Efecto de un programa médico hospitalario en la cultura de seguridad del paciente en la unidad de cuidados intensivos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO. PO SG. RA. DO. -U. NT. UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MEDICAS. Efecto de un programa médico hospitalario en la cultura de seguridad del paciente. TE CA. DE. en la unidad de cuidados intensivos. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE. Autor:. BI. BL IO. DOCTOR EN SALUD PÚBLICA. Asesora:. Ms. Arroyo Sánchez, Abel Salvador Dra. Cruzado Vallejos, María Peregrina Trujillo – Perú 2019 N° de registro: ………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. NT. Dr. Hugo Eduardo Fernández Cosavalente. PO SG. RA. DO. -U. PRESIDENTE. Dra. Cecilia Ocampo de Paz. BL IO. TE CA. DE. SECRETARIA. BI. Dra. María Peregrina Cruzado Vallejos ASESORA. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. Abel Aarón, Ariel Salvador, Elvira †. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. Rosa Yané,. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A:. -U. NT. Dios.. María Peregrina.. PO SG. RA. DO. Isila Elia, Abel Adalberto.. BI. BL IO. TE CA. DE. personal de la Unidad de Cuidados Intensivos. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Dedicatoria............................................................................................................................ iii Agradecimientos. .................................................................................................................. iv Índice. ................................................................................................................................... vi Resumen. .............................................................................................................................. vi. I.. NT. Abstract. ............................................................................................................................... vii Introducción .................................................................................................................... 1. -U. Problema ............................................................................................................ 16. DO. Hipótesis ............................................................................................................ 17 Objetivo ............................................................................................................. 17. PO SG. RA. Marco filosófico ................................................................................................. 17. II. Material y Métodos. ..................................................................................................... 20 Objeto del estudio .............................................................................................. 20 Instrumentación y/o fuente de datos .................................................................. 23. TE CA. DE. Métodos y técnicas ............................................................................................ 24. III. Resultados y Discusión. ............................................................................................... 29. BL IO. IV. Conclusiones. ............................................................................................................... 57. BI. V. Recomendaciones. ........................................................................................................ 58. VI. Referencias Bibliográficas............................................................................................ 59. Anexos. ................................................................................................................................ 65. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: Evaluar el efecto de la implementación de un Programa Médico Hospitalario (PMH) en la Cultura de Seguridad del Paciente (CSP) y la incidencia de Eventos Adversos (EA) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Material y Método: Estudio de cohorte. NT. que identificó la CSP, mediante el Safety Climate Scale, en el personal asistencial (médicos,. -U. enfermeras y técnicos de enfermería) de la UCI del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, así como la incidencia de los EA infecciosos (Neumonía Asociada al Ventilador -NAV- e. DO. Infección del Tracto Urinario -ITU-) antes y después de la aplicación del PMH durante un. RA. periodo de 6 meses. Resultados: La tasa de compromiso organizacional fuerte y proactivo. PO SG. en la CSP fue de 49,5% antes del PMH y aumentó a 72,6% (p=0,001) después del PMH. Así mismo, se observó que la tasa de NAV inicial de 10,87 x 1000 días, disminuyó a 7,56 x 1000. DE. días (p=0,28) y que la tasa de ITU inicial de 6,43 x 1000 días, disminuyó a 4,69 x 1000 días (p=0,55) antes y después de la aplicación del PMH. Conclusión: La aplicación de un PMH. TE CA. aumento la percepción fuerte y proactiva del personal respecto a la CSP (49,5% a 72,6%; p=0,001) y disminuyó la tasa de los EA infecciosos (NAV de 10,87 a 7,56 x 1000 días con. BI. BL IO. p=0,28 e ITU de 6,43 a 4,69 x 1000 días con p=0,55).. Palabras clave: Cultura de Seguridad; Evento Adverso; Cuidados Intensivos.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objective: To evaluate the effect of the implementation of a Hospital Medical Program (HMP) in the Patient Safety Culture (CSP) and the incidence of Adverse Events (AE) in the Intensive Care Unit (ICU). Material and Method: Cohort study that identified the CSP,. NT. through the Safety Climate Scale, in the care staff (doctors, nurses and nursing technicians). -U. of the ICU of the Víctor Lazarte Echegaray Hospital, as well as the incidence of infectious AE (Ventilator Associated Pneumonia -VAP- and Urinary Tract Infection -UTI-) before and. DO. after the application of PMH for a period of 6 months. Results: The strong and proactive. RA. organizational commitment rate in the CSP was 49.5% before the PMH and increased to. PO SG. 72.6% (p = 0.001) after the HMP. Likewise, it was observed that the initial VAP rate of 10,87 x 1000 days, decreased to 7,56 x 1000 days (p = 0,28) and that the initial UTI rate of. DE. 6,43 x 1000 days, decreased at 4,69 x 1000 days (p = 0,55) before and after HMP was applicated. Conclusion: The application of a HMP increased the strong and proactive. TE CA. perception of staff regarding CSP (49,5% to 72,6%; p=0,001) and decreased the rate of infectious AE (VAP from 10,87 to 7,56 x 1000 days, p=0,28 and UTI from 6,43 to 4,69 x. BI. BL IO. 1000 days, p=0,55).. Keywords: Safety Culture; Adverse Event; Intensive Care Unit.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN.. Casos individuales como: la amputación en sala de operaciones de una extremidad diferente a la inicialmente programada; o grupales como: la parálisis generalizada de cuatro niños post quimioterapia o la infección adquirida por un brote de enterobacterias en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, son algunos de los hechos lamentables que se han presentado y llamado la atención de la comunidad en general. La constante y creciente. NT. demanda de la población de hechos de presunta “mala praxis” o “negligencia” en los. -U. servicios de salud de nuestros hospitales ha originado que el acto médico, esté en constante. DO. evaluación y crítica por parte de la sociedad y las diferentes instituciones públicas. Este. RA. problema asistencial ha sido experimentado en otros países desde hace aproximadamente. PO SG. tres décadas, siendo en los Estados Unidos de América (EUA) donde se ha documentado, con trabajos de investigación, la repercusión de estos eventos adversos en la atención sanitaria obligando a la instalación de organizaciones que se encarguen de monitorizar,. DE. auditar y enseñar a evitar estos eventos.1. TE CA. Los dos primeros grandes reportes de investigación metodológica sobre eventos adversos y negligencias, en pacientes hospitalizados, fueron reportados por Brennan et al2 a. BL IO. través de los Estudios de Prácticas Médicas de Harvard (Harvard Medical Practice Study I. BI. y II) quienes, en el primero de sus estudios, determinan la incidencia de Eventos Adversos (lesiones asociadas al manejo médico y no a la enfermedad) y Negligencias (lesiones por el no cumplimiento de las normas de atención) al revisar 30,121 historias clínicas, aleatoriamente seleccionadas, de 51 hospitales no psiquiátricos, aleatoriamente escogidos, del estado de Nueva York durante el año 1984. Los Eventos Adversos (EA) ocurrieron en el 3.7% (1,133 pacientes) del total de hospitalizaciones y de estos últimos el 27.6% (280 pacientes) de los EA estuvieron asociados a negligencias médicas. Del total de EA identificados, el 71% produjo una discapacidad prolongada de menos de 6 meses de 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. duración, el 2.6% causó discapacidad permanente y el 13.6% se relacionó al fallecimiento del paciente. La proporción de EA fue mayor en la categoría de pacientes con enfermedades más graves. Usando las proporciones encontradas en este estudio se estimó que, de los 2’671,863 pacientes egresados de los hospitales de Nueva York en el año 1984, hubo 98,609 EA y 27,179 de estos fueron EA por negligencias; con el desarrollo de discapacidad permanente en 2,550 pacientes y un total de 13,451 pacientes fallecidos por EA.2. NT. En el segundo estudio (Harvard Medical Practice Study II) los autores analizaron las. -U. características de las lesiones determinadas en su primer estudio, incluyendo los tipos de EA,. DO. los tipos de EA que llevaron a discapacidad severa, los EA que fueron causados por. RA. negligencias, el efecto de algunos factores de riesgo en su aparición y el manejo de esos EA.3. PO SG. Estos dos estudios y otros dos desarrollados en los estados de Colorado y Utah, forman parte del sustento descrito por el Instituto de Medicina (Institute Of Medicine – IOM). DE. de los EUA que realizaron un análisis completo de la repercusión de estos EA, encontrando que las muertes debidas a EA proyectadas en un año en los EUA pudieron ser de entre 44,000. TE CA. a 98,000; cantidad mayor a la reportada por accidentes de vehículos motorizados (43,458), el cáncer de mama (42,297) o el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (16,516).. BL IO. Generando, en el caso de los EA prevenibles, un costo estimado nacional total (pérdida de. BI. ingresos, pérdida de producción, discapacidad y costos de los cuidados sanitarios) entre los 17 y 29 billones de dólares al año, donde los costos de los cuidados sanitarios representan más de la mitad.1 Pero no todos los costos son directamente medidos; los EA conllevan una pérdida de confianza en el sistema de salud por parte del usuario y disminuye la satisfacción del usuario y el profesional de la salud; así mismo hay pérdidas por trabajador productivo enfermo, inasistencia a la escuela de los niños y disminución del nivel de salud de la población.1. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Uno de los EA detectados con frecuencia y que pueden tener consecuencias graves, discapacidad o fallecimiento, son las infecciones adquiridas en el hospital (o infecciones nosocomiales, actualmente denominadas Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 4 IAAS-), las que se encuentran en el escrutinio público. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (The Centers for Diseases Control and Prevention – CDC) estima que cada año 1.7 millones de pacientes hospitalizados adquiere una IAAS, de las cuales 126,000 son. NT. causadas por estafilococo resistente, y 99,000 de ellas son fatales. Sin embargo, en la. -U. actualidad pueden ser prevenibles asumiendo las mejores prácticas asistenciales en el caso. DO. de la Infección por Catéter Venoso Central (CVC) o la Neumonía Asociada al Ventilador. RA. (NAV).5. PO SG. Los EA han sido estudiados en cuanto a su incidencia, prevalencia y factores condicionantes por muchos investigadores, usando casi todos ellos diferentes conceptos y definiciones operacionales, lo que ha generado una heterogénea fuente de datos muchas. DE. veces no comparables. A continuación, se mencionarán los estudios más grandes descritos. TE CA. en la literatura para los hospitales en general y posteriormente dirigidos al grupo de pacientes residentes en la Unidad de Cuidados Intensivos.. BL IO. En el año 2008, el Ministerio de Salud y Sanidad Español asociado a la Organización. BI. Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y los Ministerios de Salud de México, Argentina, Perú, Costa Rica y Colombia unen sus esfuerzos para realizar el estudio IBEAS6 (Iberoamerican study of adverse events) buscando identificar la prevalencia de los EA en hospitales de Latinoamérica. Se realizó un estudio observacional de corte transversal, en los hospitales de los 5 países participantes hasta completar una muestra de 2,000 o más pacientes por país. En el Perú se incluyeron 2,474 pacientes con una prevalencia de EA del 11.6% (286 pacientes); los EA más frecuentes fueron los relacionados con IAAS (39.6%), seguidos por los relacionados con la realización de algún procedimiento (28.9%), 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los relacionados con el diagnóstico (10.8%) y los restantes que agrupados abarcaron el 20.6%. Respecto a las áreas de hospitalización, donde más frecuentemente se presentaron los EA en los hospitales peruanos, estos fueron Obstetricia (24.9%), Cuidados Intensivos y afines (21.4%), y Pediatría (10.2%). Los EA evitables fueron el 58.8%; los EA fueron leves en el 17.7%, moderados el 65.3% y graves el 16.8%. Así mismo los autores concluyeron que la prevalencia de EA fue mayor cuando se asociaron a factores de riesgo extrínsecos.6. NT. El Ministerio de la Sanidad y Política Social de España a través de su Plan de Calidad. -U. llevó a cabo en el año 2007, el estudio SYREC7 (Seguridad y Riesgos en el Paciente Crítico),. DO. el cual fue un estudio multicéntrico, observacional, de cohorte prospectivo con un periodo. RA. de seguimiento de 24 horas, en 79 UCI que cumplieron los criterios de selección. El objetivo. PO SG. fue determinar la incidencia de EA, su evitabilidad, su severidad y factores asociados a su desarrollo, durante el periodo del seguimiento. Los EA que aparecieron con más frecuencia fueron los relacionados con los cuidados, donde las Úlceras por Presión fueron las más. DE. frecuentes (102 de 126 EA relacionados a los cuidados, 81%), seguidos por las IAAS, y entre. TE CA. estas últimas las infecciones más frecuentes fueron la NAV (52 de las 116 IAAS, 45%) y la Infección del Tracto Urinario – ITU- (22 de las 116 IAAS, 19%). El 60% de todos los. BL IO. eventos adversos fueron clasificados como evitables o posiblemente evitables. Entre los de eventos adversos detectados, existieron un 21.5% con daño moderado (daño temporal o. BI. prolongación de la estancia) y un 3.65% con daño grave (daño permanente o compromiso vital). En 9 pacientes de cada mil, el fallecimiento se relacionó con la presencia de algún EA. Descartando los factores intrínsecos y no modificables de los pacientes críticos como son la complejidad y gravedad de su estado clínico; entre los factores modificables individuales que se identificaron y notificaron, estuvieron los relacionados a las personas que brindaron la atención sanitaria como fueron: el estrés, la falta de atención, las distracciones, la falta de experiencia, la poca supervisión; y entre los factores modificables 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que se relacionaron con el entorno de trabajo se identificaron: la excesiva carga de trabajo, el funcionamiento incorrecto de aparatos y la no adhesión a protocolos.7 Es así como, dentro de la búsqueda de estrategias para mejorar la seguridad en la atención del paciente (y para disminuir los EA) en la UCI; Pronovost y cols desarrollan un Programa de Seguridad Basado en la Unidad Comprehensiva (Comprehensive Unit-Based Safety Program – CUSP)8 el mismo que fue implementado y validado en dos UCI (una. NT. médica y otra quirúrgica) a través de un estudio cuasiexperimental. Menciona el autor que. -U. la aparición de EA se da por una falla en el sistema y no sólo de los proveedores de salud;. DO. sabiendo que el sistema incluye a la tecnología, las prácticas, los procedimientos, políticas. RA. y más ampliamente la cultura de las organizaciones; el autor define la cultura organizacional. PO SG. como el conjunto de valores, creencias y suposiciones que guían la conducta de sus miembros y que generalmente es “la forma de hacer las cosas aquí”. Así Pronovost plantea mejorar la cultura de seguridad del paciente a través del CUSP. Este programa8 consta de 8. DE. pasos: (1) Aplicar un test para conocer el estado basal del conocimiento de Seguridad del. TE CA. Paciente en el personal asistencial de las UCI; (2) Educar al personal sobre la seguridad en la atención del paciente; (3) Identificar los EA más importantes; (4) Comprometer e. BL IO. incorporar a un directivo de la institución en este proceso; (5) Poner en práctica las mejoras propuestas para los EA identificados; (6) Documentar los resultados; (7) Compartir historias. BI. relacionadas a las experiencias durante el proceso; y (8) Aplicar un test para comparar si hubo variación entre los resultados pre y post programa. Los autores encontraron una mejoría significativa en la cultura de seguridad en el personal asistencial (de 35% inicial a 65% posterior al CUSP), disminuyó la estancia hospitalaria promedio de 3 a 2 días (p<0.05) y los EA asociados a errores en las indicaciones para administrar tratamiento al alta fueron casi eliminados.8. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otro lado, en el año 2002, durante la 55ª Asamblea Mundial de Salud9, se reconoció al problema de la Seguridad del Paciente como un problema de Salud Pública, sobre todo en los países en desarrollo, donde los mecanismos de regulación de salud están menos consolidados. El 27 de Octubre del 2004 se establece la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente; la que pretende alinear a todos los actores en la generación de una atención de salud con la doctrina de la seguridad, y el Perú, al ser miembro de la. NT. Organización Mundial de la Salud, estaba comprometido a actuar de alguna manera. Es así. -U. como el 24 de Julio del 2006 mediante la Resolución Ministerial N° 676-2006/MINSA10 se. DO. aprueba el “Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008” con la finalidad de. RA. hacer los servicios de salud lugares cada vez más seguros para la atención de los pacientes.. PO SG. El 29 de Octubre del 2009, el Ministerio de Salud mediante Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA11 aprueba el Documento Técnico “Política Nacional de Calidad en Salud” con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad de la atención de salud en las. DE. organizaciones proveedoras de servicios de salud mediante la implementación de Políticas. TE CA. Nacionales, mencionando en la 8ª Política Nacional lo siguiente: “Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como responsabilidad que los establecimientos de. BL IO. salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración, implementen mecanismos para la gestión de riesgos derivados de la atención en salud” con el objetivo de reducir la. BI. ocurrencia de eventos adversos durante el proceso de atención de salud y atenuar sus efectos. Posteriormente, en el año 2016 el Ministerio de Salud a través del Instituto de Gestión de los Servicios de Salud aprueba la Directiva Sanitaria N°003-IGSS/V.01: Rondas de Seguridad y Gestión de Riesgo para la Seguridad del Paciente12, documento que es complementado por la Directiva Sanitaria N°005-IGSS/V.01: Sistema de Registro y Notificación de Incidentes, Eventos Adversos y Eventos Centinelas13; ambos incluyen dentro de sus definiciones operacionales la Cultura de Seguridad como: el patrón integrado 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de atención en salud. La calidad de la atención sanitaria es algo que, desde hace tiempo, por no decir desde siempre, preocupa a los profesionales asistenciales que de una u otra forma han trabajado con un horizonte de búsqueda de la excelencia, aún sin utilizar una metodología específica. -U. NT. y reconocida.14. Este interés por la calidad se ha ido transformando en metodología de trabajo a. DO. medida que se han ido desarrollando las herramientas que han permitido, en primer lugar,. RA. medir el nivel de calidad. Una vez que se ha aprendido a medir (evaluar), se ha evolucionado. PO SG. desde el control de calidad hacia la garantía de calidad. Posteriormente y a partir de los años 90 se ha progresado hacia los sistemas de calidad total.15,16. DE. Esta evolución no ha seguido el orden cronológico antes mencionado, generalmente. TE CA. las fases se han mezclado y a veces se han dado al mismo tiempo. Cuando hablamos de calidad de la atención debemos tener en cuenta que las clasificaciones son útiles para. BL IO. situarnos a un nivel teórico y para facilitarnos la comprensión de las secuencias, pero no siempre describen la exactitud de un hecho o de una situación real. 15,16. BI. En este breve repaso histórico, no se puede olvidar la aportación de un gran estudioso en este campo, como es el Profesor Avedis Donabedian, quien desde la clasificación de los métodos de evaluación de la calidad en: estructura, proceso y resultado en el año 1966, y desde la reflexión sobre el impacto del modelo de calidad industrial en el modelo sanitario, en el año 1992, ha ofrecido una gran cantidad de estudios y planteamientos, tanto teóricos como de aplicación práctica, de indudable ayuda para todos aquellos profesionales que trabajan para la mejora de la calidad. Fruto de esta reflexión, tanto Donabedian como Heather. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Palmer, han realizado aportaciones sobre las dimensiones de la calidad que han influido de forma decisiva en la conceptualización de esta disciplina.14,15 El Instituto de Medicina de los EUA define calidad de la atención de la salud como el “grado en que los servicios sanitarios incrementan la probabilidad de resultados de salud deseables para individuos o poblaciones, y que son coherentes con los conocimientos actuales de la profesión”. Es decir, la calidad es una característica del sistema donde se. NT. entrega la atención de salud y, por ende, para mejorarla se necesita una adecuada. -U. reorganización del trabajo en equipo. Adicionalmente, en el documento se establece que la. DO. atención de salud debe cumplir 6 objetivos: ser segura, efectiva, centrada en el paciente,. RA. oportuna, eficiente y equitativa. Las mediciones de calidad tienen como objetivo evaluar si. PO SG. el proceso completo de atención de salud alcanza los objetivos deseados mientras evita los procesos que predisponen al daño del paciente.1. DE. Como se mencionó antes, un modelo conceptual habitualmente utilizado para la medición de calidad de la atención se basa en la trilogía de Donabedian: estructura (cómo se. TE CA. encuentra organizada la atención), procesos (que hacen los proveedores de salud) y desenlace (resultados alcanzados con la atención de salud). Pronovost y cols17 han. BL IO. adicionado un cuarto componente a esta trilogía: que implica el contexto en el que la atención. BI. de salud es entregada, y lo han denominado cultura de la seguridad. La Seguridad del paciente es un tema importante en las organizaciones sanitarias del mundo. El impacto de los errores médicos ha sido ampliamente divulgado y discutido. En los EUA, el Instituto de Medicina con su reporte “Errar es humano” ha aumentado la preocupación pública sobre los errores médicos. Los errores médicos durante el curso de los cuidados en salud se calcula que han causado 238,337 muertes potencialmente prevenibles en los pacientes del Medicare (Medicare, es un tipo de seguro que el gobierno asigna a las. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. personas mayores de 65 años en los EUA) entre el 2004 y 2006 en los EUA18 y más de 24,000 muertes al año en Canadá19. La causa más común de EA en los pacientes fueron los errores en la medicación20, y los costos totales para el programa Medicare como resultado de lesiones por los errores médicos ha sido estimado en aproximadamente 8.8 billones de dólares entre el 2004 y 2006.18,20 Esto ha generado una creciente demanda de mejora en la seguridad en la atención. NT. sanitaria por parte de los pacientes, proveedores, aseguradores, reguladores, acreditadores,. -U. y los compradores. Esta demanda parece estar garantizada y será creciente en los años. DO. venideros. La evidencia sugiere que la seguridad y calidad de la atención en los hospitales. RA. se puede mejorar.21. PO SG. Aunque alarmante, los resultados antes mencionados eran predecibles. La mayoría de la financiación en investigación y, por lo tanto, los estudios, se han centrado en la. DE. comprensión de la biología de la enfermedad y la identificación de tratamientos eficaces, mientras que poca investigación ha evaluado los métodos de prestación de dichos. TE CA. tratamientos de forma segura, eficaz y eficiente. En general, la atención de salud ha visto la prestación de asistencia únicamente como un arte más que como una ciencia. Para mejorar. BL IO. la seguridad, los cuidadores necesitan hacer hincapié en la ciencia tanto como el arte de la. BI. medicina mediante la rigurosa evaluación y mejora de los sistemas en que trabajamos.21 En este trabajo se revisó el análisis del concepto de seguridad del paciente, así mismo se mencionaron otros conceptos relacionados a la seguridad del paciente en la UCI (Evento Adverso y Cultura de Seguridad) para crear un marco teórico que sirva para la investigación en este campo tan importante en la calidad de la atención del paciente en la UCI. Es necesario mencionar que lo que actualmente conocemos como SEGURIDAD DEL PACIENTE (locución adjetiva) comenzó con los resultados de la publicación del. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Harvard Medical Practice Study (MPS) en la revista New England Journal of Medicine (NEJM) en febrero de 1991. Aunque el ímpetu para el estudio fue la crisis contemporánea de los casos de negligencia médica, los investigadores ampliaron el enfoque del trabajo de investigación para obtener una estimación, basada en la población, de la extensión de todas las lesiones médicas asociados a la atención, su potencial evitabilidad, y las consecuencias de su presencia, tanto en términos humanos y económicos.2. NT. A raíz de los hechos publicados en esa publicación, la Asociación Médica Americana. -U. (The American Medical Association – AMA) junto a las partes interesadas decidió. DO. establecer una comisión para promover la seguridad del paciente. En 1996 se formó la. RA. Fundación Nacional de Seguridad del Paciente (The National Patient Safety Foundation -. PO SG. NPSF), pero a pesar de esta iniciativa, seguían apareciendo casos de errores sanitarios. Entonces, se empezó a hacer un análisis de costos asociados a estos errores y es así como en noviembre del año 1999 aparece el reporte “Errar es humano” del Instituto de Medicina con. DE. los datos mencionados en la primera parte de este trabajo.5. TE CA. La Seguridad del Paciente fue definida por la Agencia de Investigación y Seguridad de la Atención Sanitaria (Agency of Health Care Research and Quality – AHRQ22) como “la. BL IO. ausencia potencial o la falta de ocurrencia de una lesión asociada a la atención sanitaria. BI. brindada a los pacientes, conducta que fue creada por evitar un error médico o la acción de prevenir errores que causen lesiones”. En adición, los Errores fueron definidos como “Errores cometidos en el proceso de atención que dan como resultado o tienen el potencial de producir lesiones a los pacientes”. Los errores incluyen el fracaso de una acción planificada previamente o de la utilización de un plan equivocado para alcanzar un objetivo. Estos pueden ser el resultado de una acción que se realice (error por comisión) o una acción que no se realice (error de omisión).23 La NPSF fue un paso más allá, estableciendo que “los errores pueden ser cometidos por cualquiera de los miembros del equipo de salud”.24 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La seguridad del paciente fue definida por el IOM como "la prevención del daño a los pacientes." Se hace hincapié en la necesidad de que el sistema de prestación asistencial sea capaz de (1) evitar los errores en la atención, (2) aprender de los errores asistenciales que se produzcan, y (3) estar construida sobre una cultura de seguridad que involucre a los profesionales de la salud, organizaciones y pacientes.1 El Ministerio de Salud del Perú13 define la Seguridad del Paciente así: “Es la. NT. prevención y mitigación de los daños causados por errores de omisión o comisión que se. -U. asocian con la atención en salud, y que supone el desarrollo de sistemas y procesos. RA. identificarlos y controlarlos cuando se producen”. DO. operativos que minimicen la probabilidad de errores, y maximizar la probabilidad de. PO SG. La Seguridad del Paciente como concepto posee atributos. El principal atributo de la seguridad del paciente es el de ser complejo23, pues está conformada por una red de. DE. elementos que deben funcionar adecuadamente para evitar la aparición de eventos adversos; en 1996 Donabedian clasificó los elementos de la calidad sanitaria en 3 que son los. TE CA. siguientes: estructura, procesos y resultados. La estructura donde se desarrollará la atención de un paciente puede ser física (por ejemplo el consultorio, la habitación de hospitalización,. BL IO. la sala de operaciones, la sala de procedimientos), debiendo contar con determinados. BI. servicios básicos (como son la luz, el agua, el desagüe, el aire acondicionado, el extractor de aire), equipamiento biomédico (por ejemplo un esfigmomanómetro, un pulsoxímetro, un analizador de sangre, los monitores, los equipos de succión) y recursos logísticos (por ejemplo los guantes, los mandiles, los muebles, la papelería, los porta historias, las computadoras, las sabanas). Pero dentro de la estructura también se puede considerar un componente orgánico-biológico, como son los prestadores de servicios de salud profesionales (médico, enfermera, obstetras, odontólogo, quimicofarmaceútico) y no profesionales (técnicos de enfermería, técnicos de mantenimiento, chofer de ambulancia, 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. vigilantes); a diferencia de la estructura física, los prestadores de servicios tienen factores intrínsecos (por ejemplo la actitud, la responsabilidad, el estado de salud, integridad, entre otros) y factores extrínsecos (como son la sociabilidad, la camaradería, las necesidades económicas, la solidaridad, liderazgo, interdependencia, entre otros) que pueden producir brechas en uno de los mecanismos más importantes en la prestación de servicios de salud, que es la comunicación humana y el trabajo en equipo. El proceso requiere de una adecuada. NT. estructura para ser ejecutado, además del uso de conocimientos previos con evidencia. -U. científica de acuerdo con la situación clínica, así como la adherencia del personal a las guías. DO. de procedimientos asistenciales e involucrando a las autoridades institucionales. RA. comprometiéndolas a fin de facilitar la implementación de una adecuada estructura y para. PO SG. realizar el proceso de forma oportuna y eficiente. Los resultados son la consecuencia de la estructura y el proceso desarrollado previamente, siendo importantes porque nos muestran el producto final de lo realizado y nos permite identificar fallas obligándonos a buscar las. DE. probables causas (retroalimentación en base a resultados) y si los resultados son favorables,. TE CA. serán el preámbulo del siguiente escalón a subir en la calidad de la atención. Otro atributo de la Seguridad del Paciente es el de ser rentable, nuestras autoridades. BL IO. al invertir en medidas para prevenir la aparición de los errores, está disminuyendo el costo que se generaría por la aparición de ese error. Por un lado, para la institución de salud, desde. BI. el punto de vista clínico se reducirían los días de estancia hospitalaria adicional, los estudios diagnósticos adicionales y el consumo de antibióticos en el caso de una IAAS; desde el punto de vista económico, al reincorporar oportunamente al paciente a su núcleo familiar, a una institución o un centro laboral, ambos se verán beneficiados con el ingreso pecuniario en la canasta familiar o la producción laboral, y esto se reflejará a nivel de la producción del país; desde el punto de vista social, al evitar el confrontamiento y la pérdida de confianza entre una institución de salud – el hospital – y un grupo social allegado al paciente que sufrió el 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. error – la familia, los vecinos, etc.; desde el punto de vista judicial, al disminuir las probabilidades de demandas judiciales; y desde el punto de vista social, al evitar un sufrimiento adicional a la familia del paciente que de por si estaba enfermo. La Seguridad del Paciente también es preventiva, la insuficiente seguridad del paciente en la atención asistencial es un problema actual de salud pública porque está presente en todos los grupos sociales del planeta, desde los países menos desarrollados hasta. NT. los más desarrollados, y está ocasionando pérdidas importantes de vidas humanas de forma. -U. injustificada.. DO. Finalmente, otros atributos que se pueden encontrar en la Seguridad del Paciente son. RA. el ser integradora, al requerir que se trabaje en equipo tanto a nivel profesional como no. PO SG. profesional e incluso directivo; y ser conciliadora, al permitir recuperar la confianza de los pacientes en sus prestadores asistenciales, en sus instituciones de salud.. DE. El concepto Evento Adverso (EA) en Salud fue inicialmente usado para definir la. TE CA. “lesión que es causada por el manejo médico (más que por la enfermedad de fondo) y que prolonga la hospitalización, produce discapacidad al alta, o ambas”.2 Posteriormente se ha. BL IO. agregado el que sea “no intencional” y que este EA no es exclusivo del acto médico, sino puede ser consecuencia de cualquier actividad de los prestadores sanitarios (enfermera,. BI. técnico de enfermería, etc.).24 Un EA se define como ''un resultado desfavorable, y por lo general no previsto, que se produce en asociación con la atención médica''. 22. , o más. ampliamente declarada por el Instituto de Medicina como ''un daño resultante de una intervención médica”.1 El Ministerio de Salud del Perú define al EA así: “Una lesión o resultado indeseado, no intencional, en la salud del paciente, directamente asociado con la atención de salud. Puede estar causado por errores o por la imprevisible reacción del organismo del paciente”.13. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El EA en salud puede ser prevenible o evitable, cuando está asociado a un error en el suministro de la atención, debido a una falla para alcanzar una práctica considerada adecuada a nivel individual o del sistema, es decir no se utilizan los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado; 25. y el EA también puede ser no prevenible o inevitable cuando sea causado de forma no. intencional y que se presenta a pesar de la adecuada utilización de los estándares del cuidado. -U. NT. asistencial disponibles en un momento determinado.7. El EA es clasificado de acuerdo con la causa básica del evento, la severidad, la. DO. discapacidad resultante, el componente de la atención que lo origina y el momento de. RA. aparición del evento respecto al tiempo. El estudio SYREC7 desarrollado en UCIs españolas. PO SG. lo clasifico en 11 grupos y que tuvieron relación con: la medicación (prescripción, registro en la historia, administración), vía aérea y ventilación mecánica (broncoaspiración,. DE. obstrucción de la vía aérea), accesos vasculares y sondas (catéter venoso periférico, catéter venoso central, sondas gastroenterales), fallos de aparatos o equipos médicos (dispositivo de. TE CA. reemplazo renal, respirador mecánico), pruebas diagnósticas (laboratorio, radiología, inmunohistoquímica), transfusión de sangre y derivados (reacción transfusional), error. BL IO. diagnóstico (enfoque médico incorrecto, no disponibilidad o retraso en los medios. BI. diagnósticos adecuados), cuidados de enfermería (úlceras por presión, no aplicación de los cuidados pautados, caídas), procedimientos (accesos vasculares, técnicas de reemplazo renal, endoscopías), incidentes relacionados con la cirugía (dehiscencia de sutura, hemorragia relacionada al procedimiento, síndrome adherencial) e IAAS (neumonía asociada al ventilador, infección de tracto urinario, infección de sitio quirúrgico). Donde los 5 primeros generalmente no llegaron a producir daño o lesión; los siguientes 5 concurrieron principalmente con daño o lesión; y las IAAS siempre produjeron daño, lesión o mayor estancia hospitalaria. Al ser el universo de los tipos de EA tan grande y extenso, se decidió 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. escoger los EA que fueron más frecuentes en el estudio realizado por Colomer et al,7 y que fueron los relacionados a las IAAS (neumonía asociada al ventilador e infección del tracto urinario). Lo opuesto a la presencia o aparición de los EA es la Seguridad del Paciente, y para llegar a este objetivo debemos recurrir a uno de sus componentes prioritarios: la Cultura de. NT. Seguridad.. -U. La Cultura de Seguridad apareció por primera vez en un reporte sobre el desastre en la estación nuclear de Chernóbil, Rusia; el término ha ido ganando reconocimiento a nivel. DO. mundial, sobre todo en las industrias de alto riesgo, como las plantas nucleares y la aviación.. RA. El desarrollo de una cultura de seguridad positiva ha sido relacionado a la disminución de. PO SG. accidentes a gran escala, y accidentes asociados a la rutina diaria. Cuando la cultura de seguridad es asociada a los cuidados de la salud busca disminuir los daños o lesiones. DE. secundarios a la atención sanitaria, aprendiendo de los “errores”. Muchos expertos en seguridad creen que hay una asociación entre los factores de la cultura y los resultados en. TE CA. seguridad, así los cambios en la cultura pueden mejorar los resultados. La creación y el mantenimiento de la cultura de seguridad han sido identificados como una de las mayores. BL IO. recomendaciones del Instituto de Medicina.26,27 El Ministerio de Salud del Perú define la. BI. Cultura de Seguridad del Paciente como: “El patrón integrado de comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de atención en salud”.13 Algunas de las propiedades identificadas en la cultura de seguridad son: el liderazgo, el trabajo en equipo, es basada en la evidencia, la comunicación, el aprendizaje, la justicia y ser centrada en el paciente.28. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. No existe un método universalmente aceptado para cuantificar la cultura de seguridad en salud, pero un método estudiado y validado es la Escala de Cultura de Seguridad (Safety Climate Scale, SCS) que es una escala adaptada de la aeronáutica y consta de 10 ítems cuantificados mediante el método de Likert, mismo que será usado en el presente trabajo de investigación.8,17 El término "clima de seguridad" a veces se usa indistintamente con "cultura de. NT. seguridad". Estas definiciones no se usan de manera consistente en toda la literatura. Por lo. -U. tanto, a los fines de este trabajo de investigación, hemos utilizado el término "cultura de. DO. seguridad" para incluir evaluaciones de la cultura y el clima.27. RA. El Seguro Social de Salud no es ajeno a estos compromisos interinstitucionales en el. PO SG. país, es por esto que la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” en su afán de mejorar la calidad de la atención asumió el reto de buscar y tratar. DE. de garantizar la seguridad del paciente; identificando y documentando la presencia de los eventos adversos infecciosos, además de evaluar los resultados de un programa médico. TE CA. hospitalario que buscaba generar en el personal una cultura de seguridad con un compromiso organizacional más fuerte y proactivo, y observar si esto puede ayudar a disminuir la. BI. BL IO. incidencia de los eventos adversos infecciosos.. Problema.. ¿Cuál es el efecto de un Programa Médico Hospitalario en la Cultura de Seguridad del Paciente y la incidencia de Eventos Adversos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Base “Víctor Lazarte Echegaray”–EsSalud?. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hipótesis La implementación de un Programa Médico Hospitalario mejora la Cultura de Seguridad del Paciente y disminuye la incidencia de Eventos Adversos en la Unidad de Cuidados Intensivos.. NT. Objetivo. -U. Objetivo General.. DO. a. Evaluar el efecto de la implementación de un Programa Médico Hospitalario en la Cultura. RA. de Seguridad del Paciente y la incidencia de Eventos Adversos en la Unidad de Cuidados. PO SG. Intensivos. Objetivos Específicos.. DE. a. Determinar la proporción trabajadores que tengan una Cultura de Seguridad del Paciente. TE CA. con un compromiso organizacional fuerte y proactivo, en el personal asistencial de la UCI, antes y después de la implementación de un Programa Médico Hospitalario.. BL IO. b. Determinar la incidencia de los EA más importantes en la UCI antes y después de la. BI. implementación de un Programa Médico Hospitalario.. Marco Filosófico. El presente trabajo de investigación desde el punto de vista filosófico se ajusta a la relación de un sistema con su entorno o medio donde se realizan las actividades de atención asistencial del paciente crítico, teniendo como protagonistas a los trabajadores de la Unidad de Cuidados intensivos (UCI) del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray y a los pacientes. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. beneficiarios de la atención, quienes se relacionan dinámicamente entre sí y para quienes la finalidad que se persigue es la búsqueda de la salud, ciñéndose a salvar la vida de las personas, entendiéndose que la salud–enfermedad es el paradigma filosófico de todos los actos justos y buenos en busca de la preservación de la vida. En el sistema de salud, las actividades de atención asistencial pueden originar daño al paciente que recibe la atención, debido a la falta de recursos logísticos, falta de recursos. NT. humanos suficientes, falta de actualización en procedimientos asistenciales y el compromiso. -U. de los directivos del hospital para proveer esa carencia de recursos. Esto origina una jornada. DO. laboral mensual de trabajo de 150 horas en la que se cumplen parcialmente con las medidas. RA. para prevenir la aparición de eventos adversos en la atención.. PO SG. Otro de los factores importantes para mejorar el sistema es incrementando la educación y capacitación a los trabajadores, para que cumplan con la normatividad vigente. DE. sobre atención sanitaria. Solo así se estará previendo la aparición de eventos adversos y de. TE CA. esta forma protegiendo la salud de los pacientes que acceden al servicio. A través de la Historia muchos estudiosos de la filosofía han dedicado su. BL IO. investigación al campo de los sistemas, así tenemos al alemán Bertalanfy, quien en su “ Teoría General de Sistemas” consideró a un organismo como un sistema estructurado con. BI. propiedades especificas no reducibles a la de sus partes componentes, ampliándolo esto a todo tipo de sistemas. Por lo cual nos atrevemos a decir que el enfoque sistémico en su aplicación y análisis de una organización sostiene la aplicación del pensamiento deductivo (ir de lo general a lo particular), es decir, analizar primero la organización como sistema para luego descender a los detalles de los subsistemas.29 Chiavenato, señala que las organizaciones son un sistema de actividades, que están coordinadas y tienen la finalidad de lograr un objetivo en común; así mismo, afirma que. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. existe organización a partir de la interacción de 2 o más personas. Los principales requisitos para la existencia de un sistema que sea efectivo son los siguientes: Que existan personas capaces de comunicarse, dispuestas a actuar conjuntamente y desean obtener un objetivo en común.30 Según este mismo autor, una de las características de los sistemas organizacionales,. NT. es la disposición de las personas que lo forman, de contribuir en acción; es decir, disposición. -U. de sacrificar el control de su propio comportamiento para beneficiar la coordinación para alcanzar el objetivo que los une. Esta razón es la que fundamenta la existencia de roles y. RA. DO. funciones dentro de las organizaciones; diferenciadas, pero interrelacionadas. Bajo estas concepciones filosóficas, si queremos alcanzar un sistema coherente y real. PO SG. en sus estructuras se tiene que efectuar cambios en el sistema existente, del cual es parte la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, cuya meta será. DE. alcanzar un óptimo servicio de calidad y más seguro con propósitos específicos de evitar el. BI. BL IO. TE CA. desarrollo de eventos adversos, a través del cambio de conductas.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. Objeto del Estudio:. NT. Población.. -U. La población bajo estudio estuvo conformada por el personal asistencial (médicos, enfermeras, técnicos de enfermería y otros) de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital. PO SG. RA. DO. Víctor Lazarte Echegaray-EsSalud, Trujillo durante enero a diciembre.. TE CA. Criterios de Inclusión:. DE. Los criterios de selección considerados fueron:. BL IO. Personal asistencial de la UCI que laboró de forma continua durante el periodo del estudio.. BI. Criterios de Exclusión:. Personal asistencial de la UCI que no completó más del 80% de participación en el PMH. Personal asistencial que no deseó participar en el estudio.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Diseño de la Investigación.. -U. NT. La investigación se ajustó a un estudio de cohorte prospectivo y diseño antes-después.. RA. DO. PMH: Programa Médico Hospitalario.. PO SG. Tamaño de la muestra.. Al no haber estudios anteriores en la institución, y siendo la población pequeña, se ha creído conveniente hacer un estudio con el total de los trabajadores que desearon participar y que. TE CA. DE. cumplieron con los criterios de selección, durante el periodo enero a diciembre.. BL IO. Variables en estudio:. BI. Variable. Cultura de Seguridad del Paciente. Relación de dependencia Independiente. Tipo Categórica. Escala de medición Nominal. con compromiso fuerte y proactivo Eventos Adversos. Respuesta. Si / No Dicotómica. Dependiente. Numérica. Continua. Número real. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Definición de variables.. a. Cultura de Seguridad del Paciente: Conceptual:. Es el patrón integrado de comportamiento individual y de la organización,. basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al mínimo el. NT. daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de atención en salud.13. -U. Operacional: Proporción del personal asistencial de la UCI con compromiso organizacional. PO SG. RA. Clima de Seguridad (Safety Climate Scale – SCS).31. DO. fuerte y proactivo a la seguridad del paciente (respuestas de Likert 4 o 5 de la Escala de. b. Eventos Adversos:. DE. Conceptual: Es una lesión o resultado indeseado, no intencional, en la salud del paciente,. TE CA. directamente asociado con la atención de salud. Puede estar causado por errores o por la imprevisible reacción del organismo del paciente.13 Estos EA serán los adquiridos en la UCI.. BL IO. Operacional: La tasa (casos nuevos/total de pacientes expuestos durante el mismo periodo) de Neumonía Asociada al Ventilador (NAV) -días de uso de ventilación mecánica- y de. BI. Infección del Tracto Urinario -días de uso de catéter vesical- adquiridas en la UCI.4. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Instrumentación y/o Fuente de datos. Instrumento: Cultura de Seguridad del Paciente (CSP): Se evaluó la cultura de seguridad del paciente usando una Escala de Clima de Seguridad (Safety Climate Scale – SCS) de la aeronáutica, adaptada a la práctica médica31 que consistió. NT. en un cuestionario de 10 ítems usando la escala de Likert de 5 puntos (1=totalmente en. -U. desacuerdo, 2=algo en desacuerdo, 3=neutral, 4=algo de acuerdo, y 5=totalmente de. DO. acuerdo). Ver Anexo 1. Esta prueba mide las actitudes frente al estrés, el estado de las. RA. jerarquías, el liderazgo y las habilidades interpersonales. La escala e ítems individuales del cuestionario SCS han demostrado tener buena confiabilidad, consistencia interna y una. PO SG. estructura de factores replicables; siendo usado para un mejor comprendimiento del ambiente en el cual se entregan los cuidados.32 Consideraremos que el personal percibió un. DE. compromiso organizacional fuerte y proactivo sobre la seguridad del paciente cuando. TE CA. reportaron respuestas de 4 o 5 puntos de la escala de Likert para los diferentes ítems de la. BL IO. SCS.. BI. Eventos adversos:. Se incluyeron los más importantes por su repercusión clínica, social y económica: la Neumonía Asociada al Ventilador (NAV) y la Infección del Tracto Urinario (ITU). Ver anexos 2 y 3.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Métodos y Técnicas. Se consideraron como incidencias basales de eventos adversos (por ejemplo: NAV e ITU) las determinadas durante el periodo previo al inicio del trabajo de investigación. Se implementó el Programa Médico Hospitalario, que fue una versión modificada del Programa de Seguridad del Paciente Basado en la Unidad Comprensiva propuesto por Pronovost, el. -U. NT. que se ejecutó durante un periodo de 6 meses, y el mismo constó de los 8 siguientes pasos:8. DO. Paso 1: Determinar la Cultura de Seguridad del Paciente antes de aplicar el PMH.. RA. Determinar la CSP basal en el personal asistencial de la UCI a través de una encuesta. PO SG. semejante a la de la empresa aeronáutica (Safety Climate Scale – SCS), esta encuesta ha demostrado una buena confiabilidad, consistencia interna y estructura factor reproducible, permite evaluar el entorno en el cual los cuidados son entregados. Se aplicó la encuesta. TE CA. DE. (Anexo 1).. BL IO. Paso 2: Educar al personal asistencial sobre la Ciencia de la Seguridad. Después de completar el paso 1, la unidad estuvo lista para aprender. El tesista presentó este. BI. concepto al personal asistencial en una presentación de 40 minutos. Habló sobre lo destacado de “Errar es humano” y exploró el potencial impacto del sistema sobre el riesgo de los eventos adversos. El objetivo fue que el staff comprendiera que: a. La seguridad del paciente es un problema significativo. b. Se esfuerce en mejorar la seguridad de la atención, basado en mejorar el sistema y no en la sanción de los trabajadores.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. La libertad de culpa no significa libertad de responsabilidad, donde todos somos responsables por que pertenecemos al sistema.. Paso 3: Se identificaron las preocupaciones respecto a la seguridad. Después de completar el paso 2, se presentó y sustentó el motivo del considerar los eventos. NT. adversos infecciosos (NAV e ITU) en el presente estudio, luego se implementó una mesa de. -U. diálogo (moderada por el tesista) donde se respondieron 3 preguntas:. RA. 2. ¿Cómo un siguiente paciente puede sufrir un daño?. DO. 1. ¿Cuéntenos sobre el último paciente que sufrió un daño sin que usted participe?. PO SG. 3. ¿Cómo podemos evitar que esto suceda: (a) previniendo el error, (b) haciendo el error visible y (c) mitigando el daño que ha ocurrido?. DE. Esta información fue recolectada y resumida por el tesista antes de encontrarse con el. TE CA. Directivo. (paso 4).. BL IO. Paso 4: El directivo adoptó a la UCI.. BI. Completado el paso 3, el tesista se reúne con el Jefe del Departamento (JD) quien adopta la UCI. A partir de ese momento en adelante, el JD se reunió con el personal de la unidad una vez al mes para discutir los resultados de las medidas de seguridad preventivas y otros problemas del personal. Estas reuniones tuvieron por objeto eliminar los obstáculos a los cambios del sistema, proporcionar recursos para la mejora de la seguridad, demostrar el compromiso del ejecutivo con la seguridad de los pacientes, asesoró los equipos, y fomentó una relación de confianza entre los principales dirigentes y el personal. La capacidad de. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. proporcionar una rápida, útil y accesible retroalimentación fue un medio importante para el desarrollo de la confianza y la crear una cultura de información.. Paso 5: Poniendo en práctica las mejoras. El siguiente paso fue implementar mejoras. Las áreas fueron seleccionadas en base a las. NT. prioridades de seguridad institucional, resultados de la evaluación de la seguridad, los. -U. debates, y eventos históricos (paso 3). Con el personal capacitado, a continuación, se dio. DO. prioridad a la mejora esfuerzos en base a la probabilidad de que ocurra y a la gravedad del. RA. daño en caso de producirse el evento. El personal se basó en su conocimiento del ambiente. DE. Paso 6: Documentar los resultados.. PO SG. de trabajo para dar prioridad a los esfuerzos de mejora.. TE CA. Si bien el esfuerzo de cada personal en alguna medida mejoró sus propios resultados, la principal medición fue la actitud de seguridad en la encuesta. Así mismo, como la cultura se. BL IO. asoció a una reducción en las tasas de las IAAS.. BI. Paso 7: Compartir historias. Un elemento clave en el aprendizaje organizacional es el compartir historias y difundir los esfuerzos de mejora, esto fue realizado mediante una mesa redonda.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Paso 8: Repetir la encuesta de Seguridad. La repetición de la encuesta de cultura de seguridad nos ayuda a evaluar el éxito del programa a través de los ojos del personal. Esta se administra dentro de los 6 meses de la encuesta de referencia para comparar los cambios. Resumimos el porcentaje de encuestados que tuvieron una calificación de 4 o 5 en la escala de Likert (algo de acuerdo o de acuerdo) a las 10 preguntas del SCS. Para evaluar las mejoras en el clima de seguridad, sólo se. DO. -U. NT. incluyeron los participantes que cumplieron los criterios de selección.. RA. Procesamiento y análisis de los datos.. PO SG. Los datos registrados en formatos ad-hoc serán procesados de manera aleatorizada con el paquete estadístico SPSS v 22, para luego presentar los resultados en tablas estadísticas de doble entrada de acuerdo con los objetivos planteados. En el análisis estadístico se hará uso. DE. de la prueba T de Student para los datos apareados (la Cultura de Seguridad del Paciente pre. TE CA. y post implementación del programa, y la Incidencia de Eventos Adversos pre y post implementación del programa). Así mismo se hará uso de la prueba de ji cuadrado (x2) para. BL IO. ver la relación entre las variables descritas; de manera alternativa podrá realizarse el análisis de regresión logística. La prueba será considerada significativa si la probabilidad de. BI. equivocarse es menor al 5% (p < 0,05).. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cronograma de Actividades del Programa Médico Hospitalario (PMH). Paso/Actividad. Instrumento. Fecha. Participantes. 1. Determinar la CSP antes. Encuesta Safety Climate Scale. 1ª semana. Personal asistencial de. del 1er mes. la UCI (médicos,. 3ª semana. enfermeras y técnicos. del 1er mes. de enfermería).. de aplicar el PMH 2. Educar al Staff sobre la. Ponencia. Ciencia de la Seguridad. humano”. 3.. Se. sobre. “Errar. es. identificaron las. Encargado. Investigador. 3ª semana del 2do mes. preocupaciones respecto a y sustentación del evento. -U. la seguridad. NT. Mesa de diálogo, presentación. adverso a estudiar. 3ª semana (infecciosos). DO. 4. El directivo adoptó a la. del 2do mes. UCI asistenciales. recomendadas para prevenir la. PO SG. mejoras.. Medidas. Presentación de la adopción de. 3ª semana. resultados.. las medidas del paso 5 y. del 5to mes. 7. Compartir historias.. compartir experiencias por el. 3ª semana. DE. 6. Documentar los. TE CA. y Departamento.. y el 4to mes. colaborador. Investigador. personal asistencial de la UCI.. del 6to mes. Encuesta Safety Climate Scale. 4ª semana. Personal asistencial de. del 6to mes. la UCI. BL IO. Seguridad.. Investigador la UCI y el Jefe del. del 3er mes. NAV e ITU en UCI. 8. Repetir la encuesta de. Personal asistencial de. 3ª semana. RA. 5. Poniendo en práctica las. BI. CSP: Cultura de Seguridad del Paciente. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. NAV: Neumonía Asociada al Ventilador Mecánico. ITU: Infección del Tracto Urinario.. Ética. Por ser un estudio de naturaleza anónima y de participación voluntaria, no se consideró necesario el consentimiento informado.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Base “Víctor Lazarte Echegaray” categoría III-1 de EsSalud pertenece al Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios, el cual a su vez pertenece al Departamento de Emergencia y Cuidados Intensivos, contando cada unidad orgánica con un médico Jefe de Servicio y de Departamento, respectivamente. Teniendo al Director Médico como la autoridad de mayor. -U. NT. jerarquía hospitalaria.. La UCI del hospital cuenta con 6 camas y personal asistencial que brinda atención. DO. las 24 horas del día. Los turnos laborales son de 6 horas en la mañana, de 6 horas en la tarde. RA. y guardias nocturnas de 12 horas. El personal asistencial está conformado por 6 médicos. PO SG. intensivistas (excluyendo al investigador), 15 enfermeras especialistas y 5 técnicos de enfermería haciendo un total de 26 trabajadores, de los cuales 19 cumplieron con los criterios. DE. de selección.. TE CA. Respecto a la Cultura de Seguridad del Paciente antes de la aplicación del Programa Médico Hospitalario, encontramos que el instrumento (Escala de Clima de Seguridad: SCS). BL IO. fue desarrollado por 19 de los 26 trabajadores totales (73.1%). Fueron contestadas 187 preguntas de las 190 esperadas (10 preguntas por cada participante) que representan el. BI. 98.42% (187/190 repuestas); sólo 3 preguntas no fueron respondidas por 3 de los 19 participantes. Las que, para fines de los resultados, no se consideraron en el compromiso organizacional fuerte y proactivo sobre la seguridad del paciente al no obtener puntaje 4 o 5 en la escala de Likert. El 49.5% (94/190) de las respuestas estuvieron “De acuerdo y Algo de acuerdo” con las preguntas realizadas, el 34.2% (65/190) de las respuestas totales en la previa estuvieron en “Desacuerdo y Algo en Desacuerdo” con las preguntas realizadas, y el 16.3% (31/190). 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.