UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
Conocimiento y cuidado de enfermería al paciente politraumatizado de la Red de Salud Pacasmayo
Autora: Lic. Enf. Carranza Abanto, Cecilia Jacqueline
Asesora: Dra. Morillas Bulnes, Amelia Marina
Trujillo-Perú
2019
TESIS PARA OPTAR EL TÌTULO DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
ii DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios, a mis padres y a mi hija.
A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar. A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento, depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi capacidad. A mi hija por ser mi razón de ser, por su paciencia y compresión. Los amo como a mi vida.
iii
AGRADECIMIENTO
Primeramente, a Dios, así mismo deseo expresar un sincero agradecimiento a todas aquellas personas e instituciones que me dieron su valioso apoyo a lo largo de esta especialización.
A todos los profesores que impartieron sus conocimientos en la continua búsqueda de la formación de la especialidad.
A mi tutora y a todo el personal que labora en la Red de salud Pacasmayo por brindarme su colaboración y confianza para desarrollar la presente investigación.
A mis amigas y compañeros con los que compartí durante los estudios de especialización.
A mi hija que es una de las fuentes de mi fortaleza para seguir siempre adelante, Dios los bendiga, los ilumine y los cuide siempre.
iv
INDICE
INDICE ………...…iv
RESUMEN………...…v
ABSTRACT……….…….... vi
I. INTRODUCCIÒN………...….1
II. MATERIAL Y MÈTODO………...24
III. RESULTADOS………...31
IV. ANÀLISIS Y DISCUSIÒN ………...34
V. CONCLUSIONES……….……...38
VI. RECOMENDACIONES………..…….…………40
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……….………..……..42
v
RESUMEN
El presente trabajo de investigación de tipo descriptivo cuantitativo correlacional, de corte transversal se realizó en 35 enfermeras que laboran en el servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo, con la finalidad de determinar la relación entre el nivel de conocimiento y las prácticas del cuidado de enfermería al paciente poli-traumatizado en el servicio de emergencia. a quienes se les aplicó dos instrumentos una encuesta sobre nivel de conocimiento y la seguna una lista de cotejo sobre las practicas del cuidado de enfermeria al paciente politraumatizado, utilizando la prueba estadistica del chi cuadrado para establecer la relación entre las dos variables concluyendo que El 100% de las enfermeras del servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo mostraron un nivel de conocimiento malo. El 77% prácticas del cuidado de enfermería deficiente y solo los 23% buenas prácticas. No existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y las prácticas del cuidado de enfermería del paciente poli-traumatizado p=0.142.
vi
ABSTRACT
The present cross-sectional descriptive quantitative descriptive research work was carried out in 35
nurses working in the emergency service of the Pacasmayo Health Network, in order to determine
the relationship between the level of knowledge and care practices of nursing to the polytraumatized
patient in the emergency service. to whom two instruments were applied a survey on level of
knowledge and the second a checklist on the practices of nursing care to the polytrauma patient,
using the statistical test of chi-square to establish the relationship between the two variables
concluding that The 100 % of the nurses of the Pacasmayo Health Network emergency service
showed a bad level of knowledge. 77% poor nursing care practices and only 23% good practices.
There is no significant relationship between the level of knowledge and nursing care practices of the
polytrauma patient p = 0.142.
1
2
I. INTRODUCCION
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos. Al año 2017 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática, dentro de éstas, los mecanismos más frecuentes fueron los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos (Organización Mundial de la Salud OMS, 2018).
3 La muerte en los pacientes poli-traumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados), como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente poli-traumatizado, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva (Colegio Americano de Cirujanos, (2018)
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce, aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden ser lesiones leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante sin contar con el severo daño psicológico que sufren los sobrevivientes al trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se dan en países en vías de desarrollo, impactando seriamente en la dinámica familiar y de la sociedad que muchas veces no está preparada para la atención de este tipo de pacientes (Chapleau 2004).
4 diagnósticos (por ejemplo, de diagnóstico por imágenes) y terapéuticos eficaces (cirugía, cuidados intensivos). En la atención de estos pacientes son muy relevantes también las decisiones y disposición de traslado interhospitalario cada vez que sea necesario (Jiménez y Montero 2005).
Conociendo que hasta el 25% de los pacientes que sufren politraumatismo por accidentes de tránsito tienen un desenlace fatal debido a un manejo inadecuado, el sistema de salud y sus integrantes deben de estar preparados en el manejo de este tipo de situaciones, tener conocimientos, herramientas, equipos para el adecuado control de daños en el momento de asistir a un paciente que ha sufrido un politraumatismo y así poder ofrecerle mejores oportunidades de sobrevivencia (López, 1997; Beaz, 2004).
5 En América Latina el Instituto Nacional de Estadística INEI (2018) reportó que la tasa de mortalidad en Brasil, en Bolivia, en Cuba, en Chile, en Uruguay y en El Salvador. Cada año, cerca de 1,3 millones de personas fallecen a raíz de un accidente de tránsito, más de 3000 defunciones diarias y más de la mitad de ellas no viajaban en automóvil. En el Perú, según cifras oficiales en el año 2010 hubo 2 852 muertos y 49 716 lesionados que fueron el saldo de los 83 mil 753 accidentes registrados en todo el país y esto representaba cerca del 1,5% del PBI ().
Cabe recalcar que una atención eficiente y eficaz de emergencia tiene como inicio en el mismo lugar en dónde se ha producido el traumatismo, inicialmente con los testigos, atención pre-hospitalaria, un correcto trasporte y culmina con las acciones que prestara dentro del nosocomio (MINSA, 2017). A nivel nacional, según el Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, (2018) se registraron veintidós mil doscientos veinte tres millones de accidentes en el año 2012, que resultó un incremento del 11.7% respecto al año anterior.
6 En el Perú, la tasa de mortalidad por accidentes de tránsito es una de la más alta de Latinoamérica, cada año se registra en promedio 3 150 fallecidos. Ello, corresponde a una tasa de mortalidad de 27 por 10 000 durante el 2004 (Informe Defensorial N° 108 2006), durante los años 1990 al 2000, se registraron 692 848 accidentes de tránsito, los cuales ocasionaron la muerte a 31 555 personas y lesiones en 210 a 313 casos. En cuanto a la relación de la accidentalidad del transporte terrestre respecto al volumen del parque automotor se puede apreciar que, a pesar de su limitado tamaño se produce mayor accidentalidad que en otros países (Informe Defensorial N° 108 2006).
Se puede analizar más en detalle cómo se comportan los accidentes de tránsito a partir del año 2001 a partir de los registros de la Policía Nacional del Perú (Policía Nacional del Perú PNP (2007). Resultaron heridos, por accidentes de tránsito, en el periodo 2001 - 2006, 211 447 personas, lo que equivale a aproximadamente 97 heridos por día, murieron 18 879 personas, en promedio de nueve muertos diarios. Si bien, no se ve una tendencia al aumento del número de accidentados, si hay una mayor letalidad que pasó de 41,9 a 46,5 muertos por mil accidentados del 2001 al 2006. En este periodo murieron 14 752 varones y 4 127 a mujeres, el porcentaje de mujeres que fallecieron se redujo de 24,8 a 19,6%. Por otro lado, los menores de edad representaron entre el 15,0 (2006) a 19,4% de las muertes.
7 totalidad a la Región Metropolitana y regiones asistiendo a los pacientes en el lugar donde se produce la emergencia, en el menor tiempo posible, trasladándolos en las condiciones de estabilización que requieran hasta el centro asistencial más adecuado a su situación específica.
La enfermera, al brindar su cuidado a pacientes poli-traumatizado, debe orientar sus acciones dirigidas a las demandas biológicas, sociales, psíquicas y espirituales del ser humano. Para satisfacer las demandas biológicas la enfermera debe de demostrar competencias en el manejo de las funciones vitales, RCP., para una pronta recuperación, minimizar el dolor, haciendo uso de algunas intervenciones, tales como: el manejo de riesgo del paciente poli-traumatizado que llega a la emergencia (Tannure y Pinheiro 2010). El paciente hospitalizado exige un nivel de intervención del profesional de salud y de enfermería que aborde o abarque tanto los aspectos físicos, psíquicos como sociales, para minimizar riesgos innecesarios a la salud del paciente poli traumatizado (Lipp, Frare y Santos 2007).
La enfermera en el servicio de emergencia brinda cuidado al paciente en diferentes situaciones críticas como al poli-traumatizado, cumple un rol importante minimizando los riesgos orientados a lograr la seguridad y que garanticen satisfacción en el paciente, recuperar su salud y volverlo a realizar sus actividades laborales, éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad de otras capacidades (Fiestas et al 2001).
8 abarcando todas las dimensiones del ser humano: física, psicológica, espiritual y social; aplicando de la misma forma un cuidado humanizado en donde se involucren valores personales, conocimientos, voluntad y compromisos en la acción de cuidar, sin descuidar aspectos importantes como lo es la familia, el entorno, etc.; obteniendo una sensación de bienestar y confort del paciente que se encuentre bajo el cuidado del profesional de enfermería (Martínez, 2015).
En la Red de Salud Pacasmayo se atiende un promedio de 200 a 600 pacientes mensuales (Datos Oficina de Estadística 2017), estos pacientes son atendidos por profesionales de diferentes especialidades, dentro de los cuales destaca el personal profesional de enfermería, altamente calificado, respondiendo a los requerimientos técnicos exigidos, demuestran sus competencias en forma integral: conocimientos y habilidades técnico científicas. El profesional de Enfermería tiene un papel relevante en la atención de los pacientes hospitalizados; ya que los atiende las 24 horas del día y porque su actividad profesional se centra en la atención a las necesidades y los problemas reales y potenciales derivados de su proceso patológico.
9 La presente investigación tiene relevancia teórica porque la sistematización de del nivel de conocimiento de las enfermeras y los fundamentos teoría del cuidado de enfermería dan una explicación desde la perspectiva de diferentes teóricos. La relevancia metodológica del trabajo de investigación se sustenta porque presento dos instrumentos confiables sobre el nivel de conocimiento con el cuidado de enfermería en los pacientes poli-traumatizados, el mismo que podrá ser utilizado en futuras investigaciones que aborden la variable en mención.
La justificación práctica y social, el desarrollo de esta investigación será beneficioso para el personal de enfermería que labora en el servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo, porque facilitará una conducta reflexiva acerca de la forma cómo está siendo atendiendo las necesidades de cuidado de los pacientes poli-traumatizado Así mismo, los resultados del estudio se pondrán a disposición de las autoridades del servicio de emergencia del mencionado hospital para que a partir de la realidad encontrada se puedan diseñar e implementar planes de mejora orientados a elevar el nivel de conocimientos en el cuidado que pueda propiciar el profesional de enfermería.
Lo que motivó a realizar la presente investigación planteando la siguiente interrogante:
PROBLEMA:
10 OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación que existe entre el nivel de conocimiento y la práctica del cuidado de enfermería de la Red de Salud Pacasmayo 2018.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el nivel de conocimiento de las enfermeras en el manejo del paciente póli-traumatizado de la Red de Salud Pacasmayo 2018.
Identificar la práctica del cuidado de enfermería en la Red de Salud Pacasmayo 2018.
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
11 conceptúa el objeto, pero, además, posee capacidades para sentirlo, desearlo, imaginarlo, soñarlo.
En este proceso, se transforma el sujeto que, en última instancia, al enfrentar o al confrontar su saber con el de la sociedad, se diversifica y sufre una nueva transformación que no solo adapta su conocimiento, sino que adopta el conocimiento social, abriendo un campo donde juegan dos vertientes poderosas: la racional y la imaginaria, colectivas ambas pero cimentadas en ese complejo enfrentamiento sujeto-objeto, en el que se pone en evidencia el hombre en sus aristas como ser biológico, psíquico, cultural, histórico y social (Piaget & Inhelder, 1976).
De la realidad se refleja y se produce el pensamiento humano y condicionado por las leyes del devenir social se conoce como conocimiento y se haya indisolublemente unido a la actividad práctica. El conocimiento implica una relación de dualidad del sujeto que conoce (sujeto cognoscente) el objeto conocido, como lo hizo desde los inicios de la existencia para garantizar los medios de su vida, tuvo que conocer las características, los nexos y las relaciones entre los objetos, definiendo entonces el conocimiento como: “acción de conocer y ello implica tener la idea o
noción de una persona o cosa” (Rodríguez 1998).
12 las propiedades y las leyes del mundo objetivo y tiene una existencia real en forma de sistema lingüístico.” Así mismo el conocimiento se define como “una predisposición a responder de determinada manera ante ciertas cosas”. Además, señala que el
conocimiento de las actitudes es importante, porque nos permite predecir las conductas o comportamientos que mostrarían las personas o grupos cuando se enfrentan al objeto o situación de la actitud” (MINSA, 2000).
El avance y desarrollo de las prácticas de Cuidado a través de la historia, han sido producto del legado dejado por los antecesores desde la asistencia y la investigación. Es así como los diversos modelos y teorías que se han generado alrededor de la práctica de Enfermería han contribuido a esclarecer los conceptos de persona, medio ambiente, salud, enfermedad y Enfermería que actualmente se manejan dentro de la comunidad científica de esta profesión, para consolidar un cuerpo teórico de conocimientos que retroalimentan el quehacer profesional (Marriner y Raile 2003).
13 La Teoría del Conocimiento explica el proceso del pensamiento y de cómo la mente adquiere y emplea los conocimientos, los estímulos sensoriales, asimila y organiza esta información para luego modificar la estructura cognoscitiva con el objeto de aceptar la nueva información, detallando este proceso se puede decir que el aprendizaje consiste en el conjunto de mecanismos que el organismo pone en movimiento para adaptarse al medio ambiente (Quintanilla, 2003; Faw, 2005; OMS, 2005).
El MINSA (2007) órgano rector de Salud en nuestro país, en su Guía del Poli-traumatizado Adulto, lo define como: Poli-Poli-traumatizado es “la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente. El trauma que se define como una lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica (Baker et al., 1984).
14 El conocimiento se define como el acto de conocer, en el cual se captan teóricamente objetos o situaciones objetivas, mientras que la cognición se refiere al proceso de adquisición y uso de conocimientos. Piaget afirma que los organismos humanos comparten dos funciones invariantes: organización y adaptación. La mente humana, también opera en términos de estas dos funciones no cambiantes. Sus procesos psicológicos están muy organizados en sistemas coherentes y estos sistemas están preparados para adaptarse a los estímulos cambiantes del entorno (Piaget, 2002; Papalia, 2009).
La adaptación está compuesta por dos subprocesos: asimilación y acomodación. Por la asimilación, el individuo incorpora la experiencia a su propio esquema, es decir el organismo explora el ambiente y toma parte de este, los cuales transforma e incorpora así mismo donde la mente asimila el mundo exterior en su propia estructura, por lo tanto, entabla correspondencia entre la estructura cognoscitiva y el ambiente físico mediante un proceso de percepción e interpretación de su propia estructura. Es decir, es el proceso de integración de nuevos conocimientos a la estructura mental (Pérez, 2009).
15 La asimilación y la acomodación interactúan mutuamente en un proceso de equilibrio o balance que puede considerarse como un proceso regulador, a un nivel más alto, gobierna la relación entre la asimilación y la acomodación (Piaget, 2002; Pérez 2009). La adquisición del conocimiento se hace a partir de las interacciones entre el sujeto y el objeto, lo cual se opone al conocimiento postulado con simple acumulación de información exterior que se le proporciona verbalmente a la persona. El conocimiento está siempre subordinado a ciertas estructuras de la acción, estructuras que son construidas porque no están dadas ni en los objetos (ellas dependen de las realizaciones sobre ellos) ni en el sujeto (ellos surgen de la coordinación que se va creando a medida que se interactúa con los objetos).
En este sentido, el conocimiento se ubica en la zona de interacción entre el sujeto y el objeto. De este modo Peaget sostiene que la adaptación intelectual es el equilibrio entre la asimilación de la experiencia a las estructuras deductivas y el acomodamiento de esas estructuras a las bases de las experiencias. La adaptación supone interacción entre el sujeto y el objeto de tal modo que el primero pueda incorporarse al segundo, tomando en cuenta sin cesar sus órganos sensoriales motores o intelectuales a la realidad exterior, a las particularidades de las cosas que tiene que aprender todos (Marriner, 2006; Papailia, 2009).
16 La enfermera para brindar el cuidado de acuerdo a las respuestas humanas, exige conocimiento científico sobre el ser humano, su entorno, interacción, aplicando así juicio y razonamiento acertado, haciendo uso de los valores ético, exige también habilidades que determinan seguridad en sus acciones, basadas en normas, principios y actitudes, que son predisposiciones internas de la enfermera para ayudar al paciente (Smeltzer, 2012).
“El cuidado es la esencia y el dominio central, unificante y dominante que caracteriza a la enfermera”. El proceso de cuidar, se centra en los valores y la cultura de cada persona, quien sustenta que el cuidado “es una necesidad humana esencial, y
el cuidar como la esencia de enfermería”, además “es un modo de lograr salud, bienestar y la conservación de las culturas y de la civilización que se sustenta en una relación de interacción humana y social que caracteriza su naturaleza como objeto” (Smeltzer, 2012).
Desde la perspectiva naturalista de Nightingale: “La base de los cuidados se centra en manejar al medio ambiente para que el paciente se encuentre en las mejores condiciones idóneas”. Los cuidados se centran en la utilización de elementos naturales
como la luz, el ruido, la temperatura, la higiene etc. que adquieren un carácter terapéutico. Henderson en sus afirmaciones teóricas en la relación enfermera - paciente identifica tres niveles que varía desde una relación muy dependiente a otra marcadamente independiente: “La enfermera como un sustituto de algo necesario para
el paciente, la enfermera como ayuda para el paciente y la enfermera como compañera del paciente (Marriner, 2014).
17 empatía con la persona que cuida y atiende. Por ende, el cuidado de enfermería, no se puede resumir a meros aspectos técnicos y mecanizados, sino que implica cuidado humano e interés hacia el dolor y sufrimiento del otro, esta empatía es el motor de la práctica de la enfermera, ya que se acerca a la integración de valores y de conocimientos científicos en favor de la salud física, emocional y espiritual del paciente (Zarate, 2017).
El cuidado de enfermería, es el conjunto de funciones fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio de lo técnico-científico, orientada a comprender al otro en el que se desenvuelve, interviene en una forma importante en la prevención, la curación y la rehabilitación de la persona en el proceso salud-enfermedad, razón por la cual su calidad cobra importancia y motiva hacia su búsqueda permanente (Remuzgo 2002). Cuidar entonces se hace una tarea en la cual los expertos en la materia aplican sus conocimientos durante todo el ciclo de vida del hombre, percibiendo las respuestas humanas que éste tiene.
Desde el punto de vista de Benner, (2010) el cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta individual determinada por su mundo vivencial, es decir, los cuidados deben proporcionarse individualmente, tomando en cuenta los factores de condicionamiento básico de cada persona los cuales incluyen su historia, su cultura, sus creencias, su espiritualidad y el medio socioeconómico en el que viven, por lo tanto practicar el cuidado es entrar al mundo vivencia de cada individuo o cada comunidad.
18 orientar su cuidado, hablamos del paradigma de la transformación, el cual es una corriente que representa un cambio de mentalidad sin precedentes para la práctica enfermera, es el punto de partida de una nueva dinámica aún más compleja en donde se utiliza un proceso recíproco y simultáneo de interacción. Es la combinación del paradigma de la categorización e integración vista desde un ente mucho más complejo (Sanabria, 2015).
La OMS (2018). define como: paciente poli-traumatizado a la lesión corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. Así mismo un poli-traumatizado es la persona con más de una herida y/o lesión grave a nivel visceral o periférica que comprometen a la función circulatoria o respiratoria que atenta la vida de la persona.
19 Evaluación del paciente traumatizado: Valoración de la escena: Se compone de las siguientes fases: Aislamiento frente a sustancias corporales: Para ello debemos seguir todo lo estipulado en las medidas de bioseguridad. Seguridad de la escena:
Contar con un lugar seguro y cercano para la ambulancia y prever si la escena es segura y confiables para poder acudir hacia el usuario. Triaje inicial: Establecer la totalidad cuantificada de pacientes. Equipo esencial/recursos adicionales requeridos:El equipo básico para la atención de los pacientes deberá estar integrados por: gafas nasales, por equipos de protección personal, collarín rígido, equipos para canalización de vías venosas, mochila de trauma, tabla larga con inmovilizador de cabeza, equipo con oxígeno y mascarillas. Mecanismo de lesión: Los mecanismos básicos de lesión por movimiento son: Lesiones contusas (caídas, colisiones de vehículos, golpes contusos). Lesiones penetrantes (proyectiles, empalamiento, cuchillos). Evaluación inicial:Es la evaluación que debe realizarse en menos de dos minutos manteniendo el siguiente orden: Impresión general del paciente al acercarse: se evalúa prioritariamente a los pacientes que tiene lesiones severas, teniendo en cuenta que el riesgo prevalece en niños y ancianos.
20 Buscamos DCAP, movimientos paradójicos, ruidos respiratorios bilaterales, ruidos cardíacos fuertes o apagados y volvemos a revisar el sellado de heridas abiertas. El abdomen: Buscamos distención y dolor a la palpación. La pelvis y Extremidades: Buscamos DCAP y constatamos el pulso, función motora y sensorial de las extremidades con fracturas. Haremos esto antes y después de traccionar y alinear cualquier fractura.
MARCO EMPÍRICO
INTERNACIONAL
Pupiales (2017). En su investigación titulada Conocimientos y prácticas clínicas del personal de enfermería en el abordaje inicial del paciente crítico Poli-traumatizado - Área de Emergencia del Hospital San Luis de Otavalo Quito Ecuador que tuvo como finalidad medir los conocimientos determinaron que de los datos obtenidos se pudo determinar que el 100 % del personal enfermero conoce el proceso de atención enfermero sin embargo no lo aplica, haciendo de sus actividades una rutina y sólo un 35.3% asume lo dicho por los protocolos establecidos.
Yagual (2013). en su investigación Atención de enfermería en pacientes Poli-traumatizado en el área de Emergencia del hospital “Liborio Panchana Sotomayor”
Guayaquil Ecuador concluyó que el 60 % no ejecuta lo estipulado en los protocolos pese a conocer muy bien el orden de estos.
NACIONAL
21 atención móvil de urgencia - Lima reportaron que es de vital importancia que el personal asistencial del pre-hospitalaria tenga conocimientos y las destrezas necesarias para poder diagnosticar y manejar, de lo mejor manera posible, las emergencias que se pueden presentar en su trabajo cotidiano, enfatizando el proceso de atención de enfermería
Díaz (2016). Cuidados de enfermería en pacientes poli-traumatizados en el servicio de emergencia de la clínica San Felipe, Lima reportó que estos pacientes de alta prevalencia, requieren una atención segura y oportuna, ya que sus lesiones pueden ser deformantes, por ello debe descartarse lesiones ocultas que pongan en peligro la vida del individuo; la sobrevida así como las secuelas por lesión traumática, dependen de la rápida intervención del soporte vital que abarca la vía aérea, la respiración, la circulación y la prevención de lesiones. El cuidado óptimo del paciente requiere un manejo continuo del equipo de salud, y la enfermería en su compromiso con la excelencia y la calidad asistencial adecuada, promueve investigación que provee el conocimiento científico, para resolver problemas relacionados con el cuidado del poli-traumatizado.
Blas (2015). Nivel de conocimiento y aplicabilidad en el manejo de la atención de enfermería en pacientes poli-traumatizados del servicio de emergencia del Hospital II ESSALUD Pasco, llegó a los siguientes resultados el 85,0% (17 enfermeros) alcanzaron un conocimiento regular y también 55,0% (11 enfermeros) aplicaron el manejo de la atención de enfermería en pacientes politraumatizados. Por otro lado, existió relación significativa entre el nivel de conocimiento y la aplicabilidad en el manejo de la atención de enfermería en pacientes politraumatizados (P≤0,038) y este
22 que existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y la aplicación en el manejo de la atención de enfermería en pacientes politraumatizados en el profesional de enfermería.
Espinoza (2011). En su investigación sobre Atención básica y avanzada del poli-traumatizado Hospital Savogal Es Salud Lima refiere que los sistemas de salud deben de contar con una adecuada organización y todos los procesos asistenciales para un adecuado resultado en la atención del paciente poli-traumatizado, por tanto el equipo de salud debe de estar preparado para ello, buscando la continua capacitación y actualización en el manejo inicial del paciente poli-traumatizado ya que según las estadísticas en la primera hora de sucedido el evento existe una alta mortalidad, asociada ésta a que un 25% de ellas ocurre debido a un manejo inadecuado. Palabras clave: Heridas y traumatismos, lesiones, traumatismo múltiple.
LOCAL
Hernández (2019). En su investigación sobre nivel de conocimientos y cuidados prioritarios que brinda el enfermero/a al paciente con trauma encéfalo craneano severo en laboran en el servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo reportó que el 79.2% presentaron alto nivel de conocimientos y el 20.8% un bajo nivel. El 66.7% de enfermeros/as brindaron un cuidado prioritario considerado como adecuado, mientras que en el 33.3% restante el cuidado que se brindó fue deficiente. Concluyendo que no existe relación significativa entre el nivel conocimientos y los cuidados prioritarios que brinda el enfermero/a a pacientes atendidos por TEC severo (p = 0.155).
24
25
II. MATERIAL Y METODO
2.1 Tipo de Investigación:
El presente estudio de investigación de tipo descriptivo correccional se realizó con las enfermeras del servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo entre los meses de junio a diciembre del 2018 (Polit y Hungler, 2014).
PM: Enfermeras del servicio de emergencia
X: Nivel de conocimiento
Y: Practicas del cuidado de enfermería
r: relación
2.2 Universo Muestral: estuvo constituida por el total de enfermeras que trabajan en el servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo siendo el total de 35 enfermeras que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos.
2.3 Unidad de Análisis: Estuvo constituida por cada una de las enfermeras que trabajan en el servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo que cumplieron con los criterios de inclusión establecidos.
PM
X
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2.4 Criterios de Inclusión: enfermeras
- Que trabajan en el servicio de emergencia
- De ambos sexos
- Que tienen una permanencia mayor de 6 meses
- Que acepten participar voluntariamente de la investigación
2.5 Instrumentos de recolección de datos
Para la recolección de los datos de la presente investigación se utilizaron dos instrumentos:
A. Encuesta sobre el nivel de conocimiento de las enfermeras sobre el manejo del paciente poli-traumatizado se utilizó como base la Guía Clínica Poli-traumatizado Adulto (2017), consta de 28 preguntas con alternativa única, cada respuesta acertada con un valor de 1 (un) punto y cero puntos para la no acertada, categorizando la variable:
Bueno: de 16 a 28 puntos
Regular: de 11 a 15 puntos
Malo: menos de 11 puntos
B. Instrumento tipo lista de cotejo sobre Prácticas de Cuidado de Enfermería al paciente poli-traumatizado instrumento elaborado en base a la Guía Clínica Poli-traumatizado Adulto (2017) categorizando la variable:
Buenas Practicas de Cuidado: de 15 a 29 puntos
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2.6 Control de Calidad de datos
Para la validez y confiabilidad de los instrumentos utilizados se aplicó la prueba piloto a 10 enfermeras del servicio de emergencia del Hospital La Fora Guadalupe con los mismos criterios de inclusión establecidos en la investigación.
Validez: Los instrumentos fueron aplicados a una muestra de 10 enfermeras de la emergencia del Hospital La Fora usando la prueba estadística de Correlación de Pearson con la finalidad de verificar la relación ítems ítems.
Test Número de casos
Valor de Correlación de Pearson
Probabilidad (p)
Test Escala Nivel de conocimiento 10 0.662 0.000 28
válido Practica del cuidado de
enfermería
10 0.727 0.000 29 válido
CONFIABILIDAD
Se determinó a través de la prueba estadística del coeficiente de Alfa de Cronbach, aplicándose en la prueba piloto obteniéndose los siguientes resultados:
Test Valor de Alpha de Cronbach
Número de casos
Número de ítems Nivel de Conocimiento 0.69 10 28
Válido Prácticas del cuidado de
Enfermería
0.77 10 29 Válido
28 seguido se procedió a seleccionar a las enfermeras que reunieron los criterios de inclusión establecidos, a quienes se les aplicó los dos instrumentos: Nivel de Conocimiento de las enfermeras en el manejo del paciente poli-traumatizado y una lista de cotejo sobre Prácticas de Cuidado de Enfermería en un tiempo de 20 a 25 minutos, explicándoles el propósito de la investigación respetando en todo momento su libre participación y el consentimiento informado (anexo 02), terminado la recolección de datos, se procedió a realizar el informe final.
2.8 Discusión y Análisis de los resultados
Los datos recolectados fueron procesados en el programa SPSS versión 20 de Windows, presentando los resultados en tablas de una y doble entrada de acuerdo a los objetivos propuestos.
Para el análisis estadístico se utilizó la prueba estadística de chi cuadrado (X2) de independencia de criterios, considerando que existen evidencias suficientes de significancia estadística si la probabilidad de equivocarse sea menor al % (p<0.01).
2.9 Ética de la Investigación
Durante el desarrollo del presente trabajo de investigación se consideró los siguientes principios éticos (Polit y Hungler, 2014).
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Dignidad Humana: En todo momento los investigados autos determinaron su participación o no, en el estudio.
Justicia: Antes, durante y después de su participación en el estudio de investigación se brindó un trato respetuoso, justo y equitativo a las enfermeras se mantuvo en todo momento la privacidad de los datos y el anonimato.
Participación Voluntaria. Este principio fundamental, consiste en que el sujeto integrante del estudio, participe voluntariamente en la investigación, sin obligación alguna. Se les proporcionó un consentimiento informado de participación voluntaria, el cual firmaron voluntariamente (anexo N° 3).
2.10 DEFINICIÓN DE VARIABLES
Variable Independiente:
Definición Conceptual:
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Definición Operacional:
Para operacionalizar la variable se categorizó la variable como sigue:
Bueno: de 16 a 20 puntos
Regular: de 11 a 15 puntos
Malo: menos de 11 puntos
Variable Dependiente
Definición Conceptual:Practicas deCuidado de Enfermería
Se refiere a “un proceso de interacción de sujeto a sujeto dirigido a cuidar,
apoyar y acompañar a individuos y colectivos en el logro, fomento y recuperación de la salud mediante la atención de sus necesidades humanas fundamentales” (Benner, 2010).
Definición Operacional: categorizando la variable como sigue
Buenas Practicas de Cuidado: de 15 a 29 puntos
31
32
III. RESULTADOS
TABLA 01
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMERAS SOBRE EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN LA RED DE SALUD PACASMAYO 2018
NIVEL DE
CONOCIMIENTO N° %
BUENO 0.0 0.0
REGULAR 0.0 0.0
MALO 30 100.0
TOTAL 30 100.0
Fuente: Conocimiento de las enfermeras sobre el manejo del paciente poli traumatizado 2018
TABLA 02:
PRACTICA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO DE LA RED DE SALUD PACASMAYO 2018. PRACTICA DE
CUIDADO DE ENFERMERIA
N° %
BUENAS PRACTICAS DE CUIDADO
7 23.0
DEFICIENTE PRACTICAS DE CUIDADO
23 77.0
TOTAL 30 100.0
33
TABLA 03
RELACION ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA AL PACIENTE POLITRAUATIZADO LA RED DE SALUD PACASMAYO 2018
NIVEL DE
CONOCIMIENTO
PRACTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA A PACIENTE
POLITRAUMATIZADO BUENAS PRÁCTICAS DE CUIDADO DEFICIENTE PRÁCTICAS DE
CUIDADO TOTAL
N° % N° % N° %
BUENO
0 0.0 0 0.0 0
0.0
REGULAR
0 00. 0 0.0
0
0.0
MALO
7 23.0 23 77.0 30 100.0
TOTAL 7 23.0 23 77.0 30 100.0
Fuente: Nivel de conocimiento y prácticas de cuidado de enfermería al paciente poli-traumatizado
34
35
IV. ANALISIS Y DISCUSION
TABLA 01
En la presente tabla, sobre nivel de conocimiento de las enfermeras en el manejo de paciente politraumatizado en la red de salud Pacasmayo se puede evidenciar que de 30 enfermeras que recibieron el instrumento que mide nivel de conocimiento, el 100% obtuvo un resultado malo, donde se puede decir que el personal de enfermería no tiene información actualizada en conocimiento para abordar a pacientes en emergencia.
El conocimiento es fundamental para brindar atención oportuna y eficiente a pacientes con politraumatismos puesto que la vida se encuentra en peligro.
Algunas veces la experiencia es incompatible con la compresión común y corriente sobre el mundo, que no puede ser directamente asimilada donde las características de la experiencia no pueden ser distorsionadas para ser asimiladas, es aquí donde tiene lugar la reestructuración individual de su sistema corriente de compresión del mundo y se adapta de las nuevas experiencias (Piaget, 2002; Papalia, 2009).
TABLA 02
36 labora en el servicio de emergencia no brindan los cuidados respectivos lo que puede conllevar a complicaciones en el paciente.
Obando y Ramos (2017) en su investigación sobre el Nivel de Conocimiento y Cuidado enfermero en pacientes con tubo endotraqueal del Hospital Belén de Trujillo evidenciaron que el 47% de enfermeras aplicaron adecuadamente el cuidado a pacientes con tubo endotraqueal. En tanto que el 53% tuvieron nivel inadecuado de aplicación. Resultados que si coinciden con los reportados en la presente investigación porque sus prácticas en la aplicación de sus conocimientos en los diferentes sistemas le lleven a mayor tiempo a una asimilación del conocimiento.
TABLA 03
La presente Tabla muestra la relación entre el nivel de conocimiento de las enfermeras en el manejo del paciente poli-traumatizado y las practicas del cuidado encontrado que el 77% de las enfermeras tiene practicas deficiente de cuidado tiene un mal nivel de conocimiento y el 23% de las enfermeras que refieren buenas prácticas de cuidado tiene un mal nivel de conocimiento, no existiendo relación significativa entre ambas variables p=0.142.
37 con el nivel de conocimiento sobre generalidades de politraumatismo (P≤0,046) y
sobre manejo del paciente con politraumatismo (P≤0,038).
38
39
V. CONCLUSIONES
1. El 100% de las enfermeras del servicio de emergencia de la Red de Salud Pacasmayo muestran un nivel de conocimiento malo.
2. El 77% de las enfermeras muestran prácticas del cuidado de enfermería al paciente poli-traumatizado deficiente y solo el 23% buenas prácticas.
3. No existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y las prácticas del cuidado de enfermería del paciente poli-traumatizado p=0.142.
Como resultado de la investigación estadística presentada, es posible concluir haciendo mención que no existe una relación significativa entre el nivel de conocimiento y las practicas del cuidado de enfermería del paciente politraumatizado en la Red de Salud Pacasmayo, debido a la falta de evaluaciones y/o supervisiones por parte de jefaturas, no cuentan con MOF actualizado en el servicio de emergencia y el profesional de enfermería carece de conocimientos actualizados así mismo no existe guía de atención para pacientes politraumatizados, falta de motivación por parte del profesional de enfermería en adquirir capacitación o especialidad para brindar los respectivos cuidados a los pacientes politraumatizados.
40
41
VI. RECOMENDACIONES
1. Presentar los resultados de la presente investigación a la Dirección de la Red de Salud Pacasmayo con la finalidad de consideren estos resultados para la toma de decisiones en materia de capacitación del personal.
2. Así mismo presentar los resultados de la investigación a la Jefatura de Enfermería con la finalidad de fundamentar los programas de capacitación en servicio para ofertar mejores cuidados a los pacientes.
42
43
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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55
VIII.
ANEXOS
56
VIII. ANEXO 01
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA EN EL MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Autora: Carranza (2018) Fecha:
INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente cada pregunta y luego marque con un aspa (x), la respuesta correcta según crea conveniente. Este cuestionario es anónimo, se solicita que responda con veracidad y precisión estas preguntas, la investigadora agradece de antemano su sinceridad y colaboración.
1. ¿Qué tipo de soluciones parenterales se utiliza en el tratamiento inicial al paciente poli-traumatizado?
a. Dextrosa en agua al 5% en solución salina al 0.9% b. Soluciones isotónicas
c. Dextrosa en agua al 5% d. Ninguna de las anteriores
2. Para realizar la evaluación rápida y detectar signos de obstrucción de la vía aérea se debe EVALUAR:
a) Presencia de secreciones, vómitos y/o sangre
b) Fracturas faciales mandibulares o de la tráquea y/o laringe c) Características de la respiración
d) Saturación de oxigeno
3. ¿Cuántos puntos según escala de Coma de Glasgow espero encontrar en un paciente para deducir que requiere una colocación de vía aérea definitiva (Tubo endotraqueal)?
a) Menor o igual a 7 b) Menor o igual a 9 c) Menor o igual a 10 d) Menor o igual a 8
4. ¿Qué acción se debe de realizar para asegurar la permeabilidad de la vía aérea? a) La maniobra recomendada para la protección de la columna cervical, extraer los cuerpos extraños de la vía aérea y establecer una vía aérea definitiva si así lo requiere. b) Colocar collarín cervical y brindar oxígeno a través de presión positiva (Ambú) y establecer una vía aérea definitiva si así lo requiere.
57
5. ¿Qué aspecto se debe de evaluar para determinar el estado oxigenación en el paciente? a) La clínica del paciente (signos y síntomas)
b) El flujo de aire que pasan a los campos pulmonares c) Oximetría de pulso
d) Llenado capilar
6. ¿Qué características debemos buscar en la respiración durante la evaluación inicial del paciente? a) Frecuencia y ruidos respiratorios.
b) Frecuencia, profundidad y simetría. c) Ritmo frecuencia y asimetría.
d) Ritmo, profundidad y ruidos respiratorios.
7. ¿Qué aspectos se deben evaluar para realizar una revisión rápida y precisar el estado hemodinámico del paciente politraumatizado?
a) Identificar fuentes exanguinantes de hemorragia, pulso y color de la piel. b) Llenado capilar, coloración de la piel y temperatura corporal.
c) Presión arterial signos de taponamiento cardiaco e ingurgitación yugular. d) Estado de conciencia, color de la piel y presión arterial.
8. ¿Cuál es el pulso más accesible para la exploración del paciente politraumatizado? a) El radial y el carotideo
b) El femoral y el braquial c) El femoral y carotideo d) El carotideo y poplíteo
9. ¿Qué características debemos buscar en el pulso? a) Amplitud, frecuencia, ritmo
b) Regularidad, frecuencia y profundidad c) Frecuencia, ritmo y simetría
d) Reactividad, frecuencia y ritmo
10. Cuando debo de dejar de hacer RCP: a) Después de 10 minutos
b) Cuando el paciente muestra algún signo de vida c) Cuando el paciente pide que pare
d) Cada 5 ciclos.
11. Durante la evaluación primaria ¿Cómo se debe controlar la rápida pérdida de sangre al exterior? a) Presión directa sobre la herida
58
c) Férulas neumáticas
d) Elevar el miembro afectado
12. En el caso de una amputación traumática de una extremidad. ¿Cómo se debe controlar la pérdida de sangre al exterior?
a) Presión directa sobre la herida b) Torniquetes
c) Férulas neumáticas d) Pinzas hemostáticas
Es reportado por la central SAMU un accidente vehicular en la avenida Pacasmayo cuadra 9, al llegar al lugar en el interior de uno de los vehículos se observa a una paciente de 30años aprox.; la paciente se encuentra inconsciente, con respiración superficial y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE del Trauma. 13. Del enunciado anterior, Los pasos a seguir en la evaluación primaria son, EXCEPTO:
a) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical b) Análisis del déficit neurológico
c) Tratamiento de las fracturas abiertas d) Análisis del estado circulatorio
14. Del caso anterior, en el sitio del accidente: ¿Cuál sería su prioridad de tratamiento en el paciente? a) Corrección de la posible hipoxia
b) El control de todas las hemorragias c) El establecimiento de una vía intravenosa d) La inmovilización completa en tabla rígida
15. ¿Cuáles son los parámetros que incluye la escala de coma de Glasgow para la evaluación de un paciente politraumatizado?
a) Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora y reactividad pupilar b) Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora y evaluación neurológica c) Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora
d) Apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora y tamaño pupila
16. El signo “Ojos de Mapache” se refiere a: A. Fractura de base de cráneo B: Insuficiencia cardiaca C: Falta de aire
D: Fractura de clavícula
17. ¿Cuál es la principal causa que compromete el estado de conciencia, en caso de un paciente politraumatizado?
a) Disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral, lesión traumática del sistema nervioso central
59
c) Hipoglicemia, traumatismo cerebral d) Hiperglicemia y traumatismo cerebral
18. ¿Qué acciones se debe de realizar para facilitar el examen y evaluación completa del paciente? a) Debe encontrarse en camilla rígida y ser desvestido totalmente
b) Debe ser desvestido solo la parte necesaria, para prevenir la hipotermia c) Debe ser expuesto según lesiones que presente
d) Evaluación completa sin necesidad de desvestirlo
19. ¿Cuál es la secuencia correcta de prioridades en la evaluación primaria del paciente poli-traumatizado?
a) Permeabilizar la vía aérea con protección de la columna cervical, exposición del paciente con prevención de la hipotermia, evaluar la circulación con control de hemorragias, evaluar el déficit neurológico.
b) Permeabilizar la vía aérea, evaluar la circulación con control de hemorragias y exposición del paciente con prevención de la hipotermia y evaluar el déficit neurológico.
c) Evaluar la circulación con control de hemorragias, permeabilizar la vía aérea con protección de la columna cervical, exposición del paciente con prevención de la hipotermia y evaluar el déficit neurológico.
d) Permeabilizar la vía aérea con protección de la columna cervical, evaluar la ventilación y oxigenación, evaluar la circulación con control de hemorragias, evaluar el déficit neurológico y la exposición completa del paciente con prevención de la hipotermia.
20. Cuál es la Triada de Beck
a) Bradicardia, hipotensión y ruidos cardiacos velados
b) Hipertensión, ruidos cardiacos velados y respiración irregular c) Ingurgitación yugular, hipotensión y ruidos cardiacos velados d) Taquicardia, hipertensión y respiración irregular.
21. Durante la evaluación secundaria. ¿Qué acciones se deben realizar para evitar la hipotermia? a) Cubrir al paciente con cobertores, evitar mantener al paciente húmedo con secreciones o sangre.
b) No desvestir al paciente
c) Calentar las soluciones antes de administrarlas
d) Descubrir al paciente por partes según necesite evaluar
22. Ante una salida al exterior de vísceras desde la cavidad abdominal debo: a) Volver a introducir para evitar infección
b) Sacar la visera completa para disminuir el dolor c) Cubrir con apósito húmedo, estéril e irrigar SS al 0,9% d) Cubrir con apósito seco
60
b) No cubrir
c) Empapar con alcohol
d) Colocar un parche con uno de sus lados abiertos
24. En un paciente con sospecha de hemorragia sin manifestación de hemorragia activa, en la fase de la evaluación secundaria, ¿Cuál sería la medida a tomar?
a) Control signos vitales b) Canalización vía venosa c) Medición diuresis horaria d) Traslado inmediato
25. Piel pálida, sudorosa, pulso débil y rápido, son signos de: a) Fractura
b) Dolor de cabeza c) Hemorragia interna d) Vía aérea obstruida
26. ¿Cuál será el signo específico de hemorragia abdominal interna? a) Abdomen no distendido
b) Abdomen blando c) Abdomen rígido d) Abdomen no doloroso
27. ¿En qué consiste la evaluación secundaria del paciente politraumatizado? a) Anamnesis, control defunciones vitales, examen físico y reevaluación b) Interrogatorio, examen físico, y traslado.
c) Examen físico estado, evaluación neurológica y traslado. d) Anamnesis, examen físico y traslado.
28. Un paciente politraumatizado que contesta a preguntas de forma inadecuada, que responde con flexión al estímulo doloroso y que abre los ojos por orden, tiene un valor en la escala de Glasgow de: