Factores De Riesgo Asociados A Morbimortalidad En Pacientes Operados Por Vólvulo De Sigmoides En El Hospital Regional Docente De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE. E. IN. FO R. MA TI. CA. MEDICINA. TE. MA S. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES OPERADOS POR VÓLVULO DE SIGMOIDES EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. ALEGRE SÁNCHEZ, JEISON EZEQUIEL. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONTENIDO. CA. I. RESUMEN ……………………………………………………………..02. MA TI. II. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………...04 III. MATERIAL Y MÉTODOS …………………………………………….08. FO R. IV. RESULTADOS ………………………………………………………...11 V. DISCUSIÓN ……………………………………………………………27. IN. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………………34 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………….35. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. VIII. ANEXOS …………………………………………………………………. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN Con el objeto de identificar factores asociados a morbimortalidad postoperatoria en pacientes con vólvulo de sigmoides, se realizó un. CA. estudio retrospectivo, analítico y aplicado en el HRDT entre 2001 a 2005.. postoperatorias). y. 40. MA TI. La muestra comprendió 2 grupos: 6 casos (pacientes con complicaciones controles. (pacientes. sin. complicaciones. postoperatorias) haciendo un total de 46 pacientes. Se valoró en ambos. FO R. grupos la frecuencia de los factores: edad, sexo, tiempo de enfermedad, uso de antibióticos preoperatorios, patologías asociadas, procedencia,. IN. técnica quirúrgica, tiempo operatorio y contaminación durante el acto. E. quirúrgico. Se procedió a compararlos y determinar cuáles de ellos son. MA S. factores de riesgo, para ello se aplicó el Test Exacto de Fisher y la medición del Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza al 95%,. TE. obteniendo los siguientes resultados:. SI S. 1. Predominó el sexo masculino (relación 6,7). El 54% fueron pacientes. DE. mayores de 60 años.. 2. La morbilidad fue del 13%, siendo la complicación postoperatoria más. A. frecuente la peritonitis (20%). La mortalidad fue nula.. IN. 3. Se halló asociación estadística significativa (p<0,05) para las variables:. OF. IC. no uso de antibióticos preoperatorios y contaminación durante el acto quirúrgico.. 4. Las. demás. variables. no. presentaron. asociación. estadística. significativa.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se concluye que el no uso de antibióticos preoperatorios y la contaminación durante el acto quirúrgico son factores de riesgo para. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. complicaciones postoperatorias en pacientes con vólvulo de sigmoides.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCIÓN. La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la. CA. antigüedad, que ya fue observada y tratada por Hipócrates. La primera. MA TI. intervención registrada, fue realizada por Praxágonas en el año 350 AC. (1). El vólvulo de sigmoides es la torsión o rotación del colon sigmoides sobre. FO R. su mesenterio, la que puede producir una obstrucción parcial o total de su luz; produce alteraciones circulatorias es sus paredes que puede (1,2). calificándose como una causa. IN. conllevar a la necrosis de las mismas. E. de obstrucción intestinal baja, que se asocia tanto a patología maligna. MA S. como benigna. El cuadro clínico es el característico de la obstrucción intestinal baja, y en la radiografía de abdomen simple se puede encontrar. TE. la imagen clásica en “grano de café” o “asa en omega”.. (1,3). SI S. Esta patología se puede observar en múltiples latitudes, siendo más. DE. frecuente en los países escandinavos, eslavos y germanos, así como en la India e Irán. Como elemento común se puede destacar el hecho de que. A. la frecuencia con que se presenta se pudiera atribuir a la dieta rica en. IN. vegetales (fibras) que ingiere la población. (4) Es una de las principales. OF. IC. causas de obstrucción intestinal aguda en Sudán, Uganda, Tanzania, Zambia, Rhodesia, África del Sur, Ghana, Guinea, Costa de Marfil y Senegal; en cambio en Angola no es frecuente esta enfermedad. (5) En América del Sur es más frecuente en los países andinos, de manera más. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. notable en Perú y Bolivia, siendo elevada su incidencia en las zonas altas de nuestro país. (2,6,7) En la etiopatogenia se han implicado diversas causas: anatómicas (meso. CA. largo y redundante), alimentarias (dieta rica en residuos), patológicas. MA TI. (estreñimiento crónico, abuso de laxantes, enfermedades psiquiátricas y del sistema nervioso central en el 40% de los casos: distrofias, enfermedad. de. Parkinson,. enfermedad. de. Alzheimer,. accidentes. FO R. cerebrovasculares, etc.), sexo (masculino) y la edad (mayor de 70 años). (6,8,9,10,11). IN. El tratamiento actual es netamente quirúrgico. Existen diversas técnicas. E. quirúrgicas para este padecimiento, entre ellas sigmoidostomías y la del. colon. sigmoides.. MA S. extraperitonealización. (12,13,14,15). En. países. desarrollados, la desvolvulación endoscópica seguida de cirugía electiva. TE. con colon preparado constituye el tratamiento de elección (16), mientras. SI S. que en países subdesarrollados como el nuestro, predomina el manejo de. DE. emergencia, con un tratamiento quirúrgico agresivo donde se decide por la resección con anastomosis primaria en un colon sin preparar y en un. A. solo tiempo quirúrgico , y si hay necrosis se realiza cirugía en dos tiempos. IN. siempre, resección primaria con colostomía a lo Harttman, con una (5,17,18,19). En la actualidad la. OF. IC. segunda intervención para la reanastomosis.. mayoría de los autores están de acuerdo en que con la extirpación de la lesión causal en el primer acto quirúrgico y la resolución del caso con una sola intervención, se consigue una menor morbilidad y mortalidad operatoria, así como se disminuye la estancia hospitalaria,. 5. (18,20,21,22). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. aunque la cirugía de urgencia sigue teniendo alta morbi-mortalidad y más aún en pacientes añosos y en mal estado general al ingreso, donde la realización de cirugías de resección conlleva complicaciones.. (23,24,25,26). .. CA. La mortalidad general del vólvulo de sigmoides en pacientes sin necrosis. en diversas series.. MA TI. intestinal va de 2.9% a 30.2% y con necrosis intestinal es de 26.5 a 100% (27,28,29,30). La introducción de los antibióticos a partir de 1940, el mejor conocimiento. FO R. en el manejo hidroelectrolítico, la depuración de las técnicas quirúrgicas y los avances en el campo de la anestesia han permitido que el pronóstico. IN. de la morbimortalidad de esta dolencia haya mejorado ostensiblemente. E. hasta nuestros días.. MA S. En nuestro medio la obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides conlleva a una elevada morbimortalidad cuando se asocia a ciertos. TE. factores de riesgo, por tal motivo la identificación de estos factores y. SI S. determinación en que manera influyen en la evolución de los pacientes. DE. atendidos por esta patología, ayudará a determinar su perfil de riesgo, permitiendo diseñar estrategias de tratamiento y prevención, y reducir las. A. tasas de morbilidad y mortalidad por esta patología.. IN. Se planteó el siguiente problema: ¿En que medida los factores de riesgo. OF. IC. ambientales y constitucionales influyen en la morbilidad y mortalidad en pacientes operados por vólvulo de sigmoides en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero 2001 - Diciembre 2005?. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los objetivos fueron: 1. Identificar los factores asociados a morbi-mortalidad postoperatoria. 2. Determinar en que medida los factores de riesgos influyen en la. CA. morbi-mortalidad en pacientes operados por vólvulo de sigmoides.. MA TI. 3. Comparar la proporción de cada factor de riesgo presente en los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. pacientes con y sin morbi-mortalidad postoperatoria.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. MATERIAL Y MÉTODOS. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: Estudio retrospectivo, aplicado y analítico.. CA. Se trabajó con las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de. MA TI. vólvulo de sigmoides operados en el servicio de Cirugía “A” del Hospital Regional Docente de Trujillo desde el 1º de Enero del 2001 hasta el 31 de Diciembre del 2005.. FO R. POBLACIÓN OBJETIVO: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides, ingresados por Consultorios Externos o. IN. Emergencia y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.. E. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes operados por vólvulo de. MA S. sigmoides durante el periodo de estudio, con o sin complicaciones postoperatorias.. TE. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con diagnóstico de vólvulo de. SI S. sigmoides que presenten complicaciones o hayan fallecido antes de la. DE. fase operatoria, o con desvolvulación espontánea por sonda rectal no sometidos a cirugía. Pacientes con historias clínicas incompletas.. A. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Por la naturaleza del estudio se trabajó con. IC. IN. toda la población.. OF. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. Edad. VARIABLE. Tipos según. Tipos según. Escala de. dependencia. naturaleza. medición. Independiente. Cuantitativa. De Intervalo. Sexo. Independiente. 8. Cualitativa. Nominal. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Procedencia. Independiente. Cualitativa. Nominal. Tiempo de enfermedad. Independiente. Cuantitativa. De Intervalo. Técnica quirúrgica. Cualitativa. Nominal. Antibiótico-profilaxis. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Patología asociada. Independiente. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Dependiente. FO R. quirúrgico. MA TI. Contaminación durante acto. CA. Independiente. Dependiente. Cuantitativa. De razón. Mortalidad. Dependiente. Cuantitativa. De razón. E. IN. Morbilidad. -. MA S. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Revisión de los libros de registro de pacientes hospitalizados en el de. cirugía,. durante. el. tiempo. señalado. y con. las. TE. servicio. características mencionadas.. Conociendo el número de las historias clínicas de los pacientes. SI S. -. -. DE. seleccionados se los buscó en el Archivo de Estadística. Los datos escogidos se registraron en una hoja de información. IN. A. diseñada con anterioridad (ANEXO 1).. IC. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. OF. La información fue tabulada en el programa SPSS V 15.0. Para el análisis estadístico se hizo uso del Test exacto de Fisher, considerando significativo un margen de error menor al 5% (p < 0.05). Para determinar la fuerza de asociación de los factores se calculó el Odds ratio (OR) con. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. un intervalo de confianza al 95%. Los resultados son presentados en cuadros de distribución de frecuencias. DEFINICIONES OPERACIONALES: Vólvulo de sigmoides: Torsión axial del colon sigmoides alrededor. CA. -. MA TI. de su eje mesentérico produciendo obstrucción intestinal. Puede establecerse como un padecimiento agudo, subagudo o crónico. -. (2,3,6). Factores de riesgo: Características y atributos (variables) que se. FO R. presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas,. IN. sólo sucede que están asociadas con el evento. Como constituyen. E. una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con. -. Morbilidad: Proporción de personas que enferman en un sitio y. TE. tiempo determinado.(32). Mortalidad: Proporción de personas que mueren en un sitio y tiempo (32). OF. IC. IN. A. DE. determinado.. SI S. -. MA S. ventajas tanto en prevención individual como en la comunidad. (31). 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión fueron. CA. 46 en total, 40 varones y 6 mujeres, con una relación de 6,7. El rango de. MA TI. edad mayores de 60 años presentó el mayor porcentaje con un 54% del total, siendo menor el porcentaje de los pacientes menores de 60 años, con un 46% (Cuadro Nº 1). La principal técnica quirúrgica empleada es la. FO R. resección de vólvulo de sigmoides, representando el 76% (más anastomosis T-T, 63%; más colostomía a lo HARTMANN, 13%) seguida. IN. de la desvolvulación y la ileostomía más colectomía derecha, ambas con. E. un 8,65% (Cuadro Nº 2).. MA S. La morbilidad fue del 13%. La peritonitis fue la complicación más frecuente representando el 20% de todas las complicaciones. Las demás. TE. complicaciones se presentaron de forma única, registrándose en un. SI S. paciente sin repetirse en otro, representando el 10% cada una. Hay que. DE. destacar que algunos pacientes presentaron más de una complicación (Cuadro Nº 3).. A. El Test exacto de Fisher (TEF) no detectó relación estadística significativa. IN. entre la edad y las complicaciones postoperatorias, pero el mayor. OF. IC. porcentaje de complicados se presentó en los mayores de 60 años con un 66,67% (p>0,05) (Cuadro Nº 4). El. TEF. tampoco. encontró. relación. significativa. entre. sexo. y. complicaciones post operatorias (p>0,05), pero los varones fueron los más afectados con un 83,33% (Cuadro Nº 5).. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. No se encontró relación significativa entre el tiempo de enfermedad previo a la intervención y la presencia de complicaciones post operatorias (p>0,05), presentando el mismo porcentaje los intervenidos antes de los. CA. días que los intervenidos pasados los dos días de enfermedad, con un. MA TI. 50% en ambos casos (Cuadro Nº 6).. Con respecto a la antibioticoterapia preoperatoria, se encontró relación estadística significativa (p<0,05) entre el no uso de antibióticos y la. del total de casos y. FO R. presencia de complicaciones postoperatorias, representando el 66,67% 15% de controles los pacientes que no recibieron. IN. antibióticos contra un 33,33% y 85% que fue el porcentaje de pacientes. E. que recibieron antibióticos en relación al número de casos y controles. MA S. respectivamente (Cuadro Nº 7).. Se observa que sólo el 16,67% del total de casos presentaron patología. TE. asociada, no encontrándose relación estadística significativa (p>0,05) con. SI S. la presencia de complicaciones post operatorias (Cuadro Nº 8).. DE. No se encontró relación significa entre la procedencia de sierra (16,67%) o costa (83,33%) y la presencia de complicaciones post operatorias. A. (p>0,05) (Cuadro Nº 9). Con respecto a la técnica quirúrgica empleada, al. IN. 66,67% del total de casos se le practicó Resección de colon sigmoides,. OF. IC. siendo los más afectados, pero no encontrando relación estadística significativa (p>0,05) según TEF entre esta variable y la presencia de complicaciones postoperatorias (Cuadro Nº 10). Lo mismo se observa con respecto al tiempo operatorio, donde los más afectados son aquellos pacientes en quienes la intervención duró más de 2 horas, representando. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el 66,67% del total de casos, pero tampoco se encuentra relación estadística significativa (p>0,05) con respecto a la presencia de complicaciones postoperatorias (Cuadro Nº 11).. CA. El 66,67% de casos presentaron contaminación durante el acto quirúrgico,. MA TI. asi como también el 7,5% del total de controles, contra un 33,33% de casos y 92,5% de controles que no presentaron contaminación durante la intervención, encontrándose relación estadística significativa (p<0,05). FO R. entre esta variable y la presencia de complicaciones postoperatorias (Cuadro Nº 12).. IN. En el Cuadro Nº 13 se muestra que el no administrar antibióticos. E. previamente a la operación, asi como la contaminación durante el acto. MA S. quirúrgico son factores de riesgo para la presencia de complicaciones postoperatorias, y que el grado de asociación de estas variables con. TE. dichas complicaciones es de 11,33 para el no uso de antibióticos y de. SI S. 24,67 para la contaminación durante el procedimiento quirúrgico.. DE. En nuestro estudio la mortalidad post intervención quirúrgica fue nula. No se trabajó con las variables de peso, talla e IMC, pues solamente 5 de. OF. IC. IN. A. las historias clínicas contaban con estos datos.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 1. EDAD Y SEXO DE PACIENTES CON VÓLVULO DE SIGMOIDES. CA. INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE. HRDT.. CARACTERÍSTICA. FO R. MA TI. 2001-2005. Nº. %. Mujeres. 6. Edad. DE. SI S. > 60. 87 3. 21. 46. 25. 54. 46. 100. TE. < 60. A. TOTAL. E. 40. MA S. Varones. IN. Sexo. OF. IC. IN. Fuente: Archivo del HRDT. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 2. TÉCNICA QUIRÚRGICA EMPLEADA EN EL TRATAMIENTO DE. CA. PACIENTES CON VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. Nº. Resección más Anastomosis T-T. Ileostomía más Colectomía Pexia de ciego y colon. DE. SI S. Omentectomía parcial. TE. Hemicolectomía izquierda. MA S. E. Desvolvulación. 63,00. 6. 13,00. 4. 8,65. 4. 8,65. 1. 2,20. 1. 2,20. 1. 2,20. 46. 100,00. A. TOTAL. %. 29. IN. Resección más Colostomía HARTMANN. FO R. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. MA TI. 2001-2005. OF. IC. IN. Fuente: Archivo del HRDT. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 3. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES. CA. INTERVENIDOS POR VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. Nº. %. IN. FO R. MA TI. 2001-2005. COMPLICACIÓN. 2. 20. 1. 10. Necrosis de sigmoides en anastomosis. 1. 10. Dehiscencia de anastomosis. 1. 10. Neumonía intrahospitalaria. 1. 10. 1. 10. 1. 10. Shock séptico. 1. 10. Eventración postoperatoria. 1. 10. 10. 100. Peritonitis. Hipotensión. IC. IN. A. DE. Derrame pleural. SI S. TE. MA S. E. Íleo paralítico. OF. TOTAL. Fuente: Archivo del HRDT. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 4. RELACIÓN ENTRE SEXO Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES. CA. POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON VÓLVULO DE SIGMOIDES. MA TI. HRDT. CASOS. CONTROLES %. Masculino. 5. 83,33. Femenino. 1. 16,67. TOTAL. 6. Nº. TOTAL. %. Nº. 35. 87,50. 40. 5. 12,50. 6. 40. 100,00. 46. TE. MA S. E. Nº. IN. SEXO. FO R. 2001-1005. SI S. DE. P = 0,590. >. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. T.E.F.:. 100,00. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 5. RELACIÓN ENTRE EDAD Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES. CA. POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON VOLVULO DE SIGMOIDES. MA TI. HRDT. EDAD. CASOS. FO R. 2001-2005. CONTROLES. Nº. %. > 60. 4. 66,67. < 60. 2. 33,33. TOTAL. 6. Nº. %. Nº. 21. 52,50. 25. 19. 47,50. 21. 40. 100,00. 46. MA S. TE SI S. 100,00. P = 0,421. >. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. DE. T.E.F.:. E. IN. (años). TOTAL. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 6. RELACIÓN ENTRE TIEMPO DE ENFERMEDAD Y PRESENCIA DE. MA TI. VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. FO R. 2001-2005. TIEMPO DE. CASOS. CONTROLES. >2. 3. 50. <2. 3. 50. TOTAL. 6. Nº. %. Nº. 32. 80. 35. 8. 20. 11. 100,00. 40. DE. SI S. TE. E. %. TOTAL. MA S. Nº. IN. ENFERMEDAD (días). CA. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON. P = 0,138. >. 46. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. T.E.F.:. 100,00. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 7. RELACIÓN ENTRE USO DE ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIOS Y. CA. PRESENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN. CASOS Nº. %. Nº. NO. 4. 66,67. SI. 2. 33,33. TOTAL. 6. TOTAL. %. Nº. 6. 15. 10. 34. 85. 36. 100,00. 40. TE. SI S. P = 0,015. DE. T.E.F.:. E. IN. ANTIBIÓTICOS. CONTROLES. MA S. USO DE. FO R. 2001-2005. MA TI. PACIENTES CON VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. 46. < 0,05 (SIGNIFICATIVO) 1,31 < OR < 120,14. OF. IC. IN. A. OR = 11,33. 100,00. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 8. RELACIÓN ENTRE PATOLOGÍA ASOCIADA Y PRESENCIA DE. MA TI. VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT. CASOS. CONTROLES %. Nº. %. Nº. SI. 1. 16,67. 8. 20. 9. NO. 5. 83,33. 32. 80. 37. TOTAL. 6. 100,00. 40. TE. SI S. P = 0,667. >. 100,00. 46. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. DE. T.E.F:. E. IN. Nº. TOTAL. MA S. ASOCIADA. FO R. 2001-2005. PATOLOGÍA. CA. COMPLICACIONES POST OPERATORIAS EN PACIENTES CON. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 9. RELACIÓN ENTRE PROCEDENCIA Y PRESENCIA DE. MA TI. VÓLVULO DE SIGMOIDES HRDT. FO R. 2001-2005. CASOS. CONTROLES %. Nº. %. Nº. Sierra. 1. 16,67. 15. 37,50. 16. Costa. 5. 83,33. 25. 62,50. 30. TOTAL. 6. 100,00. 40. 100,00. 46. TE. SI S. P = 0,306. >. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. DE. T.E.F.:. E. IN. Nº. TOTAL. MA S. PROCEDENCIA. CA. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 10. RELACIÓN ENTRE TÉCNICA QUIRÚRGICA Y PRESENCIA DE. CA. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON. MA TI. VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. FO R. 2001-2005. CASOS CONTROLES Nº. Resección de sigmoides. 4. %. TOTAL. Nº. %. Nº. 77,5. 35. 22,5. 11. 100,00. 46. E. QUIRÚRGICA. IN. TÉCNICA. MA S 2. TE. Otras técnicas. DE. SI S. TOTAL. 6. 31. 33,33. 9. 100,00. 40. P = 0,445. >. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. T.E.F:. 66,67. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 11. RELACIÓN ENTRE TIEMPO OPERATORIO Y PRESENCIA DE. MA TI. VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT.. FO R. 2001-2005. TIEMPO. CASOS. CONTROLES. %. Nº. TOTAL. %. Nº. <2. 2. TOTAL. 6. 66,67. 27. 67,5. 31. 33,33. 13. 32,5. 15. 100,00. 40. 100,00. 46. TE. 4. DE. SI S. >2. MA S. E. Nº. IN. OPERATORIO (horas). CA. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN PACIENTES CON. P = 0,649. >. 0,05 (N.S.). OF. IC. IN. A. T.E.F.:. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 12. RELACIÓN ENTRE CONTAMINACIÓN DURANTE ACTO QUIRÚRGICO. CA. Y PRESENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN. MA TI. PACIENTES CON VÓLVULO DE SIGMOIDES. HRDT. CONTAMINACIÓN. FO R. 2001-2005. CASOS. CONTROLES. Nº. %. Nº. %. Nº. E. QUIRÚRGICO. IN. DURANTE ACTO. TOTAL. NO. 2. TOTAL. 6. 66,67. 3. 7,5. 7. 33,33. 37. 92,5. 39. 40. 100,00. 46. MA S. 4. DE. SI S. TE. SI. P = 0,002. OR = 24,67. < 0,05 (SIGNIFICATIVO) 2,33 < OR < 361,14. OF. IC. IN. A. T.E.F.:. 100,00. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA Nº 13. FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES. CA. POSTOPERATORIAS EN PACIENTES INTERVENIDOS POR VÓLVULO. IC al 95%. 11,33. 1,31 – 120,14. 24,67. 2,33 – 361,14. OR. IN. FACTOR. FO R. MA TI. DE SIGMOIDES. 1. Uso de antibióticos preoperatorios. MA S. E. No. 2. Contaminación durante acto quirúrgico. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Si. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN. Queda definido como vólvulo de colon a la torsión o rotación del. CA. segmento colónico sobre su mesenterio, en un grado tal que puede. MA TI. producir obstrucción parcial o total de la luz intestinal, siendo evidente que con mayor frecuencia. se presenta en el sigmoides. (4,33). , según. antecedentes y literatura revisada acerca de esta patología.. FO R. El vólvulo de sigmoides es fundamentalmente una enfermedad muy frecuente en pacientes con edades comprendidas entre 50 y 69 años, por lo que nuestros hallazgos concuerdan en ese sentido con los de. IN. (18,34). E. varios autores, encontrándose la mayoría de pacientes mayores de 60. MA S. años, con un 54%. Por otra parte, y como también confirmamos, predomina marcadamente en el sexo masculino, puesto que la mayor. TE. amplitud de la pelvis en el femenino permite que se desvolvule más. SI S. fácilmente en caso de torsión.. (35). En el presente estudio, la relación del. sexo masculino con respecto al femenino fue 6,7; encontrándose. DE. similares resultados en otros estudios realizados en Latinoamérica y. A. España. (2,3,5,8). IN. Según la literatura consultada el vólvulo de sigmoides es una patología. IC. que se presenta de manera predominante en los hospitales de la zona. OF. andina de nuestro país.(2,7,17) Trujillo G. y Miranda W. en un estudio sobre esta patología realizado en el 2002 encontraron que el 54% de los pacientes con este diagnóstico procedían de zonas alto-andinas en un periodo de 5 años,(2) lo que contrasta con nuestro estudio, donde la. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mayoría de nuestros pacientes proceden de zonas costeras, haciendo una relación con los pacientes procedentes de zonas rurales de 1,8. La morbilidad postoperatoria por esta patología varía en diversas series, (5,6,8,9,14,18,19). En nuestra serie la morbilidad. CA. siendo siempre menor al 50%.. MA TI. registrada fue del 13%, similares resultados a los hallados por Chaux C. y colaboradores en un estudio realizado en Colombia en el año 2004,. 10%.. (36). Christopher. (37). FO R. donde la morbilidad post operatoria asociada a esta patología fue del refiere una morbilidad del 34,0% para vólvulo de. IN. sigmoides. En otro estudio en Cuba, que registra casos del año 1988 a. (5). Otros autores. MA S. vólvulo de sigmoides.. E. 1990, Sierra encontró una morbilidad asociada del 50% a cirugía por (14,15,28,29). en estudios más. recientes, señalan entre el 10,3 y el 35,0 % de morbilidad postoperatoria. TE. en vólvulo de sigmoides. Según estos estudios, parece ser que la. SI S. morbilidad postoperatoria ha disminuido debido al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas empleadas y al mejor cuidado del paciente. DE. durante la fase pre e intraoperatoria. En nuestro estudio la peritonitis fue. A. la complicación más frecuente.. IN. En el mismo trabajo Christopher encontró una mortalidad del 13,7%. OF. IC. asociada a cirugía por esta patología; según la bibliografía revisada se encuentra también que el vólvulo presenta tasas de mortalidad muy variable y gracias a las técnicas quirúrgicas usadas en la última década, esta tiende a ser menor. Según otro estudio realizado por Casas en el Hospital Alberto Hurtado Abadía, este registró una mortalidad de 7,8%,. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. resultado que esta por debajo de las indicadas en diferentes trabajos: 12%. (14). , 28%. (13). , 39%. (8). . En nuestro estudio la mortalidad fue nula,. según estos resultados consideramos que la técnica quirúrgica practicada. CA. en el HRDT viene siendo adecuada y que consiste en resección con. MA TI. anastomosis primaria, datos que coinciden con los indicados por autores latinoamericanos.. FO R. El sexo no representa un factor de riesgo para la ocurrencia de complicaciones post operatorias. En esta serie, el 83,33% de los casos. IN. fueron varones a diferencia del 87,5% de los controles, sin hallar. E. asociación significativa estadística, pero con predominio del sexo. MA S. masculino. Proporciones similares son reportadas por Pérez serie.. (18). en su. TE. La literatura refiere que la edad es una factor de riesgo para padecer. SI S. vólvulo de sigmoides,(5,7,8,15,22) más no lo señala como un factor de riesgo (38). DE. para morbilidad en pacientes post operados. Sánchez y colaboradores. en un estudio de 10 años encuentran una morbilidad del 13% siendo. A. todos ellos pacientes mayores de 50 años, pero el 62% de los controles. IN. también tenía más de 50 años, no hallándose relación estadística. OF. IC. significativa. En nuestro estudio la relación entre los pacientes mayores y menores de 60 años que presentaron complicaciones post operatoria fue de 2, pero no se halló relación estadística significativa, ya que el 52% de los controles también tenía más de 60 años.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es escasa la información sobre el tiempo de enfermedad preoperatorio como factor asociado a la presencia de complicaciones. De todos los controles el 80% fueron operados después de los 2 días, a diferencia de. CA. los casos, de los cuales el 50% fue operado después de los 2 días, no. reportados por Díaz y colaboradores. (29). MA TI. encontrándose relación estadística significativa. Resultados similares son en un estudio de 25 años. realizado en el Hospital Belén de Trujillo donde no se halló relación. FO R. estadística significativa entre tiempo de enfermedad y presencia de complicaciones post operatorias. Amar,(17) en un estudio realizado en el. IN. Cuzco tampoco halla relación significativa entre la variable tiempo de. E. enfermedad y la presencia de complicaciones, siendo el tiempo promedio. MA S. preoperatorio hallado igual a 2 días.. preventivo. de. la. SI S. factor. TE. El uso de antibióticos preoperatorios es referido por la literatura como presencia. de. postoperatorias por vólvulo de sigmoides. DE. 44 estudios y 4720 pacientes,. (39). (4). complicaciones. infecciosas. . En una revisión que incluyó. los resultados finales indican que el uso. de antibióticos es superior al placebo para prevenir la presencia de. IN. A. peritonitis e infección de la herida operatoria. La antibiótico profilaxis es. IC. efectiva en la prevención de complicaciones post operatorias en estos. OF. pacientes, ya sea que la administración sea dada pre, per y post operatoriamente. Los antibióticos de amplio espectro efectivos contra gran negativos y anaerobios entéricos son considerados como primera opción. En el presente estudio se encontró que el 66,67% de los casos no recibieron antibióticos en el preoperatorio, registrándose además que el. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 85% de los controles si recibieron. antibiótico profilaxis, hallándose. asociación estadística significativa. Esto significa que el no uso de antibióticos. está. asociado. a. un. mayor. riesgo. de. desarrollar. (40). , en un estudio encontraron que el 65% de. MA TI. Rodríguez y colaboradores. CA. complicaciones post operatorias.. pacientes con alguna complicación postoperatoria, padecía a la vez de. FO R. otra patología. Las enfermedades registradas en su serie son: cardiopatía hipertensiva, retraso mental, diabetes mellitus e insuficiencia respiratoria. IN. crónica. En nuestra serie, 16,67% de los casos contra 20% de los. E. controles padecían de forma paralela de otra patología, sin encontrarse. asociada. es. factor. riesgo. para. desarrollar. complicaciones. TE. postoperatorias.. de. MA S. relación significativa, como para pensar que padecer una patología. SI S. En los países andinos, particularmente Perú y Bolivia, se ha señalado que la causa más frecuente de obstrucción intestinal es el vólvulo intestinal, (40). DE. alcanzando una incidencia del 70%. , siendo el vólvulo de sigmoides la. patología de urgencia más frecuente. Oviedo, demostró que el colon del. IN. A. hombre andino tiene dimensiones superiores a los demás, permitiendo su. IC. más fácil torsión,. (36). además que el poblador de estas zonas altas tiene. OF. una serie de hábitos y costumbres ancestrales, en diferentes épocas del año, con ingesta comidas copiosas y alcohol, que son coincidentes en la presentación de esta patología; pero no se le señala como factor de riesgo para la presencia de complicaciones postopertatorias. En nuestro estudio, sólo el 16,67% de los casos y el 37,5% de los controles. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. procedían. de. zona. rural,. no. encontrándose. relación. estadística. significativa. Con respecto a la técnica quirúrgica empleada, aunque el mayor número. CA. de complicaciones se encontró en aquellos pacientes a quienes se le. MA TI. practicó resección de sigmoides, no hallamos asociación estadística significativa con la presencia de complicaciones postoperatorias. La resección de sigmoides, que algunos autores relacionan con la presencia (5). se encontró con una alta frecuencia (66,67%) en los. FO R. de complicaciones. casos al igual que en los controles (77.5%), esto se debe a que la. IN. resección de sigmoides es la técnica que se realiza con mayor frecuencia (5,7,25). . Esto concuerda con Hurvitz. E. en esta patología. (23). quién encontró. MA S. que la técnica que más frecuentemente se usó fue la resección de sigmoides con un 62,5% del total de pacientes, de donde el 20,8%. TE. presentaron complicaciones post operatorias, atribuible principalmente a. SI S. que se realizó en pacientes complicados.. DE. En la presente serie, la duración de la intervención quirúrgica no representa un factor de riesgo para la ocurrencia de complicaciones. A. postoperatorias, aunque el 66,67% de casos presentó un tiempo de. IN. operación mayor de 2 horas, no se halló asociación estadística. OF. IC. significativa al compararlo con el 67,5% de controles que también presentaron un tiempo de operación mayor de 2 horas. Lieberman. (20). señala según su estudio que un mayor tiempo operatorio se relaciona con una mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, fundamentalmente las pulmonares, lo que es debido a una prolongación del tiempo de. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. anestesia en cirugías de más de 3 horas de duración; lo cual también esta señalado. por. otros. estudios.. En. nuestra. serie. las. principales. complicaciones fueron abdominales, no pulmonares y solo el 13% de las. como. (12,14,22,26). factor. de. refiere a la contaminación durante el acto quirúrgico. riesgo. para. el. MA TI. La literatura. CA. intervenciones tuvieron una duración mayor de 3 horas.. desarrollo. postoperatorias, según lo detalla Morris. (41). de. complicaciones. quien señala que la. FO R. contaminación intrínseca y extrínseca durante el acto quirúrgico puede derivar en una infección de herida operatoria o abscesos en los tejidos. IN. comprometidos por la intervención. Tardencilla. (42). también señala en un. E. estudio realizado el año 2002 en pacientes sometidos a cirugía abdominal. MA S. que la mayoría de las complicaciones estuvieron relacionadas con la contaminación del sitio quirúrgico. En nuestro estudio, el 66,67% de los. TE. casos presentaron contaminación durante el acto quirúrgico, al contrario. SI S. de un 7,5% de los controles, encontrando relación estadística significativa. OF. IC. IN. A. DE. entre esta variable y la presencia de complicaciones postoperatorias.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. A. CONCLUSIONES: En el presente estudio:. CA. 1. Los factores asociados a morbilidad son: el no uso de antibióticos. 2. Los. pacientes. preoperatorios. a. quienes. tienen. 11,33. no. se. veces. MA TI. preoperatorios y la contaminación durante el acto quirúrgico. administre. más. antibióticos. probabilidades. de. FO R. desarrollar complicaciones postoperatorias y los pacientes que sufran contaminación durante el acto quirúrgico tienen 24,67 veces. IN. más probabilidades de desarrollar complicaciones postoperatorias.. E. 3. Según el Test Exacto de Fisher se encontró diferencia significativa. TE. factores de riesgo. MA S. entre las proporciones de los casos y controles que presentaron los. SI S. B. RECOMENDACIONES:. DE. 1. Realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico oportuno.. A. 2. Administrar antibiótico-profilaxis a todo paciente que vaya a ser. IC. IN. sometido a cirugía por vólvulo de sigmoides, y tener un esmerado. OF. cuidado del paciente durante el acto quirúrgico.. 3. Realizar seguimiento clínico de la evolución de aquellos pacientes que hayan presentado complicaciones postoperatorias, sobre todo aquellos que hayan presentado más de 2 complicaciones.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. Realizar campañas de educación a la población predispuesta a desarrollar esta patología, sobre todo a los que proceden de zona andina.. 1.. MA TI. CA. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Kahi CJ, Rex DK. Bowel obstruction and pseudoobstruction. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32:1229-47.. Miranda WU. Cirugía de Vólvulo de Sigmoides en el Hospital de. FO R. 2.. Apoyo La Merced. Enero 1995 - Diciembre 2001. Rev Gastroenterol. Korn O, Sanhueza A. Vólvulo de sigmoides. Rev Chil de Cir 2005;. E. 3.. MA S. 57 (6): 451. 4.. IN. Perú 2002; 25: 345-67.. Ballantyhe GH. Review of sigmoids volvulus. History and results of. Sierra E, Bermúdez Ch. Vólvulo de sigmoides: Estudio de 63 casos.. SI S. 5.. TE. treatment. Dis Colon Rectum 2000; 25:490-501.. 6.. DE. Rev Cub Cir, 1999; 36: 147-152. Gupta S, Gupta SK. Acute colonic volvulus: report of 22 cases and. IN. Frisancho D. Vólvulo intestinal en la altura. Rev Gastroenterol Perú. IC. 7.. A. review of literature. Ital J Gastroenterol. 2003; 25: 380-4.. OF. 1996; 13: 361-67.. 8.. Rodríguez JI, Farresa RA. Obstrucción intestinal por vólvulo. Cir Esp. 2005; 78(6):385-7.. 9.. Furuya Y., et al. Role of Ganglion Cells in Sigmoid Volvulus. World J Surg. 2005; 29(1): 88-91.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. Romero R. “Cirugía de Obstrucción intestinal”. Tratado de Cirugía General 2000; 23: 1120-29.. CA. 11. Barboza. Principios y terapéutica quirúrgica. 1ª edición. 1999, 10:. FA.. 12. Priante. MA TI. 455-477. Antibioticoterapia. profiláctica. en. colecistectomía. laparoscópica electiva. REV SANID MILIT MEX 2005; 59(6): 359-62.. FO R. 13. Utrillas AC, López M, Rebollo J, Minguillón A, Moreno C, Del Vall JM.. IN. Vólvulo de sigmoides como causa de obstrucción intestinal. Cir Esp. 2003; (74) 1:120.. 127, 19(6): 435-41.. MA S. E. 14. Bogar HW. Volvulus of sigmoid: Review of 38 cases. París 1995 Nov.. 15. Heramba PN. Obstrucción intestinal: Manual de medicina de. TE. 308-10.. edición, México. Mc Graw Ineramericana. Vol. I, pp.. SI S. urgencia. 4ª. DE. 16. Starling J., et al. Initial Treatment of Sigmoid Volvulous by Colonoscopy. Ann Surg. 1999; 190 (1): 36-39.. A. 17. Amar V. Cirugía de emergencia en el vólvulo de sigmoides. Hospital. IC. IN. de apoyo departamental del Cuzco, 1995-1998. Rev Gastroenterol. OF. Perú 2000, 34: 173-78.. 18. Pérez M. Obstrucción intestinal en la altura: Casuística del Hospital Daniel Alcides Carrión. Huancayo. Rev Gastroenterol Perú 1997; 26:. 162-67.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. Burrel HC, Baker DM, Wardrop P, et al. Significant plain film findings in sigmoid volvulus. Clin Radiol 2000; 49: 317-19. 20. Lieberman MD, Kilburn H, Lindsey M, et al. Relation of perioperative. CA. deaths to hospital volume among patients undergoing intestinal. 21. Fajes JM, et al. Vólvulo de sigmoides.. MA TI. resection for malignancy. Ann Surg. 1998; 222:638-45.. Resección y anastomosis. primaria. Rev Cubana Cir, 1999, 34(1): 165-68.. FO R. 22. Renzulli P, Maurer CA. Preoperative colonoscopic derotation is. IN. beneficial in acute colonic volvulus. Dig Surg. 2002; 19:223-29. 23. Hurvitz M. Vólvulo de sigmoides: alternativa terapéutica-quirúrgica en. E. la urgencia. Rev Asoc Coloproct del Sur 2007; 2(2): 14-6.. MA S. 24. Lenneberg E, et al. United Ostomy Association: Guía de Colostomía. EE UU. 2005.. TE. 25. Nordback M, et al. Resection of intestine in intestinal obstruction:. SI S. effects and complicates. Scand J Gastroenterol. 2002; 37:1454-60.. DE. 26. Gordon TA, Burleyson GP, et al. The effects of regionalization on cost and outcome for one general high-risk surgical procedure. Ann. A. Surg. 1999; 221:43-9.. IC. IN. 27. Bak M, Douglas J. Sigmoid Volvulus in Elderly Patients. The Am J. OF. Surg. 1996; 151: 71-75.. 28. Solé P, et al. Ubicación del estoma y autonomía del paciente. Enferm Clin. 2004; 14:41-5.. 29. Díaz J. et al. Mortalidad operatoria del vólvulo de sigmoides. Rev Gastroenterol Perú 1993, 13(1): 37-44.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 30. Bachmann M, Alderson D, et al. Influence of specialization on the management and outcome of patients with intestinal obstruction. Br J Surg. 2003; 90:171-7.. Se. encuentra en URL:. MA TI. Universidad Nacional de Colombia.. CA. 31. Ospina J., Proyecto de estimación del riesgo en salud (PERES),. http://www.monografias.com/trabajos16/proyecto-. FO R. peres/proyectores.shtml.. 32. Targarona J., et al. Morbilidad y mortalidad postoperatorias de. IN. acuerdo al “factor cirujano” tras cirugía abdominal. Cir Esp. 2007;. E. 82(4):219-23.. MA S. 33. Casas C. Vólvulo de Colon Sigmoides : años 1991-2001. Hospital Alberto Hurtado Abadía. SISBIB-UNMSM. PERU. 2002.. TE. 34. Rodríguez Z., et al. VÓLVULO DEL SIGMOIDES. Estudio de seis. SI S. años. MEDISAN 2003;1(1):11-16.. DE. 35. Tegegne A. Cultural bowel patterns and sex difference in sigmoid volvulus morbidity in an Ethiopian hospital. Trop Geogr Med. A. 1999;47(5):212-5.. IC. IN. 36. Chaux C., et al. Sigmoidectomía video asistida para el vólvulo del. OF. sigmoides. Dig Surg. 2004; 19:223-29.. 37. Sabiston. DC.. Tratado. de. patología. quirúrgica.. México:. Interamericana; 2001:903-4.. 38. Sánchez I., et al. Vólvulo de sigmoides: diez años de experiencia. Cirugía General 2005;17(4):292-6.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 39. Strippoli GFM, et al. Agentes antimicrobianos para la prevención de la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal. Revisión Cochrane: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.. CA. 40. Rodríguez U. Vólvulo de sigmoides en el Hospital Juárez de México:. 41. Morris. J,. et. al.. Prevención. de. Clinical Infection Disease, 2006; 43: 322. MA TI. 20 años de experiencia. Rev Mex Coloproct, 2006; 12(3): 112-116 Infección. Quirúrgica. FO R. 42. Tardencilla A, et al. Factores de riesgo asociados a Complicaciones. IN. Post Quirúrgicas más frecuentes en el Servicio de Cirugía General, Hospital Escuela “Dr. Roberto Calderón Gutiérrez”. MEDISAN. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 2002;2(1):17-22.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 01. :. CA. H.C.. MA TI. Nombre:. Sexo. M( ). 2.. Edad. 3.. Peso. 4.. Talla. 5.. IMC. 6.. Procedencia. 7.. Patología asociada. 8.. Tiempo de enfermedad. 9.. Antibiótico-profilaxis. MA S. E. IN. FO R. 1.. F( ). años Kg m kg/m2. SI S. TE. días. 10. Técnica quirúrgica. DE. 11. Tiempo operatorio. No ( ). OF. IC. IN. A. 12. Contaminación durante el acto quirúrgico Si ( ). Complicación. Fallecido. : Si ( ). : Si ( ). No ( ). No ( ). 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº2 EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. CA. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. TESIS:............................................................................................................ FO R. ........................................................................................................................ 1.. DE LAS GENERALIDADES :. E. El Título:. IN. ........................................................................................................................ MA S. ………………………………………………………………………............ TE. ……………………………………………………………………………… Tipo de Investigación:. SI S. ………………………………………………………………………………. 2.. DE. ……………………………………………………………………………… DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. A. Antecedentes:. IC. IN. ............................................................................................................. OF. Justificación: ............................................................................................................ Problema:. ............................................................................................................ ............................................................................................................. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos: ............................................................................................................ Hipótesis:. CA. ............................................................................................................. MA TI. Diseño de Contrastación:. ............................................................................................................. FO R. Tamaño Muestral:. ............................................................................................................. IN. Análisis Estadístico:. E. ............................................................................................................. MA S. 3. RESULTADOS:. TE. ........................................................................................................................ 4. DISCUSIÓN:. SI S. ….................................................................................................................... DE. …................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:. IN. A. ........................................................................................................................ IC. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:. OF. ………………………………………………………………………………...... ………………………………………….......................................................... 7. RESUMEN: .............................................................................................. ………………………………………………………………………………………. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………….................................................................... ….................................................................................................................... CA. 9. ORIGINALIDAD:. MA TI. ............................................................................................... 10.1. FO R. 10. SUSTENTACION. Formalidad:. Exposición:. E. 10.2. IN. ..................................................................................... MA S. .................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema:. SI S. TE. ..................................................................................... DE. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Código. A. JURADO: Firma. IN. Docente …………………. IC. Presidente: Dr. .............................................. OF. Grado Académico: ………………………………………………………. Secretario: Dr. ............................................... ………………….. Grado Académico: ……………………………………………………….. Miembro: Dr. .................................................. …………………. Grado Académico: …..…………………………………….……………... 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. MA TI. a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar. FO R. TESIS: ......................................................................................................... ………………………………………………………………………………………. DE LAS GENERALIDADES :. MA S. 1.. E. IN. ………………………………………………………………………………………. El Título: ............................................................................................. TE. ………………………………………………………………………………. SI S. Tipo de Investigación: ..................................................................... ............................................................................................................ DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. DE. 2.. A. Antecedentes: ................................................................................... IN. Justificación: ..................................................................................... IC. Problema: .......................................................................................... OF. ............................................................................................................. Objetivos: ......................................................................................... Hipótesis: .......................................................................................... Diseño de Contrastación: .............................................................. Tamaño Muestral: ............................................................................ 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico: ........................................................................ 3. RESULTADOS: ......................................................................................... CA. 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. MA TI. .................................................................................................................. 5. CONCLUSIONES: .................................................................................... FO R. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ....................................................... IN. .................................................................................................................. 7. RESUMEN: ............................................................................................... MA S. E. .................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. TE. ................................................................................................................... SI S. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... Formalidad: ............................................................................. A. 10.4. DE. 10. SUSTENTACION. Exposición: ............................................................................. IN. 10.5. Conocimiento del Tema: ...................................................... OF. IC. 10.6. ............................................ Nombre Firma. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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