Obesidad materna como factor de riesgo para embarazo en vías de prolongación

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed ic. ina. ESCUELA DE MEDICINA. UN. FACULTAD DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. M. “OBESIDAD MATERNA COMO FACTOR DE RIESGO PARA EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN”.. de. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. ec. a. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Bi. bli. ot. YUPANQUI FLORIANO LIA MARIELA. ASESOR:. Dr. CARO ALVARADO GONZALO. TRUJILLO- PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. T. DEDICATORIA. A Dios, por estar conmigo en cada paso que doy , por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente para lograr mis. camino a personas que han sido mis. ed ic. soporte y compañía toda mi vida.. ina. objetivos ; y por haber puesto en mi. A mis padres, por darme la vida y por su. M. apoyo. en. todo. momento,. por. la. motivación y por permitirme ser una. de mi vida. ec. a. de. persona de bien; son mis guías y orgullo. A mi hermana: Edita, por ser una de. ot. las personas más importantes en mi vida, por estar conmigo y apoyarme. Bi. bli. siempre en todo lo que puede.. A mi familia, quienes siempre me han dado su cariño y orientación.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. AGRADECIMIENTOS. UN. A la Gloriosa Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. Trujillo, por haberme acogido en sus aulas, por haber cobijado mis sueños de aprender el arte y ciencia de la Medicina y brindarme la oportunidad de. ina. cumplirlos a cabalidad.. ed ic. Al Dr. Caro Alvarado Gonzalo, mi asesor, por su disponibilidad, paciencia y amabilidad. Muy agradecida por sus. consejos, aportes y. M. recomendaciones en la construcción de este trabajo de investigación.. A mis querida Promoción XLVIII, por la gran amistad que se forjó al. de. haber iniciado juntos esta increíble experiencia en las aulas universitarias y por. a. compartir la ilusión de ser excelentes personas y médicos.. ec. A mis amigos de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: Candy Ivonne, Corin Annel, Nancy Lucia,. Crisceida Sofía,. ot. Josselyn Elisa y Anthony Renzo por su entrañable amistad y valioso apoyo, por. bli. esa complicidad y aprecio que compartimos siempre. Además por el aliento y su colaboración en la elaboración de esta tesis. Gracias por hacer de esta noble. Bi. experiencia, un recuerdo maravilloso.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. ÍNDICE. UN. RESUMEN………………………………………………………………………...5. ina. ABSTRACT……………………………………………………………………….6. ed ic. I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...................7. II. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………….18. M. III. RESULTADOS…………………………………………………….………..26. de. IV. DISCUSIÓN……………………………………………….........................30. ec. a. V. CONCLUSIONES……………………………………………………………36. ot. VI. RECOMENDACIONES…………………………………………………….36. bli. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………...37. Bi. VIII. ANEXOS…………………………………………………………………..46. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Determinar si la obesidad materna es un factor de riesgo para embarazo. UN. periodo de enero del 2006 a diciembre del 2015.. T. en vías de prolongación, en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el. Material y Método: Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, analítico de casos. y controles con las historias clínicas de pacientes cuyo parto fue atendido en el. ina. servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo. Conformando el grupo casos, 120 pacientes (embarazo en vías de prolongación) y el grupo. ed ic. control, 240 (embarazo a término) según FUM confiable y/o ultrasonografía transvaginal del primer trimestre. En cada grupo se determinó la variable independiente mediante el índice de masa corporal (IMC) para identificación de. M. la obesidad materna. La magnitud de la asociación entre la obesidad materna y el embarazo en vías de prolongación se evaluó mediante la razón de probabilidades. de. (Odds ratio) y chi2 de Pearson; y para la comparación entre las proporciones se aplicó la prueba Z con un intervalo de confianza de 95% y p<0.05.. a. Resultados: Se encontró hasta un 35% de gestantes con obesidad dentro de los. ec. casos y un 16,25 % de gestantes con obesidad dentro de los controles. La obesidad materna es un factor de riesgo de embarazo en vías de prolongación evidenciado. ot. por un odds ratio de [OR]: 2,775 (intervalo de confianza del 95% [IC]:1,669-. bli. 4,613; p <0.001), y prueba [Z]: 4, 02; p <0.001). Conclusiones: La obesidad materna es un factor de riesgo para embarazo en vías. Bi. de prolongación. Palabras clave: Obesidad materna, embarazo en vías de prolongación. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective: To determine whether maternal obesity is a risk factor for pregnancy. UN. period January 2006 to December 2015.. T. in ways of prolongation, at Teaching Regional Hospital of Trujillo, during the. Material and Method: Was performed a study of type retrospective, case-control analytical with the medical histories of patients whose delivery. Conforming the. ina. cases group, 120 patients (pregnancy in ways of prolongation) and the control group, 240 (term pregnancy) by LMP and / or transvaginal ultrasound in the first. ed ic. trimester. In each group the independent variable was determined by body mass index (BMI) for identifying maternal obesity. The magnitude of the association between maternal obesity and pregnancy in ways of prolongation was evaluated. M. by the odds ratio (odds ratio) and Pearson chi2; and for comparison between proportions, Z test it was applied with a confidence interval of 95% and p <0.001.. de. Results: It was found up to 35% of pregnant women with obesity in the cases and 16.25% of pregnant women with obesity within the controls. Maternal obesity is a. a. risk factor for pregnancy in ways of prolongation evidenced by an odds ratio. ec. [OR]: 2.775 ;( confidence interval 95% [CI]:1,669- 4,613; p <0.001), and [Z]: 4, 02; p <0.001).. ot. Conclusions: Maternal obesity is a risk factor for pregnancy in ways of. bli. prolongation.. Bi. Keywords: Maternal Obesity, pregnancy in ways of prolongation.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. T. 1.1. ANTECEDENTES:. UN. La obesidad es un problema de salud grave tanto en los países desarrollados. como en países en vías de desarrollo que plantea un desafío significativo para la salud individual y pública.. (1,2,3,4,5). La Organización Mundial de la. ina. Salud (OMS) considera que la obesidad es una epidemia y a la vez una enfermedad crónica no transmisible que inicia a edades tempranas y la cual. ed ic. resulta de la acumulación excesiva de grasa corporal. (6, 7,8). El diagnóstico se realiza con frecuencia mediante el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), con este indicador se identifica el sobrepeso y la. M. obesidad en las personas mayores de 18 años; de esta manera la OMS considera peso normal un índice de masa corporal (IMC) de 18,5-24,9,. de. desnutrición un IMC < 18.5, sobrepeso un IMC de 25- 29.9, y obesidad un IMC≥30. (3,8). a. La etiología del aumento de la prevalencia de la obesidad es multifactorial,. ec. pues intervienen factores genéticos y ambientales, esto último debido a los. ot. cambios en los hábitos alimenticios, el sedentarismo y la urbanización; pero la razón predominante sería un desequilibrio entre la cantidad de calorías. bli. consumidas y la cantidad gastada. Las implicaciones para la salud de la. Bi. obesidad son graves; pues existe una asociación clara y bien documentada entre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y algunos tipos de cáncer. (3). 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más del doble entre 1980 y 2014, tal es así que en el año 2014, más de 1900 millones de. T. adultos de 18 a más años tenían exceso de peso, de los cuales, más de 600. UN. millones tenían sobrepeso, lo que representaba que el 39% de las personas. adultas de 18 a más años tenían sobrepeso, y el 15-20% eran obesas (4, 5,8). La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la. ina. obesidad se cobran más vidas de personas que la desnutrición. (8) En Estados Unidos en el periodo 2011-2012, NHANES (Encuesta Nacional. ed ic. de Salud y Nutrición), informó que el 31% de los adultos de 20 a 39 años eran obesos (IMC ≥ 30 kg / m2). (9) Todas estas estadísticas nos indican que. M. la obesidad va en aumento a través de los últimos años. Un grupo que nos llama la atención entre la población obesa son las MEF. de. (mujeres en edad fértil), ya que cada vez es más frecuente para esta población quedar embarazada. (5, 9,10). a. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva. ec. (20-39 años) se ha incrementado a más del doble en los últimos 30 años (2,3), y actualmente dos tercios de esta población presentan sobrepeso y un tercio. ot. obesidad. (2). bli. En EE.UU la prevalencia de sobrepeso en las mujeres ha aumentado de. Bi. 22,5% en 1988 a 32,2% en 2004. (10). ; y en el 2010 más de un tercio de las. mujeres en edad reproductiva eran obesas y el 7,6% de esas mujeres eran extremadamente obesos. (9). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En Reino Unido en el 2002, las tasas de prevalencia de la obesidad para las mujeres de 16-24 y 25-34 años de edad fue de 11,3% y 20,9%,. T. respectivamente. En el 2007, el 24% de las mujeres de más de 16 años. UN. fueron clasificadas como obesas, lo que indica un aumento significativo de esta patología. (3). hoy en día.. (11). ina. La prevalencia de la obesidad materna se ha convertido en una epidemia. El porcentaje de mujeres embarazadas clasificadas como. obesas (IMC> 30 kg / m2) en su primera visita prenatal se ha duplicado. ed ic. desde 1980 hasta 1999 con más del 35%. (12).. En 2001, un estudio en Londres reportó un IMC ≥ 30 kg / m2 en el 10,9% de. M. una cohorte. Para el 2003 el 28% de las mujeres embarazadas tenían sobrepeso y el 11% eran obesas (3).En EE.UU. se reportaba una incidencia. obesas.. (4). de. de 18,5% para las mujeres embrazadas con sobrepeso y 38,3% para las Así mismo en Suiza, se observó que el 14,2% de las mujeres. a. embarazadas ganó más de 20 kilos durante la gestación en 2004, contra un (5,13). Del mismo modo en Suecia, en el 2009,. ec. porcentaje del 2,6% en 1986.. el 25% de las mujeres embarazadas en el primer trimestre tenían sobrepeso. ot. (IMC= 25-29,9) y el 12% eran obesas (IMC≥ 30). (11). bli. Un estudio reciente observo el aumento de tasas de incidencia de la. Bi. obesidad materna durante un período de 15 años en el Reino Unido y concluyo que la obesidad materna había aumentado de 9,9% en 1999 al 16% en 2004. El estudio no solo demostró un claro aumento de la prevalencia de obesidad; sino además una incidencia prevista del 22% para el año 2010. (3). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En América Latina más del 50% de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad.. (2). Mientras que el porcentaje de desnutrición materna llega. (14). En un estudio. UN. conjunto a más de la mitad de las embarazadas.. T. actualmente a un 6-7% en Chile, el sobrepeso y la obesidad afectan en. prospectivo de corte transversal en Brasil se encontró que el exceso de peso antes del embarazo tenían una prevalencia del 27,2%, siendo el 19,7% y el. ina. 7,5% de las mujeres embarazadas; que presentan sobrepeso y obesidad respectivamente. (15). ed ic. En nuestro país según un informe de investigación del INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática) la prevalencia de exceso de peso en MEF (mujeres en edad fértil) en el año 2011 fue de 53%, 36%. por. M. sobrepeso y 17% por obesidad. Comparando con el año 2005 se observó que estas prevalencias se incrementaron de manera significativa en 3% y 4%. de. respectivamente. (16). Un estudio realizado tomando la información del SIEN (Sistema de. ec. a. información del estado nutricional del niño menor de cinco años y gestantes que acceden al establecimiento de salud) del año 2011 en el Perú determinó. ot. que el 47% de las gestantes con feto único o embarazo múltiple presentaban sobrepeso; mientras que el 16% de las gestaciones únicas y 23% las. Bi. bli. gestaciones múltiples presentaron obesidad (17) La obesidad durante el embarazo y antes de esté se relaciona con una serie de complicaciones maternas y neonatales, lo cual conlleva a una mayor morbi-mortalidad. (11,15). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En las mujeres embarazadas obesas hay un aumento de abortos involuntarios, trastornos hipertensivos, diabetes mellitus gestacional,. T. enfermedad tromboembólica, embarazo prolongado, trabajo de parto. UN. prolongado, aumento de riesgo de las intervenciones; por ejemplo: fracaso. de la inducción del parto, mayores índices de cesárea, hemorragia postparto. ina. e infección de la herida. (4, 5, 9,12, 18, 19,20). Entre los resultados adversos neonatales se incluyen macrosomía, distocia. ed ic. de hombros, malformaciones congénitas, síndrome de aspiración de meconio, defectos del tubo neural, RCIU y la necesidad de admisiones a cuidados intensivos (4, 5, 12,18). En el 2014 una revisión sistemática encontró. muerte fetal. (4,18). M. que incluso un modesto incremento en el IMC materno aumenta el riesgo de. de. El embarazo prolongado y el embarazo en vías de prolongación es otro tema que merece atención, pues la morbi-mortalidad perinatal se incrementa en. a. gestaciones de más de 40 semanas. (5). ec. La frecuencia de embarazos en vías de prolongación y prolongados es muy heterogéneo. En Europa y los E.E.U.U, este rango es de 0.5% a 10% de. ot. acuerdo al país.. (21,22). En 2011, la incidencia de embarazos prolongados en. bli. los EE.UU. fue de 5,5% (6). Aproximadamente los partos de 60 000 mujeres. Bi. por año en el Reino Unido son producto de embarazos prolongados. (23) En Francia, el embarazo en vías de prolongación (≥41 semanas) involucra del 15–20% de mujeres embarazadas, y embarazos prolongados (≥42semanas). 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. es de aproximadamente 1%.. (22). En nuestro país, el embarazo prolongado,. T. tiene una incidencia entre el 5-8%(24).. UN. En el Hospital Regional Docente de Trujillo desde la existencia del Sistema Informático Perinatal - SIP2000 V2.0 (01 de mayo del 2000) hasta abril del. presente año la prevalencia del embarazo en vías de prolongación fue de. ina. 11,96%. Teniendo en cuanta solo el periodo del presente estudio que abarca. los últimos 10 años (enero del 2006 a diciembre del 2015) se tiene que el. ed ic. 11,15% de los embarazos fueron en vías de prolongación .(25). La etiología de la mayoría de los embarazos que son en vías de prolongación y prolongado es desconocida. Hay, sin embargo, varios. M. factores de riesgo que han sido identificados y reportados en la literatura; estos incluyen errores en la FUM(fecha de ultima menstruación) ,que es el. de. más común , la nuliparidad, antecedente de embarazo prolongado o en vías de prolongación, feto de sexo masculino, la predisposición genética,. a. deficiencia de sulfatasa placentaria, la anencefalia fetal y la obesidad. ec. materna. (21,26). ot. Embarazo en vías de prolongación y aún más el embarazo prolongado se han asociado a múltiples resultados adversos maternos y neonatales.. (12, 21,. bli. 22,23). Bi. Entre los resultados perinatales adversos se tiene lesiones al nacer, puntaje de Apgar bajo, macrosomía, disfunción placentaria , distrés fetal agudo ,síndrome de aspiración de meconio, oligohidramnios ,admisión a UCIN y. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. muerte perinatal.(5,12,20,21,23)Por último el embarazo en vías de prolongación y prolongado es un factor de riesgo para policitemia y el riesgo de sepsis. T. neonatal aumenta por un factor de 1,3 en estos recién nacidos.(21) De 37 a 43. UN. semanas, el riesgo de mortalidad perinatal aumenta regularmente, desde el 0,7% hasta el 5,8%.(21,22). ina. También existen riesgos para la madre cuando los embarazos son en vías de prolongación o prolongados, como son la infección, hemorragia post-parto,. ed ic. parto por cesárea, tal es así que las cesáreas de emergencia se multiplican por 1,5 cuando los embarazos se extienden desde las 37 semanas hasta 43 semanas. Además, algunos estudios sugieren que la ansiedad materna aumenta a medida que se acercan los embarazos al período post - término.. M. (21,22). de. Como se mencionó anteriormente, uno de los factores de riesgo para embarazo en vías de prolongación es la obesidad materna; por lo que existen. a. diversos estudios que apoyan esta asociación.. ec. Halloran et al. examinaron el efecto del peso antes del embarazo y durante la gestación, sobre la frecuencia de embarazo en vías de prolongación. En. ot. este estudio se encontró que el embarazo en vías de prolongación fue cada. bli. vez más común con el sobrepeso y la obesidad materna. (12). Bi. Arrowsmith et al. en el Reino Unido concluyeron que el IMC materno elevado a lo recomendado se asoció con un mayor riesgo de embarazo prolongado y una mayor tasa de ITP ( inducción del trabajo de parto). (5,27). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Denison et al. en Suecia investigaron el efecto del IMC en el embarazo prolongado y la probabilidad de aparición espontánea de labor de parto.. T. Ellos encontraron que el IMC materno elevado durante el primer trimestre. UN. del embarazo se asoció con embarazo prolongado, con menor probabilidad de aparición espontánea de labor de parto y aumento de complicaciones. (23). ina. Caughey et al. examinaron los factores de riesgo para el embarazo. prolongado o en vías de prolongación y encontraron a la obesidad un factor. embarazo. (26). ed ic. de riesgo modificable que se podría evitar con intervenciones antes del. Cidade et al. determinaron la prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y. M. obesidad) y su asociación con las complicaciones maternas y perinatales en una población de mujeres en Brasil. En este estudio prospectivo de corte. de. transversal al comparar el exceso de peso con el grupo de peso normal, respecto al embarazo prolongado (14,4% vs. 10,7 %) se observó que su. a. incidencia era mayor en gestantes con exceso de peso. (15).. ec. Roos et al. en Suecia investigaron los factores de riesgo asociados con el embarazo prolongado y parto por cesárea después de la inducción del parto.. ot. Se obtuvo como resultados que en comparación con las mujeres de peso. bli. normal, el riesgo de embarazo prolongado en mujeres obesas casi se. Bi. duplicó. Se concluyó que la nuliparidad, edad materna avanzada y la obesidad se asocian con un mayor riesgo de embarazo prolongado y con cesárea subsiguiente a la inducción del trabajo de parto. (10). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los mecanismos por los que la obesidad imparte un mayor riesgo de. T. embarazo en vías de prolongación y prolongado no se han determinado. (9,12). UN. El IMC materno y la nutrición pueden estar implicados en la sincronización. del comienzo del parto, y es posible que operen a través de mecanismos endocrinos. (23) Tal es así que en un estudio se encontró que las mujeres que. ina. tienen bajo peso tienen más probabilidades de parto prematuro que las de. peso normal, lo que demuestra que la restricción nutricional puede iniciar el. ed ic. trabajo. Si lo contrario es cierto; entonces las mujeres obesas pueden ser menos propensas a tener un inicio espontáneo del trabajo de parto a término y tener un mayor riesgo de embarazo en vías de prolongación y prolongado.. M. (15.24, 27). La obesidad puede interferir con los cambios hormonales que inician el (12). , pues los niveles de cortisol disminuyen de forma muy. de. trabajo de parto. lenta en las mujeres obesas durante el embarazo, afectando el punto en el. a. que el trabajo de parto se lleva a cabo, y posiblemente retrase la aparición. ec. del mismo. Esto también se deba al aumento de tejido adiposo, que almacena el estrógeno; por lo que habrá menos estrógeno en el torrente. ot. sanguíneo de la madre perturbando el equilibrio entre el estrógeno y la. bli. progesterona. La cantidad de estas hormonas se supone que debe cambiar,. Bi. de tal forma que los niveles de estrógeno aumenten antes de que ocurra el trabajo de parto. Este cambio puede ser interrumpido debido a la obesidad (15, 24 ,27).. Por lo tanto la disminución de la actividad del eje HPA. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (hipotalámico-hipofisario-adrenal) en la obesidad materna puede ser un mecanismo subyacente al embarazo en vías de prolongación. UN. T. prolongado.(28). y. 1.2. JUSTIFICACIÓN:. La obesidad es un problema de salud que va en aumento en nuestra. ina. población. Siendo esta el único factor de riesgo modificable en relación al. embarazo en vías de prolongación, que podría revertirse mediante los. ed ic. cambios en el estilo de vida, y que dichos cambios tendrían un impacto en otros resultados de salud; debido a que un embarazo en vías de prolongación se asocia con una serie de complicaciones materno perinatales, entonces su. M. prevención sería claramente beneficiosa. Motivados por lo anteriormente dicho, el siguiente trabajo de investigación se realizará teniendo en cuenta. de. que a nivel local se carece de datos que evidencien esta asociación; si esta asociación queda demostrada seria de importancia clínica y de salud pública en nuestro medio.. a. 1.3. ENUNCIADO DEL PROBLEMA :. ec. ¿Es la obesidad materna un factor de riesgo para el embarazo en vías de. ot. prolongación?. bli. 1.4. HIPÓTESIS:. Bi. H1: La obesidad materna si es un factor de riesgo para el embarazo en vías de prolongación. H0: La obesidad materna no es un factor de riesgo para el embarazo en vías de prolongación.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.5. OBJETIVOS: 1.5.1. Objetivo General:. T.  Determinar si la obesidad materna es un factor de riesgo para el. UN. desarrollo de embarazo en vías de prolongación en gestantes. atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional. 1.5.2 Objetivos Específicos:. ina. Docente de Trujillo..  Determinar la proporción de mujeres con diagnóstico de embarazo. ed ic. en vías de prolongación que fueron obesas..  Determinar la proporción de mujeres con diagnóstico de embarazo a término que fueron obesas.. M.  Comparar la proporción de gestantes con embarazo en vías de. de. prolongación que fueron obesas con la proporción de gestantes con. Bi. bli. ot. ec. a. embarazo a término que fueron obesas.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1. MATERIAL DE ESTUDIO:. T. 2.1.1. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:. UN. La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio analítico de casos y controles, retrospectivo, descriptivo y observacional.. Regional Docente de Trujillo.. ed ic. 2.1.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. ina. El área donde se desarrolló fue en el servicio de Obstetricia del Hospital. La población de estudio estuvo conformada por gestantes con control prenatal a partir del primer trimestre, atendidas en el servicio de. M. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo hasta el término de su gestación que fueron catalogadas como embarazo en vías de. de. prolongación o no y que presentaron diagnóstico de obesidad o no durante el primer trimestre en el periodo de enero del 2006 hasta. a. diciembre del 2015.. ec. 2.1.3. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. ot. El cálculo del tamaño de muestra necesario para estudiar si existe. Bi. bli. asociación entre la exposición y la enfermedad en un estudio de casos y controles, cuando los dos grupos son independientes, se basa en la prueba Ji-cuadrado de Pearson. Los factores específicos que intervienen en el cálculo del tamaño de muestra en un estudio de este tipo son:. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  P1= Proporción de casos expuestos o prevalencia de la exposición en los casos. T.  P2= Proporción de controles expuestos o prevalencia de la. Odds ratio esperado (OR). . c=Número de controles por caso. ina. . . son valores que se obtienen de la distribución normal. de. y. M. . ed ic. FÓRMULA:. Donde:. UN. exposición en los controles. estándar en función de la seguridad y el poder elegidos para el. a. estudio. En particular, para una seguridad de un 95% y un poder y. .. Bi. bli. ot. ec. estadístico del 80% se tiene que. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La muestra estuvo conformada por un grupo de 120 casos y 240 controles para la realización de la presente investigación.. T. 2.1.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA. UN. La selección fue mediante muestreo aleatorio simple, de estos se eligieron a las gestantes expuestas y no expuestas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. ina. 2.1.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. Los gestantes que entraron a hacer parte del estudio se clasificaron. ed ic. como casos y controles según los criterios de inclusión y exclusión. 2.1.5.1. Criterios de inclusión casos:. M.  Historias clínicas de gestantes con diagnóstico de embarazo en vías de prolongación que presentaron obesidad o no durante el. de. primer trimestre.. 2.1.5.2. Criterios de inclusión control:. a.  Historias clínicas de gestantes con diagnóstico de embarazo a o no durante el primer. ec. término que presentaron obesidad trimestre.. Bi. bli. ot. 2.1.5.3. Criterios de exclusión (para ambos grupos):  Historias clínicas de gestantes con embarazo múltiple.  Historias clínicas de gestantes que no recordaron la fecha de la última menstruación y/o no contaron con ultrasonografía del primer trimestre.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Historias clínicas de gestantes con IMC < 18,5 kg/m2  Historias clínicas de mujeres con el diagnostico de gestación. y III trimestre.. UN. T. uterina a término o en vías de prolongación por ecografía del II.  Historias clínicas de mujeres con antecedentes de embarazo previo en vías de prolongación.. ina.  Historias clínicas de mujeres primigestas..  Historias clínicas de mujeres con el diagnóstico de gestación. uterinas.. ed ic. uterina en vías de prolongación con anormalidades estructurales.  Historias clínicas de mujeres con el diagnóstico de gestación. M. uterina en vías de prolongación con enfermedades relacionadas con el eje hipotálamo- pituitario- adrenal.. de.  Historias clínicas de mujeres con el diagnóstico de gestación uterina en vías de prolongación cuyo producto haya tenido. a. alguna malformación congénita (fetos anencefálicos).. ec.  Historias clínicas de mujeres con el diagnostico de gestación. ot. uterina a término o en vías de prolongación no controladas.. 2.2. MÉTODOS Y TÉCNICAS. Bi. bli. 2.2.1. MÉTODO, TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO: La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio, descriptivo y observacional.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según el tiempo de ocurrencia de los. hechos. y. registro. de la. información: RETROSPECTIVO.. Y CONTROLES). Diseño Ideográfico: PASADO. ina. PRESENTE. UN. T. Según análisis y alcance de los resultados: ANALÍTICO (CASOS. CASOS CON OBESIDAD. CON OBESIDAD. PACIENTES GESTANTES ATENDIDAS EN HRDT. CONTROLES. M. SIN OBESIDAD. ed ic. PACIENTES CON EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACIÓN. PACIENTES CON EMBARAZO A. de. TERMINO. SIN OBESIDAD. Bi. bli. ot. ec. a. ESTUDIO RETROSPECTIVO. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN. ESCALA DE. Embarazo en. dependiente. vías de. (variable de. prolongación. exposición) Obesidad. independiente. materna. (Variable resultado). T. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. ed ic. Variable. MEDICIÒN. UN. Variable. TIPO. ina. VARIABLES. M. 2.3. DEFINICIONES OPERACIONALES:.  Embarazo en vías de prolongación: se define como uno que ha. de. alcanzado entre 41 0/7 semanas y 41 6/7 semanas de gestación basándose en la FUM confiable y/o ultrasonografía transvaginal del. a. primer trimestre.. ec.  Obesidad materna: Se define teniendo en cuenta un IMC ≥ 30 Kg/m2 durante el primer trimestre.. ot.  Embarazo a término: Se definirá como gestación ≥ 37 semanas (259. la FUM confiable y/o ultrasonografía transvaginal del primer trimestre.. Bi. bli. días completos) hasta las 40 semanas 6 días de duración basándose en. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:. T. Para recabar información respecto a la gestante, se utilizó una hoja de. UN. recolección de datos (Anexo 1), que contiene datos demográficos y las variables de estudio. Luego fueron ingresados a un sistema de Excel 2013. ina. donde además fueron tabulados.. 2.5. PROCEDIMIENTO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. ed ic. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de mujeres con diagnóstico de embarazo uterino a término y aquellas con diagnóstico de embarazo uterino en vías de prolongación del servicio de Obstetricia del Hospital. M. Regional Docente de Trujillo entre enero del 2006 hasta diciembre del 2015.. de. Integraron el grupo de casos aquellas historias clínicas de pacientes con diagnóstico de embarazo en vías de prolongación expuestas y no expuestas al factor de riesgo (obesidad), de la misma forma. las pacientes con. a. embarazo a término (grupo control). En ambos grupos se tuvieron en cuenta. ec. los criterios de inclusión y exclusión.. ot. La base de datos de historias clínicas de las pacientes fue proporcionada por. bli. el Sistema Informático Perinatal – SIP2000 V2.0 y el archivo de Historias. Clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo con la respectiva. Bi. autorización de las autoridades de la entidad citada.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Los datos fueron procesados en el Paquete Estadístico SPSS versión 23, los. UN. T. resultados son presentados en tablas de frecuencia y de confrontación.. Para la identificación del riesgo de la variable dependiente se utilizó la medida estadística ODDS RATIO.. ina. Para validar la relación existente entre ambas variables se utilizó la prueba estadística de CHI - CUADRADO DE PEARSON, con un intervalo de. ed ic. confianza de 95% y p<0.05.. Para la comparación entre las proporciones se aplicó la PRUEBA Z con un. M. intervalo de confianza de 95% y p<0.05. 2.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. de. Al ser un estudio retrospectivo no fue necesario pedir consentimiento informado, además no se recogió el nombre de los pacientes en las fichas de. a. recolección de datos para mantener su privacidad. El estudio se realizó. ec. teniendo en cuenta el código de ética y deontología del Perú, la Declaración de Helsinki, la Conferencia Internacional de Armonización, el Consejo. ot. Internacional de Organizaciones de las Ciencia Médicas (CIOMS) y el. bli. reglamento de Ensayos Clínicos del Ministerio de Salud. Además se solicitó la aprobación del Hospital Regional Docente de Trujillo para la realización. Bi. de este trabajo de investigación.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. N°. 1:. FRECUENCIA. DE. OBESIDAD. MATERNA. EN. T. TABLA. UN. GESTANTES CON EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN Y EN. GESTANTES A TÉRMINO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE. ina. DE TRUJILLO DESDE ENERO DEL 2006 - DICIEMBRE DEL 2015.. PRESENCIA DE. PROLONGACIÓN. TOTAL. CASOS. CONTROLES. (SI). (NO). M. OBESIDAD. ed ic. EMBARAZO EN VÍAS DE. %. Ni. %. NO OBESIDAD. 78. 65.00. 201. 83.75. 279. OBESIDAD. 42. 35.00. 39. 16.25. 81. TOTAL. 120. 100.00. 240. 100.00. 360. ec. a. de. Ni. Fuente: Historias clínicas de gestantes atendidas en Hospital Regional Docente. Bi. bli. ot. de Trujillo desde enero del 2006 – diciembre del 2015.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°2: ESTIMACIÓN DEL RIESGO (ODDS RATIO) DE LA MATERNA. PARA. EMBARAZO. EN. VÍAS. DE. T. OBESIDAD. UN. PROLONGACIÓN EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DESDE ENERO DEL 2006 – DICIEMBRE DEL 2015.. ODDS RATIO. 2.775. INFERIOR. SUPERIOR. ed ic. VALOR. 1.669. 4.613 IC: 95% p<0.05. M. ESTADÍSTICO. ina. INTERVALO DE CONFIANZA DE 95 %. de. Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. Fuente: Historias clínicas de gestantes. atendidas en el Hospital Regional. Bi. bli. ot. ec. a. Docente de Trujillo desde enero del 2006 – diciembre del 2015.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°3: ESTIMACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE LA OBESIDAD. T. MATERNA CON EL EMBARAZO EN VÍAS DE PROLONGACIÓN EN. UN. EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DESDE ENERO. ESTADÍSTICO. VALOR. PEARSON. P. 16.129a. 1. 0.000. 15.072. 1. 0.000. M. CORRECCIÓN DE CONTINUIDADb. GL. ed ic. CHI-CUADRADO DE. ina. DEL 2006 – DICIIEMBRE DEL 2015.. de. a. 0 casillas han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 27.. IC: 95% p<0.05. Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad; GL: grados de. ec. a. libertad. Fuente: Historias clínicas. de gestantes atendidas en el. Hospital Regional. Bi. bli. ot. Docente de Trujillo desde enero del 2006 – diciembre del 2015.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA. N°4:. COMPARACIÓN. ENTRE. LA. PROPORCIÓN. DE. T. GESTANTES QUE DESARROLLARON EMBARAZO EN VÍAS DE. UN. PROLONGACIÓN Y FUERON OBESAS CON LA PROPORCIÓN DE GESTANTES QUE NO DESARROLLARON EMBARAZO EN VÍAS DE. ina. PROLONGACIÓN Y PRESENTARON OBESIDAD.. Z. p. 4.02. 0.000. ed ic. %. Proporción de gestantes que desarrollaron embarazo. en. vías. de. M. presentaron obesidad. prolongación. y. 35.00. Proporción de gestantes que no desarrollaron en. vías. de. prolongación. y. 16.25. de. embarazo. presentaron obesidad. a. IC: 95% p<0.05. ec. Donde IC: intervalo de confianza; p: índice de probabilidad. Hospital Regional. ot. Fuente: Historias clínicas de gestantes atendidas en el. Bi. bli. Docente de Trujillo desde enero del 2006 – diciembre del 2015.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. El efecto de la obesidad sobre la gestación ha sido estudiado en diferentes. UN. gestación ha sido abordada por pocos autores. (26, 27, 29,30). T. poblaciones del mundo, sin embargo su influencia en la prolongación de la. En este estudio, de un total de 31047 gestaciones atendidas en el Hospital. ina. Regional Docente de Trujillo durante enero del 2006 a diciembre del 2015; 3461. fueron de 41 semanas de gestación, lo que representa una frecuencia de 11,15 %. ed ic. de partos en vías de prolongación en este período.(25). En el presente estudio (Tabla N° 1, Grafico N°1[Anexo2]) se halló que la proporción de gestantes con embarazo en vías de prolongación obesas fue de. M. 16.25%. Por su parte, Cauguey et al. en EE.UU encontraron que las gestantes de 41 semanas obesas fue de 21,5 %(26); mientras que Scotland et al. en una. de. población similar hallaron que 28,5% de las mujeres obesas presentaron una gestación de 41 semanas de gestación. (30). . Arrowsmith et al. por su parte. a. encontraron un porcentaje de hasta un 30% de mujeres obesas con un embarazo de. ec. hasta 41+3 días (27) y Usha Kiran et al. en U.K obtuvieron una frecuencia mayor de hasta 41% de embarazo en vías de prolongación en mujeres con IMC>30(29).. ot. La proporción en estos otros estudios fueron mayores debido a que se han tomado. bli. en cuenta poblaciones más grandes y donde la demografía poblacional muestra una mayor tendencia a la obesidad materna, sobre todo por ser países. Bi. desarrollados.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la Tabla N° 3 se halló una relación estadísticamente significativa entre obesidad materna y embarazo en vías de prolongación con un OR: 2,775, (IC del. T. 95% [IC]=1,669-4,613, p<0,001). Esto indica que las mujeres obesas tienen un. UN. 77,5% más probabilidad de alcanzar un embarazo de 41 semanas con respecto a. las mujeres no obesas. Estos resultados son similares a los encontrados por otros. autores. Como en el estudio de Cauguey et al. en EE.UU donde la obesidad. ina. materna fue considerada como factor de riesgo para embarazo de 41 semanas de gestación con odds ratio ajustado [ORa]: 1,26; ( intervalo de confianza del 95%. ed ic. [IC]: 1,16 a 1,37; p:0,001)(26). En una población similar Scotland et al. examinaron la relación entre el índice de masa corporal (IMC) pregestacional y la duración de la gestación. En este estudio se encontró que a mayor IMC antes del. M. embarazo, se asociaba con mayor riesgo de progresar más allá de las 40 semanas. Las mujeres obesas tenían 81 % más probabilidad ajustada de alcanzar. de. 41 semanas de gestación (odds ratio ajustado ORa: 1,81; intervalo de confianza del 95%: 1.50 a 2.18; p<0,001). Concluyendo que a mayor IMC pregestacional se. a. asocia una gestación más prolongada. (30) Arrowsmith et al. en el Reino Unido. ec. encontraron que la obesidad materna está asociada con un mayor riesgo de embarazo en vías de prolongación con un odd ratio ajustado estimado para el. ot. embarazo en vías de prolongación respecto a la obesidad materna de ORa: 1,52 (27). Nuestros resultados también son. bli. (con 95% [IC]: 1,37-1,70, p <0,05).. consistentes con los de Usha Kiran et al. en una población en U.K hallaron que. Bi. las mujeres con un IMC> 30 presentaban un mayor riesgo de embarazo en vías de prolongación y eran más propensas a requerir inducción del parto (OR: 1,4; IC del 95% [IC]=1,2-1,7).. (29). Halloran et al. a través de un estudio de cohorte. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. retrospectivo examinaron el efecto del peso antes del embarazo y la ganancia de peso durante la gestación ; obteniendo una tendencia creciente de gestación a las. T. 41 semanas con el aumento de IMC antes del embarazo y con la ganancia de peso. UN. materno en exceso (OR: 1,28; IC del 95% [IC]=1,17-1,41; (p <0,001)). (12). En la Tabla N°4 se evidencia también que existe una diferencia estadísticamente. ina. significativa (Z: 4,02; p<0,001) entre la proporción de gestantes con embarazo en. vías de prolongación obesas con la proporción de gestantes con embarazo a. ed ic. término obesas, afirmando aún más la asociación entre ambas variables. Este tipo de prueba no fue aplicado por otros autores.. Los mecanismos teóricos para la asociación entre la obesidad y el embarazo en. M. vías de prolongación siguen sin estar claros. La relación causal entre la obesidad materna y embarazo en vías de prolongación puede estar relacionado con fechas. de. inexactas o un mecanismo biológico desconocido. (26,30) Dado que el tejido adiposo es hormonalmente activo, y las mujeres obesas. a. pueden tener un estado metabólico alterado, es posible que los factores endocrinos. ec. implicados en el inicio de la labor de parto se alteren en las mujeres obesas. (9, 12,. ot. 26,30). Las afecciones poco comunes asociados con el embarazo prolongado incluyen. bli. anencefalia, insuficiencia placentaria de sulfatasa, la ausencia de la hipófisis fetal, e hipoplasia suprarrenal fetal. (12). ; todos estas patologías carecen de altas. Bi. concentraciones de estrógenos ; que se ve en un embarazo normal. (31). 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En las mujeres obesas el estrógeno se concentra en el tejido graso, por lo que el nivel de estrógeno en plasma estará reducido. Esto puede alterar la proporción. T. estrógeno / progesterona en el plasma materno (13,31), pues los niveles de estrógeno. interrumpido debido a la obesidad (15, 23,27).. UN. aumentan antes de que ocurra el trabajo de parto; pero este cambio puede ser. ina. El estrógeno reducido puede influir en la secreción de hormonas hipotalámicas. superiores como la hormona liberadora de corticotropina (CRH) o la hormona (31). De tal manera que los niveles de cortisol. ed ic. adrenocorticotropina (ACTH).. disminuyen de forma muy lenta en las mujeres obesas durante el embarazo, retrasando el inicio del trabajo de parto. (12). M. La obesidad aumenta el peso de la placenta hipertrofiándola, disminuyendo de este modo la proporción del peso del feto / peso de la placenta. (32). . Una dieta alta. de. en grasas provocaría que el flujo sanguíneo uterino disminuya conduciendo a hipoxia relativa de la placenta y a disfunción del trofoblasto. (33). . Disminución de. a. pCRH (hormona placentaria liberadora de corticotropina) junto con cambios en la. ec. estructura / función de la placenta podría alterar el índice de la producción de. ot. estrógeno / progesterona, lo que resulta en retraso en la aparición del parto. (34) La obesidad también está asociada con la quiescencia uterina o una supresión de. bli. la actividad del miometrio. (27), pues no hay inicio espontáneo del trabajo de parto.. El mecanismo exacto no se entiende completamente, pero se ha demostrado que el. Bi. nivel de colesterol elevado disminuye la contractilidad uterina; y las mujeres obesas son más propensas a tener niveles elevados de colesterol que las mujeres. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de peso normal.. (9). El aumento de los niveles de leptina y de vistafatina en. gestantes obesas también puede explicar este fenómeno; pues estas sustancias. T. producidas por el tejido adiposo tienen efecto inhibidor fisiológico sobre la. UN. contractilidad uterina (35), disminuyendo tanto las contracciones espontáneas como inducidas por la oxitocina; por lo que lleva a una fecha posterior a los embarazos. (4,34). Además la leptina estimula la liberación de PGE2 a partir de la placenta y el. ina. tejido adiposo a través de vías de señalización inflamatorias causando una inflamación crónica al final del embarazo en las mujeres obesas. Esto podría. trabajo de parto. ed ic. disminuir la sensibilidad de los tejidos maternos a PGE2 durante la activación del (36). . Esta hipótesis es apoyada porque los niveles de PGE2 se. M. encuentran elevados en mujeres obesas. (37). La leptina también interrumpe la degradación in vitro de colágeno por MMPs. de. (matriz - metalo - proteinasas), así como apoptosis de las células del cuello uterino, dos efectos que pueden inhibir la maduración cervical en mujeres obesas. Niveles elevados de leptina circulante en el segundo trimestre también puede. a. inhibir que la membrana fetal se debilite a través de disminución de la apoptosis. ec. de membrana impidiendo de este modo la rotura espontánea de las membranas en (38). . El hallazgo clínico de que hay una mayor demanda de la. ot. las mujeres obesas. bli. rotura artificial de membranas con el aumento de IMC apoya esta hipótesis. (39). Por otro lado nuestros hallazgos difieren con Cnattingius et al, quienes. Bi. encontraron que el riesgo de embarazo pre término aumenta con el IMC entre las mujeres obesas (IMC ≥30). Esto se evidencio con los siguientes resultados: mujeres con IMC ≥30 a < 35 ([OR]: 1,58; IC del 95%: 1,39-1,79), IMC ≥ 35 a <. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 40 ([OR]: 2,01; IC del 95%: 1,66-2,45) y el IMC de ≥ 40 ([OR]: 2,99; IC del 95%: 2,28-3,92) (40); al igual que Bhattacharya et al. quienes reportaron que la. T. frecuencia de embarazo pre término se incrementó con el aumento del IMC. Las. {[OR] 2,0; IC del 95%: 1,3 - 2,9).. (41). UN. mujeres obesas eran más propensos a tener embarazo pre término (<33 semanas) En estos estudios que difieren con el. presente, se aduce que las comorbilidades asociadas a la obesidad como diabetes. ina. mellitus e hipertensión incrementaron las tasas de inducción de parto antes de las 37 semanas; todo esto debido a las complicaciones materno perinatales que (40,41). ed ic. suponía proseguir con el embarazo. Los resultados del presente estudio indican una alta asociación entre las variables.. M. Cabe mencionar que dichos resultados sólo pudieron ser comparados con estudios estadounidenses y europeos; pues no hay evidencia de estudios a nivel nacional o. de. sudamericanos parecidos.. A pesar que aún dicha relación se encuentra en estudio, es necesaria la. a. intervención médica, social y gubernamental en el manejo y prevención de estas. ec. patologías, priorizando un control prenatal eficiente y de calidad con el fin de. Bi. bli. ot. disminuir la morbi – mortalidad materno y perinatal en nuestro país.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES.  La obesidad materna es un factor de riesgo para embarazo en vías de. VI.. RECOMENDACIONES. UN. T. prolongación..  Incentivar a las mujeres en edad fértil a estilos de vida saludables.. ina.  Considerar acciones dedicadas al control del peso materno mediante técnicas educativas que supervisen la calidad de alimentación de las gestantes y el. ed ic. control mensual de ganancia de peso materno..  Informar a las mujeres obesas sobre los riesgos potenciales asociados con la obesidad y el resultado de esta sobre el embarazo.. M.  Controlar a las mujeres embarazadas obesas más atentamente, ya que son. Bi. bli. ot. ec. a. de. más propensos a tener resultados adversos del embarazo.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Chescheir N. Obesidad en el Mundo y su Efecto en la Salud de la Mujer.. Disponible. en. :. UN. 22.. T. Obstet Gynecol. [Internet] 2011[citado 03 de febrero del 2016]; 117:1213–. http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/May2011_ChescheirCES_. ina. Translation.pdf 2.. Nguyen D., H. El-Serag. The Epidemiology of Obesity. Gastroenterol Clin North Am. [Internet] 2011 Marzo [citado 03 de febrero del 2016]; 39(1): 1–. ed ic. 7. Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2833287/ 3.. Vinayagam D., Chandraharan E. The Adverse Impact of Maternal Obesity. M. on Intrapartum and Perinatal Outcomes. ISRN Obstetrics and Gynecology. [Internet] 2012 Diciembre [citado 03 de febrero del 2016]; 2012: 1-5. de. Disponible en :http://www.hindawi.com/journals/isrn/2012/939762/ 4.. Navid S., Arshad S., Atif K., Arshad Meo R. Impact of high maternal body. a. mass index on length of gestation and maternal delivery outcomes.. ec. RMJ. [Internet]2013 Setiembre [citado 03 de febrero del 2016]; 38(3): 279282. Disponible en: http://www.scopemed.org/fulltextpdf.php?mno=31123. Calderon A., Quintana S., Marcolin A., Berezowski A., O Brito L., Duarte. ot. 5.. bli. G. et al. Obesity and pregnancy: a transversal study from a low-risk. Bi. maternity. BMC Pregnancy and Childbirth. [Internet]2014 Julio 2013 Setiembre [citado 03 de febrero del 2016]; 14:249.Disponible en: http://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/14712393-14-249. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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