Funcionalidad de rodilla tras abordaje anterior v s bilateral en fracturas complejas de platillo tibial

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IC. IN. A. -U. NT. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. ED. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. M. Funcionalidad de rodilla tras abordaje anterior v.s. bilateral en fracturas. DE. complejas de platillo tibial. AD. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. LT. ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. AUTOR:. Dr. Villarroel Méndez, Miguel Ernesto. ASESOR: Dr. Lozada Villena, Bernabé TRUJILLO – 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FUNCIONALIDAD DE RODILLA TRAS ABORDAJE ANTERIOR V.S. BILATERAL EN FRACTURAS COMPLEJAS DE PLATILLO TIBIAL. -U. NT. RESUMEN. Objetivo: Determinar la mejor funcionalidad de rodilla tras el tratamiento quirúrgico por. IN. A. abordaje anterior v.s. bilateral en pacientes con fractura compleja de platillo tibial.. IC. Material y Métodos: El presente estudio por su intervención en las variables es de tipo observacional, por su diseño de contrastación es analítico, de tipo cohorte prospectivo, de. ED. corte longitudinal. Se obtienen 17 pacientes por cada grupo de acuerdo al abordaje:. M. anterior y bilateral, con un seguimiento de 15 meses, desde enero del 2018 hasta marzo del 2019, a los cuales se les somete a test de valoración de funcionalidad de rodilla. AD. DE. mediante la encuesta KOOS (Knee Injury and Ostheoartritis Outcome Score).. Palabras clave: Funcionalidad de rodilla, abordaje anterior, abordaje bilateral, fractura. FA. CU. LT. compleja de platillo tibial, encuesta KOOS.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FUNCTIONALITY OF KNEE AFTER ANTERIOR V.S. BILATERAL APPROACH IN COMPLEX TIBIAL PLATEAU FRACTURES. NT. ABSTRACT Objectives: Determine the best knee functionality after surgical treatment by anterior v.s.. -U. bilateral approach in patients with complex tibial plate fracture.. Material and Methods: The present study, because of its intervention in the variables, is. IN. A. observational, because of its analytical design, is a prospective cohort type and longitudinal. 17 patients are obtained for each group according to the approach: anterior. IC. and bilateral, with a follow-up of 15 months, from January 2018 to March 2019, to which. DE. M. and Ostheoarthritis Outcome Score).. ED. they are subjected to a knee function assessment test using the KOOS survey. (Knee Injury. Key words: Knee functionality, anterior approach, bilateral approach, complex tibial. FA. CU. LT. AD. plateau fracture, KOOS survey.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN I.. GENERALIDADES 1.. Título del Trabajo:. NT. FUNCIONALIDAD DE RODILLA TRAS ABORDAJE ANTERIOR V.S. BILATERAL EN FRACTURAS. Autor: Villarroel Méndez Miguel Ernesto. IC. 2.1. A. Personal Investigador. IN. 2.. -U. COMPLEJAS DE PLATILLO TIBIAL.. ED. Médico Cirujano - Residente III año de Ortopedia y Traumatología – Sede HVLE.. Asesor: Dr. Bernabé Lozada Villena. DE. 2.2. Teléfono: 976078695. M. Correo electrónico: [email protected]. Co-asesor: Dr. Renán Vargas Morales. LT. 2.3. AD. Médico Asistente, Jefe del servicio de Ortopedia y Traumatología del HVLE.. Tipo de Investigación. FA. 3.. CU. Médico Asistente del servicio de Ortopedia y Traumatología del HVLE.. 3.1. Por el fin que se persigue: Aplicada.. 3.2. Por el diseño de contrastación: Analítico Longitudinal tipo Cohorte. Prospectivo. 4.. Régimen de Investigación: Aplicada. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 5.. Departamento y Sección a la que pertenece el trabajo Departamento Académico de Cirugía – Servicio de Ortopedia y Traumatología. Escuela de post grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. Localidad e Institución donde se realizara el trabajo. -U. 6.. NT. Trujillo.. Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray-. IN. A. Trujillo. Duración del Trabajo de Investigación: 15 meses.. 8.. Cronograma de Ejecución del Trabajo. ED. IC. 7.. FECHA DE INICIO. FECHA DE TÉRMINO. M. ETAPAS. 31/12/2018. 06 horas. 01/01/2019. 31/01/2019. 06 horas. 31/03/2019. 08 horas. DE. 01/01/2018. AD. a. Recolección de datos b. Análisis de resultados c. Redacción del informe TOTAL. 376 horas. CU. LT. 01/02/2019. Recursos disponibles. FA. 9.. DEDICACIÓN SEMANAL. 9.1. Personal Investigador El autor, asesor y coasesor.. 9.2. Material y Equipo Hojas de recolección de la información. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Equipo portátil ENVY 4-1040LA Ultrabook HP Impresora HP DESKJET 9.3. Locales. NT. Ambientes de Hospitalización (CIRUGÍA B) y Consultorio Externo del. -U. Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray – Trujillo.. IN. A. Presupuesto TIPO. CANTIDAD. 2.3.15.12. Materiales de escritorio. IC. CÓDIGO. 2.3.15.11. COSTO S/.. 30.00. 10 unidades. 20.00. 2 unidades. 200.00. 200 horas. 400.00. DE. Lapiceros Faber Castell. 1 millar. M. Papel Bond Atlas A4 80gr. ED. 10.. Repuestos y Accesorios. AD. Cartuchos de tinta negra para. LT. impresora HP Internet. 2.3.27.21. Consultoría a Estadística. 450.00. Movilidad y Pasajes. 250.00. FA. 2.3.21.21. CU. 2.3.22.23. Fotocopias y empastados. TOTAL. 450.00. 1800.00. 11.. Financiamiento: Recursos Propios. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.. PLAN DE INVESTIGACIÓN 1.. INTRODUCCIÓN Las fracturas de platillo tibial son lesiones frecuentes, esta fractura. en el paciente anciano. NT. representa el 1% de todas las fracturas en el paciente joven y alrededor de un 8% (1). . En el paciente joven debido a la fortaleza de su. -U. estructura ósea, son frecuentes las fracturas por desplazamiento asociadas a un. A. alto índice de lesión de las partes blandas, especialmente los ligamentos. Sin. IN. embargo, en el paciente anciano debido a la disminución de la resistencia del. IC. hueso subcondral a las cargas axiales, son más frecuentes las fracturas con. ED. depresión de la superficie articular y en raras ocasiones se asocia a lesión de. M. ligamentos (2,3).. DE. Acerca del mecanismo de producción de la lesión, el traumatismo puede ser directo o indirecto, determinando la magnitud de la fuerza actuante el grado. AD. de desplazamiento y conminución de la fractura, así como la afectación de partes. LT. blandas (ligamentos, meniscos, estructuras vasculares y nerviosas). A través de grandes deformaciones en varo o valgo a las que se añade un componente de. FA. CU. carga axial (4,5).. Como en cualquier fractura intraarticular un tratamiento erróneo puede. dar lugar a inestabilidad, deformidad y limitación de la movilidad con los consiguientes cambios artrósicos derivados de la incongruencia articular. (6). . La. reducción abierta y fijación interna intentando la restitución anatómica es un método comúnmente utilizado en este tipo de fracturas, existiendo pocos estudios que evalúen los resultados funcionales a largo plazo (7).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El tratamiento óptimo todavía no está definido aún existiendo para un mismo tipo de fractura diversas opciones de manejo quirúrgico como reducción abierta y fijación interna, reducción cerrada con síntesis percutánea, fijación externa, sin olvidarnos del tratamiento conservador. (8). . Algunos autores. NT. preconizan la cirugía ante cualquier hundimiento articular, mientras que otros. -U. creen que pueden tratarse de forma conservadora hundimientos de entre 4-10 mm (9,10).. IN. A. Sin embargo, con la medida del hundimiento articular puede haber errores. IC. debido a que en la radiología simple, al variar el ángulo de incidencia del rayo se. M. exacto es el uso de la TAC (11).. ED. modifica sustancialmente la percepción del escalón articular, por lo que lo más. Como en toda fractura intraarticular la tendencia del cirujano ortopédico. DE. irá encaminada a lograr una reducción lo más anatómica posible además de una. AD. movilización precoz, aunque se ha sugerido que los resultados a largo plazo de las fracturas de meseta tibial dependen más de la estabilidad de la rodilla y de la edad. LT. del paciente que de una reducción anatómica de la superficie articular. (12,13). , no. CU. existiendo correlación estadística entre los resultados clínicos y los radiológicos, y. FA. tampoco se ha encontrado una relación clara entre la depresión residual del platillo y el desarrollo de artrosis más o menos grave (14). La necesidad de evaluar diferentes métodos de tratamiento en la cirugía ortopédica comienza desde los principios de la especialidad. Antes de los años 80, las mediciones después de una intervención se fundamentaban de manera tradicional en la exploración física y parámetros radiográficos. Posteriormente, se. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. incorporó en el sistema de evaluación las perspectivas del tratamiento descritas por cada enfermo (15 – 17). Justificación: No existe tratamiento óptimo para cada tipo de fractura de platillo tibial, por lo que se debe evaluar al paciente de manera global para considerar. NT. factores influyentes en la funcionalidad posterior de la rodilla, el abordaje bilateral. -U. está indicado con mayor frecuencia, a pesar del riesgo de daño nervioso en región externa, así como el abordaje anterior posee riesgo de necrosis de bordes en. IN. A. herida quirúrgica, teniendo gran influencia ambas morbilidades en funcionalidad. IC. posterior de rodilla. Con los resultados que obtengamos nos permitirá elegir el. ED. método o abordaje quirúrgico más eficaz, con mayor rendimiento funcional,. Problema. DE. 1.1. M. menor morbilidad y mejor cosmética externa.. ¿Hay mejor funcionalidad de rodilla tras el tratamiento quirúrgico por abordaje. Hipótesis. LT. 1.2. AD. bilateral que por vía anterior en pacientes con fractura compleja de platillo tibial?. CU. Ha: Sí hay mejor funcionalidad de rodilla tras el tratamiento quirúrgico por. FA. abordaje bilateral que por vía anterior en pacientes con fractura compleja de. platillo tibial. Ho: No hay mejor funcionalidad de rodilla tras el tratamiento quirúrgico por abordaje bilateral que por vía anterior en pacientes con fractura compleja de platillo tibial.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.3. Objetivos: 1.3.1 Objetivo general: . Determinar la mejor funcionalidad de rodilla tras el tratamiento quirúrgico. NT. por abordaje anterior y bilateral en pacientes con fractura compleja de. -U. platillo tibial. 1.3.2 Objetivos específicos:. A. Determinar y comparar la funcionalidad tras el tratamiento quirúrgico por. IN. . IC. abordaje anterior y bilateral en pacientes con fractura compleja de platillo. Determinar y comparar la morbilidad precoz y tardía tras el tratamiento. M. . ED. tibial.. DE. quirúrgico por abordaje anterior y bilateral en pacientes con fractura compleja de platillo tibial.. AD. 2. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS):. LT. 2.1 Material:. CU.  El presente trabajo de investigación será un estudio analítico longitudinal. FA. tipo cohorte, prospectivo..  La población estará constituida por pacientes con diagnóstico de fractura compleja de platillo tibial, de acuerdo a la clasificación de este tipo de fracturas (Schatzker IV-VI/VI, o AO 41 C1, C2 o C3) con indicación de osteosíntesis con placa y tornillos, cuya elección del abordaje será a voluntad del paciente (véase consentimiento informado) durante el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. periodo del 01.01.18 al 31.12.18; a los cuales se los seleccionará de acuerdo a los siguientes criterios: Criterios de Inclusión - Pacientes de 18 años de edad a más de ambos sexos con fractura compleja. NT. de platillo tibial en rodilla derecha o izquierda.. -U. Criterios de Exclusión. - Pacientes de 18 años de edad a más de ambos sexos con fractura de platillo. diagnosticados. como. Politraumatizados. IN. - Pacientes. A. tibial unicondilar en rodilla derecha o izquierda.. y/o. con. lesión. IC. neurovascular asociada a la fractura de platillo tibial.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. M. 2.2. ED. - Pacientes que no deseen participar en estudio.. 2 2 (Z Z S  ) 2 2 n _ _ 2 (X X 1 2). FA. CU. LT. AD. DE. Para la obtención del tamaño muestral se tendrá en cuenta la siguiente fórmula:. n = El número de individuos expuestos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Se conoce estudio previo similar, donde X1 y X2 son: 5.09 y 3.9, con s=1.25 Se requieren n= 17 pacientes en cada grupo. Para analizar la información se construirá cuadros de distribución de frecuencia de. NT. una entrada con sus valores absolutos promedio desviación estándar. Para determinar si hay diferencia en la funcionalidad de la rodilla operada, mediante la. -U. escala KOOS entre los grupos se empleará la prueba de comparación de medias.. Procedimientos o métodos. IN. 2.3. A. Utilizando la distribución de T de student con un nivel de significancia del 5%.. IC. La recolección de la información se hará de las Historias Clínicas en registro. ED. prospectivo y en seguimiento por consulta externa y/o Hospitalización del. M. servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray;. DE. se consignarán lo siguiente:. 2.3.1 Del preoperatorio: Edad, sexo, peso, altura, patología asociada (anemia,. AD. hipertensión arterial, cardiopatía, coronariopatía, enfermedad pulmonar. LT. obstructiva crónica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, hepatopatía), Hb y. CU. Hto preoperatorios (visita preanestésica o analítica más próxima a la. FA. intervención), ASA y encuesta KOOS (Knee Injury and Ostheoartritis Outcome Score). 2.3.2 De la intervención quirúrgica: Se registrará tipo de anestesia, fármacos administrados, tipo de abordaje, material de osteosíntesis utilizado, presencia o ausencia de complicaciones intraoperatorias.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3.3 Del postoperatorio: Se registrará escala de KOOS a las 3 semanas y a los 2 y 6 meses postoperatorios Para los efectos del presente estudio la población estará constituida por dos. NT. grupos:. -U. Grupo A: Abordaje anterior. Grupo B: Abordaje bilateral.. IN. A. El método para la recolección de la muestra será un muestreo aleatorio. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. simple. En el presente estudio se tendrán en cuenta las siguientes variables:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Enunciado. Instrumento Unidad. Variables. s. de Tipos. de Escala de. de Medida. Variables. Medidas. Variables. Tipo. Independiente. de. abordaje. Cualitativa Anterior. Categórica. Nominal. Dicotómica. A. -U. Bilateral. -------------------. NT. Variable. de rodilla. Excelente. IC. 80-100:. Ordinal. 70-79: Bien. Encuesta KOOS (Knee. ED. Funcionalidad. IN. Escala. Society. Score). M. Cualitativa. DE. 60-69: Regular Variable. ≤ 59: Pobre. AD. Nominal. ISO. CU. LT. Dependiente. Morbilidad. FA. precoz y tardía. Cualitativa Nominal. Neuropatía. Cualitativa. Anexo 3. Nominal Osteomielitis. Cualitativa Nominal. Retardo. de. consolidación. Cualitativa Nominal Cualitativa. Pseudoartrosis. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3.4 Definición de términos operacionales Encuesta KOOS (Knee Injury and Ostheoartritis Outcome Score): Esta escala de 42 ítems cuenta con varios aspectos como: síntomas con 7 ítems; dolor, 9 ítems; actividades diarias, 17 ítems; actividades deportivas y recreacionales, 5 ítems y. NT. calidad de vida, 4 ítems. En cada aspecto se da un puntaje de 0 a 100 ya descritos. -U. en la tabla de variables y se realiza mediante la calculadora KOOS disponible en https://www.serod.org/koos/ . Es una gradación también basada en aspectos. IN. A. subjetivos que plasman los enfermos, su uso es más amplio tanto para pacientes. IC. con artrosis y traumatismos de la rodilla (18 – 20).. ED. Abordaje quirúrgico: Se trata de los métodos de obtención de una vía de acceso a. M. un órgano o estructura anatómica en un acto quirúrgico.. DE. Abordaje anterior longitudinal: Abordaje de Insall o Parapatelar medial.. AD. Abordaje bilateral: Abordaje Anteromedial y Abordaje Posterolateral. Limitación funcional: Es la disminución o ausencia de la capacidad de realizar una. CU. LT. tarea que se realizaba previamente. Morbilidad: Proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo. FA. determinado: Precoz y tardía.. Neuropraxia o axonopraxia: Aquella donde se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Axonotmesis: Lesión de nervio caracterizada por la disrupción del axón y su vaina de mielina, pero conservando más o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio.. NT. Pseudoartrosis: Falla en el proceso de consolidación.. Osteomielitis: Infección del hueso (Aguda o crónica). -U. Retardo de consolidación: Fractura que no consolida en el tiempo habitual.. IN. A. Infección de partes blandas: Proceso inflamatorio que compromete toda. IC. estructura cercana al hueso, sin comprometerlo (superficial y profunda).. ED. Rigidez articular: Disminución de la funcionalidad de una articulación a causa de. M. largos períodos de inmovilización, por un traumatismo o como consecuencia de. articulación.. ASPECTOS ÉTICOS. AD. 2.4. DE. procesos inflamatorios que hayan destruido o alterado parcialmente la. LT. Aprobado en proyecto por los comités de investigación de la UNT y el hospital. CU. Lazarte, se procederá a la obtención del consentimiento informado, según lo dispuesto por la versión actual de la declaración de Helsinki II y el código de. FA. Nuremberg de acuerdo a normatividad nacional, información que será proporcionada a los sujetos. Se garantizará la privacidad de los participantes en el estudio, cuyos resultados directos serán conocidos sólo por el investigador y asesor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. M. Aroca, D. Cecilia y C. Resines. Tratamiento de las fracturas de meseta tibial mediante reducción abierta y fijación interna. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología II. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.Rev Ortop Traumatol 2004;48:267-71. NT. 2. Tracy Watson J, Wiss DA. Fractures of de proximal tibia and fibula. En: Bucholz Robert W, Heckman James D, editors. Rockwood and Greens’s. Fractures in adults. 5th ed. Vol 1.. -U. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001; p. 1801-45.. IN. 697, 2006. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130.. A. 3. Court-Brown CM, Caesar B: Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 37(8):691–. IC. 4. Kennedy JC, Bailey WH: Experimental tibial-plateau fractures: studies of the mechanism. ED. and a classification. J Bone Joint Surg Am 50(8):1522–1534, 1998.. M. 5. Schatzker J, Mc Broom R, Bruce D. The tibial plateau fracture: The Toronto experience. DE. 1968-1975. Clin Orthop 1979;138: 94-104.. 6. Marsh JC, Smith ST, Do TT. External fixation and limited internal fixation for complex. AD. fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Am 1995; 77A:661-73. 7. Colletti P, Greenberg H, Terk MR: MR findings in patients with acute tibial plateau. LT. fractures. Comput Med Imaging Graph 20(5):389–394, 1996.. CU. 8. Georgiadis GM. Combined anterior and posterior approches for complex tibial plateau fractures. J Bone Joint Surg Br 1994; 76B: 285-9.. FA. 9. Schulak DJ, Gunn DR. Fractures of the tibial plateaus: A review of the literature. Clin Orthop 1975;109:166-77.. 10. Lachiewicz PF, Funcik T. Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures. Clin Orthop 1990;259:210-5. 11. Lansinger O, Bergman B, Körner L, Anderson GB. A twenty year follow-up. J Bone Joint Surg Am 1986;68A:13-9.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 12. Stevens DG, Beharry R, McKee MD, Waddell JP, Schemitsch EH. The long — term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures. J Orthop Trauma 2001;15:312-20. 13. Fernández DL. Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial plateau fractures. J Bone Joint Surg Am 1998;70A:208-19.. NT. 14. Georgiadis GM. Combined anterior and posterior approches for complex tibial plateau. -U. fractures. J Bone Joint Surg Br 1994;76B: 285-9.. 15. Baczyk G, Samborski P, Piescikowska J, Kmieciak M, Walkowiak I. Comparison functioning. A. and quality of life of patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Adv Med Sci.. IN. 2007; 52 Suppl 1:55-9.. IC. 16. Terwee CB, Bouwmeeester W, Elsland SL, Dekker J. Instruments to assess physical activity. ED. in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of measurement properties. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 19: 620-33.. M. 17. Jette AM, McDonough CM, Ni P, Haley SM, Hambleton RK, Olarsch S, et al. A functional. DE. difficulty and functional pain instrument for hip and knee osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2009; 11(4):5-6.. AD. 18. Davis AM, Perruccio AV, Canizares M, Hawker GA, Roos EM, Maillefert JF, et al. Comparative, validity and responsiveness of the HOOS-PS and KOOS-PS to the WOMAC. LT. physical function subscale in total joint replacement for osteoarthritis. Osteoarthritis. CU. Cartilage. 2009; 17(7):843-7. 19. Goncalves RS, Cabri J, Ferreira PL, Gil J. Reliability, validity and responsiveness of the. FA. Portuquese version of the Knee injury and Osteoarthritis outcome score- physical function short form (KOOS-PS). Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18: 372-76.. 20. Salavati M, Mazaheri M, Negahban H, Sohani SM, Ebrahimiam MR, Ebrahimi I, et al. Validation of a Persian version of Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) in Iranians with knee. Injuries. 2008; 16(10): 1178-82.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 1 FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. NT. Título del estudio .............................................................................................................................. -U. yo (nombre y apellidos)......................................................................................................................... Siendo usted paciente con Dx de fractura compleja de platillo tibial …………………………….. Cuyo. A. tratamiento quirúrgico es reducción cruenta más osteosíntesis con placa y tornillos, por abordaje. IN. anterior o bilateral a su elección. Con el abordaje anterior evitamos hacer otra incisión (corte), con. IC. cicatriz en zona referida; pero existe un daño potencial de las partes blandas y su posterior. ED. repercusión funcional por la tensión de la piel en esa zona. Con el abordaje bilateral se evita el. M. daño mayor de partes blandas al realizar doble incisión, sin embargo existe riesgo potencial de. funcional (Pie equino varo).. DE. daño del nervio ciático poplíteo externo en su canal de torsión y su posterior repercusión. AD. Por lo antes expuesto, he decidido voluntariamente y en pleno uso de mis facultades mentales. LT. aceptar el tratamiento quirúrgico propuesto con el abordaje…………………………………………………………... CU. He hablado con .........................................…………………………………………..(nombre del investigador).. FA. Comprendo que mi participación es voluntaria. Comprendo que puedo retirarme del estudio en las siguientes situaciones: 1. Cuando quiera 2. Sin tener que dar explicaciones 3. Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Presto libremente mi conformidad para participar en el ensayo fecha y hora ..................................................................................................................................... firma del participante..................................... DNI:…………………………………….. Huella digital:……………. NT. nombre en imprenta del participante ............................................................................................ -U. En el caso de una persona analfabeta, puede poner su huella digital en el consentimiento. A. informado.. IN. Le he explicado este proyecto al participante y he contestado todas sus preguntas. Creo que él. IC. comprende la información descrita en este documento y accede a participar en forma voluntaria.. ED. Fecha y hora (la misma fecha cuando firma el participante)................................................................. DE. M. firma del investigador........................................................................................................................... FA. CU. LT. AD. nombre del investigador.................................................................................................................... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 2 FICHA RECOLECCIÓN DATOS. -U. FRACTURAS COMPLEJAS DE PLATILLO TIBIAL”. NT. “ FUNCIONALIDAD DE RODILLA TRAS ABORDAJE ANTERIOR V.S. BILATERAL EN. IN. A. Fecha: _________________________. IC. Nº Hist. Clínica: __________ Código de paciente: _________. ED. Datos de la Paciente:. M. Apellidos y nombres: ………………………………………………………………………………………………………………. DE. Dirección:……………………………………………………………………………………………………………………………………. AD. Ocupación:………………………………………………………………………………………………………………………………….. LT. Procedencia: …………………………………………………………………………………………………………….................. CU. Edad: _________ años. FA. Grado de instrucción: Superior ________ Secundaria ________ Primaria a menos_________ Segmento afectado……………………………………… Clasificación AO:…………………………………………….. Abordaje longitudinal……………………………………….. Bilateral………………………………………… Enfermedad concomitante:____________________________________________________. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO 3 1. FUNCIONALIDAD: Puntaje:. NT. ENCUESTA KOOS:. -U. Abordaje anterior Abordaje bilateral. 2.1. PRECOZ:. DE. 2.2. TARDIA:. SI / NO. M. Neuropatía post quirúrgica:. ED. Infección de sitio operatorio: SI / NO. IC. IN. A. 2. MORBILIDAD:. SI / NO. Pseudoartrosis:. SI / NO. LT. AD. Retardo de consolidación:. SI / NO. FA. CU. Osteomielitis:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. ANEXO 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.






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