Factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa
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(2) MA TI. IN. FO R. DEDICATORIA. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. ________________________. A DIOS. porque. en todo. momento está en nuestro lado,. SI S. Vidas,. TE. Porque con su amor infinito guía constantemente nuestras. ___________________________________. OF. IC. IN. A. DE. dispuesto a ayudarnos, gracias por ser el amigo que nunca falla.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. A mí querida hija y esposo: Yandira e Iván. Por la bendición que significan en mi vida, Por los mundos de alegría que me dan Y ser los faros de luz que guían mi camino.. A mi madre:. MA S. E. IN. FO R. Carmen. Por estar presente siempre en nuestras vidas siempre, porque gracias a ella soy lo que soy. Porque desde el cielo guía nuestros pasos, protegiéndonos, iluminándonos, en todo momento.. DE. SI S. TE. A mi padre, hermanos: Felipe, Ives, Richard, Jhon, Pilar y Memo. Por su paciencia, comprensión y apoyo en mi persona para cumplir mis ansiados sueños.. OF. IC. IN. A. A mis cuñados: Percy, Nalda, Verónica y Alonso. Por brindarme cariño en todo momento.. A mis sobrinos: Iván, Cristhian, Willy, Maricarmen, Cristina, Sebastián, Saúl, Alex y Jesús.. Por ser encantadores.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. CA. ÍNDICE. Pag.. RESUMEN ……………………………………………………..…. 4. 2.. INTRODUCCIÓN…….…...……………………………………... 5. 3.. MATERIAL Y MÉTODOS ...………………………………….... 12. 4.. RESULTADOS …………………………………………………... 18. 5.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ……………………………….. 25. 6.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES …………………. 30. 7.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….………………………... 31. 8.. ANEXOS.…………………………………………………………... 36. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 1.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Con la finalidad de determinar los factores asociados a muerte en pacientes. MA TI. con preeclampsia severa, se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del. pacientes fallecidas. FO R. 2004 y diciembre del 2006. Se seleccionó un grupo de casos formado por 21 y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no. IN. fallecidas. Se recolectó la información sobre los factores asociados a la muerte de. MA S. E. la historia clínica.. TE. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Chi cuadrado. Además se calculó el OR para cada factor a estudiar. Se encontró que: la edad, paridad,. SI S. número de controles prenatales y la atención previa recibida por personal no. DE. especializado en un establecimiento de menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa. Mientras que el tiempo de. IN. A. enfermedad, el tiempo de demora en llegar al Hospital y la atención previa en un. OF. IC. establecimiento de menor nivel no son factores asociados a la muerte.. Palabras claves: muerte, preeclampsia, factores.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I . INTRODUCCIÓN. El análisis de la morbilidad y mortalidad materna es una de las actividades. CA. más importantes para evaluar el estado de salud de una población (1-3) y, en. MA TI. consecuencia, la Organización Mundial de la Salud (OMS), al igual que distintos organismos internacionales en el campo de la salud, han mostrado en las últimas. disminución de la mortalidad materna (4-6).. FO R. décadas, un interés especial en el estudio de los problemas de la mujer y en la. IN. La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como. E. la muerte de una mujer durante la gestación, el parto o los 42 días siguientes al. MA S. término del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a causas relacionadas o agravadas por el embarazo mismo o su atención,. TE. pero no por causas accidentales o incidentales (7, 8). Estadísticamente, la. SI S. mortalidad materna en una población se considera como el número de muertes. DE. maternas por cada 100,000 nacimientos (1, 9).. A. Se estima que cada año mueren a nivel mundial 548,000 mujeres por. IN. causas relacionadas con el embarazo. En países industrializados la tasa de. IC. mortalidad materna es de 27 por 100,000 nacidos vivos, mientras que en países en. OF. desarrollo puede ser tan alta como 480 por cien nacidos vivos (7, 10). A nivel de América Latina y El Caribe, la tasa de mortalidad materna es de 190 por 100 000 n.v. Las más altas tasas de mortalidad se presentan en Haití (1000), Bolivia (390). y Perú (270). Las más bajas se presentan en Chile (23), Cuba (24) y Costa Rica (35 por 100.000 n.v.) (11, 12, 13).. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La mortalidad materna se clasifica en muerte materna obstétrica directa e indirecta. La primera se define como aquella que resulta de complicaciones. CA. obstétricas del embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, de omisiones, de. MA TI. tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. La segunda, resulta de una. FO R. enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obstétricas directas, pero sí. IN. agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. En todos los estados miembros de la Organización Panamericana de la Salud predominan las causas. MA S. E. obstétricas directas, que superan el 80%. Entre estas causas médicas primarias figuran la hemorragia (25%), la septicemia (15%), las complicaciones del aborto. TE. (13%), la eclampsia (12%) y el parto obstruido (8%). Al analizar las causas obstétricas directas la hemorragia, la septicemia y la hipertensión son las tres. DE. SI S. causas más comunes, seguidas por las complicaciones del puerperio (14, 15, 16).. El síndrome hipertensivo del embarazo, es una entidad muy frecuente y es. IN. A. un problema importante en la salud pública particularmente en los países en vías. OF. IC. de desarrollo (17).. La clasificación más aceptada de hipertensión arterial durante el embarazo. es la National High Blood Pressure Education Working Group de 1990, que la divide en cuatro categorías: hipertensión inducida por el embarazo, hipertensión. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. arterial crónica, hipertensión arterial crónica con preeclampsia agregada e hipertensión arterial transitoria gestacional (18, 19).. CA. La hipertensión arterial inducida por el embarazo se define como la. MA TI. hipertensión que aparece en la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24 horas después del parto que se caracteriza por un espectro clínico que va desde. FO R. aumentos mínimos de la presión arterial a la hipertensión grave con disfunción. IN. multiorgánica exclusiva de las embarazadas (18).. Dentro de la hipertensión inducida por el embarazo se encuentran la pre-. MA S. E. eclampsia y eclampsia, desordenes que se hacen evidentes después de las semana 20 de gestación y que con frecuencia presentan hipertensión, como uno de los. TE. signos que conforman la tríada clásica, junto al edema y la proteinuria (20, 21, 22); a esto se le suman las convulsiones tónico-clónicas y el coma como. SI S. consecuencia, a nivel cerebral, de la reducción de la circulación, constituyendo la. DE. forma más grave del complejo preeclampsia-eclampsia, denominada simplemente. IN. A. eclampsia (23).. IC. La hipertensión inducida por el embarazo se presenta aproximadamente. OF. entre 7 al 10% de los embarazos (24); aunque se han descrito notables variaciones reportándose cifras que oscilan entre el 2% y el 30%, dependiendo de las características demográficas y socioculturales de la población evaluada, así como de los diferentes criterios usados para realizar el diagnóstico (23).. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Son muchos los factores de riesgo que han sido relacionados con la aparición de trastornos hipertensivos de la gestación entre los cuales se encuentran: la nuliparidad, el antecedente familiar de hipertensión, el embarazo. CA. múltiple, la molahidatiforme, la hipertensión crónica, la diabetes mellitas, el. MA TI. embarazo en edades extremas y el polihidramnios (25). Por otro lado se han descrito factores que elevan el riesgo de padecer este trastorno como son: bajo. FO R. nivel socio económico y cultural, el estado civil y la falta de control prenatal(24).. IN. Las causas que producen la preeclampsia, todavía se desconocen existiendo varias teorías que tratan de explicar esta entidad tales como: el. inmunológicos,. tendencia. vascular,. componente. E. estructural. MA S. componente. familiar,. alteración. genético, metabólica. mecanismos de. la. vía. TE. prostaciclina/tromboxano, injuria de las células del endotelio y función cardíaca hiperdinámica (25, 26). Sin embargo, actualmente se acepta que la placenta juega. SI S. un papel importante en la génesis de la preeclampsia-eclampsia ya que, el parto. DE. corrige rápidamente las manifestaciones clínicas; sugiriendo que la isquemia es un factor primario de la preeclampsia, debido a que ésta se desarrolla generalmente. IN. A. en mujeres en quienes el denominador común es una disminución de la perfusión. OF. IC. placentaria (21).. El diagnóstico de hipertensión inducida por el embarazo se basa en la. ocurrencia de hipertensión, con proteinuria o edema generalizado y evidente, que aparecen después de las 24 semanas de gestación y es típicamente reversible en el post parto inmediato (27). Este diagnóstico suele ser directo, la hipertensión es el. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. signo más importante, ya que refleja la gravedad de la enfermedad. La presión es de 140/90 mmHg o superior, o bien se ha producido un aumento por encima de los valores basales de 30 mmHg en la presión diastólica ó de 15 mmHg en la. CA. sistólica, al menos en dos ocasiones con seis o más horas de intervalo (21, 27); el. MA TI. edema, es el resultado de la retención de líquido que suele observarse en los miembros inferiores o en la cara y miembros superiores (28); la proteinuria es un. FO R. signo que suele seguir a la hipertensión o que aparece simultáneamente con la misma, se define como la presencia de 300 mg ó más de proteínas en la orina de. IN. 24 horas o una concentración de proteínas de 1g/dl ó más al menos en dos muestras de orina tomada al azar con seis horas ó más de intervalo; la proteinuria. MA S. E. es un signo de enfermedad hipertensiva en fase de empeoramiento y cuando es. TE. evidente y persiste, el riesgo para el feto es mayor (21, 27).. La preeclampsia, eclampsia y problemas afines continúan siendo, en. SI S. conjunto, la principal causa de morbi-mortalidad materna y perinatal en la mayor. DE. parte del mundo (18), sin embargo no todas las mujeres que presentan estas complicaciones del embarazo fallecen. Condiciones inherentes a la paciente como. IN. A. a la atención inicial recibida influyen en el desenlace, de ahí la necesidad de. IC. estudiar que factores de riesgo condicionan que una gestante con preeclampsia. OF. severa muera.. Por su parte, Velasco V y col. en México al estudiar 1033 casos de muerte. materna por preeclampsia hallaron que la tasa más elevada de mortalidad materna la presentaron las mujeres de 35 años y más de 38.4 por 100 000 nacidos vivos,. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 31.3% de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 19.1% se encontraba de la quinta gestación en adelante, 45% de las muertes ocurrió con embarazos entre 28 y 36 semanas, 41.3%. no tuvo atención prenatal. y 30% tuvo cinco y más. CA. consultas ; en 44.4% habían transcurrido menos de 7 días entre la última consulta. MA TI. prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrió el fallecimiento. En 36.5% de los. FO R. casos se dictaminó manejo médico inadecuado en el hospital (29).. PROBLEMA. IN. ¿Qué factores se asocian a muerte en pacientes con preeclampsia severa?. MA S. E. HIPÓTESIS:. La edad, el tiempo de enfermedad, el número de controles, tiempo de demora en. TE. llegar al Hospital, la atención previa en un establecimiento de menor nivel, la atención previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de. SI S. menor nivel son factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia. DE. severa.. IN. A. OBJETIVOS:. OF. IC. Determinar los factores asociados a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Determinar si la edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Determinar si la paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa. - Determinar si el número de controles prenatales es un factor asociado a. CA. muerte en pacientes con preeclampsia severa.. MA TI. - Determinar si el tiempo de enfermedad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. FO R. - Determinar si el tiempo de demora en llegar al Hospital es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. IN. - Determinar si la atención previa en un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. MA S. E. - Determinar si la atención previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. pacientes con preeclampsia severa.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II . MATERIAL Y MÉTODOS. MATERIAL DE ESTUDIO. CA. UNIVERSO. MA TI. El universo muestral estuvo constituido por todas las pacientes con preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y. FO R. diciembre del 2006.. -. IN. Criterios de inclusión: Casos:. Controles:. TE. -. MA S. E. · Fallecidas durante la hospitalización.. SI S. · No fallecidas.. DE. Criterios de exclusión:. Información incompleta en la historia clínica.. IN. A. -. IC. MUESTRA:. Casos: Estuvo constituido por todas las pacientes fallecidas con. OF. -. preeclampsia severa atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -. Controles: Estuvo constituido un número igual al de los casos de pacientes con preeclampsia severa no fallecidas atendidas en el Hospital Regional de. CA. Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del 2006.. MA TI. Selección de la muestra:. FO R. La selección del grupo control se realizó a través del muestreo probabilística.. Unidad de análisis:. IN. La unidad de análisis fue cada una de los pacientes incluidos en la muestra.. MA S. E. MÉTODOS Y TÉCNICAS DISEÑO:. TE. Se utilizó el diseño de Casos y controles :. - Casos: Pacientes con preeclampsia severa fallecidas.. DE. SI S. - Controles: Pacientes con preeclampsia severa no fallecidas.. DISEÑO EMPÍRICO. IN. A. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con preeclampsia severa. IC. atendidas en el Hospital Regional de Trujillo entre enero del 2004 y diciembre del. OF. 2006. Se seleccionó un grupo de casos formado por 21 pacientes fallecidas y otro grupo de controles formado por 84 pacientes no fallecidas. Se recolectó la información sobre los factores asociados a la muerte de la historia clínica. Todos estos datos fueron registrados en un instrumento especialmente creado para está investigación (Anexo 1).. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. Muerte.. MA TI. -. CA. VARIABLE DEPENDIENTE:. FO R. VARIABLES INDEPENDIENTES: Edad.. -. Tiempo de enfermedad.. -. Número de controles.. -. Paridad.. -. Tiempo de demora en llegar al Hospital.. -. Atención previa en un establecimiento de menor nivel.. -. Atención previa recibida por personal no especializado en un. TE. MA S. E. IN. -. DE. SI S. establecimiento de menor nivel.. IN. A. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:. IC. Muerte:. OF. Tipo de variable: Cualitativa nominal. Definición operacional: Se consideró la ocurrencia de esta de acuerdo a lo reportado en la Historia clínica. Se registró como: - Presente. - Ausente.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Edad: Tipo de variable: Cuantitativa continua.. MA TI. momento de acudir al hospital. Se registró en rangos de:. CA. Definición operacional: Se consideró la edad que presentaba la gestante al. - Menor de 20.. FO R. - 20 a 29. - 30 a 39.. IN. - 40 a más.. MA S. E. Paridad: Tipo de variable: Cuantitativa discreta.. TE. Definición operacional: Se consideró según el número de hijos que presentaba la. - Nulípara.. DE. - Primípara.. SI S. gestante. Se registró como:. IN. A. - Multípara.. IC. Tiempo de enfermedad.. OF. Tipo de variable: Cualitativa nominal. Definición operacional: Se consideró el lapso de tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta el momento de la llegada al hospital. Se registró en rangos: - Menos de un día.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - 1 a tres días. - Más de tres días.. CA. Número de controles.. MA TI. Tipo de variable: Cuantitativa discreta.. Definición operacional: Se consideró el número de veces que la gestante acudió. FO R. un establecimiento de salud para controlar su embarazo. Se registró como: - Ninguno.. IN. - Uno a dos. - Tres a cuatro.. MA S. E. - Más de cuatro.. TE. Tiempo de demora en llegar al Hospital . Tipo de variable: Cuantitativa continua.. SI S. Definición operacional: Se consideró el tiempo transcurrido desde que decide su. DE. asistencia al hospital y la llegada al mismo. Se registró como: - Menos de 24 horas.. A. - 24 a 48 horas.. OF. IC. IN. - Más de 48 horas.. Atención previa en un establecimiento de menor nivel . Tipo de variable: Cualitativa nominal. Definición operacional: Se consideró el haber recibido atención médica previa a la llegado al hospital. Se clasificó como:. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Sí. - No.. CA. Atención previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de. MA TI. menor nivel. Tipo de variable: Cualitativa nominal.. FO R. Definición operacional: Se consideró el haber recibido atención por parte de personal no especializado (enfermera, internos, médico general) previa a la. IN. llegado al hospital. Se registró como: - Sí.. MA S. E. - No.. TE. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Los datos fueron procesados y analizados, con ayuda del paquete estadístico SPSS. SI S. 14. Para calcular el grado de asociación entre los factores y la muerte se calculó el. DE. OR con su respectivo intervalo de confianza al 95%. También se empleó técnicas de análisis multivariante como la regresión logística. Se fijó el nivel de. IC. IN. A. significancia en p<0.05.. OF. ÉTICA. El presente proyecto de investigación fue sometido a la aprobación del comité de investigación del Hospital.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III . RESULTADOS. MA TI. CA. TABLA 1. EDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.. IN. ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. E. MUERTE MATERNA. Edad. Menor de 20 20 – 29. nº. %. nº. %. 1. 4.8. 21. 25.0. 6. 28.6. 32. 38.1. 10. 47.6. 24. 28.6. 4. 19.0. 7. 8.3. 21. 100.0. 84. 100.0. SI S. 30 – 39 40 a más (*). DE. Total. AUSENTE. TE. MA S. PRESENTE. OF. IC. IN. A. X2 = 7.43 P<0.05 (*) OR:2.59 IC95%(0.56-11.52). 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2. CON PREECLAMPSIA SEVERA. CA. PARIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FO R. ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. MUERTE MATERNA Paridad. %. nº. %. Nulípara. 4. 19.0. 48. 57.1. Primípara. 8. 38.1. 23. 27.4. Multípara (*). 9. 42.9. 13. 15.5. Total. 21. 100.0. 84. 100.0. TE. MA S. E. nº. AUSENTE. IN. PRESENTE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. X2 = 11.59 P<0.01 (*) OR:4.10 IC95%(1.28-13.27). 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3. CA. NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES COMO FACTOR. MA TI. ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. E. PRESENTE. Controles. Uno a dos (*). 11. Tres a cuatro. 2. TE. 0. %. 9. SI S. Más de cuatro Total. 22. %. 0.0. 10. 11.9. 52.4. 5. 6.0. 9.5. 12. 14.3. 42.9. 57. 67.9. 104.8. 84. 100.0. P<0.001. DE. X2 = 24.87. AUSENTE. nº. MA S. nº Ninguno (*). IN. MUERTE MATERNA Número de. OF. IC. IN. A. (*)OR:4.18 IC95%(1.34-13.16). 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 4. CA. TIEMPO DE ENFERMEDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE. MA TI. EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FO R. ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. MUERTE MATERNA. de. nº. E. AUSENTE. %. nº. %. Menos de 1 día. 8. 38.1. 32. 38.1. De 1 a 3 días. 12. 57.1. 38. 45.2. Más de 3 días (*). 1. MA S. PRESENTE. IN. Tiempo. 4.8. 14. 16.7. 100.0. 84. 100.0. TE. enfermedad. 21. SI S. Total. OF. IC. IN. A. DE. X2 = 2.17 P>0.05 (*) OR:0.25 IC95%(0.01-2.03). 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 5. CA. TIEMPO DE DEMORA DE LLEGAR AL HOSPITAL COMO FACTOR. MA TI. ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. MUERTE MATERNA. de demora de llegar al hospital. %. 90.5. 60. 71.4. 9.5. 11. 13.1. 0.0. 5. 6.0. 0.0. 3. 3.6. 0. 0.0. 2. 2.4. 0. 0.0. 3. 3.6. 21. 0.0. 84. 100.0. 2. 13 - 18 horas. 0. TE. 7 - 12 horas (*). DE. 48 a más horas. 0. SI S. 19 - 23 horas. Total. AUSENTE. nº. 19. %. MA S. nº. Menos de 6 horas. 24 - 47 horas. E. PRESENTE. IN. Tiempo. OF. IC. IN. A. X2 = 0.48 P>0.05 (*) OR:0.57 IC95%(0.08-3.15). 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 6. CA. ATENCIÓN PREVIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR. MA TI. COMPLEJIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. IN. ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. MUERTE MATERNA. Atención previa. PRESENTE. de menor complejidad. nº. nº. %. 18. 85.7. 75. 89.3. 3. 14.3. 9. 10.7. 100.0. 84. 100.0. TE. No(*). 21. SI S. Total. AUSENTE. %. MA S. Sí. E. en un establecimiento. OF. IC. IN. A. DE. X2 = 0.21 P>0.05 (*) OR:1.39 IC95%(0.27-6.48). 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 7. ATENCIÓN PREVIA RECIBIDA POR PERSONAL NO ESPECIALIZADO. PREECLAMPSIA SEVERA. CA. COMO FACTOR ASOCIADO A MUERTE EN PACIENTES CON. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. FO R. ENERO 2004 - DICIEMBRE 2006. MUERTE MATERNA. Atención previa recibida. PRESENTE. especializado. nº. %. nº. %. Sí (*). 17. 81.0. 13. 15.5. No. 4. 19.0. 71. 84.5. Total. 21. 84. 100.0. MA S. E. IN. por personal no. 100.0. AUSENTE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. X2 = 3.29 P<0.001 (*) OR:23.21 IC95%(5.97-9.88). 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. En la tabla 1 se estudia la edad como factor asociado a muerte en pacientes con. CA. preeclampsia severa. Se halló que el 19% de las gestantes con preeclampsia severa que murieron eran mayores de 40 años en comparación del 8.3% de aquellas que. MA TI. no fallecieron, encontrándose diferencias estadísticamente significativas (P<0.05).. FO R. Condicionando este rango de edad un riesgo de muerte de 2.59.. Los hallazgos encontrados se asemejan a los de Faneite P. y col. quienes en el. IN. 2001 en Venezuela con la finalidad de conocer la incidencia de la mortalidad. E. materna, factores relacionados, establecer causas y hacer sugerencias para una. MA S. atención obstétrica más efectiva. Estudiaron las muertes maternas sucedidas durante el período de 1992-2000; encontrando que una de las principales causas. TE. fue la preeclampsia severa, siendo los factores que predominaron para la. SI S. ocurrencia de muerte materna la edad materna entre 35-39 años (42,10%) (30). Así mismo, Mejía W. y col. en 1998 en la República Dominicana con la finalidad. DE. de conocer las posibles causas de muerte directa asociada al embarazo, estudiaron. A. a 169 mujeres fallecida de un total de 121 197 pacientes admitidas en el Hospital. IN. Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, hallando en cuanto a las. IC. características de las mujeres con muerte materna que un porcentaje alto eran. OF. mayores de 30 años (31).. En la tabla 2 se analiza la paridad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa se encontró que el 42.9% de las gestantes fallecidas y. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 15.5% de las vivas eran multíparas, hallándose diferencias muy significativas (P<0.01). La multiparidad condicionó un riesgo elevado de muerte siendo este de. CA. 4.10.. MA TI. Al respecto, Moreno J. y col. en 2002 al estudiar los factores de riesgo relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderón Roque;. FO R. encontraron que los factores de riesgos reproductivos y obstétricos, asociados a la mortalidad materna fueron: la edad avanzada y la multiparidad (32). De igual. IN. forma, Villegas H. y col. en 1996 al estudiar la mortalidad materna en el Hospital. E. “Luis Castelazo Ayala”, en donde se registraron 707 muertes maternas siendo la. MA S. toxemia gran responsable de la mayoría de ellas; encontraron que la muerte presentó una prevalencia en el grupo de multíparas con más de cinco embarazos. TE. (33). Así mismo, Lozano A. y col. en 1997 al analizar 45 muertes maternas. DE. en el 48% (34).. SI S. encontraron que uno de los factores asociados a esta fue la multiparidad presente. A. En la tabla 3 se analiza el número de controles prenatales como factor de riesgo. IN. de muerte en gestantes con preeclampsia severa, se halló el 52.4% y 6% de las. IC. gestantes con y sin muerte materna habían controlado su embarazo de una a dos. OF. veces, existiendo diferencias altamente significativas (P<0.001); condicionando el bajo número de controles prenatales un riego de muerte de 4.18.. Resultados se coinciden con lo reportado por García J. y col. quienes en el 2002 en Venezuela al estudiar la tasa de mortalidad materna y sus principales. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. causas ocurridas en los Hospitales del Municipio Maracaibo durante el período 1993-2000; hallaron a la preeclampsia como causante principal de muerte. Además el 73,46% de las gestantes no habían controlado su embarazo (35).. CA. Chumbe O. y col. en 1997 con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad. MA TI. materna durante los 10 últimos años, y los factores causales y características de la población; analizaron 121 casos de muerte materna ocurridos en el Hospital. FO R. “María Auxiliadora”, entre enero de 1988 a junio de 1997 en donde los trastornos hipertensivos del embarazo ocuparon el primer lugar; encontrándose que sólo. IN. 28% tuvo algún control prenatal (36). Brito J. y col. en el 2007 en Caracas al investigar 423 muertes maternas, predominando como causa directa la sepsis y la. TE. solamente el 20.1% (37).. MA S. E. hipertensión inducida por el embarazo; hallaron que asistieron al control prenatal. En la tabla 4 se describe el tiempo de enfermedad como factor asociado a. SI S. muerte en gestantes con preeclampsia severa, se encontró que el 4.8% de las. DE. gestantes que fallecieron había presentando síntomas de la enfermedad hace más de tres días al igual que el 16.7% de las gestantes que no murieron, no. IN. A. encontrándose diferencias estadísticamente significativas; a su vez, este tiempo de. OF. IC. la enfermedad no condicionó riesgo de muerte (0.25).. Son escasas las investigaciones que estudian las variables del presente cuadro.. Al respecto, Velasco V. y col. al revisar 1033 casos de muerte materna por preeclampsia registrados por los Comités de Estudios en Mortalidad Materna del Instituto Mexicano del Seguro Social en el período 1987-1996; hallaron que en el. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 44.4% habían transcurrido menos de 7 días entre la última consulta prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrió el fallecimiento (29).. CA. En la tabla 5 se estudia tiempo de demora de llegar al hospital desde la. MA TI. aparición de los síntomas como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia, se halló el 9.5% de las pacientes que fallecieron demoraron entre 7. FO R. y 12 horas antes de llegar al hospital al igual que el 13.1% de las gestantes que no fallecieron, no existiendo diferencias estadísticamente significativas. El riesgo que. IN. condicionó el tiempo entre 7 y 12 horas para la ocurrencia de muerte fue de 0.57,. MA S. E. es decir insignificante.. Los hallazgos encontrados difieren de los de Vélez G. y col. quienes en 2006. TE. con el objetivo de identificar los factores que predisponen a la mortalidad materna. SI S. en el departamento de Antioquia – Colombia durante los años 2004-2005 . Hallaron que se identificaron tres retrasos; 1: de la comunidad para identificar la. DE. enfermedad o consultar, 2: dificultades de acceso al servicio de salud y 3: deficiencias en la calidad o en la oportunidad de la atención (38). Por su parte,. IN. A. Pizarro A. en el 2000 al estudiar la mortalidad materna, afirma el 50% de las. IC. pacientes que fallecen provienen de lugares lejanos quienes demoran en solicitar. OF. atención (39).. En la tabla 6 se estudia la atención previa recibida en un establecimiento de menor complejidad como factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa, se encontró que el 14.3% de las gestantes fallecidas y 10.7% de vivas no. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. habían recibido atención previa, no existiendo diferencias estadísticamente significativas; condicionando la ausencia de atención previa un riesgo de 1.39.. CA. Al respecto, Gálvez A. y col. 1999 con la finalidad de realizar un estudio. MA TI. epidemiológico de la mortalidad materna, estudiaron 39 defunciones encontrando que la hipertensión inducida por el embarazo constituyó la segunda causa de. FO R. muerte. Además hallaron que el 80,8% falleció en una instalación de salud. IN. habiendo recibido atención previa (40).. En la tabla 7 se analiza haber recibido atención por personal no especializado. MA S. E. como factor asociado a muerte en gestantes con preeclampsia severa, se halló que el 81% de las gestantes fallecidas habían sido atendidas previamente por personal. TE. no especializado en comparación del 15.5% de las vivas, encontrándose diferencias altamente significativas (P<0.001). Condicionando la atención no. DE. SI S. especializada un riesgo de muerte elevado (23.21).. Los resultados encontrados se asemejan a los de López E. y col. quienes en el. IN. A. 2007 con el propósito de determinar las principales causas de muerte materna en. IC. gestantes, estudiaron 33 muertes maternas. Se encontró que la no asistencia al. OF. control prenatal se constituye como otro factor asociado a la mortalidad materna del grupo investigado con un 33% de inasistencia, sumado a esto la prestación del servicio por personal no capacitado (41).. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. CA. 1. La edad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia. MA TI. severa.. 2. La paridad es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. FO R. 3. El número de controles prenatales es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. con preeclampsia severa.. E. IN. 4. El tiempo de enfermedad no es un factor asociado a muerte en pacientes. MA S. 5. El tiempo de demora en llegar al Hospital no es un factor asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa.. TE. 6. La atención previa en un establecimiento de menor nivel no es un factor. SI S. asociado a muerte en pacientes con preeclampsia severa. 7. La atención previa recibida por personal no especializado en un. DE. establecimiento de menor nivel es un factor asociado a muerte en pacientes. OF. IC. IN. A. con preeclampsia severa.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Langer, Ana, "La mortalidad materna en México: La contribución de aborto. CA. inducido" en Ortiz, A. (ed.) Razones y pasiones en torno al aborto. México: Edamex/Population Council <http://www.popcouncil.org/>, 1998, Pp. 149-. 2.. Avila RH,. MA TI. 153.. Feinholz KD. Retos de la maternidad saludable. Perinatal. 3.. FO R. Reprod Hum 1998; 12: 122-6 .. Fathalla M. Rosenfield A, Indriso C, Sen D, Ratman S. Aspectos Sociales. IN. de la Salud Reproductiva. En: FIGO. Manual de Reproducción Humana.. 4.. MA S. España; 1997. pp 335-47.. E. Rosenfield A, Fathalla M. (Ed). The Parthenon Publishing Group Ttd.. León E. Morbimortalidad materna en el Hospital de Caldas, Manizales.. Miguel SJR. Mortalidad materna: situación actual y medidas de prevención.. SI S. 5.. TE. Colombia Médica 1997; 28: 77-84.. Encycl Med Chir. Elsevier, París. Gynécologie 1997; 5200 A-10: 1-5. Raydel A, Pagés D, Hernández J, Domínguez A, Crespo T, Suarez R.. DE. 6.. A. Mortalidad materna: algunos factores a considerar 1986-1995. Rev Cubana. Calderón A, Martínez G, Fernández H, Cerda R. Mortalidad materna. IC. 7.. IN. Obstet Ginecol 1998; 24(2):80-5.. OF. hospitalaria: causas y concordancia entre el diagnóstico clínico y el de autopsia en el centro médico del noreste del IMSS, México. Ginecol Obstet Méx 2002; 70(2):95-102.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8.. Hernández B, Langer A, Romero M, Chirinos J. Factores asociados a la muerte materna hospitalaria en el estado de Morelos, México. Salud Pública Mex 1998; 36:521-528. Donoso E. Oyarzún E. Análisis comparativo de la mortalidad materna en. CA. 9.. MA TI. Chile, Cuba y Estados Unidos de Norteamérica. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(1): 14-18.. Family Care International. Hoja informativa: La Mortalidad materna.. FO R. 10.. Disponible en URL:. IN. http://www.safemotherhood.org/facts_and_figures/spanish/s_maternal_mort ality.htm. Fecha de revisión: Febrero 2005.. E. Angulo VJ. y col. Mortalidad materna en el hospital de Gineco-obstetricia. MA S. 11.. del Centro Médico Nacional de Occidente. Revisión de 12 años. Ginec Obst. 12.. TE. Mex 1999; 67: 419-24. Farro A, Pacheco J.. Mortalidad materna: experiencia en el Hospital. SI S. Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSALUD 1958-2002. Ginecol.. 13.. DE. Obstet. (Perú) 2003; 49 (1): 18-30. Trejo RCA. Mortalidad materna. Evolución de su estudio en México en los. Gil E, Cataño LO. Mortalidad materna y. factores de riesgo. Estudio de. IC. 14.. IN. A. últimos 25 años. Ginec Obst Mex 1997; 65: 317-25.. OF. casos y controles. Medellín, Editorial Marín Vieco, 1997, pp. 80-9.. 15.. Morales L. Factores de riesgo de la mortalidad materna en la ciudad de Cali. Un estudio de casos y controles. Tesis de grado Magister en Epidemiología, Departamento de Medicina Social, Universidad del Valle, Cali, 1999, pp. 33-40.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16.. OPS. Mortalidad evitable:¿indicador o meta? Bol Epidemiol 1997; 11: 9-13.. 17.. Calderón N. Frecuencia de la hipertensión en el embarazo. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología 1997; 43:1. Arévalo L, Marín D, Gutierrez L, Silva R, Tenias P, Bravo A. Gonzalez B,. CA. 18.. Paraguaná 1993-1997. Disponible en URL:. MA TI. Leones A. Factores predisponentes de eclampsia en la población de. FO R. http://www.indexmedico.com/publicaciones/journals/revistas/venezuela/car don/edicion2/eclampsia.htm.. Pritchard J, Macdonald P, Gant N. Williams Obstetricia. 4ª ed. España:. IN. 19.. Salvat; 2000. p. 603-623.. E. Benson R, Pernoll M. Handbook of obstetrics and ginecology . 9ª ed. Edit.. MA S. 20.. Mc Graw Hill. New York. 1998. 13:356-360 p .. TE. 21. Cifuentes R, Arias F, Ariza A, Barrios J, Danon M, Del Real I y col. Obstetricia de Alto Riesgo. 4ª ed. Edit. Talleres Gráficos de imprenta. Dekker G, Sibai B. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current. DE. 22.. SI S. Departamental. Colombia. 1997. 527-533 p .. IN. 22.. A. concepts. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998; 179(5):1-. IC. 23. Botero J, Jubiz A, Henao G. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Colombia.. OF. Carbajal S.A. 1997. p. 325-328.. 24. Kuznicki S, Villamil A, Rodríguez P. Hipertensión y embarazo: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Revista de hipertensión arterial 1997. 2(1): 122. 25. Schwares, Sala, Duverges. Obstetricia. 5ª ed. Edit. El ateneo. 1999. 9: 254. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 265, 450-451 p. 26.. Mejía R. Fisiopatología de la preeclampsia. Medicina 1998; 56(3): 308-312.. 27.. Arias F. Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. 2ª ed. Edit.. Ludmir A. Ginecología y Obstetricia: Preeclampsia - Eclampsia y otros. MA TI. 28.. CA. Mosby Doyma Libros. España. 1997. 10:185-209 p .. Problemas hipertensivos. Concytec Perú 1997; 1(5): 331-339.. Velasco V, Navarrete E, Cardona J, Madrazo M. Mortalidad materna por. FO R. 29. preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-. IN. 1996 Rev. Méd. IMSS 1997; 35(6):451-6.. 30. Faneite P, Starnieri M. Mortalidad materna directa: Hospital Dr. Adolfo. 31.. MA S. E. Prince Lara 1992-2000. Rev. obstet. ginecol. Venezuela 2001; 61(2):89-94. Mejía W, Fogoso A, Valenzuela I, Lerebours E, Soto D, Carrasco I.. TE. Comportamiento epidemiológico de la mortalidad materna en el Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, 1992-1996. Rev. méd. Domin. Moreno J. Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital. DE. 32.. SI S. 1998; 59(2):107-9.. Berta Calderón Roque en el período comprendido de enero de 1999 a. Villegas H, Chávez A, Maqueo M. Mortalidad materna: evaluación. IC. 33.. IN. A. diciembre del 2002. Managua; s.n; ene. 2003.. OF. Intrahospitalaria . Rev. latinoam. perinatol 1996; 6(1):14-18 .. 34.. Lozano A, Leal G, Gómez C. Mortalidad materna en Nuevo León durante 1994: factores medicasociales . Ginecol. obstet. Mex 1997; 55:119-27.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 35.. García J, Molina R, Cepeda M. Tasa de mortalidad materna en los hospitales de Maracaibo: 1993-2000. Rev. obstet. ginecol.Venezuela 2002;62(2) :103108. Chumbe O, Molina N, Espinoza K, Pinedo A, Vega G, Orderique L y col.. CA. 36.. MA TI. Diez años de mortalidad materna en el Hospital "María Auxiliadora": análisis de las causas. Ginecol. & obstet 1997; 43(3):216-21.. FO R. 37. Brito J, Cabrera C, Gutiérrez O, Gutiérrez M, Porras F. Mortalidad materna en la Maternidad Concepción Palacios: 1982-1991. Rev. obstet. ginecol.. IN. Venezuela 2007; 67(1): 31-39.. 38. Vélez G, Gómez J, Zuleta J. Análisis de las muertes maternas por hemorragia. MA S. E. en el departamento de Antioquia, Colombia. Años 2004 y 2005. Rev. colomb. obstet. ginecol 2006 ; 57(3) :147-155 . Pizarro A.. Morbimortalidad materna y perinatal, unidad de cuidados. TE. 39.. intensivos Hospital Bertha Calderon enero-septiembre 1999 s.l; Hospital. Gálvez A. Mortalidad materna por eclampsia. Cuad. Hosp. Clin 1999;. DE. 40.. SI S. Bertha Calderón; 2000. 71 p.. 45(1):19-24.. A. López E, Sierra L. Determinación de las principales causas de muerte. IN. 41.. IC. materna en pacientes que ingresaron a la ese Hospital San Jerónimo De. OF. Montería, 2006. Tesis de Bachiller. 2007.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. CA. DATOS GENERALES. Grupo en estudio:. CASOS. FO R. DATOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO. MA TI. Edad: __________. ( ). IN. CONTROLES ( ). MA S. Paridad. :__________. E. Tiempo de enfermedad. :__________. :__________. TE. Número de controles. Tiempo de demora en llegar al Hospital. :__________. SÍ (. ). No (. ). IN. A. DE. SI S. Atención previa en un establecimiento de menor nivel:. IC. Atención previa recibida por personal no especializado en un establecimiento de. OF. menor nivel:. SÍ. (. ). No (. ). 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2. CA. EVALUACIÓN DE LA TESIS. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. FO R. a.. MA TI. El Jurado deberá:. IN. siguientes ítems. Anotar el calificativo final.. c.. Firmar los tres miembros del jurado.. MA S. E. b.. TE. TESIS: ...................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE. SI S. ..................................................................................................................................... A. 1. DE LAS GENERALIDADES :. IC. IN. El Título: ............................................................................................................. OF. .............................................................................................................................. Tipo de Investigación: ....................................................................................... .............................................................................................................................. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. CA. Antecedentes: ...................................................................................................... MA TI. Justificación: ....................................................................................................... FO R. Problema: ............................................................................................................ IN. ............................................................................................................................... MA S. E. Objetivos: ............................................................................................................ TE. Hipótesis: ............................................................................................................. SI S. Diseño de Contrastación: .................................................................................. DE. Tamaño Muestral: ............................................................................................. OF. IC. IN. A. Análisis Estadístico: .......................................................................................... 3. RESULTADOS: ................................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... ................................................................................................................................ 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: .............................................................................................. CA. ……………………………………………………………………………………. MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ............................................................. FO R. ................................................................................................................................ 7. RESUMEN: .......................................................................................................... IN. ................................................................................................................................ MA S. E. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................................................................ TE. ………………………………………………………………………………….... DE. SI S. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................ IN. A. 10. SUSTENTACIÓN. Formalidad: ...................................................................................... OF. IC. 10.1. 10.2. Exposición: ...................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: .................................................................. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). FO R. Docente. Presidente:. Dr............................................. …………… …………. IN. Grado Académico: ………………………………………………….…………… Dr............................................. …………… …………. E. Secretario:. MA S. Grado Académico: ………………………………………………………………. Miembro:. Dr............................................. …………… ………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Grado Académico: …………………………………….…………………………. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3. MA TI. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. IN. a. Fundamentando su discrepancia. FO R. a manuscrito en el espacio correspondiente:. E. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. MA S. c. Firmar.. TE. TESIS: ....................................................................................................................... SI S. ..................................................................................................................................... DE. ..................................................................................................................................... IN. A. 3. DE LAS GENERALIDADES :. IC. El Título: ............................................................................................................. OF. .….......................................................................................................................... Tipo de Investigación: ....................................................................................... ............................................................................................................................... 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. CA. Antecedentes: ...................................................................................................... MA TI. Justificación: ....................................................................................................... FO R. Problema: ............................................................................................................ IN. ............................................................................................................................... MA S. E. Objetivos: ............................................................................................................ TE. Hipótesis: ............................................................................................................. DE. SI S. Diseño de Contrastación: ................................................................................. A. Tamaño Muestral: ............................................................................................ OF. IC. IN. Análisis Estadístico: …...................................................................................... 3. RESULTADOS: .................................................................................................. 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... ………………………………………………………………………………….... 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: ......................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ............................................................. MA TI. CA. ................................................................................................................................ 7. RESUMEN: .......................................................................................................... FO R. ................................................................................................................................ IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. MA S. E. ................................................................................................................................ Exposición: ....................................................................................... IC. IN. A. 10.5. Formalidad: ....................................................................................... DE. 10.4. SI S. 10. SUSTENTACIÓN. TE. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................ Conocimiento del Tema: ................................................................... OF. 10.6. ................................................. Nombre Firma. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA. CA. El Dr. ROBERTO CAFFO MARRUFO , Profesor Principal del Dpto.. MA TI. Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo , hace constar ser asesor del Proyecto de Investigación titulado :. FACTORES ASOCIADOS A MUERTE EN. FO R. PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA , perteneciente al Médico ex residente de la especialidad Ginecología Obstetricia, del hospital Regional. IN. Docente de Trujillo, Dra. HAYDEÉ JACQUELINE CHUQUILLANQUI. MA S. E. VEREAU.. SI S. TE. Se expide la presente para los fines convenientes.. ---------------------------------------------------Dr. ROBERTO CAFFO MARRUFO. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo, 08 de julio del 2008. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(46) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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