Analgesia obstetrica con ropivacaina al 0.2% por via epidural

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(1)//;;:(_()~e. \3 \. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD OIVISION. DE. DE. MEDICINA. ESTUDIOS. HOSPITAL JUAREZ. DE DE. POSGRADO MEXICO. ANALGESIA OBSTETRICA CON ROPIVACAINA AL 0.2% POR VIA EPIDURAL. T QUE. s. s. E PARA. OBTENER. LA. EL. TITULO. ESPECIALIDAD. DE. DE. ANESTESIOLOGIA P. R. E. S. E. N. DR. VICTOR MANUEL. MEXICO, D. F.. T. A. ¿v. AZQUEZ CRUZ. 2003.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

(3) HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA TERAPIA RESPIRATORIA Y CLINICA DEL DOLOR. TESIS "ANALGESIA OBSTETRICA CON ROPIVACAINA AL 0.2% POR VIA EPIDURAL". PRESENTA DR. VICTOR MANUEL V AZQUEZ CRUZ RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGIA DIRECTOR DRA. ALEJANDRA ORIOL MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA ASESOR DRA. J. PEÑUELAS Y ACUÑA JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA. TESIS CON FALLA DE O:D.IGEN.

(4) DR HERIBERTO PEREZ TERRAZAS DIRECTOR DEL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO. DRA JUANA PEÑUELAS Y ACUÑA JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA TERAPIA RESPIRA TO RIA CLINICA DEL DOLOR. DR AQUILES A Y ALA RUIZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION. TESIS CON FAL1L11J _C~~~TGE~t! DR JORGE ALBERTO DEL CASTILLO MEDINA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA.

(5) HOJA DE FIRMAS. DRAJ JEFE DEL SER CIO DE ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA RESPIRATORIA CLINICA DEL DOLOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE ANESTESIOLOGIA. l. @~. TESIS C01'7--¡ FALLA DE OHIGEN \. ORA S. ALEJANDRA ORIOL LOPEZ ,-¡e,· · :e· DIRECTOR DE TESIS Y MEDICO ADSCRITO AL SERVÍCIO DE ··· ANESTESIO LOGIA .. suu~-~. ··. DJViSiO,, ,, f:'¡C~:.i-,.

(6) DEDICATORIAS. A J\·11 ESPOSA XIOMIS. por su amor y cariño que me in1pulsan a seguir adelante. A l\.11 MADRE. por danne tanto an1or y Ja vida A J\11 HERl\ttANA. BENITO Y VANESSA. por apoyarme sien1pre en todo A l\11 HER.i'\1ANO. por su ayuda y cariño. A rvtl P.'-'.DRE. lo quiero y Jo extraño A t\11S Alv1 IGOS. Chino Alfredo gracias por su amistad A TODOS J\1IS I\.1AESTROS. Dra. J. Peñuelas y Acuña por ensenamos disciplina y dedicación; Dr. J. Antonio Castclazo Arredondo por inspirarme el sentido de responsabilidad: Dra. S. Alejandra Oriol López por su valiosa ayuda en Ja elaboración de mi tesis. GRACIAS POR ENSEÑARl\tlE TANTO; Dr. Nuche. Dr. Galicia. Dra. Hernández Bcn1al. Dra. Salgado. Dra. Ruiz. Dr. Rubio. Dr. Araiza. Dr. Chimal. Dra. Ugalde, Dra. González A. Dra. Gabricla Lópcz. Dra. Mima. Dra. García !barra. Dra. Partida. Dr. Fragoso Dr. tv1artínez E. Dra. Castellanos. Dr. Herrera. Dr. Flores. Dr. Cruz,. Dr. Muñoz.

(7) INDICE. MARCO TEORICO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 4. JUSTIFICACION. 4. HIPOTESlS. 5. OBJETIVO. 5. TIPO DE ESTUDIO. 5. CRITERIOS DE INCLUSION. CRITER10S DE EXCLUSION. 6. CRITERIOS DE ELIMINACION. 6 6. ~1ATERIAL. 7. METODOLOGIA. ~1E·1·000. 9. ESTADISTICO. RESULTADOS. JO. DISCUSION. 16. CONCLUSIONES. 17. BIBLIOGRAFIA. 18. TESIS CON. FALLA f!P·:__0''1·,.-;,,',NT ---===-::...._::'-':.:-::' n_ \..Li..a.

(8) MARCO TEORICO. Cien años después es n1ucho lo que se ha avanzado en el conoci111iento anató1nico, ncurofisiológico. fannacológico. fannacocinético así como en el desarrollo de tecnología y procedimientos en las diferentes áreas de la anestesia regional. Poco después de Ja introducción de elixires y tónicos con cocaína en la práctica clínica sé reconocieron sus deletéreos efectos fisicos y sociales. fue entonces cuando se inició la hüsquccJa de ancstCsicos locales (AL) menos tóxicos. búsqueda que ha sido 111otivo de. investigación pcn11anentc en este carnpo. En 1890 se sintetizó la benzocaina y a esta le siguieron varios t..kscubri111icntos hasta que en 1943 LOfgrcn descubrió la lidocuina que se introdujo en clínica en 1947. No obstante. que la lidocaína es él AL n1ás seguro y versátil. que ha existido. su pcrlil no cubrc las necesidades de un gran nún1ero de cirugías por lo que la síntesis de la. fomili~l. de Ja n1epivacaina en 1956 y su uso clínico en la década de los 60s. revolucionó la ancstesia regional. En 1963 apareció la hupivacaína y en 1971 la ctidocaína. En 1979 se publicó una editorial de Alhright en Ancsthcsiology. la cual fue n1otivada por el inforn1c de un enfonno que tuvo paro cardiaco súhih.1 después dc anestesia caudal con ctidocaína.. 1. en la que revisó los 6. casos C1.."tnocidos ch: arrit1111as ventriculares y crisis convulsivas fatales durante anestesia regional con AL de larga duración inyectados accidcntaln1ente en el torrente vascular. Esta editorial describe 3 casos de bloqueo braquial con bupivacaína O.S"}ú, uno de anestesia endovenosa regional con bupivacaína 0.5'!'á etidocaína y. un~1. y. cloroprocaina. un bloqueo caudal con. paciente para cesárea bajo bloqueo extra.dura) con bupivacaina 0.75o/o. En. el Reino Unido también se inft..-,rn1aron 5 1nuen.es dt!spués de anestesia regiona) intravenosa r·clacionadas con. hupivacaína y. fallas del. ton1iquctc.~La. editorial de Albrigth. llan1ó. podcrosamcntc: la atención Uc clínicos e investigadores originando una serie de estudios encaminados a. dctcn11inar la toxicidad real. de estas drogas. rnuy en especial de la. bupivacaína. No se conoce Ja incidencia de toxicidad cardiaca inducida por los AL. pero se estima que es poco fn:cuentc y a rnenudo 1nortal. 3 Por fortuna. los anestcsiólogos clínicos rnodificaron la conducta en cuanto al uso más racional de los AL y con ello dis1ninuyó el consu1no de algunos de los AL de acción prolongada en ciertas condiciones clínicas. en especial en los casos obstétricos. Esto incremento los estudios fannacocinéticos en busca de un AL con perfil semejante a bupivacaína pero con un an1plio 1nargen de seguridad..

(9) La ropivacaína se absorbe sistén1icamente después de ser aplicada en el espacio epidural en forma muy semejante a. la bupivacaina, aunque las concentraciones encontradas son. discretan1ente mayores para la ropivacaina con significancia estadística a los 120, 180,240 y 360 min., siendo su Cmax. de J .34 ±_0.57 ug/n1il en con1paración con bupivacaina que tuvo una Cmax de O. 97 :t:....0.40 ug/mJ."'· 5 Su unión a las proteínas plasnuiticas es alta. 94o/o a 96o/o.. y Ja n1ayor parte de esta unión se asocia con Ja al fa 1-ácido glucoproteina. tiene un volun1en de distribución aproximado de 60 L. La biotransfonnación en hun1anos es primordialn1entc por hidroxilación arorn:.itica. Con10 todos Jos AL tipo an1ida. ropivacaína se clirnina prin1ordialmentc por metabolismo hepático a través del sistema de citocron10 P450 IA Y 3A y solo el 1 1!'ó c:s clirninado sin can1hio a través de la orina. La vida inedia de ropivacaína después de adnlinistración epidural c intravenosa es de 5 h a 7 h y de 2 h rcspcctivan1cnte.t•. Los efectos adversos de: este fün1H1co son muy similares a Jos de todos los AL cuando son adrninistrados por la vía epidural o suharacnoidea y obedecen cn su mayoría al efecto fisiológico del bloqueo simpático como son la hipotensión arterial, taquicardia.. náusea y vón1ito. Otros efectos dclct0reos que se han descrito son dolor lumbar. tre1nor y retención urinaria. Sin embargo. la toxicidad real de este f'ámH.1co es sobre el sistema nervioso central (SNC) y el nliocardio. habiéndose encontrado que ambas son mucho menores que para. dosis scmejantc:s ele bupivacaina. siendo la menor cardiotoxicidad la mayor ventaja que ofrece la ropivacaina.:-:.•).IU En tem1inos generales. la toxicidad de los AL sobre el sistema nervioso central y el miocardio están en relación directa de su potencia analgésica. Los estudios experimentales han de1nostrado que los mecanismos de cardiotoxicidad de la ropi'\·acaína son similurcs a los de bupivacaína pero su característica de. s-isórnero hace. que los efectos sean n1enos intensos y más fáciles de revertir cuando se le compara con la mezcla racCmica de bupivacaína. Aun en animales embarazados la ropivacaína mostró ser menos sensibilizantc del miocardio que bupivacaína. Los efectos deletéreos sobre el SNC son también menores y se requieren 6 veces mas dosis de ropivacaina que de bupivacaina para inducir crisis convulsivas en conejos. 11 • 12. 2.

(10) En humanos, ropivacaína se ha comparado an1pliarnente con bupivacaína habiéndose demostrado su seguridad y efectividad anestésica/analgésica en diferentes situaciones clínicas tanto en adultos corno en niños. 1 J Por la vía cpidural se observó que tiene una potencia anestésico menor que bupivacaína (O. 75 a l) cuando mnbas drogas se adrninistran en la misn1a concentración. Esta diferencia es menos acentuada en térrninos de bloqueo sensitivo y bloqueo motor. La menor cardiotoxicidad de ropivacaína durante el embarazo y el hecho de no afectar el flujo sanguínc.!o uterino n1otivó su uso en analgesia obstétrica y en operación ccsftrea Uorn.lc ha dL'mostrado una discreta superioridad sobre la bupivacaínu. 1 ~·. 15. Las investigal.."ioncs han demostrado que este nuevo AL tiene un perfil semejante a bupivacaína pero con una potencia menor de ncuro y can.liotoxicidad. Su efectividad anestésica y. analgésica. la hacen una alternativa segura en. el an11an1entario de. los. ancstesiólogns y algólogns. Los anestCsicos locales (AL) han tenido un can1po terapéutico bien conocido en el manejo del dolor secundario al trabajo de parto. en anestesia para operación ccsúrea. salpingoclasia postparto y en el manejo del dolor postcesárea. La aparición de la bupivacaina en d arn1an1cntario del ancstcsiólogo en la dCcada de Jos 60s .• pareció desplazar a lidocaina en el carnpo ohstt:11·ic<.1. Sin t:rnbougo. los infom1cs de n1ucrtes súbitas dcsputi-s de bupivacaína 1c' alertaron a los ancstcsiólogos a no utilizar concentraciones n1ayorcs de bupivacaína al 0.5'}0 cpidural. En 198.5. I\.1orishirna y cols. toxicidad can.lil.)vascular y. 17. sugirieron que la bupivacaina podría exacerbar la. del SNC durante el en1barazo, datos que no pudieron ser. confinnados en un estudio posterior realizado en ovejas. Estu controversia no ha sido del todo resuelta. aunque la 111ayor parte de los estudios parecen apoyar esta idea. Se ha encontrado que no existe beneficio n1atcmo al utilizar infusiones de bupivacaina extradural, por Jo contrario. esta podría resultar en desaceleraciones del corazón fetal más frecuente que con dosis intcn11itentes por lo que muchos se han olvidado de esta droga en las pacientes cn1barazadas. En la evaluación. clinic~1. de la utilidad de Jos AL en el campo obstétrico es necesario. realizar no solo Ja n1cdición de Apgar. sino incluir algunas de las escalas que valoran la adaptahilidad ncuroconductual de los recién nacidos durante las primeras 24 h de vida ya que son más confiables para. determin~r. los efectos deletéreos de los fánnacos utilizados en. el periodo prenatal innicdiato. 18. 'I'ESIS COi\T _F:A_L_L_A Df__Ol11GEN.

(11) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El alivio del dolor durante el trabajo de parto constituye un reto para el anestesiólogo que labora en el área tocoquinírgica. quien ahora cuenta con una diversidad de técnicas de analgesia ncuroaxial que no solo producen un estado analgésico óptin10. sino que evitan efectos de deterioro en los recién nacidos. El dolor de parto es resultado de n1últiplcs. factores concornitm1tes que can1bian de acuerdo a la etapa del trabajo de parto; en la primera etapa es. pri111~1riamcntc. de origen visceral, obedece a la dilatación del cérvix y del. segmento uterino inferior. tracción. presión de los anexos. del peritoneo parietal. presión y cstiran1iento de la \'Cjiga. uretra y recto; al igual que sobre raiccs nerviosas. sacrolurnbarcs~. espasn10 muscular reflejo. incluso Ja posición de Ja paciente modifica la intensidad del dolor. La parte tardia de la prin1cra etapa y la segunda etapa del trabajo de parto se caracterizan por incren1ento en Ja intensidad del dolor el cual es de carácter más son"lático. situación que hace del n1ancjo analgésico una necesidad de n"lanufacturar las técnicas según el período de parto y la respuesta analgésica obtenida. JUSTIFICACION. El udvcnimicnto de ropivacaína ha n1otivado varias investigaciones que han explorado su valor en el campo de la analgesia y anestesia obstétricas donde se ha dernostrado un margen de seguridad 111ás amplio ya que se requieren dosis n1ás grandes de este nuevo AL que de bupivacain:1 para inducir manifestaciones tóxicas. Se encontró que las características cstcrcoquímicas y lipofilicas de ropivacaína no influyen el paso transplacentario. ya que este nuevo AL atraviesa la barrera placentaria en forma similar a bupivacaina. La ropivacaína tiene algunas ventajas hipotéticas sobre bupivacaina epidural en el campo de la analgesia ohstCtrica incluyendo menor intensidad y frecuencia de bloqueo n1otor y n1cnor efecto depresor de los neonatos por Jo cual ha sido usada con éxito tanto por la vía cxtradural con10 intratccal. Indudablemente que ropivacaina tiene múltiples posibilidades en Jos paises en desarrollo ya que su lugar en el :.mnamentario terapéutico depende de su eficacia terapéutica y su menor toxicidad que otros AL conocidos.. TESIS CON FALLA DF GF'.IGKN.

(12) HIPOTESIS La administración de 10 mililitros de ropivacaina al 0.2% por vía epidural .. provee una adecuada analgesia en la paciente. obstétric~. sin bloqueo motor ni hipotensión rnaterr.a.. OBJETIVO 1.- Medir la EVA en la paciente obstétrica 2.- Cuantificar el grado de bloqueo motor 3.-f\.1edir la extensión del bloqueo. 4.-Reportar el APGAR 5.-Evaluar si se presenta hipotensión en la madre TIPO DE ESTUDIO Es un estudio. prospectivo~ longitudinal~. descriptivo y observacional.. CRITERIOS DE INCLUSION Paciente fe111enino de 18-35 años Peso entre 40-70 ki logran1os. E111barazo de 38-40 Sernanas de gestación Primigesta o multigesta En el pritncr periodo de trabajo de parto. Con una dilatación cervical igual o mayor de 4 ccntilnctros Producto en presentación. cefállca~ vivo~. intrauterino. Frecuencia cardiaca fetal de 140-160 latidos por minuto Conscntin1icnto inforn1ado de Ja paciente. TESIS CON.

(13) CRITERIOS DE EXCLUSJON Todas las contraindicaciones para aplicar un bloqueo cpidural Con antecedente de cesárea previa y pato logia obstétrica agregada o de otra índole Ruptura pre1naturu de me1nbranas mayor de 8 hrs. de evolución. CRITERIOS DE ELIMINACION Falla de la técnica Cmnbio de conductn terapéutica obstétrica (pano a cesárea) Distocia obstétrica que rnotivara la necesidad de aplicar una dosis diferente del anestésico local para su tratamiento.. J\lATERJAL Se utilizara gasas estériles. antiséptico isodinc solución,. vaso de 30n1I.. can1po hendido.. pinzas de anillos. agujas hipodérmicas calibre 22x32mm.-20x32n1n1 .• jeringa con aguja 20x38111n1 de 1Oml.. equipo básico para bloqueo aguja modelo Tuohy CaL 17G .• catéter cpidural radiopaco long. 900 a. t 050n1n1. con adaptador guia Luer n1acho. sujetador de. catéter con tapón. jeringa de pló.stico de 1 Ornl., cinta adhesiva. solución hartman de 10001111. equipo de vcnoclisis norn1ogotero. catéter periférico calibre) 8x50n1n1 .• ropivacaina 0.2o/u; lápiz. forn1atos de datos. lapiceros.. TESIS CON FALLA DE O.RIGEN.

(14) METODOLOGIA. Se incluirán 30 pacientes a quienes antes <le iniciar el bloqueo epidural, se les administrurú una solución cristaloide (hartman) por vía endovenosa en cantidad de 1 OmL /kg con10 carga para prevenir la hipotensión arterial. Se les monitorizará si.b'TIOS vitales y se medirá la presión arterial en posición supina y decúbito lateral izquierdo. y cuando esta se encuentre. nonnal se adm.inistrará la analgesia pcridural. El bloqueo peridural se aplicarú sic111pn: a nivel del espacio L2-L3 con la técnica de Pitkin. con la paciente en decúbito lateral. izquierdo.. Una vez idcnti ficado el espacio peridural se adn1inistrará como dosis de pn1cba. a través de tu aguja pcr·iduraL cinco n1ililitros de ropivacaína al 0.2'}ú a una velocidad de. inyección de un ccntin1ctro cúbico por segundo. A continuación se introduciní un catéter pcridural a través de la aguja en dirección cefálica. Previo resultado negativo de la prueba de la aspiración del catéter se inyectará en éste. otros cinco nlililitros de ropivacaína al 0.2%.1 tan1bié11 a una velocidad di: un ccntín1ctro cúbico por segundo. fijando postcriorn1entc el catCtcr en la piel <le la espalda de la paciente. 01.!spués di: aplicadL) el. bloqueo cpidural. se continuará la adn1inistración de solución. cristaluidc para cubrir hJs n.:qucrimicntos básicos de líquidos. se monitorizarán los signos viwlcs y se. nH:dir·~·l. la presión arterial cadu 1 O n1inutos durante Ja prirncra media hora y cada. 30 minutos hasta la ohtl.!nción del producto. El obstétra continuará con Ja vigilancia y conducción Lh:l tr·abajo de parto. El tiempo de latencia se medira n1cdiantc Ja prueba de cambios en Ja sensibilidad de la paciente a lu h:n1peratura de una tonmda con alcohol y al tacto con el pabellón de una aguja hipodCn11ica. en fonna bilateral. en el área de los dennatomas necesarios de bloquear durante el trabajo di.! pano. Considerándose tiempo de latencia inicial. cuando la paciente reÍlcr;1 una dis111inución en Ja sensibilidad a estas pruebas únicamente en uno o dos dennatomas cercanos al sitio de punción. tiempo de latencia total cuando esta modificación a las pruebas se presente en todos Jos dcnnaton1as involucrados en el dolor de trabajo de pano y 1;.i escala visual análoga descienda a O.. La altura total. nivel inferior y extensión total del bloqueo sensitivo se evaluara una vez establecido. el. ticn1po de latencia total. ropivacaina~. de. con. las. n1ismas pruebas de. temperatura y tacto. fijúndosc como la altura n1áxima del bloqueo sensitivo. el dermatoma que se encuentre inn1ediatan1ente por debajo del segmento. en donde la paciente refiera una. Tk- ~ T~ ('l ,.-\ ~.T ¡ .;_\~/~ '-,~ ;~·: ~ ~.. ~ t FA ...,1/.~ '""~-'= _,!_c_.y_r.:.:.. .lIJ_j l. -¡ i l.".

(15) respuesta de dolor a Jas pruebas. EJ nivel inferior se medirá de la misn1a n1anera fijándose este lín1ite en el dcnnatonu1 que se encuentre por arriba del segmento. en donde la paciente refiera dolor en las pruebas de tacto y te111peratura. Por Jo que se refiere a Ja extensión total del bloqueo esta corresponderá al área comprendida entre la altura máxima y el nivel inferior de la analgesia. El tiempo de regresión de dos n1etá111cras corresponderá al intervalo de tie1npo cuantificado en 1ninutos. con1prendido entre el 111on1ento en que se alcance Ja altura milxima de la analgesia y en el que esta descienda dos n1etárncras La calidad de la anulgcsia se evaluarú mediante los carnbios que expcrin1cnte la paciente en. la escala visual ano.'tloga que medirú la intensidad dd dolor. la cual se evaluará antes de. iniciar el bloqueo cpidural. dcspuC-s de alcanzar la ropivacaína su tiempo de latencia total. y posteriormente cada 1O minutos durante 30 n1inutos hasta Ja obtención del producto. Se calificara como excelente analgesia cuando la disrninución en el E'\' A sea igual o menor de 2. buena hasta de ..t. regular cuando sea de 5-7. y. inala cuando sea mayor de S. Se. considcrnrú como duración total del hloquco sensitivo el tiernpo transcurrido. desde que se alcance la latencia total de la ropivacaína. y el rnorncnto en que la paciente presente una caliticación l.h: E\"A igual o mayor de S. Del bloqueo motor se cstu<liarún tiempo de latencia. altura. calidad y duración. de acuerdo a la clasi licación Lle Un.1ntagl.!. Los fenómenos de toxicidad sistcn1ica aJ nivel de sisterna m.:rvioso central o cardiovascular que pudicnm atribuirse a la ropivacaina. se detectarán. mcdi;intc. la. büsi...¡ucda. de. signos. y. sintomas. característicos. de. efectos. colaterales. rndescablcs sobre estos sistemas. causados por este anestésico local. diferenciándolos al mismn ticmrw de los 4uc se producen con10 una complicación propia de la técnica de analgesia cpidurnl. En el caso di.! hahcrse considerndo necesario administrar a la paciente una dosis de refuerzo dcl ancstCs1co local. porque el trabajo de parto excediera la duración del tiempo de analgesia de Ja r·opivacaina. esta sería la mitad de la dosis total de inicio y se aplicará al mun1ento del tiempo de recesión de dos rnetámeras. estudiándose de esta dosis de rcfuer¿o Jo~. mismos parámetros de la dosis inicial. En el recién nacido se calificara el Apgar y. Silven11an al rninuto y a los cinco nlinutos posteriores al nacin1iento.. TESIS CON FALLA D_l'.: Ciii_lGS::N_..

(16) J\IETODO ESTADISTICO Los datos serán analizados mediante estadística descriptiva para la presentación ordenada de los datos con proporciones para las variables cualitativas y tomar pron1cdio y desviación estándar para las variables cuantitativas. y T de Student. Se estudiarán 30 pacientes.. TESIS CON ..._F'-'A=-=L.:::L::..:f~. D~_QPIÓE.N. J. 9.

(17) RESULTADOS Los resultados que se obtuvieron fueron los siguientes: La edad de nuestras pacientes se encuentra dentro de la edad reproductiva ideal. con una talla característica de nuestra población, con un sobrepeso relativo propio de la gestación. Encontrándose todas ellas con en1barazo a ténnino. siendo la mayoría secundigcstas y presentando trab::~jo de parto corto por solicitarse la analgesia con una dilatación cervical avanzada. Tub. 1. La latencia inicial no tan.ia mús de 5 n1inutos en presentarse. dándonos una buena analgesia. ya que cubre todos los dcnnatomas involucrados en el trabajo de parto. el tiernpo de rcg.n:sión tk por lo menos dos 111etá111cras. pcnnitió tcn11ino.ir el trabajo de parto aUccuadami:ntc sin f;.'1nnacos adicionales. Tab. 2 La calidad de Ja analgesia n1edida en la escala visual análoga siempre fue la adecuada una vez alcanzado el tiempo de latencia total mmllcniéndose en este nivel durante todo el trabajo de parto. Ninguna de las pacientes presento bloqueo motor. Tab. 3 La frecuencia caalüu..·a fotal. así como Ja tensión arterial materna durante todo el trabajo de sufrieron cambios significativos de los valores basales después de la aplicación de ~111algcsia con rupi,·acaína . Figura 1 y 2. pa110 llll. la. La valoración de APGAR y SILVER!vlAN nos indican recién nacidos en buen estado gencrnl. Tah. 4. TESIS CON FALLA DE ORIGEN IU.

(18) Tnhla 1 CARACTERISTICAS DE LAS PACIENTES. EDAD (Años). TALLA (cm.). PESO. ~- é~~". 1. =1. GESTACIONAL (Si..'manas). l~,'l:iERODE C•ESTACIONES DIL.-'1.TACION. MAXIMO. MINIMO. 35. 18. 24. 1.70. 1.48. 1.55. 70. 52. 63.7. 42. 38. 39.3. 9. 5. 2. 1. L. (cm.). PROMEDIO. 8. 11.

(19) Tabla 2 CARACTERISTICAS SENSITIV0-1\lOTORAS DE LA ANALGESIA OBSTETRICA CON ROPIVACAINA MAX!MO. MINlMO. PROMEDIO. LATENCIA lNICIAL(min.). s. 3. 4. LATENCIA TOTAL (min.). 10. 5. s. TS. T9. S4. s. S2. T9. S2. -. 90. 70. 81. ,_ALTURA l\IAXll\1A DEL BLOQUEO SENSITIVO. T JO. ~DERl\~~TOl\IA --~\:EL. INFERIOR DEL BLOQUEO SENSITIVO 1 (DERl\l.·'\TOMA. i. r ~-. 1. 1. S). ANALGESIA. ( r>J::Rl'\1/\TOi'vtA TOTAC S). TIEMPO DE DE DOS l\IETAMERAS _ _ ._(~nin.) ~EGRESION. 12.

(20) Tabla 3 CALIDAD DE LA ANALGESIA Y BLOQUEO l\10TOR BLOQUEO MOTOR. EVA. ANTES DEL BLOQUEO. o. 10. LATENCIA TOTAL. o. o. o. o. ALCANZADA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. T~1h.. 4 APGAH. Y SILVER1\1AN. V ALORACION DE APGAR PROMEDIO AL MINUTO. A LOS CINCO MINUTOS. s. '). VALORACION DE SILVEIU\.1AN PROMEDIO MAXIMO. MINIMO. PROMEDIO. o. o. 13.

(21) FIG. 1 FRECUENCIA CARDIACA FETAL. 146 - ' ----· 145 ¿ 144 .E 5 143 ~ 142 :; 141 140 r;;-i 139 1¡;: 10 !~· t-3 ll.. .J. i J> to::I 1,~-:J ~. 10. 20. 30. 60. 120. minutos. l1:J;: u:i 1... ~,. :~~: ¡:¿. l. 1::i - ~ t:c:1. t--• ¡::._ ___ 14.

(22) --1 <(. o::: <(. ::z:. w. 1-. w. Cl. l<( ~ <(. o::: o:::. <(. ::z:. o. en w ~. w. o:::. a_. .. C'I. u... (!). e::>. C'i .....-. (Q. e::>. e::>. C""). e::> C'i. e::>. .....-. U). o ...... ::s s:::: .E.

(23) DISCUSION. Los rcsu1tados que se obtuvieron nos demuestran que la calidad de la analgesia fue adecuada. ya que en todas nuestras pacientes la escala visual análoga dis1ninuyc de 1 O a O en los primeros 4 n1inutos posteriores al bloqueo peridural. por lo que el tiempo de latencia inicial es muy corto, el tien1po de latencia total coincide con los de la bibliografia. 4 ' 5 Se llegaron a bloquear todos Jos dcnnatornas involucrados en el dolor obstétrico. Jos cuales abarcaron desde: T9 a S2. esto nos indica que la concentración y el volun1en de ropivacaina snn los adcclrnJos para la analgesia obstétrica. 18 No se aplico dosis de rcfucrl'.o ya que el ticn1po de. suficienh: par~1 el trabajo de parto y el periodo cxpulsivo.. re~resión. 14 1 · ·. de dos metan1cras fue. Cahe sef'lalar que durante la cpisiotornia y cpisiorrafia; así como la revisión de la cavidad uterina. una paciente refirió la sensación de tacto pero no de 1nolcstia. lo que nos podría indicar que la concentración y el volumen fueron los adecuados para cubrir el último periodo de trah~1jo de parto en nuestras pacientes.. Ninguna de l;:1.s pacientes presento bloqueo motor lo que se refiere en la bibliografia de confc1·ir a n_.,pi,-acaína la de ser un potente ;:111cstésico local sin bloqut.'O n1otor y si bloqueo sensitivo .:.11..ic111;:'i.s de larga duración. 14 • 15 No cncontra111os efectos indeseables atribuibles a la ropivacaina. solo un ligero descenso de la prcsiór~ arterial en los prirncros 1 O a 20 n1inutos, como lo refiere Santos AC, Pcdcrsen H, Sal lustros.•¡ regresando a las cifras basales transcurrido este tiempo. La calilicación de APGAR no mostró datos de depresión y prnhlcmas ventilatorios corno Jo refiere Dosta HJJ. 10. la de SILVERl\llAN sin. 16.

(24) CONCLUSIONES Los resultados que obtuvimos nos permiten afim1ar que Ja administración de diez 1nililitros de ropivacaína al 0.2(Yo para analgesia obstétrica, produce una analgesia de calidad y duración satisfactoria para todo el trabajo de parto, sin presencia de bloqueo motor9 y ausencia de efectos sistémicos indeseables a nivel de sistema nervioso central o cardiovascular.. 17.

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(28)