PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE MICROBIOLOGIA INDUSTRIAL
Determinación de la posible asociación de los factores de riesgo por colonización de Staphylococcus aureus en una cohorte de pacientes con VIH y sometidos a
hemodiálisis en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI).
Jessica Andrea Acevedo Restrepo
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar por al título de MICROBIOLOGA INDUSTRIAL
DIRECTORA
MARYLIN HIDALGO
Bacterióloga M. Sc. Ph.D
CO-DIRECTORA
MARCELA MERCADO
Bacterióloga M. Sc.
Determinación de la posible asociación de los factores de riesgo por colonización de Staphylococcus aureus en una cohorte de pacientes con VIH y sometidos a
hemodiálisis en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI).
Jessica Andrea Acevedo Restrepo
APROBADO
Determinación de la posible asociación de los factores de riesgo por colonización de Staphylococcus aureus en una cohorte de pacientes con VIH y sometidos a
hemodiálisis en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI).
Jessica Andrea Acevedo Restrepo
APROBADO
________________________ _______________________
MARYLIN HIDALGO JORGE JACOME BACTERIOLOGA M.Sc Ph. BIOLOGO M.Sc Ph.
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
Recientemente se ha observado un aumento en la prevalencia de infecciones de piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (SARM) en pacientes ambulatorios, por lo tanto SARM es ahora considerado un problema de Salud Pública por estar asociado a altas tasas de mortalidad y morbilidad y aunque se han descrito asociación con algunos factores de riesgo, como lo es hospitalización reciente, uso previo de antibióticos, infección por VIH, hombres homosexuales, usuarios de drogas intravenosas, diálisis, deportes de contacto o hacinamiento; algunas publicaciones han notificado un aumento de la prevalencia en pacientes que no pertenecen a estos grupos de riesgo, lo que está alarmando a la comunidad médica (1,2).
En este estudio se analizaron los factores de riesgo por colonización de S. aureus,
como la edad, el género, la frecuencia de control o de hemodiálisis, enfermedad de base y tipo, localización del dispositivo, hospitalización e infección en los pasados 6 meses y toma de medicamentos; en una cohorte de pacientes del programa de VIH y pacientes del programa de hemodiálisis en el Hospital Universidario San Ignacio (HUSI). Se realizó una base de datos tomando como variables las preguntas realizadas en una encuesta a la hora de la toma de muestra de los pacientes, determinando el porcentaje de pacientes con respecto a los resultados fenotípicos y genotípicos de S.aureus de la población de riesgo
estudiada, mediante un análisis estadístico con ayuda del programa SPSS 19. La prevalencia de colonización por S. aureus en los pacientes incluidos en el
programa de VIH, fue de 30% y de 54,5% para los pacientes del programa de hemodiálisis, SARM se presentó en 3,5% en la población de VIH y 11,1% en hemodiálisis. Solo se presentó asociación para colonización por S. aureus, en
pacientes con VIH, con edad ente 20 y 24 años, en donde se encontró que tienen un riesgo de colonización por S. aureus 1,98 veces más que los pacientes
Determinación de la posible asociación de los factores de riesgo por colonización de Staphylococcus aureus en una cohorte de pacientes con VIH
y sometidos a hemodiálisis en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI).
INTRODUCCION
Se conoce que S. aureus ocasiona infecciones adquiridas en la comunidad y
nosocomiales. También hace parte de la flora normal de mucosas y por lo general coloniza el epitelio escamoso húmedo de los orificios nasales. Alrededor del 20% población es portador de S. aureus permanente en sus fosas nasales y otro 60%
de los individuos son portadores intermitentes (3), los individuos que son portadores nasales persistentes de S. aureus tienen un mayor riesgo de infección;
Por lo tanto, el descubrimiento de las estrategias para prevenir la colonización nasal en pacientes con riesgo de auto-infección está atrayendo una atención creciente (4).
S. aureus es capaz de causar una variedad de enfermedades en la piel y tejido
blando, causar infecciones como endocarditis, osteomielitis y artritis séptica y hasta causar una enfermedades fatales, como: neumonía, necrosis, septicemia, adicionalmente produce toxinas que pueden causar síndrome de shock tóxico e intoxicación alimentaria (5,6).La capacidad de adherirse a las superficies es un requisito previo para la colonización e iniciación del proceso de infección por S. aureus que se puede unir una multitud de receptores extracelulares, proteínas de
matriz incluyendo fibrinógeno, fibronectina, colágeno, elastina y el factor de Vaon Willebrand (5).
Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SARM) se ha convertido
progresivamente en un patógeno humano importante desde su descripción en 1961 y su primera documentación ocasionando infección en 1968 (7) pues la combinación de un número cada vez mayor de antimicrobianos a la que es resistente este patógeno y la falta de una vacuna eficaz, señalan que las alternativas de lucha contra las infecciones ocasionadas por S.aureus son
requeridas (4), además los pacientes colonizados con SARM no solo están en mayor riesgo de desarrollar una infección posterior, también puede servir como reservorio y transmitir el SARM a otros pacientes hospitalizados o trabajadores de la salud (8).
Los pacientes de alto riesgo, como los infectados por VIH y quienes están en tratamiento de hemodiálisis, tienen mayor riesgo de contraer infecciones invasivas con S. aureus. El aumento creciente de las infecciones ocasionadas por S. aureus
son atribuídas al uso de drogas intravenosas y a la presencia de catéter intravenoso y a que la mayoría de las infecciones se presentan en pacientes con inmunosupresión avanzada (9).
Colombia ha reportado casos de infección ocasionada por Staphylococcus aureus
resistente a Meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC) especialmente en pacientes sin ningún antecedente hospitalario, sin embargo se desconocen las características clínicas, factores de riesgo y características moleculares para un grupo de individuos de riesgo como los pacientes VIH positivo y pacientes sometidos a hemodiálisis (11). En este tipo de pacientes es de gran importancia, apoyar programas de vigilancia para proporcionar herramientas de predicción clínica y establecer medidas dirigidas al control de la incidencia de infección por cepas de S. aureus, por tal motivo los estudios sobre la epidemiología de S. aureus encaminados al conocimiento de la distribución, factores de riesgo, estado
del portador, caracterización genética y molecular de este microorganismo son de gran importancia (12).
El objetivo de este proyecto es determinar la posible asociación de los factores de riesgo en la colonización de S.aureus en una cohorte de pacientes con VIH y
sometidos a hemodiálisis en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI).
JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
S. aureus puede llegar a ser un patógeno oportunista y por su ubiquidad se
considera el principal causante de infecciones intrahospitalarias (1,2). Aunque el principal sitio de colonización de S. aureus son las fosas nasales, es clasificado
como un agente etiológico de diversas patologías, incluyendo infecciones de piel y tejidos blandos, bacteremias, endocarditis, infecciones del sistema nervioso central (SNC) y tracto genito-urinario (2,13,14). Se ha demostrado que el uso de catéteres endovenosos y terapia inmunomodeladora, además de factores de riesgo como la edad, especialmente en pacientes neonatos, adultos mayores, incidencia de enfermedades como la sinusitis crónica, diabetes mellitus, además el género, se reporta un mayor porcentaje en hombres que en mujeres, favorece la colonización e infección por S. aureus resistente a la meticilina (SARM) en el
grupos de pacientes como los anteriormente mencionados (15).
Los pacientes con VIH y los sometidos a hemodiálisis tienen una mayor predisposición a padecer infecciones por S. aureus, que pueden llegar a
complicarse causando un alto número de casos de mortalidad, ya que este microorganismo una vez coloniza la mucosa nasal puede diseminarse e infectar los tejidos blandos con facilidad (15-17). Las cepas SARM ingresan al medio
hospitalario a través de pacientes, visitantes o trabajadores. Este hecho se puede convertir en fuente importante de infección para los individuos más susceptibles y, en especial, para los que permanecen en la unidad de terapia intensiva. Por lo tanto, la vigilancia epidemiológica y las medidas de control son importantes para prevenir la transmisión de este microoganismo (18,19).
de los desenlaces y complicaciones que pueden presentar este tipo de pacientes. Un mejor entendimiento de los factores microbiológicos, transmisión, ecología, distribución, factores de riesgo y caracterización de S. aureus, puede contribuir a
la selección adecuada de terapia empírica y a establecer programas de vigilancia que reduzcan la morbi-mortalidad, la estancia hospitalaria; adicionalmente puede contribuir en el establecimiento de programas educativos de control de infecciones en los ambientes hospitalarios dirigidos a poblaciones de alto riesgo de adquirir esta infección (1,13,14). Finalmente con estos datos epidemiológicos, es posible establecer en la población de riesgo, medidas dirigidas al control para disminuir la subsecuente incidencia de infección por cepas de S. aureus.
REFERENTES CONCEPTUALES Y MARCO TEORICO
Staphylococcus aureus es un microorganismo Gram positivo perteneciente a la
familia Micrococaceae que se distingue de otras especies de Staphylococcus por
el resultado positivo en las pruebas de coagulasa, fermentación del manitol y desoxirribonucleasa (20). En la actualidad S. aureus continua siendo uno de los
patógenos más importantes y versátiles de la especie humana, ocupando un lugar superior en las infecciones de piel y tejido blandos, osteomelitis, neumonía, endocarditis y bacteremias, cuyo tratamiento se hace cada vez más complejo debido a su gran capacidad de desarrollar resistencia a los antibióticos, mediante una amplia gama de mecanismos entre los cuales de encuentran: la producción de enzimas, baja afinidad por los antimicrobianos, las mutaciones o modificaciones de enzimas, proteínas o ácidos nucleicos, la generación de formas persistentes de crecimiento y alteraciones en la síntesis o estructura de la pared celular (21,22)
El tratamiento de las infecciones estafilocócicas ha evolucionado desde el inicio de la era antibiótica como consecuencia de la emergencia de la resistencia y el desarrollo de nuevos antimicrobianos. La penicilina empezó a utilizarse ampliamente a partir de 1944 y tan solo 2 años después, la resistencia a S. aureus
mediada por la producción de beta-lactamasas alcanzó el 6% de aislamientos que para 1948 este porcentaje superaba el 50%. Durante los años 50 se diseminaron las cepas resistentes a la penicilina así como la resistencia a los los antibióticos recién introducidos: eritomicina, cloranfenicol, estreptomicina y tetraciclina. El problema se solucionó temporalmente a comienzos de la década de los 60, con el desarrollo de las cefalosporinas, estables frente a la bectalactamasa estafilocócica, remplazada luego por la penicilina, meticilina naftilacina y oxacilina. Infortunadamente en 1961 se aisló la primera cepa de SARM productora de una proteína ligadora de penicilina (PBP) 2a que lo hacía resistente (23).
y especialidades y para los servicios de medicina interna, de 65%. En Alemania, para el año de 1997, era de 8% y, para el 2003, de 30%. En EE.UU, un estudio en el 2006, encontró que la prevalencia de aislamientos de SARM-AC en pacientes que consultaron a urgencias en ciudades distintas, por infecciones de piel y tejidos blandos correspondía a 59 % (23,24).
La colonización por S. aureus ha sido estudiada en muchas partes del mundo, tal
es el caso de un estudio realizado en Estados Unidos se evaluó la colonización nasal en una población de 9622 pacientes que asistían al National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) en el período 2001-2002, se reportó una
prevalencia de colonización por S. aureus de 32.4% y SARM de 0.8% (25).
Álvarez en un estudio de vigilancia epidemiológica evaluó la colonización nasal en aproximadamente 9000 individuos de diferentes estados de EE. UU, reportó una disminución de la colonización por S. aureus de 32,4% para el 2001-2002 a 28,6%
en el periodo 2003 y el 2004, mientras que la prevalencia de la colonización por SARM incrementó de 0,8% a 1,5% en los períodos de tiempo previamente mencionados, con un incremento de la colonización por el clon USA300 (de 8,1% a 19,7%) (10,26,27).
En Colombia la epidemiología molecular de SARM ha cambiado a partir del surgimiento de aislamientos de SARM extrahospitalario en pacientes sin evidentes factores de riesgo, reportados por primera vez en el año 2006 por Álvarez y colaboradores, quienes describieron los dos primeros casos en infecciones de piel y tejidos blandos (28). En una publicación reciente el 25 % de los pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos estaban colonizados por S. aureus,
de los cuales el 7,2% eran SARM-AC y relacionado genéticamente con el clon pandémico USA300 en Colombia (26). Sin embargo en Colombia no se conocen datos relacionados con la colonización S. aureus como los mencionados en casos
anteriores, en otros países; lo que dificulta el conocimiento sobre la situación de este patógeno, lo cual no permite determinar conductas clínicas en estos grupos de pacientes considerados de alto riesgo para adquirir infecciones por S. aureus.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la posible asociación de los factores de riesgo en la colonización de
S.aureus en una cohorte de pacientes con VIH y sometidos a hemodiálisis en el
HUSI.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los factores de riesgo asociados al estado del portador de S. aureus, por medio de análisis estadístico con base en los datos obtenidos
en una encuesta.
METODOLOGÍA
La población universo se dividió en dos grupos de riesgo, los pacientes con VIH positivos y los pacientes en tratamiento de hemodiálisis. En el primer grupo de estudio se encontraron los sujetos con diagnostico de VIH que se encuentren vinculados al programa de seguimiento y control de la unidad de infectología del Hospital Universitario San Ignacio (n= 283) y el segundo grupo con tratamiento de hemodiálisis de la unidad renal del mismo centro medico (n= 33).
Se tomaron como variables dependientes, las propuestas por resultados de laboratorio en un estudio previsto anteriormente, las cuales eran: la presencia de
S. aureus y las características fenotípicas y moleculares de S. aureus. Como
variables independientes, los datos propuestos en una encuesta pre-codificada en un estudio anterior, se les realizó a los pacientes, a los cuales se les invito a participar en este estudio, se les explico de manera detallada el objeto de estudio y firmaron un consentimiento informado, para obtener información pertinente como: relacionada a variables sociodemográficas (edad, género, área de atención médica, etc.), grupo al que pertenece (VIH o Hemodialisis), enfermedades de base y tipo, antecedentes como: uso de antibióticos, hospitalizaciones (días de hospitalización, área de hospitalización, etc.), consumo de medicamentos, características clínicas al momento de entrar al estudio, entre otras y además firmaran un consentimiento. Estos datos fueron consignados en una base realizada en el programa SPSS 19.
RESULTADOS
[image:12.612.84.528.247.684.2]Se evaluaron un total de 283 pacientes con VIH y 33 del programa de hemodiálisis. Fueron del género masculino 85,2 % del total de pacientes con VIH y 66,7% del total de pacientes del programa de hemodiálisis. Con respecto a la edad; 176 pacientes con VIH tenían de 20 a 40 años y 25 pacientes del programa de hemodiálisis eran mayores de 40 años, las características generales de los dos grupos de pacientes están registrados en la Tabla 1.
Tabla 1. Características generales de los dos grupos de pacientes
Característica Pacientes con VIH (n= 283)
Pacientes
Hemodiálisis (n= 33)
Sexo Masculino 241 (85,16) 22 (66,7)
Femenino 42 (14,84) 11 (33,3)
Edad 20-40 años 176 (62,19) 8 (24,2)
Mayor de 40 años 107 (37,8) 25 (75,8)
Frecuencia Control Semanal 2 (0,7) -
Mensual 208(73,49) -
Bimestral 61(21,55) -
Semestral 4(1,41) -
Otros 8(2,82) -
Tiempo Unidad Renal 1 a 71 meses - 24 (72,7)
Más de 71 meses - 9 (27,3)
Frecuencia HDL
2 dias por
semana - 1 (3,03)
3 dias por semana - 32 (96,97)
Enfermedad de base No 71 (25,08) 3 (11,1)
Si 14 (4,94) 30 (88,9)
Tipo de Enfermedad Infecciosa 8 (2,82) 3 (11,1)
Crónica 32 (11,30) 30 (88,9)
Localización Dispositivo Catéter venoso - 3 (9,1)
FAV - 30 (90,9)
Hospitalización 6 meses No - 19 (55,6)
Si - 14 (44,4)
Infección 6 meses No 251 (88,69) 25 (77,8)
Si 32 (11,30) 8 (22,2)
Toma medicamento No 22 (7,77) 1 (3,03)
Si 261 (92,22) 32 (96,97)
Del total de los pacientes con VIH inicialmente descritos, se identificaron 85 individuos colonizados con S. aureus (30%). La prevalencia más alta de
colonización por S. aureus fue en individuos del sexo masculino (87,1 %), de 20 a
[image:13.612.85.559.204.496.2]24 años de edad (72,94 %), la distribución de los factores de riesgo y la de los valores de OR se muestran en la Tabla 2.
Tabla 2. Características de los pacientes con VIH colonizados con S.aureus.
Característica
Colonizados con S.aureus
(n= 85) OR IC (95%) P
Sexo Masculino 74 (87,05) 1,249 0,596-2,618
0,556
Femenino 11 (12,94)
Edad 20-24 62 (72,94) 1,986 1,14-3,46
0,015
Mayor de 40 23 (27,05)
Frecuencia
Control Semanal/Mensual 61 (71,76) 0,836 0,472-1,481
0,539
Otras 24 (28,23)
Enfermedad de
base No 71 (83,52) 0,767 0,378-1,553
0,46
Si 14 (16,47)
Tipo enfermedad Infecciosa 3 (3,52) 1,145 0,230-5,711
0,868
Crónica 11 (12,94)
Infección 6
meses No 74 (87,05) 0,798 0,366-1,738
0,57
Con respecto a la resistencia de S. aureus a la meticilina, los aislamientos de los
pacientes VIH, se clasificaron en SARM y SASM, de los cuales tres aislamientos (3,52%) fue SARM, de estos el 100% de los pacientes fueron del sexo masculino y de 20 a 24 años de edad, con características similares a los colonizados por S. aureus consignados en la Tabla 2. En la tabla 3 se describen las características de
[image:14.612.87.556.218.484.2]los pacientes con VIH colonizados con SARM
Tabla 3. Características de los pacientes con VIH colonizados con SARM.
Característica SARM (n= 3) OR IC (95%) P
Sexo Masculino 3 (100) Ind - -
Femenino 0
Edad 20-24 3 (100)
Ind - -
Mayor de 40 0
Frecuencia
Control Semanal/Mensual 2 (66,66) 0,78 0,067-9,02 0,842
Otras 1 (33,33)
Enfermedad de
base No 3 (100) Ind - -
Si 0
Tipo de
enfermedad Infecciosa 0 Ind - -
Crónica 1 (33,33)
Infección 6
meses No 2 (66,66) 0,278 3,350 0,23- 0,284
Si 1 (33,33)
De los pacientes sometidos a hemodiálisis inicialmente descritos en la Tabla 1, se identificaron 18 individuos colonizados por S. aureus (54,5%). La prevalencia más
alta de colonización por S. aureus fue en individuos del sexo masculino (66,7%),
mayores de 40 años de edad (83,33%), la distribución de los factores de riesgo y la de los valores de OR se muestran en la Tabla 4.
Tabla 4. Características de los pacientes sometidos a hemodiálisis colonizados con S.aureus.
Característica
Colonizados con S.aureus
(n= 18) OR IC (95%) P
Sexo Masculino 12 (66,66)
1 0,234-4,278 1
Femenino 6 (33,33)
Edad 31-41 3 (16,66)
0,4 0,078-2,062 0,266
Mayor de 41 15 (83,33)
Tiempo Unidad
Renal 1 a 71 meses 12 (66,66) 0,455
0,023-8,829 0,596 Más de 71 meses 6 (33,33)
Frecuencia HDL 2 por semana 0 Ind - -
3 por semana 18 (100)
Enfermedad de
base No 2 (11,11) 1,58 21,433 0,143- 0,658
Si 16 (88,88)
Tipo de
enfermedad Infecciosa 2 (11,11) 1,58 21,433 0,143- 0,658
Crónica 16 (88,88)
Localización
Dispositivo Catéter venoso 2 (11,11) 1,58 21,433 0,143- 0,658
FAV 16 (88,88)
Hospitalización 6
meses No 10 (55,55) 0,833 0,208-3,345 0,797
Si 8 (44,44)
Infección 6 meses No 14 (77,77) 1,273
0,258-6,273 0,767
Si 4 (22,22)
[image:15.612.83.542.206.630.2]Con relación a las características genotípicas de este grupo de pacientes, dos aislamientos (11,1%) fueron SARM, encontrados en pacientes del sexo femenino y de 31 a 41 años de edad, con características similares a los colonizados por S. aureus descritos en la Tabla 4.
[image:16.612.85.528.225.611.2]En la tabla 5 se pueden apreciar las características de los pacientes de hemodiálisis colonizados con SARM.
Tabla 5. Características de los pacientes sometidos a hemodiálisis colonizados con SARM.
Característica SARM (n= 2) OR IC(95%) P
Sexo Masculino 0
Ind - -
Femenino 2 (100)
Edad 31-41 2 (100)
Ind - -
Mayor de 41 0
Tiempo Unidad
Renal 1 a 71 meses 1 (50)
0,5 0,101-2,477 0,392 Mas de 71 meses 1 (50)
Frecuencia HDL 2 por semana 0
Ind - -
3 por semana 2(100)
Enfermedad de
base No 0 Ind - -
Si 2 (100)
Tipo enfermedad Infecciosa 1 (50)
15 464,202 0,485- 0,063
Crónica 1 (50)
Localización
Dispositivo Catéter venoso 0 Ind - -
FAV 2 (100)
Hospitalización 6
meses No 1 (50)
0,778 14,750 0,041- 0,867
Si 1 (50)
Infección 6 meses No 2 (100) Ind - -
Si 0
DISCUSION
Las infecciones causadas por S. aureus en pacientes ambulatorios son un
importante problema de Salud Pública en la actualidad. Dadas las continuas publicaciones en diversos países, del aumento en la prevalencia de SARM como agente causal de infecciones de piel y tejidos blandos y a la escasez de datos epidemiológicos locales, el tratamiento empírico de los pacientes, es cada vez más difícil (16).
Se han descrito ciertos factores de riesgo que se relacionan con aumento de la probabilidad de infección por SARM, como son: hospitalización reciente, uso previo de antibióticos, infección por HIV, hombres homosexuales, usuarios de drogas intravenosas, diálisis, deportes de contacto o hacinamiento (29). Sin embargo, otros autores han encontrado que las características clínicas y los factores de riesgo previamente descritos no permiten distinguir entre infecciones por SARM u otro microorganismo.
En este estudio se obtuvo una prevalencia de colonización en paciente del programa VIH de 30% y en pacientes que acuden a hemodiálisis de 54,5%. Un estudio del 2012, realizado en Malasia con un grupo de pacientes con VIH, reportó una prevalencia de colonización por S. aureus de 34,6%. Lauderdale y
colaboradores para el 2010 reportaron que la colonización en una población de VIH en Taiwan, fue del 51,3%. Por otro lado las tasas de colonización reportadas en Estados Unidos y Holanda, son considerablemente más bajas que las mencionadas anteriormente, según lo reportado por Graham en el 2006 y Wassenberg en el 2011 estas tasas de colonización son del 0,84% y 1,4% (8,29, 30, 31). Con relación a la colonización en pacientes que acuden a hemodiálisis la literatura reporta que en Turquía la colonización en este grupo de individuos fue del 14,1%, cabe resaltar que los criterios de inclusión para el estudio fueron pacientes que acuden a hemodiálisis con hepatitis C y hepatitis B (32). Otro estudio realizado en Irlanda reporta la colonización del 69% en individuos que acuden al centro de hemodiálisis (33). Oumokhtar y colaboradores en el 2012 identificaron que el 42,9% de los pacientes estaban colonizados con S. aureus
(34). Las tasas de colonización varían según el lugar del estudio, por lo tanto el conocimiento local de la colonización es de gran importancia para generar o establecer políticas específicas de control y prevención de posibles infecciones en pacientes de alto riesgo.
El conocimiento relacionado con los factores del huésped y determinantes de la colonización de S. aureus está aumentando, aún no está claro por qué algunos
individuos son portadores persistentes, mientras que otros son portadores intermitentes o no portadores. Este conocimiento es importante, porque ser portador persistente tiene un mayor riesgo para el desarrollo de infecciones por S. aureus, tanto en la comunidad como en el hospital. Los portadores persistentes a
menudo son colonizados por una sola cepa de S. aureus durante un largo período
SARM se consideran de mayor riesgo de infección posterior que aquellos colonizados con S. aureus sensible a la meticilina (SASM) o aquellos no
colonizados con S. aureus (6).
La prevalencia de colonización con SARM, también es diferente dependiendo del lugar del estudio, tal es el caso que países como Holanda, Argentina y Taiwan reportan prevalencias de colonización por SARM superiores al 60% y en países como Estados Unidos y Alemania la colonización por SARM es menor en algunos casos al 10% (6,8,16,29,35,36). La colonización por SARM reportada en este estudio fue del 3,52% para la población de VIH y del 11,1% para la población que acude a la Unidad Renal.
En este estudio, al igual que en estudios previos realizados en Irlanda y Estados Unidos en el 2006 (4,9,29,37) no se presentó la asociación de algún factor de riesgo para SARM en ninguno de los dos grupos evaluados. La única variable que mostró relación fue la edad de los pacientes con VIH y la colonización por S. aureus, donde los pacientes ente 20 y 24 años tienen riesgo de colonización por S. aureus 1,98 veces más que los pacientes mayores de 40 años.
Lo anterior pone de presente la necesidad de trabajar localmente en este campo para poder conocer la magnitud real de la prevalencia de S. aureus
meticilino-resistente y la dinámica de su transmisión hospitalaria y comunitaria. Una mayor comprensión de la epidemiología molecular de S. aureus posibilitará el
establecimiento de medidas eficientes en el manejo racional de las infecciones que produce, lo cual redundará en el mejoramiento de las condiciones de salud de la población (38).
Se recomienda en este estudio que en el formato de recolección de la información se deben adicionar preguntas relacionadas con: orientación sexual, lugar y tipo de vivienda, registros de encarcelación y otras preguntas de estilo de vida que permitieran explorar más acerca de cuál de estas variables se puede considerar un factor de riesgo. Adicionalmente debe incluir un grupo control que permitiera analizar los datos con los casos encontrados en pacientes del grupo de VIH y hemodiálisis.
CONCLUSION
Se obtuvo una prevalencia de colonización en S. aureus en paciente del programa
VIH de 30,% y en hemodiálisis de 54,5%, SARM se presentó en 3,52% en la población de VIH y 11,1% de hemodiálisis, solamente la edad para el grupo VIH fue considerado un factor de riesgo.
donde se encontró que tienen un riesgo de colonización por S.aureus 1,98 veces
más que los pacientes mayores de 40 años. BIBLIOGRAFÍA
1. Wang F, Chen Y, Chen T, Lin Y, Phone C. Risk factors and mortality of nosocomial infections of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an
intensive care unit. Journal of Critical Care 2011; 26, 82–88 p.
2. Melles D, Pauw E, Boogaard L, Boelens H, Peters J, Peeters J, Witsenboer H, Leeuwen W, Verbrugh H, Belkum A, Nouwen J. Hostemicrobe interplay in persistent Staphylococcus aureus nasal carriage in HIV patients. Microbes and Infection 2008; 10,151-158 p.
3. Corrigan R, Miajlovic H, Foster T. Surface proteins that promote adherence of Staphylococcus aureus to human desquamated nasal epithelial cell. BMC Microbiology 2009; 9: 22.
4. Wertheim H, Walsh E, Choudhurry R, Melles D, Boelens H, Miajlovic H, Verbrugh H, Foster T, Belkum A. Key rol for cumpling Factor B in
Staphylococcus aureus nasal colonization of humans. PLos Med 2008; 5
(1), 104-112 p.
5. Roche F, Meehan M, Foster T. The Staphylococcus aureus surface protein
SasG and its homologues promote bacterial adherence to human desquamated nasal epithelial cells. Microbiology 2003; 149, 2759-2767 p.
6. Monecke S, Ludicke C, Slickers P, Ehricht R. Molecular epidemiology of
Staphylococcus aureus in asymptomatic carriers. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009; 28, 1159-1165 p.
7. Davis K, Stewart J, Crouch H, Florez C, Hospenthal D. Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) nares colonization at hospital admission
and it effect on subsequent MRSA infection. Clinical Infection Diseases
2004; 39, 776- 782 p.
8. Lauderdale T, Wang J, Lee W, Huang J, McDonald L, Huang L, Chang S. Carriage rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
depend on anatomic location, the number of sites cultured, culture methods, and the distribution of clonotypes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010; 29
(12),1553-1559 p.
9. Skiest D, Brown K, Hester J, Moore T, Crosby C, Mussa H, Hoffman-Roberts H, Cooper T. Communuty-onset methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in an urban HIV clinic. HIV Medicine 2006; 7,
361-368 p.
10. Alvarez C, Barrientes O, Leal A, Contreras G, Barrero L, Rincon S, Diaz L, Vanegas N, Arias C. Communityassociated Methicillin resistant
Staphylococcus aureus, Colombia. Emerging Infectious Diseases 2006; 12,
2000-2001 p.
11. Cortes J, Gómez C, Cuervo S, Leal A. Implicaciones en salud pública de
Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad en
Bogotá, Colombia. Salud Pública 2007; 9, (3)448-454 p.
12. Popovich, K.J, Weinstein R.A, Aroutcheva A, Rice T, Hota B. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus and VIH: intersecting
13. Eltson D. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Continuing medical education 2007;1-16 p.
14. Gil M. Staphylococcus aureus: Microbilogia y aspectos moleculares de la
resistnecia a la meticilina. Rev Chil Infect 2000; 17 (2) 145-152 p.
15. Alvarez C, Yomayusa N, Leal A, Moreno J, Mendez-Alvarez S, Ibañez M, Vanegas N. Nosocomial infections caused by community-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus in Colombia. American Journal of
Infection Control 2010; 315-328 p.
16. Popovich K, Smith K, Khawcharoenporn T, Thurlow J, Lough J, Thomas G, Aroutcheva A, Zawitz C, Beavis K, Weinstein R, Hota B. Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Colonization in
High-Risk Groups of HIV-Infected Patients. Clinical Infectious Diseases Advance Access 2012; 1-8 p
17. Seybold U, Schubert S, Bogner J, Hogardt M. Staphylococcus aureus
infection following nasal colonization: an approach to rapid risk stratification in a university healthcare system. Journal of Hospital Infection 2011; 79,
297-301 p.
18. Gadepalli R, Dhawan B, Kapil A, Sreenivas A, Jais M, Gaind R, Chaudhry R, Samantaray J, Udo E. Clinical and molecular characteristics of nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus skin and soft tissue
isolates from three Indian hospitals. Journal of Hospital Infection 2009; 73,
253-263 p.
19. Galiana A. infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente
adquirido en la comunidad. Arch Pediatr Urug 2003; 74 (1): 26-29 p.
20. Padoveze M, Jesus Pedro R, Blum-Menezes D, Bratfich O, PhD, Moretti M.
Staphylococcus aureus nasal colonization in HIV outpatients: Persistent or
transient?. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology 2008; 36 (3): 187-191 p.
21. Rodriquez C, Vesga O. Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina. Biomedica 2005; 25: 575- 587p.
22. Cortes J, Gomez C, Cuervo S, Leal A. Implicaciones en Salud Pública de
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad en
Bogotá, Colombia. Rev salud publica 2007; 9 (3): 448-454 p.
23. Justos JA, Handan A, Gutierrez M. Staphylococcus aureus: La
Reemergencia de un Patógeno en la comunidad. 2006 Rev Biomed 17 (4): 287-305.
24. Echevarria Zarate J, Iglesias Quilca D. Staphylococcus aureus
Meticilinorresistente, un problema actual en la emergencia de resistencia entre los Gram positivos. Rev Med Hered 2003; 14 (4): 195-199 Rev
25. Kuehnert M.J, Kruszon-Moran D, Hill HA, McQuillan G, McAllister SK, Fosheim G, McDougal LK, Chaitram J, Jensen B, Fridkin SK,Killgore G, Tenover FC. Prevalence of Staphylococcus aureus nasal colonization in
the United States, 2001-2002. . J Infect Dis 2006 193;(2): 172-9 p
26. Olarte A, Valderrama I, Reyes K, Garzón M, Escobar J, Castro B, Vanegas. Colonización por Staphylococcus aureusresistente a la meticilina en una
caracterización fenotípica y molecular con detección de un clon de circulación en la comunidad. Biomédica 2010; 30: (3), 353-361 p.
27. Kluytmans J.A, Mouton JW, Ijzerman EP, Vandenbroucke-Grauls CM, Maat AW, Wagenvoort JH, Verbrugh HA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus as a major risk factor for wound infections after cardiac surgery. . J Infect Dis 1995 171;(1): 216-9 p.
28. Gómez C, Perilla A, González C, Valderrama S, Vanegas N, Chavarro B, Triana L. Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus
extrahospitalario resistente a la meticilina: reporte de dos casos en Colombia. Biomédica 2009; 9 : (4), 523-530 P.
29. Bermejo V, Spadaccini L, Elbert G, Duarte A, Erbin M, Cahn P. Prevalencia de staphylococcus aureus resistente a meticilina en infecciones
de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios. Medicina (buenos aires)
2012; 72: 283-286 p.
30. Mohd S, Kumar S, Adrian A, Mohd Z, Lee C. Low methicillin resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) colonization among HIV positive patients
attending an outpatient clinic in Sungai Buloh Hospital, Malaysia.
International Journal of infection diseases 2012: 138-139 p.
31. Wassenberg M, Wit G, Bonten M. Cost-Effectiveness of Preoperative Screening and Eradication of Staphylococcus aureus Carriage. PLoS ONE 2011; 6(5): 1-6 p.
32. Aydogan U, Akbulut H, Gok DE, YilmazMI, YukselS, SariY O, Doganer C, Senses Z, Baltaci D, Kara IH, Saglam K,Qidwai W, Waheed S. To study the correlation between carrier status of nasal Staphylococcus aureus in
patients on haemodialysis with hepatitis C, hepatitis B and their sociodemographic features. West Indian med. 2012; 61 (2):139-144 p.
33. S.F. FitzGerald, J. O’Gorman, M.M. Morris-Downes, R.K. Crowley, S. Donlon, R. Bajwa, E.G.Smyth, F. Fitzpatrick, P.J. Conlon, H. Humphreys. A 12-year review of Staphylococcus aureus bloodstream infections in
haemodialysis patients: more work to be done. Journal of Hospital Infection
2011; 79 (3): 218–221 p.
34. Oumokhtar B, Elazhari M, Timinouni M, Bendahhou K, Bennani B, Mahmoud M, El Ouali Lalami Sanae A, Berrada S, Arrayhani M,Squalli Houssaini T. Staphylococcus aureus nasal carriage in a Moroccan dialysis center and isolates characterization. Hemodial Int 2012.
DOI: 10.1111/j.1542-4758.2012.00759.x
35. Fluck R, Wilson J, Tomson C. UK Renal Registry 12th Annual Report (December 2009): Chapter 12 Epidemiology of Methicillin Resistant
Staphylococcus Aureus Bacteraemia Amongst Patients Receiving Dialysis
Renal Registry and the Health Protection Agency. Nephron Clin Pract
2010;115 :261–270 p.
36. Furuno J, Johnson J, Schweizer M, Uche A, Stine O, Shurland S, Forrest G. Community-associated Methicillin resistant Staphylococcus aureus
Bacteremia and Endocarditis among HIV Patients: A cohort study. Infectious Diseases 2011, 11:298
37. Wu H, Kuo S, Chen L, Chiang M, Lin Y, Wang F, Fung C. Comparison between patients under hemodialysis with community-onset bacteremia caused by community-associated and healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains. Immunology and Infection (2012)
xx, 1e8
38. Quiceno J, Ochoa M. Staphylococcus aureus resistente a meticilina: bases
moleculares de la resistencia, epidemiología y tipificación. Iatreia 2009 22;
ANEXO 1 RESUMEN
ESPAÑOL
Recientemente se ha observado un aumento en la prevalencia de infecciones de piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en pacientes ambulatorios, por lo tanto SARM es ahora considerado un problema de Salud Pública por estar asociado a altas tasas de mortalidad y morbilidad y aunque se han descrito asociación con algunos factores de riesgo, como lo es hospitalización reciente, uso previo de antibióticos, infección por VIH, hombres homosexuales, usuarios de drogas intravenosas, diálisis, deportes de contacto o hacinamiento; algunas publicaciones han notificado un aumento de la prevalencia en pacientes que no pertenecen a estos grupos de riesgo, lo que está alarmando a la comunidad médica (1,2).
En este estudio se analizaron los factores de riesgo por colonización de S. aureus, como la edad, el género, la frecuencia de control o de hemodiálisis, enfermedad de base y tipo, localización del dispositivo, hospitalización e infección en los pasados 6 meses y toma de medicamentos; en una cohorte de pacientes del programa de VIH y pacientes del programa de hemodiálisis en el Hospital Universidario San Ignacio (HUSI). Se realizó una base de datos tomando como variables las preguntas realizadas en una encuesta a la hora de la toma de muestra de los pacientes, determinando el porcentaje de pacientes
con respecto a los resultados fenotípicos y genotípicos de S.aureus de la
población de riesgo estudiada, mediante un análisis estadístico con ayuda del programa SPSS 19. La prevalencia de colonización por S. aureus en los pacientes incluidos en el programa de VIH, fue de 30% y de 54,5% para los pacientes del programa de hemodiálisis, SARM se presentó en 3,5% en la población de VIH y 11,1% en hemodiálisis. Solo se presentó asociación para colonización por S. aureus, en pacientes con VIH, con edad ente 20 y 24 años, en donde se encontró que tienen un riesgo de colonización por S. aureus 1,98 veces más que los pacientes mayores de 40 años. Este tipo de estudios se considera de gran valor, porque describen la situación de este patógeno en grupos especiales de pacientes y permite determinar conductas clínicas en estos grupos de individuos considerados de alto riesgo para adquirir infecciones por S. aureus.
INGLES
In this study, we examined the risk factors for colonization of S. aureus, such as age, gender, frequency control or hemodialysis, underlying disease and type, device location, hospitalization and infection in the past 6 months and taking medication, in a cohort of HIV program hemodialysis patients in the Hospital San Ignacio Universidario (HUSI). We performed a database using as variables the questions asked in a survey at the time of the sample of patients, determining the percentage of patients with regard to phenotypic and genotypic results S.aureus risk population studied , by statistical analysis using the SPSS 19 program. The prevalence of colonization by S. aureus in patients enrolled in the HIV program was 30% and 54.5% for hemodialysis patients, MRSA is presented in 3.5% in the HIV population and 11.1% in hemodialysis. Association was only found for colonization by S. aureus, in patients with HIV, with age being 20 and 24, where was found to have a risk of colonization by S. aureus 1.98 times that of patients older than 40 years. This type of study is considered of great value, because they describe the situation of this pathogen in special patient groups and to determine clinical behavior in these groups of individuals considered at high risk for infections with S. aureus.
BIOGRAFIA
1. Wang F, Chen Y, Chen T, Lin Y, Phone C. Risk factors and mortality of
nosocomial infections of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an intensive care unit. Journal of Critical Care 2011; 26, 82–88 p.
2. Melles D, Pauw E, Boogaard L, Boelens H, Peters J, Peeters J, Witsenboer H,