I Curso de Salud Integral de la SEMA
VI Curso Interdisciplinar de Medicina de la Adolescencia Madrid 12-14 de Marzo 2009
¿Por qué la medicina de la adolescencia? Factores de riesgo y protección. Resiliencia
Santiago García-Tornel Florensa Profesor Asociado de Pediatría de la UB Servicio de Pediatría
Hospital Sant Joan de Déu Esplugues (Barcelona)
Eutanasia en los jóvenes.
Anoche mi madre y yo estábamos sentados en el hablando de cosas de la vida y, entre ellas, el tema de vivir/morir. Le dije: “Mamá, nunca me dejes vivir en estado vegetativo, dependiendo de máquinas y líquidos de una botella. Si me ves en ese estado, desenchufa los artefactos que me mantienen vivo, prefiero morir”. Entonces, mi madre se levantó con una cara de admiración y me desenchufó el televisor de plasma, el DVD, Internet, el PC, el teléfono fijo, y recogió el mp3/4, la Play-2, la PSP, la Wii, el móvil, la iPod de 120Gb ,la Blackberry y ¡los guardó en una bolsa!. .¡¡¡¡Casi me muero!!!!
INTRODUCCIÓN
La adolescencia corresponde a la edad en la que se producen los intensos cambios físicos y psicosociales que generalmente se inician y terminan dentro de la segunda década de la vida. La OMS, considera adolescencia entre los 10 y los 19 años y juventud al período entre los 19 y los 25 años de edad. Precisa sin embargo, se trata de una “fase” más que un período fijo en la vida de un individuo en la que éste ya no es un niño pero todavía no es un adulto. Los adolescentes son personas que, por más que han cambiado de aspecto por el crecimiento y características sexuales transformándolos en adultos por la madurez biológica, sexual y reproductiva no alcanzan la madurez emocional. Es un “cuerpo maduro en una mente inexperta” manteniendo aún vivos rasgos y comportamientos propios de la niñez. En las sociedades del bienestar la adolescencia se convierte en un largo períodos de tránsito, cada vez menos definido y por lo tanto más conflictivo. La realidad es que, en múltiples ocasiones, los adolescentes no se comprenden a sí mismos y, sobre todo, tampoco son comprendidos por sus padres y los adultos de su entorno inmediato.
¿QUÉ ES LA MEDICINA DEL ADOLESCENTE?
El adolescente se encuentra en un largo proceso de crecimiento y maduración, con unas tareas muy concretas, cuyo objetivo final debe ser la adquisición de las siguientes capacidades: Identidad: encontrar un sentido coherente a su existencia. Intimidad: adquirir la capacidad para las relaciones maduras. Integridad: adquirir un sentido claro de lo que está bien y lo que está mal. Independenciapsicológica: adquirir la capacidad para tomar las decisiones por sí mismo, sin depender de los demás, asumiendo el rol de persona adulta. Independencia física: adquirir la capacidad para ganarse la vida y ser independiente de la familia. Tradicionalmente el adolescente, hasta hace poco, tenía como metas conseguir la independencia respecto a los adultos, aceptar su imagen corporal, establecer una identidad sexual y moral y encontrar pareja, estilo de vida y vocación. La adolescencia es un fenómeno típico de las sociedades civilizadas. (Tabla I)
especializado”. Esta sociedad también ha definido las siete características que deben de configurar la atención a este grupo de edad. De su aplicación derivará una atención adecuada tanto para el adolescente como para el médico. Estas características son: disponibilidad, visibilidad, calidad, confidencialidad, satisfacción, flexibilidad y coordinación.
La justificación de la medicina del adolescente viene dada por tres parámetros: a) Mortalidad: es el único grupo de edad sano pero cuya mortalidad aumenta,
b) Morbilidad: tienen enfermedades y trastornos característicos propios de esta edad como acné, escoliosis, alteraciones menstruales y empeoramiento, rechazo o mal control de enfermedades previas o crónicas (Tabla II)
c) Conductas de alto riesgo por los sentimientos de omnipotencia e inmortalidad que da lugar a consumos de alcohol, drogas, iniciación a la actividad sexual con riesgo de embarazo y de I.T.S.
Los principios básicos de la visita por parte del médico son la: accesibilidad (facilitar las vías para poder acudir al médico, la privacidad (realizar las visitas médicas a solas), la confidencialidad (guardar secreto médico mientras no haya riesgo para su salud o para otros, un interés genuino de la enfermera/médico a este grupo de edad, unos conocimientos más profundos(dermatología, ginecología, psicología), conocer los aspectos legales y éticos y tener un esquema claro de la entrevista siguiendo, por ejemplo, el acrónimo F.A.C.T.O.R.E.S.
Durante estos últimos años, los problemas de salud de los adolescentes y jóvenes se han hecho más complejos: dificultades adaptativas y alteraciones en la salud mental, dificultades escolares, consumo de alcohol y drogas, inicio precoz de relaciones sexuales, enfermedades de transmisión sexual. Las facilidades para acceder al médico han mejorado pero todavía, en muchas zonas de España, hay obstáculos para acceder a él: burocratización para acceder a la sanidad, dificultad en mantener la confidencialidad, requerir más tiempo de atención -en contra de las normativas de gestión sanitaria- e importante para buena relación entre el médico y el adolescente ya que éstos tienen más dificultad para expresarse verbalmente, su desarrollo físico y psicológico le lleva a negar o a infravalorar un problema o lesionar su autoestima. Sin duda los pediatras y los médicos de familia han hecho un esfuerzo y han creado el “espacio joven” en sus consulta o colegios para resolver las trabas que antes se han mencionado.
a) la mayoría están en el que se puede calificar de de normativos o “normales”. Son los que tienen un rendimiento académico adecuado; realizan actividades extraescolares de tipo cultural social, deportivo; no adoptan comportamientos de riesgo como consumo de drogas, abuso de Internet, trastornos de alimentación, conductas de violencia, comportamientos sexuales de riesgo; tienen amistades y relaciones emocionales constructivas y mantienen con los padres y con los adultos en general una relación cordial.
b) el de los “conflictivos”: Son los que fracasan en la escuela, incluso son expulsados del sistema escolar, no tienen interés por realizar actividades culturales, sociales, deportivas; sus comportamientos son de riesgo, tienen amistades peligrosas y cuya relación familiar es cada vez más ausente o se ha convertido en la extensión de un campo de batalla.
EL “NUEVO” ADOLESCENTE
El adolescente es un reflejo de la sociedad en la que está inmerso y es evidente que el entorno y la familia actual han cambiado en las sociedades del bienestar. Por tanto, ha de enfrentarse a sus propios cambios físicos y a una sociedad en permanente estado de trasformación. Como se describirá más adelante la familia se ha convertido en una serie de estructuras organizativas, los padres y la escuela libran una batalla sobre si ésta se ha de limitar a transmitir conocimientos o también educar, la religión, monolítica durante años, con gran influenza social no sólo la ha perdido si no que el Estado es laico y se están incorporando nuevas religiones que chocan entre sí. La estructura estatal, dividida en comunidades, no permite hacer estudios homogéneos y la política está más centrada en los resultados electorales que por los problemas reales de la sociedad.
aprendizaje que para los más jóvenes ha sido un proceso natural. Algunas de las características que distinguen a la Generación ND son su escaso uso del correo electrónico (que identifican con el mundo laboral y adulto), el intenso uso de las redes sociales y los programas de mensajería instantánea, el uso del móvil como disco duro para almacenar y trasladar información, o el intercambio de ficheros entre móviles a través de Bluetooth.
Aunque clasificar una generación es un recurso fácil desde el punto de vista publicitario o periodístico no es tan sencillo desde la vertiente socio demográfica según el Observatorio de la Cibersociedad (www.joanmayans.com) incluso algunos no están de acuerdo en estas clasificaciones, en la actualidad, porque todavía son minoría la llamadas generación 2.0, generación gamer y las citadas anteriormente (www.cibersomosaguas.com). Si se compara, con una pequeña reflexión, lo que hacen los jóvenes con las nuevas tecnologías es similar a lo que hasta una década también hacían con métodos menos sofisticados como la llamada telefónica o quedar en un bar o en la plaza del pueblo. Dicho de otra forma es la manera actual de estar en contacto con los amigos y lugar de ciberencuentro o desarrollar perfiles propios de acuerdo a la edad e intereses para tener vidasconect@das y marcar identidad y distancia entre grupos como ocurría/ocurre con las marcas comerciales (www.robertobalaguer.com) (Tabla III)
En los medios audiovisuales los estereotipos sociales “cutres” o “casposos” con un bagaje cultural ínfimo predominan sobre los que presuponen esfuerzo y educación y son el reclamo habitual o protagonistas de programas televisivos deleznables llegando incluso a marcar pautas de comportamiento, de cultura musical o de estilo de vida. Los “ladrones de guante blanco” alabados por la sociedad han promovido la cultura de ganar dinero fácil y sin esfuerzo.
¿FAMILIA o “NÚCLEOS DE CONVIVENCIA”?
Aunque las formas familiares son conocidas, el continuo intercambio humano y la globalización en una Tierra cada vez más pequeña hacen necesario un “repaso” de la familia para comprender el impacto de la modificación del sistema familiar que tendremos en España. La sociedad actual es más anónima, menos homogénea familiarmente, predomina la gran tecnología, se precisa gran preparación técnica, los estudios son más prolongados y el trabajo cambiante.
La estructura y el tamaño de los hogares han variado: las personas viven hasta más avanzada edad, tienen menos hijos y conviven con menos personas en sus hogares La libertad y la igualdad han sustituido a los valores tradicionales de la autoridad y obediencia, destruyendo las bases de la familia patriarcal y dando paso a una nueva familia democrática. La igualdad entre los hombres y las mujeres, así como el aumento de libertad para todos, ha elevado la autonomía de las mujeres, de los jóvenes y han mejorado los niveles de vida, la decisión de tener hijos, la convivencia en los hogares, la relación entre generaciones, el trabajo doméstico y el trabajo fuera de casa, entre otros han transformado la familia en España en las últimas décadas. No hay datos fidedignos según autonomías y si el medio es rural, semi -rural o urbano. Las nuevas formas familiares pueden clasificarse en:
hogares unipersonales. Esto representa un problema importante para cualquier economía de cualquier país; es una población que necesitan de muchas atenciones y se requiere de una economía elevada para mantenerlos. Algo menos de la mitad de estos hogares unipersonales están formados por jóvenes que se independizan de sus familias en mayor número que separados y divorciados.
Matrimonios o parejas sin hijos. Hay que distinguir por un lado, los formados por matrimonios jóvenes, recién casados. Por otro lado, los matrimonios que no desean tener hijos, o los que una persona del matrimonio es estéril. También están los llamados de “nido vacío”, en los que los hijos se casan y se van de la casa (forman ¾ partes de los matrimonios sin hijos). La tasa de nupcialidad ha descendido y el número de parejas no casadas se ha triplicado.
Matrimonios homosexuales. De reciente aceptación legal en nuestro país. En el caso de las lesbianas pueden optar por un hijo biológico y los gays por la adopción.
Familias monoparentales. Están formadas una figura materna o paterna y los hijos. Se producían por la muerte de uno de los padres y los hijos se quedaban a cargo del otro .Actualmente están formadas en España por familias en las que los cónyuges se separan. Así, el ex - marido se va a vivir a otro lugar y la ex - mujer forma un núcleo monoparental con los hijos. También están formados por madres solteras; madre o padre que vive con sus hijos solteros o solteras.
Familias adoptantes. La esterilidad o el deseo de bondad han permitido la integración de miles de niños de diferentes etnias en parejas o personas solteras
Tendencias de la familia en 2009
Concentración tardía y disminución de la natalidad. Los hijos se tienen en el final periodo fértil de la mujer (“nido sin usar”) y en menor número. Según el Instituto de Política Familiar (IPF) el número de divorcios casi supera al de uniones legales. Según el INE la duración del matrimonio medio es de 15,55 años y en 2007 se produjeron 137.451 rupturas matrimoniales (nulidades separaciones y divorcios9) con una tasa de ruptura de 3.04 de cada mil habitantes. La duración media de un proceso de divorcio es de 4, 64 años. La ley del “Divorcio-Express”, favorece la ruptura familiar (141.108 rupturas en el 2007) con un promedio de una cada 3,7 minutos -387 matrimonios/día y desde el año 1981 se han producido 1.066.060 divorcios afectando a más de 1.750.000 niños. España es el país de la UE con mayor tasa de rupturas/matrimonios. Para el 2015, teniendo en cuenta el histórico actual y las consecuencias de a entrada en vigor de la anunciada ley del aborto libre en las 12 primeras semanas de embarazo, se producirán más de 232.000 abortos anuales – uno cada 2,3 minutos.
Se esta produciendo a un importante crecimiento de los hogares no familiares. La tasa de abortos está aumentando en menores y mujeres jóvenes
La “familia” actual está en crisis crecimiento del número de divorcios, disminución de la nupcialidad, caída de la natalidad, reducción del tamaño de la familia, factores culturales, inmigración, valoración negativa de la familia por parte de los medios de comunicación, problemas para compaginar trabajo y vida familiar, malos tratos y disociación entre sexualidad y matrimonio.
familias complejas y variadas de los divorciados, las familias de hecho, las convivencias y las uniones de homosexuales. Propongo como término actualizado “núcleos de convivencia”
La política de las administraciones públicas respecto a la ayuda familiar ha sido deficiente en comparación con el resto de los países europeos
¿Cuál será la tendencia futura de ese ciclo familiar? Según DEL CAMPO: “Básicamente, lo que los cambios producidos han modificado profundamente es el ciclo vital previsible para quienes ahora nacen, de modo que seguramente vivirán varios años con sus padres y sus madres; solos con sus madres (después de que se divorcien); después vivirán con sus madres y sus padrastros; luego solos algún tiempo; y después pasarán a vivir con alguien pero sin casarse; se casarán y se divorciarán: volverán a vivir solos y volverán a casarse.
LOS “NUEVOS PADRES”
Los padres temen a la adolescencia de sus hijos. Saben que es una época de cambios pero en una sociedad tan cambiante dos son las preocupaciones principales: “que no se drogue” y “que estudie”. Una buena relación con los hijos cuando éstos eran pequeños no presupone, aunque indudablemente es un fundamento importante, que sea igual en la adolescencia. Los jóvenes necesitan control, tiempo y cariño factores que sus padres les pueden dar menos. El escaso tiempo pasado juntos se convierte en una negociación continua, desesperante y agotadora en la que muchos padres ceden para evitar conflictos mayores por temas habituales pero no negociables en épocas anteriores como el rendimiento académico el reparto de las tareas domésticas, la exigencia de dilatar los horarios de llegada a casa, los incumplimientos de los pactos acordados, la negociación continuada relacionada con el dinero y con su destino (las pagas, los extras, los premios), la excesiva dedicación a formas de ocio paralizantes (televisión, móvil, Internet, etc.) La evitación del enfrentamiento por temor de los padres a ser “demasiado duros” en medio de una sociedad muy permisiva se intenta lograr por todos los medios –dinero, regalos, viajes, lo “último en electrónica y ropa-) superar la apatía o desmotivación de los hijos.
Por otra parte los padres están o pueden estar en momentos difíciles de su vida. Una gran cantidad de variables pueden influir en que la conjugación de la vida de los padres y la de sus hijos sea difícil: la sensación de “haber sido un mal padre/madre” por dedicarse de lleno al trabajo, los problemas de pareja -convivan o no- que van surgiendo con los años, los problemas laborales y económicos, especialmente en el “crack económico” iniciado el 2007, los problemas emocionales de cada progenitor derivado de nuevos “núcleos de convivencia” pueden ser causa o efecto de un comportamientos de riesgo y desencadenar situaciones de violencia intrafamiliar impensable hace unos años con agresión de lo hijos a su progenitores.
EL “NUEVO” MÉDICO
extraordinariamente la relación médico-paciente; sin ir más lejos dentro de unos 10 años se producirá un cambio generacional en el que las nuevas generaciones sobrepasarán en conocimientos hasta que la situación se iguale.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECIÓN. RESILIENCIA.
Ciertas condiciones promueven que un adolescente tenga más riesgo de comportamientos antisociales o tendencias auto destructivas. Algunas circunstancias se han mostrado como predictivas de un comportamiento problemático si ocurre e a principios de la adolescencia media en vez de la preadolescencia o la niñez
Como la adolescencia es un periodo de cambio (sexual, físico, emocional y de comportamiento) significativo es necesario un seguimiento continuo y una guía por parte de los padres y de los maestros para las experiencias estresantes y nuevas. La comunicación eficaz acerca de temas como la sexualidad y el cambio de relación con su compañero le sirven para saber quien es y si lo que le ocurre es normal. Con frecuencia el conflicto mayor ocurre cuando el adolescente exige que le traten como a un adulto y cree que lo hacen como a un niño le tratan como a un niño. Si hay buena comunicación entre ellos la negociación de la independencia puede ser progresiva en vez de en “escalones”.Las acciones dirigidas a disminuir los factores de riesgo y aumentar los factores protectores en jóvenes cuya vulnerabilidad es marcada en los primeros años de la adolescencia. Castellanos describe unos conceptos básicos en el aspecto preventivo de las patologías juveniles – y también en las del adulto.
Factores de riesgo: son los que suponen estadísticamente una probabilidad mayor de padecer un daño aunque no implican directamente una relación causa efecto.
Grupo de riesgo conjunto de población, que por sus características intrínsecas y/o extrínsecas, tiene mayor probabilidad de padecer un daño.
Vulnerabilidad: es la sensibilidad y/o debilidad real o latente, inmediata o diferida a padecer un daño. Está determinada por aspectos genéticos no modificables a los que se suman otros aspectos ambientales o intrínsecos del sujeto
Resiliencia: es una característica mecánica que expresa la resistencia de un material a los choques y recuperar la forma inicial. Esta Es una noción afín al concepto psicológico de la resistencia. De esta forma ciertas características del entorno social y familiar influirán decisivamente en la resiliencia de un sujeto, que expuesto a una situación de riesgo no sucumbirá gracias a los factores protectores que le hacen inmune a los riesgos.
Según este autor es necesario conocer los factores protectores que contribuirán a que el niño y el adolescente no se vean afectados por los profundos cambios que experimenta la sociedad y la familia.
ausencia total de autoridad y límites, familia amante de la violencia, continuas disputas en la familia y entre la pareja, abuso de alcohol, tabaco, consumo de drogas ilegales, ausencia constante y prolongada de los padres del hogar familiar, Incomunicación entre padres e hijos, lesión cerebral, historia de actos violentos, exposición a violencia en la comunidad, armas en casa, problemas socio económicos, actitudes y pensamientos antisociales, comportamiento apático, dificultad en concentrarse, conductas de riesgo, hostilidad frente a la autoridad, pertenencia a bandas, dificultad de integrarse, ira intensa, poca tolerancia a la frustración
Factores sociales y culturales: la pobreza, la degradación, la marginación, el bajo nivel cultural y la permisividad en el consumo de sustancias tóxicas, legales e ilegales, comprometerán gravemente la adquisición de hábitos y actitudes saludables. La violencia y los comportamientos agresivos se aprenden en los primeros años de vida y se manifiestan de forma rotunda en la adolescencia y en la edad adulta.
Medios de comunicación: difunden la violencia, el sexo fácil y la aparente inocuidad en el consumo de sustancias tóxicas, especialmente TV y cine Consumismo y publicidad: favorecen la adquisición de productos innecesarios
y, en muchas ocasiones, para compensar el escaso tiempo que los padres pueden dedicar a sus hijos.
Factores escolares: si está bien dirigido, el papel protector que ejerce la escuela es esencial y más si actúa correctamente frente al fracaso de algunos de sus alumnos.
Personalidad resistente (hardiness)
En 1972 se desarrolla este concepto en relación a la idea de protección frente a los estresares, estudiando a personas que ante hechos vitales negativos parecían tener unas características de personalidad que les protegían. Se estableció que las personas resistentes tenían un gran sentido del compromiso, una fuerte sensación de control sobre los acontecimientos y estaban más abiertos a los cambios en la vida, a la vez que tendían a interpretar las experiencias estresantes y dolorosas como una parte más de la existencia, En general, se considera que es multifactorial con tres componentes principales: compromiso, control y reto.
Procrastinación, asertividad y resiliencia
Tres elementos nuevos han aparecido en lenguaje médico pediátrico por la importancia de su concepto:
1. Procrastinación
Definido en la Real Academia como “diferir, aplazar” (del latín: pro, adelante, y crastinus, referente al futuro). Es la acción de postergar actividades o situaciones que uno debe atender, por otras situaciones más irrelevantes y agradables. Un refrán aclara su definición: “no dejes para mañana lo que puedas hacer hoy”.
2. Asertividad
somete a la voluntad de otras personas, sino que expresa sus convicciones y defiende sus derechos correspondiendo al refrán “al pan, pan y al vino, vino”. 3. Resiliencia
El término resiliencia no está descrito en el diccionario de la Real Academia pero este concepto físico hace referencia al fenómeno por el que los cuerpos retornan a su forma inicial después de haber sido sometidos a una presión que los deforma. En ingeniería, se le define como la cantidad de energía que puede absorber un material antes de la deformación irreversible; también se le refiere como la energía que puede devolver un material elástico sin absorberla. En física, expresa la capacidad de un material de recobrar su forma original luego de pasar por condiciones de alta presión, o sea al disminuir su volumen., en ecología, es la habilidad de alguna comunidad de soportar cualquier tipo de perturbación. En 1985 se incorporó como concepto por Rutter en la Psiquiatría Infanto – Juvenil como a la capacidad de los sujetos para sobreponerse a tragedias o períodos de dolor emocional. Cuando un sujeto o grupo humano es capaz de hacerlo, se dice que tiene resiliencia adecuada, y puede sobreponer a contratiempos y adversidades. Ciertas características del entorno social y familiar influirán decisivamente en la resiliencia de un sujeto que expuesto a una situación de riesgo no sucumbe por esos factores protectores que le hacen inmune y si no los tienen caen con más facilidad en conductas de riesgo. Los sujetos se clasifican en pro-resilientes y no-resilientes, teniendo un papel importante la neuroquímica de cada uno. A mayor capacidad y mayor capacidad intelectual, la resiliencia aumenta los pro-resilientes, tienden a poder procesar y elaborar de manera mas eficaz los traumas y factores estresantes. Los no-resilientes o poco resilientes, expresan fenómenos llamados “call memory”, que se define de acuerdo a la frecuencia e intensidad en que se reactiva en la memoria consciente el trauma o momento estresante. Estos recuerdos se presentan como los conocidos “flashbacks”, pensamientos int
rusivos incontrolables.
Tipos de resiliencia
• Resiliencia individual: un individuo, en su carácter personal sobrepasando un hecho traumático, aunque mantenga algún recuerdo, queda fortalecido. • Resiliencia familiar: capacidad de una familia de superar un reto traumático
como una unidad, utilizando todas las bases en las que forjaron su familia (afección, religión, disciplina, comunicación)
•
Resiliencia social o comunitaria
:
participa el círculo social cercano a la
persona o grupo que ha vive el evento estresante.
Factores favorecedores de la resiliencia
• Apego parental. Los estudios realizados destacan que una relación cálida, nutritiva y de apoyo, aunque no tiene por qué ser omnipresente, con al menos uno de los padres, protege o mitiga los efectos nocivos de vivir en un medio adverso. Es decir, se precisa una relación emocional estable con al menos uno de los padres, o bien alguna otra persona significativa.
• Desarrollo de intereses y vínculos afectivos externos. Las personas significativas fuera de la familia favorecen la manifestación de comportamientos resilientes cuando, por ejemplo, en la propia familia se viven circunstancias adversas. Se trata de que haya algún tipo de apoyo social desde fuera del grupo familiar.
• Clima educacional sincero y capaz de establecer límites claros en la conducta.
• Vivir experiencias de autoeficacia, autoconfianza y contar con una autoimagen positiva.
• Tener posibilidad de responder de manera activa a situaciones o factores estresantes.
• Asignar significados subjetivos y positivos al estrés, describiendo a las crisis como la oportunidad de ofrecer respuesta a las circunstancias adversas. • Asumir responsabilidades y planificación del futuro: profesión, matrimonio,
etc.
• Independencia y distanciamiento de los focos de riesgo: por ejemplo, estableciendo límites con los propios padres perturbados, manteniendo una distancia emocional y física; “darse la vuelta” (turning point) a situaciones adversas
• Establecer relaciones compensatorias: por ejemplo, formando pareja con personas con sólida experiencia de éxito; integrándose en asociaciones juveniles: culturales, deportivas, religiosas, de ayuda social, etc.
• Iniciativa: hacerse cargo de problemas, ejercer control, encontrar placer en ponerse a prueba con tareas que nos exigen, etc.
• Ideas de creatividad y humor: descubriendo lo cómico en lo trágico, hasta llegar a “reírse de uno mismo”; transformar experiencias preocupantes en proyectos positivos, con un sentimiento interior de belleza, etc.
• Ideología personal y moralidad: conciencia deseosa de llevar una vida positiva, extensible a toda la humanidad.
• Lo que digan padres y profesores ayuda a incrementar la propia valía del adolescente. El deseo de una autoimagen aceptable, como rasgo general del desarrollo de un adolescente sano, es uno de los factores más decisivos e importantes para motivar su comportamiento. Por el contrario, que los adultos a os que aprecian se muestren continua e implacablemente críticos con respecto a ellos puede ser devastador y se adoptan complejas estrategias de defensa para hacer frente a dichas amenazas. Las estrategias defensivas ayudan a reducir las ansiedades y los fracasos, y protegen la integridad de la auto estima incrementando la sensación de dignidad personal. La resiliencia también se aprende. Para los profesionales de la salud resulta de todo punto importante reconocer las resiliencias, dado que son factores protectores sobre los que pueden actuar directamente, promoviendo su desarrollo mediante su identificación y cuidado.
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA
Castellano G. Factores protectores en el adolescente a nivel académico.
http://www.adolescenciasema.org/index.php?menu=documentos&id=69&id_
doc=6&show=1 (consultado Enero 2009)
Castellano G, Hidalgo MI, Redondo AM. Medicina de la adolescencia. Ergon
(Madrid) 2004
Del Campo S.
La nueva familia española. Eudema. (Madrid).1992
Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP. Pediatric and Adolescent Genecology.
Lippincott Williams & Wilkins (Baltimore) 2004
McAnarney ER, Kreipe RE. Textbook of Adolescent Medicine. W.B.
Saunders Co (Philalelphia) 1992
Pintado MT. Marketing para adolescentes. Pirámide (Madrid) 2004
Royo J. Los rebeldes del bienestar: Alba. (Barcelona) 2008
Adolescencia temprana (12-14 años) Cambios físicos
Crecimiento desigual de huesos, músculos y órganos puede dar una apariencia algo torpe. Supone el inicio de la pubertad para la mayoría. Preocupación por los cambios puberales e identidad
Fase cognitiva
Pensamientos lógicos y tendencia a despreciar pensamientos imaginativos de la infancia. Capacidad para acumular grandes conocimientos y aplicar nuevos conceptos. Mayor interés para aprender habilidades de vida (cocinar, reparar).
Desarrollo moral
Egocéntrico en general, aunque ya tiene conciencia. Comprende los conceptos lo que es justo y la negociación. No siempre se ve reflejada su capacidad moral en su comportamiento.
Concepto de si mismo
En gran medida influido por las relaciones con los miembros de su familia, profesores y cada vez más, por sus compañeros. Muchos niños tienden a imitar el estereotipo masculino. El auto-imagen de muchas niñas puede sufrir con la llegada de la pubertad. Inseguridad en la apariencia
Características psicológicos
Mayor afán de hacer planes y cumplir con objetivos. Tendencia a ser desorganizados.
Relaciones con padres
Relación de afecto y dependencia de ambos padres. Deseo de participar más en decisiones que les afecta. Tendencia a discutir sobre tareas, deberes, y orden. Conflictos con hermanos.
Relaciones con compañeros
Eligen amigos con mismos gustos y aficiones. Niñas tienden a tener menos amigas más íntimas que niños. En esta etapa se forman pandillas de amigos que pueden excluir a otros niños.
Adolescencia media (15-17 años)
Cambios físicos
Llegada de la pubertad con velocidad distinta dependiendo de cada adolescente. Aumento de apetito en épocas de crecimiento. Necesitan dormir más. Desarrollo de los órganos sexuales, cambios en la voz, posible olor corporal.
Fase cognitiva
Desarrollo de nuevas capacidades para ver las cosas en términos relativos y abstractos y para pensar. Sentido de humor puede estar más centrado en la ironía y el sexo. Época de mayor conflicto con padres.
Desarrollo moral
Tendencia hacia el egocentrismo. Buscan la aprobación social de sus compañeros. Aunque entienden los conceptos relacionados con el orden social, a esta edad suelen cuestionar ciertos principios sociales, morales y/o éticos, a veces sobre todo los que tienen los padres.
Concepto de si mismo
Depende de cómo aceptan los cambios que ocurren durante la pubertad. Tendencia a conformarse con estereotipos de hombre o mujer. Preocupación con problemas de peso, piel, altura y el aspecto físico en general.
Características psicológicos
Atención centrado en si mismo. Preocupación por la opinión de otros. Necesitan más intimidad en el hogar. Sufren cambios muy fuertes de humor y pueden pasar de la tristeza absoluta a la alegría desbordada en cuestión de horas, sin saber muy bien por qué. Tendencia a olvidar todo.
Relaciones con padres
niño o la niña de antes. Busca más compañía de sus compañeros. Rechaza a veces muestras de cariño, aunque las sigue necesitando. Deseo de tomar sus propias decisiones y rebelar contra las limitaciones de la disciplina de padres aunque la siguen necesitando.
Relaciones con compañeros
Los cambios de la pubertad y cómo reaccionan los compañeros pueden condicionar las amistades. Mayor tendencia a compartir confidencialidades y formar grupos de 2 a 6 amigos. Se despierta el deseo sexual y algunos empiezan ya a formar parejas.
Adolescencia tardía ( 18-21 años) Cambios físicos
Mayor homogeneidad entre sus compañeros porque la mayoría ya ha pasado por la pubertad y durante esta etapa llegan a su altura y peso de adulto.
Fase cognitiva
Mayor capacidad para pensar de forma abstracta e hipotética sobre el presente y el futuro. Al poder entender y compartir mejor los acontecimientos que les rodean y que ocurren más allá de su círculo social inmediato, pueden adoptar una nueva conciencia social.
Desarrollo moral
Menos egocentrismo y mayor énfasis sobre valores abstractos y principios morales. Como el desarrollo emocional y el desarrollo cognitivo no van al mismo paso, es posible que los mismos adolescentes que reivindican ciertos valores, los violan a la vez. En este sentido es una etapa algo contradictoria.
Concepto de si mismo
Es la etapa en la que los adolescentes forman su propia identidad. Experimentan con distintos aspectos, papeles, valores, amigos, aficiones.... Niñas con problemas de peso pueden tener tendencia a la depresión.
Características psicológicas
Cierta vulnerabilidad ante posibles preocupaciones, depresiones y trastornos como la anorexia.
Relaciones con padres
Conforme se van avanzando por esta última etapa de la adolescencia, suele haber menos conflictos entre hijos y padres y mayor respeto porque los hijos ya pueden ver sus padres como individuos y comprender que sus opiniones se basan en ciertos valores y esto produce una mejoría en las relaciones familiares. Siguen discrepando con algunos límites impuestos por los padres (como dinero, tareas en casa, hora de llegar a casa, apariencia...), aunque la existencia de estos limites les beneficiarán mucho a largo plazo.
Relaciones con compañeros
Las amistades entre chicos y chicas empiezan a ser más frecuentes y la influencia de los amigos sigue siendo clave en el desarrollo personal de una identidad propia. Los amigos antisociales pueden aumentar un comportamiento antisocial en el adolescente
Patología del adolescente 1. Orgánica
Problemas endocrinológicos
Crecimiento y desarrollo anormales Patología tiroidea
Ginecomastia
Problemas cardiovasculares factores de riesgo
Hipertensión
Cardiopatías: Soplos, prolapso válvula mitral
Problemas ortopédicos Escoliosis y cifosis
Otros problemas ortopédicos: dolores de espalda Medicina deportiva y traumatología
Problemas dermatológicos Acné
Trastornos neurológicos Epilepsia
Cefaleas
Síncopes y mareo Trastornos del sueño
Trastornos genitourinarios
Infecciones del tracto genitourinario Enuresis
Proteinuria asintomática y hematuria Patología escrotal
Enfermedades infecciosas
Mononucleosis infecciosa y neumonía por micoplasma
Hepatitis
Infecciones por HIV y SIDA
Trastornos de la alimentación Obesidad
Anorexia nerviosa y bulimia
Dolor abdominal recurrente Dolor torácico
Síndrome de Reiter
Sexualidad y planificación familiar Sexualidad del adolescente El embarazo en la adolescencia I.T.S
2. Problemas psicosociales
Preocupaciones de los adolescentes
Conflictos con los padres Conflictos entre hermanos La escuela
Compañeros Identidad
Inquietudes médicas Problemas psicosomáticos Ansiedad situacional Depresión leve
Preocupaciones de los padres
La sublevación del adolescente
Pérdida de tiempo por parte del adolescente -encerrado en su habitación Comportamientos de riesgo
Variación del estado de ánimo Experimentación con las drogas Problemas en la escuela
Problemas psicosomáticos Actividad sexual
Conductas de alto riesgo Depresión – Suicidio Delincuencia
Abuso de sustancias
MySpace General. Popular in the United
States, Canada and Europe. 253,145,404 2004
Facebook General. 140,000,000 2006
Windows Live
Spaces Blogging (formerly MSN Spaces) 120,000,000 Open Habbo
General. Over 31 communities worldwide. Chat Room and user profiles.
117,000,000
Open to people 13 and older
Friendster
General. Popular in Southeast Asian countries such as Thailand, Philippines and Singapore. Not popular in North America and Europe.
90,000,000[
Open to people 16 and older.
hi5
General. Popular in Angola, Portugal, Cyprus, Romania, Thailand, Central Africa and Latin America.
80,000,000
Open to people 13 and older
Orkut
Owned by Google. Popular in Brazil, Paraguay, India, Pakistan and Estonia.
67,000,000
Open to people 18 and older, (Google
login)
Flixster Movies 63,000,000
Open to people 13 and older
Bebo
General, Popular in the US, UK, Ireland, NZ and the Pacific Islands
40,000,000
Open to people 13 and older
Netlog
General. Popular in Europe and Québec province. Formerly known as Facebox and Redbox.
36,000,000 [
Open to people 13 and older
LinkedIn Business 30,000,000 Open
Tagged.com General 30,000,000 Open
Xanga Blogs and “metro” areas 27,000,000 Open Skyrock Social Network in
French-speaking world 22,000,000 Open
Last.fm Music 21,000,000
Open to people 13 and older
Mixi Japan 20,936,509 Invite-only
Fotolog Photoblogging. Popular in South
America and Spain. 20,000,000 Open BlackPlanet African-Americans 20,000,000 Open
LiveJournal Blogging 17,564,977 Open
Sonico.com General. Popular in Latin America
and Spanish and Portuguese 17,000,000
speaking regions. and older.
Badoo General, Popular in Europe 13,000,000
Open to people 18 and older XING Business (primarily Europe
(Germany) and China) 6,000,000 Open
myYearboo General 5,100,000
Open to age 13 and up & Grades 9 and up
MocoSpace mobile community, worldwide 3,000,000
Open to people 14 and older
MiGente.com Latinos 2,800,000 Open
Twitter Micro-blogging, RSS, updates 2,200,000 Open Patients
LikeMe
tuenti Open
