Efectividad de Losartan comparado con Enalapril administrados durante tres meses en la reducción del índice de performance miocárdio de pacientes hipertensos

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. Unidad de Segunda Especialización. MA S. E. IN. “EFECTIVIDAD DE LOSARTAN COMPARADO CON ENALAPRIL ADMINISTRADOS DURANTE TRES MESES EN LA REDUCCIÓN DEL INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO DE PACIENTES HIPERTENSOS”. TE. TESIS. SI S. PARA OPTAR EL TÍTULO DE. A. DE. ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. IC. IN. AUTOR:. OF. ASESOR:. Ana Cecilia Matos Novoa. Dr. Juan José Ríos Mauricio. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis padres, Marino y Julia por su dedicación y esfuerzo, y por ser los principales motores. CA. que impulsaron mis pasos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. en el camino hacia mis metas.. A mi pequeño hijo Alexander, regalo de Dios que ha llenado mi vida de amor, alegría y esperanza, y por quien son posibles los más grandes sacrificios.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis hermanas Patricia y Diana, por su amistad y compañía. IN. FO R. MA TI. CA. a lo largo de mi vida.. A mi esposo Alexander,. E. compañero de ideales y travesías,. MA S. por su comprensión inagotable. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. y ser mi fortaleza cada día.. A mi querida abuelita Geno, in memoriam, en reconocimiento a su abnegada labor, y por ser la razón principal de mi vocación médica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Agradecimiento. CA. Al Dr. Juan José Ríos Mauricio, por su optimismo contagiante,. MA TI. paciencia y apoyo invalorable. IN. FO R. en la realización de este trabajo.. E. A mis Maestros:. MA S. Dr. Alfredo Ramírez Bocanegra Dr. Luis David González Nieves. TE. Dra. Angélica García Tello Dr. Manuel Núñez Llanos;. SI S. en agradecimiento a sus enseñanzas,. que motivaron en mi el deseo de superación permanente. OF. IC. IN. A. DE. y aumentaron cada día el amor a mi profesión.. A mis amigos ex – residentes: Félix, Manuel, Daysi, Edwin, María y Daniel, con quienes compartí experiencias inolvidables en la búsqueda de nuestras aspiraciones y; con eterna gratitud por el apoyo brindado en los momentos más difíciles.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. INDICE. Páginas. FO R. RESUMEN.……………………………………… 1 ABSTRACT.…………………………………….. 2 INTRODUCCIÓN……………………………….. 3 - 9. II.. MATERIAL Y MÉTODOS ……………………. 10 - 25. III.. RESULTADOS …………………………………. 26 - 49. IV.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…….............. 50 - 67. V.. CONCLUSIONES ……………………………… 68 - 69. VI.. LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES …. 70. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..... 71 - 86. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. I.. OF. IC. IN. A. VIII. ANEXOS ……………….………………………… 87 - 93. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivos: Comparar la efectividad de losartan y enalapril en la reducción del índice de performance miocárdico (IPM) de pacientes hipertensos.. CA. Material y métodos: Estudio experimental, comparativo, pre y post–test,. MA TI. aleatorio y simple ciego realizado en HRDT, entre Octubre 2006 y Setiembre 2007. Incluyó 68 pacientes hipertensos a quienes se administró. FO R. por 3 meses, losartan 50-100mg/d (n=34) o enalapril 10-20mg/12h (n=34). El IPM se obtuvo por ecocardiografía doppler tisular y la efectividad del. IN. tratamiento se comprobó si a los 3 meses disminuyó aproximadamente. E. 0.1. Para medir la significancia estadística (p<0.05) se aplicaron las. MA S. prueba t de Student y prueba Z para proporciones. Resultados: El IPM se redujo de 0.52 ± 0.04 a 0.42 ± 0.05 en los. TE. pacientes tratados con losartan y de 0.53 ± 0.03 a 0.45 ±0.04 (p<0.001). SI S. en los que recibieron enalapril. A los 3 meses, el IPM fue menor en los pacientes tratados con losartan versus enalapril (p<0.01). La reducción. DE. del IPM fue similar (–0.1±0.04 y -0.08 ± 0.03, respectivamente, p=0.16), aunque losartan fue más efectivo, la diferencia no fue significativa. El 68%. IN. A. de pacientes que recibieron losartan y 59% de los tratados con enalapril. IC. lograron efectividad (p=0.224).. OF. Conclusiones: Losartan o enalapril administrados durante tres meses reducen significativamente el IPM, aunque losartan fue más efectivo que enalapril, la diferencia no fue significativa. Palabras clave: Índice de performance miocárdico, hipertensión arterial, efectividad, losartan, enalapril.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 1.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Aim: To compare losartan and enalapril effectiveness in myocardial performance index (MPI) reduction of hypertensive patients.. CA. Material and methods: At HRDT, from October 2006 to September 2007,. MA TI. we carried out an experimental, comparative, pre and post – test, randomized and simple – blind trial which included 68 hypertensive. FO R. patients who received losartan 50 – 100mg/d (n=34) or enalapril 10 – 20mg/12h (n=34) for three months. MPI was evaluated by tissue – doppler. IN. echocardiography and treatment effectivennes was demonstrated if after. E. three months it decreased 0.1 approximately. To measure the statistic. MA S. significance (p<0.05) we used t–Student test and Z– test for proportions. Outcomes: MPI lowered from 0.52 ± 0.04 to 0.42 ±0.05 in patients who. TE. received losartan, and it descended from 0.53 ± 0.03 to 0.45 ±0.04 in. SI S. patients treated with enalapril (p<0.001). At three months, MPI was smaller in losartan versus enalapril treated patients (p<0.01). MPI. DE. reduction was similar (–0.1 ± 0.04 and –0.08 ± 0.03, respectively, p=0.16) although losartan was more effective than enalapril, it wasn’t significant.. IN. A. 68% of losartan treated patients and 59% of enalapril treated patients. IC. obtained effectiveness (p=0.224).. OF. Conclusions: The therapy with losartan or enalapril for three months reduce MPI in significant way, although losartan was more effective than enalapril, it wasn’t significant. Keywords:. Myocardial. performance. index,. arterial. hypertension,. effectiveness, losartan, enalapril.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 2.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome de etiología múltiple. CA. caracterizado por un aumento persistente de la resistencia vascular 1 – 3. . El Sétimo. MA TI. periférica que se traduce en daño vascular generalizado. Reporte del Comité Nacional en la prevención, detección, evaluación y. FO R. tratamiento de la hipertensión arterial (JNC VII) instalado en el año 2003, la define operacionalmente como los valores sostenidos de presión. IN. arterial sistólica superiores o iguales a 140mmHg y/o de presión arterial. E. diastólica superiores o iguales a 90mmHg, en condiciones basales 4.. MA S. Asimismo, se sabe que constituye la causa más común y a la vez factor de riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca y cardiopatía isquémica, lo cual. TE. la convierte en un importante problema de salud pública mundial 2 – 4.. SI S. Esta patología ocasiona cambios estructurales y hemodinámicos en el corazón, entre ellos hipertrofia ventricular izquierda, fibrosis secundaria. DE. a la proliferación de los fibroblastos, incremento de la resistencia periférica, reducción de la reserva coronaria y disminución de la 5 – 10. ; los cuales podrían generar algún. IN. A. compliance arterial y ventricular. IC. grado de disfunción tanto sistólica como diastólica 11 – 16. En este contexto,. OF. la ecocardiografía constituye una herramienta útil para determinar el efecto regresivo que los antihipertensivos podrían tener sobre los cambios anatómicos y funcionales asociados a hipertensión 9, 17 – 20. En 1995, Tei y col. crearon un método no invasivo de valoración global de la función miocárdica al que denominaron índice de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 3.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. performance miocárdico, el cual tenía alta correlación con las mediciones obtenidas por cateterismo cardiaco, y resultaba de la suma del tiempo de contracción isovolumétrica y del tiempo de relajación isovolumétrica. CA. dividido por el tiempo de eyección; concluyendo que se trataba de un. la función sistólica y diastólica a la vez. 21–23. MA TI. método útil, fácil y reproducible que permitía una adecuada evaluación de . Si bien, inicialmente se. obtuvo mediante ecocardiografía MB doppler pulsado; en la actualidad, el. FO R. doppler tisular ha demostrado que sus mediciones serían más exactas y. IN. factibles 24 – 28.. Otros investigadores han corroborado su utilidad clínica en diversas. origen cardiovascular. 31–40. 28–30. , ya sea de. MA S. E. patologías en que se ve afectada la función miocárdica. , entre ellas hipertensión arterial. 41–48. o de. 42,47. metabólico. , enfermedades tiroideas. 51. ,. 49. , hiperparatiroidismo. insuficiencia renal crónica. SI S. mellitus. TE. etiología no cardiaca intrínsecamente, como es el caso de diabetes. 52. , sepsis. 53. 50. , síndrome. e hipertensión. DE. inducida por el embarazo 54.. La mayoría de autores coinciden que en pacientes hipertensos, el. IN. A. índice de performance miocárdico es mayor que en personas sanas y se. IC. incrementaría en presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo y. OF. disfunción tanto sistólica como diastólica 41 – 48. Se ha establecido que el tratamiento antihipertensivo juega un papel. importante en la prevención y regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, fibrosis miocárdica y disfunción tanto sistólica como diastólica 20, 48, 55 – 58. , siendo los inhibidores de la enzima convertidora de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 4.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. angiotensina (IECA) y los bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) los que han mostrado mayor eficacia en el logro de este objetivo 59 – 71. 48,. .. CA. Se afirma que los BRA tendrían una ventaja teórica sobre los IECA,. MA TI. basada en la existencia de otras vías alternativas de síntesis de angiotensina II (ATII) distintas a la enzima convertidora de angiotensina. FO R. (ECA), la cual no sería bloqueda por IECA, pero sí afectada por los BRA a nivel de su acción sobre los receptores AT1; asimismo potenciarían los. IN. efectos favorables de la estimulación de los receptores AT2 como 61 – 71. . Estudios. E. vasodilatación, antiproliferación celular y reparación tisular. MA S. realizados en músculo liso cardiaco muestran que los IECA inhiben sólo 70% de la acción de ATII, mientras que los BRA lo hacen en 100% 72. Por. TE. otro lado, la administración prolongada de IECA da lugar al fenómeno de escape, caracterizado por el retorno de los valores séricos de ATII a los. SI S. existentes previamente al tratamiento. 73. . Por tanto, ya que los BRA. DE. podrían ser más eficaces que los IECA en bloquear los efectos deletéreos de la ATII sobre el miocardio y la pared vascular, tienen el potencial de ser. IN. A. iguales o superiores a los IECA en términos de regresión de la hipertrofia. IC. ventricular izquierda y fibrosis miocárdica. 66 – 72. . Además, los BRA serían 74 –. OF. mejor tolerados y presentarían menos efectos adversos que los IECA 77. .. Dentro de los IECA, enalapril es uno de los antihipertensivos más utilizados en nuestro medio, por su accesibilidad económica y adecuado cumplimiento por parte del paciente. Por otra parte, losartan es un. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 5.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. bloqueador específico, selectivo y competitivo de los receptores AT1 de la angiotensina II que ofrece algunas ventajas en relación a los IECA, como mejor cumplimiento, efecto sostenido por 24 horas y menor incidencia de 74 – 77. . Ambos fármacos, han demostrado que. CA. reacciones adversas. MA TI. disminuyen la resistencia vascular periférica y coronaria, mejoran la disfunción sistólica y diastólica, reducen y previenen el remodelamiento ventricular, son eficaces en la regresión de la hipertrofia ventricular. FO R. izquierda, disminuyen la progresión a insuficiencia cardiaca y reducen la. .. E. 78 – 86. IN. morbimortalidad de origen cardiovascular en pacientes hipertensos12, 48, 55 – 73,. MA S. Si bien el control de la presión arterial es similar con enalapril o losartan87, algunos autores reportan mayor regresión de la hipertrofia. TE. ventricular izquierda y de la fibrosis miocárdica, así como mejoramiento de la función sistólica y diastólica con losartan. 12, 68 – 70, 88. . No obstante, otros. SI S. estudios clínicos realizados no encuentran diferencias significativas entre. DE. losartan y enalapril 89, 90 o sostienen la superioridad de este último 91. Los efectos favorables de enalapril y losartan son notorios a largo. IN. A. plazo, detectándose a partir del sexto mes de tratamiento; no obstante,. IC. algunos investigadores han señalado que estos beneficios podrían 79. , encontraron mejoría en la. OF. presentarse a corto plazo. Warner y col. disfunción diastólica, especialmente a nivel de la relajación ventricular, mejor tolerancia y respuesta hipertensiva al ejercicio luego de dos semanas de tratamiento con losartan. Por otro lado,. Lang et al. 88. ,. encontraron mejoría clínica y de la función ventricular izquierda a las doce. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 6.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. semanas de tratamiento con enalapril y losartan, aunque fue mayor en los pacientes que recibieron losartan. Es en este contexto que el índice de performance miocárdico podría. CA. ser una medida de utilidad para determinar los beneficios a corto plazo de. MA TI. los antihipertensivos, ya que en los pacientes hipertensos generalmente coexisten la disfunción sistólica y diastólica y esta última podría preceder. FO R. a la hipertrofia del ventrículo izquierdo en la evolución fisiopatológica de la hipertensión arterial 11, 12, 15, 16. pocos. estudios. que. muestren. el. efecto. de. los. IN. Existen. E. antihipertensivos sobre el índice de performance miocárdico. La mayoría. MA S. de ellos han sido desarrollados en pacientes post infarto agudo de miocardio, encontrándose que al octavo día de tratamiento el índice de. 93. . Moller et al. 94. 92. o. coincidieron en la reducción del. SI S. BRA como irbersartan. TE. performance miocárdico se reduce, ya sea con IECA como perindopril. índice de performance miocárdico luego de administrar captopril o. DE. losartan por tres meses a pacientes post infarto agudo de miocardio. Al parecer, el acortamiento del tiempo de relajación isovolumétrica. IN. A. (TRI), sería el principal componente relacionado a la reducción del índice. IC. de performance miocárdico. Warner et al 79 demostraron que luego de dos. OF. semanas de tratamiento con losartan el TRI disminuyó, aunque no en forma significativa. Sin embargo, Cardona – Muñoz y col. 70. encontraron. que luego de seis meses los valores de TRI disminuyeron en forma significativa. Finalmente, estos hallazgos sugieren que el tratamiento antihipertensivo mejora la función miocárdica global y puede ser evidente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 7.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a corto plazo. En los últimos cinco años, se han desarrollado los estudios ONTARGET95, 96 que evalúa la efectividad de telmisartan y ramipril como. 97. , el cual valorará la eficacia de. MA TI. riesgo de eventos vasculares y VALIDD. CA. monoterapia y la terapia combinada de los mismos en pacientes con alto. valsartan en disfunción diastólica. Dentro de sus objetivos ambos estudios. FO R. han contemplado el efecto de estos fármacos sobre la función miocárdica global. Según los primeros resultados del estudio ONTARGET. 96. IN. publicado recientemente, no se encontró diferencia en el efecto antihipertensivo de telmisartan, ramipril o la combinación de ambos, ni. MA S. E. tampoco en la presentación de eventos cardiovasculares durante cinco años de seguimiento. El efecto sobre el índice de performance miocárdico. TE. aún no ha sido publicado y se esperan sus resultados en el subestudio ecocardiográfico que se daría a conocer en el transcurso de este año.. SI S. Actualmente, en nuestro medio no existen estudios que valoren la. DE. efectividad de los antihipertensivos en la reducción del índice de performance miocárdico en pacientes hipertensos. Nuestro propósito fue. IN. A. evaluar la efectividad del tratamiento antihipertensivo administrado a corto. IC. plazo, es decir por tres meses, en la reducción de los valores del índice de. OF. performance miocárdico, y si este efecto es mayor con losartan comparado con enalapril.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 8.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Enunciado de Problema: ¿Es losartan más efectivo que enalapril administrado durante tres meses en la reducción del índice de performance miocárdico de pacientes. MA TI. CA. hipertensos?. Hipótesis:. FO R. Losartan es más efectivo que enalapril administrado durante tres meses en la reducción del índice de performance miocárdico de pacientes. E. IN. hipertensos.. MA S. Objetivos:. . TE. General:. Comparar la efectividad entre losartan y enalapril en la. SI S. reducción del índice de performance miocárdico de pacientes. DE. hipertensos. Específicos:. A. Determinar los valores del índice de performance miocárdico en. IN. . IC. pacientes hipertensos.. OF. . . Determinar la efectividad de losartan en la reducción del índice. de performance miocárdico de pacientes hipertensos. Determinar la efectividad de enalapril en la reducción del índice de performance miocárdico de pacientes hipertensos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 9.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio es de tipo experimental, comparativo, aleatorio y. CA. simple ciego, de diseño clásico con grupo control equivalente pre y post –. MA TI. test, que compara la efectividad de losartan con enalapril en la reducción del índice de performance miocárdico de pacientes hipertensos. Se. FO R. desarrolló en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre los meses de. IN. Octubre 2006 a Setiembre 2007.. TE. a) Población de estudio:. MA S. E. MATERIAL. SI S. Para el presente estudio se tomaron a todos los pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial esencial, mayores de 18 años de. DE. edad, de ambos sexos que acudieron a los servicios de Consultorio Externo de Medicina Interna y/o Cardiología y Sala de Hospitalización del. IN. A. Departamento de Medicina del Hospital Regional Docente de Trujillo. IC. durante el periodo Octubre 2006 – Setiembre 2007 (199 pacientes en. OF. total), seleccionándose como población objetivo, aquellos que cumplieron con los siguientes criterios:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 10.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de inclusión: . Diagnóstico de Hipertensión Arterial estadio 1 ó 2, según los Criterios. del JNC – VII 4. Paciente que recibe tratamiento antihipertensivo por primera vez o,. . Haber abandonado el tratamiento antihipertensivo más de tres. MA TI. CA. . FO R. meses.. Criterios de exclusión:. Estar recibiendo antihipertensivos al momento del ingreso al estudio.. . No obtener los objetivos terapéuticos en el control de presión arterial. E. IN. . MA S. (PA < 140/90 mmHg), luego de 8 semanas de tratamiento con dosis máximas del antihipertensivo en estudio (losartan 100mg cada 24 horas o. TE. enalapril 20mg cada 12 horas).. Alergia y/o reacciones adversas a IECA o BRA.. . Otras patologías en las que el índice de performance miocárdico está. SI S. . DE. alterado: amiloidosis cardiaca31, infarto de miocardio32, insuficiencia cardiaca. 33 – 35. , cardiomiopatía dilatada o hipertrófica36, cardiopatía. IN. A. valvular37, disfunción diastólica pura38, malformaciones congénitas39,. Patologías de origen no intrínsecamente cardiaco en las que el. OF. . IC. postoperados de cirugía cardiaca40.. índice de performance miocárdico puede estar alterado: diabetes mellitus42,. 47. , enfermedades tiroideas49, hiperparatiroidismo50, síndrome. metabólico51, insuficiencia renal crónica52, sepsis53, hipertensión inducida por el embarazo54.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 11.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Dislipidemia 51.. . Gestantes o en estado de lactancia.. MA TI. CA. b) Muestra de estudio :. El tamaño de la muestra que se seleccionó de la población en. FO R. estudio fue de 68 pacientes repartidos en dos grupos de 34 pacientes, uno recibió losartan y el otro enalapril. En el anexo Nº 1 se detalla la. IN. forma en que se calculó el tamaño muestral.. E. La selección de los pacientes se realizó mediante muestreo aleatorio. MA S. sistemático, considerándose la llegada del paciente a los servicios de Consultorio Externo de Cardiología y/o Medicina Interna o Sala de. TE. Hospitalización del Departamento de Medicina del Hospital Regional. SI S. Docente de Trujillo, como aleatoria, y cada elemento fue asignado a uno de los dos grupos por sorteo, si uno fue asignado al grupo que recibió. DE. losartan (Grupo A), el siguiente recibió tratamiento con enalapril (Grupo B).. IN. A. Los pacientes que fueron retirados del estudio, se reemplazaron por. IC. otros con diagnóstico de Hipertensión Arterial que acudieron al Hospital. OF. Regional Docente de Trujillo durante los meses de Mayo a Setiembre del 2007, y que cumplieron los criterios de inclusión establecidos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 12.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MÉTODOS a) Selección de la población en estudio y muestra de estudio : Durante el periodo comprendido entre los meses de Octubre 2006 a. CA. Abril 2007, acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo 134. MA TI. pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial, de los cuales se excluyeron 58 del estudio por no cumplir con los criterios de inclusión. FO R. establecidos.. De los 76 pacientes aptos para la investigación se seleccionaron en. IN. forma aleatoria sistemática 68 pacientes; sin embargo fueron retirados del. E. estudio 8 pacientes, 3 en el grupo que recibió losartan y 5 en el grupo que. MA S. recibió enalapril, por no haber alcanzado las metas terapéuticas establecidas, aún luego de utilizar dosis máximas, es decir losartan 100mg. TE. cada 24 horas o enalapril 20mg cada 12 horas. Por otro lado, durante la. SI S. investigación 11 pacientes (7 en el grupo que recibió losartan y 4 en el grupo que recibió enalapril) no tuvieron control ecocardiográfico a los tres. DE. meses de tratamiento, por lo que fueron excluidos del estudio. Ningún paciente presentó reacciones adversas a losartan o enalapril durante los. IN. A. tres meses de tratamiento.. IC. Por este motivo, los 19 pacientes excluidos fueron reemplazados por. OF. otros que acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo entre los meses de Mayo a Setiembre del 2007, los cuales fueron seleccionados de un total de 65 pacientes. De esta manera, se cumplió con el objetivo de completar el tamaño muestral de 68 pacientes, de los cuales 34 recibieron tratamiento con losartan y los otros 34 recibieron enalapril (Figura Nº 1).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 13.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  Uso de antihipertensivos al momento del ingreso al estudio.  No lograr objetivos terapéuticos (PA<140/90mmHg), luego de 8 semanas de tratamiento con losartan 100mg/d o enalapril 20mg c/12h.  Alergia y/o reacciones adversas a IECA o ARA-II.  Cardiopatía isquémica, Cardiopatía valvular, Diabetes Mellitus, Enfermedades tiroideas, Insuficiencia Renal, Sepsis, Dislipidemia.  Gestantes o en estado de lactancia.. POBLACIÓN OBJETIVO. 76 pacientes. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Diagnóstico de HTA estadio 1 ó 2 (JNC – VII)  Tratamiento antihipertensivo por primera vez o,  Abandono > 3 meses.. CA. POBLACIÓN TOTAL DE PACIENTES HIPERTENSOS HRDT OCTUBRE 2006 – ABRIL 2007 134 pacientes. IC. IN. A. MUESTREO ALEATORIO SISTEMÁTICO. 68 pacientes. OF. GRUPO A: LOSARTAN 34 pacientes. GRUPO B: ENALAPRIL 34 pacientes. Figura Nº 1: Proceso de selección de la población objetivo y muestra.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 14.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 68 pacientes GRUPO B: ENALAPRIL. 34 pacientes. 34 pacientes. MA TI. CA. GRUPO A: LOSARTAN. 3 pacientes no lograron PA < 140/90mmHg. 5 pacientes no lograron PA <140/90mmHg. 4 pacientes no tuvieron Ecocardiograma control a los 3 meses. IN. FO R. 7 pacientes no tuvieron Ecocardiograma control a los 3 meses. SI S. * CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ESTABLECIDOS * MUESTREO ALEATORIO SISTEMÁTICO. IC. IN. A. DE. POBLACIÓN TOTAL DE PACIENTES HIPERTENSOS HRDT MAYO – SETIEMBRE 2007 65 pacientes. 25 pacientes. TE. 24 pacientes. GRUPO B: ENALAPRIL. MA S. GRUPO A: LOSARTAN. E. 49 pacientes. 68 pacientes GRUPO B: ENALAPRIL. 34 pacientes. 34 pacientes. OF. GRUPO A: LOSARTAN. Figura Nº 1: Proceso de selección de la población objetivo y muestra (continúa).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 15.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. b) Intervención experimental :. Los pacientes seleccionados fueron asignados en forma aleatoria. CA. sistemática a uno de dos grupos, el primer grupo compuesto por 34. MA TI. pacientes, recibió losartan 50mg cada 24 horas (Grupo A), y el otro grupo con 34 pacientes también, recibió enalapril 10mg cada 12 horas (Grupo B). FO R. durante 3 meses.. Se consideró que los valores de presión arterial objetivo serían. IN. menores o iguales a 140/90mmHg, como lo afirma el reporte del JNC VII 4. Luego de cuatro semanas, se evaluaron los niveles de presión. MA S. E. arterial en los pacientes y si no se logró el objetivo terapéutico, se aumentó las dosis a losartan 100mg cada 24 horas o enalapril 20mg cada. TE. 12 horas, según sea el caso. Los pacientes que a las ocho semanas no lograron los niveles de presión arterial deseable, recibieron además otro. SI S. fármaco antihipertensivo, con el fin de alcanzar los objetivos terapéuticos;. DE. no obstante esto motivó a que sean retirados del estudio. Previamente, a los pacientes incluidos en cada grupo se les realizó. IN. A. ecocardiografía doppler tisular con ecógrafo TOSHIBA NEMIO 20 con. IC. angio doppler y color tissue, para determinar el índice de performance. OF. miocárdico al inicio y luego de tres meses del tratamiento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 16.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. c) Diseño experimental: Pre y post- test con grupo control equivalente.. ↓Tto A. □ → □ X1. □ → □. MA TI. Grupo Control: Tratamiento B (Enalapril):. X2. CA. Grupo Experimental: Tratamiento A (Losartán):. FO R. X1. Variable de rendimiento (dependiente):. E. . Indice de performance miocárdico o Indice de Tei.. MA S. o . ↑ Tto B. IN. d) Variables y escala de medición:. X2. Variable independiente:. Tratamiento con antihipertensivos (Losartán y Enalapril). SI S. TE. o. Tipo. Escala de medición. DE. Variable. A. Variables Dependientes:. IN. Indice de performance miocárdico o Cuantitativa. Razón. IC. Indice de Tei.. OF. Variable Independiente: Tratamiento: - Losartán 50mg/d o, - Enalapril 10mg c/12h. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 17.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. e) Recolección de la información :. Para considerar a un paciente con diagnóstico de hipertensión. CA. arterial, se tomaron los criterios establecidos por el JNC – VII 4. Los. MA TI. pacientes seleccionados ingresaron al estudio previa información y autorización por escrito (Anexos 2 y 3).. FO R. La recolección de la información consistió en dos aspectos:. E. IN. e.1. Evaluación de los pacientes hipertensos :. MA S. Al momento de ingreso al estudio, a todos los pacientes se les recolectó los datos de sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), presión. TE. arterial al inicio del tratamiento; además se les indagó acerca de la. SI S. presencia de diagnóstico previo de hipertensión arterial y si esta respuesta era afirmativa, se averiguó el tiempo de diagnóstico y el tiempo. DE. de abandono del tratamiento antihipertensivo hasta la fecha en que se inició nuevamente el tratamiento con losartan o enalapril. Por otro lado,. IN. A. previamente al inicio del tratamiento se les realizó un electrocardiograma. IC. con el fin de corroborar que no existiera cardiopatía isquémica asociada y. OF. ver si existía alguna alteración previa. Luego de la fase preliminar se procedió a asignar a los pacientes al. esquema terapéutico establecido en forma aleatoria sistemática, el cual consistió en losartan 50mg cada 24 horas o enalapril 10mg cada 12horas. Antes de iniciar el mismo, se les realizó ecocardiografía doppler tisular,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 18.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. para determinar el índice de performance miocárdico de inicio. Por otro lado, también se registró la fracción de eyección al inicio del tratamiento para corroborar la ausencia de insuficiencia cardiaca sistólica.. CA. A las cuatro y ocho semanas posteriores al inicio del tratamiento, se. MA TI. realizó monitorización de los valores de presión arterial, para evaluar si se había logrado el objetivo terapéutico, y ver la necesidad de incrementar la dosis del esquema terapéutico utilizado. Los pacientes que presentaron. FO R. valores de presión arterial mayores a 140/90mmHg, modificaron su. IN. tratamiento a losartan 100mg cada 24 horas o enalapril 20mg cada 12 horas, según correspondiera. La necesidad de aumento de dosis fue. MA S. E. documentada para el registro respectivo.. Si a las ocho semanas post tratamiento no se hubiese logrado el. TE. objetivo terapéutico, se administró un segundo fármaco antihipertensivo al esquema utilizado. Esto último fue motivo de exclusión del estudio.. SI S. Los pacientes que sí lograron el objetivo terapéutico, continuaron el. DE. esquema antihipertensivo establecido hasta completar tres meses. Al cabo de dicho periodo, se realizó el estudio ecocardiográfico para. IN. A. determinar el Índice de performance miocárdico por doppler tisular.. IC. Todos los hallazgos se registraron en la Ficha de recolección de. OF. datos que fue elaborada para este estudio (ver Anexo 4).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 19.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. e.2. Evaluación del índice de performance miocárdico (IPM) 17 – 29, 98: El índice de performance miocárdico (índice de Tei), fue evaluado mediante ecocardiografía doppler tisular antes de iniciar el tratamiento con. CA. losartan o enalapril y luego de tres meses de recibir dichos fármacos.. entrenado en ecocardiografía doppler tisular. MA TI. El examen ecocardiográfico estuvo a cargo de un médico cardiólogo 99. quien desconocía el. FO R. tratamiento antihipertensivo que recibía el paciente, y se llevó a cabo con equipo TOSHIBA NEMIO 20 con angio doppler y color tissue y transductor de. IN. 3.75 mHz.. E. Para realizar el examen ecocardiográfico con doppler tisular, los. MA S. pacientes se colocaron en posición de decúbito lateral izquierdo y se esperó aproximadamente tres minutos previos al procedimiento, a fin de. TE. garantizar la estabilidad hemodinámica. Asimismo, se aplicó gel a la zona evitar la presencia de aire en la. SI S. de evaluación, con la finalidad de interfase sonda – piel.. DE. La imagen del doppler tisular fue obtenida localizando el transductor sobre el anillo mitral desde la vista apical de cuatro cámaras. El. IN. A. transductor fue ajustado para excluir las señales de alta frecuencia que. IC. podrían generarse por movimientos de la pared torácica y alineado lo más. OF. perpendicular posible al plano del anillo mitral. Las ondas doppler fueron impresas en papel a velocidad de 50mm/s y se registraron cinco ciclos cardiacos consecutivos. Para el cálculo del índice de performance miocárdico, se tomaron las medidas en milisegundos de: a) el intervalo de tiempo desde el final del. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 20.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. esquema que representa el flujo a través del anillo mitral hasta el inicio de siguiente, durante toda la diástole y; b) la duración del tiempo de eyección durante la sístole (onda S). Se tomaron como valores al promedio. CA. obtenido de tres medidas consecutivas realizadas de cada uno de los. MA TI. intervalos en medición.. Los componentes del índice de performance miocárdico se. FO R. registraron en milisegundos. El tiempo de contracción isovolumétrica (TCI) se valoró como el intervalo de tiempo entre el final del flujo a través del. IN. anillo mitral y el inicio de la eyección. El tiempo de relajación isovolumétrica (TRI) se valoró como el intervalo de tiempo entre el final de. MA S. E. la eyección y el inicio del siguiente flujo a través del anillo mitral. El tiempo de eyección (TE) se valoró como el intervalo de tiempo durante la. TE. eyección. La suma del tiempo de contracción y relajación isovolumétrica (TCI + TRI) fue equivalente al intervalo de tiempo. desde el final del. SI S. esquema que representa el flujo a través del anillo mitral hasta el inicio de. DE. siguiente, durante toda la diástole menos la duración del tiempo de eyección durante la sístole.. IN. A. El índice de performance miocárdico (IPM) se obtuvo aplicando la. OF. IC. siguiente fórmula:. IPM (Índice de Tei) =. TCI + TRI --------------------TE. A continuación, la figura Nº 2 muestra el esquema de los intervalos de tiempo del índice de performance miocárdico según doppler tisular.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 21.

(27) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. FO R. Sm. Am. Am. MA S. b=TE. Em. SI S. TE. a b. TRI. DE. TCI. Figura Nº 2: Esquema de los intervalos de tiempo del índice de performance miocárdico según doppler tisular. Em = Velocidad máx. flujo de llenado rápido del. A. ventrículo izquierdo a través del llenado mitral. Am = Velocidad máx. flujo de la. IN. sístole auricular. Sm = Onda que representa el flujo a través del anillo mitral. IC. durante la sístole. a = Intervalo de tiempo desde el final hasta el inicio del flujo a. OF. través del anillo mitral durante la diástole. b = TE = Tiempo de eyección = Intervalo de tiempo durante el flujo de salida a través del anillo mitral durante la sístole (duración de la onda Sm). TCI = tiempo de contracción isovolumétrica = Intervalo desde el final del flujo diastólico a través del anillo mitral (al terminar la onda Am) hasta el inicio de la onda Sm, TRI = tiempo de relajación isovolumétrica = intervalo desde el final de la onda Sm hasta el inicio del flujo diastólico (al iniciar onda Em). El índice de performance miocárdico (índice de Tei) se obtuvo aplicando: (a – b) / b = (TCI + TRI) / TE.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ 22.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. f) Análisis estadístico:. Sobre un total de 68 pacientes con Hipertensión Arterial, se y enalapril. CA. asignaron según sorteo el tratamiento con losartan (n=34). MA TI. (n=34).. Los datos obtenidos fueron procesados mediante el Programa estadístico SPSS V. 11.0, previa elaboración de la base de datos. FO R. correspondiente.. IN. Los resultados se presentaron en tablas de una y dos entradas y gráficos pertinentes, expresados en porcentajes y promedios, según el. E. tipo de variable.. MA S. Para determinar cuál tratamiento es más efectivo en la reducción del índice de performance miocárdico se aplicaron la prueba t de Student. TE. para diferencia de promedios y la prueba Z para proporciones,. DE. SI S. considerándose significancia estadística si p<0.05.. A. g) Definiciones operacionales:. IN. Hipertensión Arterial: Se define de acuerdo a los criterios establecidos. OF. IC. por JNC – VII 4, como los valores sostenidos de presión arterial sistólica superiores o iguales a 140mmHg y/o de presión arterial diastólica superiores o iguales a 90mmHg, en condiciones basales, es decir en reposo por lo menos 5 minutos y 30 minutos luego de haber fumado o ingerido café, al menos evidenciado en dos oportunidades diferentes.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se clasifica en: o. HTA estadio 1: Presión arterial sistólica 140 – 159 mmHg y presión. arterial diastólica PAD 90 – 99 mmHg. HTA estadio 2: Presión arterial sistólica ≥ 160mmHg y presión. CA. o. MA TI. arterial diastólica ≥ 100mmHg.. Índice de performance miocárdico (Índice de Tei) 21 – 23: Índice. que. FO R. evalúa la función miocárdica global, tanto sistólica como diastólica,. IN. combinando los intervalos de tiempo de ambas. Se define como la suma del tiempo de la contracción isovolumétrica y de la relajación, divididos por. MA S. E. el tiempo de eyección.. TCI + TRI --------------------TE. SI S. TE. IPM (Índice de Tei) =. DE. Se estima como valores normales a los valores menores de 0.4 (0.39. A. ± 0.05) y sus rangos van de 0.30 a 0.39 11, 17, 21 - 23.. IC. IN. Efectividad en la reducción del índice de performance miocárdico: La 100. . Se. OF. efectividad evalúa la eficacia aplicada a la práctica clínica habitual. consideró que el tratamiento antihipertensivo fue EFECTIVO cuando disminuyó los valores del índice de performance miocárdico en aproximadamente 0.1 94.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONSIDERACIONES ÉTICAS :. MA TI. El presente trabajo se realizó respetando los lineamientos de la Declaración de Helsinsky II sobre las recomendaciones que guían a los medios de investigación biomédica que involucra a seres humanos 101.. FO R. Asimismo, se solicitó la aprobación de los participantes quienes. IN. firmaron el consentimiento informado respectivo (Anexo 3) teniendo en cuenta que toda la información proporcionada fue de carácter confidencial. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. y sólo tuvo acceso a ella el personal investigador.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS. CA. Durante el periodo de estudio comprendido entre los meses de. MA TI. Octubre 2006 a Setiembre 2007, acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo 199 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, de los. FO R. cuales se seleccionaron 68 que cumplieron los criterios establecidos y tuvieron estudio ecocardiográfico al inicio y luego de tres meses de la. IN. administración del tratamiento antihipertensivo señalado: losartan o. A.. MA S. E. enalapril.. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN EN. TE. ESTUDIO (Cuadro Nº 1):. No se encontró diferencia significativa entre los pacientes que. SI S. recibieron losartan o enalapril, con respecto a edad, sexo, e índice de. DE. masa corporal. El 25% de pacientes eran mayores de 70 años, 8 pacientes que recibieron losartan (23.5%) y 9 pacientes a quienes se les. IN. A. administró enalapril (26.5%), sin diferencia significativa. Por otro lado, el. IC. 68% de pacientes tenía sobrepeso, 71% (24 pacientes) de los que. OF. recibieron losartan y 65% (22 pacientes) entre quienes recibieron enalapril, sin diferencia significativa. De los pacientes que recibieron losartan, 8 (23.5%) habían tenido. diagnóstico previo de hipertensión arterial con un tiempo de diagnóstico promedio de 5.2 ± 2.3 años y con abandono del tratamiento de. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. aproximadamente 7.8 ± 3.2 meses. Entre los pacientes a quienes se les administró enalapril, 7 (20.6%) habían sido diagnosticados previamente de hipertensión arterial con un tiempo de diagnóstico aproximado de 5 ±. MA TI. evidenció diferencia significativa entre los grupos.. CA. 2.6 años y abandono del tratamiento promedio de 6.7 ± 1.7 meses. No se. Menos del 24% del total de pacientes hipertensos en estudio requirieron aumentar las dosis del tratamiento antihipertensivo, 7. FO R. pacientes (21%) entre los que recibieron losartan y 9 pacientes (26%) de. IN. los que recibieron enalapril. No hubo diferencia significativa entre los grupos.. E. Respecto a los hallazgos electrocardiográficos, la mayoría de. MA S. pacientes no tenía alteraciones (59% en el grupo que recibió losartan y 53% entre los pacientes que recibieron enalapril, sin diferencia. TE. significativa). Sin embargo, el 26% de pacientes que recibieron losartan y. SI S. el 21% de pacientes a quienes se les administró enalapril tuvieron. DE. hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el electrocardiograma, aunque la diferencia no fue significativa.. A. En el análisis ecocardiográfico de la fracción de eyección, ésta fue. IN. similar en ambos grupos (0.59 en el grupo que recibió losartan y 0.58 en. OF. IC. el grupo que recibió enalapril).. B.. VARIACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: El gráfico Nº 1 muestra los cambios en la presión arterial tanto sistólica. como diastólica en todos los pacientes hipertensos. Los valores de presión. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. arterial al inicio fueron 156 ± 13 mmHg/ 93 ± 9 mmHg . Luego de tres meses de tratamiento antihipertensivo el valor de presión arterial sistólica (PAS) fue 137 ± 7 mmHg y el de presión arterial diastólica (PAD) 78 ± 6 mmHg (p <. CA. 0.0001). La reducción alcanzada luego de tres meses de tratamiento. MA TI. antihipertensivo fue de 19.1 ± 10.2 mmHg en la PAS y 14.8 ± 7.3 mmHg en la PAD.. Los gráficos Nº 2 y 3, muestran la variación de los valores de presión. FO R. arterial entre los pacientes que recibieron losartan y aquellos a quienes se. IN. les administró enalapril, respectivamente. En el grupo que recibió losartan la presión arterial al inicio del estudio fue 156 ± 10 mmHg / 91 ± 9 mmHg y a. E. los tres meses de tratamiento fue 136 ± 7 mmHg / 77 ± 6 mmHg (p<0.0001). MA S. con una reducción de 20.4 ± 8.7 mmHg/ 13.9 ± 7.6 mmHg. Entre los pacientes que recibieron enalapril, la presión arterial inicialmente fue 155 ±. TE. 15 mmHg / 89 ± 9 mmHg y luego de tres meses de tratamiento 138 ± 7. SI S. mmHg / 79 ± 6 mmHg (p< 0.001), con una reducción de 17.6 ± 11.4/ 9.8 ±. DE. 6.9mmHg.. Al comparar los valores de presión arterial al inicio y luego de tres. A. meses de tratamiento en ambos grupos, no hubo diferencia significativa. OF. IC. IN. (p> 0.05), tal como se muestra en el Cuadro Nº 2.. C.. ÍNDICE. DE. PERFORMANCE. MIOCÁRDICO. Y. SUS. COMPONENTES: Las figuras Nº 3, 4 y 5 muestran imágenes ecocardiográficas obtenidas por doppler tisular de algunos de nuestros pacientes estudiados, donde se. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. enfatiza en la forma como calculamos el índice de performance miocárdico. Al inicio del tratamiento antihipertensivo, el índice de performance miocárdico (IPM) en todos los pacientes hipertensos fue de 0.53 ± 0.04 y. CA. luego de tres meses 0.44 ± 0.05 (p= 0.00045) (Cuadro Nº 3 y Gráfico Nº 4).. MA TI. Respecto a sus componentes, los valores del tiempo de relajación isovolumétrica (TRI), tiempo de contracción isovolumétrica (TCI) y tiempo de eyección (TE) al inicio del estudio fueron 81.3 ± 5.7ms, 63.5 ± 5.37ms y. FO R. 274.7 ± 8.5ms, respectivamente. Luego de tres meses de tratamiento. IN. antihipertensivo el TRI fue de 64.4 ± 7.5ms, el TCI 62.3 ± 7.41ms y el TE. forma significativa (Cuadro Nº 3).. E. 289.8 ± 10.2ms, evidenciándose reducción del TRI y aumento del TE, en. MA S. En los pacientes que recibieron losartan el IPM al inicio fue de 0.52 ± 0.04 y a los tres meses de tratamiento 0.42 ±0.05 (p = 0.0012). En relación a. TE. sus componentes, el TRI se redujo desde 80.4 ± 6.5ms a 61.44 ± 6.8ms (p =. SI S. 0.00083), el TCI disminuyó 62.1 ± 5.9ms a 61.8 ± 7.9ms (p = 0.71) y el TE. DE. aumentó desde 274.3 ± 8.5ms a 290.9 ± 11.9ms (p = 0.0056) (Cuadro Nº 4). Entre los pacientes tratados con enalapril el IPM disminuyó desde 0.53. A. ± 0.03 a 0.45 ±0.05 luego de tres meses de tratamiento (p = 0.00097). Al. IN. examinar la variación de sus componentes, el TRI se redujo de 82.3 ± 4.6ms. OF. IC. a 67.4 ± 7.02ms (p = 0.00046), el TCI disminuyó de 64.8 ± 4.53ms a 62.85 ± 7.03ms (p = 0.09) y el TE se incrementó desde 275.2 ± 8.5ms hasta 288.6 ± 8.1ms (p = 0.00098) (Cuadro Nº 5). Al comparar los valores del IPM según el tratamiento antihipertensivo, se encontró que no hubo diferencia significativa entre los grupos al inicio del. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estudio. No obstante, luego de tres meses, el IPM fue significativamente menor entre los pacientes que recibieron losartan comparado con los que recibieron enalapril (0.42 ± 0.05 versus 0.45 ± 0.04; p = 0.009), tal como se. CA. evidencia en el Cuadro Nº 6 y el gráfico Nº 5. Sin embargo, la reducción en. MA TI. los valores del IPM fue similar para ambos grupos (– 0.1 ± 0.04 con losartan y – 0.08 ± 0.03 con enalapril, p=0.16), como lo presentan el Cuadro Nº7 y Gráfico Nº6.. FO R. El cuadro Nº 8 y el gráfico Nº 7 muestran la variación de los. IN. componentes del IPM según el tratamiento recibido. No hubo diferencia significativa respecto a los componentes de TCI y TE, pero sí se evidenció. E. que la reducción en los valores del TRI fue significativamente mayor en los. MA S. pacientes que recibieron losartan comparado con enalapril (- 18.97 ± 6.04ms. EFECTIVIDAD. EN. SI S. D.. TE. y - 14.9 ± 5.3ms, respectivamente, p=0.005).. LA. REDUCCIÓN. DEL. ÍNDICE. DE. DE. PERFORMANCE MIOCÁRDICO: El tratamiento antihipertensivo administrado durante tres meses fue. A. efectivo en la reducción del índice de performance miocárdico en el 63.2%. IN. del total de pacientes (43/68). Al comparar la efectividad en ambos grupos. OF. IC. de tratamiento, se evidenció que la efectividad en la reducción del IPM se logró en 23 pacientes que recibieron losartan (67.7%; 23/34) y en 20 pacientes a quienes se les administró enalapril (58.8%; 20/34); si bien el porcentaje de pacientes en quienes se logró efectividad fue mayor en el grupo que recibió losartan, la diferencia no fue estadísticamente. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativa (p = 0.224) (Gráfico Nº8). CUADRO Nº 1: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN. MA TI. CA. EN ESTUDIO.. ENALAPRIL. 62.3 ± 12.3. 63.2 ± 11.8. 61.4 ± 12.9. 17 (25.0). 8 (23.5). 9 (26.5). 16 (47.1). 15 (44.1). 18 (52.9). 19 (55.9). 28.6 ± 6.8. 29.1 ± 6.5. 28.1 ± 7.1. 17 (25.0). 8 (23.5). 9 (26.5). 46 (67.6). 24 (70.6). 22 (64.7). 5 (7.4). 2 (5.9). 3 (8.8). 15 (22.1). 8 (23.5). 7(20.6). Tiempo de Dx (años)*. 5.1 ± 2.4. 5.3 ±2.3. 5.0 ± 2.6. Tiempo de abandono de. 7.3 ± 2.6. 7.8 ± 3.2. 6.7 ± 1.7. 16 (23.5). 7 (20.6). 9 (26.5). 38 (55.9). 20 ( 58.8). 18 (52.9). HVI (%). 16 (23.5). 9 (26.5). 7 (20.6). Otros(%). 14 (20.6). 5 (14.7). 9 (26.5). 0.59 ± 0.04. 0.59 ± 0.04. 0.58 ± 0.04. VARIABLE. TODOS LOS. Edad (años)* > 70 años (%). IN. Sexo*. 31 (45.6). Femenino(%). 37 (54.4). E. Masculino(%). ≤ 25 Kg/m2. MA S. IMC (Kg/m2)* (%). ≥ 30 Kg/m2. (%). DE. SI S. Dx previo de HTA(%)*. TE. 25 – 30 Kg/m2 (%). (n=34). (n=34). FO R. PACIENTES (n=68). LOSARTAN. tto(meses)*. A. Aumento de dosis del. IN. antihipertensivo (%)*. IC. Cambios EKG*. OF. Normal(%). Fracción de eyección (FE)* * p > 0.05 , NS.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 180. 155.8 ± 12.9*. 148.6 ± 11.1. 140. 100 80. 92.7 ± 8.6**. 85.8 ± 7.8**. 136.7 ± 6.9*. 83.5 ± 7.1**. 77.6 ± 6.0**. TE. 60. MA S. E. 120. PA (mmHg). 139.8 ± 8.1. IN. 160. FO R. GRÁFICO Nº1 : CAMBIOS EN LA PRESION ARTERIAL. TODOS LOS PACIENTES (n=68). 40. SI S. 20 0. DE. AL INICIO. AL MES. A LOS 2 MESES. A LOS 3 MESES. MOMENTO DE EVALUACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg). t = 11.87, p< 0.0001, PADf – PADi= 14.8 ± 7.3 mmHg.. OF. IC. **. IN. A. * t = 10.77, p< 0.0001, PASf – PASi = 19.1 ± 10.2 mmHg.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. GRÁFICO Nº 2: CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL. LOSARTAN. (n=34) 180. 156.3 ± 9.9a. 146.6 ± 10.3. 138.5 ± 8.2. IN. 160. E. 100 80. 90.5 ± 8.7aa. 60. 85.2 ± 8.5. 83.3 ± 7.4 76.5 ± 6.3aa. SI S. 40. DE. 20 0. MA S. 120. TE. PA (mmHg). 140. 135.8 ± 6.9a. AL MES. A LOS 2 MESES. PAS (mmHg). A LOS 3 MESES. PAD (mmHg). t = 14.01, p < 0.0001; PASf – PASi = 20.4 ± 8.7 mmHg. t = 10.74, p < 0.0001; PADf – PADi = 13.9 ± 7.6 mmHg.. OF. aa. IC. a. IN. A. AL INICIO. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. GRÁFICO Nº 3: CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL. ENALAPRIL. (n=34) 180 150.6 ± 12.1. 141.1 ± 8.0. IN. 160. 155.2 ± 15.4b. 100 80. 88.8 ± 8.5bb. 40. DE. 20 0. 78.7 ± 5.8bb. AL MES. A LOS 2 MESES. PAS (mmHg). A LOS 3 MESES. PAD (mmHg). IN. A. AL INICIO. t = 8.64, p < 0.001; PASf – PASi = 17.6 ± 11.4 mmHg. t = 8.09, p < 0.001; PADf – PADi = 9.8 ± 6.9 mmHg.. OF. bb. IC. b. 83.7 ± 6.9. SI S. 60. 86.4 ± 9.0. TE. PA (mmHg). 120. MA S. E. 140. 137.6 ± 6.7b. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO Nº 2: VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN. LOSARTAN (n=34). EVALUACIÓN. ENALAPRIL t. p. 155.2 ± 15.4. 0.34. 0.733. 135.8 ± 6.9. 137.6 ± 6.7. 1.09. 0.248. 90.5 ± 8.7. 88.8 ± 8.5. 0.79. 0.436. 78.7 ± 5.8. 1.49. 0.143. ± DE. E. X. (n=34). IN. MOMENTO DE. FO R. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Y MOMENTO DE EVALUACIÓN.. 156.3 ± 9.9. (mmHg). A los 3 meses. PAD. Al inicio. (mmHg). A los 3 meses. MA S. Al inicio. TE. PAS. X. SI S. 76.5 ± 6.3. ± DE. DE. PAS = Presión arterial sistólica.. A. PAD = Presión arterial diastólioca.. IN. mmHg: milímetros de mercurio.. OF. IC. X = Promedio, DE = Desviación estándar.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SI S. b. Em. a. Am. d. A. DE. c. IN. Figura Nº 3. Índice de performance miocárdico. a= b +c + d = 338ms, b = TE = tiempo de eyección (ms) = 228ms, c= TCI = tiempo. IC. de contracción isovolumétrica (ms) = 52ms, d = TRI = tiempo de relajación isovolumétrica (ms) = 58ms. IPM = Indice de. OF. performance miocárdico = (a – b) / b = (TCI + TRI)/TE = (377 - 228)ms/228ms = (52 + 58)ms/ 228ms = 0.48.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. c. b. Em. a d. A. DE. SI S. Am. IN. Figura Nº 4. Índice de performance miocárdico. a= b +c + d = 415ms, b = TE = tiempo de eyección (ms) = 274ms, c= TCI = tiempo. IC. de contracción isovolumétrica (ms) = 74ms, d = TRI = tiempo de relajación isovolumétrica (ms) = 67ms. IPM = Indice de. OF. performance miocárdico = (a – b) / b = (TCI + TRI)/TE = (415 - 274)ms/274ms = (74 + 67)ms/ 274ms = 0.51.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DE. SI S. Am. b a c. Em d. IN. A. Figura Nº 5. Índice de performance miocárdico. a= b +c + d = 454ms, b = TE = tiempo de eyección (ms) = 267ms, c= TCI = tiempo. IC. de contracción isovolumétrica (ms) = 89ms, d = TRI = tiempo de relajación isovolumétrica (ms) = 98ms. IPM = Indice de. OF. performance miocárdico = (a – b)/b = (TCI + TRI)/TE = (454 - 267)ms/267ms = (89 + 98)ms/267ms = 0.70.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CUADRO Nº 3: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO EN TODOS. FO R. EVALUACIÓN (n=68).. MA TI. LOS PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN MOMENTO DE. MOMENTO DE EVALUACIÓN AL INICIO. A LOS 3 MESES. t. p. IN. VARIABLE. X ± DE. 0.53 ± 0.04. 0.44 ± 0.05. 19.55. 0.00045. *TCI (ms). 63.50 ± 5.37. 62.31 ± 7.41. 1.50. 0.138. *TRI (ms). 81.34 ± 5.67. 64.41 ± 7.46. 23.24. 0.00034. 144.84 ± 9.60. 126.72 ± 12.04. 16.72. 0.00062. 274.74 ± 8.46. 289.75 ± 10.19. - 15.35. 0.00083. * TCI + TRI(ms). A. DE. *TE (ms). SI S. IPM. TE. MA S. E. X ± DE. IN. IPM = Índice de performance miocárdico.. IC. TCI = Tiempo de contracción isovolumétrica.. OF. TRI = Tiempo de relajación isovolumétrica. TE = Tiempo de eyección. ms = milisegundos. X = Promedio, DE = Desviación estándar.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R IN 0.44±0.05*. Al Inicio A los 3 meses MOMENTO DE EVALUACIÓN. IPM. IN. A. E. TE. MA S. 0.53± 0.04*. SI S. 0.7 0.68 0.66 0.64 0.62 0.6 0.58 0.56 0.54 0.52 0.5 0.48 0.46 0.44 0.42 0.4 0.38 0.36 0.34 0.32 0.3. DE. IPM. MA TI. GRÁFICO Nº4: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO EN TODOS LOS PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN MOMENTO DE EVALUACIÓN (n=68). OF. IC. * t = 19.55, p = 0.00045.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 4: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO EN. MA TI. MOMENTO DE EVALUACIÓN (n=34).. CA. PACIENTES HIPERTENSOS TRATADOS CON LOSARTAN SEGÚN. AL INICIO. A LOS 3 MESES. X ± DE. X ± DE. t. p. 13.45. 0.0012. 0.52 ± 0.04. 0.42 ± 0.05. 62.18 ± 5.88. 61.76 ± 7.84. 0.37. 0.711. *TRI (ms). 80.41 ± 6.54. 61.44 ± 6.75. 18.31. 0.00053. * TCI + TRI (ms). 142.59 ± 10.93. 123.21 ± 11.63. 12.43. 0.0028. 274.27 ± 8.51. 290.88 ± 11.93. - 9.63. 0.0056. DE. *TE (ms). SI S. *TCI (ms). TE. MA S. IPM. E. IN. VARIABLE. FO R. MOMENTO DE EVALUACIÓN. A. IPM = Índice de performance miocárdico.. IN. TCI = Tiempo de contracción isovolumétrica.. IC. TRI = Tiempo de relajación isovolumétrica.. OF. TE = Tiempo de eyección. ms = milisegundos. X = Promedio, DE = Desviación estándar.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 5: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO EN. MA TI. MOMENTO DE EVALUACIÓN (n=34).. CA. PACIENTES HIPERTENSOS TRATADOS CON ENALAPRIL SEGÚN. AL INICIO. A LOS 3 MESES. X ± DE. X ± DE. t. p. 14.76. 0.00097. 0.53 ± 0.03. 0.45 ± 0.04. 64.82 ± 4.53. 62.85 ± 7.03. 1.73. 0.094. *TRI (ms). 82.27 ± 4.56. 67.38 ± 7.02. 16.37. 0.00046. *TCI + TRI (ms). 147.09 ± 7.56. 130.24 ± 11.56. 11.26. 0.0037. 275.21 ± 8.52. 288.62 ± 8.12. - 15.46. 0.00098. DE. *TE (ms). SI S. *TCI (ms). TE. MA S. IPM. E. IN. VARIABLE. FO R. MOMENTO DE EVALUACIÓN. A. IPM = Índice de performance miocárdico.. IN. TCI = Tiempo de contracción isovolumétrica.. IC. TRI = Tiempo de relajación isovolumétrica.. OF. TE = Tiempo de eyección. ms = milisegundos. X = Promedio, DE = Desviación estándar.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 6: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO SEGÚN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Y MOMENTO. IN. X. ± DE. X. ± DE. diferencia. t. p. Inferior. Superior. - 0.01 ± 0.05. - 0.03. 0.003. - 1.73. 0.093. 0.52 ± 0.04. 0.53 ± 0.03. A los 3 meses. 0.42 ± 0.05. 0.45 ± 0.04. - 0.03 ± 0.06. - 0.05. - 0.01. - 2.79. 0.009 *. Al inicio. 62.18 ± 5.88. 64.82 ± 4.53. - 2.65 ± 7.52. - 5.27. - 0.02. - 1.98. 0.054. A los 3 meses. 61.76 ± 7.84. 62.85 ± 7.03. - 1.09 ± 9.69. - 4.47. 2.29. - 0.67. 0.517. Al inicio. 80.41 ± 6.54. 82.27 ± 4.56. - 1.85 ± 7.61. - 4.51. 0.81. - 1.42. 0.165. A los 3 meses. 61.44 ± 6.75. 67.38 ± 7.02. - 5.94 ± 7.96. - 8.72. - 3.17. - 4.35. 0.001 *. Al inicio. 142.59 ± 10.93. 147.09 ± 7.56. - 4.51 ± 12.07. - 8.71. - 0.29. - 1.92. 0.064. A los 3 meses. 123.21 ± 11.63. 130.24 ± 11.56. - 7.03 ± 12.50. - 11.39. - 2.67. - 3.28. 0.002 *. Al inicio. 274.27 ± 8.51. 275.21 ± 8.52. - 0.94 ± 11.86. - 5.08. 3.20. - 0.46. 0.647. A los 3 meses. 290.88 ± 11.93. 288.62 ± 8.12. 2.26 ± 16.99. - 3.67. 8.19. 0.79. 0.443. MA S. E. Al inicio. IN. TE. ± DE. IC 95% de la. TE. TCI + TRI. X. Diferencia. SI S. TRI. (n=34). DE. TCI. (n=34). MOMENTO DE EVALUACIÓN. IPM. ENALAPRIL. A. VARIABLE. LOSARTAN. FO R. DE EVALUACIÓN.. IC. IPM= Índice de performance miocárdico; TCI= Tiempo de contracción isovolumétrica; TRI= Tiempo de relajación isovolumétrica; TE =. OF. Tiempo de eyección; ms = milisegundos; X= Promedio, DE= Desviación estándar. IC 95%= Intervalos de confianza al 95%. *p < 0.05.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. IN. FO R. 0.7 0.68 0.66 0.64 0.62 0.6 0.58 0.56 0.54 0.52 0.5 0.48 0.46 0.44 0.42 0.4 0.38 0.36 0.34 0.32 0.3. MA S. E. 0.53 ± 0.03*. 0.45 ± 0.04**. TE. 0.52 ± 0.04*. 0.42 ± 0.05**. SI S. IPM. GRÁFICO Nº 5: INDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO SEGÚN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Y MOMENTO DE EVALUACIÓN.. A LOS 3 MESES. MOMENTO DE EVALUACIÓN. LOSARTAN ENALAPRIL. IN. A. DE. AL INICIO. IC. * t = - 1.73, p = 0.09, NS.. OF. ** t = - 2.79, p = 0.009.. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 7: VARIACIÓN DEL ÍNDICE DE PERFORMANCE MIOCÁRDICO EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS. PACIENTES (n=68). (n=34). (n=34). X ± DE. X ± DE. X ± DE. - 0.09 ± 0.04. - 0.10 ± 0.04. - 0.08 ± 0.03. E. Diferencia. IC 95% de la diferencia. X ± DE. Inferior. Superior. t. p. 0.013 ± 0.05. - 0.005. 0.031. 1.44. 0.160 *. IPM = Índice de performance miocárdico.. A. X = Promedio, DE = Desviación estándar.. DE. SI S. DE IPM. IN. ENALAPRIL. MA S. VARIACIÓN. LOSARTAN. TE. VARIABLE. TODOS LOS. FO R. TRATADOS DURANTE TRES MESES.. IC OF. * p > 0.05, NS.. IN. IC 95% = Intervalos de confianza al 95%.. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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