Manejo de los desechos sólidos hospitalarios en el SCS Hualtaco de la parroquia Hualtaco / cantón Huaquillas / provincia de El Oro/ Ecuador en el año 2010

220  12  Descargar (0)

Texto completo

(1)

i

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN

EL SCS HUALTACO DE LA PARROQUIA HUALTACO /CANTÓN

HUAQUILLAS / PROVINCIA DE EL ORO/ ECUADOR EN EL AÑO

2010

Tesis previa la obtención del Título de Máster en Gerencia de Salud para el

Desarrollo Local.

AUTORA:

LIC. MYRIAM LEONOR PINEDA PAREDES

DIRECTORA DE TESIS:

MAGÍSTER JUNE ROBLES AMAYA

(2)

ii

Mg. Dra.

June Lady Robles Amaya

DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA:

Que ha supervisado el presente trabajo titulado “Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios en el SCS Hualtaco de la parroquia Hualtaco /cantón Huaquillas / provincia de El Oro / Ecuador en el año 2010 “el mismo que está de acuerdo con lo estipulado por la Escuela de Medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo.

Guayaquil, noviembre del 2010.

……….

Mg. Dra. June Lady Robles Amaya

(3)

iii

Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, interpretaciones, conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de absoluta responsabilidad del autor.

Guayaquil, noviembre del 2010

__________________________

Lic. Myriam Leonor Pineda Paredes

1900369222

(4)

iv

Yo, Myriam Leonor Pineda Paredes declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice; “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la universidad.

Guayaquil, noviembre del 2010

__________________________

Myriam Leonor Pineda Paredes

(5)

v

A toda mi familia de manera especial a mi esposo, hijo e hija quienes más han sufrido mi ausencia y desatención, a mis maestros de posgrado, dedico este trabajo con todo cariño.

(6)

vi

Un agradecimiento muy sincero a mis maestras de los cuatro ciclos de posgrado y al personal administrativo del programa de maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local de la UTPL por darme la oportunidad de mejorar y capacitarme para mi vida profesional.

A todos los compañeros de trabajo del SCS Hualtaco, a la comunidad de Hualtaco, a mis familiares y a las personas que colaboraron en todo el proceso de este proyecto de tesis ya que sin su apoyo y colaboración no se hubiera cristalizado este objetivo.

(7)

vii

PRELIMINARES PÁGINAS

Carátula……… i

Certificación de tesis………. ii

Autoría………. iii

Cesión de derecho……… iv

Dedicatoria……….. v

Agradecimiento……….... vi

Índice de contenidos……….. vii

APARTADOS 1. Resumen……….………. 9

2. Abstract………...… 11

3. Introducción……….... 13

4. Problematización………... 16

5. Justificación……… 19

6. Objetivos………. 22

6.1 Objetivo general………... 23

6.2 Objetivos específicos………... 23

7. Marco teórico……… 24

7.1 Marco institucional……….… 25

7.1.1 Aspecto geográfico del lugar………... 25

7.1.2 Dinámica poblacional………... 25

7.1.3 La misión de la institución………... 27

(8)

viii

7.1.5 Organización administrativa……….… 28

7.1.6 Servicios que presta la institución………. 39

7.1.7 Datos estadísticos de cobertura………..… 30

7.1.8 Características geo-físicas de la institución……….. 32

7.1.9 Políticas de la institución………. 34

7.2 Marco conceptual……….. 35

8. Diseño metodológico……….… 51

8.1 Matriz de involucrados……… 58

8.2 Árbol de problemas……… 60

8.3 Árbol de objetivos……….. 61

8.4 Matriz de Marco Lógico ………...….. 62

8.5 Presupuesto y fuentes de financiamiento……….. 74

8.6 Cronograma general del proyecto……….………….. 77

8.7 Monitoreo y evaluación……….……. 83

8.8 Sostenibilidad……….…. 96

9. Resultados………...… 97

10. Conclusiones………..…. 121

11. Recomendaciones……….…. 124

12. Bibliografía………... 126

13. Anexos……….….... 131 13.1 Anexo 1: aspectos legales

13.2 Anexo 2: instrumentos del diagnóstico participativo 13.3 Anexo 3: proceso del resultado 1

13.4 Anexo 4: proceso del resultado 2 13.5 Anexo 5: proceso del resultado 3 13.6 Anexo 6: proceso del resultado 4 13.7 Anexo 7: proceso del propósito 13.8 Anexo 8: proceso del fin.

(9)
(10)

Implementar un adecuado manejo de los desechos sólidos hospitalarios (DSH) en el Subcentro de Salud y Chamberos de la parroquia Hualtaco, mediante la aplicación de normas y medidas de bioseguridad, para disminuir en este personal el riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas; es el objetivo general de este proyecto, que esta elaborado bajo el diseño metodológico de Marco Lógico; porque es sencillo, práctico y ajustable a cambios durante todo el proceso.

La etapa de ejecución misma se inició en el mes de abril del 2010, con la participación activa de 7 servidores de la salud y 13 chamberos de la recicladora Hualtaco que son los beneficiarios directos; indirectamente se beneficiaron las familias de este personal, los usuarios de esta casa de salud y la comunidad en general, entre los principales logros tenemos:

• Se capacitó al 100% del personal de salud y a los chamberos de la recicladora Hualtaco.

• 96 % de los DSH del SCS Hualtaco se manejan como establece la norma ya que contamos con el 100 % de materiales e insumos disponibles para su segregación. • Se conformó y está en funcionamiento El Comité Local de Vigilancia de los DSH del

SCS Hualtaco.

• 100 % de chamberos de la recicladora Hualtaco se encuentran organizados a través de una directiva y cuentan con prendas protectoras, además recibieron atención médica general y medicinas de acuerdo a su patología, están inmunizados contra hepatitis b, difteria, tétanos, gripe influenza y neumococo, asimismo aplican el 95 % de medidas de bioseguridad.Se ha difundido la importancia de las medidas de bio-seguridad y manejo de los DSH mediante material educativo como son: trípticos, gigantografías, plan de capacitación, a través de programas radiales por la emisora “Juventud Estéreo de Hualtaco.

(11)
(12)

The "Improper management of hospital solid waste in the health sub-centers and

recyclers Hualtaco parish" was the general problem that motivated this action

project design called "Management of hospital solid waste in the parish Hualtaco

SCS Hualtaco / canton Huaquillas / province of El Oro / Ecuador period 2010.

This project has been prepared under the design methodology of Logical

Framework, because it is simple, practical and adjustable to change during the

whole process was operated from April 2010, with the active participation of 7

servers and 13 health Chambered of the recycler Hualtaco that are the direct

beneficiaries, indirectly benefited the families of these personnel, users of this

house of health and the wider community.

The main achievements are:

100% were trained health personnel and the recycling Hualtaco chambered.

96% of the SCS DSH Hualtaco are handled as sets the standard as we own

100% of materials and supplies available for segregation.

Was formed and is operating the Local Committee for Monitoring the SHA

Hualtaco DSH.

100% of the recycling Hualtaco Chambered are organized through a directive

and protective clothing have also received general medical care and medicines

according to their condition, are immunized against hepatitis B, diphtheria,

tetanus, flu, influenza and pneumococcal also applied to 95% of biosecurity

measures.

It has promoted the importance of bio-security measures and management of

DSH by educational material such as: brochures, billboards, training plan,

(13)
(14)

La generación de los desechos sólidos hospitalarios se produce a nivel mundial produciendo enormemente contaminación ambiental y riesgo para la salud humana si estos no son tratados correctamente, el SCS Hualtaco no es la excepción aquí también se generan estos desechos que son inadecuadamente manejados por el personal de salud y que son eliminados al botadero general de basura sin ninguna identificación y previo tratamiento, exponiendo aún mas a los recicladores que trabajan en este botadero.

El SCS Hualtaco es una institución del MSP que viene funcionando al servicio de la comunidad desde el año 1992, generando desde entonces desechos sólidos hospitalarios, pero no existen antecedentes al respecto, ni documentos que reposen en la institución, tampoco ha existido ningún proyecto ejecutado con el fin de aportar a la disminución del problema presente.

Es importante ejecutar este proyecto de acción en esta institución de salud ya que el problema presente de inadecuado manejo de los DSH representa un alto grado de peligrosidad y riesgo para la salud de los servidores de la salud pública como de los Chamberos que se ganan la vida separando estos desechos en la recicladora Hualtaco; por lo tanto este proyecto involucra a estos dos sectores importantes de la comunidad; ya que una población que cuida y conserva su salud, desarrolla y crece.

El proyecto mencionado cuenta con los recursos económicos que desde el Ministerio de Salud Pública son destinados a todas las instituciones de salud para que cumplan con esta norma, 1“así dictaminan los artículos del 1 al 7 del II Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República del Ecuador, Registro Oficial No. 106 Junio 2001”.

El recurso humano con el cual contamos para la ejecución de este proyecto es el equipo de salud del SCS Hualtaco (3 médicos, 1 odontólogo, 1 auxiliar de enfermería y 1

1

(15)

promotora de salud) liderada por la ejecutora del proyecto; 13 recicladores de la comunidad, interesados en capacitarse y aplicar medidas de bioseguridad para poder cuidar su salud; los materiales e insumos necesarios para el correcto manejo de los DSH nos proveerá el Área de Salud Nº 7 Huaquillas.

Las limitaciones que han existido durante la ejecución de este proyecto de acción, realmente han sido escasas, ya que contamos con el apoyo de todos los involucrados, mismos que han manifestado su interés, apoyo e importancia de impulsar este proyecto en una casa de salud que presta atención primaria a más de 2.413 usuarios y que muy poco se ha hecho en años pasados por cambiar este problema.

(16)

(17)

El inadecuado manejo de DSH en SCS y accidentes en chamberos de Hualtaco a causa de estos desechos, se repite a diario en los procedimientos de salud, en todas las áreas de atención al usuario y recicladora Hualtaco, ya que este personal hace su trabajo sin aplicar medidas de bioseguridad; según datos de morbilidad año 2009, 2"este problema ocupa el 8 lugar (7 accidentes por DSH), mayor que el 2008 (5)” de ellos no se ha comprobado ni descartado alguna complicación porque no hubo el seguimiento a los accidentados como recomienda la norma.

Con mayor riesgo a accidentarse son los 7 servidores de la salud y 13 recicladores locales; debido al desconocimiento de normas, técnicas de desagregación y medidas de bio-seguridad; una buena alternativa para reducir la frecuencia e intensidad del problema es la capacitación sobre el tema, facilitar medios de protección, insumos y materiales correctamente distribuidos en el lugar donde se originan los desechos; además debo señalar que no habido proyectos dirigidos a disminuir este problema.

El problema identificado afecta enormemente en el aspecto ambiental ya que los DSH manejados inadecuadamente contaminan el medio ambiente, agua, suelo, etc, y pone en riesgo la salud humana; socialmente genera desconfianza e inseguridad en la institución de salud por parte de los usuarios, además si una persona sufre un accidente por DSH y se enferma, da lugar al ausentismo escolar y de trabajo.

Legalmente la institución de salud de la parroquia Hualtaco tiene obligatoriedad de cumplir normas de DSH pero no lo hace, por tal motivo conlleva a que los líderes de salud local reciban llamados de atención por diferente medios, inclusive en la actualidad las autoridades municipales están siendo demandados por el Ministerio del Ambiente por cuanto no están cumpliendo las normas que como Municipio les corresponde cumplir frente al manejo de estos desechos.

2

(18)

El problema ha estado presente desde siempre pero se lo identifica y delimita en el mes de septiembre 2009 cuando se realizó el Diagnóstico Situacional Participativo del SCS Hualtaco, fue intervenido desde el mes de abril del 2010 durante el tiempo de ejecución de este proyecto que se lo aplicó en el SCS Hualtaco con la participación del personal de salud y chamberos de la recicladora de esta parroquia.

(19)

(20)

Me motivó liderar la ejecución de este proyecto que me permitirá obtener un título de cuarto nivel, además soy funcionaria de salud que vive y evidencia el problema del inadecuado manejo DSH que pone en riesgo mi salud, la de mis compañeros y recicladores locales; trabajé en el Hospital de Zamora, donde manejan correctamente los desechos hospitalarios por lo que se hizo en mí un hábito, más existiendo el problema en esta casa de salud, me motiva a impulsarlo.

3 “Más de 14 millones de kilos de DSH producen cada año las casas de Salud

sub-americanas, a esa magnitud de riesgo estamos expuestos diariamente; por estimaciones de la Agencia de Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades de Estados Unidos, 180 de c/1.000 trabajadores de salud sufren algún tipo de accidente relacionado con los DSH y que son causantes de VIH/ SIDA, hepatitis B o C.”

4

“Según estudios realizados en 17 hospitales del Ecuador por Fundación Enfermería en 1994 determinaron que la generación total de desechos comunes fueron 3.25 kg/cama/día; de desechos infecciosos fue de 0.125 - 0.350 kg /cama/día); la cantidad de desechos comunes es mayor a los infecciosos pero por la peligrosidad de estos últimos y debido a la mezcla que sufren, tanto en su segregación inicial, intermedia y final los hace peligrosos a todos.”

Las instituciones de salud deben garantizar a la población el cuidado de su salud y este aspecto en Hualtaco se truncaba al eliminar sin ningún orden ni control los desechos hospitalarios dentro de la institución misma y botadero de basura; salubristas y chamberos pidieron rectificación de este problema ya que su salud estaba en peligro, los chamberos son personas de escasos recursos económicos que sobreviven de esta actividad y no se debe exponerlos aún más al riesgo.

3

Manual de Desechos Sólidos Hospitalarios; 2001, MSP Ecuador, pág.11,12 4

(21)

Este problema existía desde hace muchos siglos atrás a nivel de todo el planeta, pero debido al gran número de enfermedades nosocomiales que sufrieron muchos salubristas, las instituciones de salud de todo el mundo, han tomado la iniciativa de cambiar y crear normas que controlen y regulen a los desechos sólidos hospitalarios, hay instituciones en nuestro país que aplican correctamente estas normas y que son dignos de felicitar y seguir su ejemplo.

(22)
(23)

6.1 OBJETIVO GENERAL.

• Implementar un adecuado manejo de los desechos sólidos hospitalarios (DSH) en el Subcentro de Salud y Chamberos de la parroquia Hualtaco, mediante la aplicación de normas y medidas de bioseguridad, para disminuir en este personal el riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas.

6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

1. Capacitar al personal del SCS Hualtaco sobre normas de manejo de desechos sólidos hospitalarios (MDSH) con el propósito de evitar las enfermedades infectocontagiosas.

2. Contar con materiales e insumos suficientes para la segregación de los desechos sólidos hospitalarios, a fin de aplicar medidas de bioseguridad.

3. Organizar y capacitar a Chamberos, en el manejo de los desechos sólidos y medidas de bioseguridad para que se protejan y eviten enfermedades infectocontagiosas.

(24)
(25)

7.1 MARCO INSTITUCIONAL.

7.1.1. Aspecto geográfico del lugar.- El SCS Hualtaco está ubicado al extremo Sur-

Occidental del Ecuador, forma parte de la extensa frontera con el Perú, constituye un puerto estratégico para el comercio pesquero y camaronero nacional e internacional, pertenece a la parroquia Hualtaco, Cantón Huaquillas, provincia de El Oro, Área de Salud Nº 7 Huaquillas.

Sus límites: por el norte con la avenida Hualtaco, por el sur con una camaronera del Sr. Brito, por el este con un terreno del Sr. José Coronel y por el oeste con la escuela “Clemencia Granda”, el clima de esta parroquia es tropical, primaveral, caliente y seco, está a 1, 9 metros de altura sobre el nivel del mar, su temperatura oscila entre 23 y 25 grados centígrados fluctuantes, dentro de sus fuentes hidrográficas cuenta con un brazo de mar del Océano Pacífico.

Su área de influencia son las siguientes ciudadelas de superficie totalmente plana y extensas: Brisas del Mar, Choferes Sporman, Luz del Mundo, San Gregorio, Simón Bolívar, Las Américas, Hualtaco, Jambelí, Abdón Calderón, Brisas de América; cubre también ciertas necesidades de salud de algunos barrios aledaños a esta parroquia.

7.1.2 Dinámica Poblacional.- 5“Según datos estadísticos correspondientes al SCS

Hualtaco, la población del año 2010 es de 2413 habitantes” se los ha sub dividido por grupos etarios, en el siguiente cuadro se detalla con precisión:

5

(26)

Población de la parroquia Hualtaco por grupos de edad 2010.

GRUPOS DE EDAD. POBLACIÓN EN #

Menores de un año 53

12- 23 meses 50,

de 1-4 años 204

5-9 254

10-14 259

15-19 244

20-64 1253

65-74 89

75 + 57

Embarazadas 66

MEF 795

Tabla Nº 1

Fuente: Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas, 2010 Elaborado por: Maestrante

Gráfico Nº 1

Fuente: Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas. Elaborado por: Maestrante.

Análisis.

En este cuadro identificamos que en la parroquia Hualtaco existen más habitantes de entre 20-64 años de edad, siendo un grupo de personas en plena edad de producción y trabajo, el grupo de mujeres en edad fértil es el segundo más numeroso en esta parroquia y con quienes debemos trabajar en cuanto a regulación de la fecundidad; el número de embarazadas (66) tiene co-relación al número de menores de un año (53) estos dos últimos son los más vulnerables a enfermar y a quienes debemos prestar mayor atención.

2% 2% 6%

8% 8% 7% 38% 3% 2% 24%

Población por grupos de edad en Hualtaco 2010

(27)

Tasa de natalidad de la parroquia Hualtaco.- 6“Se estima que hay 9.48

nacimientos por cada mil habitantes, mientras que la tasa estimada de mortalidad infantil oscila entre 11 a 14.33 muertes por cada mil nacidos vivos”.

7.1.3 La Misión de la Institución.- La misión del SCS Hualtaco es “Prestar atención

primaria de salud de excelente calidad para satisfacer en forma oportuna las necesidades, expectativas del cliente interno y externo, optimizando los recursos humanos, materiales y financieros.

7.1.4 La Visión de la Institución.- Su Visión: “Para el año 2013 contará con una

infraestructura física y tecnología moderna con la que se prestará una atención oportuna, eficiente y eficaz, aplicándose métodos y técnicas actualizadas acorde a las necesidades y expectativas del usuario, que se destaque con personal altamente capacitado, dispuesto a ofrecer cuidados con valores como: calidad y calidez humana”.

7.1.5 Organización Administrativa.- El equipo de salud Hualtaco estimamos que el

tipo de liderazgo que se maneja en esta nueva administración recientemente posesionada, es liderazgo directivo ya que 7“Informa a los miembros del grupo lo que se espera de ellos, programa el trabajo y da instrucciones específicas de qué, cómo, cuándo y quién ha de realizar cada tarea”.

La comunicación que se maneja desde los niveles superiores es vertical y dentro del SCS es horizontal, nos comunicamos verbalmente y/o por escrito, mantenemos reuniones internas de planificación, monitoreo y evaluación cada mes; además todo el equipo de salud trabajamos bajo la dirección de un Plan Operativo Anual aprobado por el Jefe del Área.

6

Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) año 2004.

7

(28)

El personal de salud es profesional excepto la Sra. Auxiliar de Enfermería; y Promotora de Salud, sus edades oscilan entre 26 a 38 años, las relaciones que mantenemos entre si son cordiales y enmarcadas en el respeto, todos los integrantes de este equipo de salud tenemos definida nuestras responsabilidades, sin dejar a un lado el apoyo mutuo cuando así lo ameritan los trabajos y programas vigentes del MSP.

Los tramos de control empiezan desde el Subcentro de Salud Hualtaco, bajo la dirección de la Directora del SCS, luego ésta responsabilidad asumen los diferentes líderes de procesos: Enfermería, Coordinador de Área, Recursos Humanos, Jefe de Área; ellos a su vez responden a niveles superiores como es el nivel provincial y nacional.

Organigrama SCS Hualtaco 2010.

Gráfico Nº 2

DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD

JEFE DE ÁREA DE SALUD Nº 7

MSP

MEDICINA GENERAL.

DIRECTORA DEL SCS HUALTACO

GINECOLOGÍA ODONTOLOGÍ A

ENFERMERÍA.

PROMOTORA DE SALUD AUXILIAR DE

(29)

7.1.6 Servicios que presta la institución.- Entre los servicios que presta el SCS

Hualtaco son de atención primaria de salud, detallamos las siguientes: atención médica general, atención odontológica y atención de enfermería. Los programas ejecutados son PAI, DOC cérvico uterino y mamario, DOTS, EBAS, AIEPI, aplicación de fichas familiares, PANN 2000, AIAM (Atención Integral del Adulto Mayor), visitas domiciliarias, programa de salud médica y odontológica escolar, programa de salud comunitaria, programa de salud en guarderías.

Además brindamos servicio de emergencia como: curaciones, nebulizaciones, suturas, lavado de oído, inyecciones, hidratación, administración de medicamentos, etc. La atención odontológica dentro de esta área se incluye los siguientes servicios: obturaciones provisionales, profilaxis, aplicación de flúor, colocación de sellantes, restauraciones estéticas y definitivas con amalgama.

7.1.7 Datos estadísticos de cobertura, estado de salud-enfermedad de la

población.- Respecto a la mortalidad de la parroquia Hualtaco no hay datos

(30)

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA SCS HUALTACO AÑO 2009

CÓD. CAUSAS GRUPOS DE EDAD

-1 mes

1-11 meses

1-4 5-9 10-14 15-19 20-35 36-49 50-64 65 y más

Total # Total general

H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M

A09

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 0 0 27 20 35 48 16 8 1 2 0 3 2 0 0 0 1 0 0 0 82 81 164

R50

Fiebre de origen

desconocido 0 0 3 3 6 12 0 0 3 4 0 0 3 1 4 6 0 0 0 0 19 26 45

A08

Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos

especificados 0 0 1 0 2 1 1 5 4 0 0 0 1 0 2 0 0 3 0 0 11 9 20 B37 Candidiasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10 0 6 0 1 0 0 0 18 18 B30 conjuntivitis viral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 10 0 0 0 0 0 0 0 16 16

B49

Micosis no

especificada 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 1 0 0 0 2 7 9

B01 Varicela 0 0 0 0 1 1 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 6 7

A15-A19

Accidentes laborales por mal manejo de DESECHOS

SOLIDOS

HOSPITALARIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 2 7

A15 TUBERCULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0 2

Tuberculosis

respiratoria no confirmada

bacteriológica e

histológicamente 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 Tabla Nº 2

Fuente: 8 “Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas, año 2009”

8

(31)

Elaborado por: Maestrante.

(32)

Grafico Nº 3

Fuente: Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas. Elaborado por: Maestrante.

Análisis.

Haciendo un análisis del perfil epidemiológico de esta parroquia y basándonos en el cuadro estadístico de morbilidad, tenemos los más propensos a enfermar a los niños/as de 1 a 4 años de edad, la primera causa es diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso en un número de 164; considero que se deriva por cuanto los moradores de este sector consumen agua insegura, no hay alcantarillado en todas la ciudadelas, muchos no cuentan con letrina en sus viviendas y hacen sus deposiciones a la intemperie.

En segundo lugar están las fiebres de origen desconocido; este término lo atribuimos por razones que los médicos se basan solo en la sintomatología, clínica y examen físico del usuario para diagnosticar, mas no en exámenes de laboratorio ya que no contamos con este servicio; pues los síndromes fiebres se derivan casi siempre de procesos infecciosos agudos y/o crónicos.

57% 15%

7% 6% 5% 3%

3%

2% 1%

Causas de morbilidad de Hualtaco año 2009

(33)

Las Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados ocupan el tercer lugar en la tabla de morbilidad y las relacionamos con el consumo de agua no tratada, las familias con mucha frecuencia consumen alimentos sobre todo mariscos, en lugares que no son aptos ni prestan las condiciones para preparar y consumir alimentos por ejemplo en las calles, sin ningún control sanitario.

Otro dato muy importante y que llamó la atención al equipo de salud, es la octava causa de morbilidad: “Accidentes laborales por mal manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios”, en un número de 7; realmente preocupante por el alto grado de peligrosidad y riesgos que estos generan para la salud de los servidores y recicladores, que son un grupo de 13 personas y de la comunidad en general.

7.1.8 Características geo-físicas de la institución. El terreno perteneciente a la

institución de salud es de 3.500 metros cuadrados; 35 metros de ancho y 100 metros de largo, es totalmente plano y despejado, enmarcado con un cerramiento de ladrillo; su estructura física externa es de hormigón armado, cubierta de eternit, puertas y ventanas metálicas con protección.

(34)

Mapa físico del la parroquia Hualtaco con sus 10 ciudadelas.

Gráfico Nº 4

Planta física externa del SCS Hualtaco.

(35)

7.1.9 Políticas de la institución.- Esta institución se maneja con las siguientes políticas

de atención, mismas que mejoran y garantizan los servicios de salud:

 Dar atención de calidad y calidez, sin discriminación de género, raza, condición socioeconómica, país, religión.

 Brindar todos los servicios de salud en atención primaria las 8 horas laborables de lunes a viernes en horario ininterrumpido.

 Cumplir a cabalidad con el programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.

 Toda embarazada que llega a este SCS deberá ser atendida dando privilegio frente a otras patologías.

 El personal de salud debe utilizar correctamente su uniforme.

 No maltratar ni permitir el maltrato a los usuarios en ningún nivel de atención.

 No prestar los servicios profesionales de salud en estado etílico.

(36)

7.2 MARCO CONCEPTUAL.

7.2.1

C

oncepto.- 9

Entendemos a los Desechos Sólidos Hospitalarios, como aquellos

que son generados en centros de atención de salud durante la prestación de servicios, y se los consideran peligrosos ya que pueden afectar la salud humana y al medio ambiente; una pequeña parte de los residuos que se producen en un hospital son peligrosos, pero su amenaza crece cuando por manejo inadecuado se mezclan con desechos comunes, aumentando así la cantidad de materia peligrosa y las posibilidades que ocurran accidentes y/o infecciones”.

Todos los establecimientos que prestan servicios de salud humana o animal, pueden producir DSH potencialmente peligrosos, entre ellos podemos mencionar a hospitales, centros y puestos de salud, laboratorios de análisis químicos, clínicas veterinarias, bancos de sangre, farmacias, y clínicas odontológicas; evidentemente éstos son generados por los profesionales de la salud que trabajan en ellos: médicos, enfermeras, microbiólogos, odontólogos, veterinarios y farmacéuticos.

Trabajar en salud es un oficio que genera peligro, por ello los más expuestos al riesgo de infectarse son los servidores de la salud, no obstante, la cadena de manejo de los DSH involucra a otros grupos vulnerables como son los pacientes internados y sus visitantes, el personal de recolección de basura y los recicladores (chamberos); entre las principales enfermedades de contraer a través de estos desechos mal manejados están el VIH/ SIDA, Hepatitis B y/o C; adquirir una infección nosocomial, Tuberculosis, Tifoidea u otras.

9

(37)

7.2.2. Clasificación de los desechos sólidos hospitalarios (DSH).

Según estudios realizados por el MSP del Ecuador; Departamento de control de enfermedades y vigilancia epidemiológica, las casas de salud generan Desechos Hospitalarios en estos porcentajes:

Gráfico Nº 6

Fuente: Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas. Elaborado por: Maestrante.

7.2.2.1. Desechos generales o comunes.- 10“Son aquellos que no representan

riesgo para la salud humana ni el medio ambiente y no requieren de un tratamiento especial, ejemplo: papel, cartón, plástico, desechos de procedimientos médicos no contaminantes como yeso y vendas.

7.2.2.2. Desechos infecciosos.- Contienen gérmenes patógenos y por tanto

son peligrosos para la salud y el medio ambiente, se sub clasifican en:

Desechos de laboratorio: Cultivo de agentes infeccioso, cajas petri, placas de frotis, torundas, guantes, recipientes de orina y de heces, instrumentos usados para manipular mezclar o inocular material.

10

Manual de Desechos Sólidos Hospitalarios; 2001, MSP Ecuador, pág.19 81%

4% 15%

DSH. en el Ecuador

Desechos comunes

Desechos especiales

(38)

11 “Desechos anatomo-patológico: órganos, tejidos, partes

corporales de biopsias, cirugías y autopsias.

Desechos de sangre: Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, equipos para administrar sangre, torundas y gasas con sangre, recipientes con restos de sangre.

Desechos corto punzantes: Agujas, hojas de bisturí y de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, agujas de sutura, pipetas y capilares, ampollas abiertas, palillos, baja lenguas.

Desechos de áreas críticas.

Desechos de investigación”.

Gráfico Nº 7

(Tipos de desechos infecciosos).

7.2.2.3. Desechos especiales.- 12“Son los generados en los servicios de

11

Manual de Desechos Sólidos Hospitalarios; 2001, MSP Ecuador .pág.19, 20 12

(39)

diagnóstico y tratamiento, que por sus características físico-químicas son peligrosos; se sub clasifican en:

Desechos químicos: Restos de productos químicos, restos de desinfectantes, termómetros (mercurio), baterías, líquidos de Rx.

Desechos radiactivos: Provienen de laboratorios de análisis químico y medicina nuclear.

Desechos farmacéuticos: Restos de medicinas, medicinas caducadas, frascos de medicamentos”.

Gráfico Nº 8 (Tipos de desechos especiales)

7.2.3. Fases principales del manejo de desechos sólidos hospitalarios.

(40)

7.2.3.1. Almacenamiento primario.- 13“El que se efectúa en el lugar de

origen o generación de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, etc.

7.2.3.2. Almacenamiento temporal o secundario.- Es aquel, que se

realiza en pequeños centros de acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio, reciben fundas plásticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario.

7.2.3.3. Almacenamiento final o terciario.-Se efectúa en una bodega

adecuada para recopilar todos los desechos de la institución y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intra-hospitalario o hasta ser transportados por el servicio de recolección municipal”.

7.2.4. Metodología de clasificación.

• 14“Recipiente rojo para desechos infecciosos- especiales.

• Recipiente negro para desechos comunes.

• Recipiente gris para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.

Recipiente amarillo para desechos radiactivos.

• Un recipiente para cada tipo de desecho, en las diferentes áreas del establecimiento.

13

Manual de Desechos Sólidos Hospitalarios; 2001, MSP Ecuador, pág. 44 14

(41)

• El tamaño del recipiente debe calcularse de acuerdo a la producción de los desechos.

• Los recipientes deben estar colocados en cada lugar de generación, para dar facilidad al personal encargado de la separación de desechos. • En el área de generación de los desechos, los recipientes

permanecerán de 6 a 8 horas como máximo.

• Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del contenedor, para evitar su contaminación. • Se las retirará la funda cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4

partes, cerrándolas con una tira plástica o de otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda.

• En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificación.

• Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el símbolo de desecho bio-peligroso, si no hay fundas plásticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente identificadas con los símbolos o con rótulos de cinta adhesiva.

• Fundas negras se usarán para los desechos comunes. • Fundas rojas se utilizarán para los desechos infecciosos.

• Recipiente a prueba de punción se utilizará para las agujas donde se colocarán las jeringuillas sin tapa.

• Se utilizará una Pinza para descargar agujas de doble punta.

• En caso que haya la necesidad de retirar una aguja se lo hará con una pinza, nunca directamente con la mano.

• En caso de un procedimiento de emergencia para tapar la aguja se lo hará con una sola mano.

(42)

manos, el contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros, preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 partes.

• Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de desinfectantes, productos químicos, sueros, etc. en este caso se debe decidir si el material y la forma son los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro.

Los contenedores irán con la leyenda: Peligro “Desechos

corto-punzantes”.

• Existirá un contenedor de corto-punzantes por cada cama en las áreas de aislamiento y cuidados intensivos, y una por cada cuarto en las otras áreas.

• No es necesario tapar la aguja con el protector, las jeringuillas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los corto-punzantes, en caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano, la tapa o protector permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo

• Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán enviados para su tratamiento al autoclave o al incinerador, y al no haber la posibilidad de este tratamiento se puede usar también la desinfección química mediante una solución de hipoclorito de sodio al 10% que se colocará antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente, ésta solución no debería colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso.

• Para prevenir la utilización futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinación o encapsulación.

(43)

• Colocar cloro a concentración necesaria hasta que cubra todo el material.

• Dejarlo actuar por 30 minutos. • Eliminar el cloro a la alcantarilla.

• Colocar el recipiente en el almacenamiento final.

• Todos estos desechos una vez en el lugar de almacenamiento intermedio se los pueden almacenar hasta 12 a 24 horas.

• En establecimientos pequeños como hospitales y clínicas menos de 20 camas, centros de salud, laboratorios clínicos, clínicas veterinarias, consultorios, no necesitan almacenamiento intermedio.

• Nunca dejar los desechos en los recipientes de separación inicial. • Cada día se transportará hacia el almacenamiento final.

• El transporte intermedio en establecimientos pequeños se transportará los desechos infecciosos y comunes en recipientes con tapa, nunca transportar sólo en funda (aunque la distancia sea corta)

• El Tratamiento o desinfección se lo hará en el establecimiento de salud a cargo del personal que la institución designe.

• Separación en el lugar de generación, es la base para un eficaz manejo de desechos y seguridad laboral.

• Se lo hace en los establecimientos de salud bajo la responsabilidad de Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, tecnólogos de laboratorio, etc.

(44)

15 “Opciones de recipientes para la clasificación. “

Gráfico Nº 9

(Recipientes reusables).

Gráfico Nº 10

(Símbolos de identificación).

15

(45)

Gráfico Nº 11

(Recipientes para corto-punzantes).

Gráfico Nº 12

(Técnica de una sola mano en corto-punzante).

7.2.5. Qué material desinfectar.

(46)

placentas, cajas de cultivos; todo este material debe salir desinfectado, al almacenamiento intermedio o final.

La desinfección química de líquidos o partes corporales se lo hará 16“en recipientes de plástico rígidos, se llenará únicamente las tres cuartas partes del recipiente, con cloro al 5 o al 10% de acuerdo al tipo de contaminación, la cantidad recomendada es 50ml – 50ml, se debe dejar actuar de 10 a 20 minutos y luego eliminar por la alcantarilla”.

16

(47)

Tabla a aplicar en caso de desinfección química.

Indicaciones

Hipoclorito de sódio

Concentración. Dilución.

En partes por

millón

Producto

comercial 5,25

%

Producto

Industrial 10 %

Sangre.

Fluidos corporales.

Material de Lab.

Corto-punzantes de Lab. y de

vacunación.

Instrumental contaminado.

Derrame en pisos y paredes.

De 10.000 a

20.000 ppm

1 en 1

Ejem: medio

litro de cloro en

medio litro de

agua.

2 en 10

Ejem: 200 cm3

en un litro de

agua.

Desinfección ocasional de

muebles, pisos y paredes.

Corto-punzante, excepto de Lab.

y vacunación.

De 1.000 a

2.000 ppm

5 en 100

Ejem: 50 cm3

de cloro en un

litro de agua.

2 en 100

Ejem: 20 cm3

de cloro en un

litro de agua.

Desinfección de ropa.

Utensilios de comida.

De 100 a 200

ppm.

1 en 200 Ejem.

5 cm3 de cloro

en un litro de

agua.

1 en 500 Ejem.

2 cm3 de cloro

en un litro de

agua.

Agua.

Alimentos.

De 1 a 2 ppm. 1 en 20.000

Ejem. 1 gota de

cloro en un litro.

de agua.

1 en 40.000

Ejem. 1 gota de

cloro en 2 litros.

de agua.

El Margen de variación se debe a las condiciones de almacenamiento y manipulación.

Cada establecimiento debe determinar la concentración real de su producto.

Tabla Nº 3

Fuente:17”Manual de Normas DSH del MSP, Cuadro a aplicar en caso de desinfección química.” Elaborado por: Maestrante.

17

(48)

7.2.6. Condiciones para el almacenamiento final.

• 18“Fácil acceso para el personal de limpieza y para el vehículo de

recolección.

• Pisos y paredes lavables. • Presencia de tomas de agua. • Ventilación e iluminación.

• Los establecimientos pequeños de salud no necesitan un local de almacenamiento final, pero obligatoriamente deben tener recipientes con tapa para los diferentes tipos de desechos”·

7.2.7. Barreras de protección entre los residuos y los manipuladores.

19

“Barreras físicas: Para aislar al trabajador de los agentes infecciosos se

debe utilizar, guantes, mascarillas, gafas, batas, botas, gorros.

Barreras químicas: Estas destruyen a las bacterias o hábitat entre ellos

tenemos desinfectantes, jabones, alcohol, cloro.

Barreras biológicas: Generan defensas y combaten la infección inicial

estas son las vacunas, inmunoglobulinas y profilaxis farmacológica.”

18

Manual Desechos Sólidos Hospitalarios MSP Ecuador, 2001 pág.77 19

(49)

7.2.8 Ámbito legal de aplicación.

Art. 1. 20 “Son objeto de aplicación del presente Reglamento los

Establecimientos de Salud de todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios, laboratorios clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clínicas veterinarias.

Art. 2. El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo,

ejecutivo y operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas dependencias.

Art. 3. Es responsabilidad primordial de la administración de los

establecimientos de salud la vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos: separación, almacenamiento, recolección, transporte interno, tratamiento y eliminación final.

Art. 4. Los directores de los establecimientos de salud, administradores,

médicos, enfermeras, odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administración y toda persona generadora de basura serán responsables del correcto manejo de los desechos hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente Reglamento”.

Art. 5. 21“Los directores de los establecimientos de salud serán los

responsables del cumplimiento de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios y de otras instancias similares.

20

Capítulo I del ámbito de aplicación de II Reglamento del Desechos Sólidos Hospitalarios en los establecimiento de salud de la República del Ecuador del MSP Registro oficial 106 .enero 1997, pág. 166 21

(50)

Art. 6. 22“Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar

los servicihos de terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.

Art. 7. La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la

generación y termina en la disposición final, esta responsabilidad continúa aún cuando estos desechos hayan sido manejados por terceros”.

22

(51)

Tabla general de la separación y almacenamiento de los desechos sólidos hospitalarios.

CLASIFICA

CIÓN

SITIO DE GENERACIÓN Y

SEPARACIÓN

DESECHOS GENERALES ALMACENAMIENTO RESPONSABLES.

RECIPIENTE COLOR

Generales o

comunes.

Oficinas, corredores, aulas,

cocina, central de esterilización

y sala de espera.

Papel, cartón, plástico vidrio, residuos

de alimentos.

Plástico, metal

cartón.

Funda negra

o funda gris.

Personal

administrativo y de

servicios generales.

Generales e

Infecciosos.

Hospitalización: sala de

curaciones, exámenes

especiales, odontología,

consulta externa.

Material descartable, residuo de

alimentos, papel.

Material de curaciones, sangre, fluidos

corporales, corto-punzantes.

Plástico o metal con

funda respectiva.

Plástico o metal con

abertura pequeña.

Funda

negra.

Funda roja.

Personal técnico de

cada área de servicios

generales.

Infecciosos.

Salas de aislamiento, anatomía,

patología0, laboratorio, banco

de sangre, quirófano,

emergencia, cuidados

intensivos.

Fluidos, secreciones, restos anatomo-

patológicos.

Material bacteriológico y de

curaciones, residuo de alimentos,

sangre, corto-punzantes.

Plástico o metal.

Plástico o metal

abertura pequeña.

Funda roja. Personal técnico de

cada área.

Especiales.

Imagenología, Medicina nuclear,

Farmacia, odontología,

mantenimiento.

Material radioactivo.

Medicinas, residuos químicos y

tóxicos, material desechable.

Metal con tapa

hermética.

Metal o plástico.

Funda

amarilla.

Funda roja.

Personal técnico de

cada área.

Tabla Nº 4

Fuente: 23 ”Manual de Normas DSH del MSP” Elaborado por: Maestrante.

23

(52)
(53)

El Diagnóstico Situacional Participativo del SCS Hualtaco se lo realizó a través de un taller ejecutado el día 4 de septiembre del 2009 en la sala del SCS, con la presencia del equipo de salud y la presidenta de esta parroquia; para la identificación de los problemas el grupo aplicó la metodología descriptiva y analítica por cuanto cada problema existente fue descrito y analizado sus causas, efectos y posibles soluciones.

Es importante mencionar que la técnica de participación con la cual se identificó los problemas fue lluvia de ideas, todos los problemas mencionados fueron descritos en la matriz de priorización y después de su respectivo análisis el grupo los nominó con un puntaje de acuerdo a lo que consideran su importancia, frecuencia y factibilidad; mismos que se ubicaron en el siguiente orden.

Matriz de priorización de problemas identificados en el SCS y parroquia

Hualtaco.

Problemas Impor

tancia. Frecuen cia. Factibi lidad Califica ción Ord. de impor tancia

1 Falta de agua potable. 3 3 1 7 1

2 Inadecuado manejo de los

desechos sólidos hospitalarios

1 3 3 7 2

3 Presencia de murciélagos,

moscas y roedores.

1 2 3 6 3

4 Estructura física reducida del SCS comparada con la demanda

3 2 1 6 4

5 El equipo de salud no es

suficiente para la demanda de los usuarios.

2 2 1 5 5

Tabla Nº 5

Fuente: 24“Guía didáctica de Planificación Estratégica, Matriz de priorización de problemas”.pág.55, Elaborado por: Maestrante.

Patrones de clasificación:

Poco con el # 1. Mediano con el # 2. Alto con el # 3

24

(54)

Análisis de la matriz de priorización de problemas.

Los problemas priorizados quedaron en el siguiente orden: 1. Falta de agua potable; con calificación 7

2. Inadecuado manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios; con calificación 7 3. Presencia de murciélagos, moscas y roedores; con calificación 6

4. Estructura física reducida del SCS comparada a la demanda; con calificación 6 5. El equipo de salud no es suficiente para la demanda de los usuarios; con

calificación 5

El primer problema “Falta de agua potable” como es de entenderse es una necesidad y un servicio público básico pero que lamentablemente esta parroquia no cuenta y que genera parasitosis, enfermedades intestinales, de la piel y otras enfermedades a consecuencia del consumo de agua insegura, el número es alto en importancia y en frecuencia pero no hay factibilidad ya que depende de los recursos económicos del municipio del cantón.

El segundo problema “Inadecuado Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios no tiene importancia (1) para la comunidad y personal de salud, esto se dio porque aún no están consientes del peligro y riesgos que representa para su salud, pero si tiene frecuencia (3) que esto representa la repetición del problema; y factibilidad (3) debido a que todas las instituciones de salud del MSP cuentan con presupuesto asignado a esta actividad.

(55)

A. Diseño y ejecución del Proyecto de acción.

El proyecto de acción “Manejo de los desechos sólidos hospitalarios en el SCS Hualtaco periodo 2010” está bajo los lineamientos del diseño metodológico de Marco Lógico; porque este método precisa la planeación de proyectos, relaciona objetivos con las actividades, clarifica funciones y responsabilidades, permite con facilidad la evaluación de los resultados, fomenta la participación a través de un riguroso proceso de análisis de las personas e instituciones interesadas en el proyecto.

Este método 25“organiza gráficamente un proyecto, es práctico y proporciona estructura al proceso de planificación, expone el resumen narrativo de los objetivos, actividades, indicadores verificables objetivamente, medios de verificación y supuestos, encontraremos el fin, propósito, componentes, actividades; con apreciar la MML entendemos claramente el proyecto a ejecutar, es interesante porque se puede modificar y mejorar durante la preparación como ejecución del proyecto”.

Dentro del resumen narrativo está el fin que nos indica el impacto al cual contribuye el proyecto una vez finalizada su fase de acción; el propósito es el impacto directo que se logra después de ejecutado el proyecto; los componentes–resultados esperados, representan los resultados específicos que se producen durante la ejecución del proyecto y son necesarios para alcanzar el propósito; las actividades son las acciones necesarias para producir los componentes-resultados esperados.

Todos los componentes anticipadamente señalados se constituyen en el punto de partida para el plan de ejecución, de la misma manera en el marco lógico se detallan las actividades agrupadas por componentes y en orden cronológico de ejecución, estimando el tiempo de realización y los recursos requeridos, este método nos ayuda a comprobar la lógica del procedimiento.

25

(56)

B. Técnicas o herramientas.

26“La Matriz de Involucrados se compone de 4 columnas; donde identifica las

instituciones o personas involucradas, el interés que tienen estos, para que se ejecute el proyecto, con qué recursos económicos y humanos cuenta y cuáles son los problemas percibidos que se pueden dar durante la ejecución, estos problemas los percibe la ejecutora del proyecto”.

Dentro de la Matriz de Involucrados en el proyecto de acción a ejecutarse están identificados: el Subcentro de Salud Hualtaco cuyo interés es que el personal de salud disminuya el riesgo de contaminarse, que la clasificación sea de acuerdo a la norma y mejorar su presentación física de la institución; otros involucrados son los recicladores de la localidad; el interés de este grupo es cuidar su salud aplicando medidas de bioseguridad; se identifica también a la autora del proyecto, su interés es obtener el título de cuarto nivel y aportar a la disminución del riesgo de contaminación por causa de los DSH.

Otra de las herramientas del Marco Lógica es el Árbol de Problemas, que se elaboró mediante la aplicación de la matriz de porqué-porqué; identificando al problema principal como “Inadecuado manejo de desechos sólidos hospitalarios en el Subcentro de Salud y recicladores de la parroquia Hualtaco”, el árbol de problemas nos ayuda a interpretar y explicar la realidad más de cerca, permite también hacer un análisis profundo del problema central y refleja sistemáticamente a sus descriptores:

Causas directas.

• Insuficientes insumos y materiales para manejar adecuadamente los DSH del SCS Hualtaco.

• Desconocimiento de normas de manejo DSH por parte del personal de salud. • Recicladores de la parroquia Hualtaco desconocen medidas de bioseguridad.

26

(57)

Causas indirectas.

• Inadecuada distribución de los recursos económicos del presupuesto del Área de salud Nº 7 Huaquillas.

• Desinterés y desorganización del personal de salud de Hualtaco.

• No hay programas de capacitación dirigido al personal de salud y recicladores.

Causa estructural.

• Insuficiente gestión por parte de los directivos del SCS Hualtaco.

Una vez identificado los descriptores se reflejan también las consecuencias y efectos del problema central, dando lugar a los siguientes:

• Mezcla de desechos sólidos hospitalarios (MDSH).

• El personal de salud Hualtaco no aplica las normas de manejo de DSH. • Recicladores se exponen y manipulan desechos hospitalarios.

• Personal de salud y recicladores sufren accidentes. (pinchazos, cortaduras, salpicaduras).

Otra herramienta del método de Marco Lógico que se aplicó en el proyecto de tesis, es el árbol de objetivos; este se lo representa como una situación esperada cuando ya se ha resuelto el problema, para construirlo se parte del árbol de problemas y se lo transforma en positivo; del árbol de objetivos resulta el objetivo general del proyecto: “Lograr un adecuado manejo de desechos sólidos hospitalarios en el Subcentro de Salud y recicladores de la parroquia Hualtaco”.

Otro aspecto principal dentro de esta metodología es la Matriz de Marco Lógico cuyo fin es contribuir a la disminución del riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas en personal de salud y recicladores de la parroquia Hualtaco. El propósito del proyecto es establecer un adecuado manejo de desechos sólidos hospitalarios en el SCS y recicladores ejerciendo medidas de bioseguridad; mediante la capacitación y aplicación de normas.

Son cuatro los resultados esperados al término de este proyecto:

(58)

2. Materiales, insumos y medios de bioseguridad suficientes para el manejo y segregación de los DSH en el SCS Hualtaco.

3. Recicladores de Hualtaco organizados, capacitados y aplicando normas de bioseguridad.

4. Material educativo difundido, elaborado con imágenes locales

El impacto o indicadores del proyecto en mención, salen del árbol de objetivo que anteriormente eran los efectos en el árbol de problemas y quedan definidos de la siguiente manera:

• Disminución de accidentes a causa de mal manejo de DSH en el personal de salud y recicladores de Hualtaco.

• Los desechos sólidos hospitalarios se manejan como lo establece la norma del MSP.

• Recicladores capacitados.

• Personal de salud aplicando las normas de DSH y bioseguridad.

• Materiales e insumos para la clasificación de DSH a disposición del SCS Hualtaco.

En la columna de los supuestos se describe factores externos cuya ocurrencia es importante para lograr los objetivos y en este proyecto existen los siguientes supuestos:

• Personal de salud y recicladores altamente comprometidos con el cuidado de su salud.

• Alto grado de interés y motivación por parte de directivos y equipo de salud en aplicar las normas.

• El equipo técnico estará muy empoderado del proceso de clasificación.

(59)

8.1 MATRÍZ DE INVOLUCRADOS.

Grupo / o

institución

Intereses Recursos y mandatos Problemas

percibidos

SCS Hualtaco.

Que el personal del SCS disminuya el

riesgo de contaminarse y enfermar a causa del inadecuado manejo de los DSH. Que haya una

buena clasificación

de los DSH

generados en el SCS.

Mejorar la presentación física de esta casa de salud.

Recursos. Humano:

3 médicos, 1 odontólogo, 1 auxiliar de enfermería, 1 enfermera, 1 promotora de salud.

Materiales y equipos: De oficina,

de limpieza,

de recolección y separación de DSH.

Mandatos:

Manual de normas de manejo de desechos sólidos hospitalarios del MSP.

Alta incidencia de

accidentes y contaminación por parte del personal de salud.

Personal desconoce normas de manejo DSH.

Insuficiente material e insumos para la desagregación de los DSH

Desinterés y desorganización del

personal de salud.

Recicladore s de la parroquia Hualtaco.

Cuidar su salud aplicando medidas de bioseguridad. Conocer los riesgos

a los que se exponen para evitar contaminarse.

Recursos. Humano:

13 Chamberos, Maestrante.

Materiales y equipos: de oficina, de limpieza, de protección de exposición (computador, retroproyector, tríptico) Mandatos:

Manual de normas de bio seguridad del MSP.

Desconocen

medidas de bioseguridad.

Aumento de la incidencia de contaminación.

(60)

Grupo / o institución

Intereses Recursos y mandatos Problemas

percibidos

Autora del proyecto.

Aportar a la disminución del riesgo de contaminarse por

causa de los DSH.

Recursos. Humano:

Maestrante,

Directora de tesis de grado.

Mandatos:

Manual de manejo de DSH del MSP.

Manual de normas de bio- seguridad del MSP.

Reglamento de grado de la UTPL.

Personal de salud y recicladores de Hualtaco

(61)

8.2 ÁRBOL DE PROBLEMAS.

INADECUADO MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD Y RECICLADORES DE LA PARROQUIA HUALTACO.

RECICLADORES SE

EXPONEN Y MANIPULAN DESECHOS

EL PERSONAL DE SALUD SE EXPONE Y MANIPULA DESECHOS HOSPITALARIOS.

SUFREN ACCIDENTES. (PINCHAZOS, CORTADURAS, SALPICADURAS)

NO HAY PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN DIRIGIDO A RECICLADORES.

INSUFICIENTES, INSUMOS Y MATERIALES PARA MANEJAR ADECUADAMENTE LOS DSH.

INADECUADA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS DEL PRESUPUESTO DEL ÁREA DE SALUD Nº 7.

DESCONOCIMIENTO DE NORMAS DE MANEJO DSH POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD.

AUMENTA EL RIESGO DE ADQUIRIR ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS EN PERSONAL DE SALUD Y CHAMBEROS DE LA PARROQUIA HUALTACO.

RECICLADORES DE LA PARROQUIA DESCONOCEN MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

INSUFICIENTE GESTIÓN POR PARTE DE LOS DIRECTIVOS DEL SCS HUALTACO. DESINTERÉS Y DESORGANIZACIÓN DEL

PERSONAL. MEZCLA DE DESECHOS

(62)

8.3 ÁRBOL DE OBJETIVOS.

ADECUADO MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD Y RECICLADORES DE LA PARROQUIA HUALTACO.

RECICLADORES CONOCEN Y APLICAN MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

EL PERSONAL DE SALUD CONOCE Y APLICA LAS NORMAS DE MANEJO DE DSH Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

SE REDUCE ACCIDENTES. (PINCHAZOS, CORTADURAS, SALPICADURAS)

HAY PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN DIRIGIDO A ESTAS PERSONAS. SUFICIENTES, INSUMOS Y

MATERIALES PARA MANEJAR ADECUADAMENTE LOS DSH.

ADECUADA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS DEL PRESUPUESTO DEL ÁREA DE SALUD Nº 7

CONOCIMIENTO DE NORMAS DE MANEJO DSH POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD.

DISMINUYE EL RIESGO DE ADQUIRIR ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS EN PERSONAL DE SALUD Y RECICLADORES DE LA PARROQUIA HUALTACO.

RECICLADORES DE LA

PARROQUIA CONOCEN MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.

SUFICIENTE GESTIÓN POR PARTE DE LOS DIRECTIVOS DEL SCS HUALTACO INTERÉS Y ORGANIZACIÓN DEL

PERSONAL. SEPARACIÓN CORRECTA

(63)

8.4 MATRÍZ DEL MARCO LÓGICO.

OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

FIN.

Contribuir a la disminución del riesgo

de adquirir enfermedades

infecto-contagiosas en personal de salud y recicladores de la parroquia Hualtaco.

100 %

disminución de accidentes a causa de mal manejo de DSH en el personal de salud y recicladores de Hualtaco, desde mayo 2010.

Datos estadísticos de morbilidad del SCS Hualtaco de enero a octubre 2010 certificada por el Jefe de Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas. Personal de salud y recicladores altamente comprometidos con el cuidado de su salud.

PROPÓSITO.

Establecer un adecuado Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios en el SCS y recicladores de Hualtaco, ejerciendo medidas de bioseguridad; mediante la capacitación y aplicación de normas.

100 % de los DSH del SCS Hualtaco se maneja como

establece la norma, desde junio

2010.

100 %

recicladores de Hualtaco

capacitados y aplicando medidas de bioseguridad, desde mayo 2010.

Informe de evaluación y monitoreo por parte del Comité Local de MDSH Fotografías

Certificado de la directora del SCS que se está ejecutando el Proyecto.

Alto grado de interés y motivación por parte de directivos y equipo de salud.

RESULTADOS.

1. El personal del SCS

Hualtaco conoce y aplica las Normas de Manejo de DSH.

100 % del personal

de salud capacitado y aplica

normas de manejo de DSH y bioseguridad

desde junio 2010.

Plan de capacitación.

Informe de pre-tes y pos-tes.

Fotografías.

Resultados de monitoreo y supervisión.

(64)

RESULTADOS. INDICADORES MEDIOS DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

2. Materiales, insumos

y medios de bioseguridad

suficientes para el manejo y segregación de los DSH en el SCS Hualtaco.

100 % de materiales,

insumos y medios de bioseguridad, disponibles en SCS Hualtaco, desde junio del 2010.

Oficios enviados y recibidos con su respectivo

recibido.

Certificado de entrega recepción de materiales.

El área de salud Nº 7 distribuirá equitativa y oportunamente

el presupuesto destinado al Manejo de los Desechos

Sólidos

Hospitalarios.

3. Recicladores de

Hualtaco organizados,

capacitados y aplicando normas de bioseguridad.

100 % Recicladores de

Hualtaco capacitados, cuentan con prendas protectoras y aplicando normas de bioseguridad, desde mayo del 2010.

Plan de capacitación.

Resultado de pre-tes y pos-pre-tes.

Firmas de asistencia.

Fotografías. Oficios entregados y recibidos.

Recicladores se organizarán y participarán de manera activa en los talleres de capacitación.

4. Material educativo difundido, elaborado

con imágenes locales.

100 % de material educativo (tríptico y gigantografía)

elaborada y difundida; hasta julio del 2010.

(65)

ACTIVIDADES

RESPON SABLE

CRONOGRAMA AÑO-2010 RECURSOS MONITOREO

M A. M J. JL AG. S. HUMANOS EQUIPOS Y

MATERIALES

ECO NÓMI

COS

RESULTADO 1.

El personal del SCS Hualtaco conoce y aplica las Normas de manejo de DSH.

1.1 Realización del Plan de Capacitación.

Maestrante x x Maestrante computadora

impresora pendray hojas A4 $ 10 $ 5 $ 5 $ 2 Realizado y aplicado

1.2 Preparación de material de exposición y otros materiales a utilizarse en el taller de capacitación.

Maestrante x x Maestrante. computadora

impresora marcadores Manual de Normas.

$ 10 $ 5 $ 3 $ 7

Realizado.

1.3 Elaboración y entrega de oficios e invitaciones.

Maestrante x Maestrante computadora

impresora pendray hojas A4

(66)

ACTIVIDADES RESPON SABLE

CRONOGRAMA AÑO-2010

RECURSOS MONI

TOREO

M A. M J. JL AG. S. HUMANOS EQUIPOS Y

MATERIALES

ECONÓ MICOS

1.4 Capacitación: • Aplicación del

pre-tés.

• Taller de

capacitación sobre manejo adecuado de Desechos Sólidos

Hospitalarios y medidas de bioseguridad.

• Conformación del Comité de Vigilancia de DSH de la parroquia Hualtaco.

Maestrante x 1 Maestrante

2 Conferencis tas

3 Médicos 1 Odontólogo

1 Promotora de salud

1 Auxiliar de enfermería

Equipos 1 computador 1 impresora 1 data show 1 pendray Materiales pre tés 3 papelógrafo 6 marcadores 9 copias Manual de norma DSH y de bioseguridad 10 carpetas 10 esféros 20 hojas inen 10 formato de evaluación 1 pizarra 1 libro de actas

OTROS.

10 cofy-bray 6 Almuerzos

$ 10 $ 5 $ 15 $ 5 $ 5 $ 1 $ 5 $ 63 $ 2 $ 3 $ 1 $ 1

$ 5 $ 5

$ 15 $ 30

Figure

Tabla Nº 1 Fuente: Estadística del Área de Salud  Nº 7 Huaquillas,  2010 Elaborado por: Maestrante

Tabla Nº

1 Fuente: Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas, 2010 Elaborado por: Maestrante p.26
Tabla Nº 2 histológicamente Fuente: 8 “Estadística del Área de Salud  Nº 7 Huaquillas, año  2009”

Tabla Nº

2 histológicamente Fuente: 8 “Estadística del Área de Salud Nº 7 Huaquillas, año 2009” p.30
Tabla a aplicar en caso de desinfección química.

Tabla a

aplicar en caso de desinfección química. p.47
Tabla general de la separación y almacenamiento de los desechos sólidos hospitalarios

Tabla general

de la separación y almacenamiento de los desechos sólidos hospitalarios p.51
Tabla  Nº 5 Fuente: 24“Guía didáctica de Planificación Estratégica, Matriz de priorización de problemas”.pág.55,  Elaborado por: Maestrante

Tabla Nº

5 Fuente: 24“Guía didáctica de Planificación Estratégica, Matriz de priorización de problemas”.pág.55, Elaborado por: Maestrante p.53
Tabla Nº 6  Fuente: Capacitación.  Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante.

Tabla Nº

6 Fuente: Capacitación. Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante. p.101
Tabla Nº 7  Fuente: Capacitación.  Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante.

Tabla Nº

7 Fuente: Capacitación. Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante. p.101
Tabla Nº 8 Fuente: Pre-tes y pos-tes de conocimientos sobre manejo de los DSH. Elaborado por: Maestrante

Tabla Nº

8 Fuente: Pre-tes y pos-tes de conocimientos sobre manejo de los DSH. Elaborado por: Maestrante p.103
CUADRO COMPARATIVO DE RESULTADOS PRE-TES Y POS-TES A LOS SERVIDORES DE LA SALUD DE HUALTACO

CUADRO COMPARATIVO

DE RESULTADOS PRE-TES Y POS-TES A LOS SERVIDORES DE LA SALUD DE HUALTACO p.103
CUADRO COMPARATIVO DE MATERIALES E INSUMOS PARA CLASIFICACIÓN DE LOS D.S.H.  Y APLICACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD SCS HUALTACO

CUADRO COMPARATIVO

DE MATERIALES E INSUMOS PARA CLASIFICACIÓN DE LOS D.S.H. Y APLICACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD SCS HUALTACO p.107
Tabla Nº  10 Fuente: Capacitación.  Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante.

Tabla Nº

10 Fuente: Capacitación. Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante. p.110
Tabla Nº 11 Fuente: Capacitación.

Tabla Nº

11 Fuente: Capacitación. p.110
Tabla Nº 12  Fuente: Pre-tes y pos-tes de conocimientos sobre manejo de los DSH. Elaborado por: Maestrante

Tabla Nº

12 Fuente: Pre-tes y pos-tes de conocimientos sobre manejo de los DSH. Elaborado por: Maestrante p.111
CUADRO COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS PRE-TES Y POS-TES DE CONOCIMIENTOS SOBRE DESECHOS SÓLIDOS Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

CUADRO COMPARATIVO

DE LOS RESULTADOS PRE-TES Y POS-TES DE CONOCIMIENTOS SOBRE DESECHOS SÓLIDOS Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD p.111
Tabla Nº 13 Fuente: Parte diario  médico y firmas de asistencia.  Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante

Tabla Nº

13 Fuente: Parte diario médico y firmas de asistencia. Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante p.113
Tabla Nº 15 Fuente: Parte diario de vacunación.  Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante

Tabla Nº

15 Fuente: Parte diario de vacunación. Elaborado por: Myriam Pineda /Maestrante p.114
Tabla Nº 14  Fuente: Pre-tés

Tabla Nº

14 Fuente: Pre-tés p.114
Tabla Nº 17

Tabla Nº

17 p.117
Tabla Nº 16

Tabla Nº

16 p.117
CUADRO COMPARATIVO

CUADRO COMPARATIVO

p.121