Lactancia mixta y artificial como factores de riesgo para la presencia de asma bronquial en niños de 2 a 5 años de edad en el hospital II EsSalud Chocope, 2014
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(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con todo mi cariño y mi amor a mis padres Luis y Mariza que hicieron todo en la vida para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba. A. ed ici. na. ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.. A mi querido esposo, Elías por tu paciencia y. M. comprensión, para que yo pudiera cumplir con mis. de. metas. Por tu bondad y sacrificio me inspiraste a ser. Bi. bl. io te. ca. mejor cada día, gracias por estar siempre a mi lado.. A mi hijos Marizita y Luis Elías a quienes amo y. adoro, siempre los tengo en mi mente y son parte de mi lucha para seguir en busca de la excelencia en el trabajo.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con todo respeto y gratitud a los doctores Javier Antonio Rodríguez Vargas y Elmer Jesús Vilca Escalón por. las. facilidades. prestadas,. enseñanzas. y. na. contribuciones de manera invaluable para la realización del presente trabajo, que tiene como finalidad de. conocimientos en. un. ed ici. divulgación. tema. la tan. M. importante como el que aquí se trata.. de. A los médicos asistentes del departamento de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo,. ca. quienes influyeron con sus lecciones y experiencias en. io te. formarme como una persona de bien y preparada para los retos que pone la vida, a todos y cada uno de ellos. Bi. bl. muchas gracias por lo enseñado.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE:. RESUMEN. II.. INTRODUCCION. III.. MATERIAL Y METODO. IV.. RESULTADOS. V.. DISCUSION DE RESULTADOS. VI.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 51. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 53. ed ici. M de. ca. io te. Bi. bl. VII.. 05. na. I.. VIII. ANEXOS. 07. 21. 35. 41. 58. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El efecto protector de la lactancia materna exclusiva (LME) en el desarrollo de enfermedades alérgicas en lactantes y niños es controversial y considerando la alta. na. prevalencia de Asma Bronquial en niños, se planteó evaluar si la lactancia mixta (LM) y la lactancia artificial (LA) son factores de riesgo para el desarrollo de Asma. ed ici. Bronquial en niños de 2 a 5 años de edad, atendidos en Consultorio Externo de Pediatría del Hospital II EsSalud Chocope, 2014. El estudio de Casos y controles en 6 meses, evaluó 225 niños de 2 a 5 años, (75 casos asmáticos y 150 controles sin. M. asma). La incidencia de asma fue 9.9%; en los casos predominaron los varones. de. 50.22%, en controles las mujeres 50.67%. El 60% de casos tuvo 3 a 4 años de edad, en controles 52.67% entre 2 a 3 años. El 52% de los casos tuvo LME, 40% LM y 8%. ca. LA; en los controles el 70.67% recibió LME. Los niños con LM tuvieron mayor. io te. riesgo de desarrollar asma que los que tuvieron LME P= 0,0058, OR = 2,47 IC 95% (1,33- 4,57); en la LA no se encontró diferencias estadísticas significativas P=0,6562, OR=1,48 CI 95% (0,51- 4,38). Las patología adicionales encontradas en los casos. bl. fueron: rinitis alérgica 28%, dermatitis atópica 18.67% y rinitis alérgica más. Bi. dermatitis atópica 12%. Similar comportamiento se observó en los controles. Se concluye que la LME un factor protector y LM es un factor de riesgo para el desarrollo de asma bronquial en niños entre 2 a 5 años. PALABRAS CLAVES: Lactancia materna y asma, factor de riesgo. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The protective effect of exclusive breastfeeding (EBF) in the development of allergic diseases in infants and young children is controversial, and considering the high prevalence of bronchial asthma in children, this study was performed. Its aim was to. na. examine if mixed breastfeeding (MBF) and artificial feeding (LA) are risk factors for the development of Asthma in children between 2 and 5 years old, treated at Pediatric. ed ici. outpatient clinic of EsSalud Chocope Hospital, 2014. This study was embedded in a population-based retrospective case-control study of 225 children 2 to 5 years (75 asthmatic cases and 150 controls without asthma). The incidence of asthma was. M. 9.9%; in cases males predominated 50.22%, in controls 50.67% were women. 60% of. de. cases had 3-4 years old, and there were 52.67% children between 2-3 years in controls. 52% of cases were exclusive breastfed (EBF), 40% received mixed. ca. breastfed (MBF) and 8% were never breastfed (ABF); in controls 70.67% were. io te. exclusive breastfed. Children with MBF had a higher risk of developing asthma than those with EBF P = 0.0058, OR = 2.47 95% CI (1,33- 4,57); in ABF there were no statistically differences P = 0.6562, OR = 1.48 95 % CI ( 0,51- 4,38). Additional. bl. pathology in cases were found: 28% allergic rhinitis, atopic dermatitis 18.67% and. Bi. 12% allergic rhinitis and atopic dermatitis. Similar behavior was observed in controls. We conclude that the EBF is a protective factor and MBF is a risk factor in the development of asthma in children between 2 and 5 years. KEYWORDS: Breastfeeding and asthma, risk factor. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. INTRODUCCIÓN. El asma es un trastorno complejo que muestra la heterogeneidad y variabilidad en su expresión clínica, tanto aguda como crónica;. na. esta heterogeneidad se ve influenciada por múltiples factores, incluyendo edad, sexo, nivel socioeconómico, raza y el gen por las interacciones medio. ed ici. ambiente. En la actualidad, no se precisa de características fisiológicas, inmunológicas o histológicas para hacer un diagnóstico definitivo de asma, por lo que el diagnóstico se hace a menudo por las características clínicas. Las. M. manifestaciones predominantes de la historia clínica son episodios cortos de. de. disnea, particularmente en la noche, frecuentemente acompañados por tos, el. ca. hallazgo físico más común a la auscultación del tórax son los sibilantes.1, 2. io te. Aún, cuando el asma ha sido reconocida desde la antigüedad, sólo hasta. hace muy poco tiempo se aceptó que, aunque los factores genéticos son. bl. importantes para determinar la propensión de una persona a desarrollar asma, es. Bi. la interacción de esos factores con los elementos ambientales la que determina la prevalencia real de la enfermedad. Estos factores ambientales incluyen: los hábitos dietéticos, la exposición temprana a los alérgenos, el hábito de fumar, el tabaquismo materno, los patrones de infecciones víricas durante la niñez y la contaminación ambiental.3 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Desde 1939, cuando Grulee y Sanford reportaron una disminución significativa en la incidencia de eczema en los niños que fueron alimentados con leche materna, en comparación con los bebes alimentados con biberón, muchas investigaciones posteriores no han podido dar la respuesta definitiva si. na. el desarrollo de la enfermedad alérgica se puede prevenir por la lactancia. ed ici. materna.4. En 1997, la Academia Americana de Pediatría publicó las directivas. M. “Breastfeeding and the Use of Human Milk”,5 desde entonces muchos estudios,. de. con avanzados métodos epidemiológicos y modernas técnicas de laboratorio, han documentado las ventajas de la lactancia materna para los infantes, las. ca. madres, las familias y la sociedad.6. io te. El rol de la dieta, particularmente la lactancia materna, en relación al. desarrollo de asma, ha sido ampliamente estudiado y, en general, los datos. bl. revelan que los infantes alimentados con formula, leche de vaca entera o leche. Bi. de soya tienen mayor incidencia de enfermedades obstructivas en la infancia, en comparación con aquellos que se alimentaron con leche materna. 2. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El efecto de la lactancia materna en el riesgo de desarrollo de enfermedades alérgicas en lactantes se está convirtiendo en un tema de controversia. Mientras que un largo número de estudios enfatiza en el efecto protector de la leche materna, especialmente en niños con factor hereditario. na. atópico quienes reciben lactancia materna por más de 4 a 6 meses, otros no han podido confirmar este efecto protector e incluso sugieren que supone un mayor. ed ici. riesgo.7. M. Existen muchas teorías respecto a la relación entre la leche materna. de. exclusiva y su efecto protector sobre el asma bronquial. Al respecto, se ha encontrado que los linfocitos T desempeñan un papel importante en la. ca. patogenia del asma, particularmente en términos de inmunorregulación y producción de citocinas. Han sido identificados dos tipos de células T. io te. cooperadoras (Th) definidas por sus patrones de secreción de citocinas. Las células Th1 secretan IL- 2, interferón gamma y linfotoxina, mientras que las. bl. células Th2 secretan IL-4, IL-5, IL-10, y existen otras citocinas secretadas por. Bi. ambos tipos celulares. Varias características de la respuesta asmática alérgica son mediadas por citocinas Th2, en particular las relacionadas con la producción de IgE y la actividad de eosinófilos y mastocitos. 8. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estudios realizados demostraron que los antígenos (bacteria, virus, etcétera) que son administrados o ingeridos por vía oral a las madres que lactan a sus hijos, pasan al tractus intestinal. En el segmento terminal del íleon se encuentran numerosos folículos linfáticos: tejido linfoide asociado al intestino. na. (TLAI). Las células M son las encargadas de captar los antígenos que llegan al intestino y transportarlos hacia las placas de Peyer. Aquí se elaboran los. ed ici. antígenos de los macrófagos y aparecen los linfocitos "T" cuya interacción entre los macrófagos y éstos producen las subpoblacionales de linfocitos "B”. Estas células emigran por los ganglios linfáticos regionales del mesenterio, a. M. través del conducto torácico en la vía sanguínea y allí se dividen en 3. de. compartimientos: a) las glándulas mamarias, b) los tejidos linfáticos del tractus intestinal materno y c) el sistema bronquial. En estas regiones maduran y se. ca. transforman las células plasmáticas formadoras de anticuerpos que protegerían. io te. el sistema bronquial en los niños que reciben lactancia materna exclusiva. 9. El eje entero-bronco-mamario está basado en el transporte de células. bl. linfoides desde las placas de Peyer hasta el intestino delgado y en los. Bi. bronquios, hasta las glándulas mamarias, donde éstas producen IgAs que actúan contra todos los microorganismos y antígenos alimentarios a que la madre ha sido expuesta. De esta forma la leche materna contiene anticuerpos del tipo IgAs contra antígenos "O" de E. coli, Shigella, Salmonella, y también se han 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encontrado anticuerpos IgAs contra proteínas de alimentos como leche de vaca, soya y frijol negro. Los niveles bajos IgA se han asociado con aumento en la incidencia de enfermedades alérgicas. Así mismo, la leche materna contiene altas cantidades de CD14 solubles, receptor de bacterias y probióticos tales. na. como lactobacilos y bifidobacterias, que son factores promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1, lo cual protege parcialmente la respuesta Th-. ed ici. 2, característica del asma. Debido a este factor inmunológico, se plantea que la. M. leche materna tendría un efecto protector para el desarrollo de Asma bronquial. 9. Kramer M. en un estudio experimental aleatorizado realizado en. de. Canadá, con un total de 17 046 infantes encontró que la lactancia materna exclusiva y prolongada no es un factor protector para el desarrollo de Asma. ca. bronquial o dermatitis atópica en pacientes hasta la edad de 6 años 6 meses,. io te. incluso el estudio sugiere una mayor incidencia de pruebas cutáneas positivas. bl. en este grupo de infantes.10. Bi. Oddy W. en un trabajo de cohorte prospectivo, realizado en Australia. con 2602 recién nacidos vivos seguidos hasta los 6 años, para investigar la asociación entre la duración de la lactancia materna exclusiva y la presencia de asma bronquial en niños de 6 años de edad, encontró que la introducción de otra 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. leche distinta de la materna antes de los 4 meses de edad estuvo asociado significativamente con una mayor frecuencia de asma bronquial (OR: 1,25; IC 95%: 1,02- 1,52); También se asocia con un retraso en la edad a la que tiene lugar el primer episodio de bronquitis y con un retraso en la edad en la que el. ed ici. na. asma es diagnosticado por un médico. 11. En un estudio de casos y controles realizado en México, por Coronel C. con una muestra de 90 niños menores de 15 años, encontró como factores de. M. riesgo para Asma bronquial los siguientes: comienzo de la ablactación antes del. de. quinto mes (OR:10.2); lactancia materna por menos de 4 meses (OR:6.1); alimentación con leche de vaca antes del sexto mes (OR:6.0), inclusión de. io te. ca. harina de soya (OR:4.6), y huevo en la dieta antes del año (OR:4.0). 12. En el año 2010, Pohlabeln H. publicó un estudio de cohortes realizado. bl. en Alemania con una población de 1685 niños, cuyo objetivo fue analizar la. Bi. asociación entre la lactancia materna y la prevalencia de enfermedades atópicas en niños de 2 años, a partir de cuestionarios rellenados por los padres tras el nacimiento y a los 6, 12 y 24 meses. Los resultados mostraron que la lactancia materna exclusiva durante más de 4 meses se asoció con un mayor riesgo de asma y dermatitis atópica en niños sin antecedentes familiares de enfermedades 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. alérgicas [OR] =1,62; [IC] del 95%. Los niños cuyos padres presentaban antecedentes de enfermedades alérgicas obtuvieron claros beneficios de una lactancia materna superior a 4 meses (OR = 0,39; IC del 95% = 0,18-0,83), mientras que los niños cuyas madres tenían antecedentes presentaron un mayor. ed ici. na. riesgo de asma y dermatitis atópica (OR = 2,31; IC del 95% = 1,16-4,60). 7. Acevedo C. realizó un estudio de casos y controles en Colombia, con 1462 niños entre 3 y 7 años asistentes a consulta externa cuyo objetivo fue. M. evaluar la relación entre la lactancia materna y el desarrollo de enfermedades. de. alérgicas, incluido el Asma Bronquial. De los resultados se desprende que la lactancia materna exclusiva por menos de 3 meses independientemente de si es. ca. de manera exclusiva o no, es factor de riesgo para el desarrollo de estas. io te. enfermedades (OR de 2,05; IC del 95%: 1,47 a 2,86).13. bl. En un estudio prospectivo realizado por Elliott L. en el Reino Unido,. Bi. con un total de más de 12000 niños, encontró que la lactancia materna tiene un efecto protector contra la presencia de sibilantes durante los primeros 3 años de vida, (odds ratio [OR] of 0.80 [95% CI, 0.70-0.90] pero no tiene ningún efecto protector ni perjudicial para la presencia de sibilantes (OR, 0.98; 95% CI, 0.79-. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.22), atopía (OR, 1.12; 95% CI, 0.92-1.35) o hiperactividad bronquial (OR, 1.07; 95% CI, 0.82-1.40) en niños de 7 y 8 años de edad.14. na. Kusunoki T. realizó un estudio retrospectivo en Japón con 13110 niños en edad escolar, entre 7 y 15 años de edad, encontrando que los niños. ed ici. alimentados con LME o Mixta, tenían menor prevalencia de Asma Bronquial en comparación con aquellos que recibieron una alimentación artificial completa. En el análisis estratificado por grupos de edad (7–9, 10–12, y 13–15. M. años), la diferencia más significativa se observó en aquellos que estaban entre. de. 10 y 12 años de edad OR: 0.48, p = 0.002, la diferencia también fue observada en el grupo de 7 a 9 años de edad OR = 0.65, p = 0.04; Sin embargo, la. io te. ca. diferencia ya no se observó en el grupo de 13 a 15 años de edad.15. Stanley Ip, en una revisión bibliográfica publicada el 2009, encontró que. bl. la LME por al menos tres meses está asociado con una reducción en el riesgo de. Bi. Asma Bronquial (OR 0.73, 95% CI 0.59–0.92) en aquellos pacientes sin una historia familiar de Asma, comparado con aquellos que no recibieron LME. Esta asociación también fue encontrada en aquellos niños con menos de 10 años de edad con una historia familiar positiva de asma; no está claro si está asociación cambia para niños mayores de esta edad. 16 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En un estudio de casos y controles realizado por Cedeño E. en la ciudad de Chimbote con 720 pacientes, entre 3 y 6 años de edad, para determinar la relación entre LME y Asma Bronquial, se encontró que de los 144 casos de Asma Bronquial, 108 niños recibieron LME, resultando ser un. na. factor protector estadísticamente significativo (OR, 0.646; 95% CI, 0.42-0.99),. ed ici. X2:3.95, P< 0,05. 17. Ruiz A. en un trabajo observacional realizado en el Hospital Regional. M. de Trujillo, con 36 niños con antecedente de hospitalización por bronquiolitis,. de. encontró que la Lactancia Materna Exclusiva está asociada significativamente (X2:3.95, P< 0,05) a la no presencia de Asma bronquial en niños de 6 a 9 años. ca. de edad.18 Datos similares (X2:4.93, P< 0,05) a los encontrados por Tapia J. en su tesis realizado en el mismo hospital, con una muestra de 32 niños, entre 6 y 9. io te. años de edad.19. bl. Sonnenschein-van der Voort realizó un estudio de cohortes prospectivo. Bi. de 5368 niños cuya meta era determinar la asociación entre la lactancia materna exclusiva y el riesgo de asma bronquial en niños de edad pre-escolar. Se encontró que los niños que recibieron lactancia artificial incrementaron el riesgo de sibilancias, disnea, tos seca y persistencia de flema durante los primeros 4 años de vida comparado con los que recibieron lactancia materna 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. exclusiva por 6 meses (OR 1.44 (95% CI 1.24–1.66), 1.26 (1.07–1.48), 1.25 (1.08–1.44) y 1.57 (1.29–1.91) respectivamente. 20. Un estudio similar realizado en el hospital EsSalud III Yanahuara de. na. Arequipa realizada por Lozada A., reportó una prevalencia de Asma del 16.29%. Lozada A. et al evaluó 152 niños, divididos en 2 grupos de 76 niños. ed ici. (Casos y Controles) siendo la edad promedio de 7,47 años y similar en ambos grupos, con un mínimo de 2 y un máximo de 13 años. Lozada A. encuentra que entre los niños con asma fue más frecuente el antecedente de no haber recibido. M. lactancia materna exclusiva durante 6 meses; y que éstos niños tuvieron 7,91. de. veces más probabilidad de hacer asma que aquellos que la recibieron. 21. ca. Munayco C. determinó la prevalencia y los factores asociados al asma en. io te. niños de 5 a 14 años de una zona rural en la provincia de Ica, Perú, 2004, en un estudio transversal. De 200 niños 186 fueron encuestados, 25 de ellos cumplieron la definición de asma y la prevalencia global de asma fue de 13,5%. bl. (IC95%:8,8 - 19,8%). Así mismo, se dividieron las edades por grupo etáreo: en. Bi. menores de 5 años, de 6 a 10 y de 11 a 14. Hay predominio ligero en los niños menores de 5 años (39%) respecto al resto de grupos de edad (16% y 7% respectivamente); y en relación al sexo, no encuentra diferencias significativas (50% en ambos sexos).22 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Nagel G. estudió la asociación entre lactancia materna y la presencia de asma bronquial, función pulmonar y atopía en el “Estudio Internacional de Asma y Alergia en Niños (ISAAC)” que se realizó en 27 centros en 20 países. La lactancia materna se asoció con menos diagnóstico de Asma bronquial tanto. na. en países prevalentes (OR 0.87,IC 95% 0.78–0.97) y en países no prevalentes (OR 0.80, 95% CI 0.68–0.94). Además se encontró que la lactancia materna se. ed ici. asoció con un mayor volumen espiratorio forzado en primer segundo (VEF1) sólo en países prevalente (mean ratio 1.11, 95% IC 1.02–1.20) y en pacientes. M. con asma no atópica.23. de. Hwan Soo K. realizó un estudio para determinar el efecto de la lactancia materna en la función pulmonar en 555 niños con asma bronquial que la respuesta con. ca. acudieron al Hospital Severance en Japón. Se evaluó. io te. broncodilatador, con óxido nítrico fraccionado y recuento de eosinófilos en esputo. Se utilizaron las variables: lactancia artificial, lactancia mixta y lactancia materna exclusiva. En los asmáticos predominó el sexo masculino. bl. representado por 60.8%. En el grupo de los asmáticos el VEF. 1. y Capacidad. Bi. vital forzada (CFV) aumentaron significativamente de acuerdo al tipo de la lactancia: 86.6+ 8.7 para el grupo de la lactancia artificial, 87.2 + 8.6 para lactancia mixta y 88.8 + 7.7 para lactancia materna exclusiva. Además, sólo en los sujetos asmáticos no atópicos se mostró un incremento significativo del 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VEF1 y de CVF; así mismo, disminuyó la respuesta máxima a broncodilatadores de acuerdo a la duración de lactancia materna.24. Dick S. realizó una revisión sistemática de la asociación de exposiciones. na. ambientales y el desarrollo de asma bronquial en niños hasta de 9 años. En 31 meta-análisis se encontró que la lactancia artificial se asoció con incremento de. ed ici. asma bronquial a los 4 años (OR 1.4), y que la lactancia materna exclusiva se asoció con disminuir el riesgo de asma bronquial a los 5 años (OR 0.9) pero no a los 6 años. Otra revisión sistemática de 10 estudios concluyó que la lactancia. M. mixta con fórmula parcialmente hidrolizada reduce el riesgo de sibilancias en la. de. infancia (RR 0.4) comparado con la fórmula láctea maternizada standard. 25. ca. Teniendo en cuenta la importancia del problema y la inexistencia de. io te. estudios realizados en el Hospital EsSalud de Chocope sobre el tema, y considerando la alta prevalencia de Asma Bronquial en niños nos motivamos a realizar este trabajo de investigación en servicio de Pediatría y el Programa de. bl. asma del Hospital II EsSalud Chocope, con el propósito de. implementar. Bi. medidas de prevención y control, promocionando la Lactancia Materna Exclusiva disminuyendo el uso de fórmula láctea, para disminuir la incidencia de Asma Bronquial; por lo tanto, nos proponemos realizar el presente trabajo de investigación planteando el siguiente problema: 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ¿Son la lactancia mixta y la lactancia artificial factores de riesgo para el desarrollo de Asma Bronquial en niños de 2 a 5 años de edad, atendidos en Consultorio Externo de Pediatría del Hospital II EsSalud Chocope, 2014?. na. HIPÓTESIS:. ed ici. La lactancia mixta y la lactancia artificial son factores de riesgo para la presencia de Asma bronquial en niños de 2 a 5 años de edad en el Hospital II. de. M. EsSalud Chocope, 2014.. ca. OBJETIVOS:. io te. Objetivo general:. Evaluar si la lactancia mixta y la lactancia artificial son factores de riesgo para el desarrollo de Asma Bronquial en niños de 2 a 5 años de edad, atendidos en. Bi. bl. Consultorio Externo de Pediatría del Hospital II EsSalud Chocope, 2014.. Objetivos específicos:. 1. Caracterizar la población en estudio según sexo, edad y tipo de lactancia. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Determinar el riesgo de asma en niños con o sin antecedentes de lactancia mixta. 3. Determinar el riesgo de asma en niños con o sin antecedente de lactancia artificial.. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. 4. Identificar otras patologías presentes en niños con asma bronquial.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. MATERIAL Y MÉTODOS. 3.1. Materiales.El presente trabajo es un estudio casos y controles.. na. 3.1.1 Población de estudio: La población está conformada por 1690 niños. ed ici. entre 2 a 5 años de edad, que fueron atendidos en Consulta Externa del Servicio de Pediatría y del programa de Asma bronquial del Hospital II EsSalud Chocope, entre el 01 de enero al 31 de junio del. M. año 2014.. de. 3.1.2 Unidad de análisis: Lo constituyeron cada uno de los pacientes entre. ca. 2 a 5 años de edad.. io te. 3.1.3 Muestra: La muestra estuvo conformada por cada uno de los pacientes entre 2 a 5 años de edad que cumplieron con los criterios. Bi. bl. de inclusión.. 3.2. Tamaño muestral.De un total de 1690 pacientes entre 2 y 5 años atendidos en consultorio externo de Pediatría en Hospital EsSalud II Chocope, en 6 meses, 168 pacientes presentaron diagnóstico de Asma bronquial. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A. Para determinar el tamaño de la muestra se realizó un estudio piloto en los 6 meses previos al estudio, en los pacientes que acudieron a consulta externa de pediatría del Hospital EsSalud Chocope. De ellos se seleccionaron 15 casos de asma y 30 controles (pacientes no asmáticos) en. na. forma aleatorio empleando el factor de riesgo de lactancia mixta. Se obtuvo una p1 de 0.54, valor que se aplicó para determinar el tamaño de muestra en. ed ici. el presente estudio.. B. La fórmula aplicada en la investigación fue la de estudios de casos y. de. M. controles no pareados, para comparación de dos medias.26. d2 r. ca. n. ( Z / 2 Z ) 2 P (1 P ). P. io te. Donde:. bl. p2 0,40. p1 r p 2 0,54 2 ( 0,40) 0,45 1 r 1 2. Pr oporcion de controles exp uestos 12 pacientes. Bi. p1 0,54 Pr oporcion de casos exp uestos 8 pacientes. r 2 Razon de numero de controles a casos d p1 p2 0,54 0,40 0,14. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Luego:. (1,96 0,84 ) 2 (0,45) (0,55) (3 ) 148 (0,14) 2 (2). na. n. Se decidió ajustar la muestra al evidenciar durante el estudio piloto,. ed ici. de los 6 meses previos al inicio del estudio, que algunos pacientes con diagnóstico de Asma bronquial no estaban inscritos en el programa de control de Asma en el Hospital EsSalud de Chocope y otros no cumplían. M. con los criterios de inclusión. Se registraron en el programa un total de 89. de. niños, que acudían en forma regular y en ellos se decidió seleccionar la muestra según los criterios de inclusión. Se decidió sacar una muestra para. determinar. la. población. mínima. estadísticamente. ca. ajustada. io te. significativa que pudiera representar a la población en estudio. Los 152 pacientes (N) fueron encontrados en los 6 meses previos al inicio del estudio (01 de julio 2013 al 31 de diciembre del 2013), y se utilizó esta. Bi. bl. población para ajustar el tamaño de muestra.. Muestra ajustada: n. no 148 75 niños con asma . no 148 1 1 152 N 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por cada paciente con diagnóstico de asma (caso) se tomaron dos niños no asmáticos (controles), hasta completar el número indicado para cada uno de los grupos.. ed ici. asmáticos y 150 no asmáticos (controles).. na. Así la muestra total estuvo por 225 niños entre 2 y 5 años de edad; 75 casos. C. La técnica de selección de la muestra:. M. Se aplicó la metodología probabilística por muestreo de número aleatorio simple tanto para los casos como los controles (cada 4 niños entre las edades. de. de 2 a 5 años que cumplían los criterios de inclusión).26 Los casos (niños. ca. asmáticos) fueron tomados en su totalidad del Programa de Asma de Consultorio Externo del Servicio de pediatría durante el tiempo de duración. io te. de toma de la muestra y cuyos padres y/o apoderados aceptaron participar en el estudio, previa firma de consentimiento informado. Se excluyeron 14. bl. pacientes en el proceso de selección, 10 fueron eliminados en el proceso de. Bi. selección y 4 no cumplieron los criterios de inclusión.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.3. Criterios de inclusión y exclusión.-. . CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Niños entre 2 y 5 años de edad, atendidos en Consultorio Externo de. na. pediatría y del Programa de asma del Hospital, durante los seis meses que se programó tomar la muestra, cuyos padres y/o apoderados aceptaron. ed ici. participar en el estudio, previa firma de consentimiento informado. Niños con historia clínica completa del programa de asma (casos) y de. . de. M. consultorio externo de pediatría (controles).. CRITERIOS DE EXCLUSION:. ca. Niños cuyos padres no aceptaron participar en el trabajo.. io te. Pacientes con diagnóstico de enfermedades asociadas: cardiopatías congénitas, epilepsia, enfermedad de reflujo gastroesofágico, infección por VIH, entre otros.. Bi. bl. Pacientes que tuvieron contraindicación para recibir lactancia materna.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. 4. Métodos y técnicas.3.4.1 Proceso de captación de información. La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes y de. ed ici. . na. A) Metodología de estudio.. la entrevista a los padres de los niños que cumplieron con los criterios de inclusión, atendidos en el Consulta Externa del Servicio de. M. Pediatría y del Programa de asma del Hospital II Chocope, entre el 01. Se utilizó el muestreo por la aplicación de números aleatorios simple,. ca. . de. de enero al 31 de junio del año 2014. (Anexo № 1). para seleccionar a los pacientes que participaron en el estudio,. io te. teniendo en cuenta que cumplieran con los criterios de inclusión. 26. A los pacientes seleccionados se los clasificó en dos grupos:. bl. . Bi. Grupo 1 (casos) pacientes con diagnóstico de Asma bronquial. Grupo 2: (controles) pacientes sin asma bronquial.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo al año de nacimiento para evitar sesgo como consecuencia de cambios en la práctica clínica en relación al redondeo de la edad del niño. El número de pacientes no permitió parear la muestra, de los casos y controles, pero además en la. na. literatura no se evidencia diferencias significativas en relación a la edad y sexo. No se pudo parear los pacientes con los antecedentes de. ed ici. atopía familiar, personal, antecedente de prematuridad, bronquiolitis,. . M. entre otros; porque la muestra es pequeña.. Al grupo 1: Los pacientes con diagnóstico de Asma fueron. de. seleccionados del Programa de Asma de EsSalud, se registraron 89 casos entre las edades de 2 a 5 años, de los cuales fueron. io te. ca. seleccionados 75 que cumplieron con los criterios de selección.. . Al grupo 2: Los pacientes sanos fueron designado aleatoriamente en. bl. un salto sistemático k = 4 (una historia clínica de cada 4 historia. Bi. clínicas). Para cada caso se asignaron 2 controles teniendo en cuenta los criterios de inclusión.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. B) Diseño: . Para efectos del estudio se empleó el diseño de estudio de casos y controles factor único para grupos independientes. 26 (Anexo № 2) DE. RIESGO:. TIPO. EFECTO: ASMA BRONQUIAL SI ASMA. AL. FACTOR NO. A. B. M. EXPUESTO. D. EXPUESTO. C. de. AL FACTOR. NO ASMA. ed ici. DE LACTANCIA. na. FACTOR. CONTROL: B +D. ca. CASO: A +C. io te. Factor en estudio: Tipo de lactancia a) Lactancia artificial. bl. b) Lactancia Mixta. Bi. c) Lactancia materna exclusiva. GRUPO. 1:. Pacientes con diagnóstico de asma bronquial (Casos), expuestos y no expuestos. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRUPO 2: Pacientes sin diagnóstico de asma bronquial (Controles), expuestos y no expuestos.. Asma Bronquial: es un trastorno inflamatorio crónico reversible de las vías. ed ici. . na. 3.4.2 Definiciones Operacionales. aéreas, en el cual intervienen varios tipos de células, particularmente los mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles, esta. M. inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente en la noche y al despertar en la mañana. La inflamación. de. también causa un aumento en la respuesta de las vías aéreas a varios. ca. estímulos.3. El diagnóstico de Asma bronquial se basó en el índice predictor de asma de. -. io te. Castro Rodríguez (API):. Sibilancias persistentes frecuentes (> 3 episodios por año en primeros 3. bl. años de vida) +. 1 criterio mayor o 2 criterios menores tienen alta probabilidad de asma. Bi. -. (77%) en la edad escolar Criterios mayores: - Diagnóstico médico de dermatitis atópica (< 3 años de edad) - Antecedentes de asma en los padres 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios menores: -Diagnóstico médico de rinitis alérgica (< 3 años) - Sibilancias no asociadas a resfríos (< 3 años) - Eosinofilia sanguínea > 4%. na. Un API positivo brinda un 77% certeza que presentará asma atópica; si es negativo da un 68% de probabilidad que los episodios de sibilancias. . ed ici. desaparecerán con el tiempo y no tendrá asma atópico.27. Lactancia materna exclusiva: Niños quienes fueron alimentados sólo con. . de. M. lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.. Lactancia artificial: Niños quienes fueron alimentados sólo con fórmula. io te. ca. láctea durante los primeros 6 meses de vida.. Lactancia mixta: Niños quienes fueron alimentados con lactancia materna y. bl. con fórmula láctea durante los primeros 6 meses de vida.. Bi. Factor de riesgo: Es una característica o atributo cuya presencia expone a una posibilidad mayor de presentar un daño que será definido por un OR >1.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.4.3. Variables de estudio:. Las variables fueron cualitativas y nominales. A continuación se muestra las variables y sus indicadores. TIPO. ESCALA. na. VARIABLE. DE MEDICIÓN. ed ici. INDICADOR. DEPENDIENTE. Cualitativa. Nominal. M. Asma Bronquial. de. INDEPENDIENTE. Cualitativa. Nominal. Lactancia materna mixta. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. ca. Lactancia materna exclusiva. io te. Lactancia materna artificial. Procedimiento. Bi. bl. 3.4.5. A. Procedimiento de obtención de datos. En el presente estudio de investigación se utilizó como metodología de estudio la revisión de historias clínicas de los niños y la aplicación de la 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encuesta a los padres, con inclusión de la variable dependiente y las variables independientes, para determinar los factores de riesgo; para lo cual se elaboró. na. una ficha de investigación validada por el asesor. (Anexo 1).. Se procedió de la manera siguiente:. ed ici. a. En los casos, hubieron 168 pacientes atendidos con diagnóstico de Asma bronquial incluyendo consultorio externo y programa de Asma en el. M. Hospital EsSalud Chocope durante el periodo de estudio. De los cuales se identificaron a 89 pacientes con diagnóstico de asma bronquial atendidos. de. sólo en el Programa de Asma de Pediatría del Hospital II EsSalud Chocope, de los cuales 85 cumplieron con los criterios y por muestreo. ca. aleatorio y sorteo se obtuvieron 75 hábiles. Se solicitó la autorización a. io te. los padres o familiar responsable para ingresar al estudio (Anexo 3 y 4) y. Bi. bl. se procedió a aplicar la encuesta. (Anexo 1).. B. Procesamiento y Análisis De Datos. Los datos fueron procesados en una base de datos en el utilitario estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciencies) versión 18.0. La 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. primera fase del análisis fue descriptiva, se aplicó la distribución de frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión para la determinación de la magnitud y características de las variables en estudio.26 Los resultados presentan en cuadros de doble entrada 2 x 2, para cada. na. uno de los factores de riesgo, con frecuencias absolutas simples y relativas. ed ici. porcentuales. Para una mejor comprensión de los resultados se presentaran gráficos de barras.. Se empleó como prueba de significación estadística el Chi cuadrado para. M. independencia de factores, si p<0,05, el efecto se le consideró como factor de. de. riesgo, esperando que el Odds Ratio (OR) sea mayor que 1. El OR es la razón entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no. ca. suceda. 26. io te. Si OR > 1 la característica propuesta será un factor de riesgo. Si OR < 1 la característica propuesta será un factor protector.. bl. Para una mejor decisión sobre el factor de riesgo se obtuvo la estimación. Bi. interválica del 95% del OR.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.5. Aspectos éticos:. Se tuvieron en cuenta las Pautas Internacionales para la Evaluación Ética de los estudios Epidemiológicos preparadas por el Consejo de. na. Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS). Es así que se tendrá en cuenta la pauta N° 14, en la cual menciona las bases para trabajos. ed ici. en niños acerca de la confidencialidad de los datos a obtenerse de ellos, además si se desea intervenir de alguna manera sobre el niño debe pedirse el consentimiento informado de manera obligatoria por parte de los padres o. M. tutores. Además se tendrá en cuenta la pauta N° 18 sobre confidencialidad. de. sobre los datos de investigación de los sujetos. Así mismo, según los tres principios básicos de la ética:. ca. Beneficencia: es un tema importante para la población pediátrica ya que se tendría en cuenta que la lactancia materna podría ser un factor. io te. protector para la presencia de asma, y por lo tanto se podría disminuir su incidencia.. bl. Justicia: con el presente proyecto no se afecta este principio pues no. Bi. va en contra de la integridad física del paciente pediátrico.. Autonomía: el paciente pediátrico no tiene la capacidad de defenderse por sí, por lo cual es una población vulnerable fácil de sufrir daños, por lo cual debe tenerse en cuenta la confidencialidad estricta de los datos obtenidos de los pacientes. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.- RESULTADOS. Se encontró que de un total de 1690 niños entre las edades de 2 y 5 años atendidos en Consultorio Externo de Pediatría y en el Programa de Asma del. na. Hospital EsSalud II Chocope, durante el periodo de enero a Junio del 2014, 168 pacientes presentaron diagnóstico de Asma bronquial, registrando una tasa. ed ici. de incidencia de 9.9%. Los resultados están en base al estudio de 225 niños, 75 casos y 150 controles, que cumplieron los criterios del estudio.. M. Tabla Nº 01. de. Distribución de población en estudio según sexo y diagnóstico. ca. Hospital EsSalud II Chocope 2014 NO. ASMA. TOTAL. (CASOS). N. %. N. %. N. %. bl. (CONTROLES). Varones. 39. 52.00. 74. 49.33. 113. 50.22. Bi. io te. SEXO. ASMÁTICOS. Mujeres. 36. 48.00. 76. 50.67. 112. 49.78. TOTAL. 75. 100.00. 150. 100.00. 225. 100. Fuente: Historia Clínica 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 02. Distribución de población en estudio según edad y diagnóstico. na. Hospital EsSalud II Chocope 2014. NO ASMÁTICOS. N. %. N. 15.00. ed ici. %. 40. 26.67. 51. 22.67. 22. 29.00. M. TOTAL. 39. 26.00. 61. 27.11. 4 AÑOS. 23. 31.00. 41. 27.33. 64. 28.44. 5 AÑOS. 19. 25.00. 30. 20.00. 49. 21.78. ca. ASMA (CASOS). 150. 100.00. 225. 100.00. (CONTROLES). EDAD %. 2 AÑOS. 11. 3 AÑOS. 75. 100.00. io te. TOTAL. de. N. Bi. bl. Fuente: Historia Clínica. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 03. Distribución de población en estudio según tipo de lactancia y diagnóstico. ed ici. NO ASMA. na. Hospital EsSalud II Chocope 2014. ASMÁTICOS. TIPO DE (CASOS). (CONTROLES). LACTANCIA %. 39. 52.00. de. 30. 40.00. ca. Lactancia mixta. N. %. N. %. 106. 70.67. 145. 64.44. 33. 22.00. 63. 28.00. M. N Lactancia materna exclusiva. TOTAL. 6. 8.00. 11. 7.33. 17. 7.56. TOTAL. 75. 100.00. 150. 100.00. 225. 100.00. io te. Lactancia artificial. Bi. bl. Fuente: Historia Clínica. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 04 Valoración del riesgo de asma en niños con lactancia mixta Hospital EsSalud II Chocope 2014 ASMA. NO ASMÁTICOS TOTAL. TIPO DE (CONTROLES). %. 30. 43.5. 39. 56.5. 69. 100.00. exclusiva. Fuente: Historia Clínica. %. 23.7. 63. 30.29. 106. 76.3. 145. 69.71. 100.00. 208. 100. 139. ca. P= 0,0058. OR = 2,47. IC 95% (1,33 - 4,57). io te. X2 = 7,598. N. de. TOTAL. %. 33. M. Lactancia materna. N. ed ici. Lactancia mixta. N. na. (CASOS) LACTANCIA. Al valorar el riesgo de asma en los niños con lactancia mixta de 208 niños. bl. evaluados, tabla 04. Del total de pacientes que recibieron lactancia mixta (63), el. Bi. 47.62% (30 casos) presentaron asma; de los que recibieron lactancia materna exclusiva (145), el 26.9% (39 casos) presentaron asma, En este caso, los niños que recibe lactancia mixta tiene 2.47 veces más riesgo de desarrollar asma bronquial que los niños con lactancia materna exclusiva, siendo la relación estadísticamente significativa, IC (1,33 - 4,57). 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 05. Valoración del riesgo de asma en niños con lactancia artificial. na. Hospital EsSalud II Chocope 2014. ASMA. NO ASMÁTICOS. TOTAL. TIPO DE. %. 6. 13.30. 39. 86.70. de. Lactancia materna exclusiva TOTAL. 100.00. ca. 45. N. %. N. %. 11. 9.4. 17. 10.49. 106. 90.6. 145. 89.51. 117. 100.00. 162. 100. M. Lactancia artificial. N. (CONTROLES). ed ici. (CASOS) LACTANCIA. Fuente: Historia Clínica. P= 0,6562. io te. X2 = 0,198. OR = 1,48. CI 95% (0,51 - 4,38). Al valorar el riesgo de asma en los niños con lactancia artificial de 162. bl. niños evaluados, tabla 05. Del total de pacientes que recibieron lactancia artificial. Bi. (17), el 35.29% (6 casos) presentaron asma; de los que recibieron lactancia materna exclusiva (145), el 26.9% (39 casos) presentaron asma, En este caso, los niños que recibe lactancia artificial, tiene 1.48 veces más riesgo de desarrollar asma bronquial que los niños con lactancia materna exclusiva; sin embargo no existe diferencia estadísticamente significativa CI (0,51 - 4,38). 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 06. Distribución de la población en estudio según otras atopías. na. Hospital EsSalud II Chocope 2014. NO ASMA. ed ici. ASMÁTICOS. TOTAL. (CASOS). ATOPÍAS. (CONTROLES). %. N. %. N. %. Rinitis alérgica. 21. 28.00. 18. 12.00. 39. 17.33. Dermatitis atópica. 14. 18.67. 13. 8.67. 27. 12.00. de. M. N. 9. 12.00. 2. 1.33. 11. 4.89. ca. Rinitis alérgica y dermatitis. 31. 41.33. 117. 78.00. 148. 65.78. 75. 100. 150. 100. 225. 100. atópica Sin rinitis alérgica ni. io te. dermatitis atópica. bl. TOTAL. Bi. Fuente: Historia Clínica. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS. El Asma es la enfermedad crónica más común en la edad pediátrica y su. na. prevalencia está en aumento en los últimos años. Se han propuesto una serie de hipótesis para explicar este incremento y se ha mostrado gran interés acerca de los. ed ici. factores de riesgo implicados en las primeras etapas de la vida que podrían predisponer al desarrollo de procesos respiratorios obstructivos; uno de estos factores de riesgo sería el tipo de lactancia del niño. La importancia de identificar factores de. M. riesgo es que conociéndolos podremos plantear para cada paciente, aún antes de. ca. de. nacer, una estrategia preventiva que nos ayude al control de la enfermedad.. A nivel mundial los estudios que evalúan los factores de riesgo para. io te. desarrollar Asma infantil, muestran resultados diversos. En nuestro medio es insuficiente la información sobre este problema; en este estudio se involucró a 225. bl. niños: 75 casos con asma bronquial y 150 controles sin asma bronquial,. Bi. seleccionados en forma aleatoria.. La tasa de incidencia de Asma bronquial de niños entre las edades de 2 y 5 años fue de 9.9% (168/1690) que se observa en la TABLA 01. Al respecto, se 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. considera al asma como la enfermedad crónica más común en la edad pediátrica, sobre todo en países desarrollados. Diferentes estudios sugieren que por lo menos el 5% de la población general la padece, pero en menores de 15 años sobrepasa el 10%; aún, cuando existen importantes diferencias regionales. El estudio ISAAC mostró la. na. alta prevalencia de la enfermedad en todo el mundo incluso en Latinoamérica, con valores que oscilan desde 0.8% en Pichincha, Ecuador hasta 25.6% en Uruguaiana,. ed ici. Brasil.23 Un estudio similar realizado en el hospital EsSalud III Yanahuara de. M. Arequipa realizada por Lozada A., reportó una prevalencia de Asma del 16.29%. 21. Munayco C. determinó la prevalencia y los factores asociados al asma en. de. niños de 5 a 14 años de una zona rural en la provincia de Ica, Perú, 2004, en un estudio transversal. De 200 niños 186 fueron encuestados, 25 de ellos cumplieron la. ca. definición de asma y la prevalencia global de asma fue de 13,5% (IC95%:8,8 -. io te. 19,8%).22 Nuestros resultados se encuentran dentro del rango para la región, considerando que nuestros pacientes sólo pertenecen a EsSalud y no siempre reflejan. bl. la prevalencia a nivel global, por ello también la diferencia con el estudio realizado en. Bi. Arequipa. Se debe mencionar que nuestros pacientes oscilan en el rango de edad de 2 a 5 años, menor rango de edad que los estudios presentados; además, hay un gran porcentaje de niños que son diagnosticados de Asma bronquial en años posteriores.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el estudio realizado predominaron los varones 52% (39/75) en el grupo de los asmáticos. Hwan Soo K encontró en su estudio predominio en el sexo masculino (60.8%).24 Munayco C. no encontró diferencias significativas (50% en ambos sexos).22 En el niño pequeño y en el escolar, el asma es más frecuente en varones, en. na. lo cual coincide la gran mayoría de los estudios (ISAAC), con una relación que varía entre 1,2:1 y 1,5:1 entre los 2 y 6 años. En la adolescencia y adultez la relación varía,. ed ici. predominando el sexo femenino.23 Nuestros resultados se acercan más a los de Munayco por haberse realizado en el Perú donde no se han encontrado diferencias. M. significativas por sexo.. de. En el grupo de niños asmáticos el 60% (45/75) tuvieron entre 3 a 4 años; y el 15% (11/75) tenía 2 años de edad. Esta enfermedad puede iniciarse a cualquier edad,. ca. pero el 30% de pacientes son sintomáticos ya al año de edad, mientras que el 80 a. io te. 90% de los niños con asma tienen sus primeros síntomas antes de cumplir los 4 a 5 años de edad.19 Debido a ello, en este grupo etáreo existe un mayor sub-registro y. bl. pacientes con asma bronquial no diagnosticados.. Bi. La TABLA 03 muestra que de los 75 niños con asma, el 52% (39/75) tuvo. lactancia exclusiva hasta los 6 meses; el 40% (30/75) lactancia mixta y 8% (6/75) lactancia artificial. Hwan Soo Kim, que realizó un estudio en Corea del Sur en pacientes asmáticos, encontró 25.4% para lactancia artificial, 31.5% lactancia mixta y 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 43% lactancia materna exclusiva. En el Hospital EsSalud de Chocope, que es una zona predominantemente rural y de clase socioeconómica baja, las prácticas en favor a la lactancia materna exclusiva están muy arraigadas, por ello tanto en los casos como en los controles predomina la práctica de lactancia materna exclusiva y en. na. mucho menor frecuencia la lactancia artificial, de allí que el resultado del estudio no muestre valores estadísticamente significativos en relación al mayor riesgo de. ed ici. desarrollar asma en niños con lactancia artificial completa. Datos del año 1996, indican que alrededor del 95% de las madres peruanas que iniciaban la lactancia materna, a los 6 meses la lactancia materna exclusiva disminuía a 38,6% a nivel. M. nacional, lo que representó un aumento de más de 18% con respecto a los años. de. anteriores.21. ca. Diversos estudios han documentado las ventajas de la lactancia materna para los infantes, las madres, las familias y la sociedad 6, sobre todo la importancia de la. io te. lactancia materna como factor protector, en el desarrollo de asma, comparado con infantes alimentados con fórmulas (como leche de vaca entera o leche de soya). bl. quienes tiene mayor predisposición de desarrollar enfermedades respiratorias. Bi. obstructivas en la infancia.2. La TABLA 04 muestra que los niños entre 2 y 5 años que recibieron lactancia mixta tuvieron 2.47 veces más riesgo de desarrollar asma bronquial que los niños con lactancia materna exclusiva, siendo la relación estadísticamente significativa IC95% 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (1,33 - 4,57). Por el contrario, la TABLA 05 muestra que al valorar el riesgo de asma en los niños con lactancia artificial, tuvieron 1.48 veces más riesgo de desarrollar asma bronquial que los niños con lactancia materna exclusiva sin existir diferencia. na. estadísticamente significativa CI95% (0,51 - 4,38).. ed ici. Lozada A. encuentra que entre los niños con asma, fue más frecuente el antecedente de no haber recibido lactancia materna exclusiva durante 6 meses; y que éstos niños tuvieron 7,91 veces más probabilidad de hacer asma que aquellos que la. M. recibieron. La lactancia materna tiene un efecto protector sobre la salud del recién. de. nacido, supliendo sus carencias inmunológicas y aportándole anticuerpos y factores antimicrobianos19; los hallazgos de nuestro estudio coinciden con otros que. ca. consideran que la lactancia materna exclusiva menor de 4 meses incrementa el riesgo. io te. de desarrollar asma.. bl. Entre los estudios que están a favor de que la lactancia materna exclusiva es un factor protector en el desarrollo de asma comparadas con otras prácticas de. Bi. lactancia, tenemos a Oddy W.; encontró que la introducción de otra leche artificial antes de los 4 meses de edad se asocia significativamente a una mayor frecuencia de asma bronquial (OR: 1,25; IC 95%: 1,02- 1,52). Así mismo, se asoció con retraso en. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la edad a la que tiene lugar el primer episodio de bronquiolitis y retraso en la edad en la que el asma bronquial, es diagnosticada por el médico. 9. na. Coronel C. encontró que la ablactancia antes del quinto mes (OR:10,2), la lactancia exclusiva por menos de 4 meses (OR:6.1); y la lactancia artificial con. ed ici. leche de vaca antes del sexto mes (OR:6.0), harina de soya (OR:4.6), y huevo en la dieta antes del año (OR:4.0), se asociaban al desarrollo de asma bronquial 10. Acevedo C. encontró que la lactancia materna exclusiva por menos de 3 meses. M. independientemente de si es de manera exclusiva o no, es factor de riesgo para el. ca. de. desarrollo de estas enfermedades (OR de 2,05; IC del 95%: 1,47 a 2,86). 11. Kusunoki T. encontró que los niños con lactancia materna exclusiva o mixta,. io te. tenían menor prevalencia de asma bronquial comparados con los de lactancia artificial completa. Obtuvo mayor prevalencia de Asma en los niños entre 10 y 12. bl. años (OR: 0.48, p = 0.002) y de 7 a 9 años (OR = 0.65, p = 0.04); no hubo diferencia. Bi. entre 13 a 15 años edad.13 Stanley Ip, reportó que en pacientes sin historia familiar de Asma, con lactancia materna exclusiva por al menos tres meses se redujo el riesgo de asma bronquial (OR 0.73, 95% CI 0.59–0.92) comparado con aquellos que no recibieron lactancia materna exclusiva.14. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Otro estudio a favor de la lactancia materna exclusiva como factor protector de asma bronquial es el de Cedeño E. (OR, 0.646; 95% CI, 0.42-0.99), X2:3.95, P< 0,05 siendo estadísticamente significativo.15 Ruiz A. al evaluar niños hospitalizados por bronquiolitis, encontró que la lactancia materna exclusiva se asociada 16. al igual. na. significativamente (X2:3.95, P< 0,05) a la no presencia de asma bronquial. ed ici. que Tapia J. (X2:4.93, P< 0,05).17. Los estudios mencionados, así como ésta investigación concuerdan entre sí, y. M. demuestran que el uso de fórmula láctea (lactancia mixta) en menores de 6 meses es. de. factor de riesgo para el desarrollo de Asma bronquial, probablemente debido al factor inmunológico protector de la leche materna. Los linfocitos Th2 secretan IL-4, IL-5,. ca. IL-10, entre otras citosinas. Varias características de la respuesta asmática alérgica son mediadas por citocinas Th2, en particular las relacionadas con la producción de. io te. IgE y la actividad de eosinófilos y mastocitos.8. bl. El eje entero-bronco-mamario de la madre, está basado en el transporte de. Bi. células linfoides desde las placas de Peyer hasta el intestino delgado y en los bronquios, hasta las glándulas mamarias, donde éstas producen IgAs. Los niveles bajos se han asociado con aumento en la incidencia de enfermedades alérgicas. Así mismo, la leche materna contiene altas cantidades de CD14 solubles, receptor de bacterias y probióticos tales como lactobacilos y bifidobacterias, que son factores 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1, lo cual protege parcialmente la respuesta Th-2, característica del asma.9. Hwan Soo K. encontró en su estudio, que en el grupo de los asmáticos el VEF y Capacidad vital forzada (CFV) aumentaron significativamente de acuerdo al tipo. na. 1. de la lactancia: 86.6+ 8.7 para el grupo de la lactancia artificial, 87.2 + 8.6 para. ed ici. lactancia mixta y 88.8 + 7.7 para lactancia materna exclusiva. Además, sólo en los sujetos asmáticos no atópicos se mostró un incremento significativo del VEF1 y de. de. efecto en la función pulmonar.24. M. CVF; concluyendo que a mayor duración de lactancia materna, más favorable es el. En este estudio, los niños que recibieron lactancia artificial tuvieron 1.48. ca. veces más riesgo de desarrollar asma bronquial que los niños con lactancia materna exclusiva sin existir diferencia estadísticamente significativa CI95% (0,51 - 4,38).. io te. Esto podría deberse a la baja frecuencia de la lactancia artificial en la población de Chocope representando una muestra pequeña, que como ya se ha mencionado no es. Bi. bl. frecuente su uso, por la clase socioeconómica que predomina.. Sin embargo, se encontraron estudios que difieren en relación al efecto. protector de la lactancia materna exclusiva en el desarrollo de asma. Kramer M. encuentra que la lactancia materna exclusiva y prolongada no es un factor protector 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. para el desarrollo de Asma bronquial o dermatitis atópica. La diversidad en los resultados puede deberse a la distinta metodología empleada. Los estudios de casos y controles son propensos a sesgos de memoria, mientras que los estudios de cohortes; por el contrario, son propensos a la evaluación sesgada de los resultados cuando los. na. observadores están no cegados a la anterior historia de la alimentación infantil.10 En el presente estudio de casos y controles, el sesgo de memoria es menor debido a la. ed ici. edad en que han sido evaluados los niños asmáticos, de 2 a 5 años.. Elliott L. encontró que la lactancia materna tiene un efecto protector contra la. M. presencia de sibilantes durante los primeros 3 años de vida, OR= 0.80 CI95%, (0.70-. de. 0.90); sin embargo no tenía ningún efecto protector ni perjudicial para la presencia de sibilantes (OR=0.98; CI95% (0.79-1.22), atopía (OR= 1.12; CI95% (0.92-1.35) o. ca. hiperactividad bronquial (OR= 1.07; CI95% (0.82-1.40) en niños de 7 y 8 años de. io te. edad,14 ya que no se evidenció estadísticas significativas. Estos resultados guardan relación con la presente investigación que estudió a niños entre 2 a 5 años, encontrando a la lactancia mixta como factor de riesgo para asma bronquial. Se puede. Bi. bl. inferir que el efecto protector de la IgA se pierde a través del tiempo.. En relación a otras patologías adicionales encontradas, en los niños asmáticos, predominó la rinitis alérgica con 28%, dermatitis atópica y rinitis alérgica más dermatitis atópica. En los niños no asmáticos el mayor porcentaje (78%) no presentó 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
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