Presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTOS. A mis Padres y hermanos por. mi. profesión,. por. su. FO R. servirme de ejemplo en mi vida y en apoyo. IN. incondicional. A Kari el amor de mi. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. vida.. A mis maestros del HRDT, por su dedicación y apoyo en mi formación académica y desarrollo profesional como especialista.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. Pág.. MA TI. AGRADECIMIENTOS. RESUMEN ............................................................................... 1 INTRODUCCIÓN ............................................................. 3. II.. MATERIAL Y MÉTODOS .............................................. 16. IN. FO R. I.. MA S. E. III. RESULTADOS............................................................... 23 IV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................... 28. TE. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................ 31. SI S. V.. DE. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................. 32. OF. IC. IN. A. VII. ANEXOS DE LA TESIS ................................................. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN OBJETIVO: Determinar si la presión intraabdominal elevada es un. CA. predictor independiente de mortalidad en los pacientes con sepsis. MA TI. abdominal.. MÉTODO: Estudio de casos y controles anidados en una cohorte de 50. FO R. pacientes con diagnóstico de sepsis a foco abdominal atendidos entre Enero 2011 y Diciembre 2012 en el Hospital Regional Docente de Trujillo,. IN. en quienes se determinó la presión intraabdominal elevada como. E. pronóstico de mortalidad, a través del cálculo de la razón de verosimilitud. MA S. positiva (RVP), riesgo relativo (RR), valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN). El grupo de casos estuvo conformado por pacientes que. TE. presentaron presión intraabdominal elevada y el grupo control por. SI S. aquellos con presión intraabdominal normal. RESULTADOS: La mortalidad global fue de 52% de los pacientes, siendo. DE. 84 y 20% en el grupo de casos y controles respectivamente. La. A. Sensibilidad (S) fue de 80.7% (IC: 72.7 – 96.1), Especificidad (E) de. IN. 83.3% (IC: 81.7-100.0), Valor Predictivo Positivo (VPP) de 84% (IC: 83.5-. IC. 100), Valor Predictivo Negativo (VPN) de 80% (IC: 70.2-95.7), Razón de. OF. Verosimilitud Positiva (RVP) de 4.8 (IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3). El Riesgo Relativo (RR) encontrado. fue de 4.2 (IC 2.8-10.7).. -1Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIÓN: La presión intraabdominal elevada sí es un predictor independiente de mortalidad en los pacientes con sepsis abdominal. PALABRAS. CLAVES:. presión. intraabdominal. sepsis. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. abdominal.. elevada,. -2Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN La sepsis sigue siendo la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en todo el mundo. La mayoría de casos de sepsis. CA. se presentan en el departamento de emergencia y desde allí se inicia su. MA TI. manejo y luego en la unidad de cuidados intensivos (UCI).. A pesar de los importantes avances en la medicina de cuidados. FO R. críticos en los últimos 20 años, las infecciones de la cavidad peritoneal siguen siendo un contribuidor importante de la mortalidad de los pacientes. E. IN. en estado crítico y en sepsis.. MA S. Aún no se ha conseguido la terapéutica definitiva para eliminar la sepsis intraabdominal y el tratamiento actual continúa perfeccionándose,. TE. pues los cambios y sus resultados seguirán produciéndose ante los retos. SI S. contemporáneos, donde las nuevas estrategias pueden requerir el control de la modulación de las respuestas inflamatorias locales y sistémicas en. DE. la sepsis intraabdominal severa.. A. Existe una gran interrelación entre presión intraabdominal (PIA) y. IN. sepsis, ya que el incremento no controlado de la presión intraabdominal. IC. (PIA) conduce muy rápidamente a la hipoperfusión esplácnica. Esto trae. OF. como consecuencia disfunción de la mucosa intestinal, con aumento de su permeabilidad, es decir, falla de la función de la barrera intestinal y translocación de bacterias y endotoxinas que pasan a la circulación portal y sistémica determinando activación del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente, sepsis. La sepsis a su vez. -3Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. produce alteraciones hemodinámicas que conducen a la disminución del gasto cardíaco y esto cierra el círculo vicioso que agrava progresivamente el estado del paciente y su pronóstico.. CA. Entonces, el aumento de la presión intraabdominal (PIA) favorece. MA TI. la translocación de bacterias y de sus toxinas y resulta de este modo un catalizador de los estados sépticos y de la disfunción multiorgánica. Finalmente,. existen. FO R. (DMO).. enfermedades que requieren. monitoreo. IN. continuo de la presión intraabdominal para detección y tratamiento. E. oportuno de la hipertensión intraabdominal como los pacientes de cirugía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. efectos deletéreos13.. MA S. abdominopélvica y los pacientes en estado crítico, para evitar así sus. -4Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA: La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos en los Estados Unidos. En ese país la sepsis se desarrolla en. CA. 750.000 personas anualmente y más de 210.000 de ellos mueren 1. En el. MA TI. Perú, la sepsis tiene una tasa de 18 por 100.000, pero en la población mayor de 65 años la muerte por sepsis tiene una tasa de 141 por. FO R. 100.000.10. Aproximadamente el 61% de los casos de sepsis se presentan en. IN. el departamento de emergencias donde se inicia la terapia y su manejo. MA S. E. definitivo se realiza en la unidad de cuidados intensivos.2 La sepsis intraabdominal continúa siendo una de las principales. TE. causas de morbilidad y mortalidad. A principios del siglo XX la mortalidad. SI S. general para sepsis abdominal oscilaba alrededor de 90%; en la década de los años 20 los principios definidos por el Doctor Kischner de eliminar. DE. la fuente de infección y remover el pus y los detritus intraabdominales. A. permitió que la mortalidad disminuyera al 50%.. IN. Entre 1930 y 1960 luego del advenimiento de la era antibiótica con. IC. el descubrimiento de la penicilina, la mortalidad derivada de la sepsis. OF. abdominal mostró muy poca variación. Sólo hasta la aparición de las penicilinas de amplio espectro y de las cefalosporinas, junto con la llegada de la terapia antianaeróbica es que se observa una nueva disminución en la mortalidad por sepsis intraabdominal.11,12. -5Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La apertura de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) entre los años 1950 - 1960 representó un paso importante para el seguimiento y tratamiento de los pacientes con sepsis intraabdominal. Esto se reflejó en. CA. un descenso de la mortalidad en alrededor de 80% pero entre 1970 -. MA TI. 1980, lejos de producirse cambios notables en esa dirección, se observó una tendencia al aumento de los decesos por el uso indiscriminado de los antibióticos, que llevó a la aparición de cepas bacterianas resistentes. La. FO R. inclusión de dichas sustancias en el tratamiento de los ancianos,. IN. enfermos inmunodeprimidos y personas con alto riesgo también favoreció el incremento de las infecciones, con sus graves consecuencias lo que. E. repercutió en los pacientes admitidos en las unidades de cuidados. MA S. intensivos.11. TE. Por otro lado, la génesis y las implicaciones fisiopatológicas del. SI S. incremento de la presión intraabdominal (PIA) a pesar de haber sido reconocida hace más de 135 años por los fisiólogos, cerca de 85 años por. DE. los médicos internistas y estudiado hace más de 50 años por los cirujanos, sólo en las pasadas dos décadas ha sido sujeto de. IN. A. investigación por diferentes grupos de investigadores en el ámbito. IC. mundial, al observar los efectos benéficos de la descomprensión. OF. abdominal.13 La llegada de nuevas evidencias con base en múltiples ensayos. científicos y la acumulación de experiencia clínica han permitido confirmar el impacto lesivo del aumento progresivo de la presión intraabdominal, llamado hipertensión intraabdominal (HIA). Sus efectos deletéreos más. -6Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. graves sobre los órganos de la economía produce el denominado síndrome de compartimiento abdominal (SCA) que aqueja frecuentemente a los pacientes críticamente enfermos de las unidades de cuidados. CA. intensivos (UCI), con incremento sobre las tasas de morbimortalidad. MA TI. inducida por este síndrome en diversas instituciones a lo largo del mundo.11-13. FO R. Las primeras publicaciones que describieron fisiológicamente el impacto del incremento de la presión intraabdominal (PIA) sobre la función. IN. de un órgano o sistema se reportó sobre la mecánica ventilatoria, por. E. primera vez por Marey (1863) y después por Burt (1870).14. MA S. Wendt (1876) identificó por primera vez el efecto deletéreo de la PIA sobre la función renal y gasto urinario; así mismo, Thorington y. TE. Schmidt (1923) informaron del restablecimiento del débito urinario por. SI S. medio de la descompresión abdominal quirúrgica.15. DE. Overholt estudió extensivamente las propiedades de distensibilidad de la pared abdominal y postuló que la presión intraabdominal (PIA). IN. A. normalmente es subatmosférica, y que los procedimientos que restringen. IC. el movimiento de la pared abdominal, así como la distensión incontrolada. OF. de las vísceras como el estómago o del colon, resultan en un aumento de presión intraabdominal (PIA). Además, determinó que la presión. intraabdominal (PIA) es gobernada por la presión inducida por los contenidos. abdominales. en. contraposición. a. la. distensibilidad. (compliance) de la pared abdominal.14. -7Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A principios del siglo XX fueron descritas en su momento técnicas de medidas de presión intravesical, intragástrica e intracolónica en modelos con animales de experimentación, común entre los años 1920 a. CA. 1940. Se reconoce actualmente que Söderberg y Westin16 (1970) fueron. MA TI. los primeros en describir la fuerte correlación entre presión intraabdominal (PIA) y presión intravesical durante la laparoscopia en humanos.. exponencial en el conocimiento. FO R. En los últimos años se ha puesto en evidencia un crecimiento relacionado. con la hipertensión. IN. intraabdominal (HIA) y el síndrome de compartimiento abdominal (SCA).. E. En diciembre de2004, 170 líderes de todas partes del mundo se reunieron. MA S. en Australia para llevar a cabo el Congreso Mundial del Síndrome de Compartimiento Abdominal (WSACS), a fin de unificar definiciones,. TE. criterios de intervención y sentar las directrices de las futuras. SI S. investigaciones 7. Luego, en marzo del 2007 se efectuó el Segundo Congreso Mundial del Síndrome de Compartimento Abdominal, en. DE. Amberes, Bélgica, donde se reunieron más de 400 especialistas y expertos dedicados a este tema y por consenso se adoptaron de forma. IN. A. unánime algunas recomendaciones que rigen hasta la actualidad.8. IC. Por lo que en la actualidad la prevención, la detección oportuna con. OF. el monitoreo continuo de la PIA y el manejo de la deletérea hipertensión intraabdominal (HIA) durante la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se consideran los pilares fundamentales para la sobrevida de los pacientes críticamente enfermos.. -8Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS: La sepsis se define como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) debido a un proceso infeccioso probado o sospechado,. CA. el cual, cuando está acompañado de disfunción de, al menos, un órgano o. MA TI. sistema toma el nombre de sepsis severa.. En general cualquier microorganismo podría ser causante de. FO R. sepsis, siendo las bacterias grampositivas y bacilos gramnegativos los causantes del 47 y 32% de sepsis respectivamente; el porcentaje restante. IN. es causado por anaerobios y hongos. Los focos de bacteriemias en orden. E. de frecuencia son de origen de vías urinarias, vías respiratorias, cavidad. MA S. abdominal, herida quirúrgica y los catéteres intravasculares; de suma importancia en su reconocimiento para el inicio de antibioticoterapia. SI S. TE. empírica.. La sepsis abdominal es un cuadro clínico caracterizado por la. DE. respuesta del huésped como consecuencia de la presencia de gérmenes y/o toxinas provenientes de un foco infeccioso localizado en la cavidad. IN. A. abdominopélvica, tanto intra como retroperitonealmente, de extrema. IC. gravedad y con funestas consecuencias como el shock séptico y la falla. OF. orgánica multisistémica (FOMS). La sepsis abdominal es determinado por clínica: fiebre, toxicidad. general, aumento de la sensibilidad abdominal, rigidez, distensión y ausencia de peristaltismo; por imágenes: radiografía de abdomen,. -9Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ecografía abdominal o tomografía abdominal; o por laboratorio: cultivo y antibiograma de secreciones de órganos abdominales.9 La presión intraabdominal es aquella confinada dentro de la. CA. cavidad abdominal. Presenta variaciones con la respiración, pero en. MA TI. condiciones normales fluctúa alrededor de 5 mmde Hg. En pacientes obesos puede estar incrementada, sin repercusiones patológicas. Debe. FO R. estar expresada en mmde Hg (1 mm de Hg: 1,36 cm de H 2O) y medida al final de la espiración con el paciente en posición supina y las. IN. contracciones musculares abdominales ausentes. El cero del transductor. E. de presión debe estar ubicado en la línea axilar media.7,8 elevación. de. la. presión. MA S. La. intraabdominal. denominada. Hipertensión intraabdominal (HIA) se produce cuando el contenido del. TE. abdomen, visceral o no visceral, en expansión excede a la capacidad. SI S. continente de la pared abdominal en todo su conjunto, constituido por estructuras inextensibles, como la caja ósea subcostal, el eje vertebral. DE. asociado a músculos y estructuras paraespinales, la caja pélvica mayor,. A. los grupos musculares lumbares, y elásticas, como la pared muscular. IC. IN. anterior del abdomen y la móvil barrera diafragmática.. OF. La expansión del contenido intraabdominal puede tener diversas. etiologías o una combinación de las mismas, descritas como: 7-9,11,13. a) Líquidos como sangre con trauma o sin trauma previo, productos de exudado por procesos inflamatorios o infecciosos, de trasudados por. -10Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. disfunción endotelial o hepática (ascitis), de un tercer espacio producto de hidratación parenteral excesiva o pérdida capilar. b) Distensión de órganos como el producido durante el íleo de diversas. CA. causas, la obstrucción intestinal en todas sus formas, el útero grávido y. MA TI. las visceromegalias benignas o malignas.. c) Lesiones o cuerpos que ocupan espacio como diversas masas y neoplasias abdominales, hematomas contenidos en el espacio abdominal.. FO R. d) Pérdida de elasticidad del continente abdominal como las producidas. IN. por fajas abdominales manejadas por enfermería “towel clip”, el cierre inadecuado o prematuro en correcciones de la pared abdominal en. E. hernias o evisceraciones con pérdida del dominio abdominal, escaras o. MA S. cicatrices retráctiles de granulación o quemaduras y el uso de pantalones antichoque.. TE. e) Acumulación de gas libre dentro de la cavidad abdominal como en el. SI S. neumoperitoneo quirúrgico desde hace una década asociado a la. DE. hipertensión intraabdominal (HIA) o la encontrada en casos de trauma cerrado sobre vísceras huecas.. IN. A. El nivel exacto de la presión intraabdominal (PIA) que define la. IC. hipertensión. intraabdominal. (HIA). permanece. sujeto. a. debate.. OF. Obviamente, la PIA patológica es un fenómeno continuo que va desde incrementos leves sin efectos clínicos adversos hasta elevaciones sustanciales con graves consecuencias en todos los sistemas orgánicos. Actualmente, el umbral de la PIA para definir la HIA varía más comúnmente en la literatura entre 12 y 25 mmde Hg. Algunos estudios. -11Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. han demostrado efectos deletéreos en la función de órganos luego de incrementos de la PIA tan bajos como 10 o15 mm de Hg. Manu y Malbrain5, y hasta ahora el único multicéntrico y prospectivo, realizado a. CA. fin de establecer la prevalencia, laetiología y los factores predisponentes. MA TI. asociados con la HIA en una población mixta de pacientes de las UCI, definió la HIA como un valor máximo de la PIA de 12 mm de Hg o más en, por lo menos, una medición. Con base en estos hallazgos, y a fin de. FO R. excluir elevaciones temporales de la PIA, las cuales no son clínicamente significativas, el consenso de Australia y el de Bélgica definió el. IN. diagnóstico de la HIA con uno o ambos de los siguientes criterios: 7-9. E. 1. PIA de 12 mm de Hg o más en mínimo tres mediciones estandarizadas,. MA S. y/o. 2. Presión de perfusión abdominal, definida como la presión arterial. TE. mediamenos la PIA (PPA = PAM - PIA) de 60 mm de Hg o menos en. SI S. mínimo dos mediciones estandarizadas.. DE. De acuerdo con la magnitud de la elevación, la HIA se clasifica así:. 12 - 15. IN. I. PIA mmde Hg. A. GRADOS. 16 - 20. III. 21 - 25. IV. > 25. OF. IC. II. -12Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La vía intravesical para medir la presión intraabdominal es actualmente el gold estandar, dado su grado de correlación positiva, la técnica mínimamente invasiva, su bajo costo, aunado a su baja. CA. morbimortalidad, siendo los valores los normales en el paciente crítico de. MA TI. entre 5-7 mmHg, mientras que el volumen instalado de líquido intravesical debe ser máximo de 25 mL de solución salina estéril en un paciente acostado en posición supina y el nivel de medida cero tendrá como. FO R. referencia la línea axilar media.8. IN. Actualmente, la literatura médica muestra una evidencia variada. E. sobre los deletéreos efectos del incremento de la presión intraabdominal. MA S. en los diferentes órganos y sistemas de la economía como en el sistema cardiovascular, pulmonar, compromiso renal, gastrointestinal, efectos. TE. sobre la presión intracraneana y sobre el flujo sanguíneo de la pared. SI S. abdominal.. La presencia de la hipertensión intraabdominal es variable, y oscila. DE. entre 18% y 81% de los pacientes dependiendo de las definiciones. A. utilizadas (12, 15, 18, 20 o 25 mmHg) y según el tipo de pacientes. IC. IN. estudiados sean de trauma, cirugía o medicina.. OF. Muchos escores clínicos, excepto la medición de la presión. intraabdominal, han sido propuestos como predictores independientes de mortalidad en pacientes críticamente enfermos y en sepsis. Manu et. al. encuentran ya en un estudio epidemiológico multicéntrico, con una población mixta de pacientes médicos y. -13Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. quirúrgicos, que la hipertensión intraabdominal (HIA) es un predictor de mortalidad de los pacientes críticos en cuidados intensivos.5 En Perú y en nuestro medio no encontramos datos sobre estudios. MA TI. CA. en este tema. I.3. JUSTIFICACIÓN:. FO R. Sabiendo que la sepsis es una causa importante de mortalidad en los centros hospitalarios; que aún no se ha conseguido una terapéutica. IN. definitiva para eliminar la sepsis abdominal; que la presión intraabdominal. E. elevada tiene asociación con significante morbilidad y mortalidad en los. MA S. pacientes críticos y en sepsis; que en la actualidad la prevención, el monitoreo de la presión intraabdominal y el manejo de la hipertensión. TE. intraabdominal son los pilares fundamentales para la sobrevida de los. SI S. pacientes críticamente enfermos; y que en nuestro hospital contamos con el servicio de emergencia y la unidad de cuidados intensivos donde se. DE. manejan los pacientes con sepsis evaluando su presión intraabdominal como medida de monitoreo, es por tales motivos que nos proponemos. IN. A. estudiar la presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad. IC. en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de. OF. Trujillo.. I.4. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Es la presión intraabdominal elevada predictor de mortalidad en los pacientes con sepsis abdominal?. -14Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.5. HIPOTESIS: La presión intraabdominal elevada es un predictor de mortalidad en. CA. los pacientes con sepsis abdominal.. MA TI. I.6. OBJETIVOS I.6.1. Objetivo General:. FO R. Determinar si la presión intraabdominal elevada es un predictor. E. I.6.2 Objetivos Específicos:. IN. independiente de mortalidad en los pacientes con sepsis abdominal.. Determinar la proporción de muertes de adultos con sepsis. MA S. . abdominal que tuvieron presión intraabdominal elevada. Determinar la proporción de muertes de adultos con sepsis. TE. . . SI S. abdominal que tuvieron presión intraabdominal normal. Determinar el valor predictivo positivo, negativo y la razón de. DE. verosimilitud positiva y negativa de la presión intraabdominal. A. elevada como factor pronóstico de muerte en adultos con sepsis. OF. IC. IN. de origen abdominal.. -15Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. II.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. CA. Este trabajo de investigación corresponde a un estudio: De acuerdo a la orientación: Aplicada. . De acuerdo a la técnica de contrastación: Estudio Analítico-. MA TI. . De acuerdo al régimen de investigación: Libre.. E. IN. . FO R. Observacional: Tipo Casos y Controles anidados en una Cohorte.. DE. SI S. TE. MA S. ESQUEMA DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. Muerte. Presión intraabdominal elevada No Muerte. CASOS. A. Pacientes. OF. IC. IN. con Sepsis A foco Abdominal. Muerte Presión intraabdominal normal. CONTROLES. No Muerte. -16Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.2 MUESTRA DE ESTUDIO: La población de estudio estará constituida por los adultos, mayores de 18 años, con diagnóstico de Sepsis abdominal atendidos en el Servicio. CA. de Emergencia, Hospitalización de Medicina y en la Unidad de Cuidados. MA TI. Intensivos (UCI) del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. FO R. periodo del 01 enero del 2011 al 31 de diciembre del 2012.. IN. II.3 VARIABLES DE ESTUDIO:. MA S. VariableIndependiente:. E. Las variables sometidas a estudio fueron:. TE. Presión intraabdominal elevada.. DE. Muerte.. SI S. Variable Dependiente:. DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. IN. A. Variables Independientes. OF. IC. Presión intraabdominal elevada Variables Dependientes. Muerte. Tipo. Escala. Cualitativa. Nominal. Tipo. Escala. Cualitativa. Nominal. -17Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.4 DEFINICIONES OPERACIONALES Sepsis abdominal: 9,17. CA. Cuando la infección que origina la sepsis se encuentra en la cavidad abdominopélvica, tanto intra como retroperitonealmente, determinado. MA TI. por clínica: fiebre, toxicidad general, aumento de la sensibilidad abdominal, rigidez, distensión y ausencia de peristaltismo; por. FO R. imágenes: radiografía de abdomen, ecografía abdominal o tomografía abdominal; o por laboratorio: cultivo y antibiograma de secrecionesde. IN. órganos abdominales normalmente estériles.. MA S. E. Presión intraabdominal elevada: 7,8. Es la presión de la cavidad intraabdominal, medida a través del. TE. método intravesical establecido por la WSACS, siendo las cifras de. DE. Muerte: 7. SI S. presión intraabdominal mayores o iguales de 12 mm Hg.. Evento de cese de funciones vitales y neurológicas. Para el presente. IN. A. trabajo de investigación se consideró que la muerte fue debido a. IC. sepsis si ocurrió dentro de los 7 días desde que se realizó el. OF. diagnóstico de sepsis de origen abdominal, de acuerdo a revisiones similares a ésta, considerando este tiempo con el fin de eliminar los sesgos de muerte posterior por otras causas que no sean las atribuidas al mismo estado de sepsis.. -18Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.5 TÉCNICA Y MÉTODO DE TRABAJO Todo paciente identificado con diagnóstico de. sepsis a foco. abdominal atendidos en los servicios de emergencia, hospitalización de. CA. Medicina y unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Docente. MA TI. de Trujillo durante el periodo de estudio, fue abordado y se le midió la presión intrabadominal según métodos establecidos por la WSACS7. La. FO R. medida de presión intraabdominal estuvo a cargo del personal de enfermería, residente de medicina o del asistente a cargo. Todos estos. IN. datos pertinentes registrados en su historia clínica junto con el estado de. E. egreso: vivo o muerto, se llevaron a la hoja de recolección de datos. TE. Criterio de inclusión:. MA S. previamente diseñada para el estudio (Anexo 1).. Pacientes varones o mujeres mayores de 18 años de edad.. . Que. SI S. . fueron. atendidos. en. el. Servicio. de. Emergencia,. DE. Hospitalización de Medicina y en la UCI del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre enero del 2011 y diciembre del 2012. Que presentaron los criterios de sepsis del consenso de la. IN. A. . IC. conferencia Colegio Americano de Médicos de Tórax y la. OF. Sociedad Americana de Cuidados Críticos ACCM/SCCM. 17. . Que al ingreso presentaron sepsis o la desarrollaron durante su hospitalización.. . Que la sepsis fue de origen abdominal.. -19Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Que se les haya medido la presión intraabdominal como parte. . del monitoreo durante su ingreso en emergencia o desde el. CA. diagnostico de sepsis a foco abdominal en hospitalización.. MA TI. Casos. o Pacientes con medida de presión intrabadominal elevada. FO R. (PIA ≥12mmHg).. IN. Controles. TE. Criterios de exclusión:. MA S. (PIA <12 mmHg).. E. o Pacientes con medida de presión intrabadominal normal. Pacientes que no presentan los criterios para sepsis del. . SI S. consenso ACCM/SCCM. Pacientes con sepsis de origen diferente al abdominal.. . Pacientes que presentan descompensación grave atribuida a. DE. . IN. A. otra enfermedad de fondo (VIH, Diabetes, IMA, ECV, Neoplasia. IC. terminal) como diagnóstico durante la hospitalización o al alta. Pacientes mujeres que están gestando.. OF. . -20Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Los datos obtenidos mediante la ficha de recolección de datos (Anexo 1) fueron introducidos en una base de datos en el programa Microsoft. CA. Excel 2010. Se aplicó estadísticas descriptivas como distribución de. MA TI. frecuencias y porcentajes. Se presentan los resultados en tablas.. La información obtenida se ordenó y codificó para el análisis. Se usó. FO R. el software estadístico de SPSS v.15.0, con el cual se construyeron cuadros de distribución de frecuencias de doble entrada, con sus valores. IN. absolutos y relativos.La utilidad de la presión intraabdominal elevada. E. como factor pronóstico de muerte en adultos con sepsis a foco abdominal. MA S. se determinó calculando el Riesgo Relativo (RR) para la muerte, con un intervalo de confianza del 95%, y calculando los índices: Valor Predictivo. TE. Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN), Razón de Verosimilitud. OF. IC. IN. A. DE. SI S. (Likelihood ratio) Positiva (RVP) y Razón de Verosimilitud Negativa (RVN).. -21Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.7 ASPECTOS ETICOS El. estudio. se. realizó. tomando. en. cuenta. al. Consejo. de. Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) de. CA. acuerdo a la pauta 18 sobre Protección de la confidencialidad; la Ley. MA TI. General de Salud y el Código de derechos del paciente. Autorización de las instituciones del Hospital Regional Docente de Trujillo y la Universidad. FO R. Nacional de Trujillo.. El control y evaluación del trabajo de investigación se llevó a cabo. IN. desde el proyecto y durante todo el proceso de investigación por el asesor. E. seleccionado y el investigador. La aprobación del proyecto estuvo a cargo. MA S. del comité de ética y deontología del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina de la. TE. Universidad Nacional de Trujillo.. SI S. No se recibió ni recibirá beneficio alguno de la parte comercial. DE. relacionada al estudio directa o indirectamente hacia el autor de este trabajo. No se recibieron fondos externos para la realización de esta. OF. IC. IN. A. investigación.. -22Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS Se evaluaron un total de 50 pacientes con diagnóstico de sepsis de origen abdominal, 25 en el grupo de casos (presión intrabadominal. CA. elevada) y 25 en el grupo control (presión intrabadominal normal). El. MA TI. grupo control estuvo conformado por un total de 14 varones y 11 mujeres (56 y 44% respectivamente), con edades que fluctúan entre 20 y 91 años. FO R. de edad (media de 59.7 años, DE: 24.8); el grupo de casos estuvo conformado por 12 varones y 13 mujeres (48 y 52% respectivamente),. IN. con edades que fluctúan entre 24 y 92 años (media de 66 años, DE: 17.8). E. (ver TABLA N° 1 y 2). MA S. Entre los diagnósticos más frecuentes asociados a la sepsis abdominal fueron la infección urinaria, pancreatitis y perforación intestinal (ver. SI S. TE. TABLA N° 3). La mortalidad global del total de pacientes con sepsis abdominal fue. DE. 52% (34/50 pacientes), la mortalidad en el grupo casos fue de 84% (21/25. A. pacientes), la mortalidad en el grupo control fue de 20% (5/25 pacientes).. IN. Se encontró que la presión intraabdominal elevada como factor. IC. pronóstico de muerte en pacientes con sepsis de origen abdominal. OF. presenta, con un nivel de confianza del 95%, lo siguiente: Sensibilidad (S) de 80.7% (IC: 72.7 – 96.1) , Especificidad (E) de 83.3% (IC: 81.7-100.0),. Valor Predictivo Positivo (VPP) de 84% (IC: 83.5-100), Valor Predictivo Negativo (VPN) de 80% (IC: 70.2-95.7), Razón de Verosimilitud Positiva. -23Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (RVP) de 4.8 (IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3) (ver TABLA N° 4) El Riesgo encontrado fue de 4.2 veces la probabilidad de muerte en. CA. pacientes con presión intraabdominal elevada en comparación al grupo de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. presión intraabdominal normal (IC: 2.8-10.7). (ver TABLA N° 4). -24Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA N°1. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SEPSIS ABDOMINAL SEGÚN SEXO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. N° 11. 44%. 24. 14. 56%. 26. 25. 100%. 50. %. FEMENINO. 13. 52%. MASCULINO. 12. 48%. TOTAL. 25. 100%. TOTAL. %. TE. MA S. N°. PIA < 12. IN. PIA > 12. E. SEXO. FO R. ENERO 2011 – DICIEMBRE 2012. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Resultados obtenidos por el autor.. -25Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA N°2:. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SEPSIS ABDOMINAL SEGÚN EDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. PIA > 12. PIA < 12. %. 18 - 38. 2. 8%. 6. 24%. 8. 39 - 59. 5. 20%. 3. 12%. 8. 60 - 80. 12. 48%. 12. 48%. 24. > 80. 6. 24%. 4. 16%. 10. TOTAL. 25. 100%. 25. 100%. 50. IN. N°. E. %. SI S. TE. N°. TOTAL. MA S. EDAD. FO R. ENERO 2011 – DICIEMBRE 2012. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Resultados obtenidos por el autor.. -26Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON SEPSIS ABDOMINAL SEGÚN DIAGNÓSTICO Y PRESIÓN INTRAABDOMINAL HOSPITAL. MA TI. NO MUERTE. TOTAL. > 12mmHg. < 12mmHg. > 12mmHg. N°. N°. N°. N°. ITU. 2. 7. 7. 3. 19. PANCREATITIS. 1. 4. 3. 0. 8. INFECCIÓN. 0. 2. 4. 0. 6. 1. 2. 1. 0. 4. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 5. 1. 0. 7. 0. 1. 3. 0. 4. 0. 0. 1. 0. 1. 5. 21. 20. 4. 50. IN. < 12mmHg. FO R. MUERTE. MA S. DIAGNÓSTICO. CA. REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2011– DICIEMBRE 2012. E. VIAS BILIARES ABSCESO. TE. HEPATICO. PERFORACIÓN. DE. INTESTINAL. SI S. ILEÍTIS AGUDA. SUBOCLUSIÓN. IN. A. INTESTINAL. IC. PERITONITIS. OF. ASÉPTICA TOTAL. Fuente: Resultados obtenidos por el autor.. -27Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ADULTOS CON SEPSIS ABDOMINAL. CA. SEGÚN PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y MUERTE. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2011 – DICIEMBRE 2012. NO MUERTE. N°. %. > 12mmHg. 21. 84%. < 12mmHg. 5. 20%. TOTAL. 26. 52%. N°. %. 4. 16%. 25. 80%. 25. 48%. 50. 20. MA S. E. INTRAABDOMINAL. TOTAL. FO R. MUERTE. IN. PRESION. 24. Fuente: Resultados obtenidos por el autor. P < 0.001. IC: 95%. SI S. TE. X2 : 42.1. RR: 4.2. VPP: a/(a+b) : 84%. DE. VPN: d/(c+d) : 80%. RVN: [c/(a+c)]/ [d/(b+d)] : 0,19230/0,83333: 0,2307. OF. IC. IN. A. RVP: [a/(a+c)]/ [b/(b+d)] : 0.80769/0.16666: 4,8463. -28Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN DE RESULTADOS En el presente trabajo se muestra la relación de la presión intraabdominal elevada como factor pronóstico de muerte en pacientes. CA. con sepsis de origen abdominal. Recientemente, desde hace pocos años. MA TI. algunos reportes muestran la relación existente entre la elevación de la presión intraabdominal en pacientes en estado crítico y la mortalidad,. algunas. investigaciones,. el. empleo. FO R. sobretodo en aquellos con cuadros sépticos y quirúrgicos; como señalan de. la. medida. de. presión. IN. intraabdominal es una medida de gran utilidad en el monitoreo en estos. E. pacientes que tienen elevada morbi mortalidad. 5-8. MA S. La edad promedio de los pacientes con sepsis de origen abdominal encontrado en ese estudio fue de 62.8 años (DE ±21.3). Resultado similar. TE. al de los diferentes estudios en sepsis y específicamente en el estudio. SI S. multicéntrico de Manu y col.5 quien encuentra 61.5 años (DE ±18.1) hallazgos muy similares a los encontrados en la población estudiada por. DE. esta investigación.. IN. A. En cuanto a la mortalidad por sepsis de origen abdominal, los. IC. resultados son muy variables, según el tipo de pacientes: médicos o. OF. quirúrgicos, según su estado de gravedad y según su evolución; así en el estudio de Rodríguez Acosta11 sobre una población mixta encuentra una mortalidad global de 19.8% y una mortalidad específica para pacientes críticos no quirúrgicos de 50%, similar al encontrado en nuestro estudio de 52%.. -29Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el trabajo similar realizado por Manu y col.. 5. muestra una. mortalidad global de 27.5% sobre una población mixta y 49.3% de mortalidad específicamente en pacientes con sepsis. Datos similares. CA. encontrados en nuestro trabajo.. MA TI. En esta investigación se encontró un RR de 4.2 (IC: 2.8 – 10.7) en pacientes que presentan presión intraabdominal elevada con relación a la. FO R. mortalidad, que se interpreta como un riesgo de fallecer de 4.2 veces en pacientes con sepsis de origen abdominal que presentan además presión. IN. intraabdominal elevada en comparación con los de presión intraabdominal. E. normal. Además un valor de RVP superior a 5, lo que hace que la. MA S. probabilidad a prori se incremente de 52% hasta 84% demostrando que la presión intraabdominal elevada es factor pronóstico de muerte en. TE. pacientes con sepsis de origen abdominal.. SI S. Hallazgos similares que se encuentran en el estudio de Manu y col5, que es el más relevante por ser multicéntrico y prospectivo, con 265 sean. éstos. DE. pacientes. médicos. o. quirúrgicos. (46.8%. y. 53.2%. A. respectivamente) que ingresaron a UCI con cuadros críticos de diferente. IN. causa, estudiando la presencia de presión intraabdominal elevada tomado. IC. al inicio del diagnóstico y monitoreado diariamente durante su estancia. OF. hospitalaria identificando las características de los pacientes con alto riesgo de muerte, encontrando que existe una correlación lineal para predecir la mortalidad con respecto a la elevación de la presión intraabdominal, teniendo que posee una alta especificidad 92% (IC: 91 93) para predecir la mortalidad de estos pacientes en fases tempranas,. -30Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. con un RR de 1.85 (IC: 95%, 1.12 - 3.06, p = 0.01) aquellos con presión intraabdominal normal.. con respecto a. Valores muy similares. respecto a nuestra investigación.. CA. La explicación es que existe una gran interrelación entre presión. MA TI. intraabdominal y sepsis, ya que el incremento no controlado de la presión intraabdominal conduce muy rápidamente a la hipoperfusión esplácnica.. FO R. Esto trae como consecuencia disfunción de la mucosa intestinal, con aumento de su permeabilidad, es decir, falla de la función de la barrera. IN. intestinal y translocación de bacterias y endotoxinas que pasan a la. E. circulación portal y sistémica determinando activación del síndrome de. MA S. respuesta inflamatoria sistémica y finalmente, sepsis. La sepsis a su vez produce alteraciones hemodinámicas que conducen a la disminución del. TE. gasto cardíaco y esto cierra el círculo vicioso que agrava progresivamente. SI S. el estado del paciente y su pronóstico. Entonces, el aumento de la presión intraabdominal favorece la translocación de bacterias y de sus toxinas y. DE. resulta de este modo un catalizador de los estados sépticos y de la. A. disfunción multiorgánica que conlleva a la muerte del paciente.. IN. Por lo tanto, la medición de la presión intraabdominal es una. IC. maniobra de gran utilidad y costo-efectiva que permite detectar de manera. OF. temprana y oportuna el incremento de la presión intraabdominal y, así, iniciar con las medidas encaminadas a su tratamiento con la finalidad de disminuir la incidencia de síndrome compartimental abdominal, que se asocia con elevadas morbilidad y mortalidad en especial en los pacientes críticos.. -31Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1. La. presión. intraabdominal. elevada. sí. CA. V.1. CONCLUSIONES es. un. predictor. MA TI. independiente de mortalidad en los pacientes con sepsis de. FO R. origen abdominal.. IN. V.2. RECOMENDACIONES. E. 1. Por su evidente utilidad como herramienta de monitoreo para. MA S. evaluación y pronóstico en los pacientes críticos debe ser cada. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. vez más usada y difundida en nuestros hospitales.. -32Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Hotchkiss R. Karl I. The Pathophysiology and Treatment of Sepsis. The. CA. New England Journal of Medicine. 2003. 348 (2): 138-150.. MA TI. 2. David A. Talan, Gregory J. Moran, Fredrick M. Abrahamian. Severe sepsis and septic shock in the Emergency Department. Infectious Disease. FO R. Clinics of North America. 2008 March; 22 (1): 1-31.. 3.Heather L. Evans, MD, Daniel P. Raymond, MD, Shawn J. Pelletier, MD,. IN. Traves D. Crabtree, MD, et al. Diagnosis of intra-abdominal infection in the critically ill Patient.Current Opinion in Critical Care.2001, 7: 117–121.. Med 2001; 40 (1): 45-49.. MA S. E. 4. Soler Morejón Caridad. Presión intraabdominal y sepsis. Rev Cubana. TE. 5. Manu L. N. G. Malbrain, MD; Davide Chiumello, MD; Paolo Pelosi, MD, PhD; David Bihari, MD; et al. Incidence and prognosis of intraabdominal. SI S. hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-. DE. center epidemiological study.Critical Care Medicine. 2005 February; 33(2): 315-322.. IN. A. 6. Manu L.N.G. Malbrain. Is it wise not to think about intraabdominal. IC. hypertension in the ICU? CurrOpinCrit Care 2004 Apr; 10 (2): 132-45.. OF. 7. Malbrain M, Cheatham M, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006 Nov; 32 (11): 1722-1732.. -33Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Cheatham M, Malbrain M, Kirkpatrick A, Sugrue M, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive. CA. Care Med. 2007; 33 (6): 951-62.. MA TI. 9. Massimo Sartelli, Pierluigi Viale, Kaoru Koike, Federico Pea, Fabio Tumietto, Harry van Goor, et al. WSES consensus conference: Guidelines for first-line management of intra-abdominal infections. World J Emerg. FO R. Surg. 2011; 6 (2): 1-29.. IN. 10. Defunciones registradas en el Perú 1999–2000. MINSA-OGEI. URL: http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.asp.. E. 11. Rodríguez Acosta Yandy, et al. Sepsis intraabdominal un reto. 12.. Jardines. Abdo. A.. MA S. presente y futuro. Rev Cub Med Int Emerg 2008;7(3):1247-1259 Evolución. del. tratamiento. de. la. sepsis. TE. intraabdominal. MEDISAN. 2001; 5(4):54-59.. SI S. 13. Carrillo Esper Raúl, Sosa García Jesús Ojino. Presión intraabdominal:. 14.. DE. su importancia en la práctica clínica. Med Int Mex 2010;26(1):48-62. Cheatham MD. Intra-abdominal. Hypertension. and. Abdominal. A. Compartment Syndrome. New Horizons 1999; 7:96-115.. IN. 15. Shenasky JH, Guillenwater JY. The renal hemodynamic and functional. OF. IC. effects of external counter pressure. Surg Gynnecol Obstet 1972; 134:253258.. 16. Soderberg G, Westin B. Transmission of rapid pressure increase from theperitoneal cavity to the bladder. Scand J Urol Nephrol 1970; 4:155-156.. -34Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. of Critical Care Medicine.Chest.1992; 101:1644-55.. CA. Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society. -35Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. ANEXOS HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. M (. ). F. (. ). MA TI. Sexo:. CA. N° HC:. Edad:. FO R. Diagnóstico: Etiología de la sepsis abdominal:. ). Número: (. ) días de ingresado. ). MA S. Momento de muerte:. No Muerte (. E. Muerte (. IN. Servicio:. REGISTRO DE PRESION INTRAABDOMINAL: PIA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Día de ingreso. -36Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. MA TI. TESIS:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. FO R. 1. DE LAS GENERALIDADES:. SI S. TE. MA S. E. IN. El Título………………………………………………..………………………… ….………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación: ……………………………….…………………………... ……………………………………………………………………………………. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: …………………………………………………………………… Justificación: ........................................................................................................... Problema: ………………………………………………………………………… Objetivos: ………………………………………………………………………… Hipótesis: ………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación: ………………………………………………………. Tamaño Muestral: ……………………………………………………………… Análisis Estadístico: …………………………………………………………… 3. RESULTADOS:……………………………………………………………………. DE. 4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. A. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………….. IC. IN. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ………………………………………….. OF. 7. RESUMEN: ….…………………………………………………………………… 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………… 9. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….…….. 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Nombre. Código Docente ……………... MA TI. Presidente: ………………. Dr. ……………………......... CA. Firma. ……………………………………………………. Grado Académico:. FO R. Secretario: ……………….. Dr. ………………………….. ……………... …………………………………………………….. Grado Académico:. IN. Miembro: ………………... Dr. ………………….............. ……………... …………………………………………………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Grado Académico:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. TESIS:…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… 1.- DE LAS GENERALIDADES:. E. IN. El Titulo: ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. MA S. Tipo de Investigación:………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………... SI S. TE. 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………... DE. Justificación:……………………………………………………………………. ………..…………………………………………………………………………. A. Problema:………………………………………………………………………… ……..……………………………………………………………………………. IC. IN. Objetivos:…………………………………………………………..................... ……………………………………………………………………………………. OF. Diseño de contrastación………………………………………………………... …………………………………………………………………………………… Tamaño muestral:………………………………………………………………. ………………………………..………………………………………………… Análisis Estadístico:…………………………………………………………….. ..…………………………………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.- RESULTADOS:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. 4.- DISCUSIÓN:………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. CA. 5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………… ………………................................................................................................... MA TI. 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. FO R. 7.- RESUMEN:………………………………………………………………………… ……………….................................................................................................. 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………..... ……………………………………………………………………………………….. IN. 9.- ORIGINALIDAD:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. E. 10.-SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………... MA S. Formalidad:……………………………………………………………… Exposición:……………………………………………………………… Conocimiento:……………………………………………………………. SI S. TE. 10.1 10.2 10.3. DE. Nombre: ……………………………………... OF. IC. IN. A. Firma: ………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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