ARTÍCULO ORIGINAL
Astigmatismo inducido en la incisión en meridiano más
curvo vs. incisión temporal
Induced astigmatism in the steepest-meridian incision versus
temporal incision
Ester Novoa Sánchez, Gisell de los Ángeles Veliz Montero, Dayamí Pérez Gómez, Isabel Mora Díaz, Francisco García González, Edith María Ballate Nodales
Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Propósito: evaluar el efecto de la localización de la incisión en el meridiano más curvo vs. meridiano temporal en la inducción de astigmatismo poscirugía de catarata por facoemulsificación.
Método: se realizó un estudio experimental prospectivo aleatorizado en 34 ojos de 24 pacientes operados de catarata por facoemulsificación. Los pacientes fueron
aleatorizados en 2 grupos según la localización de la incisión (grupo I: meridiano temporal y grupo II: meridiano más curvo). Se analizaron variables demográficas, agudeza visual alcanzada sin y con corrección óptica, queratometría, cilindro refractivo y cilindro queratométrico pre y posoperatorio, según la localización de la incisión. Resultados: en ambos grupos de estudio la media de la agudeza visual sin y con corrección mejoró y se mantuvo estable hasta los 3 meses después de la cirugía. La disminución del cilindro refractivo y el queratométrico fue mayor en el grupo II.(-0,18D±0,26D/0.19D± 0.25D) que en el grupo I (-0,46D± 0.64D/0.67D±0.38D). El grupo I indujo astigmatismo en 9 ojos (52,9 %) y el grupo II solo en 1 ojo (5,9 %). Conclusiones: la localización de la incisión en el meridiano más curvo induce menos astigmatismo en la cirugía de catarata por facoemulsificación.
ABSTRACT
Aim: To evaluate the effect of the location of the steepest-meridian incision versus the temporal meridian in the induction of astigmatism after cataract surgery by
phacoemulsification.
Method: A prospective randomized experimental study was conducted in 34 eyes of 24 patients operated on cataract by phacoemulsification. The patients were
randomized into 2 groups according to the location of the incision (group I: temporal meridian; group II: steepest meridian). We analyzed demographic variables, visual acuity achieved without and with optical correction, keratometry, refractive cylinder and pre- and post-operative keratometric cylinder, according to the location of the incision.
Results: In both study groups, the mean of visual acuity without and with correction improved and remained stable until 3 months after surgery. The decrease in the refractive and keratometric cylinder was higher in group II (-0.18D ± 0.26D / 0.19D ± 0.25D) than in group I (-0.46D ± 0.64D / 0.67D ± 0.38D). Group I induced
astigmatism in 9 eyes (52.9%) and group II, only in 1 eye (5.9%).
Conclusions: The location of the steepest-meridian incision induces less astigmatism in cataract surgery by phacoemulsification.
Keywords: phacoemulsification; temporal meridian; steepest meridian; induced astigmatism; visual quality.
INTRODUCCIÓN
El astigmatismo es una condición en la cual los rayos de luz, al incidir en la superficie corneal, no se refractan de igual forma en todos los meridianos; por lo tanto, el poder refractivo del ojo varía en dependencia de la orientación de la luz incidente. Esto se debe a una diferencia en la curvatura entre un meridiano y otro, y también puede originarse por cambios focales en el índice de refracción corneal. Su corrección se realiza con lentes cilíndricos.1-3 Otra opción es la cirugía refractiva, que comprende las
técnicas de superficie incisionales con sus variantes, y las que emplean el láser excímer como: PRK (fotoqueratectomía), LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser), LASEK (queratomileusis subepitelial asistida por láser), y las técnicas
intraoculares con el implante de lentes fáquicos, pseudofáquicos y tóricos.4,5
El astigmatismo según la regla se acepta como fisiológico cuando su valor oscila entre 0.50 y 0.75 dioptrías, representa el 14 % de la población general, y se debe
probablemente a la presión constante del párpado superior sobre la córnea, que provoca aumento de la curvatura vertical y de la potencia en este meridiano.8,9
La cirugía de la catarata se practica desde antes de nuestra era, en su constante desarrollo se han introducido diferentes procedimientos y modificaciones a los ya conocidos, con el fin de disminuir la ocurrencia del astigmatismo inducido. Se considera un procedimiento facorrefractivo y su objetivo final es lograr la emetropía (ausencia de defecto refractivo).10-12
Actualmente existen diferentes opciones para la corrección del astigmatismo en el momento de la cirugía, entre ellas se encuentran las incisiones localizadas en el meridiano más curvo, las incisiones corneales relajantes periférico simples y el implante de lentes intraoculares tóricos.13
El propósito de la presente investigación es evaluar el efecto de la localización de la incisión en el meridiano más curvo vs. meridiano temporal en la inducción de astigmatismo poscirugía de catarata por facoemulsificación.
MÉTODO
Se realizó un estudio experimental, prospectivo, aleatorizado en pacientes mayores de 50 años con catarata y astigmatismo corneal fisiológico, con núcleo de consistencia semidura o dura que permitiera las técnicas de facofragmentación e implante de lente intraocular de acrílico plegable con inyector, con conteo celular endotelial mayor de 2 000 células, sin evidencia de enfermedades que generen mal pronóstico visual, con agudeza visual con corrección menor de 0.5 y que dieran su consentimiento. Se
excluyeron los pacientes con cirugía refractiva previa y cataratas traumáticas. Salieron del estudio los pacientes que presentaron alguna complicación intraoperatoria que varió el tipo de lente o su posición intraocular, aquellos a los que no se les retiró la sutura al séptimo día, y a los que no se les pudo completar el seguimiento
posoperatorio. La muestra quedó conformada por 34 ojos de 24 pacientes que fueron atendidos y operados de catarata en el departamento de cirugía implanto-refractiva del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el periodo comprendido entre abril de 2012 a diciembre de 2013.
Los pacientes (ojos) fueron aleatorizados en dos grupos de estudio:
Grupo I (n = 17). Ojos de pacientes con localización de la incisión en el meridiano temporal.
Grupo II (n = 17). Ojos de pacientes con localización de la incisión en el meridiano más curvo.
Se estudiaron la agudeza visual preoperatoria y posoperatoria sin y con corrección, queratometría, cilindro refractivo y cilindro queratométrico preoperatorio y
posoperatorio y el astigmatismo inducido.
RESULTADOS
La edad osciló en un rango de 56 a 76 años con una media de 64,38 ± 5,76, con predominio del sexo femenino (15/62,5 %) y un 75 % color de piel blanca.
Los valores preoperatorios de agudeza visual sin y con corrección, queratometría corneal, el cilindro refractivo y el queratométrico fueron similares en ambos grupos
(tabla). La agudeza visual sin corrección posoperatoria mejoró en ambos grupos (0,21
La queratometría corneal posoperatoria en ambos grupos se mantuvo relativamente estable, el valor medio a los 3 meses fue 43,14 ± 1,29 para el grupo I y 43,38 ± 1,71 para el grupo II; al comparar con el preoperatorio vemos que el grupo II disminuyó el poder corneal posoperatorio.
Hubo una diferencia significativa en el cilindro refractivo y el queratométrico a los 3 meses de la cirugía en ambos grupos, cilindro refractivo (p. 0.015), y el
queratométrico (p. 0. 001). En el grupo II, tanto el componente cilíndrico como el queratométrico disminuyeron notablemente con relación al preoperatorio; en el grupo l, el comportamiento de ambos cilindros fue diferente; el refractivo a los 3 meses disminuyó (-0.80D ± 0.68D/-0.46D ± 0.64D), y el queratométrico aumentó, es de señalar que los valores de este último al mes y a los 3 meses de la operación fueron similares (0.44D ± 0.22D/0.67 ± 0.29/0.67D ± 0.38D) (Figs. 3 y 4).
La mayor cantidad de los ojos del grupo de pacientes con la incisión en el meridiano más curvo mantuvo, redujo o eliminó su astigmatismo preoperatorio (16 ojos/94,1 %) y solo aumentó en 1 ojo (5,9 %). En el grupo con la incisión temporal se observó mayor número de ojos con aumento del astigmatismo posoperatorio (9 ojos/52,9 %) (Fig. 5).
Cuando analizamos los resultados del cilindro refractivo y el queratométrico, observamos que a los 3 meses de la operación en el grupo II ambos cilindros
disminuyeron notablemente con relación al preoperatorio, mientras que en el grupo I, el cilindro refractivo disminuyó y el queratométrico aumentó; es de señalar que los valores en este último al mes y a los 3 meses de la operación fueron similares.
DISCUSIÓN
En la actualidad no se ha eliminado el astigmatismo inducido en los pacientes operados de catarata, a pesar de realizar incisiones cada vez más pequeñas y localizadas en el meridiano supuestamente menos astigmatógeno. De vital importancia resulta el conocimiento de los valores de la queratometría preoperatoria y posoperatoria en el momento de conocer si inducimos astigmatismo y en qué cuantía, así como la
Según experienciadel servicio de Oftalmología del Hospital "Hermanos Ameijeiras"15 el
astigmatismo posoperatorio en la cirugía de catarata o en la facorrefractiva, es menor cuando se realiza la incisión en el meridiano más curvo. La mayoría de los autores abogan por la incisión en el meridiano temporal para reducirlo.
En este estudio se demostró que con la incisión localizada en el meridiano más curvo se reduce o elimina totalmente el astigmatismo preoperatorio en la mayoría de los casos, a diferencia de lo reportado en la literatura, que considera la incisión temporal como menos astigmatógena.16-18 Actualmente algunos autores recomiendan realizar la
incisión en el meridiano más curvo guiado por topografía corneal19 con lo cual
concordamos.
Los autores de la presente investigación han obtenido excelentes resultados terapéuticos en cuanto a la mejoría de la agudeza visual sin y con corrección
posoperatoria en ambos grupos, los que superan a los obtenidos por otros autores 20-22 y coinciden con los de la serie de Lucca y otros.23
Los valores medios de queratometría posoperatoria fueron similares a los del preoperatorio, en concordancia con lo que plantea la literatura revisada.3
En la presente serie de casos se demostró que la incisión en el meridiano más curvo induce menos astigmatismo. En la bibliografía revisada no se han encontrado estudios que la relacionen de forma comparativa con el meridiano más curvo, solo se conocen los resultados obtenidos por otros autores24-26 que comparan el astigmatismo inducido
con la incisión realizada en el meridiano temporal en relación con otras localizaciones como nasal, superior y oblicua.
Se concluye que la incisión localizada en el meridiano más curvo induce menos astigmatismo en la cirugía de catarata por facoemulsificación, con excelente recuperación visual posoperatoria y la consiguiente mejoría de la calidad visual.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses en la realización del estudio.
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Recibido:20 de marzo de 2017. Aprobado:18 de abril de 2017.
Ester Novoa Sánchez. Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San Lázaro
