Programa de gimnasia cerebral para
adultos mayores
Brain gym program for older adults
Tirado-Plasencia TY,1 Sánchez-Hernández E,2 Chacón-Sánchez J,3 Barrios-Gómez EM3 Reyes-Ortiz V,4 Viveros-Gómez MA5
1 Sargento primero de Cadetes.
2 Teniente. Coronel Enfermera, Directora. 3 Maestro en Ciencias de la Salud, Doctora en
Edu-cación y Maestra en Ciencias de la EduEdu-cación, Vocal transitoria del Comité de Investigación de la Escuela Militar de Enfermeras y asesores metodológicos.
4 Capitán segundo, enfermera, asesora técnica. 5 Capitán primero enfermera, jefe de la Sección de
Investigación y Doctrina Militar. Escuela Militar de Enfermeras.
Recibido: 1 de agosto 2016. Aceptado: 9 de agosto 2016.
Correspondencia
Escuela Militar de Enfermeras Av. General Juan Cabral s/n 11200 Ciudad de México sideme16@gmail.com, tati_mona92@hotmail.com RESUMEN
Objetivo:evaluar los efectos de la implementación de un programa de gimnasia cerebral en el club del adulto mayor para conocer, prevenir y mejorar los casos con deterioro cognitivo.
Material y método: estudio cuantitativo, de intervención, prospectivo y longitudinal. Con la prueba miniexamen de estado mental de Folstein se efectuó una medición basal. Los sujetos de estudio se expusieron al programa de gimnasia cerebral, que consistió en la práctica de 12 ejercicios seleccionados previamente por un lapso de tres meses. Posteriormente volvió a aplicarse la prueba miniexamen de estado mental para medir su efecto. El análisis fue bivariado y multivariado mediante tablas de contingencia y regresión logística para obtener la razón de momios (RM) cruda con su intervalo de confianza de 95% (IC95%). Con SPSS Statistics (V 20.0).
Resultados: ingresaron al estudio 28 sujetos y se encontraron 10 (35.7%) casos de deterioro cognitivo leve y 1 (3.6%) moderado del total de la muestra. Se identificó mayor alteración en el registro de atención y cálculo, y memoria diferida. Tras la implementación del programa, a través de la revaloración, se observó un decremento en el número de casos de deterioro cognitivo leve 3 (10.8%).
Conclusiones: los sujetos de la muestra conservan las funciones cogni-tivas en un rango óptimo-regular con cierta alteración, sobre todo en memoria diferida, tras la aplicación del programa de gimnasia cerebral.
Palabras clave: deterioro cognitivo, gimnasia cerebral, adulto mayor.
ABSTRACT
Objective:To identify the program’s influence, in relation to cases of cognitive impairment.
ANTECEDENTES
De acuerdo con estimaciones del Consejo Na-cional de Población, actualmente residen en México 7.9 millones de personas de 60 años o más, en tanto que para la mitad del siglo alcan-zarán, según lo previsto, 33.8 millones. Esto se reflejará en el aumento de las proporciones de adultos mayores en las próximas décadas.1
Datos derivados de la Encuesta de Salud y Enve-jecimiento de Latinoamérica revelan que el 11% de la población mayor de 60 años padece algún grado de deterioro cognitivo.2
Las limitaciones mentales son la primera causa de discapacidad y dependencia después de los 70 años, menciona Hernández, siendo afec-tadas principalmente las funciones mentales superiores (orientación, atención, lenguaje, juicio, abstracción, gnosia, praxis, habilidades visuoespaciales y ejecutivas).3
El concepto de “gimnasia cerebral (Brain Gym)”, surgió del trabajo del Dr. Paul Dennison en 1969, quien creó 26 principales movimientos de gim-nasia cerebral basándose en la kinesiología, cuyo objeto es activar los sentidos y facilitar la integra-ción y asimilaintegra-ción de nuevos conocimientos.4,5
La Unidad de Especialidades Médicas cuenta con un Club del Adulto Mayor que fomenta una mejor calidad de vida a través de conductas saludables y educación para la salud. Asisten 86 integrantes mayores de 60 años, entre de-rechohabientes, militares en situación de retiro y pensionados, los días martes y jueves, de 10:00 a 12:00 h, para realizar actividad física, manualidades y recibir pláticas de diversos te-mas. Se detectó la oportunidad de proporcionar orientación en materia de prevención a la salud y encaminado al buen mantenimiento del siste-ma nervioso, principalmente de sus funciones mentales superiores ya mencionadas, a través de consejos prácticos de la vida diaria y, prin-cipalmente, ejercicios sencillos que mejoren la memoria a corto plazo, propios de la gimnasia cerebral, contribuyendo a un mejoramiento en el proceso de envejecer de todos los integrantes de dicho club, mediante el apoyo, a su vez, de material didáctico.6
El objetivo principal de la implementación de este programa fue conocer los efectos de un pro-grama de gimnasia cerebral sobre las funciones cognitivas en los integrantes del Club del Adulto Mayor de la Unidad de Especialidades Médicas, a través de una evaluación previa con el MEEM Folstein, la difusión del programa y orientación
Results: The cases of mild cognitive impairment were 10(35.7%) and 1(3.6%) with moderate cognitive impairment of the total sample, identifying more alteration in attention and calculation and delayed recall items. Following the implementation of the program through the revaluation it was observed a decrease in the number of cases of mild cognitive impairment 3(10.8%).
Conclusions: Subjects preserve cognitive functions in an optimal-regulating range with some alteration, especially in delayed recall after application of Brain Gym program.
sobre los ejercicios, que en tres meses se revaloró la muestra con el mismo examen.7,8
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio cuantitativo, de intervención, pros-pectivo y longitudinal. Se integró una muestra poblacional de tipo no probabilístico de conve-niencia de casos consecutivos. Los sujetos de estudio fueron reclutados del Club del Adulto Mayor de la Unidad de Especialidades Médicas, clínicamente sanos.
Se define como adulto mayor, de acuerdo a la NOM-167-SSA, a la persona de 60 años de edad o más y la cataloga como uno de los grupos más vulnerables.9
En relación a la muestra seleccionada, se consideró como criterio de inclusión a todos los integrantes del club que aceptaran realizar el miniexamen del estado mental (“Minimental” de Folstein) y las actividades de gimnasia cerebral durante el tiempo del estudio (ver el vídeo de gimnasia cerebral); los criterios de exclusión fueron pacientes con demencia o afectación cerebral orgánica.
El miniexamen del estado mental se divide en cinco items principales (orientación, memoria, memoria diferida, atención y cálculo y lenguaje). A partir de su puntuación total se identificó el estado cognitivo del adulto mayor. (Anexo 1)
Se eliminaron los cuestionarios que no fueron correctamente respondidos, de los cuales se proporcionó información incompleta.
Una vez que se les aplicó una prueba mini-mental, haciendo mención de indicaciones oportunas, pusieron en práctica el programa de gimnasia cerebral, el cual consiste en hacer los ejercicios, durante dos veces a la semana por tres meses, a los cuales se les aplica un examen minimental posterior.
El análisis estadístico de los datos se realizó mediante pruebas de estadística descriptiva, determinando medidas de tendencia central y dispersión para las variables de tipo numérico, en tanto que para las variables nominales dicotó-micas y categóricas se les midieron la frecuencia relativa y absoluta.
Para establecer asociación cruda entre la variable dependiente “mantenimiento (conser-vación) de las funciones cognitivas”, y las que se consideraron probables factores asociados del programa de gimnasia cerebral, o “variables independientes”, se realizó análisis bivariado. Mediante tablas de contingencia se obtuvo la ra-zón de momios (RM) cruda, con su intervalo de confianza al 95% (IC95%). El análisis se realizó con el programa SPSS Statistics (versión 20.0).
Ética
Todos los procedimientos implementados están apegados a las normas éticas, al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud y con la declaración de Helsinki de 1975, enmendada en 1989, códigos y normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación clínica y de acuerdo con lo estipulado en la NOM-012-SSA3-2012.10
De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, en el título segundo, capítulo I, artículo 17, sección I se considera una investigación sin riesgo; el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Unidad de Espe-cialidades Médicas.11
RESULTADOS
Los resultados de la primera aplicación del mi-niexamen del estado mental fueron: 17 (60.7%) en el corte óptimo de la prueba Folstein, 10 (35.7%) con deterioro cognitivo leve y 1 (3.6%) con deterioro cognitivo moderado; en ninguno se detectó deterioro cognitivo grave. Posterior a la exposición de los ejercicios de gimnasia cerebral en esta primera cohorte se detectó el siguiente cambio: 25 (89.2%) se encontraron dentro del punto de corte óptimo y 3 (10.8%) con deterioro cognitivo leve. (Figura 1)
DISCUSIÓN
Al igual que Samper y colaboradores, que reportan como las principales alteraciones en los adultos mayores afectación del estado de atención, cálculo y recuerdo (recall), o me-moria diferida abordada, son afectaciones que mostraron en la misma secuencia los sujetos de nuestro estudio.12 Este autor hace mención, en los resultados de su investigación, que la prueba MEEM es y seguirá siendo ampliamente usada en atención primaria y especializada para
seleccio-nar sujetos con alto riesgo de deterioro cognitivo; por tanto, se infiere es fiable en la recolección de datos estudiados.
En relación con la evaluación del programa, esta investigación tiene un enfoque de estudio longitu-dinal. A través del resultado de la revaloración con el MEEM en el mes de mayo, en otras investigacio-nes donde se implementa la gimnasia cerebral, la evaluación es de tipo cualitativa. Orellana, en su estudio de gimnasia cerebral, hace mención que una evaluación cualitativa ofrece una mayor evi-dencia de los resultados, a través de la observación directa en los sujetos al realizar cada ejercicio.13
REFERENCIAS
1. Comisión Nacional de Población. Proyecciones de la po-blación en México; 2014. [Consultado en 2015, Nov 15]. Disponible en http://www.conapo.gob.mx
2. SABE. Salud Bienestar y Envejecimiento (SABE) en América Latina y el Caribe, Organización Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Organización Mundial de la Salud Original: Español XXXVI Reunión del Comité Asesor de Investigaciones en Salud Kingston, Jamaica - 9-11 de julio de 2001. Encuesta Multicéntrica.
3. Hernández M, Murguía M, Hernández R. Envejecimiento prospectivo y su relación con la discapacidad en Mé-xico; 2014. [Consultado en 2015, Nov 15] Disponible en http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Envejeci- miento_prospectivo_y_su_relacion_con_la_discapaci-dad_en_Mexico.
4. Dennison P. Brian Gym: Aprendizaje para todo el cerebro. Lectorum: Madrid; 2005; p. 32.
5. Dennison, P. Como aplicar gimnasia para el cerebro. Ed. Pax: México; 2011; p. 16-17.
6. Ibarra L. Aprende mejor con Gimnasia Cerebral. Garnik Ediciones: México; 2007; p. 65-114. Consultado en 2015, Nov 9. Disponible en http://www.pepsalud.org/upload s/2/5/6/3/25637997/1571amcgclmi_cerebral_gym.pdf 7. Secretaría de Salud. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y
Tratamiento del Deterioro Cognoscitivo en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención. México; 2012.
8. Becerra M, Calleja J, Lozano M, Sosa A, Trujillo Z: Secretaría de Salud, Centro Nacional De Programas Preventivos Y Control De Enfermedades. Guía de Consulta para el Médico de Primer Nivel de Atención: Alteraciones de la Memoria en la Persona Adulta Mayor. México; 2010.
9. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores. México; 1997.
Fuente: Instrumento de recolección de datos, aplicado en el Club del Adulto Mayor de la Unidad de Especialidades Médicas, 2016.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Corte
óptimo Deterioro cogniti
vo lev e
Deterioro cogniti
vo
moder
ado Deterioro
cogniti vo gr
ave
Febrero Mayo
17 (60.7%)
25 (89.2%)
10 (35.7%) 38 (10.8%)
1 (3.6%)
0 0 0
10. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que Establece los Criterios para la Ejecución de Proyectos de Investigación para la Salud en Seres Humanos. México; 2012.
11. Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud. México; 1984.
12. Samper-Noa JA, Libre-Rodríguez JJ, Sánchez-Catasús C, Pérez-Ramos CL, Morales-Jiménez E, Sosa-Pérez S et al.
Miniexamen mental en sujetos con deterioro cognitivo leve. Rev Cub Med Mil 2012;41(2):125-132.
13. Orellana D. Estudio de la gimnasia cerebral en niños de preescolar: Universidad de Cuenca, facultad de psico-logía. Madrid, España; 2010. Consultado en 2016, Feb 15. Disponible en http://dspace.ucuenca.edu.ec/bits-tream/123456789/2183/1/tps687.pdf
ANEXO
Anexo 1. (Continúa en la siguiente página)
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
DIR. GRAL. DE EDUC. MIL. Y ESC. MIL. DE ENFRAS. RECT. DE LA U.D.E.F.A. SEC. INV. Y DOC. MIL.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL, “MINIMENTAL” DE FOLSTEIN CLUB DEL ADULTO MAYOR DE LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
N° DE FOLIO: _______ FECHA:____________
DATOS GENERALES:
Nombre: ___________________________________________________________Edad:_____________Género:______________ Sabe leer: si [ ] no [ ] Sabe escribir si [ ] no [ ]
Escolaridad (años):________________________ Fecha de Nacimiento: ____________/______________/______________ Matricula: ___________________ Situación militar: _______________________ Puntaje total: ______________________
OBJETIVO: Recabar información y valorar el deterioro cognitivo, a través del puntaje obtenido con la prueba “Minimental” de Folstein.
INSTRUCCIONES: Escuche cuidadosamente las siguientes preguntas y responda a la mayoría de las mismas.
Orientación Máximo 5
Tiempo C I ¿En qué año estamos? ( ) ( ) ¿En qué mes estamos? ( ) ( ) ¿Qué día del mes es hoy? ( ) ( ) ¿Qué día de la semana es hoy? ( ) ( ) ¿Qué hora es aproximadamente? ( ) ( ) Total correcto_________
Máximo 5
Lugar C I ¿En dónde estamos? ( ) ( ) ¿En qué piso estamos? ( ) ( ) ¿Qué colonia es esta? ( ) ( ) ¿Qué ciudad es esta? ( ) ( ) ¿En qué país estamos? ( ) ( ) Total correcto_________
Memoria
Le voy a decir 3 objetos. Cuando yo termine quiero que por favor usted los repita. Máximo 3.
Papel
Correcto ( ) Incorrecto ( )
Bicicleta
Correcto ( ) Incorrecto ( )
Cuchara
Atención y cálculo Memoria diferida
Escolaridad >8
Máximo 5
Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir de 100 93 ( ) 86 ( ) 79 ( ) 72 ( ) 65 ( ) Total correcto______
Escolaridad <8
Máximo 5
Reste de 3 en 3 a partir de 20
17 ( ) 14 ( ) 11 ( ) 8 ( ) 5 ( ) Total correcto______
Máximo 3
Dígame los 3 objetos que le mencioné al principio
Papel ( ) ( ) Bicicleta ( ) ( ) Cuchara ( ) ( )
Total correcto_________
Lenguaje Máximo 2
Muestre un reloj y pregunte:
¿Qué es esto? ( )
Muestre un lápiz y pregunte:
¿Qué es esto? ( ) Total correcto_________
Máximo 1
Repetición de una frase
Ahora le voy a pedir que repita esta frase, sólo la puede repetir una sola vez
“Ni no, ni si, ni pero” ( )
Total correcto_________
Máximo 3 Comprensión
Tome este papel con la mano derecha ( ) Dóblelo por la mitad ( ) Y déjelo en el suelo ( ) (Nota: Dar la orden junta)
Total correcto_________
Máximo 1
Comprensión escrita
(Muestre la orden abajo escrita)
Total correcto__________
CIERRE LOS OJOS
Máximo 1
Escritura de una frase:
Quiero que escriba una frase que tenga sentido (en área para escribir frase) ( )
Total correcto__________
Máximo 1 Copia de un dibujo:
Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentágonos que se entrecruzan. La acción es correcta si los dos pentágonos se entrecruzan, debe tener 10 ángulos.
Total correcto__________
Área para escribir la frase:
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________