Leche materna como factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrosante en neonatos prematuros de bajo peso al nacer

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. MA TI. CA. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. E. IN. FO R. “LECHE MATERNA COMO FACTOR PROTECTOR PARA EL DESARROLLO DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE EN NEONATOS PREMATUROS DE BAJO PESO AL NACER”. TE. MA S. TESIS PARA LA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. SI S. AUTOR:. ASESOR:. A. DE. MORALES LEIVA, CLAYDERMAN PEDRO MANUEL. OF. IC. IN. DR. VICTOR ANDRÉS SÁNCHEZ REYNA. TRUJILLO – PERÚ 2014 0. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. MA TI. A MIS QUERIDOS PADRES PEDRO MORALES Y SOLEDAD LEIVA. FO R. Quienes me dieron el apoyo y aliento necesario para. A MI UNICO HERMANO. MA S. E. IN. hacer realidad mi anhelado sueño. PEDRO. a pesar de las dificultades. y deseo seamos apoyo en el hoy, mañana y siempre para la felicidad de nuestra hermosa familia.. IN. A. DE. SI S. TE. Que juntos forjaremos ese mañana anhelado. IC. A MIS ABUELOS ANGELITA CASTILLO, MANUEL LEIVA. OF. SARA SALAZAR Y CARLOS MORALES Que han sido siempre un ejemplo de vida e inspiración para enfrentar los diferentes retos 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. A MI ASESOR. FO R. DR. VICTOR SANCHEZ REYNA Excelente pediatra neonatólogo que fue guía y. MA S. E. IN. apoyo en la realización de este proyecto. A LOS MAESTROS Y COMPAÑEROS. TE. Que conocí durante mi estancia en la Facultad de Medicina. SI S. de la Universidad Nacional de Trujillo; y el internado en el Hospital Belen de Trujillo de los cuales siempre tengo algo que aprender. OF. IC. IN. A. DE. .. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INDICE. MA TI. RESUMEN………………………………………………………………………………..4. FO R. ABSTRACT………………………………………………………………………………5. IN. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..6. MA S. E. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………………11. TE. RESULTADOS…………………………………………………………………………..19. SI S. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………...23. A. DE. CONCLUSIONES……………………………………………………………………….27. IC. IN. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………28. OF. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………29. ANEXOS…………………………………………………………………………………33 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Objetivo: Determinar si la leche materna es un factor protector para enterocolitis necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de Trujillo entre los. MA TI. años 2007-2012.. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,. FO R. retrospectivo, de casos y controles que analizó información de una serie de 168 historias clínicas de pacientes recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer que se agruparon en:. IN. a) Casos (n = 42): recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer y diagnóstico de. E. enterocolitis necrotizante y b) Controles (n = 126): Recién nacidos prematuro con bajo peso. MA S. al nacer y sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante.. Resultados: De los 168 pacientes, 137 (81,5 %) recibieron alimentación con leche materna. TE. y 31 (18.5 %) con leche artificial. Al comparar ambos resultados se encontró que 25 de los. SI S. que recibieron leche materna desarrolló enterocolitis necrotizante frente a 112 de los mismos que no desarrolló dicha patología, siendo esta diferencia (60 % vs 89 %). DE. estadísticamente significativa p < 0,05 con un OR 0,18 e intervalos de confianza al 95 % de. A. 0,08 – 0,42.. IN. Conclusiones: La alimentación con leche materna constituye un factor protector de. IC. enterocolitis necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer. OF. Palabras clave: Leche materna. Recién nacidos prematuro. Bajo peso al nacer. Enterocolitis necrotizante.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. CA. Objective: To determine whether breastfeeding is protective for necrotizing enterocolitis in preterm low birth weight of the Bethlehem Hospital between 2007-2012 Trujillo factor.. MA TI. Material and Methods: A study of analytical , observational , retrospective, case-control guy who analyzed data from a series of 168 medical records of patients preterm infants. FO R. with low birth weight were grouped into was carried out : a ) Cases (n = 42 ) preterm infants with low birth weight and diagnosis of necrotizing enterocolitis b ) Controls ( n =. IN. 126): premature newborns with low birth weight and without a diagnosis of necrotizing. E. enterocolitis.. MA S. Results: Of the 168 patients, 137 ( 81.5 %) were breastfeeding and 31 ( 18.5 %) with artificial milk. Comparing both results found that 25 of those who received breast milk. TE. developed necrotizing enterocolitis against 112 of them did not develop this disease , and. SI S. this difference (60 % vs 89%) statistically significant p < 0.05 with an OR 0 , 18 and confidence intervals at 95% from 0.08 to 0.42 .. DE. Conclusions: breastfeeding is a protective factor for necrotizing enterocolitis in preterm. A. low birth weight. OF. IC. IN. Keywords: Breast milk. Premature newborns. Low birth weight. Necrotizing enterocolitis.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. CA. La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en el período neonatal1. A pesar de ser una entidad conocida desde hace. MA TI. más de 100 años, su etiología sigue siendo desconocida, lo que hace muy difícil su. FO R. prevención2.. El proceso inflamatorio iniciado en el intestino en la ECN puede afectar a órganos. IN. distales tales como el cerebro, influyendo negativamente en el desarrollo neurológico. De. E. hecho, un niño que se recupera de la ECN puede tener casi un 25 % de posibilidades de. MA S. desarrollar microcefalia y retraso mental. En muchos centros hospitalarios la preocupación de que la alimentación enteral aumenta el riesgo de ECN ha llevado a prolongar el tiempo. TE. de duración de la nutrición parenteral aumentando las complicaciones infecciosas y periodo. SI S. de hospitalización3.. DE. La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién nacidos vivos y 1. A. al 7,7% de los recién nacidos ingresados en unidades neonatales. Es una patología que. IN. afecta típicamente a prematuros. La edad gestacional media oscila en torno a las 31. IC. semanas, con un peso medio al nacimiento de 1.460 g. La aparición de ECN disminuye. OF. conforme aumenta la edad gestacional, si bien un 13% de los casos corresponde a recién nacidos a término, en este grupo típicamente existe alguna patología asociada. La edad de inicio de la enfermedad y la gravedad del cuadro tienen relación inversa con el peso y la 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. edad gestacional, con una mortalidad entre el 9-28% en las series publicadas a partir de 1990. En estos últimos años se ha asistido a una disminución de la mortalidad por ECN,. CA. debido probablemente a una mejora general del cuidado neonatal y al establecimiento de. MA TI. pautas de alimentación estandarizadas en los recién nacidos prematuro y de bajo peso4.. La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la. FO R. presentación de ECN en cuya patogenia se mezclan factores madurativos, con una menor capacidad de digestión y absorción asociados a trastornos vasculares, hipoxémicos e. IN. infecciosos5. Además constituye un problema de salud pública con una incidencia que va. MA S. E. desde 5-10 % en países desarrollados hasta 25 % en países en vías de desarrollo 6.. La ausencia de lactancia materna exclusiva y la introducción de fórmulas enterales. TE. hiperosmolares condicionan el desarrollo de ECN en pacientes con riesgo. La leche. SI S. materna contiene agentes protectores que incluyen IgA, lactoferrina, lisozima, macrófagos, linfocitos y otras enzimas. Otro componente importante es su contenido de factor activador. DE. de plaquetas acetilhidrolasa (FAP-AH), enzima que inhibe la actividad del factor activador. IN. IC. enfermedad7.. A. de plaquetas (FAP) que constituye un mediador importante en la cascada de la. OF. También se ha demostrado la presencia de FAP-AH tanto en la leche humana como. en la de otras especies, lo que podría tener algún efecto en la prevención de la enfermedad, sin embargo, esto no ha sido comprobado mediante estudios experimentales en humanos. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La mayor actividad de FAP-AH se encuentra en la leche de madres con parto pretérmino (33-36). A medida que avanza la edad gestacional, la actividad de FAP-AH en la leche. CA. disminuye8.. MA TI. En un estudio multicéntrico y prospectivo realizado por Lucas et al (1990)9 en recién nacidos prematuros alimentados con leche materna, la incidencia del trastorno fue. FO R. seis veces menor que en los niños alimentados sólo con fórmula y tres veces menor que en los alimentados con fórmula más leche materna como suplemento, demostrándose que tiene. IN. efecto protector aun en esta última circunstancia. Numerosos factores contribuirían en la. E. protección, como las inmunoglobulinas, especialmente la Ig A. Se ha descrito un estudio en. MA S. que disminuyó la incidencia de ECN en recién nacidos prematuros alimentados con fórmula enteral a los cuales se les administró por vía oral Ig A 600 mg/día durante 28 días. Sin. SI S. TE. embargo, estos resultados no han podido sido reproducidos10.. Sisk et al (2007)11 publicaron que la incidencia de ECN en los recién nacidos con. DE. muy bajo peso al nacer y que recibieron el 50% de la alimentación enteral con leche. A. humana se redujo en 6 veces en comparación con aquellos que recibieron menos del 50%. IC. IN. de la leche materna en los primeros 14 día de vida.. OF. Henderson et al (2009)12 realizaron un estudio multicéntrico casos y controles con. 53 recién nacidos prematuros para evaluar el papel de la alimentación enteral con leche. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. materna en la ECN, sugiriendo que esta podría desempeñar un papel protector (75% vs. CA. 91%; OR 0.32, 95% IC 0.11 a 0.98).. Downard et al (2012)13 realizaron una revisión de ensayos controlados aleatorios. MA TI. que compararon la alimentación con leche de fórmula versus leche materna para neonatos prematuros de bajo peso al nacer, encontrando mayor ganancia de peso, aumento de talla,. FO R. circunferencia cefálica e incidencia de ECN con un riesgo relativo de 2.5 (95% IC 1.2 a. IN. 5.1) en aquellos que recibieron fórmula láctea.. E. Torres y cols (2011)14 realizaron en Colombia un trabajo donde describen las. MA S. características de recién nacidos con ECN, encontrando que la mayoría de recién nacidos eran alimentados parenteralmente antes de desarrollar ECN (31.3%), lo que concuerda con. TE. parte de la literatura, pero el grupo siguiente con mayor frecuencia (21.9%) corresponde a. SI S. los menores que fueron alimentados enteralmente tanto con leche materna como con fórmula. Lo anterior solo confirma la contradicción existente en cuanto a la participación de. A. DE. la alimentación en ECN.. IN. En nuestro país tenemos un trabajo realizado por Huayta (2013)15 quien encontró. IC. que la alimentación enteral mínima con leche materna es un factor protector para el. OF. desarrollo de ECN en recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacer (OR 0,43 95% IC 0,21 a 1,87).. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1 Enunciado del problema: ¿Es la leche materna un factor protector para el desarrollo de enterocolitis. CA. necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer?. MA TI. 1.2 Hipótesis:. - Ha: La lecha materna es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis. FO R. necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer.. - Ho: La leche materna no es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis. IN. necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer.. E. 1.3 Objetivos:. MA S. 1.3.1 Objetivo General:.  Determinar si la leche materna es un factor protector para enterocolitis. TE. necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de. SI S. Trujillo entre los años 2007-2012. 1.3.2 Objetivos Específicos:. DE.  Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron leche materna y desarrollaron enterocolitis necrotizante.. IN. A.  Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron. IC. leche materna y no desarrollaron enterocolitis necrotizante.. OF.  Comparar la frecuencia en ambos grupos y determinar el odds ratio de la asociación de la alimentación con leche materna con el desarrollo de Enterocolitis Necrotizante. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. CA. 2.1 Material: 2.1.1 Universo o población: Población diana:. MA TI. 2.1.1.1. Recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer atendidos en el. FO R. servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2007-. 2.1.1.2. Población de estudio:. IN. 2012. E. Recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer con diagnóstico de. MA S. enterocolitis necrotizante atendidos en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2007-2012 y que cumplen los. Casos:. 2.1.1.3.1. SI S. 2.1.1.3. TE. criterios de selección.. Criterios de Inclusión:. DE. -Recién nacido vivo de parto vaginal o cesárea con diagnóstico de. A. enterocolitis necrotizante.. IN. -Recién nacidos con una edad gestacional menor a 37 semanas según FUR o. IC. ecografía del primer trimestre y corroborada por examen físico mediante el. OF. test de Capurro. -Recién nacidos con un peso entre 1500-2500 g.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.1.3.2. Criterios de Exclusión. -Recién nacido prematuro con alimentación mixta16.. CA. -Recién nacido prematuro con malformaciones intestinales. -Recién nacido prematuro con cardiopatías congénitas17.. MA TI. -Recién nacido prematuro con asfixia perinatal18.. -Recién nacido prematuro con shock hipovolémico 18.. FO R. -Recién nacido prematuro con policitemia.. -Recién nacido prematuro de embarazo gemelar19.. 2.1.1.4.1. Criterios de Inclusión:. E. Controles:. MA S. 2.1.1.4. IN. -Recién nacido prematuro con historia clínica incompleta.. -Recién nacido vivo de parto vaginal o cesárea sin diagnóstico de. TE. enterocolitis necrotizante.. SI S. -Recién nacidos con una edad gestacional menor a 37 semanas según FUR o ecografía del primer trimestre y corroborada por examen físico mediante el. DE. test de Capurro.. A. -Recién nacidos con un peso entre 1500-2500 g. Criterios de Exclusión:. IN. 2.1.1.4.2. IC. -Recién nacido prematuro con alimentación mixta16.. OF. -Recién nacido prematuro con malformaciones intestinales. -Recién nacido prematuro con cardiopatías congénitas17. -Recién nacido prematuro con asfixia perinatal18. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. -Recién nacido prematuro con shock hipovolémico 18. -Recién nacido prematuro con policitemia.. CA. -Recién nacido prematuro de embarazo gemelar19.. MA TI. -Recién nacido prematuro con historia clínica incompleta.. 2.1.2 Muestra: Unidad de análisis:. FO R. 2.1.2.1. Recién nacido prematuro con bajo peso al nacer atendido en el. IN. servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. Unidad de muestreo:. MA S. 2.1.2.2. E. 2007-2012 con diagnóstico de enterocolitis necrotizante.. Historia clínica de recién nacido prematuro de bajo peso al nacer. TE. atendido en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo. SI S. durante el periodo 2007-2012 con diagnóstico de enterocolitis necrotizante. 2.1.2.3. Tamaño muestral:. DE. El tamaño muestral se obtuvo mediante la fórmula para muestras de. A. estudios de casos y controles20, tomando como base los resultados de un. IN. estudio similar realizado por Huayta Quiroz (2012)15 en Perú.. OF. IC. El tamaño de la muestra se determinó a través de la fórmula:. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. CA. z    c  1 p ( 1  p )  z cp ( 1  p )  p ( 1  p )  1   1 1 2 2 1   2  n c p 2  p1 2. Zα/2 = 1.96 que equivale a una probabilidad de error alfa de 5%. MA TI. Zβ = 0,842 que equivale a una probabilidad de error beta de 20% r p2 = prevalencia hipotetizada de exposición en (1-p2) + r p2. P1 =. FO R. los casos = 0.7. P. = (P1 + P2)/2 = 0.8. número de controles por cada caso = 3. E. c =. IN. P2 = prevalencia estimada de la exposición en el grupo control =0.9. MA S. Luego reemplazando n = 42 Se decidió trabajar con un mínimo de 42 casos y 126 controles.. 2.1.3 Variables:. Identificación de variables:. DE. 2.1.3.1. SI S. TE. Tamaño de la muestra: 168. TIPO. A. VARIABLES. Enterocolitis. Dependiente. necrotizante. Variable. Leche. Independiente. materna. INDICADORES. ÍNDICE. DE. IN IC. OF. Variable. ESCALA. MEDICIÓN Cualitativa. Nominal. Historia clínica. Si/No. Cualitativa. Nominal. Historia clínica. Si/No. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.3.2. Definiciones operacionales:. 2.1.3.2.1. Enterocolitis necrosante (ECN)2: Es una enfermedad adquirida que. CA. se presenta casi exclusivamente en neonatos de bajo peso que han experimentado estrés; desde el punto de vista anatomopatológico se. MA TI. caracteriza por una necrosis de la mucosa o de todas las capas del intestino. Se diagnóstica mediante los criterios de Bell (Anexo N° 2).. Leche materna21: es el alimento natural producido la glándula. FO R. 2.1.3.2.2. amamantar al recién nacido. Leche artificial22: Generalmente leche de vaca modificada diseñada. E. 2.1.3.2.3. IN. mamaria, cuyo propósito primordial es su uso para la alimentación o para. MA S. para los lactantes prematuros sobre la base de la composición de la leche materna que busca proporcionar ingestas de nutrientes para igualar las tasas. TE. de aumento intrauterinas. Estas fórmulas están enriquecidas con energía. SI S. (habitualmente hasta aproximadamente 80 kilocalorías por 100 ml) y con contenidos variables de proteínas y minerales. Recién nacido prematuro23: Un recién nacido prematuro es aquel. DE. 2.1.3.2.4. A. que nace antes de completar la semana 37 de gestación, siendo la gestación. IN. una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15días.. IC. 2.1.3.2.5. Bajo peso al nacer24: Según la OMS, el bajo peso al nacer se da. OF. cuando un niño pesa menos de 2,500 g al nacer, esta medición debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa pérdida postnatal haya ocurrido. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2 Método: 2.2.1 Diseño de la Investigación Diseño General:. CA. 2.2.1.1. Tipo de investigación: Observacional, analítico, retrospectivo.. . Diseño: Casos y Controles. Diseño Especifico: TIEMPO. IN. Leche materna. FO R. 2.2.1.2. MA TI. . E. Diagnóstico enterocolitis necrotizante. MA S. Leche artificial. SI S. TE. Leche materna. Recién nacidos prematuros bajo peso al nacer. DIRECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. OF. IC. IN. A. DE. Leche artificial. Sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3 Procedimiento: 2.3.1 Proceso de captación de la información:. CA. -Se solicitó el permiso correspondiente al Director del Hospital Belén de Trujillo por intermedio de la oficina de apoyo a la Docencia e Investigación para. MA TI. la revisión de historias clínicas.. -Se acudió al centro de informática del Departamento de Neonatología del. FO R. Hospital Belén de Trujillo para solicitar la base de datos del SIP (Sistema de Información Perinatal) concerniente a los años 2007-2012.. IN. -Del total de recién nacidos prematuros (25536) atendidos durante los años. E. 2007-2012, se incluyó en la investigación a 168 los cuales fueron distribuidos en. MA S. dos grupos de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión. -De los 168 recién nacidos prematuros seleccionados, 42 son casos y usando una. TE. relación de 1:3 pareados por sexo, peso, edad gestacional y apgar se tomó 126. SI S. controles; luego se procedió a la toma de datos de interés mediante una ficha. DE. realizada por el autor de este estudio (Anexo N° 1).. Estadística descriptiva y analítica:. IC. IN. 2.3.2.1. A. 2.3.2 Análisis e interpretación de la información:. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media.. OF. Para analizar la información obtenida se construyeron tablas de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si la leche materna es factor protector para el desarrollo de ECN en neonatos 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. prematuros de bajo peso se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios usando la distribución chi cuadrado con un nivel. CA. de significancia del 5 % (p < 0,05) y se calculó el el Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95%. Estadígrafo:. MA TI. 2.3.2.2. El estadígrafo utilizado para determinar la fuerza de asociación fue. FO R. el Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza del 95%. En el análisis de los. IN. datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.. E. CASOS. Leche Materna. NO ECN. A. B. C. D. SI S. TE. Leche Fórmula. MA S. ECN. CONTROLES. DE. Donde: OR. A. Igual a1: No hay relación. IN. Mayor a 1: Relación asociación positiva o de riesgo entre enfermedad y. IC. exposición. OF. Menor a1: Asociación negativa o de protección entre enfermedad y exposición.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. CA. Se evaluaron un total de 168 pacientes, de los cuales 72 (43 %) fueron de sexo femenino y 96 (57 %) de sexo masculino (Anexo N° 3). La edad gestacional promedio para. MA TI. el grupo de casos y controles fue de 32.74 ± 2,20 (rango 29 a 36 semanas). El peso al nacer promedio para la serie fue de 1773,50 ± 272,15g (rango 1500g a 2480g), mientras que el. FO R. peso al nacer promedio para los casos fue de 1775.71 ± 274,85g (rango 1510g a 2470g) y. IN. para los controles fue 1772.46 ± 269,45g (1500g a 2480g).. E. De los 168 pacientes, 137 (81,5 %) recibieron alimentación con leche materna y 31. MA S. (18.5 %) con leche artificial. Al comparar ambos resultados se encontró que 25 de los que recibieron leche materna desarrolló enterocolitis necrotizante frente a 112 de los mismos. TE. que no desarrolló dicha patología, siendo esta diferencia (60 % vs 89 %) estadísticamente. DE. SI S. significativa p < 0,05 OR 0,18 95 % (CI 0,08 – 0,42) (Tabla N° 1).. El apgar al minuto en los que desarrollaron ECN fue: depremido grave (1-3 puntos). A. 7 %, deprimido moderado (4-6 puntos) 31 % y vigoroso (7-10) 62 % (Anexo N° 4), a los 5. IC. IN. minutos se encontró deprimido grave 0 %, deprimido moderado 10 % y vigoroso 90 %. OF. (Anexo N° 4). En el grupo de los controles se encontró los mismos porcentajes ya que la muestra fue pareada de acuerdo apgar al minuto y cinco minutos.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De acuerdo a la edad gestacional, el 40,48 % de los que desarrollaron ECN se encontró entre las 31 y 33 semanas de edad gestacional, 35,71 % entre 34-36 semanas de. CA. edad gestacional y el 23.81% entre 28 y 30 semanas de edad gestacional. En el grupo de los controles se encontró los mismos porcentajes ya que la muestra fue pareada por edad. FO R. MA TI. gestacional. (Anexo N° 5).. Según el peso el 61,90 % de los que desarrollaron NEC presentó entre 1500g y. IN. 1750g de peso al nacer, el 21,43 % entre 1751g y 2000g de peso al nacer, el 7,14 % entre. E. 2001g y 2250g y 9,53 % entre 2251g y 2500g. En el grupo de los controles se encontró los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. mismos porcentajes ya que la muestra fue pareada por peso. (Anexo N° 6).. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 1 Distribución de recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer con o sin diagnóstico. CA. de enterocolitis necrotizante y tipo de alimentación. MA TI. HBT 2007-2012. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. FO R. Tipo de Si. No. alimentación. leche materna. 25. 60%. leche artificial. 17. 40%. Total. 42. MA S. 89%. 14. 11%. 126. 100%. I.C. 95% (0,08 – 0,42). p < 0,05. SI S. OR 0,18. 100%. %. 112. TE. x2 = 18.051. conteo. IN. %. E. Conteo. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Figura 1 Distribución de recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer con o sin diagnóstico. CA. de enterocolitis necrotizante y tipo de alimentación. 90% 80%. IN. 89%. FO R. MA TI. HBT 2007-2012. 70%. E. 60% 60%. 40% 30%. 40%. TE. 20%. SI S. 10% 0%. si. leche materna. MA S. 50%. leche artificial. 11% no. DE. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. CA. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad que se presenta en los recién nacidos con una marcada inflamación intestinal, necrosis y obstrucción intestinal mecánica,. MA TI. además es la emergencia gastrointestinal más común en el recién nacido, frecuentemente con consecuencias devastadoras25. Desde la década del 70 se conoce que la etiología de la. FO R. enfermedad es probablemente multifactorial. Los estudios más recientes sugieren la importancia de la alimentación, el uso de leche humana, sus beneficios y su forma de. E. IN. incrementarla26.. MA S. La mayoría de los recién nacidos prematuros que han recibido nutrición enteral han desarrollado ECN; siendo el momento de inicio y el tipo de alimento importantes. TE. determinantes del riesgo de ECN. Sin embargo, estudios prospectivos han proporcionado. SI S. hasta ahora evidencia limitada sobre el efecto de diferentes estrategias de alimentación. DE. sobre la incidencia de ECN27.. A. La incidencia de ECN se correlaciona fuertemente con el grado de prematuridad. La. IN. disminución de la edad gestacional se asocia con un mayor riesgo de ECN, Ruíz y col. IC. (2010)28 reportan que la edad gestacional media de los lactantes con ECN es 30 a 32. OF. semanas, hallazgo que coincide con nuestro estudio el cual se encontró una media de 32.74 ± 2,20 semanas de edad gestacional. Ello sugiere que la inmadurez del tracto gastrointestinal es uno de los principales factores de riesgo. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De los neonatos que desarrollan la enfermedad cerca del 90 % tienen bajo peso al. CA. nacer. El riesgo para desarrollar esta enfermedad es inversamente proporcional al peso al nacer29, en nuestro estudio se evidenció que el 61,9 % de los pacientes que desarrollaron. MA TI. ECN se encontró dentro del rango de 1500g a 1750g a diferencia del 9 % que se encontró. FO R. entre 2251g a 2500g.. Miranda y col (2007)30 realizaron un estudio de casos y controles hallando como. IN. factores de riesgo con significación estadística al apgar bajo al primer minuto de vida (OR:. E. 4,32 I.C. 95%: 1,7 – 9,2 p< 0,05) lo que pone de manifiesto la importancia del estado de. MA S. hipoperfusión o hipoxemia como desencadenante de la ECN, sin embargo en nuestro estudio no se encontró asociación estadística significativa entre el apgar y el desarrollo de. SI S. TE. ECN (x2 = 0,25 p>0.05). Huayta (2012)15 encontró al sexo masculino como factor de riesgo estadísticamente. DE. significativo para desarrollo de ECN (OR: 0,43 I.C. 95%: 0,21 - 1,87), resultado que no. A. coincide con este estudio, donde no se encontró asociación estadística significativa entre el. IN. sexo y el desarrollo de ECN (x2 = 2,25 p>0.05), pero si hubo una mayor proporción de. OF. IC. recién nacidos con ECN de sexo masculino (57%) en comparación al sexo femenino (43%).. En este estudio se logró demostrar que la alimentación con leche materna es un. factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. prematuros de bajo peso al nacer (OR 0,18 I.C. 95%: 0,08 – 0,42), resultados congruentes con un estudio realizado por Downard et al (2012)13, donde comparan el uso de fórmula. CA. frente a la leche materna en recién nacidos de bajo peso al nacer, encontrando una mayor incidencia de ECN en el grupo que fue alimentado con fórmula (RR 2.5 I.C. 95%: 1.2 -. MA TI. 5.1).. FO R. Hemos encontrado al igual que otros estudios observacionales, Lucas et al (1990) 8 y Beeby et al (1992)31, que la alimentación con leche materna se asoció con un menor riesgo. IN. de ECN, aunque en dichos estudios esta asociación pudo deberse en parte a la participación. E. de factores de confusión como la edad gestacional y el bajo peso al nacer; sin embargo para. MA S. evitar la influencia de alguno de estos factores se decidió parear el grupo de casos y controles en relación a la edad gestacional, peso al nacer, sexo y apgar, aumentando la. TE. eficiencia del estudio, ya que permitió circunscribir la población a estudiar a aquella en la. SI S. cual la exposición es más representativa.. DE. Por otro lado un estudio multicéntrico de casos y controles realizado por Henderson. A. et al (2009)12 en prematuros de muy bajo peso al nacer, evaluó la alimentación con leche. IN. materna tanto parcial y exclusiva frente a la fórmula láctea, encontrando un menor riesgo. IC. de ECN entre los recién nacidos alimentados con leche materna (0R: 0,32 I.C. 95%: 0.11 -. OF. 0.98 p< 0,05), resultados similares a nuestro estudio (0R: 0,18 I.C. 95%: 0,08 - 0,42 p< 0,05).. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La edad postnatal de inicio de ECN está en relación inversamente proporcional con la edad gestacional al nacimiento, esto sugiere que algunos eventos perinatales más la. CA. inmadurez del sistema digestivo predisponen al desarrollo de ECN. La leche materna contiene agentes protectores como IgA, factor de crecimiento epidérmico, FAP. MA TI. acetilhidrolasa (enzima que inactiva el FAP, mediador importante en la cascada de la enfermedad), elementos prebióticos y citocinas inflamatorias, como interleucina (IL) 10,. FO R. que se combinan para proteger la mucosa gastrointestinal además podría promover la maduración intestinal, mejorar la tolerancia y disminuir el tiempo para lograr la. E. IN. alimentación enteral completa32.. MA S. La pauta de alimentación idónea para el prematuro sigue siendo motivo de controversia, sin embargo a pesar de las concentraciones escasas de proteínas, sodio, calcio. TE. y fósforo la leche materna aporta beneficios múltiples a los neonatos prematuros en. SI S. comparación con el uso de fórmulas lácteas, posiblemente debido a la baja osmolaridad, su. DE. especificidad de especie y sus cualidades defensivas33.. A. Por último, se debe impulsar la alimentación al seno materno y el uso de la leche de. IN. la propia madre, para ello los hospitales tienen que adoptar prácticas de atención que. IC. promuevan y respalden la lactancia materna. Los sectores públicos deben instruir a los. OF. proveedores de atención de la salud en torno a la alimentación al seno materno, así como su valoración y manejo.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. CA.  La alimentación con leche materna constituye un factor protector para enterocolitis necrotizante en neonatos prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de. MA TI. Trujillo en el periodo 2007-2012..  El 60% de los neonatos prematuros de bajo que al nacer que desarrollaron. FO R. enterocolitis necrotizante recibió alimentación con leche materna..  El 89% de los neonatos prematuros de bajo que al nacer que no desarrollaron. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. enterocolitis necrotizante recibió alimentación con leche materna.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES. CA.  Realización de estudios prospectivos multicéntricos con mayor muestra poblacional para poder determinar con mayor precisión la cantidad, tiempo de inicio y tipo de. MA TI. pacientes en quienes la leche materna puede constituirse como media preventiva. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. demostrada de entercolitis necrotizante.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. BIBLIOGRAFÍA. necrotizante del prematuro. Nutr Hosp. 2013;28(6):2115-2123.. CA. 1. Javier González de Dios y María González Muñoz. Probióticos y enterocolitis. MA TI. 2. X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent. Enterocolitis Necrosante. Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:. FO R. Neonatología, 2008.. 3. Josef Neu, M.D., and W Allan Waler, M.D. Necrotizng Enterocolitis. N Engl J Med. IN. 2011;364:255-64.. MA S. Bol pediatr 2008; 46(supl. 1): 172-178.. E. 4. I. Fernández Jiménez, I. de las Cuevas Terán. Enterocolitis necrotizante neonatal.. 5. S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación. TE. Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:. SI S. Neonatología, 2008. 6. Oste M, Haver E, Thymann T, Sanglid P, Weyns A. Formula induces intestinal. DE. apoptosis in preterm pigs within a few hours of feeding. J of Parenteral and Enteral. A. Nutr. 2010 ; 34 : 271-279.. IN. 7. Donovan SM. Role of human milk components in gastrointestinal development:. IC. Current knowledge and future needs. J Pediatr 2008; 149 Suppl 1: S49-S61.. OF. 8. Anand RJ, Leaphart CL, Mollen P, Hackam DJ. The role of the intestinal barrier in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis.Shock 2007; 27(2):142-33.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Lucas A, Cole T: Breast milk and necrotizing enterocolitis. Lancet 1990; 336: 15191523.. CA. 10. Eibl M, Wolf H, Fumkranz H: Prophylaxis of necrotizing enterocolitis by oral IgAIgG: review of a clinical study in low birth weight infants and discussion of the. MA TI. pathogenic role of onfection. J Clin Inmunol 1990; 10:72S-79S.. 11. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, O'Shea TM. Early human milk. weight infants. J Perinatol 2007;27:428-433.. FO R. feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth. IN. 12. Henderson G, Craig Brocklehurst Mcguire W. Enteral feeding regimens and. E. necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control study. Arch. MA S. Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94(2): 120-123. 13. Cynthia D. Downard, Elizabeth Renaud, Shawn D. St. Peter, Fizan Abdullah et col,. TE. Treatment of necrotizing enterocolitis: an American Pediatric Surgical Association. SI S. Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review, Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2111–2122.. DE. 14. Javier Torres, Laura Lorena Espinosa, Ángela Marcela García, Alejandra María. A. Mideros. Características de recién nacidos con enterocolitis necrotizante en un. IN. hospital universitario de tercer nivel en Colombia. Colomb Med. 2011; 42: 468-75.. IC. 15. Huayta Quiroz, Jesús Santiago. Nutrición enteral mínima con lecha materna como. OF. factor protector de enterocolitis necrotizante en prematuros con muy bajo peso al nacer. Trabajo de investigación para obtención de Título de Médico Pediatra. Trujillo-Perú 2012. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula.. CA. Pediatrics.1999;103 :1150– 1157. 17. C.A. De La Torre, M. Miguel, L. Martínez, R. Aguilar, S. Barrena, L. Lassaletta,. MA TI. J.A. Tovar. El riesgo de enterocolitis necrosante en recién nacidos con cardiopatía congénita. CirPediatr 2010; 23: 103-106.. FO R. 18. Rebasa, Rodríguez, Pérez, Ferro. Enterocolitis necrotizante en el recién nacido de termino. Rev. De Cir. Infantil 4 (1995). Buenos Aires, Argentina.. IN. 19. Aída Delgado, Deneb Algedi. Epidemiología del embarazo gemelar doble en el. MA S. Hum 2013; 27 (3): 153-160.. E. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Perinatol Reprod. 20. Josep Argimon, Josep Jimenez. Tamaño muestral. Métodos de investigación clínica. TE. y epidemiológica. 3° Edición. España: Elsevier 2004: 144-146.. SI S. 21. García-López. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230.. DE. 22. Henderson G, Anthony MY, McGuire W. Leche de fórmula versus leche materna. A. para la alimentación de neonatos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión. IN. Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:. IC. Update Software Ltd.. OF. 23. Kimberly G.L, Choherty J.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y valoración de la edad gestacional. Prematuridad, hipermadurez, peso elevado y bajo. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. peso para su edad gestacional. En Manual de Cuidados Neonatales. Edt Choherty Jp, Eichenwald E.C., Stark A.R. 4 Ed (Barc) 2005, 3:50-66.. CA. 24. Hay W. Strategies for feeding the preterm infant. Neonatology 2008; 94 (4) : 245254.. MA TI. 25. Tyson JE, Kennedy KA, Trophic feeds for parenterally fed infants, Cochrane Database Syst Rev 2005.. FO R. 26. Schurr P, Perkins E, Schurr P, Perkins EM. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants, Neonatal Netw. 2008. IN. Nov-Dec;27(6):397-407.. E. 27. McGuire W, Bombell S. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent. Rev 2008;(2):CD001241.. MA S. necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. TE. 28. Gloria Cecilia Ruíz Montoya, Miguel Andrés Otálora Baquero, Sandra Viviana. SI S. Barrera Martínez. Guías de práctica clínica hospital universitario. BogotáColombia. Clasemedica.com, 2010 (actualizada 29 de marzo del 2010, acceso 4 de. DE. febrero 2014). Disponible en: http://clasemedicina.files.wordpress.com/2010.. A. 29. Lin PW, Stoll BJ. Necrotising enterocolitis. Lancet 2006;368 (9543):1271-1283.. IN. 30. Isela Miranda Bárcenas, Érika del Carmen Ochoa Correa, Isaías Rodríguez. IC. Balderrama, Valdemar Ábrego Moya. Prevalencia y factores de riesgo para. OF. enterocolitis necrosante en recién nacidos de 1,000 a 1,500 g en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. González desde el 1 de agosto del 2005 hasta el 31 de julio del 2006. Medicina Universitaria 2007;9(34):13-19.. CA. 31. Beeby PJ, Jeffery H. Risk factors for necrotising enterocolitis: the influence of gestational age. Arch Dis Child 1992;67:432–5.. MA TI. 32. Guzmán Cabañas, Ruiz González, M. Dolores. Prevención de la enterocolitis necrotizante en el recién nacido. An Pediatr Contin. 2012;10:295-7.. FO R. 33. Jatinder Bhatia. Leche humana y el neonato prematuro. Nutr Metab 2013;62(suppl. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 3):8–14.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS ANEXO N° 01. CA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. MA TI. “Leche materna como factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrosante en neonatos prematuros de bajo peso al nacer.”. FO R. INTRUCCIONES: El llenado de las fichas de recolección de datos será en base a los registros que se encuentren en las historias clínicas de cada paciente; el llenado debe ser correctamente tal como se encuentra en ella, no se permite borrar, cambiar o modificar los datos.. CASO. CONTROL. IN. FICHA Nº: __________________. MA S. E. Fecha (dd/mm/aaaa):______________ HISTORIA CLÍNICA: ________________. Ausente. Confirmada. SI S. TE. Enterocolitis Ncecrosante:. Materna. M. F. A. SEXO:. Artificial. DE. TIPO DE LECHE:. IC. IN. PESO AL NACER (Kg): ________________. OF. EDAD GESTACIONAL (semanas): ______________. APGAR: 1(____). 5(_____) 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2 CRITERIOS DE BELL Signos Abdominales. Signos. CA. Sospechosa. Signos Sistémicos. Inestabilidad térmica. Retención gástrica. Apnea. Distensión abdominal. Bradicardia. vómitos. Letargia. Sangre oculta en heces. Radiológicos. Normal o íleo leve. MA TI. IA. Clasificación. FO R. Estadio. IB. Sospechosa. Igual a IA. Sangre franca en heces. Igual a IA. IIA. Confirmada. Igual a IB. Igual a IB. Dilatación, íleo y. Ausencia de ruidos. neumatosis. intestinales con o sin. intestinal. E. IN. (leve). Confirmada. Igual a IIA.. Igual a IIA.. Igual a IIA. (moderada). Acidosis metabólica.. Dolor abdominal. Gas en vena porta. Trombocitopenia.. definido con o sin. con ascitis o sin. celulitis abdominal o. ella. inferior derecho. Igual a IIB.. intestino intacto. Hipotensión.. Signos de peritonitis. Ascitis definida.. (grave). Bradicardia.. generalizada.. Apnea.. Abdomen muy. Acidosis mixta.. doloroso y distendido.. DE. Igual a IIB.. IC OF. IIIB. masa en cuadrante. Igual a IIB.. A. Avanzada. IN. IIIA. SI S. TE. IIB. MA S. dolor abdominal. Intestino perforado. CID. Neutropenia. Igual a IIIA.. Igual a IIIA.. Igual a IIIA. Neumoperitoneo. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 3 Tabla 2. CA. Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. MA TI. necrotizante y sexo. FO R. HBT 2007-2012. Desarrollo de enterocolitis necrotizante no. Conteo. %. conteo. %. Femenino. 18. 43%. 54. 43%. Masculino. 24. 57%. 72. 57%. Total. 42. 100%. 126. 100%. TE. MA S. E. Sexo. IN. Si. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Figura 2. CA. Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante y sexo. FO R. 57% 43%. E. 43%. MA S. 40% 30% 20%. 10% 0%. SI S. SI. TE. Frecuencia. 50%. 57%. IN. 60%. MA TI. HBT 2007-2012. Femenino Masculino. NO. DE. Desarrollo de Enterocolitis Necrotizante. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 4 Tabla 3. CA. Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante y apgar al minuto. MA TI. HBT 2007-2012. Apgar 1. Si %. deprimido grave. 3. deprimido moderado. No. conteo. %. 7%. 9. 7%. 13. 31%. 34. 27%. Vigoroso. 26. 62%. 83. 66%. Total. 42. 100%. 126. 100%. SI S. TE. MA S. E. IN. Conteo. FO R. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Figura 3 Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. CA. necrotizante y apgar al minuto. MA TI. HBT 2007-2012. FO R. 70% 60%. 66%. 62%. IN. 50% 40%. E. 30% 31%. 20% 10%. deprimido moderado vigoroso. MA S. 27%. deprimido grave. 7%. 7%. TE. 0% si. no. SI S. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 4 Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. CA. necrotizante y apgar a los cinco minutos. MA TI. HBT 2007-2012. Apgar 5. Si %. deprimido moderado. 4. 10%. vigoroso. 38. Total. 42. no. conteo. %. 12. 10%. 90%. 114. 90%. 100%. 126. 100%. MA S. E. IN. conteo. FO R. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Figura 4 Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. CA. necrotizante y apgar a los cinco minutos. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%. 90%. deprimido moderado. vigoroso. MA S. E. IN. 90%. FO R. MA TI. HBT 2007-2012. 10%. 10%. no. TE. si. SI S. Desarrollo de enterocolitis necrotizante. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 5 Tabla 5. CA. Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. MA TI. necrotizante y edad gestacional HBT 2007-2012. FO R. Enterocolitis necrotizante Edad Gestacional Si (semanas). 34-36. 10. 31-33. 17. 28-30. 15. Total. 42. %. 24. 30. 24. 40. 51. 40. 36. 45. 36. 100. 126. 100. MA S. TE. 32,74 ± 2,2. SI S. EG media ± DE. N°. IN. %. E. N°. No. 32,74 ± 2,2. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico 5 Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. CA. necrotizante y edad gestacional. 40% 40%. 36% 36%. 40% 30%. IN. 35% 24% 24%. E. 25%. Si No. MA S. 20%. 15% 10% 5% 0% 34-36. TE. % Enterocolitis Necrotizante. 45%. FO R. MA TI. HBT 2007-2012. 31-33. 28-30. SI S. Edad Gestacional. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 6 Tablas 6. CA. Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante y peso al nacer. MA TI. HBT 2007-2012. Enterocolitis necrotizante. FO R. Peso al Nacer. N°. %. 78. 61,90. 27. 21,43. 7,14. 9. 7,14. 9,53. 12. 9,53. 100. 126. 100. Si. No. %. 1500g-1750g. 26. 61,90. 1751g-2000g. 9. 21,43. 2001g-2250g. 3. 2250g-2500g. 4. E. MA S. TE 42. SI S. Total. 1775.71 ± 274,85g. 1772.46 ± 269,45g. DE. PN Medio ± DE. IN. N°. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico 6 Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis. CA. necrotizante y peso al nacer. MA TI. HBT 2007-2012. FO R. 50%. IN. 40%. Si No. E. 30% 20%. MA S. % Enterocolitis Necrotizante. 60%. 10%. 0%. 1751g-2000g. 2001g-2250g. 2250g-2500g. TE. 1500g-1750g. SI S. Peso al nacer. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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