ESTUDIO DESCRIPTIVO DE
MALNUTRICIÓN EN LACTANTES
HOSPITALIZADOS
Autores: Belda Benesiu P(1), Vázquez Gomis RM
(2),Belenguer MJ(2) Vargas Torcal F(1), (1)Servicio de Pediatría. (2) Sección de Gastroenterologia y
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INTRODUCCIÓN.
DESNUTRICIÓN:
¨ Estado de deficiencia de energia, proteinas y otros
nutrientes que causa efectos adversos medibles en la composición y función de los tejidos.
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA CAUSAS:
¨ -Enfermedad
¨ -Desconocimiento y desorganización.
¨ -Falta de dispensación de los cuidados nutricionales
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INTRODUCCIÓN
¨ ANTE UN NIÑO HOSPITALIZADO ES
ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE:
3
DETECTAR A LOS PACIENTES DESNUTRIDOS
DETECTAR LOS QUE TIENEN RIESGO DE DESNUTRICIÓN
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
¨ No está bien reconocida, menospreciada.
¨ Prevalencia:
- adultos 40-50%
- niños: 20-25%
¨ Consecuencias importantes:
-retraso de la recuperación.
-aumento de la morbilidad
-aumento de la mortalidad
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NO EXISTE NINGÚN
PARÁMETRO,INDICADOR BIOLÓGICO O
MARCADOR BIOQUÍMICO QUE POR SÍ SOLO SIRVA PARA CALIBRAR EL ESTADO
NUTRICIONAL
Curvas percentiladas Relación P/T
Indice de Suckla
Indices de Waterlow para peso y talla.
IMC z score
EXPLORACION NUTRICIONAL
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OBJETIVOS DEL ESTUDIO.
• Estudio descriptivo y retrospectivo de la
malnutrición secundaria en lactantes
hospitalizados:
– Niños ingresados en la Sala de Lactantes (edad: entre
el mes y los 24 meses de vida) periodo de 3 meses.
– Prevalencia de desnutrición al ingreso (y en tal caso
profundizar en su historia clínica)
– Adecuada intervención nutricional?
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MATERIAL Y MÉTODOS
.
¨ Muestra de 62 lactantes (1mes-24 meses)
¨ Datos antropométricos (peso, talla) y percentiles:
¤ Tablas del Estudio Transversal Español 2008 .
¨ Antecedentes fisiológicos (Perinatal, alimentación, vacunas,
desarrollo psicomotor.. .) y patológicos.
¨ Índices nutricionales:
¤ IN Suckla
¤ IN Waterlow para peso
¤ IMC (afectado si percentil <P3).
¤ Z –score para peso ( -2, -3– moderada, >-3 severa)
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DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
¨ De los 18 niños (29%) desnutridos:
¨ - 3 (16,6%) patologia de base que
pudiera explicar la desnutrición.
¨ - 4 (23,3%) estudio y seguimiento en
consultas.
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254 NIÑOS INGRESADOS. 17,7% desnutrición
SOMATOMETRIA: Peso: 85%
Talla: 42%
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DISCUSIÓN
¨ Correcta valoración nutricional de todos los niños ingresados:
fundamental. Antropometria a todos los niños ingresados
¨ Desnutrición hospitalaria en nuestro medio es alta.
¨ Uso comprensivo de las gráficas de crecimiento e indices
nutricionales.
¨ El indice de Suckla es un parámetro con alta sensibilidad, por
lo que nos sería útil a modo de screening. Si alterado utilizar
otros parámetros y valoración por especialista.
¨ Reconocimiento del SOPORTE NUTRICIONAL como parte de la
EXPLORACIÓN NUTRICIONAL
¨ Constitución .
¨ Fenotipo
¨ Craneotabes, FA, deformidades en huesos
largos, rosario costal..
¨ Dentición, caries
¨ Aspecto de mucosas conjuntival y bucal.
Presencia de glositis, queilitis..
¨ Tejido adiposo en extremidades, bola de
Bichat
EXPLORACIÓN NUTRICIONAL
15INDICES NUTRICIONALES
¨ INDICE DE SUCKLA ( muy útil en
lactantes): A/B
A: p actual /talla actual
B: p 50/ talla 50 x100
¨ DESNUTRICIÓN LEVE: 85-90%
¨ DESNUTRICION MODERADA 75-85%
¨ DESNUTRICION SEVERA <75%
INDICES NUTRICIONALES
¨ INDICE DE WATERLOW para el peso ( útil a
todas las edades, desnutrición aguda):
Peso actual/p50 para la talla x100
¨ DESNUTRICION LEVE: 80-89%
¨ DESNUTRICION MODERADA: 70-79%
¨ DESNUTRICIÓN GRAVE <70%
INDICES NUTRICIONALES
IMC
¨ Peso actual/talla actual (m2)
¨ Riesgo de desnutrición p3-10
¨ Malnutrición p<3
INDICE DE KANAWATI:<4años, desnutrición crónica, no sirve en
microcefalia-macrocefalia
¨ Perimetro braquial/perimetro cefálico
¨ DESNUTRICIÓN LEVE: 0,28-0,31
¨ DESNUTRICIÓN MODERADA:0,25-0,28
¨ DESNUTRICIÓN GRAVE: <0,25
IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA
(BIE)
¨ Consiste en la administración de una corriente elétrica débil,
en dos puntos del cuerpo .
¨ El compartimento libre de grasa es un buen conductor de la
corriente eléctrica,mientras que la grasa actúa como aislante,
con una baja conductividad y una alta impedancia.
¨ Mide la composición corporal. Ventajas: inocuo, barato,
sencillez de manejo, no precisa colaboración, no variabilidad interobservador. Problemas: asume una distribución corporal
homogénea en composición ( no sirve si edemas, ascitis…)
ANALITICA NUTRICIONAL
¨ Hemograma( anemia, linfopenia..)
¨ Estudio del hierro
¨ Proteinas , albúmina, proteina
transportadora de retinol, pre-albúmina
¨ Inmunoglobulinas
¨ P. Coagulación ( IQ bajo—déficit vit K)
¨ Vitaminas A, D, E
¨ Zinc, fólico, B12
CÁLCULO DE NECESIDADES
ENERGÉTICAS
¨ GEB: gasto energético basal. Representa 60-70%
del gasto total y comprende los requerimientos para el mantenimiento de las funciones vitales.
¨ Cálculo del GEB: calorimetria indirecta ( consiste
en el análisis de gases inspirados y espirados para conocer el consumo de oxigeno, calcula
indirectamente el GEB)
¨ Si no disponemos de calorimetria se
utilizan las fórmulas: GEB
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Schofield
Megajulios
X 239 cal
0-3 a 3-10 a 10-18
Niños 0,07P
+6,349T- 2,584 0,082P +0,545T +1,730 0,068P +0,574T +2,157
Niñas 0,068P
+4,281T-1, 730 0,071P +0,677T +1,553 0,035P +1,984T +0,837
OMS 0-3 A 3-10a 10-18
Niños 60,9P-54 22,7P+495 17,5P+651
1-3 meses GET:GEBX2
3-12 meses GET:GEBX1,7
>12 meses GET:GEBXPAL
23 GET: El gasto energético total se puede calcular de
forma práctica con estas fórmulas, teniendo en cuenta que los pacientes con necesidades especiales como
cardiópatas, enfermos con espasticidad…
ENERGIA PARA LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL
El paciente desnutrido precisa además un aporte adicional para recuperar paulatinamente el déficit
Energia total de recuperación: (Peso ideal-peso actual g)x8
PAL
Acta Pediatr Esp. 2011; 69(5): 211-216
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los pacientes que presenten limitaciones en la capacidad de ce-sión de oxígeno a los tejidos, como sucede en algunas cardiopa-tías, el aporte calórico no debe producir un incremento de los requerimientos de oxígeno (necesario para la oxidación de los nutrientes) que empeore su situación clínica.
Valoración de las pérdidas energéticas
La posibilidad de que existan pérdidas extraordinarias de ma-cronutrientes y/o mima-cronutrientes debido a alguna patología debe considerarse al estimar los requerimientos del paciente, ya que el soporte nutricional debe compensarlas para que el balance sea adecuado. En la práctica clínica no siempre es po-sible cuantificar de forma precisa estas pérdidas, que además pueden variar a lo largo del tiempo.
Pérdidas por vía digestiva
Incluyen la malabsorción relacionada con diferentes procesos: hepatopatías, insuficiencia pancreática, resección intestinal, sobrecrecimiento bacteriano, estados hipersecretores, trastor-nos inmunitarios, enfermedades de la mucosa, consumo de fármacos, etc.14. Los pacientes con fístulas enterocutáneas
también presentan pérdidas extraordinarias de energía. Las pérdidas pueden valorarse analizando el contenido fecal de
grasa y nitrógeno y calculando los índices de absorción (IA). El IA de grasa normal se sitúa por encima del 94%.
Grasa ingerida – Grasa fecal
IA grasa= ––––––––––––––––––––––– ! 100
Grasa ingerida
N ingerido – (N fecal total – N fecal obligatorio)
IA nitrógeno (N) = ————————––––––––—–––———— ! 100
N ingerido
El nitrógeno fecal obligatorio no procede de la dieta, sino que es el correspondiente al recambio de la mucosa intestinal, la producción bacteriana de nitrógeno y otros procesos intralumi-nales. Se estima en 20 mg/kg/día en la edad pediátrica.
Pérdidas extraordinarias de nitrógeno por orina
Pueden encontrarse en la proteinuria secundaria a un síndrome nefrótico mal controlado o en la insuficiencia renal.
Pérdidas extraordinarias de nitrógeno por sudor y otras secreciones
En los pacientes con fibrosis quística, las pérdidas de nitrógeno por sudor pueden ser significativas y aumentan cuanto mayor es el niño.
Valores de PAL según la edad y el sexo (OMS, 2004)7
Edad (años) Actividad física ligera Actividad física moderada Actividad física intensa
Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas
1-2 1,45 1,40
2-3 1,45 1,40
3-4 1,45
4-5 1,50
5-6 1,55
6-7 1,30 1,55 1,80
7-8 1,35 1,60 1,85
8-9 1,40 1,65 1,90
9-10 1,40 1,65 1,90
10-11 1,45 1,70 1,95
11-12 1,50 1,75 2,00
12-13 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00
13-14 1,55 1,50 1,80 1,75 2,05 2,00
14-15 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
15-16 1,60 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
16-17 1,55 1,50 1,85 1,75 2,15 2,00
17-18 1,55 1,45 1,85 1,70 2,15 1,95
Actividad física ligera: varias horas diarias sentado en clase o en actividades «de pantalla», sin práctica deportiva regular, desplazamientos habituales en vehículos motorizados, actividades de tiempo libre que requieren escaso esfuerzo físico (televisión, leer, ordenador).
Actividad física intensa: desplazamientos habituales largos caminando o en bicicleta, dedicar varias horas diarias a actividades de tiempo libre o tareas que requieran un esfuerzo físico importante (jardín, huerta, granja) y/o práctica deportiva de alto nivel varias horas diarias y varios días a la semana.
PAL: factor de actividad física (physical activity level).
TA
B
LA
3
RECUENTO CALÓRICO
¨ Recuerdo del dia anterior
¨ Hoja de recuento para la siguiente
consulta: la media de los 3 dias anteriores
¨ INGESTA DEBE SER SIMILAR AL GET
EJEMPLO DESNUTRICIÓN
¨ Lactante de 4 meses con EHI grave,
alimentación oral.
Peso:3980gr
Talla:61cm
¨ INDICES:
¨ SUCKLA:65%
¨ WATERLOW:65%
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DESNUTRICIÓN
EJEMPLO DESNUTRICIÓN
¨ Tras intervención nutricional ( fórmula
hipercalórica, SNG, aporte 140cal/kg, 650
calorias) : al mes:
Peso:4.700gr (+800gr en 1 mes)
Talla:61cm
¨ INDICES:
¨ SUCKLA:72%
¨ WATERLOW:77%
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DESNUTRICIÓN
¨ Deja de acudir a consultas y a médicos
convencionales.
¨ Reingreso a los 11 meses por distres
Peso:5250 (+550gr en 6 meses)
Talla:67cm
¨ GEB:355 calorias, GET:711 calorias
¨ SUCKLA: 68%
¨ WATERLOW: 66%
¨ Alimentación con leche de avena y
cereales de avena.Recuento:60calorias/kg,
312 calorias en total
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DESNUTRICIÓN
DESNUTRICION EN PCI
¨ Graficas especiales a partir de los 2 años.
¨ Importancia de la nutrición en el
desarrollo neurológico.
¨ SI NO LLEGA NI SIQUIERA AL GEB,
MALFUNCIÓN DE LOS ORGANOS Y MUERTE
POR MALNUTRICIÓN…
¨ ¿EUTANASIA?- Francia aceptado como
forma de eutanasia, el cese de la
alimentación.
¨ En España …
CONCLUSIONES
¨ Importancia de la SOMATOMETRIA en las salas.
¨ Realizar indices nutricionales (Suckla y Waterlow) en los que
sospechemos desnutrición asociada.
¨ INTERCONSULTA A DIGESTIVO-NUTRICIÓN para una correcta
valoración.
¨ Recordar que en el hospital disponemos de fórmulas
enterales y módulos diversos que son muy útiles en niños hospitalizados que presentan desnutrición o están en riesgo
de padecerla.
¨ REMARCAR la importancia del estado nutricional en los
pacientes ingresados con enfermedades graves y en los
enfermos crónicos