Alteraciones hemodinamicas en el uso de dos tecnicas anestesicas endovenosas totales : midazolam/fentanil y propofol/fentanil, en cirugia general

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(1)JI. , L~v ~~\~a<s\n~ HA~Df Mf.tlco. '""" ,.....:.'. C) ~. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA. DE MEXICO DlVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO INSTiTUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCiAL CENTRO MEDICO NACIONAL -.. "MANIlEL AlIlLA CAMACIIIl". 111 I "ALTERACIONES HEMODlNAMICAS EN El USO DE DOS TECNICAS ANESTESICAS ENDOIfENOSAS TOTALES: MIOAZOlAM/FENTANIL y PROPOFOl/FENTANll, EN CIRUGIA GENERAL. T E S I S 11 11. QUE PARA OBTENER El GRADO DE:. ESPECIALIDAD EN ANESTESIOlOGIA PRESENTA:. ~W!. ?rúv. ¿j(~~ ~ ASESOR DRA. JUliA ElSA IlARRALES MENDEZ MEDICO ANESTESIOLOGO. PUEBLA, PUE.. DICIEMBRE • •.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

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(4) A MI ESPOSO. DR. ROBERTO HE&'iA.l'mEZ HElli'\A'.TIEZ POR TODO EL fu'V[OR, EL APOYO Y LA COMPRENSION, QL'E. CONTRIBUYERON A LA REALIZACION DE lvilS [víAS GRAl'IDES DESEOS. A lvI! PEQUEKAKt\REN IVETTE. QeIEK tL-\ SIDC ~II '.IA YOR FIJENT!' DE LUZ Y ENERGIA QUE ME HA PERl'vrrmX). Ll -l'GAR HASTA ESTOS MOMENTOS.

(5) A LA ÑlEMORL" DE. ~1l. PADRE. AGUSTlN HERNANDEZ MARTIXEZ (QE.P.D.). A MI MADRE:. MODESTA MORENO M GRACIAS POR TODO EL CARIÑO. POR TODO EL APOYO Y EL A1V[OR QUE lVfE HAS DADO,. GRAC~S. POR HABER CONVERTIDO AQUELLOS D~S DlFICILES E1'\ l\lETAS QUE DEBffiN SUPERARSE GRACIAS POR CREER EN Ml.

(6) A MI HER¡vlANA ROSARIO HElL'ik"TIE2 M GRACIAS POR TODO re APOYO POR ESTAR SIE1vfPRE A 1\11 L.ADO, EN AQUELLOS MOl'vIEÑIOS DlFlClLES. A LA DRJ\. ELSA BARRALES AGRADECIEÑTIO se; v PJJOSA COLAflORACION EN lA FL/\flORACION DE ESTA 11:S1$.

(7) L.'\'D.ICE. 1 lu"-'TECEDE\TES ClEl\iIFICOS .. 2. PL.Al".'TEAIVilEhiTO DEL PROBLEMA. .. 4. 3. OBJETIVOS.... 5. 4 HlPOTESIS. . A) HlPOTESIS DE ?<'ULlDAD..... B) HlPOTESIS ALTE&'IA... 6 6 6. 5 PROGRAMA DE 1RABAJO. . A) lu\,ffiITO GEOGRAFICO . B) TIPO DE ESTL'DIO .. 7 7 7. C) l.n\¡'TVERSO DE TRABAJO .... D) CRITERIOS DE INCLUSIÓN. E) CRITERIOS DE NO INCLUSION... Fl CRITERIOS DE EXCLUSION... G) CARA.CTERISTlCAS DEL GRUPO EXPERll'vrENTAL. H) CARA.CTERISTICAS DEL GRUPO CONTROL J) RECURSOS HUMfu'lOS... K) RECURSOS FlNANClEROS.. L)REClJRSOS~1ATERlALES.. M) DEFlNICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES .. N) lNDICES HEMODINluVllCOS.... 7 8 8 9 9 9 10 10 10 1J II. 6. SISTEMA DE CAPTACION DE LA INl'ORl'vV\.CION. J2. 7 CONSIDERACIONES ETlCAS APRECIABLES AL ESn~TIIO .. 12. 8. ~TODO... 13. 9 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS.. 14. JO RES1JLTADOS.. 15. ! 1. TABLAS Y GRAFleAS... 17. 12. CONCJ ,USJONES .. 32. l3 BIBLIOGRAfíA. 3;.

(8) ili'ITECEDEl-<iES CIEi\'TIF'ICOS La anestesta Intravenosa se imeia en 1934, con el empleo de diferentes agentes anesteslCO';, siempre buscando que twaeran propiedades de amnesia, hipnosis y analgesia (1,2).. La mayor parte del conocimient0 sobre los anestésicos liltravenosos que hasta el momento actual se ha temdo, ha sido a costa de una elevada morbthdad e incluso mortalidad, como consecuencia de la ine:-,.-penencia en la utilización mlcial de la Anestesia Intravenosa Total, que consiste en una infusión continua de una dosis suficiente de un anestésico intravenoso, que produzca y mantenga el grado de sedación o anestesia. Puede ir precedida de una. dOSiS. grande de entrada con la adición de pequeños incrementos cuando sea necesario. El paciente. puede respirar oxígeno, aire o arre enriquecido con oxigeno y estar cursando con las circunstancias apropiadas. Una adición necesana es el uso concomitante de analgésicos narcóticns. El desarrollo de anesteslCOS intravenosos de acción mas corta, menos acumulativo y se espera que menos tóxicos, se presenta en un momento en que la contaluinación del qUlrMimo ¡x:>r gases y vapores se esta convirtlendo en un tener de CIerta lmportancia y esto ha SIdo el preludio de un lluevO imeres en la lillestesia Total Intravenosa (3,4). As! en 1976, se obtiene la primera benzodiazepina srntetlZada fundamentalmente para ser empleada en anestesJa, El rvnDi\ZOLAM que debido. 11. sus etectos lupnóticos; sedantes,. ansioliticos y amnésicos, proporCiona una Hlayor establhJad hemodin8.rnica en k-Jo aquel paciente que va a ser sometldo a cuugla (4,5). En los ultnnos cmco años se ha difundido amphamente el uso del PROPOFOL como. 8.l"lestésico it"l.rravenoso para rnducción y manteí'iliTilcnto de la a.'1estesia general, y ha lellldo amplia aceptación pnr ln rapidez de recuperacion del sUjeto y se ha asociado con una menor mcidencia de efectos adversos como nausea y. V01111to. (6). Diversos factores deben ser tOluados en cuenta cuando se lleva a cabo el empleo de tecnícas de anestesia unmvcnOS<1 como La edad. el sexo, lA. renaJe:; y hepatIe~l" J la l)t:>e",dad. debIdo. 11. nl.7.'l.. la extstenclfl de enfermedades. qut. en e~la \.¡]tm,<I iJueJe haher HU. atJlllC],h). efectos hcmodmmmcos ,",'a.n a ócpcnder de la dl)Sl~, )fl .. doudad de myccClOll, el f',raJo de. de;.

(9) premedic.aC16fl.; la edad y el estado fistco Je ASA (8,9). S~ rJ.á cOllSiderado que el. ?vllDA.ZOLA..-,-1yf~ es un,'! benzodiazepina soluble en agua, de rápldo irucio y de un hempo relatIVamente cono de acc161l, debldo a que su metabohsmo y elmúnaci6n ta.-rnhén se. efectúan en fonna rápIda (10,11). Sm embargo debido a que se acumula en sangre tras la administraci6n repetida de bolos o en infusión continua, puede anticiparse un tiempo de recuperación más prolongado (12) Con el uso de PROPOFOL se ha reportado una mayor facilidad en el control de la. profundidad anestésica y de la recuperacl0n más rápida. El tiempo de recuperación se ha relacIOnado con la dosis y la administración concomitante de otros anestésicos Se ha considerado que el lwdazolam administrado solo, produce efectos hemodl..W'ml1oos leves y el más importante es un.''l ligera reducción de la presión arteriaL Su uso en la practica. anestésica produce una gran est'1bilidad carchovascular y un efecto protector frente n la hlpoxla cerebwl, debido a que disrmnuye el tluJo sanguíneo cerebral y reduce la velocidad del metabolismo para el consurno cerebral de oxígeno (12,13). Las dosis de rnfuslon reducen el volumen corriente y aumentan la :frecuencia respiratoria y el espacio muerto alveolar A diferencia del1\.1idazolam, el Propofol disminuye la presión artenal sistólica en un 20- 30% Y la frecuencLa cardlaca tambIen se ve afectada, aún no se conocen b1C!l los mecamsmos de. estos CamblOs., lo cnal hace que el tlujo sanguíneo nuocardlco dlsmmuya y el consumo de oxigeno tambien. Pero sus efectos a nivel del SKC son lmportante~ debido a que reduce la PIe y disrnmuye la presIón mtraocular (14,15). Debido a que UUllo el Prol-"'Ofol como ellvildazolam c.arecen de propiedades allalgeSlC<lS, su. me debe ser aSOCiado con otros anestésicos (opiaceos) para proporClOnar la 3.J.:.algesia sufic1ente, y debtdo r~upere. 11.. :::us efectos smnatlvos dls1Dmuyen el pehgrD de que el 1"r:dlYldtH.~. la COllC¡CllCJa (1 ,¡,16). La analgesH! es. U.!lO. de h,s c"mJX")ncntes fundamentales del acto illle<;téslCO y debidc\. ;'!. e<;:t~\. se. han utilizado muy c1Jversa" drogas adnlllli~iradas por dlfereIltCi> V1as. para COTlse~utr y gara.ntl2<'lI al pacIente q\llrúrglc.o el mvel de analgesln. necesano pam que el dolor L011"uente o mconsc!entemente Ultegrado a mvel del SNC fnese totAlmente elinl1Ik'ldo, bloqueando a.

(10) uuo y otro nivel del organismo agredido por los instr.Jffientos y maniobras de la cLrugia. Se ha uttliz..ado la "Via 11ltravenos3. para alcanzar de ftxm.a rápida, eficaz y duradera la. profundidad analgesica necesaria para impedir la puesta en. marcha de la respuesta neuroendócrlla a la agresión qui..--úrgica (16). De esta manera se han empleado fánnacos opláceos como el FENTA,.NIL, . que adem.<1.s de reducir el dolor de la cllUgía, alivia la ansiedad y se ha.Il utilizado como suplementos eú la analgesia intravenosa o bien como Úillcos anestésicos intravenosos, debido a que sus efectos. sobre la mayona de los sisten18s orgárucos son mínimos, producen mayor establhdad cardiovascular J escasa o inexistente liberación de histanllna, pero a dosis altas provoca..'l depresión resprratona imporra.-rlte (17). La preocupación del médico anestesíólogo 10 ha llevado a encontrar nuevas técnicas que pennitan disminuir los efectos de los fárrnacos anestésicos en el organismo y de crear nuevas drogas que por sus propiedades sean capaces de llevar a cabo una mayor establhdad hern.orunárnica" con Ul'úi recupe!'ación rnas. rápida de la. conSClenCl8.. y. lJfla mellO!. de efectos adversos como nausea y vómito en el despertar del paciente (18).. incidencia.

(11) ¿ Los pacientes que van a ser sometidos a una mtervencIon qUirúrgIca y son manejados con. i\nestesia General endLlvellosa con Propofol y Fentanil presentan diferente frecuencia de alteraciones heroodmámicas en comparación con los paClentes a quienes se les maneja con Anestesia General Endovenosa con Midazolam y Fentaml i.

(12) OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL. Identificar las alteraciones hemodinárrucas que se presentan en los pacientes que recIben anestesia intravenosa con Propofol - Fentarul y I\.1idazolam - F entani1.. OBJETNOS ESPECIFICaS. Conocer la frecuencia de alterac!\'lnes bemxhnarmcas presentadas en los paClentes que son sometidos a una intervenclOll quirúrgica y que son maneJados con Propofol y Fenta:nll.. Conocer la frecuencia de alteracl0ne:'l llemodiuAmicas presentadas en 10$ pacientes que 5011. 'iometídos a una intervención qmrúrglcll ) que 50n manej3.dos con ~vIlCiazclam y FCllt..1.nil.

(13) HIPOTESIS. HIPOTES1S DE NULIDAD. Ho Lt frecuencia de alteracIOnes hemod1Ilá.nucas en los paclentes que serán sometidos a una imenenci6n qUirUrglca y son manejados con Propofol y Fentaml será igual a la frecuencla de alteraciones hemodinamic:'ls en los pacientes que sernn manejados con :Nhdazolam y F entanil.. HlPOTES1S ALTERNA. H1 La frecuencia de alteraciones hemoomá.mic.:'1s en los pacjeDtes que serán sometidos a una llltenle11C1Ón QUirúrglca y son maneJados con Propofoi y Fentaml es mayor que en los. pacientes illllllejados con :tv1idazvIam y F entamL. 6.

(14) PROGRA?i-IA DE TRABAJO. AJv!BITO GEOGRAFICO.. Este estuilio se realizó en el Departamento de Pill~tesiologia, en las salas de quir6fano, en el Hospital de Especiahdades del C.M.}; Gral de División. "~fanuel. A vüa Camacho" del. Instituto Mexicano del Seguro Social, en la ciudad de Puebla, micia..Tldo el día 1" de enero de 1997 al 30 de mayo de 1997. TIPO DE ESTUDIO.. De acuerdo a los cntenos de claslfic.'1Cl0n se trata de un estudlO del hpo: Prospectivo, Transversal, Comparativo, Causa - Efecto, ObservaclOnaL Por lo antenor corresponde a Encuesta Comparativa Descnphva. UNIVERSO DE TRABAJO. El estudIO se realmuá en paClentes q:JC sean somettdos a 11113 intcrvmclon quirurgica de abdomen de11ipo Colecisteclorni::t.

(15) CRITERIOS. CRITERIOS DE lNCLVSION. 1. PaCientes programados para ser sometidos a una rntervenci6n qmnirgi-::a del úpo Colecistectomia 2_ .4mbos sexos. 3. Edad de 20 2>;.5 año;:; 4_ Sm cardiopatia 5. No hipenensos 6. Sm cardIopatía cndocrllológica descompensada. 7 Sm anleceOentes de hxpersenslbIlidad a los componemes del propofoL mldazolam v. fentanil 8 Sin insuficIencia Renal 9 Con AS/\ 1. n. CRlTERIOS DE NO lNCLUSIOK. PnCJentes que sesn rntervenidos qmrurglc.<lmente de UrgencIa ,., PaC:H.:llk" pedláuicOii. -; e0n ca:diop:Hin Con ri1¡..,>ertenslOll Merial. C011 patolo;,íJ Ellaocnnologlca 6 C0n m<;¡¡tlCIe'lCUl. RCl111 -. C0lJ ¡¡¡(lt.-c-t:Jl:llle~. de lJJ\Jt:¡"ell~¡lhhda(~. a. In", CUtnp011tllteS ~ld ¡l¡U\JI.lt;.)t, 1rhda,l()lam :;. S PaClentes COl) ASA nI - IV. 8.

(16) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. l. Si los pacientes presentan hipersensibilidad al Propofol, I\'fidazolam y Fentaml 2. Accidente Trausoperatono no A.llestesico. 3. Alteracior.es hem<xhn<Í.'11Ícas persIstentes durante el tran,>anestcsico que requiera...'1 de drogas vasoactivas, antlhipertensivos o anllarritmicos. CARI\CTERISTIC AS DEL GRUPO EXPERTh1ENT Al.. Pacientes que se...'ln prog:ramados para cirugía de abdomen, del tipo Colecistectomia, de. ambos sexos, que tengan una edad entre 20 y 45 años, 3m antecedentes de enfermedad Hepática no renalll1 de Hipersensibilidad al Propotol - F emanil.. CARI\CTERISTlCAS DEL GRUPO COJ'TROL. PacIentes que sean progmmados para cirugía de fltKbmen, de ambos sexos, que tengnll 1ma e.:1ad entre 20 y 45 año:-.,. Sin. amec.edcutes de F¡ácnneílad Hepática. 1i1. RCH8.1 nJ de. Hipersenslbibdad QJ ~v'l1dazobm - Feutr!.liil. 9.

(17) Medico anestesiólogo Coordinador de la Tests. 2. El propiO hl"\'cst1gaÓ')T y resldeutes que deseen pmuclpar eula illvest~gació:n 3. Gmpo de Enfermería 4. [vlerncos Cirujanos. RECURSOS FINANCIEROS. 1. PropIO de la 1Jrudad. RECURSOS?\1A TERlALES.. Bauman6metro. 2 Estetoscopio (2) l ElectrocardioscÓP1O. 4. Larll1gosc6plO 5 Sonc1'ls endotrac;uedes. 6. EqUIpo de venaclisls 7 Bomba de uúusión 8 Equipo para bomba de InfuslOn 9. Jenngas de 5,10 y 20 ml. MEDICAMENTOS A.rnp de prop0tol. 2 A..nrp de Mldaz()hm 3 1 cnlallll -1 Ve(';illolllO. 5 Atropina 6 Dlazepam (PlclllL'{llcaclo11).

(18) fu'-o'ESTESIA GEN'ERAL ENDOVENOSA· La defInición ya la establecimos en i'\ntecedentes Científicos.. PROPOFOL: Dosis 7. ~. 10 mg í kg. de peso ¡ hr, OX1geno con Fi02 al 100 % Y 00105 de. Fentanil calculado a 2 mcg / kg. de peso cada 30 minutos, Veceromo 100 mcg I kg. de peso cada 30 minutos. ?vilDAZOLA.~A... Dosis 100 mcg ! kg. de peso cada 30 minutos, FI02 al 100% y bolos de. fentanil COn 2 lllCg / kg. de peso cada 30 minutos, Vecuromo 100 IllCg / kg de peso cada 30 minutos.. NDICES HEMODlNA\1ICOS:. PA)'1:. 80-90=. T!A. 120/80. Fe. 70 - SO por minuto. aJando las cifras antes menciOntldas se alteran durante el tmn&'UlesteslCO y no eX1sl1era algu..n..a causa atribuible a la técmca qUlIúrgica, se ;::.ons1dera.rá COIllO efecto de la técmC8.. anestesica.. T!\J~'\.l;¡O DE LA 1Vl1JESTIl.A. El presente estudio se realiz6. ~or: llD. namero de 40 pac.:.eme:", a 20 paCientes se mJ11cj6. Propofol - Fentarul )' ios Plros 20 pacientes con '\'J¡da7oJam procoollniento comparaüv{). ::::('11. Femallil, slcndo un.

(19) SlSTEiYIA DE CAPTAClO?\ DE LA NFORi\lAClON. Formas de Registro de anestesia 4 - 30 -60 ; 72 HOja de recolección de datos. CONSIDERAClON'ES ETlCAS APLICABLES AL ESmDlO. Se ha tom.<'ldo en consideración. pfuü. este estudio la Declaración de HelsilJd que se e1abor¿. en 1964 y su modtficaclón en Tobo en 1975, así como 10 establecido en la Ley General de. Salud. 12.

(20) "METODO. Se seleccionaron en forma aleatoria al grupo de pacientes que recibIeron PROPOFOL FEl-ITAl'I1L y MIDAZOLAJ"f- FENTM1L.. 1. Se realizó llll mterrogatorio directo al paciente tratando de identificar factores de riesgo. 2. Se premedicaron con Diazepam y Atropl.lld. 30 min antes de pasa:- a quirófano. (Individualizando las caracteristicas partICulares de cada paciente). 3. Una vez que el paciente se encontraba en la sala de quirófano, se morutonz6 con baumanómetro, estetoscopio precordial y electrocardiosc6pio. 4. Se tuvo una vena permeable para la técnica de anestesia Total endovenosa 5. En el grupo Experimental se reallzó inducción con PropofoI, Fentanil y V€CUfOIllO, intubacIón endotraqucal, y el manternrmento de la anestesia con Propofol en L"l1Usión y bolos de Fentanil. ma;;:; oxígeno a 4 11s JX"f mmulO, la'3 dosis fueron de acuerdo a. Jo~. cambIOS. hemodinármcos de cada paciente. 6. Al grupo coDtrol se le realizó mducclón CC'D M1\i1zo1am, fentaml, y VecillClIUo, mtubac16n endOlraqueai y el mantenimiento fué con bolos de l'vildazolam y Fentarnl fila,> oxigem) a 4- lts. pormmuto 7 Se llevo a c<1.bo un. regl~tro. de las vanables hemexlinanuca.s. 8. Al terminar el proceso quirUrgico se extubo el paciente pasando a la sala de recupeIaCl(H1, hasta su completo resíabJecmuento 9. Los resultados fuercm analv. .ados medmnte una esiadistica descriptiva, dandose :1 conocer. Jos resultado::, 10 El tamai'Í() de la muestra fué de 40 prlClemeS. 13.

(21) "HOJA DE. RECOU~CCION. DE DATOS". ~OMBRE. EDiill____. ~_~~ _ _ _. SEXO _ _ _ _ _ _ PESO _ _ _ _ _ _ __. DIAGNOSTICO ClRUGLi\PROGRi\lVIADA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ClRUGIA REALIZADA _ _ _ _ _ __ TIEMPO k,l'STESICO ~ _ _ _ _ _ __ TIEMPO QUIRlJRGICO ________ ~. SIGNOS VITALES BASALES SIGNOS VITALES TR:U"SOPEAATORIOS. TIA. FC. --~--. ---. ---. FR. p. --- - --- --- ---. SIGNOS VITi\LES POSTOPEAATORI0S. mg I kg de peso. DOSIS TOTAL. DOSIS DE PROPOFOL USADA. DOSIS DE FENT.,,""lD" USADA. DOSIS DE MlDAZOLAM USADA. DOSIS DE FENTAi'll" USADA. INCmENCLi\ DE EFECTOS POS - ANcSWSICOS. DOLOR. NAl'SEA. VOM1TO _ _ _ _. DESPERI AR IJEL I'ACWNTE' TI'-k,QUllD. F.XCrTADO 14.

(22) RESIJLTADOS. Con la téc:ruca a.'1cstésica endovenosa con PROPOFOL. ~. FL1\¡lA.'\,'li, . Y VEC1.JRONIO, se. obnn.'leron los slguieIltes resnh;¡dos: ;t. t.:n 60% de los pacientes en estudio fueron del sexo fememno, y sólo un 40% del sexo. mascullllo. *" La edad que predorrunó fue el grupo incluido entre los 31 - 3S años y 36 - 40 años.. * Er riesgo ASA E. I 8, tuvo un porcentaje de 57.5% mayor que el grupo ASA E TI B corl. 42.5% '" En cuanto a las vanables hernodlnánucas en este grupo. a) La frecllencia cardiaca medm. Basal 8Ox' Traru 7Ox' Final 8Ox'. b) Presion artcnal media. B<1::>:tl 110/80. Trans 100/60 Fmal 120/80. '" dOSIS.. PROPOFOL a) Dosis máxima de propofol uülizada 1,400 mcg b). DOSiS. mínim.a 850 mcg. FENTl\NIL a) Dosis lnáxima 500 mcg b) Dosis miruma 300 meg. VECURONIO a) Dosis máxima 11 mcg b) Dosis muuma. í. mcg. :1<. Tlempo ancstésíco maxlIno 2 40 hT. mirumo:. 1 00 hr. :1<. Tiempo quin'ugico. lllÍll1nlO.. 40. :<¡.. El tIempo en que se pudo extub<1f al paciente despues de cerrar la ltlfus¡ón de propafol fue.. Tiempo illáXtm.o 25 $". Efectos. Illa.X1tllO. HJll1UtOS. postancstC~lC0". 2-l)Q hr. Tiempo. Sólo un. lO~/ú. nU1l11l10·. nUllutos. 15 Illinuto~. de los pacientes present6 nausea, sin llegar al. v6mito, sólo un 25% mvo 1m (lespcrtar excltado_ pen, nmguno refinó dolor al despertar en el fJenodo pclstanestésico 15.

(23) Con la anestesia endovenosa !\1IDA.20Lf-\i\1 ..,. FTh"TAL'\1JL Y 'VECURONIO, se obtuvieron. los siguientes resultados:. * un. 10% de los pacientes en estudiO fueron del sexo femenlllO, y un 30% del sexo. masculino "i;. La edad que predominó fue la ffilsma que para el grupo anterior de 31. ~. 35 años y de 36. ~. 40 años :;EI riesgo ASA fué ellIlls!110 que se reportó con la técnica Propofol +- Fentanil '*Las variables hemodinamicas en este gru-p:> fueron.. a) Frecuencia cardiaca mecha. Basal. 7Sx'. Trans. 77x'. F:w.al. 77x'. b) Presión arterial media. RAsal. 120/80 Trans 100170 Final 130/80. *Dosis MIDAZOLAl"i. a) Dosis máxima: 20 mcg. b) Dosis minima: 10 lUcg FENTANlL. a) Dosls:rrulxíma 500 rncg b) Dosis mínima: 200 mcg VECURONIO. a) Dosis máxuna: 11 mcg b) Dosis mirillna: 7 mcg. * Tiempo anesté:;¡:lCO maXlmo. 2_20 hrs. mÍmm0: 1 00 hr. *" Tlempo qUlIÚrgico illaXll1l0. l"}O hr, mnulllo 40 uúnuto::>. ::¡. El tlcmpo en que se pude> cxtubrlf n1 p!lClellte despue<; de In última <k,sis de ~11dazolam. TlCmpo maximo. 25 rmnuto:'i. * Los. Tlenrpo mllll1l1O 20 mmutos. efectos postanesteslco!:. De los 20 pacientes sometlJos al C1;iuJio 11ll1guno Jc clld:>. presentó dolor, nausen. ni \i0DlitO, 'j Sll. despert?J filé trallqml". 16.

(24) Hoja1 PROPOFOL + FENTANll VS MIDAZOLAM - FENTANIL EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA. -. ¡;¡jsTRfgiiCtOiÚio¡tsEjio~"~----MUfliERO-o-. -""_. 4. ~%". ¡t-EMENINO-'"--. 6()'. 'MASCULINO. 40. 20 -lOO' .,.=.....,........-==-=--. DISTRlBUCION POR SEXO PROPOFOl + FENTAN!L. 8. w w. ffi. ti 4. ~. W O. Z. I. MASCULINO. FcMF!,'"O SEXO. l_____________ _ Página 1.

(25) Hoja1 PROPOFOL+FENTANll VS MIDAZOLAM+FENTANll. EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA ¡:>CCl)/!j7'E11BUClOfl1'<'I'HH¡)(~O -~'>. ¡~. --- ---".. -:~~t.r ~~~ ~~~~!4~. l¡'EMENINOn ;MASCULlNO. :;' ~-~~~. 6. DISTRIBUCION POR SEXO MIDAZOLAM + FENTANiL. ¡052:.<:1. ;~-~~:. SEXO. Página 2.

(26) Hoja1. PROPOFOL<FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ,. n. DlSTRiBUClON POR EDÁD "". h~RUl>CS,. . j.¡Uj.fERo. :20·25. 5. !20c}O. . ,8.' 10. i31 - 35. '36 c. 12.5 .:J"~. 25. .10. 4Q ...... ;41-45 .. 7 40. ;TOTAL. 17.5. 100. DlSTRIBUC1CN POR EDAD. 26-. ?ágma 3.

(27) Ho¡al PROPOFOL+FENTANll VS MIDAZOLAM+FENTANll ALTERACIONES HEMODINAMICAS EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA. 'EIIB. 17. ~=--='=-----,;:;=-==-=='. 425. RIESGO ASA. 1----. ;OSene1 I. r: , B ~. "',[3. RIESGO ASA. ______ ---.J.

(28) Hoja1. PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL VARIABLES HEMODINAMICAS -.?--j ,~. ". :-. o. ~. -. -. -;o__ ;-SA:SAC _. - TiMNS. _-. ¡-. l'lNA!._':. ,--. ;IAAXIMA. :¡'lINIlitA~="':-"C ;M,EDIA. 100 _~cíi~r'. 80. 90 5Q - -70. PROPOFOL + fENT!\NIL. 90. 80. ¡'. ---1. ICr.',AXI~A 1 \. \!¡. \e;M1IMA Im~EDIA i: c..:.:.:_~~. BASAL. TRANS. FINAL. I.

(29) PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL VARIABLES HEMODiNAMICAS. :MAXIMA iMINIMA. ~@,~-. ~~~~c~m. 64. e. 'c: _~1m~. ___:~i. 54. 65. ~ ~ "_27f:C-~':'~'c'}t~~:,c-/E. MIDAZOLAM + FENTANIL. BASAL. TRANS. FINAl i. - ------- - - - - - - -. --~--"------~.

(30) Hojal PROPOFOL>FENTANIL VS M!DAZOLAM+FENTANll EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA. ""'. _. ~- ~ rii'5 _¡~t S ~?~'.. ~: o~' c=' 'oc-~ ,~ ~. ~~ ~. ¡PIW.I':OEºC:. >~,. - ----. 3OO--5OOmcgr. IFENTANIL. -- -. -~~. MEDIA : llsp,t4()OmC(~~': U25; ~RANGOc ,~ ,. .. 55()1. ~::~~~~~~_-;=~~~If§~~~~~" -~_'---91. PROPOFOL HENTAMIL. 7_11 mcgr VEOJRONIO. ~. 8~. 300-000mcgr. CL. f="F.NT,".NIL. ~"e;,i. ~. 65G-1400mq¡r. PRC'PüF-01... Il~::;¡,ttl':;;. 2CO. 400. AOC DOS¡S. '---------. ?ógina 7. SOG. 1000. "200.

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(36) HO:ia1 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL c-----===~~~....=-~""''::7'-~=~-=. >1>~~"Fii'¡tiiriiI !~~,~~f/"c~- =~~ !'~. ¡EIS'r9l!eAoc 'cec'". :DíASTOLICA-. ~ ~. rFiMSIaN ~ , "ARTERIAL. ~ ~~. -~ ~~. J1Atilll.", :.TF!~P'S~. ~iftlM~. ,~~110~> ~ ~ ~ iOIL. 80. 60. ___ ~;-2Oi 80. .~~-~~---~~~. TEIiSIOI\I ARTERIAL PROPOFOl> FEi'ITANIL. IOSiSTÜ ¡CA! ! ¡2i2 IASTol_:e;;~ :. 3. BASAL. TRANS. , ~------- ------~~~~~~~-. Págína 13. FINAL. ~--. --_._------------'.

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(38) Ho}éH PROPOFOL+ FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANll EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA VARIANTES HEMODINAMICAS, PRESION ARTERIAL BASAL Y FINAL. """""""'~~= =>= i ' - --PRI:IPOI'OL~~-: ___. ~_:. ,~=. :==-. __,_MID~OU;}jL-. """""-". :-, "MSAIo;', '--TRAN$-c- --_-cFillJU<O-;ffi:,;--8ASA¡.~- -",;aRANS--. -,,_ ~FINA1<__ , 1~"': -5 foo,¡¡¡¡ , -&-cf'iJfJ8a~"''if~---;f2U!ífO'~' i-:1001t¡¡:'6- _"fiO¡iij '5 : 100Jrff~r-f2o/8ff--;'-'t~-1~;:;-'~~tWtl~~:;1~:-¡2CM'¡c :jtjl)f1ft, c 4:. i521-!;,-rJ;~~~IXr=-~'~,-lEF~; 100m}' f-. ;c12MO· ;-1tJn..J10_. ¡ fil)/se", e. fljQ/lO-. '1if¡¡ge5;¡-c~-1lioiB~- -112fi!f;(t - 11~lIllff13lm¡j~,~ !::-~11tJAj0::- -1-_ 100t7ft- --1- -12OJfID 112&lJ-1 -1i1ifiíj-C:1::~ •t -j3f!i¡í) 1 - 14c1sd 1- 120_-' 1 ' 15W11J1F---1 - 00/60- -1 f111!8fj f. j~. tüJ/8t) :J:. l1iioJ¡¡O -. 1- 1iiJi80 1 - {3íII1MI-;¡oolill. : (1000. f. 1 ,1___~. ®tlIL ,:L~_1_1(ffi,D _ f l' 13f1PO -. _o '-,'. :_'w100 1. ;-~--'-'-~~~-----F'1Di!ño :1' - - - -1. 'wM7t',":t_ -:.. -- ----. ,¡. f -1:. 1 1,. ,_~_~~~,.

(39) ·CONCLUSIOXES. 1" En las dos tecnicas endovenosas. PROPOFOL + FENT.4...:.'-HI... Y l'vIIDAZOLtu'ví , FBi.~'\;lL utilizaills para. la ¡mestesia en pacieEtes sometidos a cdecistectomia, predominó. el sexo femenino, en las clmgias etectuadas, y el grupo de mayor prevalencia fue de los 30 -. 40 anos 2" En cuanto a las vanablcs hcmoománucas, la frecuencla c.<'lIdiaca y la presión menal no. tUV1eron modific..='lclOnes slgmficattvas en ambos grupos. 3° Las dosis de propofol utilizadas fueron mayores que las dosis de midazolam; las dosis de. narcóüco utilizado en el gmpo de midazolam + fentanil fueron menores, que en el grupo de propofol + fentauil. Las dosis de relajante utllIzadas no sufrieron modificaciones en ambos grupos.. 4° El tiempo qmfú.rglco y fUlesteslCO en los 2 g.nlpos fué el Il'.lsmo, y el tiempo en que se extuooron a los pacientes de ambos grupos fue de 20 a 25 illlDutos despues de la última dOSIS de propofol y de illldazolam. )" Por lo tanto se puede conclurr que las dos tecJlicas endovenosas unhzadas en este estudIo son adecuadas para el manejO de pacientes que se someten a colecistectomia, sin repercutir en la estabilidad hemcxlma.mlca de los pacientes. Sin embargo, con la anesteSia Propofu! + Fentanil se requieren de mayores dosis de Propofol, lo cual a diferenCIa dell\llJ<JL0lam~ lh1.ce que esta tec11lca sea de mayor costo. Pero ambas téCnicas tlcnen benefíclOs en el período postallcste<;Jco de los paCIentes, en los. cuales, la presen":'la ,,-k llau:>(;a:), vOmll() y dolor se veH fl,O,,-lu":ldoi; ,úgHificativaruellte S1 ;-;e comp::lfa con. 1.8. rrDcstc'>l:l .;5eDcral mhalatona..

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