Ruidos que afectan el cuidado de enfermería en pacientes pre operatorio Hospital Victor Lazarte Echegaray
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(2) DEDICATORIA. A DIOS: Quien me regalo el deseo de superación, él que me ha dado fortaleza para continuar con cada cosa que me he propuesto.. A mis padres y hermano (a). Quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer para que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis ideales..
(3) AGRADECIMIENTO. A mis padres: A mis padres: William y Matilde por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad; muchos de mis logros se los debo a ustedes entre los que se incluye este. Me formaron con reglas y con algunas libertades, pero al final de cuentas, me motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos. Gracias mamá, papá. A mi Asesora: Amelia Morillas Bulnes. Quien se ha tomado el arduo trabajo de transmitirme sus diversos conocimientos, especialmente del campo y de los temas que corresponden a mi profesión. Pero además de eso, ha sido ella quien ha sabido encaminarme por el camino correcto y quien me ha ofrecido sabios conocimientos para lograr mis metas y lo que me proponga. Muchas gracias..
(4) INDICE. RESUMEN……………………………………………………………...……i ABSTRACT ……………………………………………………………….... ii I.. INTRODUCCION…………………………………………………….1. II.. MARCO TEÓRICO………………………………………………….13. III.. MATERIAL Y METODOS…………………………………….…….33. IV.. RESULTADOS…………………………………………………...….43. V.. DISCUSION Y ANALISIS………………………………….……….47. VI.. CONCLUSIONES………………………………………………..….55. VII. RECOMENDACIONES……………………………………….…….57 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………..……59 IX.. ANEXOS……………………………………………………..……….70.
(5) RUIDOS QUE AFECTAN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PRE OPERATORIO HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY Autora: Ysla Miñano Cinthya Liliana 1 Asesora: Morillas Bulnes Amelia Marina 2 RESUMEN. La presente investigación de tipo descriptiva correlacional con el propósito de determinar la relación entre los ruidos que afectan el cuidado de enfermería en paciente pre-operatorios del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray entre los meses de marzo a agosto. del 2018, en una muestra de 24 pacientes a. quienes se les aplicó un instrumentos sobre Ruidos en la Comunicación y otro sobre Nivel de Cuidado de Enfermería Care –Q, utilizándose la prueba estadística de chi cuadrado para comprobar la relación entre las dos variables llegado a los siguientes resultados: El 76 por ciento de los pacientes preoperatorios presentaron un regular nivel de ruidos físicos. En el ruido fisiológico el 50 por ciento de los pacientes preoperatorios presentaron ruido regular. En el ruido psicológico el 62.5 por ciento ruido regular. En el ruido semántico el 75 por ciento ruido regular. El 70.8 por ciento de los pacientes preoperatorios refieren un buen nivel de cuidados de enfermería, el 29.2 regular. Existe relación altamente significativa entre el nivel de cuidado de enfermería y el tipo de ruidos fisiológicos, no siendo significativo en los otros tipos de ruidos. X2 = 9.882 p= 0.007.. PALABRAS CLAVES: RUIDOS - CUIDADOS - PREOPERATORIO. 1 2. Lic en Enfermería, Hospital Virgen de la Puerta ESSALUD. Dra. En Salud Pública Docente de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Trujillo. i.
(6) NOISE AFFECTING NURSING CARE IN PRE-PATIENT PATIENTS VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY HOSPITAL Author: Ysla Miñano Cinthya Liliana1 Advisor: Morillas Bulnes Amelia Marina2 SUMMARY. The present correlational descriptive investigation had the purpose of determining the relationship between the noises that affect nursing care in pre-operative patients of the surgery service of Víctor Lazarte Echegaray Hospital between the months of March to August of 2018, in a sample of 24 patients to whom one instruments, one on Noise in Communication and on Nursing Care Level -Q, using the chi-square statistical test to check the relationship between the two variables reached the following results: 76 percent of the preoperative patients had a regular level of physical noise. In physiological noise, 50 percent of the preoperative patients presented regular noise. In the psychological noise 62.5 percent regular noise. In semantic noise, 75 percent had regular noise. The 70.8 percent of the preoperative patients report a good level of nursing care, the regular 29.2. There is a highly significant relationship between the level of nursing care and the type of physiological noise, not being significant in the other types of noise. X2 = 9.882 p = 0.007.. KEYWORDS:. NOISES - CARE - PREOPERATIVE. ii.
(7) 1.
(8) I. INTRODUCCION. “La cirugía viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el mundo desde hace más de un siglo” refiere la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2012). Las intervenciones quirúrgicas conllevan un riesgo, ya sea por la anestesia a recibir o por el trauma en el sitio quirúrgico, la respuesta de cada paciente estará determinada por su reserva funcional y por las patologías asociadas. Por lo tanto, cada uno de los pacientes debe ser valorado y evaluado en cuanto al riesgo, especialmente en la fase pre-operatoria (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2012).. La persona en estado crítico, desde el momento en que ingresa al servicio de hospitalización, presenta diversas alteraciones como consecuencia del proceso de adaptación al que se enfrenta, puesto que se halla en un ambiente desconocido, que la priva de sus interacciones y sensaciones habituales; mientras se ve sometida constantemente a estímulos (por ejemplo, ruido y actividades de enfermería) capaces de alterar el sueño (Moser, 2003).. En el ámbito quirúrgico, la función del personal de Enfermería en la etapa preoperatoria está enfocada en la recolección de información y valoración del paciente, en la etapa intra-operatoria refuerzan los datos recogidos en y en la fase postoperatoria evalúan y suministran cuidados. (Zamakona y Real, 2011). La etapa preoperatoria comprende desde que se informa al paciente sobre su problema de. 2.
(9) salud, tratamiento quirúrgico a realizarse, aceptación de dicha terapéutica y la fijación del día para la cirugía, hasta que el paciente es transferido a la sala de cirugías. Es importante y fundamental tratar al paciente de una forma integral y mostrar preocupación e interés, fomentando la confianza en el paciente y su familia acerca de la calidez y humanidad con la que está siendo atendido (OMS, 2012).. La importancia de los cuidados de Enfermería en el preoperatorio radica en valoración del paciente y en la actuación de las enfermeras(os) para disminuir riesgos y detectar alteraciones que puedan. complicar. la intervención quirúrgica,. cabe indicar que para ser efectivo y eficaz en dicha etapa es necesario la labor en equipo y de esta manera aumentar el nivel de la calidad de los cuidados (Pisa Farmacéutica, 2011).. Para que se presenten complicaciones en los pacientes destinados a una cirugía, existen diversos factores como las enfermedades pre-existentes, uso de fármacos, habitualmente antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones anteriores, así también ruidos físicos, psicológicos, fisiológicos y ambientales entre otros, que impiden que el paciente ingrese al intraoperatorio en las mejores condiciones, como la preparación de la intervención quirúrgica, especialmente en el baño previo a la cirugía, corte del vello en el sitio quirúrgico, preparación del campo quirúrgico, higiene de manos del personal de salud y la profilaxis con antibióticos (Mendoza, et al. 2011).. 3.
(10) Previo a la cirugía. los pacientes en ocasiones presentan alteraciones. emocionales, entre ellas aumento de estrés y del nivel de ansiedad, estos factores pueden repercutir en la rehabilitación del. enfermo (Rojas y Pérez, 2013). Algunos. estudios revelan que en la etapa preoperatoria más de la mitad de los pacientes presentan temor y miedo ante el riesgo de morir, alteraciones en el pensamiento, dificultad para moverse, etc. (Carpio y Pérez, 2015).. Dado el contacto que se tiene con la institución hospitalaria, se observa que el personal de enfermería tiene poco acercamiento y comunicación verbal con los pacientes en la fase preoperatoria, no poseen registros de listas de chequeo preoperatoria, que incluya identificación del paciente y marcación del sitio quirúrgico, no se conoce de control y evaluación del cumplimiento del protocolo para cirugía segura que plantea la OMS. (2012), ya que por falta de tiempo y demanda de pacientes estos no pueden dar una atención integral y en algunos casos omitiendo procedimientos como: control de signos vitales, preparación del intestino en el caso de las cirugías abdominales, apoyo emocional al paciente con dificultad para controlar la ansiedad (Jiménez y Torres, 2016).. El hecho de que el proceso de comunicación se valga de agentes emisores y receptores para su desarrollo, convierte a la comunicación en un método de relación biopsicosocial para cualquier persona.. El ser humano realiza una. comunicación de información e ideas prácticamente constante (tanto voluntaria como involuntaria) ya que nos encontramos en continua interacción con el entorno.. 4.
(11) Dicho proceso permite crear relaciones con otros seres y darnos un sentido de inclusión en la comunidad (Maldonado, 2012; Jiménez y Torres, 2016).. El entorno interviene y modifica nuestra percepción natural de los sucesos y de la realidad, produciendo que cada persona pueda realizar una interpretación diferente de los hechos e ideas dependiendo de todos los factores a los que se haya expuesto a lo largo de su vida, formando una visión personal e individual de lo que le rodea (Maldonado, 2012). Debido a esta individualización, la comunicación siempre va a contar con obstáculos y/o barreras en su desarrollo, que provoquen una emisión incompleta, una mala transmisión o una interpretación errónea del mensaje.. Para que la transmisión del mensaje se realice de forma completa y correcta, el emisor y receptor deben utilizar un mismo canal de comunicación, que comparta un código de lenguaje que permita a ambos realizar una buena interpretación de las ideas y mensajes intercambiados. Como se ha. mencionado anteriormente, el ser. humano está comunicando constantemente, y dicha comunicación se realiza por dos vías (Ramón et al. 2012), considera como aquella comunicación en la que no interviene ningún tipo de palabra ni lengua codificada, es decir, la que se expresa mediante características corporales como el tono y el volumen de la voz, la expresión facial, los movimientos de nuestro cuerpo, la postura… Por supuesto la mayoría de estas señales solo se podrán percibir durante una comunicación presencial y serán la manera que tiene el cuerpo humano de representar sus emociones de una forma más fiable que en la comunicación verbal, por lo que 5.
(12) servirá para potenciar o contradecir lo que se quiera transmitir de forma verbal (Vander, Ramón y Quiles, 2006).. Se transmite tanto el mensaje como su contenido a través de una lengua con estructura sintáctica y/o gramatical o por medio de un lenguaje basado en un código de signos y símbolos. Dicha lengua y código deberán estar clarificados y establecidos de forma común entre las personas participantes en el proceso comunicativo, ya que pueden estar influenciadas por la interpretación de cada una (Maqueda y Martin, 2012).. La enfermería es una profesión en la que resultan tan importantes el desarrollo y dominio de las habilidades sociales como las técnicas de asistencia sanitaria que se desempeñan, ya que a lo largo de cada jornada la enfermera va a establecer relaciones interpersonales continuamente. Dicha interacción con los pacientes es fundamental para poder brindar cuidados de calidad Ayllon, (2007), que son la esencia de la práctica de la enfermera, hacia donde se va a dirigir toda su actividad y en los que se deberán emplear todos los recursos y sentidos posibles.. Para poder realizar dichas relaciones e interacciones sociales, se debe marcar como uno de los objetivos principales el realizar una comunicación óptima y de calidad, que permita mantener informado al paciente de su situación (Maldonado, 2012) y también proporcione un apoyo psicológico y emocional ante el estado del mismo. Dicha comunicación, al igual que los cuidados, debe realizarse de forma individualizada respecto a la situación de cada paciente, teniendo en cuenta que 6.
(13) cada persona (tanto enfermera como paciente y familiar) puede tener sus propios valores, culturas y percepciones que van a dirigir hacia dónde se encamina la información, y que debemos hallar la forma de superar dichos filtros y posibles prejuicios para conseguir una relación terapéutica eficaz.. Las enfermeras deben prestar atención a que todas sus habilidades y actitudes desempeñadas durante el proceso de comunicación con el paciente van a influir en la relación con el mismo. Por tanto, al encontrarse el paciente en una situación extraña a su vida cotidiana cuando se le están realizando los cuidados, las principales actitudes que se deben mostrar durante la comunicación deben ser de empatía y respeto. Es decir, la enfermera no solo debe entender las palabras y emociones que exprese el paciente, si no ser consciente de lo que está experimentando, ponerse en su lugar para poder comprender las necesidades que derivan de su situación, englobando los aspectos físicos, psíquicos y sociales de dicha persona (Maqueda y Martin, 2012).. La consideración holística del paciente convierte a la enfermera en un apoyo para el mismo, ante su situación, alguien a quien puede reflejar sus preocupaciones y dolencias,. haciendo que. se. pueda. sentir. escuchado,. comprendido y protegido, esto se logra por el buen desarrollo de estas habilidades comunicativas permite establecer una relación terapéutica de confianza entre la enfermera y el paciente y sus familiares (Maldonado, 2012).. 7.
(14) El uso de estas habilidades de relación interpersonales no solo será positivo durante el proceso de comunicación enfermera-paciente, sino que permitirá establecer una buena conexión con el resto de profesionales del equipo de asistencia sanitaria, permitiendo establecer un buen ambiente de trabajo, una adecuada trasmisión e intercambio de ideas entre los miembros del equipo, una rápida actuación frente a la situación clínica del paciente y, en definitiva, el establecimiento de un plan terapéutico y de cuidados eficaz e individualizado (Vander, et al. 2001).. El paciente en estado crítico, desde el momento en que ingresa al servicio de cirugía para una intervención quirúrgica presenta diversas alteraciones como consecuencia del proceso de adaptación al que se enfrenta, puesto que se halla en un ambiente desconocido, que la priva de sus interacciones y sensaciones habituales, mientras se ve sometido constantemente a estímulos por ejemplo ruidos y actividades de enfermería capaces de alterar el sueño (Moser, 2003).. Los factores ambientales son el conjunto de todo lo que rodea al paciente incluyendo los equipos biomédicos y las condiciones del servicio como iluminación, o ruido. Diferentes estudios tales como Ayllon, (2007) ; Bihari et al. (2012) coinciden en que el ruido es uno de los factores desencadenantes de la privación del sueño, los pacientes lo han descrito como un factor estresante que se incrementa cuando estos son incapaces de comunicarse o de moverse y ello desencadena una disminución en la duración, distribución horaria, fragmentación y arquitectura del sueño, con predominio de los estadios 1 y 2 y reducción de los 8.
(15) estadios 3 y 4 y REM. La frecuencia de ruidos de más de 80 decibeles puede llegar a ser mayor a 100 veces en el período 24 a 6 horas (OMS, 2012).. El ruido se genera por diferentes causas como las conversaciones del personal de salud como la enfermera, la apertura de las puertas, las visitas de los familiares y el sonido generado por el teléfono, la radio el televisor y los equipos de monitoreo utilizados (Honkus, 2003; Johansson et al. 2012). La mayoría de los despertares del paciente es por las actividades del personal de salud y la apertura de la puerta, los ruidos son excesivos durante el día como en la noche y son similares en los períodos de sueño y vigilia (Talwar, 2008; Perea, 2013).. La Organización Mundial de la Salud la cual afirma que el descanso se alcanza con un ruido ambiental menor a 30 decímeles, y con un máximo de 45 decímeles, así mismo destaca los efectos nocivos que la contaminación acústica tiene en la salud de la población. La contaminación acústica es un tema el que no existe demasiada preocupación social debido a los escasos conocimientos de sus efectos, al déficit de información acerca de la relación entre el ruido y la respuesta humana que desencadena y a la falta de criterios sobre ello (Kahn, et al. 1998 y Calvete et al, 2000).. Los pacientes que ingresan al servicio de cirugía en su fase preoperatoria ven afectados su patrón de descanso – sueño por las características especiales del servicio (Torres, 2008). Como son la alta tecnificación de las mismas y la estrecha vigilancia a la que el paciente es sometido allí. Los pacientes se ven rodeados por 9.
(16) diversos aparatos generadores de ruidos y luz como los ventiladores mecánicos, monitores, balones de contra-pulsación, bombas de infusión etc. Todos ellos provistos de sus respectivas alarmas, en continuo funcionamiento a lo largo de su estancia en el servicio (Calvete, et al. 2000).. Por otro lado, su estado crítico. determina la existencia de protocolos de vigilancia que en concreto ocasionan actividades de enfermería programadas cada dos horas incluso durante el período nocturno y estas actividades son también potencialmente generadoras de ruido o luz (Potter, 2000).. Los grandes avances en las. técnicas quirúrgicas y la anestesia, avaladas. ambas tecnológica y científicamente por campos afines como la ingeniería biomédica, la circulación extracorpórea, la química, y la enfermería; entre todos han producido verdaderos milagros en la cirugía moderna, tan importantes que muchas veces las enfermeras, nos olvidamos de quién recibe el beneficio de esta ciencia y esa tecnología: es un ser humano con múltiples necesidades; a medida que seamos capaces de satisfacer sus necesidades primordiales, esta persona saldrá más tranquilo y en mejores condiciones de la institución hospitalaria (Calvete. et al.. 2000).. La atención integral de enfermería al paciente quirúrgico incluye los aspectos físicos trastornados por la enfermedad, así como cuidar y prevenir otros aspectos fisiológicos no relacionados, pero que en un momento dado se pueden dañar, si no se previenen a tiempo; del mismo modo es importante cuidar los aspectos emocionales, espirituales, sociales y económicos del paciente (Viera, 2005). 10.
(17) Durante mi ejercicio profesional, se observa cierta dificultad en el cuidado de los pacientes en el pre operatorio, debido a la presencia de diferentes ruidos: físicos, psicológicos, fisiológicos, semánticos en la comunicación que afectan el cuidado del paciente, y muchas veces ocasionan retrasos en los procedimientos o desplazamientos erróneos de los pacientes, y por consecuencias la intervención quirúrgica y su recuperación poniendo en riesgo la salud física y mental de ellos (Torres, 2008).. La constatación de este hecho y la revisión de la literatura que existe al respecto desde Florencia Nigthingale motivó a emprender la presente investigación planteando la siguiente interrogante:. 11.
(18) PROBLEMA ¿Cuáles son los tipos / nivel de ruidos que afectan el nivel de cuidados de enfermería en pacientes pre operatorio del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Es SALUD 2018?. OBJETIVO GENERAL Determinar el tipo/nivel de ruidos que afectan el nivel de cuidados de enfermería en pacientes pre operatorio del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Es SALUD 2018. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. . Identificar el tipo/nivel de ruidos que afectan al paciente preoperatorio en el servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Es SALUD 2018.. . Identificar el nivel de cuidado de enfermería en paciente pre operatorio del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Es SALUD 2018.. 12.
(19) 13.
(20) II. MARCO TEORICO. Para entender la importancia que tiene la comunicación en la atención sanitaria debemos establecer desde un principio qué es el concepto de “comunicación‟. Según el diccionario (Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española RAE. (2017) el término “comunicación” se define como “el acto de comunicar”, y este acto se considera a su vez como “un proceso mediante el cual se transfiere un mensaje o idea desde una fuente emisora a un receptor, con el fin de interferir en su comportamiento”. Durante esta transferencia se puede generar la posibilidad de que se produzca una retroalimentación o feedback por parte del receptor, de vuelta al emisor, respecto del contenido del mensaje, su interpretación y/o las consecuencias en el comportamiento de ambos.. En el momento de realizar el proceso de comunicación, se debe tener en cuenta que las características personales del emisor y del receptor que van a producir dificultades para que el mensaje se transfiera correctamente, y que son difíciles de modificar debido a que forman parte de la personalidad y están muy arraigadas en el individuo (Maqueda y Martin, 2012).. Hay aspectos intermedios dentro del proceso comunicativo que producen las que se podrían denominar como “barreras de la comunicación” (elementos lingüísticos y extralingüísticos que pueden alterar el mensaje que se quiere. 14.
(21) transmitir o el propio canal utilizado para ello), que podrían evitarse si se hace un buen manejo de las habilidades comunicativas (Maqueda y Martin, 2012).. El establecer una buena comunicación emisor-receptor es fundamental para mantener una buena relación terapéutica y, en consecuencia, los factores que afecten a una van a acabar interfiriendo en la otra, por lo que se debe de subsanar desde el inicio todas las dificultades que puedan aparecer. Hay distintos elementos (personales, ajenos y ambientales) que interfieren en la relación terapéutica, destacando entre ellos la comunicación en todas las variedades y elementos (Viera, 2005).. Con los avances en la tecnología los cuidados de enfermería se pueden implementar con la finalidad de salvaguardar las vidas de los pacientes en estado crítico proporcionando seguridad para recuperar su salud. Para esto necesitamos tener una visión amplia que se ve más allá del individuo, el medio ambiente y el equipo que le rodea. La humanización debe estar impregnar en todas las acciones tomadas en los diferentes espacios de la hospitalización (Vieira, Sebastiã, 2005).. En este contexto, el ruido emerge como un objeto de estudio de esta investigación tiene como objetivo identificar los tipos de ruido a que están expuestos los pacientes del servicio de cirugía ingresados en esta unidad específica. Para conceptualizar el ruido es conveniente aclarar lo que es el sonido,. 15.
(22) que se define como una perturbación de vibración producida en el órgano de la audición, en efecto, que las huelgas de la oreja, que se caracteriza por sensaciones de placer y agradable, mientras que el ruido está relacionado con desagradáveis sonidos (Cheregatti, et al. 2010). El ruido se utiliza para describir un sonido no deseado o molesto producido por las máquinas, equipos, bocinas y otros equipos y instrumentos (Carvalho, 2001).. El exceso de ruido en las Unidades de hospitalización y en especial en el servicio de cirugía, tales como la circulación de personas dentro de la unidad y el equipo de soporte de vida. Las condiciones ambientales afectan lo fisiológico y neurológico del paciente en fase preoperatoria, por lo que el entorno físico no se puede menospreciar, ya que ha demostrado ser una potente fuente de stress (Scochi, et al. 2001).. La Organización Internacional de ruido, ha recomendado que los niveles de ruido en los servicios de hospitalización no excedan de 45 dB (A) durante el día, 40 dB (A) en la noche y 20 dB (A) durante la noche (Cheregatti, et al. 2010). No es permisible la exposición a niveles de ruido por encima de 115 dB (A) a las personas que no están adecuadamente protegidos. Este valor es perjudicial para la cóclea del oído humano, perjudicando a los de los adultos que están expuestos a estos ruidos durante sus horas de trabajo a pacientes que están expuestos al medio ambiente ruidoso durante días o meses, incluso durante su estancia en el servicio de cirugía (Vieira, 2005).. 16.
(23) La exposición a ambientes ruidosos puede provocar cambios fisiológicos, la disminución de la saturación de oxígeno (O2), la frecuencia cardíaca y la presión intracraneal y los cambios en los patrones de sueño, puede llevar en casos extremos, incluso una pérdida auditiva (Aurélio, 2009). El ruido en el entorno cerrado como es el servicio de cirugía, contribuye a un mayor estrés de los profesionales de dicho servicio y de la salud que trabajan en esta unidad, en especial a la enfermera, que trabaja en período más largo de esta unidad. El estrés de la unidad de recién nacidos causada por el ruido puede conducir a la irritabilidad y trastornos del sueño, la alteración de sus signos vitales y prevenir el desarrollo perfecto.. Las barreras comunicativas que nos vamos a encontrar más frecuentemente serán aquellas derivadas del uso de una comunicación verbal oral, pues es el tipo más utilizado y desarrollado por la población. También se suma el factor de que en la comunicación verbal oral intervienen una alta cantidad de elementos, por lo que cada fallo o diferencia en el desarrollo de los mismos (de forma individual o conjunta) supondrá una nueva barrera (Interiano, 2001).. La aparición de barreras comunicativas, y que no se puede incluir en ninguno de los tres grupos anteriores, es el tiempo que se mantenga la comunicación, ya que, por. mucho. que. hayamos. conseguido. establecer. una comunicación. eficaz, un tiempo prolongado de conversación puede suponer mayor posibilidad de. 17.
(24) aparición de barreras y el deterioro progresivo de los elementos que mantienen el nivel de dicha comunicación (Interiano, 1993).. Es importante destacar que el principal responsable de conocer, adaptarse y solventar estos obstáculos será el emisor, pues es el principal interesado en que la información llegue adecuadamente y en su totalidad al receptor (Vander y Román, 2006). Por ello, deberá asegurarse un buen desarrollo de sus habilidades comunicativas para después poder hacer frente a cada individuo y situación característicos, haciendo uso de dichas habilidades y adaptándose correctamente.. Desde el primer contacto entre la enfermera/o y paciente se va a hacer uso de la comunicación para establecer la relación terapéutica, como lo establece el código deontológico de enfermería “es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al enfermo” a pesar de la importancia que el proceso comunicativo desempeña en nuestro desarrollo profesional y personal, el hecho de usarlo de forma cotidiana puede provocar que no le demos importancia. y. no. desarrollemos. apropiadamente. la. suficiente. nuestras habilidades. comunicativas, provocando que caigamos en el error de realizarlo de forma instrumental y sistemática, pudiendo degradar al paciente a la condición de objeto y deshumanizando completamente la interacción (Bohorquez, 2012).. 18.
(25) Como se ha mencionado, el emisor es el principal responsable de que la información se transmita satisfactoriamente, y en este caso, es la enfermera/o la que asume el papel de emisor, iniciando el proceso y encargándose de solventar los posibles obstáculos que aparezcan durante el mismo.. La primera barrera que se convierten en ruidos con la que tiene que lidiar la enfermera/o serán los propios filtros personales que tenga en su mente, fruto de sus experiencias personales, valores creencias, prejuicios…. deberá tener un. nivel de madurez y autocontrol suficientes como para dejar de lado esos matices y evitar emitir juicios de valor perjudiciales, respetando al paciente y su situación, tal y como se refleja en el artículo 4 del código deontológico “la enfermera/o está obligada a tratar con el mismo respeto a todos, sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud”, del mismo modo, la enfermera/o deberá ser capaz de manejar la situación cuando los filtros del paciente puedan actuar en su contra, realizando siempre una atención profesional, con un completa. trato. cordial. y respetuoso,. dando. una. información. y verídica y haciéndoselo ver al paciente cuando presente dudas o. quejas.. Para Interiano, (2001). los ruidos de la comunicación son todas las barreras o interferencias que impiden un libre flujo de mensajes entre un comunicador y un perceptor. En cualquiera de los elementos que interfieren en la comunicación pueden originarse los ruidos o barreras y se pueden clasificar según su naturaleza 19.
(26) en: Ruidos físicos: Son las deficiencias en la fuente o canal para la transmisión del mensaje. Define las barreras físicas como “Las fallas o deficiencias en la fuente o canal para la transmisión del mensaje. Las barreras o ruidos físicos pueden ser de distinta índole, dependiendo de la naturaleza de las fuentes y especialmente, del canal que se esté utilizando en el transporte del mensaje”, como pueden ser: lugar, ambiente, distancia física entre los interlocutores, interferencias de ondas o de imágenes y todos los obstáculos a nivel del canal.. Los Ruidos Psicológicos: Producidas por problemas de atención, filtros emotivos, prejuicios. Son los que impiden aceptar o comprender una idea, algunos de ellos son no tener en cuenta el punto de vista de los demás, sospecha o la aversión preocupación o emociones ajenas al trabajo, timidez explicaciones insuficientes sobre valoración de sí mismo. Todos estos factores influyen en la persona que escucha para que acepte o rechace las ideas que le han sido comunicadas. A una persona generalmente es necesario explicarle, convencerla. Observar su actuación y también dejar que ella hable (Interiano, 1993).. Ruidos fisiológicos: Se producen por mal funcionamiento en los órganos de emisión y recepción tanto de comunicadores como de preceptores. Se define este tipo de barreras como barreras que impiden emitir o recibir con claridad y precisión un mensaje, debido a los defectos fisiológicos del emisor o del receptor. Tales defectos pueden afectar cualquiera de los sentidos, ya sea en forma total o parcial.. 20.
(27) Estas barreras o ruidos se producen por mal funcionamiento en los órganos de emisión y recepción tanto de comunicadores como de perceptores.. Ruidos de la Semántica: Es el estudio del significado en el lenguaje. La mayoría de los mensajes son enviados a través de palabras y éstas eventualmente no son precisas. Muchas palabras, además de tener diferentes significados, a veces pertenecen a un lenguaje técnico o muy especializado. Si el lenguaje en que se recibe el mensaje no es común para el receptor muy probablemente su entendimiento y de hecho su capacidad de respuesta disminuya significativamente (Vander y Román, 2006).. Cuando la comunicación es adecuada y no es distorsionada por ruidos tiende a alentar un mejor desempeño y promueve la satisfacción en el trabajo porque tiene objetivos muy definidos que es preciso conseguir, debe poseer un lenguaje que exprese y permita ser comprendida por los otros, logrando así que nadie se vea perjudicado. El sueño es un aspecto primordial en el mantenimiento de la salud, pues es una necesidad humana fundamental. Algunos autores (Chokrowerty, 2011) lo definen como la suspensión de la capacidad sensorial, donde las funciones voluntarias dejan de ser operativas al tiempo que las funciones involuntarias, como la circulación y la respiración, se mantienen intactas. Entre las funciones del sueño se encuentran la conservación de la energía, el restablecimiento de los tejidos corporales, la disminución de la liberación de radicales libres que pueden lesionar el tejido cerebral, la termorregulación, la consolidación y el refuerzo de la memoria.. 21.
(28) Los factores ambientales son el conjunto de todo lo que rodea a la persona en la UCI. Incluye, por lo tanto, los equipos biomédicos y las condiciones del servicio (iluminación o ruido). Diferentes estudios (Ayllón, Álvarez y González 2007; Bihari, 2012). Coinciden en que el ruido es uno de los factores desencadenantes de la de privación del sueño. Los pacientes la han descrito como un factor estresante, que se incrementa cuando estos son incapaces de comunicarse o de moverse, y ello desencadena una disminución en la duración, distribución horaria, fragmentación y arquitectura del sueño, con predominio de los estadios (Moser, 2003; Chokrowerty, 2011) y reducción de los estadios 3, 4 y REM. La frecuencia de ruidos de más de 80 decibeles (dB) en la UCI puede llegar a ser mayor a 100 veces en el periodo 24:006:00 horas (Meriläinen, Kyngäs y Ala-Kokko, 2010; Perea- Baena, 2013).. La literatura muestra que el ruido se genera por diferentes causas en los servicios de cirugía como las conversaciones del personal de salud (enfermería), la apertura de la puerta, las visitas de los familiares y el sonido generado por el teléfono, la radio, el televisor y los equipos de monitoreo utilizados (Honkus, 2003; Johansson et al. 2012). El promedio de ruido en el servicio de cirugía fue de 60-115 dB, asociado en un 70 % con un mayor número de despertares y un menor tiempo de sueño. La mayoría de los despertares son causados por elevaciones abruptas de más de 10 dB, relacionados con las actividades del personal de salud y la apertura de la puerta principal del servicio, con un índice de 1,9 despertares por hora de sueño inducidos por ruido. Los niveles de ruido son excesivos durante el día como. 22.
(29) en la noche, y son similares en los periodos de sueño y vigilia (Talwar 2008; PeraBaena, 2013).. El concepto de cuidado denota fenómenos complejos y multidimensionales que incluye elementos científico-técnicos orientados a la dimensión biológica de enfermar y otros humanísticos relativos a la esfera psicosocial y espirituales de la enfermedad.. El grupo de Cuidado de Colombia, 2006) define el acto de cuidado de enfermería como: "el ser y esencia del ejercicio de la profesión. Se fundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas (...) se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno (…) e implica un juicio de valor y un proceso dinámico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermería, con el propósito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitación y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas" (OMS, 2012).. El cuidado de enfermería se fundamenta en las interacciones que establecen el paciente y el equipo de enfermería en diferentes escenarios. El interés de este. 23.
(30) estudio fue el cuidado quirúrgico, denominado por la literatura como "período peri operatorio" y definido como un proceso temporal que el paciente experimenta durante las fases preoperatoria, trans operatoria y postoperatoria2 dentro del centro quirúrgico (Fontão y Rossi, 2003).. En el sector de la salud, el estrés ocupacional constituye un aspecto muy presente y de todos los profesionales de salud, los enfermeros son los más expuestos (Vaz - Serra, 2002). Dentro del contexto hospitalario, las Unidades de Terapia Intensiva (UTI) son ambientes particularmente estresantes, destinados a la atención de enfermos en estado crítico, que requieren asistencia médica y de enfermería permanente y especializada. Son caracterizadas por rutinas exigentes, equipamientos sofisticados y ruidosos, la mayoría de las veces sin iluminación natural y elevada posibilidad de muerte y dolor (Cavalheiro, et al. 2008). También es cierto que las condiciones de trabajo, la motivación y el bienestar de los profesionales de salud han sido relegadas a segundo plano (Martins, 2009).. Las unidades. de hospitalización son complejas dotadas de monitorización. continua, donde los pacientes admitidos en estado grave o con descompensación de uno o más sistemas orgánicos tienen la posibilidad de recuperarse con soporte y tratamiento intensivos. Se trata de un ambiente reservado y único en el hospital, ya que el tipo de pacientes admitidos requiere monitorización y vigilancia de todos los parámetros vitales, continuamente (Martins y Robazzi, 2009).. 24.
(31) El trabajo en UTI es complejo e intenso, debiendo el enfermero estar preparado para, a cualquier momento, prestar cuidados a pacientes con alteraciones hemodinámicas importantes, las cuales requieren conocimiento específico y gran habilidad para tomar decisiones e implementarlas en tiempo útil (Gratton, 2000; Nascimento y. Erdmann, 2009). Es cierto que el enfermero intensivista asume la. responsabilidad de cuidar al paciente tanto en los casos de emergencia como en el de apoyo a la vida, debiendo para eso estar apto, independientemente del diagnóstico o del contexto clínico, para utilizar un abordaje amplio donde la experiencia debe ser aliada del conocimiento técnico y científico (Nishide, Malta y Aquino, 2001; Oliveira, Cardoso y Mascarenhas, 2009).. MARCO EMPIRICO. Jiménez y Torres, (2016).. En su investigación sobre Barreras de la. Comunicación en la Atención de Enfermería Facultad de Enfermería Grado en Enfermería Universidad de Valladolid para ello realizaron una revisión bibliográfica de la literatura existente sobre el tema desde el año 2008 hasta el 2017, utilizando diferentes bases de datos y recursos electrónicos, revistas de investigación, documentos y archivos de carácter científico y legislativo. Destacando la comunicación como vía fundamental para establecer la relación terapéutica con el paciente, dando gran importancia a la educación en capacidades comunicativas desde el principio de la formación enfermera, y atendiendo especialmente a. 25.
(32) aquellas situaciones en las que los pacientes presenten características que no permitan realizar la comunicación de la forma más habitual. La aptitud del profesional para adaptarse a este tipo de situaciones será uno de los principales determinantes de la calidad en la atención de los cuidados del individuo.. Bosch, et al. (2017). Factores ambientales de luz y ruido en las unidades de cuidados intensivos Pediátricos, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España concluyeron que, para mejorar los factores ambientales de la unidad, hay que seguir potenciando el uso de luz natural o, en su defecto cálida, durante el día, dado que fueron las que menos luces obtuvieron y más se adecuaron a los estándares. Sin embargo, habría que limitar el uso de luz nocturna únicamente a procedimientos estrictamente necesarios, dado que supera la normativa consultada. En relación al ruido ambiental, este superó los 10dB de día y los 20dB de noche que establece la AAP y la OMS, por lo que habría que promover una cultura de silencio ambiental limitando todos los inputs generadores de ruido a ambiental. Una monitorización continua tanto de la luz como del ruido ambiental, podría mejorar el nivel de concienciación del personal asistencial sobre la importancia que tienen estos factores ambientales en la atención al paciente crítico y promover, de esta manera, una disminución de los mismos.. García, Abelló y Cerdán (2014). en su investigación sobre la importancia de la Escucha Activa en la intervención Enfermera Murcia Reportan que más de un 66% (n=30) de los usuarios encuestados declararon en cada una de las cuestiones. 26.
(33) planteadas sobre la escucha activa que se cumplen las condiciones físicas adecuadas, de actitud y aptitud por parte del personal sanitario para que esta tenga el efecto deseado sobre el paciente, concluyeron que los cuestionarios reflejaban que los pacientes mostraban en general satisfechos con los elementos que definían la escucha activa como forma de hacer frente a las barreras de la comunicación.. Achury, Saldaña. y Ruiz (2014). En la investigación sobre El Ruido y las. Actividades de Enfermería: Factores Perturbadores del Sueño Salas de Cirugía, Fundación Cardio- Infantil, Bogotá, reportaron que las unidades de cuidado intensivo ningún profesional pudo desconocer el medio agresivo a que se expone el paciente crítico y las necesidades insatisfechas, como el sueño; por tal motivo, el profesional de enfermería reconoció el sueño como una necesidad prioritaria en el cuidado del paciente crítico que debió ser satisfecha. Fue fundamental que en la práctica diaria incorporara la valoración integral del patrón del sueño y la identificación de los factores ambientales más frecuentes como el ruido y las actividades de enfermería, de manera que pudieran minimizarse por medio de intervenciones dirigidas a proporcionar un cuidado integral que permitiera promover el sueño en el paciente crítico como un componente necesario en la recuperación física y emocional.. Buxton (2012). El ruido en los Hospitales de USA puede comprometer la curación y recuperación de los pacientes interrumpe el sueño, alterando la actividad cerebral y la función cardiovascular, la curación y recuperación del paciente hospitalizado no depende únicamente de la atención recibida, sino también del entorno en que se encontraba, que debió ser lo más tranquilo posible, según los 27.
(34) resultados de un estudio publicado en la revista anales of internal medicine, la recuperación puede verse comprometida en la población más vulnerable por causa de un factor ciertamente común en el medio hospitalario: el ruido, que interrumpe las fases de sueño y, en consecuencia, altera la actividad cerebral y la función cardiovascular. Lozada, y Viveros, (2012).. En la investigación sobre la Actuación de. enfermería en el pre-operatorio en pacientes con cirugías abdominales en el servicio de cirugía de un Hospital público de Guayaquil concluyeron que el incumplimiento de ciertas actividades el 35% desconocen la técnica básica del corte del vello, 90% no realiza preparación psicológica la cual es importante para lograr una atención de calidad, la actuación del personal de actividades de. preparación en. el. Enfermería cumple parcialmente las. preoperatorio y. desconocen o. poseen. información desactualizada acerca de los procedimientos que se realizan en dicha etapa, cierto déficit aumenta el riesgo. de complicaciones en dichos pacientes.. Salazar, (2012). En su investigación sobre. Interacciones en el cuidado de. enfermería al paciente en la etapa perioperatoria en dos hospitales de segundo nivel de atención en Medellín, reportaron que las estrategias de acción e interacción que emergieron del esquema teórico fueron: Cumpliendo los rituales de enfermería relacionados con los procesos y procedimientos técnicos en el perioperatorio y Haciendo-me sentir como en casa: la tranquilidad, la confianza y la seguridad fueron objetivos permanentes del equipo de enfermería durante las interacciones con el paciente desde de la dimensión subjetiva del cuidado. Concluyendo que a través de la interacción los sentimientos cumplieron una función particular e individual. Se 28.
(35) precisaron en el equipo de enfermería atributos como la sensibilidad humana, que busca respetar al otro como ser humano que tiene sentimientos y sensibilidad, y que junto con la charla y el humor buscan el bienestar y tranquilidad del paciente para hacerlo sentir como en casa.. Costa y De Sousa, (2011). En su investigación sobre Factores generadores de estrés en enfermeros en Unidades de Terapia Intensiva, Hospital de S. João, Porto Portugal reportaron que los enfermeros cuando inician su carrera tiene niveles de estrés muy elevados (X =81); una estructura física inadecuada conduce a niveles de estrés muy elevados (X=83); cuanto peor fue la relación interpersonal, mayores fueron los niveles de estrés (Coeficiente de correlación de Spearman =-0,331); los enfermeros que establecieron una mala relación con los jefes percibieron la dimensión ”Apoyo y envolvimiento organizacional” como fuente generadora de estrés (t-Student, p<0,001). recomendando implementar programas de intervención para la gestión del estrés ocupacional, que debería integrar en todas las áreas operacionales y envolver a todos los colaboradores.. Aragón, et al. (2011). En su investigación sobre la Influencia de los Factores Ambientales en las Alteraciones del Sueño de los pacientes de una Unidad Coronaria Área del Hospital Clínico Universitario de Valladolid reportó que los pacientes ingresaban a la Unidades de Cuidados Críticos se veían afectado en el patrón sueño/descanso debido, entre otras causas, a las especiales características de estas unidades. La observación de esta realidad y la revisión de la extensa bibliografía existente el llevó a plantear un estudio que consideraron, de modo particular, los 29.
(36) factores que pudieran influir significativamente en la calidad del sueño de los pacientes coronarios y las posibles futuras intervenciones sobre estos factores en el ámbito de la enfermería de nuestra unidad, valoraron la percepción subjetiva de cada individuo ingresando en la unidad sobre su propio descanso. El factor ambiental percibido como más influyente fue la movilidad limitada, seguido del ruido y la luz, no percibiendo las actuaciones de enfermería como molestas o influyentes. Sin embargo, los pacientes mencionaron factores no ambientales como el miedo a morir o la inquietud, también como causantes de alteraciones de su sueño/descanso. El personal de enfermería en unidades de cuidados críticos coronarios debería considerar actuaciones dirigidas a minimizar el impacto de estos factores sobre el sueño de nuestros pacientes.. Ushiñahua y Rimarachin, (2017). En su investigación sobre la Comunicación Enfermero-Paciente postquirúrgico. Servicio de cirugía, Hospital II-2 -Tarapoto. Escuela Profesional de Enfermería Facultad Ciencias de la Salud Universidad Nacional de San Martin- Tarapoto, llegando a los siguientes resultados que del 100% (60) de la población, el 26.7% se encontraban entre las edades de 40 a 49 años; el 58.3% fueron de sexo femenino, 30% tenían secundaria completa; 41.7% eran casados; 38.3 % se encontraban de 4 a 5 días hospitalizados; 38.3% fueron de San Martín. Las Características de la comunicación en la dimensión verbal según calificación de los pacientes, fueron de carácter positivo, siendo el más relevante la escucha activa (75%), mientras que las características de comunicación no verbal fueron positivas, siendo el predominante la Postura de “acercamiento” y “respeto” que muestran (98,3%), concluyendo que, existía una tendencia positiva de las 30.
(37) características de comunicación del enfermero, siendo la postura de “acercamiento” y “respeto”, la mirada “de afecto” y el ser atentos con los pacientes los de mayor desviación positiva.. Condori y Escobar, (2014).. en su investigación sobre Efecto de la. comunicación terapéutica de enfermería en el nivel de ansiedad de pacientes preoperatorios del servicio de cirugía del Hospital Departamental de Huancavelica, llegaron a los siguientes resultados indicaron que el 75% de pacientes preoperatorios antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad severa. Por otro lado, el 70% de pacientes preoperatorios después de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad leve. En las dimensiones los hallazgos indican que el 85% de pacientes antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad no clínica de estado severa y después el 70% de pacientes tuvieron ansiedad no clínica de estado leve. Asimismo, el 60% de pacientes antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad no clínica de rasgo moderada y después el 75% de pacientes precisan ansiedad no clínica de rasgo leve, concluyeron que el efecto de la comunicación terapéutica de Enfermería fue positivo por haber disminuido el nivel de ansiedad.. Campos, (2014). en la investigación. titulada “Calidad del cuidado de. enfermería en la seguridad integral del paciente quirúrgico del Hospital B ase Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo – 2014”, reportaron que en la fase preoperatoria el nivel bueno de calidad del cuidado de enfermería en la seguridad integral del paciente fue solo 37%, en la fase transoperatoria que el nivel bueno de calidad del. 31.
(38) cuidado de enfermería en la seguridad integral del paciente fue solo 63%, en la fase postoperatoria el nivel bueno de calidad del cuidado de enfermería en la seguridad integral del paciente fue solo 70%. Concluyeron que el promedio de la fase Perioperatoria fue de 57% de nivel bueno de calidad del cuidado de enfermería en la seguridad integral del paciente quirúrgico.. 32.
(39) 33.
(40) III. MATERIAL Y METODOS. 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN La presente investigación de tipo descriptiva correlacional de corte transversal se desarrolló en el servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray entre los meses de marzo a agosto del 2018.. 3.2 POBLACION MUESTRAL Estuvo conformada por 24 pacientes del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos.. 3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes: Hospitalizados para una intervención quirúrgica programada. Orientados en tiempo espacio y persona. Entre las edades de 20 a 60 años. Que acepten voluntariamente ser parte de la investigación.. 3.4 UNIDAD DE ANALISIS Estuvo constituida por cada uno de los pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos.. 34.
(41) 3.5 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE LOS DATOS. Para la recolección de los datos se utilizó la técnica de la entrevista y se aplicó dos instrumentos tipo cuestionario.. A. Cuestionario sobre RUIDOS EN LA COMUNICACIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGIA elaborado por Ysla, (2018) consta de 12 preguntas distribuidas en los tipos de ruidos: ruidos físicos consta de 4 preguntas (1, 2, 3 y 4), ruidos psicológicos de 3 preguntas (5, 6 y 7), ruidos fisiológicos de 3 preguntas (8,9,10), los ruidos semánticos de 2 preguntas (11 y 12). con respuestas de SIEMPRE (3), A VECES (2), y NUNCA (1).. Categorizando la variable BAJO. : menos de 12 puntos.. MEDIO : de 12 – 23 puntos. ALTO. : de 24 - 36 puntos.. B. Cuestionario sobre Nivel de Cuidado de Enfermería CARE –Q de Larson, (1993). Validado por Sepúlveda, (2009). en Colombia. Consta de 35 preguntas con alternativas de respuesta de SIEMPRE (3 puntos), A VECES (2 puntos) y NUNCA (1 punto).. 35.
(42) Categorizando la variable: Deficiente Nivel de Cuidado :. menos de 35. Regular Nivel de Cuidado. :. 69 - 35. Buen Nivel de Cuidado. :. 70 -105. 3.6 CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS. PRUEBA PILOTO: El instrumento Ruidos en la Comunicación, se aplicó 10 pacientes en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos, con el propósito de evaluar la redacción de ítems a ítems y verificar si se ajustan a la realidad.. Validez: La validez del instrumento se realizó utilizando la prueba estadística de correlación de Pearson. Test. Número de Valor casos. Ruidos. en. la 10. Comunicación. pacientes. de Probabil. Cuestio. Correlación. idad. nario/Es. de Pearson. (p). cala. 0.821. 0.000. 12 Válido. Confiabilidad: La confiabilidad del instrumento se realizó a través de la prueba estadística del coeficiente de Alfa de Cronbach, obteniendo el siguiente resultado: 36.
(43) Test Ruidos en Comunicación. Valor de Alpha Número de Número de Cronbach casos de ítems la 0.724 10 12 pacientes Válido. 3.7 PROCEDIMIENTO Para realizar la presente investigación se realizó las coordinaciones con la Gerencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray y con la Jefa de enfermeras del mencionado Hospital. Así mismo con la Jefe del servicio de cirugía con la finalidad de tener las facilidades para seleccionar la muestra y poder aplicar los instrumentos previamente elaborado a cada paciente seleccionado que cumplieran con los criterios de inclusión establecidos, Así mismo se les explico el propósito de la investigación respetando los principios éticos y su voluntad de ser parte de la investigación. Los instrumentos fueron aplicados en un tiempo de 25 minutos, una vez obtenida toda la información se procedió a procesar la información para realizar el informe correspondiente.. 3.8 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS Para procesar la información se estableció una base de datos de manera automatizada con el programa Excel y los cálculos estadísticos se evaluaron utilizando el software SPSS v. 21.0. Los resultados se presentaron mediante tablas estadísticos de entrada simple y doble de acuerdo a los objetivos propuestos. La asociación de datos fue evaluada utilizando la prueba estadística de Independencia de criterios Chi Cuadrado que mide la relación. 37.
(44) entre dos variables; considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor o igual al 5 por ciento (p≤0.05).. 3.9 PRINCIPIOS ETICOS Se tuvieron en cuenta principios éticos del reporte de Belmont, citado por Polit y Hungler (2005).. a. Privacidad: Se tuvo en cuenta desde el inicio de la investigación el anonimato de los entrevistados.. b. Confidencialidad: La información recogida se mantuvo en secreto. No fueron revelados, solo fue utilizado para fines de la investigación.. c. Principio de Beneficencia: Los sujetos de la investigación no fueron expuestos a situaciones y experiencias con las cuales pudieran resultar perjudicados.. d. Principio de Respeto a la Dignidad: Cada paciente decidió de manera voluntaria su participación, además tuvo la facultad para rehusarse en cualquier momento a continuar dicha participación. 38.
(45) e. Principio de Justicia: La información recolectada en el transcurso de la investigación se mantuvo en estricta confidencia. Además, se consideró en todo momento, un trato justo, respetuoso, equitativo y cortés hacia los pacientes.. f. Consentimiento Informado: Solo se trabajó con los pacientes que aceptaron voluntariamente participar en el presente trabajo de investigación.. 3.10 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. A. VARIABLE INDEPENDIENTE: Tipos de Ruidos en la Comunicación.. DEFINICIÓN CONEPTUAL Son las características personales y del entorno del emisor y del receptor que van a producir dificultades para que el mensaje se transfiera correctamente, y que son difíciles de modificar debido a que forman parte de la personalidad y están muy arraigadas en el individuo (Maqueda y Martin, 2012).. DEFINICIÓN OPERACIONAL: Tipos de Ruidos. 39.
(46) FÍSICOS: CONCEPTUAL: “Las fallas o deficiencias en la fuente o canal para la transmisión del mensaje. Las barreras o ruidos físicos pueden ser de distinta índole,. dependiendo. de. la. naturaleza. de. las. fuentes. y. especialmente, del canal que se esté utilizando en el transporte del mensaje”, como pueden ser: lugar, ambiente, distancia física entre los interlocutores, interferencias de ondas o de imágenes y todos los obstáculos a nivel del canal (Interiano, 1995).. OPERACIONAL: categorizando Bajo. : menos de 4.. Medio. :4 - 7. Alto. : 8 - 12. FISIOLÓGICOS: CONCEPTUAL: Se producen por mal funcionamiento en los órganos de emisión y recepción tanto de comunicadores como de preceptores. Se define este tipo de barreras como barreras que impiden emitir o recibir con claridad y precisión un mensaje, debido a los defectos fisiológicos del emisor o del receptor. Tales defectos pueden afectar cualquiera de los sentidos, ya sea en forma total o parcial (Vander y Román, 2006). 40.
(47) OPERACIONAL: categorizando Bajo. : menos de 3. Medio. : 3 - 5.. Alto. :6-9. PSICOLÓGICOS: CONCEPTUAL: Producidas por problemas de atención, filtros emotivos, prejuicios. Son los que impiden aceptar o comprender una idea, algunos de ellos son no tener en cuenta el punto de vista de los demás, sospecha o la aversión preocupación o emociones ajenas al trabajo, timidez explicaciones insuficientes sobre valoración de sí mismo (Interiano, 2001).. OPERACIONAL: categorizando Bajo. : menos de 3. Medio. : 3 - 5.. Alto. :6–9. SEMÁNTICA: CONCEPTUAL: Es el estudio del significado en el lenguaje. La mayoría de los mensajes son enviados a través de palabras y éstas eventualmente no son precisas. Muchas palabras, además de tener diferentes 41.
(48) significados, a veces pertenecen a un lenguaje técnico o muy especializado (Vander y Román, 2006).. OPERACIONAL: categorizando Bajo. : menos de 2. Medio. :2-3. Alto. :4-6. B. VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de cuidado de enfermería: CONCEPTUAL: "Como un proceso interpersonal que involucra la preocupación y el deseo de ayudar a la otra persona a lograr el bienestar mental, físico, sociocultural y espiritual". Adopta conceptos como el amor incondicional, aspecto esencial para la supervivencia y desarrollo de la humanidad (Larson, 1993).. OPERACIONAL: Deficiente Nivel de Cuidado. : menos de 35.. Regular Nivel de Cuidado. : 69 - 35. Buen Nivel de Cuidado. : 70 -105. 42.
(49) 43.
(50) IV.. RESULTADOS. TABLA 01. TIPO/NIVEL DE RUIDOS EN PACIENTES PRE OPERATORIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY 2018 TIPOS. NIVEL DE. N°. %. Bajo. 1. 4,2. Medio. 18. 75,0. Alto. 5. 20.8. 24. 100.0. Bajo. 5. 20,8. Medio. 12. 50,0. Alto. 7. 29,2. 24. 100.0. Bajo. 3. 12,5. Medio. 15. 62,5. Alto. 6. 25,0. 24. 100.0. Bajo. 4. 16,7. Medio. 18. 75,0. Alto. 2. 8,3. 24. 100.0. RUIDOS. FÍSICA. FISIOLÓGICA. PSICOLÓGICO. SEMÁNTICO. Fuente: Información obtenida de los test. 44.
(51) TABLA 02. NIVEL DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PRE OPERATORIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY 2018. NIVEL DE CUIDADO DE ENFERMERÍA. N°. %. Deficiente. 0. 0,0. Regular. 7. 29,2. Bueno. 17. 70,8. Total. 24. 100,0. Fuente: Información obtenida de los test. 45.
(52) TABLA 03. RELACION ENTRE EL TIPO Y NIVEL DE RUIDOS Y EL NIVEL DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES PRE OPERATORIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY 2018.. TIPO Y NIVEL DE RUIDOS. NIVEL DE CUIDADO Deficiente. FÍSICA. Regular. TOTAL. Chi cuadrado. Bueno. no. %. no. %. no. %. no. %. Bajo. 0. 0,0. 0. 0,0. 1. 4,2. 1. 4,2. Medio. 0. 0,0. 6. 25,0. 12. 50,0. 18. 75,0. X2 = 0.766 p= 0.682 No. FISIOLÓGICA. Alto. 0. 0,0. 1. 4,2. 4. 16,7. 5. 20,8. Significativo. Bajo. 0. 0,0. 0. 0,0. 5. 20,8. 5. 20,8. X2 = 9.882. Medio. 0. 0,0. 7. 29,2. 5. 20,8. 12. 50,0. p= 0.007 Altamente. PSICOLÓGICO. Alto. 0. 0,0. 0. 0,0. 7. 29,2. 7. 29,2. significativo. Bajo. 0. 0,0. 0. 0,0. 3. 12,5. 3. 12,5. X2 = 1.412. Medio. 0. 0,0. 5. 20,8. 10. 41,7. 15. 62,5. p= 0.497 No. SEMÁNTICO. Alto. 0. 0,0. 2. 8,3. 4. 16,7. 6. 25,0. significativo. Bajo. 0. 0,0. 1. 4,2. 3. 12,5. 4. 16,7. X2 = 1.008 p= 0.604 No Significativo. 46.
(53) 47.
(54) V.. DISCUSION Y ANALISIS. Tabla 01 Muestra la distribución de 24 pacientes en su fase pre-operatorio del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray referente al tipo de ruido y nivel encontrando que el tipo de ruido físico el 76 por ciento presentaron un nivel regular, el 20.8 por ciento nivel alto y solo el 4.2 por ciento bajo ruido. En el ruido fisiológico el 50 por ciento de los pacientes presentaron ruido medio, el 29.2 por ciento ruidos altos y el 20.8 por ciento bajo. En el ruido psicológico el 62.5 por ciento presentaron ruido medio, el 25 por ciento ruido alto y solo el 12.5 por ciento bajo. En el ruido semántico el 75 por ciento de los pacientes presentaron ruido medio, el 16.7 por ciento ruido bajo y solo el 8.3 por ciento alto.. Resultados que coinciden con los reportados por Bosch, et al.. (2017).. Referente a Factores ambientales de luz y ruido en las unidades de cuidados intensivos Pediátricos del Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España concluyeron que, para mejorar los factores ambientales de la unidad, hay que seguir potenciando el uso de luz natural o, en su defecto una luz cálida, durante el día, dado que fueron las que menos luces obtuvieron y más se adecuaron a los estándares.. 48.
(55) García, Abelló y Cerdán (2014). En su investigación sobre la importancia de la Escucha Activa en la intervención Enfermera en Murcia España reportan que más de un 66% (n=30) de los usuarios encuestados declararon en cada una de las cuestiones planteadas sobre la escucha activa que se cumplieron las condiciones físicas adecuadas, de actitud y aptitud por parte del personal sanitario para que esta tenga el efecto deseado sobre el paciente, resultados que coinciden con los de la presente investigación. Ushiñahua y Rimarachin, (2017).. En su investigación sobre la. Comunicación Enfermero-Paciente postquirúrgico. servicio de cirugía, Hospital II-2 –Tarapoto, referente a. las características de la comunicación en la. dimensión verbal según calificación de los pacientes, fueron de carácter positivo, siendo el más relevante la escucha activa (75%), mientras que las características de comunicación no verbal fueron positivas, siendo el predominante la Postura de “acercamiento” y “respeto” que muestran (98,3%), concluyeron que, existía una tendencia positiva de las características de comunicación del enfermero, siendo la postura de “acercamiento” y “respeto”, la mirada “de afecto” y el ser atentos con los pacientes los de mayor desviación positiva.. Achury, Saldaña. y Ruiz, (2014). En la investigación sobre el Ruido y. las Actividades de Enfermería: Factores Perturbadores del Sueño Salas de Cirugía, Fundación Cardio- Infantil, Bogotá, reportaron que las unidades de. 49.
(56) cuidado intensivo ningún profesional pudo desconocer el medio agresivo a que se expone el paciente crítico y las necesidades insatisfechas, como el sueño; por tal motivo, el profesional de enfermería reconoció el sueño como una necesidad prioritaria en el cuidado del paciente crítico que debió ser satisfecha. Fue fundamental que en la práctica diaria incorporara la valoración integral del patrón del sueño y la identificación de los factores ambientales más frecuentes como el ruido y las actividades de enfermería, de manera que pudieran minimizarse por medio de intervenciones dirigidas a proporcionar un cuidado integral que permitiera promover el sueño en el paciente crítico como un componente necesario en la recuperación física y emocional.. Tabla 02 Muestra la distribución de 24 pacientes pre operatorios del servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray según nivel de cuidados de enfermería reportando que el 70.8 por ciento refieren un buen nivel de cuidados de enfermería, el 29.2 nivel de cuidados regular, ningún paciente refirió recibir déficit en cuidados.. Resultados que coinciden por los repostados por Aragón, et al. (2011). en su investigación sobre la Influencia de los Factores Ambientales en las Alteraciones del Sueño de los pacientes de una Unidad Coronaria Área del Hospital Clínico Universitario de Valladolid reportaron que los pacientes ingresaban a la Unidades de Cuidados Críticos se veían afectado en el patrón sueño/descanso debido, entre otras causas, a las especiales características de 50.
(57) estas unidades, los factores que pudieran influir significativamente en la calidad del sueño de los pacientes coronarios y las posibles futuras intervenciones sobre estos factores en el ámbito de la enfermería de nuestra unidad, valoraron la percepción subjetiva de cada individuo ingresando en la unidad sobre su propio descanso. El factor ambiental percibido como más influyente fue la movilidad limitada, seguido del ruido y la luz, no percibiendo las actuaciones de enfermería como molestas o influyentes. El personal de enfermería en unidades de cuidados críticos coronarios debería considerar actuaciones dirigidas a minimizar el impacto de estos factores sobre el sueño de nuestros pacientes.. Condori y Escobar, (2014).. En su investigación sobre Efecto de la. comunicación terapéutica de enfermería en el nivel de ansiedad de pacientes preoperatorios del servicio de cirugía del Hospital Departamental de Huancavelica, llegaron a los siguientes resultados indicaron que el 75% de pacientes preoperatorios antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad severa. Por otro lado, el 70% de pacientes preoperatorios después de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad leve. En las dimensiones los hallazgos indican que el 85% de pacientes antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad no clínica de estado severa y después el 70% de pacientes tuvieron ansiedad no clínica de estado leve. Asimismo, el 60% de pacientes antes de la comunicación terapéutica presentaron ansiedad no clínica de rasgo moderada y después el 75% de pacientes precisan ansiedad no clínica de rasgo leve, concluyeron que el efecto de la. 51.
(58) comunicación terapéutica de Enfermería fue positivo por haber disminuido el nivel de ansiedad.. Tabla 03 Muestra la relación entre el tipo/nivel de ruidos que afectan al paciente preoperatorio y el nivel de cuidado de enfermería en el servicio de cirugía del Hospital Víctor Lazarte Echegaray encontrando que en el tipo de ruido físico de los pacientes que refieren buen nivel de cuidados de enfermería presentan un ruido físico medio, el 25 por ciento de los pacientes que refieren un nivel de cuidados regular presentan regular nivel de ruidos. El tipo de ruidos fisiológicos el 29.2 por ciento de los pacientes preoperatorios que refieren un regular nivel de cuidados de enfermería presentan medio nivel de ruido, el 29.2 por ciento de los pacientes que refieren buen nivel de cuidados de enfermería presentan alto ruidos. En el ruido psicológico el 41.7 por ciento de los pacientes que refieren recibir un nivel de cuidados medio, presentan medio nivel de ruidos, el 50 por ciento de los pacientes que refieren recibir un nivel de cuidados de enfermería presentan un regular nivel de cuidados, el 25 por ciento de los pacientes que refieren recibir regular nivel de cuidados de enfermería presentan un nivel de ruidos medio.. Aplicando la prueba estadística de independencia de criterios solo se encontró que hay relación altamente significativa entre el nivel de cuidado de enfermería y el tipo de ruidos fisiológicos, no siendo significativo en los otros tipos de ruidos. 52.
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