Alteraciones hemodinámicas en el uso de dos técnicas anestésicas endovenosas totales: midazolam/fentanil y propofol/fentanil, en cirugía general

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(1)UNIVERSID.~D. NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. Dl~J¡SION. DE ESTUDIOS DE POSTGRimO. INSTiTUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAl.. "MANUEL AVILA CAMACHO". I I. I .. IIALTERACIONES HEMODINAMICAS EN EL i l u s o DE DOS TECNICAS ANESTESICAS I I ENDOVENOSAS TOTALES: MIDAZOLAM/FENTANiL y PROPOFOL/FENTANIL, EN CIRUGlA GENERAL. I. I~. ~I. T .E S I S. I'. QUE PARA OETENER El GRADO DE:. I. ESPECIAUDAD EN ANESTESIOlOGIA PRESENTA:. fJiJ 'Ul!. 9¡/[a;. JÁ¡upéfÜX!; 9-úuuúukz; 91lo;r.RA1/Jl t'. ASESOR DRA. jUUA ElSA SARRAlES MEN DEZ MEDICO ANESTES!OlOGO. PUEBLA, l?üE. ?. DIC IEMBRE. ¡9~)¡.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

(3) O~. t ~I I~. u.. III ¡. "IZACIOH PúSGRAOQ.

(4) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DlVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO INSTITUTO MEXICANO Del SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL "MANUEL AVILA CAMACHO". "ALTERACIONES HEMODINAMICAS EN EL USO DE DOS TECNICAS ANESTESICAS ENDOVENOSAS TOTALES: MIDAZOLAM/FENTANIL y PROPOFOL/FENTANIL, EN CIRUGIA GENERAL.. T E S I S QUE PARA OBTENER El GRADO DE:. ESPECIALIDAD EN ANESTESIOlOGIA PRESENTA:. ~U1I.?'ntv. ¿;t(~~~ ASESOR DRA. JULIA ELSA BARRAlES MENDEZ MEDICO ANESTESIOlOGO. PUEBLA, PUE.. DICIEMBRE 1997.

(5) AMI ESPOSO_ DR_ROBERTO HERNANDEZ HERNANDEZ POR TODO EL AMOR, EL APOYO. Y LA COMPRENSION; QUE CONTRIBUYERON A LA REALlZACION DE MIS MAS GRANDES DESEOS. _ A MJ PEQUEÑA : KAREN lVETTE QUlli'N HA SIDO Ml MA YOR FUENTE DE LUZ Y ENERGlA QUE ME HA PERMITIDO. UEGAR HASTA ESTOS MOMENTOS.

(6) A LA MEMORIA DE MI PADRE AGUSTIN HERNANDEZ MARTINEZ (Q.E.P.D.). AMIMADRE: MODESTA MORENO M . GRACIAS POR TODO EL cARIÑo, POR TODO EL APOYO Y EL AMOR QUE ME HAS DADO, GRACIAS POR HABER CONVERTIDO AQUELLOS DIAS DlFJCll..ES EN NIETAS QUE DEBlAN SUPERARSE. GRACIAS POR CREER EN Ml.

(7) A MlllERMANA : ROSARIO JiERNANDloZ M GRAClAS POR TODO TI! APOYO POR ESTAR SI EMPRE A MJ LADO,. EN AQUELLOS MOMEl'<TOS DIFIC Il ,ES. A LA D RA ELSA BA RRA LES. AGRAD EC IF",'J)O SU \ '.'\I.J OS,\ (OLAHOI{AC IO. EN LA H A Bol{,\f 1I IN. DE FSTA. n '$Js.

(8) ¡¡'"DI C E. 1. ANT ECEDB-.'TES C[E:--1'lf'l COS. ~. PLA NTEAMlE n 'o I)F I, PRUlll.FMA. 4. 3. OBJI:: TIVOS.... .. ..................... .. .............................. ..... .......... .......... ......... ...... 5 4 HI PO I'FS IS .. ............ . ... ...... .... ....... ........... 6 A) HIPOTESIS DE NULIDAD ......................... _......................................... 6 B) IIlPOTESIS ALTERNA ............................. ......... ...... ... ... ...... ....... .. .......... 6. " PROGRAMA DF 11~A R A JO ...... ......... .. A) ~v!B ITO GEOGRAFlCO.. ................................................... ... B) lTPO DE ES11..11)10................ ............................. .................................... (') . '¡VERSO DE TIV\HAJO...... .. .............................. ........... D¡ C RITEHIOS DE INCI.US¡C)J ........................................................ E, CRlTERl O S DE NO INCLUS IO ...................... .... .............................. F) CR ITERIOS DE EXCLUSIO ...... .. ................................... .. .................... G) CAR>\CTERlSTlCAS D EL GR UPO EXPERlMENTAL ........................ H) CARACT ERI STICAS DEL GRUPO CONTROL ..... .................. 1) REC URSOS HUMANOS ...................................... ................................. K) REC UR SOS FINANC IE RO S ............... ..... ... .... .... ... ............................. L) RfClmsos MATERIALES . . ... ........................ ... . . .. MJ DE FIN IC ION O PI:RACION'\ I 1))' LAS VAR IABLES. , -, n-mIC ES IlliMODI NAM1COS.......... ... .................. .. ..... ................ ..... 9 9 10 10 10 II II. 6 SISTFI\IA DE CAI'TAC IO N DI' 1..\ r;-,'fORMAC¡ON... I~. o ••. - CO, 'SlllERAC 10NES. ET1 C,\~. 9 BOJ." DE RE OLEeCl' )i' J) F J)ATO S ................................ .. Rr ~ l! I.TADO S ...... ... • •. ••. A PREC IAB LES AL ESl1JD IO....... ~ ~ I FTO j)O. III. o',. 7 I. -; ~. 8. S 9. 12 ... 13 14 l'. 1,.. J.; J>IBLl OG RA FIA ...

(9) AL"ffECEDENTES CIENTIF1COS. La anestesia Intravenosa se inicia en 1934, con el emp1eo de diferentes agentes anestésicos, siempre buscando que tuvieran propiedades de amnesia, hipnosis y analgesia (1,2).. La mayor parte del conocimiento sobre los anestésicos intravenosos que hasta el momento actual se ha tenido, ha sido a costa de una elevada morbilidad e incluso mortalidad, como. consecuencia de la inexperiencia en la utilización inicial de la Anestesia Intravenosa Total, que consiste en una infusión continua de una dosis suficiente de un anestésico intravenoso, que produzca y manteosa el grodo de sedación o anestesia. Puede ir precedida de una dosis grande de entrada con la adición de pequeJ!os incrementos cuando sea necesario. El paciente puede respirar oxigeno, aire o aire enriquecido con oxigeno y estar cursando con las circunstancias apropiadas. Una adición necesaria es el uso concomitante de analgésicos. narcóticos. El desarrollo de anestésicos intravenosos de acción más corta, menos acumulativo y se. espem que ruenos ló>cicos, se presenta en un momento en que la contruuinaci6n del quirófano por gases y vapores se está convirtiendo en un tener de cierta importancia y esto ha sido el preludio de un nuevo interés en la Anestesia Total Intravenosa (3,4). Asl en 1976, se obtiene la primera b<-n:wdi.zepiua sintetizada filOdamentalmente para ser empleada en anestesia, El MIDAZOLAM que debido a sus efectos hipnóticos, sedantes, llIlSioUticos y amnés icos, proporciona una mayor estabilidad hClllodinAmica en todo aquel. paciente que va a ser sometido a cirugla (4,5). En los últimos cinco aftos se ha difundido ampliamente el uso del PROPOFOL como anestésico intravenoso para inducción y mantcuiuuento de la anestesia general, y ha tenido. Ilrnplia aceptación por 1 ~ rapidez de recuperación de l sujeto y se ha asociado con una menor incidencia de efectos ad versos como nausea y v6ruiio (6). Diversos fhetores deben ser tomados en cuenta cuando se neva a cabo el empleo de técnicas de anestesia intrn venosa como:. f."..'l. edad; el sexo, la. r.lL1 .. la ex istencia de enfcnnc(]:ldes. renales y hcpAtic.-'ls )' la ubcsldad, debido a que en. cs la ultima pueJe haber un aumellto.) del. depOsito del. fanlJ:..ICL~. ('JI. el ll!jlílu adiposo (7). L:t. rapJ(k~L. ele aCl'ión de éstos fannaco5 y h"'s. efectos herllodin.1I1ÚC(\S van a depcl"lder de la dosis l 1.1 \'elucidad de ¡nyece¡oll, el grnuo de.

(10) premedicación, la edad y el estado flsico de ASA (8,9). Se ha considerado que el MIDAZOLAM, es una benzodinzepina soluble en agua, de rápido inicio y de un tiempo. re lativamente corto de acción, debido a que su metabolismo y eliminación también se efectúan en foona rápida ( 10, 11). Sin embargo debido a que se acumula en sangre tras la administración repetida de bolos o en infusión continua, puede anticiparse un tiempo de recuperación mAs prolongado (12). Con el uso de PROPOFOL se ha reportado una mayor facilidad en el control de la profundidad anestésica y de la recuperación más nlpida. El tiempo de recuperación se ha relacionado con la dosis y la adm.inistración concomitante de otros anestésicos. Se ha considerado que el lllida7.olalll administrado solo, produce efectos hemodinIunicos leves y el más importante es una ligera reducción de la presión arterial. Su uso en la pnlctica anestésica produce una gran estabilidad cardiovascular y un efecto protector frente a la IUpoxi. cerebral, debido a que disminuye el flujo sangulneo cerebral y reduce la velocidad delllletabolislllo para el conswuo cerebral de oldgeno (1 2, 13). Las dosis de infusión reducen el volumen corriente y aumentan la frecuencia respiratoria y el. espacio muerto alveolar. A diferencia del Midazolam, el Propofol disminuye la presióo arterial sistólica eo. w). 20-30%. y la frecuencia cardinca tambjén se ve afectada, aún no se conocen bien los mecanismos de és tos Catllbios. 10 cual hace que el tluj o sanguíneo mioc::.:1rdico disminuya y el consumo de oxigeno también. Pero sus efecto. a ni vel del SNC son importantes dcbido a que reduce la PIC y disminuye la presión intraocul ar ( 14 ,15). Debido a que \D.Ilto el Propoful como el Midazolam carecen de propiedades analgésicas, su uso debe ser asociado con otros anestésicos (opiAccos) para proporcionar la analgesia s uti ci e lllc~. y debido a sus efectos sumali yos djsminuycn eJ peligro de que el individuo. recupere la conc iencia (l ,t , 16).. La analgesia es lUlO de los componentes fimdamentHles del i'lcto <llles'tésico y debido a esto se. •. han utilizado muy di vers:ls dmgHs administradas por diferemes vias. pam conseguir y. garantiza.r nI paciellte quirúrgico el ni vel de analgesia uecesario par;:¡ Clue el dolor consciente o inconscientemente integrado n uivel del SNC fuese tOl. . t1mente e li minado, bloquea ndo a. 2.

(11) uno y otro nivel del organismo agredido por los instrumentos y maniobras de la cirugía, Se ha utilizado la vla intravenosa para alcanzar de 'forma rápida, eficaz y duradera la profundidad analgesica necesaria para impedir l. puesta en marcha de la respuesta neuroend6crina a la agresión quirürgica (16). De esta manera se han empleado fármacos opiáceos como el FENT ANUJ, que ademA.. de. reducir el dolor de la cirugia, "Uvia la IUlSiedad y se han utilizado como suplementos en la. analgesia intravenosa o bien como únicos anestésicos intravenosos, debido a que sus efectos sobre la mayorla de los sistemas orgánicos son rnlnimos, producen mayor estabilidad cardiovascular y escasa o inexistente Uberación de histamina, pero a dosis altas provocan depresión respiratoria importante (17).. La preocupacioll del medico anestesiólogo lo ha llevado a encontrar nuevas tecrucas que pennitan disminuir los efectos de los fármacos anestésicos en el organismo y de crear nuevas drogas que por sus propiedades sean capaces de llevar a cabo una mayor estabilidad. hemodinAmica, con. UJla. recuperación más rápida de la consciencia y una menor incidencia. de efectos advernos como nausea y vómito en el despertar del paciente (18),. 3.

(12) PLANTEAMIENfO DEL PROBLEMA. ¿ Los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica y son manejados con Anestesia General endo""llOSa con Propofol y Fentanil presentan diferente frecuencia de. alteraciones hemodinámicas en comparación con los pacientes Anestesia General Endovenosa con Midazolam y FentaniJ 7. 8. quienes se les maneja con.

(13) OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL.. Identificar las a1terneiones bemodinámicas que se presenlan en los pacientes que reciben anestesia intravenosa con Propofol - Fentanil y Midazolam - Fenlanil.. OBJETIVOS ESPECIFICaS. Conocer l. freeueucia de a1ternciones bemodinámicas presenladas en los pacienles que son sometidos a una intervención quirurgica y quc son manejados con Propofol y Fentanil.. Conocer la frecuencia de alteraciones be1l1odillám.icas presentadas en los pacientes. qu~. son. sometidos 8 una inlervención quirúrgica y que son manejados con ~dazolam y fcntanil.. 5.

(14) H1POTESlS. HIPOTESIS DE Mn.IDAD. Ho. 1-., frecuencia de alteraciones hemodinAmicas en los pacientes que senln sometidos a Wla. inlcrveLlción quirUrgica y son manejados con Propotol y Fentanil sera igual a la. frecuencia de altemciones hcmodinAmicas en los pacientes que serán manejados con Midazolam y Fenianil.. HlPOTESIS ALTERNA. H 1. La. frecuencia de altemciones bemodüui.micas en los pacientes que ser.\n sometidos n. una intervención quirUrgic.'\ y son o]"'lnejados con Propofol y FeotaniJ es mayor que en 10s pacientes manejados con ~1idn:zolam y F'Clltanil.. 6.

(15) PROGRAMA DE TRABAJO. AMBITO GEOGRAFICO.. Este estudio se realiz6 en el Departamento de Anestesiologla, en las sajas de quirófano, en el Hospital de Especialidades del C.M.N. Gral de División "Manuel Avila Camacho" del Instituto Mexicano del Seguro Social, en l. ciudad de Puebla, iniciando el dla l' de enero de 1997 al 30 de mayo de 1997. TIPO DE ESTIJ010.. De acuerdo a los criterios de clasifie.,ci6n se trata de. UD. estudio del tipo: Prospectivo,. Transversal, Comparativo, Causa - Efecto, Observacional. Por lo anterior corresponde a : Encuesta Comparativa Descriptiva.. UNIVERSO DE TRABAJO. El estudio se realizará en pacientes que sean sometidos a una intervención quirúrgica de alxlomen del tipo Colc'Cistcctomia.. 7.

(16) CRITERIOS. CRITERIOS DE lNCLUSION. 1. Pacientes programados para ser sometido a una intervención quirúrgica del tipo Colecistcctomia 2. Ambos sexos. J. Edad de 20 a 45 allos 4. Sin cardiopaUa. 5. No hipertensos 6. Sin cardiopalia endocrinológiea descompensada 7. Sin antecedentes de hipersensibili<L1d a los componentes del propotbl, midazolam y. rentani!. 8. Sin insuficiencia Renal 9. Con I\SA 1 - I/. CRlTERJOS DE I O lNCLUSJON. I Pacientes que Se.1Jl intervenidos quin'rrgicnmente de Urgencia ~.. Pacieutes pediátncos. 1 Con cardiopatía. Con I hpertensión Arterial Con 1'-11010813 EndocrinológiC:1 6 ron Ulsu1i<: lcncill Rc1l''t¡ j.. Col!. aHh..-ct:J~llte:o.. Jt:. 11Ipt:I:ooCII·tibiljJ¡¡d 8. lo:). CúlIlVV1kllh.!S. Jd. PJ\~pofol,. l'vI.idaL..Olruu )'. Fcnlanil. 8 PacIentes con ASA 111 - IV. 8.

(17) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 1. Si los pacientes presentan hipersensibilidad al PropofoI, Midazolam y FenlAnil 2. Accidente TtaJlSoperatorio !lO Anestésico 3. Alteraciones hcmodinámicas persistentes dumntc el t.ransa.nestésico que reqUIeran de drogas vasonctiv8s, antihipertensivos o antiarritmicos.. CARACTERISTICAS DEL GRUPO EXPERlMENTAL. Pacientes que se"n programados para cirugia de abdomen, del tipo Colecistectomia, de ambos sexos, que tengan una edad entre 20 y 45 aflos, sin antecedentes de enfermedad Hepática. 110. renal ni de Hipersensibilidad al proporol - Fentanil.. CARACTERlSTICAS DEL GRUPO CON1ROL. Pacientes que sean progffiluados para ciruglo de abdomen, de ambos sexos, que tengAn una edad entre 20 y 45 oo10s, sin RUlecOOeules de Enfcnncdad HepMjca lIi Renal nj de Hipersensibi lidad al Midazolam - Fetl!anil. 9.

(18) RECURSOS HUMANOS. 1. Medico anestesi61ogo Coordin.1dor de la Tesis. 2. El propio Investigador y residentes que deseen participar en la invest igación 3. Grupo de Enfcnncria. 4. Médicos Cirujanos. RECURsOSr~AN C lliROS. 1. Propio de la Unidad. RECURSOS MATERIALES.. 1. Baumallólllelro 2. Estetoscopio (2) 3. Eleclrocardioscópio. 4. Lariug0sc6pio 5. Sondas cndotraqucnlcs 6. Equipo de vencel;sis. 7. Bomba de infusión 8. Equipo para bombA de Infusión 9. Jeringas de 5, 10 Y 20 mi.. MEDICAME ros. 1. AmI' de propotol 2. AmI' de Midazolnm. 3. Fentan;1 4 . VecurOIlJO. 5. Atropina. 6. Di!UCpatJl (Prclllcdicnciún ). 10.

(19) DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA: La definici6n ya la establecimos en Antecedentes Cicntificos.. PROPOFOL: Dosis 7 - 10 mg / kg. de peso I hr, OxJgeno con Fi02 al 100 % Y bolos de Fentanil calculado a 2 meg I kg. de peso cada 30 minutos, Vccuronio 100 meg / kg. de peso cada 30 minutos. MIDAZOLAM: Dosis 100 meg I kg. de peso cada 30 minutos, Fi02 al 100% Y bolos de fenlanil con 2 mcg / kg. de peso cada 30 minutos, Vecuronio 100 IllCg I kg. de peso cada 30. minutos.. INDICES HEMODINAMlCOS:. PAM :. 80-9Omm. TIA. 120 /80. Fe. 70 - 80 por lninuto. Cuando las cifras antes mencionadas se alterno dumme el trrUlsanestésioo y no exis tiera alguna causa atribuible a la tée,úca quirúrgica, se cons iderara como efecto de la téelúca. anestesica.. TAMAÑO DE LA MUESTRA. El presente estudio se re..1 lizó con un nlunero de 40 t>'1cicntes, a 20 pacientes se manej6 con l'ropofol - Fentani l y los otros 20 ""eienles con Mldazo lam - Fent. " il, siendo un. proccdllniento cuUlpaJalivo.. 11.

(20) SISTEMA DE CAPTACJON DE LA lNFORMACION. Formas de Registro de anestesia 4 - 30 -60 /72 Hoja de recolecci6n de datos. CONSIDERACIONES ETICAS APLICABLES AL ESTUDIO. Se ha tomado en collsidemci60 para este estudio la Declarnci60 de Helsioki que se elaboró. en 1964 y su modificadón en Tokio en 1975, as! como lo establecido en la Ley General de. Salud.. 12.

(21) METono. Se seleccio!W.ron en forma aleatona al grupo de pacientes que recibieron PROPOFOL FENTANlL Y MlDAZOLAM - FENTANIL.. l. Se realizó un interrogatorio directo al paciente tratando de identificar factores de riesgo 2. Se premedicaron oon Diazepam y Atropina 30 min antes de pasar a quirófano. (Individualizando las earacterJsticas particulares de cada paciente). 3. Una vez que el paciente se encontraba en la sala de quirófano, se monitorizó con baumanómetro, estetoscopio precordial y electrocardiosc6pio. 4. Se tuvo una vena permeable para la técnica de anestesia Total endovenosa 5. En el grupo Experimental se realizó inducción con Propofol, FentaniJ y Vecuronio, intubación endotraque.1l, y el mantenimiento de la anestesia de Fcntanil, mas oxigeno. il. COD. Propofol en Infusión y bolos. 4 Its por mi llulo, las dos is fileroo ele Acuerdo a los cambios. hemod jn.i micos de cada paciente. 6. Al grupo control se le realizó inducción con Mj(l'lZol ..n , fentanil , y Vccuroruo, intubación endotraqucal y el mantenimiento fué con bolos de Midazolam y Fentanilmás oxígeno a 4 lts. por minuto. 7. Se llevó a cabo un regi.,tro de las variables hemodinámicas. 8. AJ tenui.llar el proceso quirúrgico se cxlubó el paciente pas811do n la sala de recuperación, basta su completo rest.,blecinlicnlo. 9. Los resultados fueron analv...1.dos mcdinnlc W1n estadjstlca descriptiva, dandose a conocer lo. re s ul~1dos. 10. El lomafio de la trluestra fué de '10 paeielltes. 13.

(22) • HOJA DE RECOLECClON DE DATOS·. NO~ffiRE,. _____________________________________________. EDAD'------------- SEXO ------------ PESO'--------------DlAGNOSTICO,___________________________________________ CmUGlAPROGRAMADA, ___________________________________ _______________________________________. CmUGlAREAL~A,. TIEMPO ANESTESICO, _____________________________________ TIEMPO QUffiURGICO,_____________________________________. T IA. FC. FR. P. SIGNOS VITALES BASALES SIGNOS VITALES TRANSOPERATORIOS SIGNOS VITALES POSTOPERATORIOS. mg I kg, de peso. DOSIS TOTAL. DOSIS DE PROPOFOL USADA. DOSIS DE FENTANIL USADA. DOSIS DE MIDAZOLAM USADA. DOSIS DE FENTANIL USADA. INCIDENCIA DE EFECTOS POS - ANESTESICOS • DOLOR ____________. NAUSEA __________. VOMlTO _________. DESPERTAR DEL PACIENTE: ~~QU~O. ___________. EXCITADO. 14.

(23) RESULTADOS. Con la técnica anestésica endovenosa con PRO POFO L. + Ft"NTANU. Y VECUROKIO, se. obtuvieron los siguientes resultados: • Un 60% de los pacientes en estudio fueron del sexo femenino, y sólo un 40% del. 5OXO. masculino. • La edad que predominó fué el grupo incluido entre los 3 1 - 35 años y 36 - 40 años. • El riesgo ASA E I O, tuvo. WI. porcentaje de 57.5% mayor que el grupo A SA E II O con. 42.5% • En cuanto a las variables heOlodinámicas en esle grupo.. a) La frecuencia cardiaca media. Basal 8Ox' Trans 70x' Final 8Ox'. b) Presión art eria l media. Bas.1 110180. Tmns. 100/60 Finol. 120180. • dosis: PROPOFOL. a) Dosis máxima de propofol utilizada 1,400 meg. b) Dosis mln.i.ma 850 meg FENTANU. a) Dosis mAxim. 500 meg b) Dosis mínima 300 meg VECURONIO a) Dosis m..lxima 11 meg. b) Dosis mlnima 7 meg. '* Tiempo anestésico miurimo: 2:40 hr. muumo: 1:00 hr. • Tiempo quirúrgico máximo: 2:00 hr. IlúniJno; 40 n:unulos. • El tiempo en que se pudo extubar al pacienle <lespués de cerrar la infusión de propofol fue:. Tiempo maximo: 25 IU.illutos. Tiempo miuiluo : 15 tUlll\llOS. • Efectos postanestésicos : Sólo un 10% de los pacientes presentó nausea,. S1l1. llegar al. vómito, s610 un 25% nIVo Wl despertar excitado. pero ninguno refiri6 dolor nI despertAr en el. periodo postaneslésico. 15.

(24) Con la anestesia elldovcnosa MIDAZOLAM -l FENTANIL Y VECURONIO, se obtuvieron los siguientes resultados: , Un 70% de los pacielUes en estudio fueron del sexo femenino, y un 30% del sexo. masculino , La edad que predominó fué In misma que para el grupo anterior de 3 I - 35 allos y de 36 40 allos ' El riesgo ASA rué el mismo que se reportó con la técnica Propofol + FentAnil 'Las variables henlodiniunicas en este grupo fueron: a) frecuencia cardiaca media. Basal. 78x'. b) Pre.i6n arterial media. Basal. 120180. Tmns. 77x'. Final. 77x'. Trans 100n o Final 130180. ·Dosis MIDAZOLAM a) Dosis máxima: 20 mcg b) Dosis mtnin1a : 10 IDcg. ffi'!TANU, a) Dosis maxima: 500 m es. b) Dosis m1lljmn : 200 meg VECURONlO a) Dosis milxima: 1 1 meg b) Dosis mioim." 7 mel! • Tiempo aneslé'ticQ fl1f'XIB10 :. 2:20 hrs: minimo: 1:00 hr. • Tiempo quirúrgico maxu.llo: l :50 hr, mbülllo: 40 L'íllllutos , El tiempo en que se p,,,lo cxtlloor al paciente después de la últitm dosis de Midazolalll Tiempo mn.xinl4.r. 2~. milllltOS. Tienlpo. mil\i.ll1o~O. lninulos. • Los ctt.."Clos POStaJlcsté::-.icos: De los 20 pacientes sometidos al estudio. ni.u~uno. uc ellus.. presento dolor. n:msctl III \'()mi to~ y Sil despenar fu ~ lmll(}ui lo. 16.

(25) Hojal PROPOFOl • FENTANll VS MIDAZOlAM - FENTANll EN LA ANE STESIA PARA COlECISTECTOMIA. DlSTRIBUCION POR SEXO PROPOFOL ~ FENTANIL. on w. ~. .. ¡¡. Ic~~~. "w. . Sone~. o. Z. MASCULINO. FEMFNINO. SEXO. Pagina 1.

(26) HoJa1 PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA. DISTRIBUCION POR SEXO MlDAZOI.AM + FENTANIL. ~. w. ~. .. Q.. C Sellol. w. _ SOf!c2. Ü. o. Z. rEMEN tNO. MASOJllNO SEXO. Página 2.

(27) Hojal. PROPOfOL+fENTANI L VS MIDAZOLAM+f ENTANIL EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA. I. 10. I. =~~~ ~ 25' 7 17.5 .---= -----_ .. =-=:":'='::."---='. ::...... DISTRIBUCION POR EDAD. ]0 ·25. 16·30. 31 - 35.

(28) Hoja1 PROPOFOl+FENTANll VS MIDAZOLAM+FENTANll ALTERACIONES HEMODINAMICAS EN LA ANESTESIA PARA COlECISTECTOMIA. ~I B. ~. ~ 11 B. 17. 575 42.5. ~i. 1 !. RIESGO ASA. ....... ,.. '"w ~. u. if.. w. o. Z. EIB. EII B RIESGO ASA. I. I. '---______________J Página 4.

(29) Hoja 1. PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL VARIABLES HEMODINAMICAS. PROPOFOl + FENTANIL. ..<l ~ .<l. D MAXIMA. ¡¡ z w. . MINfMA. aw. mv1 EDlA. e:. , BASAL. :.. TRANS. FINAL. I. '--- - - -- _ .. _-_._-- .. _.- . _- _._- - -_ .._-. P ~ ninA ~. ... -. .1.

(30) Hojal PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL VARIABLES HEMODINAMICAS. MIDAZOLAM + FENTANIL. ..11~ .11. C MAXIMA. ¡¡. zw. _ MJNIMA. a. O MEOIA. w. e:. ? BASAL. TRANS. , FINAl. '------------------------'.

(31) Hoja1. PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA. Fuente: Forma 4-30-®n2. PROPOfOL +FENTANIL. 7.11 mcgr VEQJRONIO. .8 :la:. :JOO.5OOmq¡r. I0Ser191 I. FENTANIL. ~. 850- 1400mcgr PROPOFOl. o. 200. 400. ROO OOSIS. aoo. 1o:J). 1200.

(32) Hoja1 PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA. MIDAZOlAM + FENTANIL. 7·1' mcgr VEaJRONIO. '"~ ~. 2OO-500mcg'. loSen.! I. FENTANIL. ~. 10·10 meor MlDAZOlAM. o. 5(]. 100. 150. 200. DOSIS. Páaina 8. 250. 300. J50.

(33) Hoja1 PROPOFOl+FENTANll VS MIDAZOLAM+FENTANll EN LA ANESTESIA PARA COlECISTECTOMIA. ,---------------------------TIEMPO QUIRURGICO - ANESTESICO y DE RECUPERACION CON PROPOFOl + FENTANIL 1~ ;---~~~____----------------_,. :'.:.............. ............. . _. . :',' .. 100. 80. .... ... v. ••. ··:.:~;.;;.;~".· •.¡':i~iiii;;';:·. ... " ..,,,.,,,., ...... ;., ........, ..., ...... , ''''''''''''''''. '"o. 1; z. ~. zw. 60 ........................................ .. E+-son·, 1. 11:o w. "'. 40 ............................................................ , .. ,............. .. 20 .._•.. _._ .•~,_.~. ~-:~ ,.•.•.,...,.~". .. ,_ ... _,. .;.;.; ......"~J;:.;.;; .•.. ;:,;._ •....•. ;...,.;,.... O +-----------~----------~ 40-120 mm 15·2'5 "!In 60·160 mln TIEMPO TIEMPO EXTuSAOON OUIRURG1C O. ANESTESIa> MEDIA. D n in. o.

(34) Hojal PROPOFOl+FENTANll VS MIDAZOLAM+fENTANll EN LA ANESTESIA PARA COlECI STECTOMIA. TIEMPO Qy/RURGICO - ANESTESICO :: -' y DE RECUPERACION~_~:-.. ... ¡ J. "-.·oc _1. RANGO ',.'-MEDIA i ITIEMPo QUtRURGIGO TIEMPO ANESTESICO EXTUBACIOW " Fuente: forma 4-3().6()(72. 4O.110..mjO00-140 min. , 15-2Slnin. -~. ~ 75¡. 100. .. - .. 201. TIEMPO QUIRURGICO - ANESTESICO y DE RECUPERACION MIDAZOlAM + FENTANIL. 100. ,-------*_----_--¡. 80. .. o. 70 j- - -. 5z. 60. z. 50. ~. w. 1-+-50,,"1 I. 30. ..... "...":: .. _.............. ....,.: ......... ........... 'Xl ,. .'.,. ..... - ..................... .. 10. Q. ,. •. ----------------1. ! . -. 4Q 110 nlll'1. TIEMPO IRURGtC. FiO-140 mm TIEM PO ANESfESICO. O MEDIA. Paoina 10. 15--25 nun EXTUBAOQN.

(35) Hoja1 PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EFECTOS POSTANESTESICOS EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA. 2. --O. 18. 20. • :::g. - - --. -. EFECTOS POSTANESTESICOS. -.-.o.-. • ".\.. 18. ~. ~. .. ~. '."'. .'.o.- -",. ..... ,-. w. ..,./.:.. :...... .. ',-; .'...... .o," ::::•••:.:.:.:.......:.. -----------------------+. 12 Jf. ............ lo ~I--~--~~·~~ · ~··~~~~----_1. •. w. o. Z. C Propofol~ FiKltl:llul. 8 ~-------~----~----_i. .... 6 - '· r---------~------~ 4 - ~----~---------~ 2 H---------:~. OOLOR. NAUSEA. VOMITO. SI NTOMAS. NINGUNO. C MlddloIam' Fentan~. e. I •. -'el,.

(36) Hojal ANESTES IA GENERAL ENDOVENOSA PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN LA ANESTES IA PARA COLECISTECTOMIA. o. EXCITADO. DESPERTAR DEL PACIENTE. '"w ~. u. :w o. Z C TRANOUILO. DE.XOTAOO. e. • ~-. e. .. '!-:¡. a. "' ~. ""o. {¡. .~. F. •o. ~ FARMACOS UTILIZADOS.

(37) Hoja1 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA PROPOFOL+FENTANIL VS MIOAZOLAM+FENTANIL. TENSION ARTERIAL PROPOFOL + FENTAHIL. DSlSTOUCA B DlASTOUCA. , BASAL. ¡ TRANS. 3 FINAL.

(38) Hojal. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA PROPOFOL+FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL. TENSION ARTERIAl MIDAZOlAM + FENTANIL. C SlSTQlICA. 1I00ASlOLICA. 1. BASAL. 1. 3. TRANS. FINAl.

(39) Hoja1 PROPOFOL+ FENTANIL VS MIDAZOLAM+FENTANIL EN LA ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA VARIANTES HEMODINAMICAS, PRESION ARTERIAL BASAL Y FINAL. ~3VTO;~ f :c-1~", =::== ~ ...,....= ~-11MMl = - -.- -- - -- --=---. ~. -. --o.

(40) CONCLUSIONES. l· En las dos técnicas endovenosas, PROPOFOL + FENTANll. Y MIDAZOLAM + FENTANll. utilizadas para la anestesia en pacientes sometidos a colecistectomia, predominó. el sexo femenino, en las cirugias efectuadas, y el grupo de mayor prevalencia fue de los 30 •. 40 años 2· En cnanto a las variables hemodinámicas; la frecuencia cardiaca y la presión arterial no tuvieron modificaciones signiticativas en ambos grupos.. 3· Las dosis de propofol utilizadas fueron mayores que las dosis de midazolam; las dosis de narcótico utilizado en el grupo de midazolam + fentaniJ fueron menores, que en el grupo de. •. propofol + feutaniJ.. Las dosis de relajante utilizadas no sufrieron modifie.,ciones en ambos grupos. 4· El tiempo quirúrgico y anestésico en los 2 grupos fué el mismo, y el tiempo en que se extubaron a los p.,ciente.. de ambos grupos fue de 20 a 2S minutos después de la ólLiJna dosis de propofol y de midazolam. S· Por lo tanto se puede concluir que las dos técnicas endovenosas utilizada. en este estudio son adecuadas pma el O1.11lejo de pacientes que se someten a colecistcctonúa, sin repercutir. en l. e.tabilidad bemodinámica de los p.,cicntcs. Sin embargO', con la anestesia Propofol + Fentanil se requieren de mayores dosis de Propofol,. lo cual a diferenc ia de l Midazolam, hace que esta técnica sea de mayor costo.. Pero ambas técnicas tIenen beneficios en el periodO' postanestésico de· 100s pacientes: en les cuales . la presencia de uauseas, vÓlruto y dol¿r se ven reducidos significa li varuellte si se. compara con la anestesia genera) in11ala1orin.. ".'-.

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