Reducción De Antígeno Prostático Específico Según Técnica De Prostatectomía En Pacientes Con Hiperplasia Benigna Prostática

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “REDUCCIÓN DE ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO SEGÚN TÉCNICA DE PROSTATECTOMÍA EN PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA PROSTÁTICA”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. CALDERÓN CALDERÓN, ROBERTO ATILANO. ASESOR: Dr. ESCOBEDA PALZA, EDINSON. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS. A DIOS, por guiar y. CA. bendecir cada uno de. MA TI. mis pasos…. A MI MADRE, por su apoyo incondicional…. FO R. A MI FACULTAD, por. IN. albergarme estos años de. A MI ASESOR, DR.MIGUEL ANGEL TRESIERRA por brindarme su valioso tiempo y apoyo total…. SI S. TE. MA S. E. preparación profesional…. DE. A MI HERMANO ARNALDO, por ser mi compañía, y por. A. apoyarme en la realización de. OF. IC. IN. la presente tesis… A MIS DOCENTES, por brindarme sus conocimientos y experiencias las cuales han contribuido a mi formación…. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. MA TI. CA. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...…… Pág 5. FO R. MATERIAL Y MÉTODO……………………………..…………...……..Pág 10. IN. RESULTADOS…………………………………………….…………… Pág15. MA S. E. DISCUSIÓN……………………………………………………………… Pág21. SI S. TE. CONCLUSIÓN……………………………………..…….……….……… Pág27. A. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………… Pág27. OF. IC. IN. ANEXOS………………………………………………………………….. Pág34. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Comparar las técnicas de Prostatectomía abierta retropúbica + capsulectomía posterior y transvesical, según disminución de antígeno. CA. prostático especifico (PSA). Material y método: Estudio observacional,. MA TI. prospectivo, 128 pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de Hiperplasia Benigna de Próstata sometidos a Prostatectomía abierta en los Hospitales Regional Docente (52 casos) y Belén (76 casos) de Trujillo. FO R. entre el 1 de Enero 2008 al 31 de Diciembre del 2011, con valores de. IN. PSA previo y posterior a la cirugía. Resultados: Se encontró que el PSA disminuye entre 13.0 y 99.4% post prostatectomía. Para clasificar en. E. disminución poca o grande se halló el punto de corte de 56.2%. Con la. MA S. técnica retropúbica + capsulectomía posterior desarrollada en el HRDT el 100% de los casos tuvieron gran disminución. Con la técnica transvesical. TE. desarrollada en el HBT, sólo 82.9% tuvo gran disminución. Conclusión:. SI S. La Técnica Retropúbica + Capsulectomía Posterior disminuye el PSA en. DE. un porcentaje mayor que la Técnica Transvesical mostrada en un porcentaje de disminución de PSA alto, diferencia estadísticamente. A. significativa.. IN. Palabras clave: PSA (Antígeno prostático especifico), Hiperplasia y. OF. IC. Benigna de Próstata, técnica abierta de prostatectomía (retropúbica transvesical). 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objective: To compare retropubic + posterior capsulectomy and transvesical techniques of open prostectomy according to decrease of. CA. prostate specific antigen (PSA). Methods: A prospective, observational. MA TI. study, 128 patients with pathological diagnosis of benign prostatic hyperplasia undergoing open prostatectomy in Regional Teaching Hospital (52 cases) and Belen Hospital (76 cases) of Trujillo from January 1st 2008. FO R. to December 31st 2011, with PSA values before and after surgery.. IN. Results: We found that PSA decreased between 13.0 and 99.4 % post prostatectomy. In order to sort a little or big decrease we found the cutoff. E. of 56.2 %. With the retropubic + posterior capsulectomy technique. MA S. developed in HRDT, 100 % of cases had a large decrease . With the transvesical technique developed in the HBT, only 82.9 % had a large. TE. decrease. Conclusion: retropubic + posterior capsulectomy technique. SI S. decreases PSA at a higher percentage than the transvesical technique. difference.. DE. showed in a high percentage of decreasing PSA, statistically significant. IN. A. Keywords: PSA (prostate specific antigen) , Benign Prostatic Hyperplasia,. OF. IC. open technique of prostatectomy (retropubic and transvesical).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN El antígeno prostático especifico (PSA) ha llegado a ser un marcador útil para enfermedad prostática maligna, pero su aplicación para la detección. CA. de cáncer localizado parece tener algunas limitaciones. Hay un amplio. MA TI. margen en el rango de valores para un cáncer clínicamente localizado en Hiperplasia benigna prostática (HBP). La presencia de ésta puede ser una razón más común para niveles moderadamente elevados de este 1-3. . Este antígeno es producido por las células. FO R. marcador que cáncer. epiteliales de la glándula, el incremento de su nivel en pacientes con. IN. hiperplasia es causado por el agrandamiento de la zona de transición 4. El. E. adenoma debería ser el principal determinante de los niveles séricos del. MA S. antígeno en pacientes con Hiperplasia. Después de la resección del adenoma, se espera que los niveles del marcador disminuyan al rango de. TE. referencia. Se ha demostrado que después de la adenomectomía, los. SI S. niveles séricos del antígeno se reducen drásticamente en proporción. DE. directa al volumen de tejido extirpado 5. La prostatectomía debe garantizar la reducción adecuada de PSA, de tal modo que en casos sospechosos. A. de neoplasia, cuyos antecedentes patológicos no se conozcan, un nivel. IN. elevado del marcador puede ser un falso positivo de cáncer de próstata.. OF. IC. En el estudio realizado por Stamey TA en 1987 6, concluyeron que el PSA es más sensible que la fosfatasa ácida prostática en la detección de cáncer prostático y probablemente será más útil en el seguimiento de las respuestas y recurrencia después de la terapia. Sin embargo debido a. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que ambos pueden estar elevados en hiperplasia benigna, ningún marcador es específico. En un estudio realizado el año 2005 7, se investigaron dos tipos de. CA. adenomectomía, la resección transuretral (RTUp) y la prostatectomía. MA TI. abierta y su efecto en el nivel sérico de antígeno prostático específico. Los niveles medio de este marcador fueron reducidos en 67.4% en los pacientes que fueron sido sometidos a la forma endoscópica y en 80.7%. FO R. en pacientes con prostatectomia abierta. El 88,9% en el primer grupo y. IN. 95,1% en el segundo grupo, respectivamente, mostró un nivel de PSA menor a 2 ng/ml.. E. En un estudio del año 2000 5, se investigó cómo la prostatectomía en. MA S. pacientes con Hiperplasia alteró los niveles de PSA. Las dos técnicas que se estudiaron fueron la RTUp y la prostatectomía subcapsular.. TE. En el estudio de Aus en 1996 8, se reportó que después de una RTUp. SI S. completa con muestra quirúrgica benigna, el 90% de los pacientes. DE. tuvieron valores de antígeno posoperatorios menores a 4 ng/ml, por lo que esos son los niveles que deberían esperarse después de la cirugía.. A. En 1996, Marks. 9. , investigó los efectos a largo plazo de la. IN. adenomectomía sobre los niveles séricos de antígeno en casos de. OF. IC. hiperplasia benigna. Se determinaron varios controles en el post operatorio hasta los cinco años después de la intervención y concluyeron que el 99.9 % de la disminución se produce hasta los seis meses después de la cirugía, después de lo cual la disminución anual es no considerable estadísticamente, por lo que propone hacer el control post operatorio. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. después de los seis meses y propone un rango de referencia modificado cuando se usa el antígeno como screening para carcinoma en pacientes. Hiperplasia. 10. , se investigó las. MA TI. En el estudio realizado por Kehinde EO en 2003. CA. quienes previamente han sido sometidos a adenomectomía por. causas comunes de valores séricos de antígeno mayores de 10ng/ml en la población árabe, que a diferencia de Estados Unidos y Europa, se. FO R. encontraron que la hiperplasia benigna, hiperplasia benigna con prostatitis. IN. y el cáncer de próstata, en ese orden, eran las causas más comunes, de allí la implicancia del valor sérico de este marcador en hiperplasia para. E. evitar falsos positivos en casos de screening para neoplasia maligna de. MA S. próstata.. Ante un paciente con hiperplasia benigna se puede escoger entre dos. TE. tipos de cirugía, ya sea la forma endoscópica llamada resección. SI S. transuretral prostática y la prostatectomía abierta, la resección a través de. DE. la uretra se hace en caso de ligero aumento de la glándula, utilizando un equipo de endoscopía; pero en casos de hiperplasia considerable, es. A. necesario realizar una prostatectomía abierta, con técnicas que indican la. IN. forma que elije el cirujano para llegar hasta el órgano que debe extirpar 12. , a saber: La técnica perineal, mediante la cual se accede a. OF. IC. Existen tres. 11 .. la glándula a través del periné, técnica no muy difundida en la actualidad. La técnica transvesical, también denominada suprapúbica, en la cual luego de realizar una incisión en el abdomen bajo, se accede a la glándula a través de la vejiga, es decir se abre la vejiga y es a través de. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ésta que se realiza la cirugía). La técnica retropúbica, en la cual se accede a la glándula a través de la cápsula por detrás del hueso pubiano,. CA. de ahí su nombre.. MA TI. JUSTIFICACIÓN.. Debido a la gran prevalencia de la hiperplasia benigna de próstata en hombres mayores de 50 años y de neoplasia maligna de esta glándula a. FO R. edades mayores, es necesario tomar en cuenta la técnica quirúrgica. IN. utilizada para extirpar el adenoma y la disminución de PSA, para ser tomada en cuenta cuando posteriormente se haga screening de cáncer en. E. pacientes prostatectomizados, ésto de por si mismo, ya es una. algunas otras razones.. MA S. justificación de nuestra investigación, pero creemos necesario comentar. TE. Nuestro estudio es original, porque no se han realizado estudios respecto. SI S. al tema en otros países después de nuestra búsqueda bibliográfica. DE. sistemática, tampoco en nuestra ciudad se han hecho estudios similares. Es relevante, porque se determinó que tipo de prostatectomía abierta. A. tiene mayor éxito en la disminución de PSA. Es factible, ya que pudimos. IN. determinar fácilmente la disminución del PSA con mediciones previa y. OF. IC. posterior a la cirugía. Es ético, ya que no causamos daño o molestia alguna a la población en estudio, y hemos respetado estrictamente el anonimato de los pacientes.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1.. Enunciado del problema. ¿Qué relación hay entre el tipo de prostatectomía y la disminución de. 1.2.. CA. PSA en pacientes con hiperplasia prostática benigna?. MA TI. Objetivo Objetivo General:. FO R. ● Determinar que en la técnica de prostatectomía abierta retropúbica. MA S. Objetivos Específicos:. E. la técnica transvesical. IN. + capsulectomía posterior hay mayor disminución de PSA que en. ● Determinar la medida del PSA previo y posterior para cada una de. TE. las técnicas de la prostatectomía abierta. SI S. ● Establecer el porcentaje de disminución de PSA de cada técnica de prostatectomía abierta. DE. ● Determinar la diferencia estadísticamente significativa entre ambas. OF. IC. IN. A. técnicas de prostatectomía en cuanto a la disminución del PSA. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. MATERIALES. CA. 2.1.1 Universo de estudio: Pacientes con diagnóstico de. MA TI. Hiperplasia Prostática Benigna que fuerón sometidos a resección de glándula con alguna de las técnicas que estamos estudiando.. FO R. 2.1.2. Población muestral accesible:. Pacientes a quiénes se les realizó prostatectomía abierta entre los. IN. años 2008-2011 y se les midió los niveles de PSA en el. E. preoperatorio y entre los 6 y 12 meses del post operatorio, fueron. MA S. 1,024.. TE. 2.1.3. Determinación de la muestra:. SI S. Para determinar el tamaño de la muestra se aplicó la muestra de una sola población y resultó en una muestra ajustada de 128. DE. elementos, con un nivel de confianza al 95% y con error de 0.05.. A. Para sostener la validez de nuestro trabajo, estudiamos a todos los. IN. pacientes tras el tamiz de los criterios de la selección, durante la. IC. recolección,. encontramos. que. la. técnica. retropúbica. +. OF. capsulectomía posterior, es mayormente practicada en el Hospital Regional Docente de Trujillo; por otro lado, la técnica de prostatectomía abierta transvesical, es mayormente practicada en el Hospital Belén de Trujillo. Para evitar sesgos de selección se tomaron grupos por afijación proporcional de cada una de las 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. técnicas, constituyendo nuestro grupo de estudio, 52 casos de intervención retropúbica y 76 casos de abordaje transvesical.. CA. 2.1.4 Criterios de inclusión y exclusión:. - Pacientes. con. diagnóstico. MA TI. 2.1.4.1. Criterios de inclusión:. anátomo-patológico. de. FO R. Hiperplasia Benigna Prostática sometidos a prostatectomía abierta de quienes se tenga disponbilidad de su historia. IN. clínica con todos los datos requeridos según ficha de. E. recolección ad hoc (Anexo 1). MA S. 2.1.4.2. Criterios de exclusión: Pacientes con Prostatitis.. -. Pacientes con tumores malignos.. -. Pacientes con enfermedad hepática.. -. Pacientes. DE. SI S. TE. -. que han recibido inhibidores de la 5-alfa. reductasa, ya que estos. provocan un descenso en los. IN. A. niveles de PSA hasta en un 50% de su valor inicial a partir. de los resultados de PSA13-14.. OF. IC. de los 6 meses, factor a tener en cuenta en la interpretación. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4. Variables y escala de medición. Tipo. Función. Escala. cuantitativo. dependiente. cualitativo. independiente. CA. Variables Disminución. FO R. Tipo de Prostatectomía. nominal. MA TI. del PSA. E. IN. abierta. nominal. MA S. 2.1.5. Definiciones operacionales:. a. Disminución del PSA: Variación porcentual negativa del. TE. valor post operatorio a más de seis meses respecto al valor 1-4,12. . El punto de corte del porcentaje. SI S. preoperatorio del PSA. de disminución de PSA se determinó a partir del punto. DE. medio del rango de disminución (media de los valores. A. extremos).. OF. IC. IN. b. Técnica de Prostatectomia: i. Retropúbica retropúbica. +. capsulectomía. modificada.. Se. consideró. posterior: que. la. prostatectomía abierta se llevó bajo esta técnica según lo consignado en. informe operatorio (En la. técnica retropúbica, en la cual se accede a la próstata. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a través de la cápsula prostática por detrás del hueso pubiano) 12. ii. Transvesical: Se consideró que la prostatectomía. CA. abierta se llevó bajo esta técnica según lo consignado informe operatorio (en la técnica transvesical,. MA TI. en. también llamada suprapúbica, luego de realizar una. IN. a través de la vejiga).. FO R. incisión en el abdomen bajo, se accede a la próstata. 2.2.1.. Diseño. de. corresponde. MA S. E. 2.2. MÉTODOS. la. a. un. investigación: diseño. de. El. presente. estudio. trabajo. observacional,. SI S. TE. transversal, analítico y prospectivo.. DE. % Disminución. PSA BAJO. ALTO. A. B. C. D. IN. A. Técnica de. OF. IC. Prostatectomía Retropúbica + Capsulectomía Posterior Transvesical. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El punto de corte del porcentaje de disminución de PSA se. CA. determinará a partir del punto medio del rango de. MA TI. disminución (media de los valores extremos).. 2.2.2. Proceso de captación de información. FO R. En los archivos de historias clínicas de los hospitales. IN. Regional y Belén de Trujillo, se revisaron historias clínicas, recolectando información mediante una hoja de registro de. MA S. E. datos ad hoc (ANEXO 1).. 2.2.3 Análisis e interpretación de la información. TE. El análisis estadístico fue desarrollado utilizando la prueba. SI S. estadística Z y de diferencia de medias o Chi cuadrado.. DE. La información fue procesada con la ayuda de una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010 para presentarlos en. A. cuadros y gráficos apropiados de acuerdo al requerimiento. OF. IC. IN. del estudio.. 2.2.4 Aspectos éticos de la investigación: La investigación se realizó con la autorización del Comité Permanente de Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y de las Oficinas de Apoyo a la Docencia e. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Investigación de los Hospitales Regional Docente y Belén de Trujillo, con la seguridad de que la información recolectada fue utilizada únicamente para fines científicos, conservando. MA TI. III.. CA. el anonimato de cada paciente.. RESULTADOS. FO R. El presente estudio evaluó 416 historias con la técnica de. IN. prostatectomía abierta retropúbica + capsulectomía posterior y 608 historias con la técnica de prostatectomía abierta. E. transvesical , de las cuales al aplicar los criterios de inclusión. MA S. y exclusión, se utilizaron 52 y 76 historias, respectivamente; se escogieron pacientes con el diagnóstico de Hiperplasia. TE. benigna de Próstata mediante estudio anátomo-patológico. SI S. registradas en los archivos de historias clínicas y del Servicio. DE. de Patología, atendidos en los Servicios de Urología de los Hospitales Regional Docente de Trujillo y Belén de Trujillo,. A. en el período Enero 2008 a Diciembre 2011.Se encontraron. OF. IC. IN. los siguientes resultados: 99.4% es el porcentaje máximo de disminución del antígeno prostático especifico y 13.0% es el porcentaje mínimo de disminución. Según estos valores se halló el punto de corte del porcentaje de disminución del antígeno prostático a partir del punto medio del rango de disminución, así, cuando la disminución a las seis meses era. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. menor al 56.2% se consideró disminución escasa, por encima de ese valor se consideró buena disminución. Todos los pacientes con hiperplasia benigna prostática. CA. sometidos a prostatectomía con la técnica retropúbica +. MA TI. capsulectomía posterior tuvieron buena disminución. Con la técnica transvesical, se encontraron que el 17.1% de los pacientes tenían un porcentaje de disminución de antígeno. FO R. prostático menor de 56.2%, por encima de este valor se. IN. encontraron el 82.9% de los pacientes. Al comparar ambas técnicas según el porcentaje de disminución del PSA, se. E. encontró mediante la pruebas de Chi cuadrado X 2=9.90. MA S. (p<0.01) y la prueba estadística Z z=3.14498 (p<0,01) que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. existe diferencia significativa.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA SOMETIDOS A LA TÉCNICA RETROPÚBICA +. CAPSULECTOMÍA. POSTERIOR. SEGÚN. PORCENTAJE. MA TI. CA. DISMINUCIÓN DE PSA. DE. N° DE PACIENTES n. Bajo (<56.2%). 0. 0. Alto (>=56.2%). 52. 100. 52. 100. IN. %. MA S. E. TOTAL. FO R. % de Disminución del PSA. TE. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia. SI S. Benigna de Próstata sometidos a la Técnica Retropúbica + Capsulectomía. OF. IC. IN. A. DE. posterior. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA. DE. PRÓSTATA. SOMETIDOS. A. LA. TÉCNICA. N° DE PACIENTES. Bajo (<56.2%). 13. Alto (>=56.2%). 63. FO R. IN 76. 17.1 82.9 100. MA S. E. TOTAL. %. MA TI. % de Disminución del PSA. CA. TRANSVESICAL SEGÚN PORCENTAJE DE DISMINUCIÓN DE PSA. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Benigna de Próstata sometidos a la Técnica Transvesical. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°3: COMPARACIÓN DEL % DE DISMINUCIÓN DEL PSA ENTRE. LAS. TÉCNICAS. RETROPÚBICA. +. CAPSULECTOMÍA. CA. POSTERIOR Y TRANSVESICAL. Técnica de. Bajo. Alto. Prostatectomía. n. %. n. Retropúbica +. 0. 0. 52. 13. 17.1. Total. n. %. 100. 52. 100. 82.9. 76. 100. FO R. %. IN. Capsulectomía. 63. MA S. E. Posterior Transvesical. MA TI. Porcentaje de Disminución del PSA. TE. X2 =9.90 p<0.01. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia. SI S. Benigna de Próstata sometidos a la Técnica Retropúbica + Capsulectomía. DE. Posterior y a la técnica Transvesical. Significancia p. p<0.01. OF. IC. IN. A. Prueba estadística Z ═3.14498 X2 = 9.90. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N°1: COMPARACIÓN DEL % DE DISMINUCIÓN DEL PSA ENTRE. LAS. TÉCNICAS. RETROPÚBICA. +. CAPSULECTOMÍA. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. POSTERIOR Y TRANSVESICAL EN EL HRDT y HBT 2008-2011. DE. Fuente: Historias clínicas de los pacientes con Diagnóstico de Hiperplasia. A. Benigna de Próstata sometidos a la Técnica Retropúbica + Capsulectomía. IC. IN. Posterior y a la técnica Transvesical. OF. Prueba estadística Z ═3.14498 Significancia p. p<0.01. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN La Hiperplasia benigna prostática consiste, por un lado, en el aumento del tamaño de la próstata, que puede provocar una obstrucción progresiva del. CA. flujo urinario (componente estático) y por otro, en un aumento de la. MA TI. actividad del músculo detrusor (componente dinámico). Su prevalencia aumenta con la edad, presentándose con criterios histológicos en más del. 90 años. FO R. 50% de los hombres mayores de 50 años y en el 90% de los mayores de 15-17. . En la Hiperplasia se observan niveles elevados de PSA,. 18-20. , los niveles de antígeno prostático son un buen indicador. E. próstata. IN. aunque la HBP per se no incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de. MA S. para una hipótesis clínica de cáncer de próstata. Aunque no puede considerarse al antígeno únicamente como un elemento orientativo en. TE. cuanto a la presencia o no de cáncer de próstata, esta determinación ayuda al urólogo a indicar cuál es el tratamiento más conveniente ante un. SI S. paciente con hiperplasia benigna prostática, así como a sospechar la. DE. existencia de un tumor prostático cuando la cifra del marcador se eleva por encima de 0,3 ng/ml en pacientes bajo tratamiento con inhibidor. IN. A. de 5-alfa-reductasa sobre la cifra alcanzada a los 6 meses de haber. IC. iniciado dicho tratamiento. Por otro lado el PSA resulta clave para el. OF. seguimiento de pacientes tratados por adenocarcinoma prostático con cirugía, radioterapia o técnicas mínimamente invasivas, para definir recidiva bioquímica, sospechar la existencia de recidiva local o a distancia, así como plantear o descartar tratamientos adyuvantes. 21. .. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Una de las herramientas de diagnóstico más importantes que se utilizan para detectar el cáncer de próstata es el antígeno prostático específico, pero el aumento de este marcador sólo, no refleja la presencia de cáncer. CA. de próstata. Otras afecciones patológicas prostáticas como la prostatitis y. PSA.. 22.. MA TI. la hiperplasia prostática benigna también pueden aumentar el nivel de La presencia de Hiperplasia puede ser una razón más común 1-3. FO R. para niveles moderadamente elevados de PSA que cáncer. La prostatectomía abierta es el tratamiento de elección para las grandes. IN. glándulas (> 80-100 ml), así como para complicaciones asociadas, como. 23-25. . El peso de próstata, obtenido por. MA S. divertículo vesical (8-10 ml). E. los grandes cálculos en la vejiga, o si está indicada la resección del. ultrasonidos, es el factor que determina el tipo de operación:. TE. adenomectomía transuretral si el peso de la próstata es inferior a 50 gr, la cirugía abierta si se trata de más de 50 gr. 26. .La indicación más frecuente. SI S. para el tratamiento quirúrgico es la existencia de síntomas refractarios a. DE. tratamiento farmacológico, así como la presencia de complicaciones importantes como la retención urinaria permanente o recurrente,. IN. A. hematuria refractaria a tratamiento farmacológico, insuficiencia renal o. IC. litiasis vesical y la uropatía obstructiva supra y/o infravesical que tiene su 13,15,27. . En el estudio citado, se tuvo como objetivo. OF. origen en la HBP. determinar las complicaciones de los tratamientos quirúrgicos estándar en los pacientes mayores de 75 años en un centro de urología de alto volumen. Se analizó en dicho estudio 100 pacientes mayores de 75 años que se sometieron a RTUp o prostatectomía abierta para el tratamiento. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de Hiperplasia de enero 2008 a marzo de 2010, cuarenta y ocho pacientes se habían sometido a la resección prostática transuretral de la próstata, y 52 se habían sometido a prostatectomía abierta, afirmando con. CA. ello que la prostatectomía abierta se sigue y se seguirá realizando 28.. MA TI. Para efectos de la técnica abierta, existen tres técnicas: La técnica perineal, mediante la cual se accede a la próstata a través del periné,. FO R. técnica no muy difundida en la actualidad. La técnica transvesical, también denominada suprapúbica, en la cual luego de realizar una. IN. incisión en el abdomen bajo, se accede a la próstata a través de la vejiga,. E. es decir, se abre la vejiga y es a través de ésta que se realiza la cirugía.. MA S. La técnica retropúbica, en la cual se accede a la próstata a través de la cápsula prostática por detrás del hueso pubiano, de ahí su nombre. 12 .. TE. El estudio de Andrea Tubaro confirma la excelente evolución clínica de. SI S. prostatectomía transvesical y la rápida mejora de los parámetros subjetivos y objetivos durante las 4 semanas después de la cirugía; la. DE. Hipertrofia de vejiga se reduce significativamente después de la cirugía y los resultados urodinámicos representan el alivio máximo obtenido al obstrucción.. A. la. Tanto. la. terapia. farmacológica. como. los. IN. tratar. IC. procedimientos mínimamente invasivos para tratar la Hiperplasia tienen. OF. un costo elevado y no están al alcance de toda la población, por eso encontramos cierto consenso en algunos sitios en determinar a la prostatectomía simple abierta como el standard de tratamiento. 29. . La. habilidad en la cirugía tradicional es obligatoria, ya que, desde que se ideó una alternativa, la endoscópica, todavía existen indicaciones de. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cirugía abierta y no puede ser ignorada. Dicho estudio muestra las indicaciones y contraindicaciones, complicaciones y resultados de una experiencia a nivel nacional de 10 años de cirugía abierta, por tanto se. CA. resalta la importancia de la cirugía abierta, y en especial de la transvesical 30. MA TI. . La Prostatectomía simple abierta con un control vascular temprano. reduce la cantidad de pérdida de sangre, lo que hace que sea una opción segura para el tratamiento de la Hiperplasia. En el estudio de Varkarakis I. FO R. se estudió la eficacia a largo plazo de la prostatectomía transvesical de. IN. una serie de pacientes, este procedimiento aún se usa con frecuencia para próstatas de gran tamaño. La Prostatectomía transvesical en una. E. serie contemporánea de pacientes resultó ser exitosa, con una baja tasa. MA S. de complicaciones. Su éxito tiene un efecto duradero y sólo en raras ocasiones se requirió un procedimiento correctivo necesario. Este. TE. enfoque debe ser incluido en la lista de posibles tratamientos para discutir. SI S. con el paciente con una próstata grande. 31. . En la experiencia con la. DE. adenomectomía retropúbica (Millin) nunca se tuvo la muerte del paciente durante la operación o en el período inmediatamente después de la Las. A. operación.. complicaciones. tempranas. fueron. 13,7%. y. las. IN. complicaciones tardías fueron 3,8%. La adenomectomía retropúbica, 26. .. OF. IC. cuando se realiza con las indicaciones adecuadas, sigue siendo válida. Para la cirugía abierta, se usa indistintamente cualquiera de las dos técnicas, retropúbica o transvesical, miéntras haya indicaciones para cirugía abierta y cuanto más grande sea el tamaño de la próstata se seguirán realizando la prostatectomía abierta, con mayor frecuencia en. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. países en vías de desarrollo. Se comparó cuál de las técnicas de la prostatectomía abierta disminuía con mayor éxito el PSA sérico, encontrándose que la técnica retropúbica modificada, es decir, la. con. la. técnica. transvesical,. mostrando. diferencia. MA TI. relación. CA. retropúbica con capsulectomía posterior, disminuye más el PSA en. estadísticamente significativa. La explicación estaría en el análisis de la histología de la próstata, ya que las células epiteliales glandulares son las. FO R. responsables de la elevación del PSA, la zona periférica representa el. IN. 65% de la glándula prostática, mientras que la zona de transición responsable del aumento del volumen de la próstata en Hiperplasia. E. benigna representa el 25%. En las tres regiones concéntricas alrededor. MA S. de la uretra se distribuyen las glándulas prostáticas: las glándulas mucosas en el tejido periuretral e importantes en relación con HBP, las. TE. submucosas están dispuestas en el anillo de tejido alrededor de la zona. SI S. periuretral y las glándulas principales en la zona externa. Al utilizar la. DE. técnica retropúbica con capsulectomía posterior, no sólo se está resecando las glándulas de la zona de transición, la cual guarda una. A. relación con el aumento de antígeno en hiperplasia benigna; tal como lo. IN. señalan en el estudio de Oreste. 32. , en el cual se concluyó que el noventa. OF. IC. por ciento del nivel de PSA en suero proviene de la zona de transición en el rango de 0,01 hasta 0,17 ng/ ml/gr,. y en presencia de volúmenes. iguales en la Hiperplasia benigna, la cantidad de epitelio puede ser diferente y es el principal determinante en el aumento de PSA 33. También. se está resecando epitelio glandular de la zona periférica, en. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. consecuencia, se esperaría una disminución mayor de PSA con la técnica retropúbica con capsulectomía posterior. Otros estudios que comparan la disminución del PSA según resección transuretral prostática con la. CA. prostatectomia abierta, sugieren un rango de referencia modificado. MA TI. cuando se usa PSA como screening para carcinoma prostático en pacientes quienes previamente han sido sometidos a adenomectomía por Hiperplasia benigna. 33. . En nuestro estudio, al tener una diferencia. FO R. estadísticamente significativa en cuanto a la disminución del PSA, de. IN. acuerdo a que se haya utilizado la retropúbica con capsulectomía posterior o la transvesical, también se sugiere tener en cuenta este dato futuros screening en una paciente con sospecha de cáncer de. E. para. MA S. próstata y para la elaboración de un punto de corte de PSA modificado para cáncer de próstata, en particular, en. pacientes que han sido. TE. sometidos a prostatectomía en pacientes con hiperplasia benigna, ya que. SI S. un valor de PSA elevado puede ser un falso positivo para Ca de próstata. DE. y un valor bajo para un paciente ya operado de HBP incluso menor del. OF. IC. IN. A. punto de corte de 4 puede ser indicativo de Ca de próstata.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. -. El porcentaje medio de disminución de PSA luego de la. CA. prostatectomía abierta fue del 56.2 % del valor de PSA pre. -. MA TI. operatorio.. En la técnica de prostatectomía abierta retropúbica + capsulectomía posterior hay mayor disminución. de PSA que en la técnica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. MA S. E. VI.. IN. FO R. transvesical, mostrándose diferencia estadísticamente significativa.. 1. Partin AW, Oesterling JE. The clinical usefulness of prostate-specific. TE. antigen: Uptodate 1994. J.Urol. 1994; 152: 1358-68. SI S. 2. Oesterling JE. Prostate-specific antigen: A critical assessment of the most useful tumor marker for adenocarcinoma of the prostate. J Urol.. DE. 1991; 145: 907-23. A. 3.Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL et al. Measurement of prostate-. IN. specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl.. IC. J. Med. 1991; 324: 1156-61. OF. 4. Lloyd SN, Collins GN, McKelvie GB, Hehir M, Rogers AC. Predicted and actual change in serum PSA following prostatectomy for BPH. Urology.1994; 43: 472-9.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. Furuya Y, Akakura K, Tobe T, Ichikawa T, Igarashi T, Ito H. Changes in serum prostate-specific antigen following prostatectomy in patients with benign prostate hyperplasia. Int J Urol.2000; 7: 447-51.. CA. 6. Stamey TA, Yang N, Hay AR, McNeal JE, Freiha FS, Redwine E.. MA TI. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med. 1987; 317: 909-16.. 7. Seyyed Yousef Hosseini, Mohammadreza Salimi, Seyyed Mohammad. FO R. Mehdi Hosseini Moghaddam. Changes in Serum Prostate-Specific Antigen. IN. Level after Prostatectomy in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Urology Journal 2005; 4: 183-8. E. 8. Aus G, Bergdahl S, Frosing R, Lodding P, Pileblad E, Hugosson J.. MA S. Reference range of prostate-specific antigen after transurethral resection of the prostate. Urology 1996; 47: 529-31. after. transurethral. SI S. levels. TE. 9. Marks LS, Dorey FJ, Rhodes T, et al. Serum prostate specific antigen resection. of. prostate:. a. longitudinal. 156:1035-9.. DE. characterization in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol. 1996;. A. 10. Kehinde EO, Sheikh M, Mojimoniyi OA, et al. High serum prostate-. IN. specific antigen levels in the absence of prostate cancer in Middle-Eastern. OF. IC. men: the clinician's dilemma. BJU Int. 2003; 91: 618-22. 11. UROonline [Internet]. Procedimientos quirúrgicos más comunes para problemas prostáticos. Prostatectomía abierta. Argentina: Laboratorios Phoenix S.A.I.C.F: Editora Médica; Marzo 2009. [actualizado 12 Feb. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2011,. citado. 30. jul. 2012].. Disponible. en:. http://www.uroonline.com.ar/default.asp?pagina=publico/info/art_036.asp 12. Urología Peruana [Internet]. Próstata. Cirugía Abierta. Lima: Urología. CA. Peruana, Dr. Luis Susaníbar, Universidad Peruana Cayetano Heredia;. MA TI. 2010 [Actualizado 14 Feb 2012, citado 21 Nov 2013]. Disponible en http://urologiaperuana.blogspot.com/2010/05/prostata-cirugia-abierta.html 13. Brenes F, Castiñeiras J, Cozar JM, Fernández PA, Martín JA, Molero. FO R. JM et al. Criterios de derivación en HBP para AP. Documento de. IN. consenso 2011. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Sociedad Española de Atención Primaria (SEMERGEN).. E. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).. MA S. Asociación Española de Urología (AEU) [Internet]. Madrid Semergen; 2002. [citado 15 Nov 2013]. HBP [Aprox. 2 pantallas] Disponible en:. 19.3. SI S. 14. Uptodate®-online. TE. http://www.semergen.es/semergen/contentFiles/13200/es/HBP.pdf [Internet].. Filadelfia:. Uptodate;. 2011.. DE. [Actualizado 15 de Enero del 2013, citado 23 Mar 2013]. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia. [Aprox. 5 pantallas]. Disponible http://. A. en:. www.uptodate.com/contents/medical-treatment-of-. IC. IN. benignprostatichyperplasia?source=search_result&search=Medical+treat. OF. ment+of+benign+prostatic+hyperplasia&selectedTitle=1~150 15. Fisterra [Internet]. México: Guías Fisterra, Casajuana Brunet J, Aragonès Forès R.; 2010. [citado 13 ene 2013]. Hiperplasia benigna de próstata.. [Aprox.. 3. pantallas].. Disponible. en:. http://www.. fisterra.com/guiasclinicas/hiperplasia benigna-prostata/. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Auffenberg GB, Helfand BT, McVary KT. Established Medical Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. Urol Clin N Am. 2009; 36:443- 59. 17. Rodríguez Reina G, Vázquez Alba D, Martínez-Salamanca JI,. CA. Carballido Rodríguez J. Hiperplasia benigna de próstata. Medicine. 2011;. MA TI. 10(83):5628-41.. 18. Wilt T J, N’Dow J. Benign prostatic hyperplasia. Part 1-Diagnosis. BMJ. http://www.bmj.com/content/336/7636/146. FO R. [Internet] .2008 [citado 16 Jun 2013]; 336:146-9. Disponible en:. IN. 19. NICE [Internet]. Lóndres: NICE clinical guideline 97; 2010. [citado 23 Oct 2013]. The management of lower urinary tract symptoms in men. pantallas].. Disponible. E. 2. en:. http://www.nice.org.uk/. MA S. [aprox.. nicemedia/live/12984/48557/48557.pdf. TE. 20. European Association of Urology [Internet]. Germany: European Association of Urology: Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton. SI S. M, Gravas S, Michel MC, et al; 2012 [citado 24 Oct 2013]. Guidelines on. DE. Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic. Obstruction. (BPO).. Disponible. en:. IN. A. http://www.uroweb.org/gls/pdf/12_ Male_LUTS_LR.pdf. IC. 21. Actas Urol Esp [Internet]. España:Hernández C, et al.; 2013. [citado 15. OF. Jun 2013]. Papel del antígeno prostático específico ante las nuevas evidencias. científicas.. Disponible. en:. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2013.01.009. 22. Mochtar CA, Andika RS. Source Department of Urology, Cipto Mangunkusumo Hospital, Faculty of Medicine University of Indonesia,. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Jalan Diponegoro 71, Jakarta 10430, Indonesia. The value of prostatespecific antigen in Asia. Ther Adv Urol. 2010 Apr;2(2):77-83.. CA. 23. Tubaro A, Carter S, Hind A, Vicentini C, Miano L. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in. MA TI. patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2001; 166:172-176.. FO R. 24. Mearini E, Marzi M, Mearini L, Zucchi A, Porena M. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy.. IN. Eur Urol 1998; 34:480-485.. E. 25. Serretta V, Morgia G, Fondacaro L, Curto G, LoBianco A, Pirritano D,. MA S. et al for the members of the Sicilian-Calabrian Society of Urology. Open prostatectomy for benign prostatic enlargement in southern Europe in the. TE. late 1990s: a contemporary series of 1800 interventions. Urology 2002;. SI S. 60:623-627.. 26. Zambolin T, Scanzi M, Tralce L, De Luca V, Magri V, Panizza E, et al.. DE. Source Divisione Clinicizzata di Urologia, Spedali Civili di Brescia. [Retropubic adenectomy (Millin's technique). Our experience]. Arch Ital. IN. A. Urol Androl. 1995 Feb; 67(1):105-7.. IC. 27. Reina G, Vázquez Alba D, Martínez-Salamanca JI, Carballido J.. Hiperplasia. benigna. de. próstata.. Medicine.. 2011;. OF. Rodríguez. 10(83):5628-41. 28. Marmiroli R, Antunes AA, Reis ST, Nakano E, Srougi M. Source Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Division of Urology, São Paulo/SP, Brazil. Standard surgical. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. treatment for benign prostatic hyperplasia is safe for patients over 75 years: analysis of 100 cases from a high-volume urologic center. Clinics (Sao Paulo). 2012 Dec; 67(12):1415-8.. CA. 29. Andrea tubaro. Simon carter. Ahmad hind. Carlo vicentini. Lucio miano.. MA TI. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia From the Division of Urology, Department of Surgical Sciences, L’Aquila University. FO R. School of Medicine, L’Aquila, Italy, and Department of Urology,. IN. Hammersmith Hospitals Trust and Imperial College School of Medicine, London, United Kingdom.. E. 30. Mearini E, Marzi M, Mearini L, Zucchi A, Porena M. Source Urology. MA S. Department, University of Perugia, Italy. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy. Eur Urol. 1998 Dec;. SI S. TE. 34(6):480-5.. 31. Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A, Protogerou V, Deliveliotis C. Source. Athens,. DE. Second Department of Urology, Sismanoglio Hospital, University of Athens,. Greece. Long-term results. of. open. transvesical. IN. A. prostatectomy from a contemporary series of patients. Urology. 2004 Aug;. IC. 64(2):306-10.. OF. 32. Martella Oreste, Paradiso Galatioto Giuseppe,. Pace Gianna,. Angelucci Adriano, Necozione Stefano, Bologna Mauro. Between-subject variations of transition zone epithelial volume and serum PSA levels in men with benign prostatic hyperplasia. World Journal of Urology June 2010, Volume 28, Issue 3, pp 379-383 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 33. Seyyed Yousef Hosseini, Mohammadreza Salimi, Seyyed Mohammad Mehdi Hosseini Moghaddam* Changes in Serum Prostate-Specific Antigen Level after Prostatectomy in Patients with Benign Prostatic. CA. Hyperplasia. Urology and Nephrology Research Center and Shaheed. MA TI. Modarres Hospital, Shaheed Beheshti. University of Medical Sciences,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Tehran, Iran. Vol. 2, No. 4, 183-188 Autumn 2005.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. ANEXOS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ANEXO 1. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2. EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final.. IN. FO R. c. Firmar los tres miembros del jurado.. TESIS:. E. …………………………………………………………........................................ MA S. ..... ………………………………………………………………………………………. TE. 1. DE LAS GENERALIDADES. SI S. El Título: ……………………………………………………………………….. DE. …………………………………………………………………………………. Tipo de Investigación:. A. …………………………………………………………………………………... IN. ………………………………………………………………………………….. OF. IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN Antecedentes: ………………………………………………………………………………….. Justificación: ………………………………………………………………………………….. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema: …………………………………………………………………….................. ………………………………………………………………………………….. CA. Objetivos:. MA TI. ………………………………………………………………………………….. Hipótesis:. …………………………………………………………………………………... FO R. Diseño de Contrastación:. IN. ………………………………………………………………………………….. Tamaño Muestral:. Análisis Estadístico:. MA S. E. …………………………………………………………………………………... TE. ……………………………………………………………. SI S. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. DE. 4. DISCUSIÓN: …………………………………………………………………. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………. A. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….. IN. ………………………………………………………………………………….. OF. IC. 7. RESUMEN: …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………… …………………………………………………………………………………. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. SUSTENTACIÓN: 10.1.. Formalidad:. 10.2.. Exposición:. 10.3.. MA TI. …………………………………………………………….... CA. ……………………………………………………………... Conocimiento del Tema:. FO R. ……………………………………………………………... MA S. E. (Promedio de las 03 notas del jurado). IN. CALIFICACIÓN. JURADO. Nombre. Código. Firma. TE. Presidente: Dr.…………………………………………………………………... Grado Académico: ……………………………………………………………….. SI S. Secretario: Dr.…………………………………………………………………. DE. Grado Académico: ………………………………………………………………. Miembro: Dr.……………………………………………………………………... OF. IC. IN. A. Grado Académico: ………………………………………………………………. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 3. CA. RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia.. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación registrada.. IN. c. Firmar.. MA S. E. TESIS:. …………………………………………………………........................................ TE. ...... SI S. ………………………………………………………………………………………. El Título:. DE. 1. DE LAS GENERALIDADES. A. ………………………………………………………………………………. IC. IN. Tipo de Investigación:. OF. ………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Antecedentes: ………………………………………………………………………………….. Justificación:. CA. …………………………………………………………………………………... MA TI. Problema:. …………………………………………………………………….................... Objetivos:. FO R. …………………………………………………………………………………... IN. Hipótesis:. MA S. Diseño de Contrastación:. E. …………………………………………………………………………………... Tamaño Muestral:. TE. …………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………............. SI S. Análisis Estadístico:. DE. ………………………………………………………………………………….. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. A. 4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….. IN. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………. OF. IC. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ………………………………………. ………………………………………………………………………………….. 7. RESUMEN: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………….. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. …………………………………………………………………………………. 9. ORIGINALIDAD: ……………………………………………………………. 10. SUSTENTACIÓN: Formalidad: …………………………………………………………….. 10.2.. Exposición: …………………………………………………………….. 10.3.. Conocimiento del Tema: …………………………………………..…. ………………………………………….. Roberto Calderón Calderón. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 10.1.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA El que sucribe, Dr. MIGUEL ÁNGEL TRESIERRA AYALA, docente del Departamento Académico de Salud Pública y Medicina. CA. Preventiva de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. MA TI. Trujillo. FO R. CERTIFICA:. Haber asesorado la tesis titulada “REDUCCIÓN DE ANTÍGENO ESPECÍFICO. SEGÚN. TÉCNICA. DE. IN. PROSTÁTICO. E. PROSTATECTOMÍA EN PACIENTES CON HIPERPLASIA. MA S. BENIGNA PROSTÁTICA”, del autor Alumno: Roberto Atilano Calderón Calderón, del 7mo año de Medicina de la Universidad. TE. Nacional de Trujillo, con matricula 0511802007.. Trujillo, 10 de Diciembre del 2013. Dr. Miguel Ángel Tresierra Ayala ASESOR. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Por medio de la presente hago constatar dicha asesoría.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA El que sucribe, Dr. EDISON ESCOBEDA PALZA, docente del Departamento Académico de Cirugía de la Facultad de Medicina de la. CA. Universidad Nacional de Trujillo y médico asistente del Hospital. MA TI. Regional Docente de Trujillo. FO R. CERTIFICA:. ANTÍGENO. HIPERPLASIA. BENIGNA. Haber asesorado la tesis titulada “REDUCCIÓN DE. PACIENTES. CON. PROSTATECTOMÍA. E. EN. SEGÚN TÉCNICA DE. IN. PROSTÁTICO ESPECÍFICO. MA S. PROSTÁTICA”, del autor Alumno: Roberto Atilano Calderón Calderón, del 7mo año de Medicina de la Universidad Nacional de. Trujillo, 10 de Diciembre del 2013. Dr. Edison Escobedo Palza ASESOR. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Trujillo, con matricula 0511802007.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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