. FA. http://www.gastroinf.com/7%20Componentes%20de%20NPP.pdf. DE. 22. Santana L, Navarro G. (2008). Calidad del soporte nutricional artificial en una. TE CA. unidad de cuidados intensivos. Servicio de Medicina Intensiva del Hospital. BI BL IO. Universitario Insular de Gran Canaria. España. . [Fecha de acceso: 04/10/12]. Disponible en:. http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3135.pdf. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Facultad de Farmacia y Bioquimica. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Universidad Nacional de Trujillo. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 1: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. NOMBRE. TIEMPO DE Nº. DEL. SERVICIO. DIAGNOSTICO. UTILIZACION. CAMA (DIAS). BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. PACIENTE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Anexo 2:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
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