Dr Juan Fco Rodríguez Testal Dra María Valdés Díaz Dra Mª Mar Benítez Hernández Dña Mónica García García

(1)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

Dr Juan Fco Rodríguez Testal

Dra María Valdés Díaz

(2)

Delirar

“volverse psicótico”

Alteración del pensamiento, del juicio, de la capacidad crítica (insight) o de control

de la realidad

Delirar

“volverse psicótico”

de la realidad

Con alteración de la conciencia

DELIRIUM

Con alteración de la conciencia

DELIRIUM

Sin alteración de la conciencia: delusión

ESQUIZOFRENIA

(relación)

DEPRESIÓN/MANÍA

(ánimo)

PARANOIA

(juicio, razonamiento)

Sin alteración de la conciencia: delusión

ESQUIZOFRENIA

(relación)

DEPRESIÓN/MANÍA

(ánimo)

(3)

Delirar

“volverse psicótico”

de la realidad

Delirar

“volverse psicótico”

de la realidad

Sin alteración de la conciencia

Vital/implicada

Certeza /convicción

Fijeza

No consensuada

Vital/implicada

Certeza /convicción

Fijeza

No consensuada

Kendler et al. (1983)

Convicción (fijeza)

Influencia sobre el comportamiento Extensión

Sistematización Rareza

Kendler et al. (1983)

Convicción (fijeza)

Influencia sobre el comportamiento Extensión

Sistematización Rareza

Brown Assessment of Beliefs Scale

Convicción

Percepción puntos de vista otros Explicaciones alternativas

Fijeza ideas

Intentos por refutar ideas Insight

Ideas vs delirios

Brown Assessment of Beliefs Scale

Convicción

Percepción puntos de vista otros Explicaciones alternativas

Fijeza ideas

Intentos por refutar ideas Insight

Ideas vs delirios

insight

Ideas

sobrevaloradas_{sobrevaloradas}Ideas

Ideas

delirantes

(4)

PENSAMIENTO

Síntomas

Síndromes

_Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

alucinaciones

Habla/Pensamiento desorganizado

Afecto embotado / aplanado Alogia

Abulia Anhedonia Asociabilidad

(5)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

alucinaciones

Habla/Pensamiento desorganizadoHabla/Pensamiento desorganizado

ideas delirantes

Comportamiento desorganizadoComportamiento desorganizado

+

-

-paranoide

paranoide

no

paranoide

no

paranoide

no

paranoide

y

deficitaria

no

paranoide

y

deficitaria

Escala de Maine Escala de Maine

Jackson, Crow y la escala de Andreasen

tipo I

tipo II

(6)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

Habla / Pensamiento desorganizado (alteraciones formales)

(7)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA (1 día / 1 mes) Presencia (modalidad) / dominio / localización Implicación sobre el comportamiento

Inicio (agudo vs insidioso) y evolución (crónica)

Extrañeza o no del contenido

Patogenia (primarios / secundarios)

Estructura y fijeza: - no sistematizado

- sistematizado paranoica

paranoide

Desarrollo interno (sector / red)

Tema (contenido):

- Persecución/perjuicio/referencia (paranoides)

- Grandeza

- Pasionales (celos, erotomaniaco)

- Somático

- Culpa/ruina

Implicación sobre el comportamiento

DIMENSIÓN PSICÓTICA (1 día / 1 mes) Presencia (modalidad) / dominio / localización Implicación sobre el comportamiento

Inicio (

agudo vs insidioso

) y evolución (

crónica

)

Extrañeza o no del contenido

Patogenia (

primarios / secundarios

)

Estructura y fijeza: -

no sistematizado

- sistematizado paranoica

paranoide

Desarrollo interno (

sector / red

)

Tema (contenido):

- Persecución/perjuicio/referencia (paranoides)

- Grandeza

- Pasionales (celos, erotomaniaco)

- Somático

- Culpa/ruina

Implicación sobre el comportamiento

Alucinaciones:

Comunes a otras psicosis

SPO

Alucinaciones:

(8)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

Alucinaciones

Ideas delirantes

delirios

No extraños Sistematizados

delirios

Extraños

Cierta sistematización Dominio alucinatorio

delirios

¿Dominan?

Extraños

Sin o poca sistematización Dominio alucinatorio

delirios

No extraños Cierta sistematización

Congruencia

Trastorno

Trastorno delirante

Trastornos estado

de ánimo

Trastornos estado

de ánimo

Esquizofrenias paranoides

Esquizofrenias

no paranoides

Esquizofrenias

(9)

Fase Activa

(criterio A)

Pródromos (m

_{Pródromos (m}

= 3’5 años)

_{= 3’5 años)}

Síntomas

_Finales

PSICOSIS

Fase

Productiva

Síntomas

Finales

PSICOSIS

Fase

Productiva

proceso de

descompensación

proceso de

descompensación

Síntomas Postpsicóticos: negativos, recuerdos del delirio, alucinaciones con crítica, afecto alterado Síntomas Postpsicóticos: negativos, recuerdos del delirio, alucinaciones con crítica, afecto alterado Defecto Psicótico Puro (2-3 años) Defecto Psicótico Puro (2-3 años)

de semanas

a meses

de semanas

a meses

m = 14 meses

Organización psicorreactiva

típico SPO

Fase prodrómica

Fase Residual

(10)

(11)

(12)

Conciencia de enfermedad.

Recuperación insight

Fase activa

>1 m / > 6 m

Fase residual

< 24 meses

Síntomas negativos

Síntomas

positivos

Harding, Zubin y Strauss (1992)

(13)

Desorganización Psicótica

Restitución Psicótica

Etapa inicial

Restitución Neurótica

Etapa final

Disforia

(14)

Criterios de Riesgo Ultra Alto:

Síntomas Psicóticos Atenuados

Síntomas Psicóticos Limitados, Breves e Intermitentes

Factores de Riesgo Rasgo y Estado

Criterios de Riesgo Ultra Alto:

Síntomas Psicóticos Atenuados

Síntomas Psicóticos Limitados, Breves e Intermitentes

Factores de Riesgo Rasgo y Estado

Síntomas básicos:

Incapacidad para dividir la atención

Interferencias de pensamiento

Presión de pensamiento

Bloqueos mentales

Trastornos de la comprensión oral

Trastornos del pensamiento abstracto (“concretismo”)

Ideas de referencia inestables

Captación de la atención por detalles del campo visual

Síntomas básicos:

Incapacidad para dividir la atención

Interferencias de pensamiento

Presión de pensamiento

Bloqueos mentales

Trastornos de la comprensión oral

Trastornos del pensamiento abstracto (“concretismo”)

Ideas de referencia inestables

Captación de la atención por detalles del campo visual

Índice de transición

Schultze-Lutter et al. (2005) Schultze-Lutter et al. (2005)

36.9%

(12 meses)

36.9%

(12 meses)

Índice de transición

(15)

ESTÉNICO

(fuerza-agresividad)

_{(fuerza-agresividad)}

ESTÉNICO

ASTÉNICO

(debilidad-cansancio)

_{(debilidad-cansancio)}

ASTÉNICO

Delirio sensitivo de referencia

Paranoia, delirio sistematizado

crónico

Paranoia, delirio sistematizado

crónico

SENSITIVO

(de fuera a dentro;

fondo afectivo)

SENSITIVO

(de fuera a dentro;

fondo afectivo)

EXPANSIVO

(de dentro hacia

afuera)

EXPANSIVO

(de dentro hacia

afuera)

Lo paranoide:

-Esténico: dominio, superioridad, actitud de lucha

-Asténico: inferioridad, desaliento, actitud desánimo

-Autista: desproporción vivencia y realidad

(16)

Paranoides

Poor me

Paranoides

Bad me

no merecen

daño o

perjuicio

merecen

daño y

persecución

Bentall (2006); Vázquez et al. (2006)

Sesgo externo personalizante

Sesgo autosirviente

- Preserva autoestima

- Evita discrepancia yo actual-yo ideal

Chadwick et al. (2005)

depresión, ansiedad, baja autoestima, autoevaluaciones

negativas, expectativas

negativas

hostilidad,

(17)

Freeman y Garety (2004)

precipitante

Emoción: creencias sobre sí, los otros y el mundo

experiencias anómalas

/ activación sesgos cognitivos

Búsqueda de

significado

Selección

de una

explicación

Creencia de

amenaza

(18)

Freeman y Garety (2004)

estado delirante

depresión

nueva valoración de creencias y experiencias asociadas

ansiedad

evidencia confirmatoria:

sesgo de confirmación, sesgos atencionales y de memoria, sesgos cognitivos

asociados con la psicosis, experiencias anómalas continuadas, hostilidad y

aislamiento

se rechaza

la evidencia

contraria

Creencia de

amenaza

Mantenimiento del delirio persecutorio

(19)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva

motora y motivacional

(20)

Síntomas

_Síndromes

Síndromes

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

Comportamiento / agitación

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Circunstancialidad

Asociaciones fonéticas

Presión habla (taquilalia)

Bloqueos

Neologismos

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Circunstancialidad

Asociaciones fonéticas

Presión habla (taquilalia)

(21)

Síntomas

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Neologismos (nuevas o condensación) y neografía

Autorreferencias

Palabras comodín

Ecolalia

Circunstancialidad

Habla distraída

Pérdida de meta

Habla afectada

Palabras aproximadas y pararrespuestas

Asociaciones fonéticas (resonancias)

Presión habla (taquilalia)

Fuga de ideas

Bloqueos ?

Pobreza del contenido del habla ?

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Neologismos

(nuevas o condensación) y

neografía

Autorreferencias

Palabras comodín

Ecolalia

Circunstancialidad

Habla distraída

Pérdida de meta

Habla afectada

Palabras aproximadas y pararrespuestas

Asociaciones fonéticas (resonancias)

Presión habla (taquilalia)

Fuga de ideas

Bloqueos ?

Pobreza del contenido del habla ?

(22)

1) Los árboles son dobleces de pleitos encajados en el armario.

2) Hay ondas de signos excluidas por un mundo sintonizador del planeta "kopa“

que es lo que yo hablo.

3) La radio pone música clave del césped, es decir, del partido comunista.

4) Usted es una prueba de todas las necesidades legales y de las urnas de

desgracia que miran la justicia. La urna del marino se encuentra en la

comunicación con el capitán de todos los cargos, como el flujo y el reflujo son

la salida y la puesta del sol.

5) La caja cuenta con cuatro veces y eso la diferencia del cesto porque éste cuenta

con ocho. Por ello el cesto es el Arca de Noé aunque no llevara la rosa de los

vientos.

6) A menudo se manifiesta al hacer preguntas al paciente: ¿Qué es un cigarrillo?

Es la maderización del vivoscar del presidente del gobierno.

(23)

Ilogicidad

(principio de von Domarus):

Nací en el mes de julio.

Soy italiano.

Luego yo soy Julio César.

Neologismos

: sociamas (sociedad anónima); monded (monte y usted)

Incoherencia

(habla telegráfica): alteración dentro de las frases (léxico y sintaxis).

Del habla telegráfica a la ensalada de palabras

En la esquizofrenia: “no ... comer ganas.... hambre .... no puedo .... avise madre hermano .... estoy hospital .... malo .... malo .... no...”

En el delirium: “¿Qué?... [hurgándose en el pecho y brazos, mirando hacia debajo de su cuerpo] ... ¿van adónde?... ¿quién es usted?... Necesidad de sacar... sentir bien... azares... y de nuevo altos... [sonríe] ¿qué es eso?. Paseando... todas esas caras... ruidos... ¿dónde estamos?... ¿qué está pasando?”

(24)

Fuga de ideas – ánimo alterado y presión del habla-: hiperconexión entre frases.

Hilo discursivo

pensamiento saltígrado

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

Síntomas

_Síndromes

Síndromes

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

Comportamiento / agitación

Hostil / Defensivo (general)

Inadecuado / Infantil

Afecto discordante (paratimia)

Irresponsable (autocuidado)

Inhibido / agitado

Comportamiento / agitación

Hostil / Defensivo (general)

Inadecuado / Infantil

Afecto discordante (paratimia)

Irresponsable (autocuidado)

Inhibido / agitado

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Circunstancialidad

Asociaciones fonéticas

Presión habla (taquilalia)

Bloqueos

Neologismos

Descarrilamiento (disgregación)

Incoherencia

Ilogicalidad

Tangencialidad

Circunstancialidad

Asociaciones fonéticas

Presión habla (taquilalia)

(33)

Síndromes

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

DIMENSIÓN DESORGANIZADA (1 mes)

Habla / pensamiento desorganizado

(alteraciones FORMALES pensamiento)

Comportamiento desorganizado:

Extravagante o excéntrico

Síndrome Catatónico

Trastornos

_Trastornos

(34)

SÍNDROME CATATÓNICO (

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

)

1)

De la inmovilidad por catalepsia (flexibilidad cérea) al estupor

2)

De la actividad motora excesiva y sin propósito a la agitación

3)

Negativismo extremo / mutismo / obediencia automática

4)

Posturas extrañas, muecas y estereotipias

5)

Ecolalia y/o ecopraxia

Esquizofrenia

Depresión

Manía

Orgánicos

(35)

Síntomas

Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

(36)

Síntomas

_Síndromes

DIMENSIÓN NEGATIVA (2 meses)

MOTIVACIÓN (VOLICIÓN)

Alogia (¿?)

Apatía (

interés

)

-Abulia (

iniciativa/deseo

) +

Asociabilidad

MOTIVACIÓN (VOLICIÓN)

Alogia (¿?)

Apatía (

interés

)

-Abulia (

iniciativa/deseo

) +

Asociabilidad

AFECTO

-Restringido

Embotado (anhedonia estado)

Aplanado (anhedonia rasgo

y alexitimia)

(ATIMIA)

+

AFECTO

-Restringido

Embotado (anhedonia estado)

Aplanado (anhedonia rasgo

y alexitimia)

(ATIMIA)

+

Actividad laboral / académica

Diversión / ocio / aficiones

Amistades / Pareja

Intimidad / sexo

Expresión facial inmutable

Indiferencia afectiva

Pobreza ademanes

Pérdida espontaneidad

(37)

AFECTO

Embotado o aplanado

AFECTO

Embotado o aplanado

AFECTO

Alterado

AFECTO

Alterado

Esquizofrenia

Depresión

Melancólica

Depresión

Melancólica

1º

2º

(38)

Fase Activa

(criterio A)

Fase prodrómica

Fase Residual

Síndromes

_Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

_{o de distorsión de la realidad}

DIMENSIÓN PSICÓTICA

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

(39)

Síndromes

_Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

_{DIMENSIÓN PSICÓTICA}

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

_{DIMENSIÓN DESORGANIZADA}

DIMENSIÓN NEGATIVA

_{DIMENSIÓN NEGATIVA}

Trastornos

_Trastornos

Trastorno delirante

_{Trastorno delirante}

Esquizofrenia catatónica

_{Esquizofrenia catatónica}

Esquizofrenia desorganizada

_{Esquizofrenia desorganizada}

Esquizofrenia paranoide

_{Esquizofrenia paranoide}

Esquizofrenia indiferenciada

_{Esquizofrenia indiferenciada}

Esquizofrenia residual

_{Esquizofrenia residual}

Esquizofrenia simple

(40)

Síntomas anímicos: afecto alterado

Síntomas psicóticos

Trastornos

del estado

de ánimo

Síntomas psicóticos: criterio A

Afecto aplanado ej. 2 años

Esquizofrenia

Pródromos:

Afecto alterado ej. 1 año

Residual:

Afecto alterado ej. 1 año

Síntomas psicóticos: criterio A

Síntomas anímicos: afecto alterado

(ej. 3 meses)

Síntomas psicóticos

Mín 2 semanas (ej. 2 meses)

Síntomas psicóticos

(41)

Formas agudas y transitorias según CIE-10 (1992)

Polimorfo

Agudo

Con síntomas de esquizofrenia

Sin síntomas de esquizofrenia

Tipo esquizofrénico

Predominio de ideas delirantes

Bouffée délirante Psicosis cicloide

(42)

Síndromes

_Síndromes

DIMENSIÓN PSICÓTICA

o de distorsión de la realidad

_{o de distorsión de la realidad}

DIMENSIÓN PSICÓTICA

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN DESORGANIZADA

o de afectación del contacto con

los otros

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

DIMENSIÓN NEGATIVA

o de pobreza cognitiva, afectiva,

motora y motivacional

FUNCIONAMIENTO

SOCIAL PREMÓRBIDO

_{SOCIAL PREMÓRBIDO}

FUNCIONAMIENTO

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Escala de severidad:

De ausente a severo

(0-4)

Lenzenweger (1999)

(43)

Esquema de la psicopatología de la esquizofrenia y neuropsicología (Liddle, 1990)

localización

síndrome en

demencias

síntomas

esquizofrénicos

neuropsicología

prefrontal

dorsolateral

frontal

(pseudodepresivo)

negativos

memoria

orbitofrontal

frontal

(pseudopsicopático)

desorganizados

atención

temporo-límbico

temporal

(pseudopsicótico)

positivos

visuoespacial

Esquema de la psicopatología de la esquizofrenia y neuropsicología (Liddle, 1990)

localización

síndrome en

demencias

síntomas

esquizofrénicos

neuropsicología

prefrontal

dorsolateral

frontal

(pseudodepresivo)

negativos

memoria

orbitofrontal

frontal

(pseudopsicopático)

desorganizados

atención

temporo-límbico

temporal

(pseudopsicótico)

(44)

Declaración de consenso

Esquizofrenia tardía

45

50

55

60

65

70

75

80 Esquizofrenia muy tardía

Delirios persecutorios y de tabiques y paramentos Cuadro alucinatorio florido

13%

7%

3%

(45)

Síntomas precursores (m

= 10 años)

Pródromos (m

= 3’5 años)

Síntomas precursores (m

= 10 años)

Pródromos (m

= 3’5 años)

Síntomas

Finales

PSICOSIS

Fase

Activa

-Productiva

Síntomas

Finales

PSICOSIS

Fase

Activa

-Productiva

proceso de

descompensación

proceso de

descompensación

Fase residual

Síntomas

postpsicóticos

básicos

(negativos)

Fase residual

Síntomas

postpsicóticos

básicos

(negativos)

Defecto

Psicótico

Puro

(2-3 años)

Defecto

Psicótico

Puro

(2-3 años)

Anteriores a los

pródromos,

de horas a meses

m remisión: 5 meses

Anteriores a los

pródromos,

de horas a meses

m remisión: 5 meses

de semanas

a meses

de semanas

a meses

m = 14 meses

m

_m

edad = 22’7 años

_{edad = 22’7 años}

m

_m

edad = 25 años

_{edad = 25 años}

De meses a 31

años

después

De meses a 31

años

después

Síntomas precursores FÁSICOS A veces tratados Síntomas precursores FÁSICOS A veces tratados

Organización psicorreactiva

típico SPO

(46)

Síntomas básicos o precursores

Pródromos

Síntomas básicos o precursores

Pródromos

proceso de

descompensación

proceso de

descompensación

Fase irritación:

humor delirante, Alteraciones cognitivas, perceptivas, pensamiento

y motivación

Fase

externalización:

proyección de lo psicótico hacia fuera

o atribuciones de la autopercepción

Fase concreción:

Fusión de los síntomas psicóticos básicos con

ideas de significado personal o con la experiencia individual

(47)

Klosterkötter (1992) Klosterkötter (1992)

Quejas inespecíficas sobre el curso del pensamiento Bloqueos, interferencias y quejas subjetivas de falta de control sobre

el pensamiento

Trastorno de discriminación entre pensamientos e imágenes auditivas

Trastorno de la discriminación entre imágenes auditivas y las percepciones acústicas

Voces dialogantes y comentadoras

Despersonalización autopsíquica (de los propios procesos del pensamiento) Experiencias de inserción, robo y

difusión del pensamiento

Fenómenos iniciales Fenómenos intermedios Fenómenos finales

Pródromos Nivel 1 Pródromos

(48)

Síntomas precursores. Etiología

Procesos

neurobiológicos

Esquizofrenia:

Alteraciones neurotransmisión

Alteraciones límbicas

Trastorno cognitivo básico

:

Pérdida de las jerarquías

en hábitos de pensamiento y conductas

Trastorno de filtrado

Sobreinclusión

Trastornos de codificación

Interferencia de respuestas

Procesos

cognitivos

Ámbito

fenoménico

Síntomas precursores

Síntomas psicóticos típicos

Psicosis tóxicas

Psicosis reactivas

Organización psicorreactiva

(49)

Etiología

• Vías proyección límbico-neocortical (Klosterkötter, 1992)

• Compatible con la concepción de encefalopatía estática de origen

displásico múltiple (conflicto dopamínico) (Obiols, 2001;

Weinberger, 1996)

Síntomas

negativos

DA

Síntomas

positivos

DA

(50)

SNC vulnerable

(esquizotaxia)

Anormalidades fenotípicas

(esquizotipia)

Antecedentes

genéticos

específicos

Antecedentes

genéticos

moduladores

Factores

Formativos

ambientales

Estrés ambiental

adicional

Maduración y

degeneración del SNC

Psicosis esquizofrénica

Esquizotipia compensada

Salokangas (2005) sobre Meehl (1962) Salokangas (2005) sobre Meehl (1962)

(51)

(52)

(53)

Torrey, E.F. (2006).Superar la Esquizofrenia. Barcelona: Planeta.

Para la terapia:

Birchwood, M. y Tarrier, N. (Coords.) (1995). El Tratamiento Psicológico de la Esquizofrenia. Barcelona: Ariel.

Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996).

Terapia Integrada de la Esquizofrenia. Barcelona: Ariel.

Kuipers, E., Leff, J. y Lam, D. (2004). Esquizofrenia. Guía Práctica de Trabajo con las Familias. Barcelona: Paidós.

Un libro:

Sabato, E. El túnel

Highsmith, P. El diario de Edith

Una película:

Esquizofrenia. Un hilo de esperanza (Intr. Diana Ross)

Birdy (Intr. N. Cage)

En la ciudad sin límites (Dir. Antonio Hernández)

Él (Dir. Luis Buñuel)

El asesinato de Richard Nixon

Su

ge