Relación de la infección por helicobacter pylori y la baja talla en niños : revisión narrativa

FORMATO 1 (Anexo No.2)

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA LA CONSULTA, LA REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL, Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO.

(OPCIONAL)

Bogotá, D.C., Fecha

Marque con una X

Tesis doctoral Trabajo de Grado Señores

BIBLIOTECA GENERAL Cuidad

Estimados Señores: Los suscritos

Norma Constanza Galindo Sosa, con C.C. No.52.745.224 de Bogotá , autor(es) del trabajo de grado titulado Relación de la Infección de Helicobacter Pylori y la Baja Talla en Niños, presentado y aprobado en el año 2009 como requisito para optar al título de Nutricionista Dietista;autorizo (amos) a la Biblioteca General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos, muestre al mundo la producción intelectual de la Universidad Javeriana, a través de la visibilidad de su contenido de la siguiente manera:

Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en Biblos, en los sitios web que administra la Universidad, en Bases de Datos, en otros Catálogos y en otros sitios web, Redes y Sistemas de Información nacionales e internacionales “Open Access” y en las redes de información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.

Permita la consulta, la reproducción, a los usuarios interesados en el contenido de este trabajo, para todos los usos que tengan finalidad académica, ya sea en formato CD-ROM o digital desde Internet, Intranet, etc., y en general para cualquier formato conocido o por conocer.

Continúo conservando los correspondientes derechos sin modificación o restricción alguna; puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación del derecho de autor y sus conexos.

De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables.

NOTA IMPORTANTE: El autor y o autores certifican que conocen las derivadas jurídicas que se generan en aplicación de los principios del derecho de autor.

RESUMEN

Objetivo: Identificar mediante una revisión de tema la relación que existe entre la baja talla

y la infección por

Helicobacter

Pylori

(H.pylori)

en niños a partir de los artículos publicados

entre 1999 y 2009.

Metodología: Mediante los buscadores Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed, Proquest se

realizo la localización de los documentos bibliográficos publicados entre los años de 1999

y 2009, se utilizaron palabras claves como: Helicobacter pylori y baja talla.

Resultados: Del total de estudios tres eran de casos y controles, tres trasversales, dos de

revisión y cinco de cohorte, de los cuales dos tenían una metodología clara para las

mediciones antropométricas; en estos evaluaron la velocidad de crecimiento encontrando

que la disminución de esta contribuye al retraso de crecimiento y a la baja talla en niños.

El 77%(10) de los estudios encontró asociación entre la infección de

H.pylori

y la baja talla

en niños.

Conclusiones: Los estudios fueron heterogéneos en el tamaño de la muestra, en el tipo de

medición, metodología y duración de los mismos. Se presume asociación entre la baja

talla y la infección por

H.pylori

y se sugiere de más investigaciones que tengan

metodologías claras y concisas.

SUMMARY

Objective: To identify by bibliographic reviewing the relationship between short stature and

Helicobacter pylori infection (H. pylori) in children from articles published between 1999

and 2009.

Methods: Through some searching ways such as Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed and

Proquest, it mae the localization of bibliographic documents published between 1999 and

2009. It used key words like: Helicobacter pylori infection and short stature.

RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA

TALLA EN NIÑOS

REVISION NARRATIVA

Norma Constanza Galindo Sosa

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS

1

RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA

TALLA EN NIÑOS

REVISION NARRATIVA

Norma Constanza Galindo Sosa

TRABAJO DE GRADO

Presentado como requisito parcial

Para optar al título de

Nutricionista Dietista

María Silvia Bohórquez N.D. Director(a)

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

Bogotá, D. C. Diciembre de 2009

2

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946 “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por qué no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.

3

RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA

TALLA EN NIÑOS

REVISION NARRATIVA

Norma Constanza Galindo Sosa

APROBADO

4

RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA

TALLA EN NIÑOS

REVISION NARRATIVA

Norma Constanza Galindo Sosa

APROBADO

5

Este trabajo va dedicado a todas personas estuvieron conmigo en el trascurrir del tiempo y me brindaron una ayuda constante y prestaron todo su apoyo y colaboración.

A mi familia por permitirme culminar todos mis esfuerzos principalmente a mis padres por darme la oportunidad y la fortaleza para seguir adelante brindándome tiempo, comprensión, y sabiduría.

A mi hija que ha sido el motor fundamental para culminar todas mis metas propuestas durante mi vida.

6

Primero agradezco a Dios el cual me permitió iniciar y culminar mi carrera; también agradezco a mi familia que ha sido mi apoyo en todo y me brindaron la oportunidad de realizar mi carrera; agradezco a mi directora de trabajo de grado que ha sido parte fundamental para la elaboración de este trabajo, agradezco a cada profesor por los conocimientos que me brindaron en cada semestre de mi carrera.

Finalmente agradezco a mis compañeras de estudio que conocí durante el paso por la universidad que me brindaron su apoyo a nivel personal como y a nivel profesional.

7

TABLA DE CONTENIDO

pag

1. Introducción 11

2. Generalidades del Helicobacter pylori 12

2.1. Definición 12

2.2. Fisiopatología 12 2.3. Infección por Helicobacter pylori 13

2.4. Manifestación clínica 13 2.5. Métodos diagnósticos 14

2.5.1. Métodos 14

2.6. Tratamiento farmacológico 15

2.7. Generalidades de baja talla 15

2.7.1. Definición 15

2.7.2. Etiología de la Baja Talla 16 2.8. Calculo para la Velocidad de Crecimiento 18

2.9. Generalidades de la revisión narrativa 19 2.9.1. Definición 19 2.9.2. Clasificación 19 2.9.3. Estructura del artículo de revisión 20 3. Formulación del problema y justificación 21

3.1. Formulación del problema 21

3.2. Justificación 21 3.3. Objetivos 21 3.3.1. Objetivo general 21

3.3.2. objetivos específicos 21

4. Materiales y métodos 22

4.1. Diseño de la investigación 22

4.2. Variables de estudio 22

4.3. Recolección de información 22

4.4. Metodología 23

5. Resultados y discusión 24

6. Conclusiones 38

8

8. Referencias Bibliográficas 40

9

Objetivo: Identificar mediante una revisión de tema la relación que existe entre la baja talla y la infección por Helicobacter Pylori (H.pylori) en niños a partir de los artículos publicados

entre 1999 y 2009.

Metodología: Mediante los buscadores Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed, Proquest se realizo la localización de los documentos bibliográficos publicados entre los años de 1999 y 2009, se utilizaron palabras claves como: Helicobacter pylori y baja talla.

Resultados: Del total de estudios tres eran de casos y controles, tres trasversales, dos de revisión y cinco de cohorte, de los cuales dos tenían una metodología clara para las mediciones antropométricas; en estos evaluaron la velocidad de crecimiento encontrando que la disminución de esta contribuye al retraso de crecimiento y a la baja talla en niños. El 77%(10) de los estudios encontró asociación entre la infección de H.pylori y la baja talla en

niños.

Conclusiones: Los estudios fueron heterogéneos en el tamaño de la muestra, en el tipo de medición, metodología y duración de los mismos. Se presume asociación entre la baja talla y la infección por H.pylori y se sugiere de más investigaciones que tengan metodologías claras

y concisas.

SUMMARY

Objective: To identify by bibliographic reviewing the relationship between short stature and Helicobacter pylori infection (H. pylori) in children from articles published between 1999 and 2009.

Methods: Through some searching ways such as Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed and Proquest, it mae the localization of bibliographic documents published between 1999 and 2009. It used key words like: Helicobacter pylori infection and short stature.

10

11

El Helicobacter pylori es una bacteria polimórfica Gram negativa en forma de espiral que

habita en la superficie del epitelio del estomago humano. Este es el causante de más del 70% de ulceras gástricas y gastroenteritis a nivel mundial en adultos. En los niños la infección por esta bacteria puede generar de manera progresiva gastritis crónica y con menos frecuencia úlcera gástrica y duodenal. En el año 1994, la OMS declara el Helicobacter Pylori como el principal agente causal de cáncer gástrico y la Agencia Internacional de Investigación sobre cáncer lo clasifico como un carcinógeno; grupo 1. (Otero

y col, 2008)

La infección está ampliamente diseminada y su prevalencia a nivel mundial está por encima

del 50%. En los países desarrollados es del 30 al 50% y en los países en vía de desarrollo como: África, América Latina, y partes del este de Europa la infección por este agente patógeno es del 60% a 90% de la población la cual se infecta durante la niñez.

En Colombia se han realizado estudios seroepidemiológicos de infección por Helicobacter

Pylori en anticuerpos IgG encontrando una seroprevalencia del 32% en niños en edades

de 3 meses a los 14 años. (Gutiérrez O y col, 2001). En Cali entre febrero de 2002 y febrero de 2005 en el Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la Universidad del Valle y del Hospital Infantil Club Noel de Cali, se realizaron 258 endoscopias de vías digestivas altas en niños entre 1 mes y 16 años de edad encontrando prevalencias de 11.9% para los menores de 2 años, 42.9% en los niños de 2 a 5 años y 44.1% en los niños de 5 a los 16, dejando claro que la infección por esta bacteria se adquiere durante el crecimiento y se asocia a la presencia de enfermedades como: ulcera, gastritis y cáncer de estomago en etapas adultas.(Velasco C, 2005)

12

CAPITULO 2. GENERALIDADES DEL HELICOBACTER PYLORI

2.1 DEFINICION.

El Helicobacter pylori, es una bacteria en forma de espiral, se caracteriza por su forma curva

y presencia de flagelos en uno de sus polos. Las formas patógenas producen altas cantidades de ureasa, que le sirve para neutralizar el medio ácido del estómago degradando la úrea en amonio. (González C, 2002). El Helicobacter pylori se encuentra en el moco

recubriendo la mucosa del estomago, daña el tejido estomacal y duodenal, causando inflamación y ulceras pépticas. (Campuzano G, 1997)

2.2 FISIOPATOLOGIA

Una vez que el H. pylori ingresa al organismo coloniza el estómago, y se adhiere a las células epiteliales gástricas en su cara luminal. Esta bacteria es neutrófila tiene la capacidad de adaptarse al medio ácido del estómago a través de su gran producción de ureasa, la cual le permite elevar el pH de 3,5 a 6,2, y así poder realizar la síntesis proteica para su posterior división celular.

La capacidad del H.pylori para producir inflamación en el estómago depende de su virulencia

y del huésped. Los factores de virulencia que pueden ser importantes en el desarrollo de la enfermedad son: citotoxina vacuolante (VacA); producto genético asociado a citotoxina A (CagA); CagE, adhesinas (BabA y SabA); proteína activadora de neutrófilos y otras proteínas externas a la membrana. Se ha encontrado que las cepas CagA positivas son más virulentas y cepas CagE positivas están relacionadas con úlceras duodenales en niños.

13

a 3% de los casos) cursan con hipoclorhidria por lesión de las células parietales y mayor riesgo de cáncer. En la patogénesis del cáncer gástrico también interviene el H.pylori como

inductor de la apoptosis celular y la carga genética del huésped en relación a la presencia de dos alelos: IL-1b31T e IL-1RN21. (Ramírez N y col, 2006).

2.3 INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Se ha observado que la colonización por H. pylori depende de varios factores relacionados

con la virulencia del microorganismo, la susceptibilidad del huésped y condicionantes ambientales, como el nivel socioeconómico.

Este patrón hace suponer que la vía de infección es común y muy efectiva. Se han propuesto por lo menos tres opciones de transmisión:

Transmisión oro-oral. La base de tal propuesta ha sido el hallazgo de H. pylori en placa

dental, en saliva o bien la identificación de su genoma en saliva; también se apoya en las reacciones positivas de ureasa en muestras de saliva; pero otras bacterias de la flora oral podrían dar esta prueba positiva, por lo que tal prueba no es muy aceptada.

El obstáculo más importante para esta posibilidad es la pobre bibliografía relacionada con el cultivo de la bacteria a partir de muestras orales.

Transmisión oro-gástrica. Esta posibilidad se apoya en la ocurrencia de algunos brotes asociados con manejo y desinfección inadecuada de gastroscopios. Tal posibilidad llevaría también a relacionarle con el vómito, lo que en cierta medida podría explicar las altas tasas de infección en niños, ya que estos vomitan más frecuentemente que los adultos, además de que frecuentemente se llevan objetos a la boca.

Transmisión fecal-oral. Esta vía explica más fácilmente la marcada diferencia en la prevalencia de H. pylori en países en desarrollo comparada con países desarrollados, cuyo

patrón guarda un cierto paralelismo con las tasas de enfermedades diarreicas en esos mismos países. A pesar de que hay informes esporádicos sobre el aislamiento de la bacteria a partir de heces, e incluso se ha descrito el método para tal aislamiento, esos hallazgos no son sistemáticos, lo que representa un escollo para la verificación de esta hipótesis. La dificultad de aislar Helicobacter a partir de heces se relaciona con su alta susceptibilidad in

vitro a los antimicrobianos empleados en medios de cultivo selectivos. (Rivas Traverso y col,

2000)

2.4 MANIFESTACION CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas en la niñez por la infección del Helicobacter Pylori son

14

La sintomatología en el niño generalmente inicia con dolor epigástrico frecuentemente el cual muchas veces no está bien localizado, sensación de vacío en las mañanas o en las comidas, mejoría del dolor tras ingerir alimentos o antiácidos, exacerbación del dolor por ingesta de sustancias irritantes como: condimentos, bebidas gasificadas o cítricos, dispepsia, distensión abdominal, meteorismo, sensación de plenitud, falta de apetito, vómitos, hematemesis o melenas. En niños pequeños y lactantes es difícil reconocer estas manifestaciones, siendo importante el antecedente familiar de infección por esta bacteria o la presencia de síntomas relacionados.

También pueden presentar otros datos clínicos extra digestivos como: alteraciones antropométricas (talla baja), anemia ferropénica, anemia refractaria, anemia perniciosa, purpura trombocitopenica, enfermedades cardiovasculares, enfermedades dermatológicas y cefalea. La relación de la infección por H. pylori y dolor abdominal recurrente, es aún controvertida aunque existen publicaciones recientes que demuestran esta manifestación clínica. (Ramírez N y col, 2006).

2.5 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica de la enfermedad ulcero-péptica la cual debe ser confirmada por pruebas complementarias que se clasifican en invasivas y no invasivas.

2.5.1 MÉTODOS

Directos invasivos

Endoscopia histología cultivo

métodos moleculares

Directos no invasivos

técnicas moleculares: saliva, jugo gástrico y heces

Antígeno en heces

Indirectos invasivos ureasa rápida

Indirectos no invasivos

Prueba de aliento con 13 C-urea

Anticuerpos en orina Anticuerpos saliva Serología

15

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en niños al igual que en los adultos es

la triple terapia que consiste en la administración combinada de dos antibióticos y un Inhibidor de la bomba de protones o sales de bismuto.

Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol Compuestos de bismuto: Subcitrato de bismuto, Ranitidina-citrato de bismuto.

Antibióticos: Amoxicilina, Macrólidos: claritromicina. Nitroimidazoles: metronidazol y tinidazol, Tetraciclina. (Ramírez N y col, 2006).

Tabla Combinación y dosis de los distintos fármacos más frecuentes utilizados en el tratamiento

Infección por helicobacter pylori en el niño Manuel López Brea 2007 ERGON Majadahonda (Madrid) pag 83

2.7 GENERALIDADES DE BAJA TALLA

2.7.1 DEFINICIÓN

Según la OMS se define la baja talla aquella que está situada por debajo del percentil 3 o aquella talla que se encuentra menor a dos desviaciones estándar (-2 DE) para la edad y el sexo del niño. por debajo del percentil 3 se considera una talla baja francamente patológica.

16

Durante el primer año de vida el crecimiento es rápido siendo el incremento en talla de aproximadamente 25 cm. Durante el segundo año 10 cm, al tercer año 7 cm y de los cuatro años hasta los 10 años de 5 cm por año. La segunda aceleración de crecimiento ocurre durante la adolescencia. En las niñas se produce en una fase temprana de la pubertad (Taner II y III) y se alcanza una velocidad de crecimiento hasta 9cm/año y en los niños durante la fase media de la pubertad (Taner III y IV) con una velocidad de crecimiento aproximado de 10 cm/ año. Se debe tener en cuenta que el crecimiento no es totalmente constante, para presentar moderadas aceleraciones y desaceleraciones.

2.7.2 Etiología de la baja talla

La inmensa mayoría de las tallas bajas son de etiología familiar (genética) /ó constitucional (retardo en el crecimiento constitucional y pubertad diferida) y nutricionales.

Hay que tener en cuenta que no es un proceso longitudinal. 1. Factores genéticos: Talla familiar (materna y paterna)

2. Factores nutricionales: Estado nutricional, comorbilidades (Insuficiencia Renal Crónica, cardiopatías, síndrome de malabsorción), hipoxemia crónica.

3. Factores congénitos: Cromosomopatías

4. Factores hormonales: Hipotiroidismo, déficit Hormona de Crecimiento, resistencia a la Hormona de Crecimiento, alteraciones hipofisarias, otros factores de crecimiento (Hormona tiroidea, insulina, esteroides sexuales)

Cuadro Nº1 principales causas de la talla baja

Síndrome de talla baja – entidades etiológicas. (Botero D, 1996).

1. Talla baja normal

Genética (familiar) Constitucional

Genética y constitucional 2. Talla baja patológica

a. Nutricional Marasmo – kawshiorkor Síndrome de mala absorción

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Deficiencia de vitamina D b. Anomalías endocrinas Hipotiroidismo

Deficiencia de Hormona de Crecimiento Dipercortisolismo

Hipoparatiroidismo

c. Defectos cromosómicos intrauterino d. Displasias esqueléticas

e. Trastornos metabólicos Renales, hepáticos, etc. f. Enfermedades crónicas Asma

Diabetes mellitus Infecciones crónicas mucoviscidosis g. Drogas Glucocorticoides

La baja estatura puede ser normal, pero la obtención en la historia familiar de las pautas de crecimiento y la medición directa de los padres, es fundamental para determinar el potencial genético de crecimiento en el niño.

Baja estatura también puede ser el signo de una amplia variedad de condiciones patológicas, trastornos hereditarios o cierre prematuro de las placas de crecimiento. Por lo tanto, la fisiopatología depende de la causa subyacente. Para las discusiones detalladas de la disminución de la velocidad de crecimiento se asocia a la baja talla. (Botero D, 1996).

Se entiende por velocidad de crecimiento como el incremento de talla en un determinado período de tiempo y tiene variaciones significativas según edad y sexo.

Hay tres periodos de crecimiento especialmente importantes:

Fetal o primera infancia: Es un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro primeros años de vida, caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad desde 25 cm. el primer año a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto año.

18

- 7,0 cm/año. Se caracteriza por una desaceleración de la velocidad de crecimiento hasta los 10 años y medio en niñas y hasta los 12 años en niños.

Puberal: Se da aproximadamente a los 8 años de edad, es un nuevo período donde, se vuelve a acelerar la velocidad de crecimiento, pero además de la hormona de crecimiento, los esteroides sexuales toman el comando y son un factor decisivo para el pronóstico de talla final en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9 cm/año en la mujer. (Olave O, 2009).

Las diferencias relacionadas con el sexo, son evidentes en el momento de nacer: los varones tienen talla y peso mayores que las niñas. Sin embargo, esta diferencia disminuye después progresivamente y casi no se aprecia al año de edad. Las variaciones más notables en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad, y tienen relación tanto con el momento del inicio del incremento en talla como con su magnitud y duración. (Cattani A, 1998)

2.8 CALCULO PARA LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

La velocidad de crecimiento se estima calculando el incremento de la talla entre dos medidas sucesivas. Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro años de vida, en este período se puede hacer el diagnóstico de frenación del crecimiento mediante la observación de algunos meses. En cambio, en edades posteriores debe evaluarse durante un periodo mínimo de seis meses a un año. (Cattani A, 1998). Se realiza el cálculo de la siguiente forma: Velocidad de crecimiento (cm/año): Talla actual – talla previa x 12/No. de meses. (Olave O, 2009)

19

2.9 GENERALIDADES DE LA REVISIÓN NARRATIVA

2.9.1 DEFINICION

La revisión narrativa es un tipo de artículo científico que sin ser original recopila la información más relevante sobre un tema específico.

Su finalidad es examinar la bibliografía publicada y situarla en cierta perspectiva. La revisión se puede reconocer como un estudio en sí mismo, en el cual el revisor tiene un interrogante, recoge datos (en la forma de artículos previos), los analiza y extrae una conclusión.

El objetivo fundamental del artículo de revisión es identificar qué se conoce del tema, qué se ha investigado y qué aspectos permanecen desconocidos. (Guirao J y col 2007).

2.9.2 CLASIFICACION Existen cuatro clasificaciones

La revisión exhaustiva de todo lo publicado. Se trata de un artículo de bibliografía

comentada, son trabajos bastante largos, muy especializados y no ofrecen información precisa a un profesional interesado en responder a una pregunta específica.

La revisión descriptiva proporciona al lector una puesta al día sobre conceptos útiles en

áreas en constante evolución. Este tipo de revisiones facilita al publico en general estar al dia en los temas de interés.

La revisión evaluativa responde a una pregunta específica muy concreta sobre aspectos

etiológicos, diagnósticos, clínicos o terapéuticos. Este tipo de revisión son las que actualmente conocemos como preguntas clínicas basadas en la evidencia científica.

El cuarto tipo de revisión son los casos clínicos combinados con revisión bibliográfica. Con la

20

Introducción • Definir objetivos

Método

• Búsqueda bibliográfica. • Criterios de selección.

• Recuperación de la información. Fuentes documentales • Evaluación de la calidad de los artículos seleccionados. • Análisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos.

Desarrollo y discusión

• Organización y estructuración de los datos. Elaboración del mapa mental. • Combinación de los resultados de diferentes originales.

• Argumentación crítica de los resultados (diseños, sesgos, limitaciones, conclusiones extraídas).

Conclusión

Elaboración de conclusiones coherentes basadas en los datos y artículos analizados.

Referencias

21

CAPITULO 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN

3.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Existe asociación entre la infección por Helicobacter pylori y la baja talla en niños?

3.2 JUSTIFICACIÓN

En Colombia los estudios de prevalencia de la infección de H.pylori han reportado

prevalencias de un 69% y 73% situación que amerita atención ya que la infección por

H.pylori se asocia a la presencia de enfermedades de gastrointestinales, cáncer gástrico y

en la población infantil se a relacionado con problemas de déficit de hierro, anemia ferropénica y baja talla, problemáticas frecuentes en nuestra población infantil.

Es poco lo que se conoce acerca de la infección por H.pylori entre los profesionales de la

salud como nutricionistas y médicos pediatras. Mediante esta revisión se quiso hacer una síntesis de la información existente de la asociación entre la infección por H.pylori y la baja

talla.

3.3 OBJETIVOS

3.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Identificar mediante una revisión de tema si existe o no relación entre la baja talla y la infección por Helicobacter Pylori en niños a partir de los artículos publicados entre 1999 y

2009.

3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar y clasificar los diferentes estudios publicados.

22

CAPITULO 4. MATERIALES Y METODOS

4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Tipo de estudio El presente trabajo es una revisión narrativa.

4.2 VARIABLES DE ESTUDIO Dependiente:Baja talla en niños Independientes: Infección por H.pylori

Características sociodemográficas: -Genero.

-Condiciones socioeconómicas.

-Edad de los participantes de los estudios. -Ubicación geográfica.

-Prevalencia del la infección con H.pylori. -Patrones de referencia.

4.4 RECOLECCION DE INFORMACIÓN Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:

FECHA: Se tomaron los artículos publicados entre 1999 al 2009

IDIOMA: Solo se seleccionaron aquellos estudios que fueron publicados en ingles y en español

PALABRAS UTILIZADAS: Baja talla, Helicobacter pylori,

BASES DE DATOS ELECTRONICAS: La búsqueda se realizo por medio de los siguientes buscadores: Medline, Pubmed, Ebsco, Linas, Plus, ProQuest base de datos Pontificia Universidad Javeriana. En los cuales se encontraron estudios observacionales entre los cuales se encontraron: Estudios de casos y controles, descriptivo trasversal, de revisión y estudios de cohorte

4.3 METODOLOGIA

Para la selección de los artículos se estableció un periodo entre 1999 y 2009, y los siguientes criterios:

23

2. Organización y extracción de la información: Para la descripción de los estudios, se tuvo en cuenta variables como: autor, año de publicación, título del artículo, tipo de estudio, características de los participantes, métodos y diagnostico de H. pylori, metodología para la

24

CAPITULO 5. RESULTADOS Y DISCUSION

Se seleccionaron 13 articulos que respondían a la pregunta de investigación. Se clasificaron por tipo de estudio. Grafica Nº 1

Grafica No 1. TIPOS DE ESTUDIOS SELECCIONADOS PARA LA REVISION

Tabla Nº1 información general de los estudios seleccionados

En la tabla Nº 1 se muestra la información general de los estudios seleccionados, para la realización de esta tabla fue necesario dividirla teniendo en cuenta las variables de estudio: Tipo de estudio (cohorte, casos y controles, descriptivo trasversal y revisión), muestra, características de la población (Genero, Edad, Métodos diagnostico, características

sociodemográficas, país de origen), duración de la intervención y resultados de cada estudio. Casos y

controles

Cohorte Transversales Revisión 3

5

3

2

GRAFICA Nº1 TIPO DE ESTUDIOS SELECCIONADOS

26

En la tabla Nº 1 se pudo evidenciar que no hay homogeneidad en los estudios

27

TABLA Nº2. Cuadro resumen de los estudios analizados

Estudio

Nº País de

origen n

Edad de los

participantes Duración del estudio Asociación de la infección por H.pylori y la baja

talla

Estudios de Cohorte

1

Gambia 125 primera cohorte 65 segunda cohorte

3 meses primera cohorte desde el nacimiento segunda cohorte

2 años para la primera cohorte. 1 año para la segunda cohorte 6 años

Si hay asociación

2 Cali Colombia 347 12 y 60 meses 1 año y 3 meses Si hay asociación

3

África occidental Gambia

101

3 a 12 meses

2 años

Si hay asociación

4 Cali Colombia 347 12 y 60 meses 2. 5 años Si hay asociación

5 Guatemala 211 5-10 años 1 año No hay asociación

Estudios de Casos y Controles

6 Nagoya Japón 88 1 a16 años 1 año Si hay asociación

7

Turquía Grupo control 40 niños Grupo de casos 41 niños con retraso

constitucional de crecimiento

3 a 16 años

1año Si hay asociación

8 Turquía 108 casos 50 controles 4-8 años 6 años No hay asociación Estudios Trasversales

9

Alemania 3315 urbana 2228 edad X 5,96 años rural 1134 6,29 años

5 a 7 años No aplica

Si hay asociación

10 Brasil 353 6 meses a 14 años No aplica Si hay asociación 11 Navarra 284 1 y 14 años No aplica No hay asociación Estudios de Revisión

12

Edimburgo 554 No reporta 5 a 16 años Si hay asociación 48 de los cuales

28 eran hombres y 20 mujeres

28

En la grafica Nº 2 y 3 se observa que de los cinco estudios de Cohorte analizados el 80% (4) de los estudios # 1, 2, 3 y 4 (Tabla Nº1) reporta las mediciones antropométricas al inicio y en el trascurso tiempo y por ende una metodología adecuada y concreta para estos estudios, el 20% (1) reporta solamente las mediciones antropométricas realizadas al inicio del estudio como lo reporta el estudio # 5 (Tabla Nº1), pero no reporta la metodología para las

mediciones antropométricas, lo cual se evidencia que no es un estudio fiable para la interpretación de resultados, también se encontró en este mismo estudio que no hay asociación entre la infección de H.pylori y la baja Talla como lo muestra la gráfica Nº4.

En los estudios # 2 y 4 (Tabla Nº1) la muestra poblacional de los estudios eran niños con

H.pylori negativo, donde fueron seguidos en el tiempo para identificar los niños que se

infectaban durante el tiempo y cuáles no, en este trascurso de tiempo demostraron tener una mejor metodología para determinar que esta bacteria es la causante del retardo de

crecimiento encontrando que en los primeros 4 meses después de la infección había una disminución significativa en la velocidad de crecimiento y luego a los 8 meses, ya tenían un retardo de crecimiento de de 0,24 cm, por esta razón la velocidad de crecimiento en los niños infectados se redujo aproximadamente 0,5 cm / año.( Bravo L y Col, 2003)

Al inicio y en el trascurso del estudio 80% Al inicio del estudio 20%

Gráfica Nº 2. mediciones

antropométricas de los estudios

de cohorte

Gráfico Nº 3. Metodologia para

las mediciones antropometricas

de los estudios de Cohorte

4

n=5 n=5

4

29

En la grafica Nº5. Los 5 estudios de cohorte analizados el 80%(4) se rigieron por patrones de referencia de las normas NCHS de 1985 OMS y percentiles y el 20%(1) utilizo patrones de referencia como las curvas de crecimiento OMS, desviaciones estándar en unidades z score.

En la grafica Nº 6. Se analizo lo os cinco estudios de Cohorte encontrando que el seguimiento de los niños fue de 1 año hasta 2.5 años, el cual incluían participantes en edades comprendidas de los 0 a los 10 años, esto demuestra que hay un amplio rango de edades para hacer análisis de las variables con respecto a la relación de la infección por

H.pylori y la baja talla de los niños, demostrando que en los niños 0 a 3 año y de 8 a 10 son

los que se encuentran el periodo donde el crecimiento es acelerado y por esto cuando hay Si hay asociación 80% No hay asociación 20%

Gráfica Nº 4. Asociación de la infección de

H.pylori

y la baja talla en niños en los estudios

de Cohorte

Gráfica Nº 5 Patrones de referencia utilizados en

los estudios de Cohorte

30

infección con H.pylori se encuentra un mayor impacto en la disminución de la velocidad de crecimiento, el 80% de los estudios se encontró relación de la infección de H.pylori y la baja talla en niños.

Estudios de casos y controles

En la grafica Nº 7. En el análisis realizado de los tres estudios de Casos y controles el 33.33% (1), en el estudio # 7 (Tabla Nº1) reporta las mediciones antropométricas al inicio y seguida por un mes, el 33.33% (1) en el estudio # 6 reporta la realización de las medidas antropométricas solamente al inicio del estudio, y el 33.33% (1) en el estudio # 8 no reporta las mediciones antropométricas de los estudios , se dedujo que los artículos #6 y 8 (Tabla Nº1) no son fiables para la interpretación de resultados.

1 año 20%

2 años en la primera cohorte y 1

año en la segunda

cohorte 20% 1,3 años

20% 2,5 años

20% 2 años

20%

Gráfica Nº 6 Seguimiento de los estudios de

Cohorte

n=5

1 1

1

31

En la grafica Nº 8. Los estudios de Casos y Controles analizados el 33%(1) reporto la metodología utilizada para la medición antropométricas en el estudio # 6 (Tabla Nº1) y el 67%(2), los estudios # 7 y 8 (Tabla Nº1) no reporto la metodología utilizada para las

mediciones antropométricas lo cual no deja claro la fiabilidad de los estudios analizados de Casos y controles incluidos en la tabal Nº 1.

En la grafica Nº9. Se analizo que de los 3 estudios de Casos y controles el 33.33%(1) en el estudio # 7 (Tabla Nº1) se rigieron por patrones de referencia de las normas NCHS de 1985 OMS y percentiles y el 33.33%(1) en el estudio # 8 (Tabla Nº1) utilizaron los criterios de Waterlow como patrón de referencia y el 33.33%(1) en el estudio # 6 (Tabla Nº1) no reporto que patrón de referencia utilizaron para determinar la baja talla en niños.

No reporta 33.33%

Al inicio del estudio 33.33% Al inicio del

estudio y luego fue seguida por

un mes 33.33%

Gráfico Nº 7 . Mediciones antropométricas de los

estudios de casos y controles

Si reporta 33%

No reporta 67%

Gráfica Nº 8. Metodología para las mediciones

antropométricas de los estudios de casos y

controles

n=3

n=3

1 1

1

2

32

En la grafica Nº 10. El seguimiento de los estudios de casos y controles fue de 33%(1) en el estudio # 8 (Tabla Nº1) la intervención fue de 6 años encontrando que los participantes estaban entre los 4 a 8 años esto demuestra que en las edades del estudio se encuentra en el periodo pre puberal en el cual la velocidad de crecimiento constante y lenta y por esta razón no se encontró valores significativos en la disminución en la velocidad de crecimiento y el 67%(2) de los estudios mostraron que el seguimiento se realizo durante 1 año y las edades de los participantes estaban entre 1 año y 16 años esto demuestra que los niños se encontraban en periodos crecimiento donde es acelerado y por esto hay un mayor impacto en la disminución de la velocidad de crecimiento, encontrando relación entre la infección de H.pylori y la baja talla en los niños como lo muestra la grafica Nº11.

Criterios de Waterlow 33.33% Normas NCHS 1985 OMS percentiles 33.33% No reporta 33.33%

Gráfica Nº 9. Patrones de referencia utilizados en

los estudios de Casos y controles

1 año 67% 6 años

33%

Gráfica Nº 10. Seguimiento de

los estudios de Casos y

controles

Gráfica Nº 11. Asociación de la

infección por

H.pylori

y la baja

talla en niños en los estudios de

33

En la grafica Nº12. Los estudios trasversales analizados el 67%(2) reporta las metodología realizadas para las mediciones antropométricas y el 33%(1) no reporta.

En la grafica Nº13. Se analizo que de los 3 estudios Trasversales el 33.33%(1) en el estudio # 10 (Tabla Nº1) utilizaron patrones de referencia de las normas NCHS de 1985 OMS y percentiles, el 33.33%(1) en el estudio # 11 (Tabla Nº1) utilizaron las Curvas de Crecimiento del Dr Mendez como patrón de referencia y el 33.33%(1) en el estudio # 9 (Tabla Nº1) no reporto que patrón de referencia utilizaron para determinar la baja talla en niños.

Si reporta 67% No reporta

33%

Gráfica Nº 12. Metodología para las mediciones

antropométricas de los estudios trasversales

Normas NCHS 1985 OMS percentiles 33.33% Curvas de crecimiento

del Dr M. Hernandez 33.33% No reporta

33.33%

Gráfico Nº 13. Patrones de referencia utilizados

en los estudios trasversales

34

En la grafica Nº 14. En los tres estudios analizados Trasversales se encontró que el 67%(2) los estudios # 9 y 10 (Tabla Nº1) encontró asociación entre la infección de H.pylori y la baja talla y el 33%(1) en el estudio # 11 (Tabla Nº1) no encontró asociación.

Estudios de revisión

En la grafica Nº 15. Las mediciones antropométricas realizadas en los estudios de revisión el 50%(1) en el estudio # 13 (Tabla Nº1) reporto las mediciones realizadas al inicio del estudio y el 50%(1) en el estudio # 12 (Tabla Nº1) no reporto mediciones antropométricas.

En estudios de revisión analizados no se reporta la metodología para las mediciones antropométricas de los participantes, los patrones de referencia utilizados en estos estudios ni la duración de los estudios.

Si hay asociacion

67% No hay

asociacion 33%

Gráfico Nº 14. Asociación por la infección de

H.pylori

con la baja talla en niños en los estudios

trasversales

No reporta 50% Al inicio del

estudio 50%

Gráfica Nº 15. Mediciones antropométricas de

los estudios de revisión

n=3

n=2

1

2

35

El 100% los estudios de revisión asocia la infección por H.pylori con la baja talla en niños.

Posibles mecanismos fisiopatológicos propuestos del efecto de la infección de H.pylori y la baja talla

De los trece estudios seleccionados el 77% (10) de los estudios analizados se encontró asociación de la infección por H.pylori y la baja talla en niños. El 23 % (3) no encontró

asociación.

Perri y sus colaboradores en 1997 propusieron algunos mecanismos por el cual la infección por H.pylori puede causar retardo en el crecimiento: Uno de ellos refiere que la infección de

esta bacteria causa síntomas de dispepsia y por ende hay disminución en la ingesta de calorías lo cual podría considerarse que causa desnutrición, esta teoría fue apoyada con los

estudios

# 7, 8 y 13. (Tabla Nº1) Cuando la infección es adquirida durante un periodo de

tiempo largo, algunas citoquinas (IL-1, IL-6, IL-10), son liberadas afectando el crecimiento

del niño.

Se ha propuesto que el H.pylori puede disminuir la velocidad de crecimiento durante la

pubertad por medio de dos mecanismos; primero, a través de un mecanismos no especifico similar a las afecciones crónicas de la enfermedad inflamatoria intestinal y segundo, mediante la alteración en secreción gonadal de estrógenos o de la hormona de crecimiento que ocurre durante la pubertad, como consecuencia de la estimulación de la liberación de citoquinas (interleuquinas 1, 6, 8 ) por la infección de H.pylori.

Otra teoría la postula (Choe y Col, 2000). Refiere que la infección por H.pylori puede afectar la absorción de hierro en el estomago y en el duodeno y exacerbar el déficit natural de hierro en los adolecentes hasta producir anemia ferropénica e incluso refractaria a los suplementos con hierro. Este mecanismos puede ser un factor nutricional sistémico para disminuir la velocidad de crecimiento en los niños que están en la pubertad. Esta teoría la apoya el artículos # 10 y 11. (Tabla Nº1) (Andre´ M. N y Col, 2007)

Se ha encontrado en el estudio # 3 (Tabla Nº1) otra teoría donde menciona que el hecho de adquirir la infección por H.pylori se asocia con disminución secretora de acido gástrico y

36

suplementos generando a largo plazo desnutrición y disminución en la velocidad de crecimiento. ( Bravo L y Col, 2003)

En la grafica Nº 16. De los trece estudios analizados se encontró que los estudios los países en los que fueron realizados los estudios analizado encontrando que el 46% (6) fueron realizados en países Orientales, el 31% (4) fueron realizados en países Latino americanos y el 23% en países occidentales.

El total de estudios realizados con población de países orientales fueron seis de los cuales, los estudios # 7 y 8 (Tabla Nº1) fueron realizados en Turquía, el estudio # 6 (Tabla Nº1) fue realizado en Nagoya Japón, el estudio 12 fue realizado en Edimburgo, el estudio # 13 fue realizado en Inglaterra y el estudio #11 (Tabla Nº1) fue realizado en Navarra España. De los cuales el 83% (5) muestran que la infección por H.pylori afecta la velocidad de

crecimiento en los niños y un 17% (1) no asocia que la infección por H.pylori la disminución

de la velocidad de crecimiento en los niños. .

El total de estudios realizados con población de países occidentales fueron tres de los cuales, los estudios # 1 y 3 (Tabla Nº1) fueron realizados en Gambia y el estudio # 9 (Tabla Nº1) fue realizado en Alemania, todos los estudios encontraron asociación de la infección por H.pylori y la baja talla.

Latinoameric anos 23%

Occidentales 46% Orientales

31%

Gráfica Nº 16. Clasificación de los estudios según

pais de origen

37

El total de estudios realizados con población de países latinoamericanos fueron cuatro, de los cuales, los estudios # 2 y 4 (Tabla Nº1) fueron realizados en Colombia, el estudio # 5 (Tabla Nº1) fue realizado en Guatemala y el estudio # 10 (Tabla Nº1) en Brasil. De los cuales el 75% (3) encontraron asociación de la infección por H.pylori y la baja talla, y el 25% (1) no encontró asociación de la infección por H.pylori y la baja talla en niños.

Asociación de la infección de H.pylori con la baja situación socioeconómica

Grafica Nº 17. De los trece estudios analizados el 53% (7) no asocio la baja situación socioeconómica de los participantes con la adquisición del H.pylori, de estos estudios los #

2, 3, 4, 5, 8, y 10 (Tabla Nº1) se realizaron en países en vía de desarrollo y el estudio # 12 en un país desarrollado, esto demuestra que probablemente existe factores externos que influyen en la adquisición de la infección por H. pylori. El 46% (6) de los demás estudios

encontraron relación con la situación socioeconómica y la infección por esta bacteria, en los cuales los estudios # 1, 7, 12, 13 (Tabla Nº1) se realizaron en países desarrollados y los estudios # 6 y 11 (Tabla Nº1) en países en vía de desarrollo.

Los factores externos que influyen en la adquisición de infección por H.pylori en los niños

los refiere el estudio # 1 (Tabla Nº1) donde se menciona que los mayores brotes de infección por H.pylori se dan en la estación de verano, (Thomas J E y Col, 2004) y los

estudios # 7 y 11 (Tabla Nº1) reportaron que la mayor parte de los padres que tenían sintomatología gastrointestinales tenían hijos infectados por esta bacteria o positividad de anticuerpo para H.pylori, esto demuestra que la infección de esta bacteria es trasmitida de padres hacia sus hijos.

No hay asociación

54% Si hay

asociación 46%

Gráfica Nº17. Asociacion de la infección de

h.pylori

con la baja situación socioeconómica

38

Se evidencio que los estudios seleccionados presentaron heterogeneidad en relación a las variables analizadas (tamaño de la muestra, edad de los participantes, género, lugar de origen, número de mediciones antropometrías,) y por esta razón no se puede realizar un metanálisis. Diez de los estudios analizados se encontró relación de la infección por H.pylori

y la baja talla en niños y de estos (4) estudios el 40%no tiene metodología para la evaluación de las mediciones antropométricas.

Por medio de este trabajo se puede concluir que la infección por H.pylori se asocia con la

diminución en la velocidad de crecimiento en las edades donde los periodos de crecimiento son más acelerados como: la primera infancia y el periodo puberal. También se encontró la duración de la intervención de los estudios analizados fue mayor a un año en el cual pudieron recolectar resultados significativos para cada uno de los estudios analizados.

En los estudios seleccionados dos eran de Colombia, Pelayo y sus colaboradores iniciaron el estudio con población con H.pylori (-) mostraron el tiempo, la asociación de la disminución

de la velocidad de crecimiento y el inicio de la infección de H.pylori hasta encontrar

resultados significativos de baja talla. En estos estudios se encontró una metodología específica, clara, completa y concreta de las variables que utilizaron para el análisis de resultados de sus estudios.

39

RECOMENDACIONES

Se sugiere realizar más estudios que evalúen el efecto de la adquisición del H.pylori en

40

CAPITULO 8. REFERENCIAS

1. Andre´ M. N., Fialho., Braga A, Queiroz D., Rodrigues M., Herbster I and Braga I. 2007 The association between Helicobacter pylori infection and height in children from an urban community in north-east Brazil. Annals of Tropical Paediatrics. Vol. 27, Pag. 55–61.

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anaemia and subnormal growth at puberty. Arch Dis Child Vol. 82 Pag. 136–140

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asociados con la infección por Helicobacter pylori en niños.

41

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10. Mera R., Pelayo Correa., Fontham E., Reina E., Pradilla A., Alzate A and., Bravo L. 2006 Effects of a New Helicobacter pylori Infection on Height and Weight in

Colombian Children. Annals of Epidemiology Vol. 16, Issue 5. Pag. 347-351.

11. (Olave O, 2009). Universidad del Rosario Colombia: 2009. Baja Talla.

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12. Organización Mundial de la Salud: 1994. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks

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14. Quinonez J., Chew F., Torres O and Begue R. 1999. Nutritional status of Helicobacter pylori-infected children in Guatemala as compared with uninfected peers. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 61, Issue 3, Pag. 395-398.

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18. Sood M., Joshi S., Akobeng A., Mitchell J., Thomas A. 2005 Growth in children with Helicobacter pylori infection and dyspepsia. Arch Dis Child. Vol. 90 Pag.1025–1028.

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