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Cáncer de piel en el Centro Dermatológico Pascua. Estudio
epidemiológico de 10 años
Ana Patricia Saucedo Rangel,* Rosa María Gutiérrez Vidrio,** Armando Medina Bojórquez***
RESUMEN
Antecedentes: los tumores cutáneos son de las neoplasias malignas más comunes y en algunos países el cáncer más frecuente. Éste se divide en dos categorías: cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular) y melanoma, con grados muy diversos de agresividad local y tendencia a ocasionar metástasis.
Objetivo: conocer las características clínico epidemiológicas de los pacientes con cáncer cutáneo atendidos en el Centro Dermatológico Pascua.
Pacientes y métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en un periodo de 10 años. Se incluyeron 2,320 pacientes con 2,650 lesiones.
Resultados: en este estudio la neoplasia más frecuente fue el carcinoma basocelular, con predominio en el sexo femenino y edad promedio de manifestación de 65.9 años, seguido del carcinoma espinocelular, que se manifiesta en promedio a los 71 años y guarda relación 1:1 en uno y otro sexo. El melanoma maligno se observó con discreto predominio en el sexo femenino y la edad de manifestación fue a los 57 años; la variedad clínica más común fue la nodular.
Conclusiones: los resultados de este estudio coinciden con lo reportado en la bibliografía, ya que predominaron los carcinomas basocelular y espinocelular sobre el melanoma; el sexo femenino predominó en el primero. La variedad más común de melanoma fue la nodular, a diferencia de los reportes en la bibliografía que describen la forma acral lentiginosa como la más frecuente en poblaciones mestizas.
Palabras clave: cáncer de piel, epidemiología.
ABSTRACT
Background: Skin tumors are the most common malignant neoplasms and in many countries represent the most frequent cancer. It is divided in two categories: non-melanoma skin cancer (basal and squamous cell carcinomas) and malignant melanoma, with several levels of local aggressiveness and trend to metastasis.
Objective: To know the epidemiological data of the patients with skin cancer attended in the Centro Dermatológico Pascua.
Patients and methods: A retrospective and descriptive study was done in a period of ten years. Two thousand and three hundred and twenty patients with 2,650 lesions were included.
Results: In our study the most frequent neoplasm was the basal cell carcinoma, with predominance of female patients and age of 65.9 years old at the time of diagnosis. In the second place we found the squamous cell carcinoma, with mean age of presentation at 71 years old and relationship 1:1 in both sexes. Malignant melanoma did not have a predominant gender and the age of presentation was 57 years old; the nodular variety was the most common.
Conclusions: Our results coincide with the literature reports, as basal and squamous cell carcinomas predominate over malignant melanoma; basal cell carcinoma predominated in the female gender. The most common melanoma variety was the nodular one, in contrast to the literature reports, which describe the acral lentiginous melanoma as the most frequent in mixed populations.
Key words: skin cancer, epidemiology.
Artículo original
* Dermatóloga egresada.
** Exjefe del servicio de dermatooncología. *** Jefe del servicio de dermatooncología.
Centro Dermatológico Pascua.
Correspondencia: Dra. Ana Patricia Saucedo Rangel. Centro Dermatológico Pascua, Av. Dr. Vértiz núm. 464, Col. Buenos Aires, CP 06780, México, DF, México.
Recibido: julio, 2005. Aceptado: septiembre, 2005.
B
ajo la denominación cáncer de piel se
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El cáncer de piel es el tipo más común de neoplasia
en los países con predominio de poblaciones
caucási-cas y altos niveles de radiación solar ambiental.
2Por
fortuna, la mayor parte de estos tumores manifiestan
un comportamiento agresivo local y son susceptibles
de tratamiento resolutivo en las fases iniciales de su
manifestación, como es el caso de los carcinomas
baso-celular y espinobaso-celular. Sin embargo, algunos de ellos
adoptan actitudes agresivas sistémicas según su
ca-pacidad de metástasis. Esto sucede con algunos
carcinomas espinocelulares y, sobre todo, con los
me-lanomas.
3EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que alrededor de un millón de casos de
cán-cer cutáneo no melanoma ocurren anualmente en Estados
Unidos, lo que se aproxima a la incidencia total de otros
tumores.
4Además, se estima que de 1,000 a 2,000
muer-tes resultan cada año a consecuencia de dicha neoplasia,
lo que constituye cerca del 0.05 y 0.7% para los
carcino-mas basocelular y espinocelular, respectivamente.
5En
contraste, el melanoma ocurre con menor frecuencia,
pero ocasiona más muertes; en el 2003 se estimaron
54,200 nuevos casos y 7,600 muertes.
6El cáncer cutáneo es más común en varones,
7,8pese
a que estudios realizados en el Centro Dermatológico
Pascua y en el Hospital General de México indican lo
contrario. El cáncer cutáneo no melanoma se
manifies-ta con mayor frecuencia en la sexmanifies-ta y séptima décadas
de la vida y el melanoma maligno en pacientes jóvenes
(a partir de la segunda década de la vida).
9ORIGEN
Los factores de riesgo y signos de alarma del cáncer
cutáneo no melanoma y melanoma maligno fueron
descritos por la Academia Americana de
Dermatolo-gía y el Centro para la Prevención y Control de las
Enfermedades.
10Los factores de riesgo del melanoma
incluyen: edad mayor de 15 años, piel blanca, cambios
en los nevos, nevos numerosos o atípicos, antecedente
personal o familiar de melanoma, sensibilidad solar y
exposición solar excesiva. Los factores de riesgo del
cáncer cutáneo no melanoma incluyen: edad
avanza-da, piel clara, sexo masculino, incapacidad para
broncearse y eritema prolongado después de la
expo-sición solar.
10Ambos tipos de neoplasias han
demostrado tener gran incidencia en gente blanca que
vive cerca del ecuador, por la gran exposición a la luz
ultravioleta por unidad de tiempo.
11,12Los
anteceden-tes de quemaduras solares y la edad temprana de la
primera quemadura solar se asociaron con mayor
ries-go de carcinoma basocelular.
13Existen estudios de casos y controles que
encuen-tran asociación entre exposición solar no ocupacional,
carcinoma basocelular y melanoma maligno, mientras
que el carcinoma espinocelular se relaciona más con
exposición solar total, acumulada a lo largo de los
años.
14,15Algunos genotipos de virus del papiloma humano
(VPH), sobre todo VPH5 y VPH8, también se han
aso-ciado con elevados porcentajes de cáncer basocelular
y espinocelular en sujetos inmunocompetentes e
inmunocomprometidos.
16-19Otros factores de
predis-posición conocidos incluyen las radiaciones
ionizantes, arsenicales, hidrocarburos aromáticos,
ta-baquismo, tratamientos con fototerapia (PUVA terapia)
e inmunosupresión.
20Esto se demostró en un estudio
de 764 pacientes con trasplante renal, en quienes se
encontró una incidencia 250 veces mayor de
carcino-ma espinocelular y 10 veces carcino-mayor de cáncer
basocelular que en la población general.
21Varios
sín-dromes genéticos se asocian con los carcinomas
basocelular y espinocelular, entre ellos: xeroderma
pig-mentoso, síndrome de Gorlin-Goltz (basocelulares
nevoides), epidermodisplasia verruciforme y
albinis-mo.
22-24MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El carcinoma basocelular es una neoplasia epitelial
maligna, de crecimiento lento (0.5 cm por año), que
afec-ta sobre todo la cabeza y el cuello. Es asintomático y
puede clasificarse en cuatro variantes: nodular, plana,
ulcerada y pigmentada.
25,26Las metástasis son raras
(del 0.0028 al 0.55%) y por lo general ocurren sólo en
casos avanzados con lesiones profundas.
27pdf elaborado por medigraphic
Puede crecer más rápido que el carcinoma basocelular y
puede asociarse con dolor o hipersensibilidad, aunque
lo más común es que sea asintomático.
28Se divide en las
siguientes variedades: nodular-queratósica,
intraepidér-mica, vegetante, verrugosa y ulcerada, cada una con
características particulares.
26La frecuencia de
metásta-sis es variable. Marks
29estima que el riesgo de metástasis
es del 10 al 15% en los tumores del labio y de los oídos,
y del 2% en otras zonas fotoexpuestas. Dichas
metásta-sis son inicialmente a ganglios linfáticos regionales en
casi 85% de los casos y a distancia en 15% de éstos.
30El melanoma maligno es una neoplasia maligna con
alta tendencia a metastatizar si se retarda el
diagnósti-co. Es común que afecte el tronco en los hombres y las
extremidades inferiores en las mujeres.
31Aunque 83%
de las lesiones comienzan de novo, existen lesiones
pre-cursoras, como los nevos melanocíticos congénitos y los
nevos displásicos. Existen básicamente cuatro
varian-tes: nodular, acral lentiginoso, de extensión superficial
y lentigo maligno.
26Se considera que el melanoma
ma-ligno acral lentiginoso es la variedad más frecuente en
africanos, indios americanos y orientales, con 70, 60 y
40%, respectivamente. En las poblaciones caucásicas la
forma más común es el melanoma maligno nodular.
32-36DIAGNÓSTICO
Es básicamente clínico, aunque es imprescindible el
estudio histopatológico para confirmarlo y definir la
variedad histológica.
TRATAMIENTO
Existen diversas modalidades terapéuticas, cuya
elec-ción depende de la edad del paciente, la topografía y la
histopatología. En general el tratamiento de elección es
la operación, aunque puede utilizarse radioterapia,
crio-cirugía, electrofulguración y curetaje, terapia
fotodinámica, inmunoterapia o quimioterapia, según lo
amerite el caso.
37-41OBJETIVOS
Conocer la incidencia del cáncer cutáneo en el servicio
de oncología cutánea del Centro Dermatológico
Pas-cua de 1994 al 2003, así como las características
clínico-epidemiológicas de los pacientes en estudio y
la variedad clínica e histológica de estas neoplasias.
De igual forma, comparar los resultados obtenidos con
lo descrito en la bibliografía.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los
datos de los pacientes registrados en el servicio de
der-matooncología durante 10 años. Se organizó y clasificó
la siguiente información: año de ingreso, edad, sexo,
topografía, morfología, evolución, variedad clínica,
estudio histológico y tratamiento. Se excluyeron los
pacientes con información incompleta o que no se les
realizó biopsia.
RESULTADOS
Frecuencia de cáncer de piel
Se revisaron 3,801 expedientes de pacientes con
diag-nóstico de tumores malignos, referidos al servicio de
dermatooncología de 1994 al 2003. Sólo en 2,320 casos
éstos se confirmaron mediante examen
histopatológi-co. La prevalencia del carcinoma basocelular fue de
3.9 x 1,000, del carcinoma epidermoide de 1.0 x 1,000 y
del melanoma maligno de 0.3 x 1,000 en relación con
los pacientes atendidos por primera vez en el Centro
Dermatológico Pascua. Su frecuencia por año se
mues-tra en el cuadro 1 y la figura 1.
Clasificación de las neoplasias
Los tumores más frecuentes son el carcinoma
basoce-lular con 75%, lo cual coincide con lo descrito en la
bibliografía, el carcinoma epidermoide con 19% y el
melanoma maligno con 6%.
Características clínico-epidemiológicas
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Cuadro 1. Frecuencia por añoAño Pacientes de CBC CE MM Total Incidencia
primera vez x 1,000
1994 55,557 174 33 12 219 3.9
1995 47,55 159 37 10 206 4.3
1996 44,211 136 32 14 182 4.1
1997 39,448 135 29 12 176 4.5
1998 41,808 180 46 12 238 5.7
1999 42,457 151 43 12 206 4.9
2000 42,932 184 49 14 247 5.8
2001 43,083 195 56 19 270 6.3
2002 42,267 230 73 20 323 7.6
2003 42,484 189 44 20 253 6.0
Total 441,797 1733 442 145 2320 5.3
% 74.7 19.1 6.3
Prevalencia 3.9 x 1,000 1.0 x 1,000 0.3 x 1,000 5.3 x 1,000
Fuente: servicio de dermatooncología del Centro Dermatológico Pascua.
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno.
0 50 100 150 200 250
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
1733 CBC (3.9x1,000) 442 CE (1.0x1,000) 145 MM (0.3x1,000)
Figura 1. Frecuencia de cáncer de piel.
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno. Cuadro 2. Distribución por grupos de edad
Grupos CBC CE MM Total
0 a 20 3 1 4 8
21 a 30 22 4 10 36
31 a 40 64 16 21 101
41 a 50 213 27 25 265
51 a 60 354 47 20 421
61 a 70 442 78 23 543
71 a 80 418 130 30 578
81 a 90 182 111 10 303
> 90 35 28 2 65
Total 1733 442 145 2320
Fuente: servicio de dermatooncología del Centro Dermatológico Pascua.
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno.
1153
580
245 197
86 59
200 400 600 800 1000 1200
CBC CE MM
Femenino Masculino
Figura 2. Clasificación por sexo (N = 2,320).
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Número de lesiones
De los 2,320 pacientes vistos durante el periodo de
es-tudio, 268 (11.5%) manifestaron más de una lesión. Se
encontraron 2,650 tumores malignos en el grupo
estu-diado (cuadro 3).
Cuadro 3. Distribución del número de lesiones por neoplasia
Lesiones CBC CE MM Total
Una 1,520 392 143 2,055
Dos 157 34 3 194
Tres 37 6 0 43
Cuatro 12 3 0 15
Cinco 4 5 0 9
> 5 3 2 0 5
Total de lesiones 1,989 511 150 2,650 Total de casos 1,733 442 145 2,320 Fuente: servicio de dermatooncología del Centro Dermatológico Pascua
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno.
Correlación clínico-histológica
Al establecer una correlación entre diagnóstico clínico
de envío y su resultado del examen histológico se
de-terminó un índice de confianza del 95.5% para el
carcinoma basocelular y del 73.4% para el
epidermoi-de. En el caso del melanoma maligno el diagnóstico
final lo aporta la biopsia, por lo que su correlación es
del 100%. Además, casi no se observaron cambios
en-tre las proporciones de las diferentes neoplasias al
con-siderar el total de las lesiones tratadas (carcinoma
basocelular = 75.1%, carcinoma epidermoide = 19.3%
y melanoma maligno = 5.7%). Los diferentes
diagnós-ticos de envío se muestran en el cuadro 4.
Variedades clínicas
La variedad más frecuente fue la tumoral (58.9%) para
el carcinoma basocelular, la nodular queratósica
(53.6%) para el carcinoma epidermoide, y la nodular
(35.3%) para el melanoma maligno (figuras 3, 4 y 5).
Cuadro 4. Correlación clínico-histológica
Diagnóstico histológico Diagnóstico clínico Casos Total % N = 2,650
Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular 1,899
Carcinoma epidermoide 78
Melanoma maligno 10
Epiteliomatosis múltiple 2 1,989 75.1%
Porcentaje de correlación 95.5
Carcinoma epidermoide Carcinoma epidermoide 375
Carcinoma basocelular 86
Epiteliomatosis múltiple 39
Melanoma maligno 8
Linfoma cutáneo 1
Sarcomas 2 511 19.3%
Porcentaje de correlación 73.4
Melanoma maligno Melanoma maligno 150 150 5.7%
Total 2,650
Fuente: servicio de dermatooncología del Centro Dermatológico Pascua.
1171
585
233
0 200 400 600 800 1000 1200
Tumoral Plano Ulcerado
Variedad clínica
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274
123
49 40
25
0 50 100 150 200 250 300
Nodular queratósico
Intraepidérmico Ulceroso Vegetante Verrugoso
Variedad clínica
Figura 4. Carcinoma espinocelular (N = 511).
52
41
32
24
0 10 20 30 40 50 60
Nodular Acral
lentiginoso
Lentigo maligno
Extensión superficial
Variedad clínica
Figura 5. Melanoma maligno (N = 150).
Topografía
Se encontraron lesiones en todos los segmentos
corpo-rales, con predominio en la cabeza, 93.8% en el caso
del carcinoma basocelular y 66.7% en el del
epidermoi-de. En el melanoma maligno predominó la afección de
las extremidades inferiores, con 38.7%. La región más
afectada fue la nariz (carcinoma basocelular), las
meji-llas (carcinoma epidermoide) y los dedos de los pies
(melanoma maligno) (figura 6).
Tamaño de las lesiones
En el carcinoma basocelular 65% de las lesiones
me-dían entre 6 y 20 mm. En el resto de las neoplasias
(carcinoma epidermoide y melanoma maligno) un
gran número de lesiones fueron mayores de 11 mm
(figura 7).
Evolución
Hubo evoluciones muy variadas, desde menos de seis
meses hasta más de 20 años. En 70% de los casos se
encontró una evolución menor a cuatro años (figura
8).
CONCLUSIONES
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Figura 6. Topografía (N = 2,650).
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno.
Figura 7. Tamaño de la lesión (N = 2,650).
CBC: carcinoma basocelular; CE: carcinoma epidermoide; MM: melanoma maligno.
284
33 3
713
75 30
669
151
54
323 252
63
0 100 200 300 400 500 600 700 800
1 a 5 (320, 12.1%) 6 a 10 (818, 30.9%) 11 a 20 (874, 33%) > 20 (638, 24.1%)
CBC CE MM
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100 200 300 400 500 600 700 800 900
< 1 (24.2%) 2 a 3 (39.3%) 4 a 6 (16.9%) 7 a 9 (7.5%) > 10 (12.2%) Años
CBC CE MM
Figura 8. Tiempo de evolución (N = 2,650).
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