Eficacia Del Ultrasonido Para El Diagnóstico De Bajo Peso Fetal En Gestantes A Término En El Hospital De Apoyo Chepén Enero 2009 Diciembre 2012

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “EFICACIA DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNÓSTICO DE BAJO PESO FETAL EN GESTANTES A TÉRMINO EN EL HOSPITAL DE APOYO CHEPÉN. ENERO 2009 - DICIEMBRE 2012”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. GUTIÉRREZ CORTÉZ, EDGAR AGUSTÍN. ASESOR: Dr. ALDAVE PAREDES, PEDRO GABRIEL. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.. 1. CA. ÍNDICE. MA TI. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO. FO R. RESUMEN. IN. INTRODUCCIÓN. E. MATERIALES Y MÉTODOS. MA S. RESULTADOS. TE. DISCUSIÓN. 3 4 6 10 15 17 19. RECOMENDACIONES. 19. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 20. ANEXOS. 25. OF. IC. IN. A. DE. SI S. CONCLUSIONES. 2. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis padres Esperanza y Agustín, por su incondicional apoyo. A mis hermana Kelly, por su valioso ejemplo.. CA. A mis sobrinos Nicoll y Hernán, por ser motivo de mi esfuerzo y constancia diaria.. MA TI. A la memoria de mi abuela Victoria, este momento también es suyo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. A mi amigo y hermano Miguel, por su apoyo durante todos estos años.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Este trabajo no hubiera sido posible sin el apoyo de mi asesor y co-asesor, el Dr. Pedro Gabriel Aldave Paredes y el Dr. Oliver Gian Martin López Luján. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. gestiones de mi proyecto en Trujillo.. CA. respectivamente, y de mi amigo Manuel Valverde Quispe que me apoyó con las. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Resumen OBJECTIVOS: Determinar la eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término en el “Hospital de Apoyo Chepén” durante el. MA TI. CA. periodo enero 2009- Diciembre 2012.. MATERIALES Y METODOS: Es un estudio analítico retrospectivo en el cual se revisaron las historias clínicas maternas de los recién nacidos vivos durante los. FO R. años 2009-2012, quedando finalmente 590 historias clínicas, al haber excluido de este estudio las historias clínicas de gestantes a término que no cuenten con los. historias clínicas de pacientes con. E. con diagnóstico de oligoamnios y las. IN. datos necesarios para llenar el formato de registro, historias clínicas de pacientes. MA S. diagnóstico de gestación múltiple.. TE. RESULTADOS: Existe asociación estadísticamente significativa entre el. SI S. ponderado fetal de bajo peso fetal por ultrasonido y el valor del peso al nacer en gestantes a término; se obtuvieron los siguientes resultados en relación a los. DE. objetivos del presente estudio: Sensibilidad= 91.19% (IC: 87.98 – 94.40), Especificidad= 80.34% (IC: 75.80 – 84.88), Valor predictivo positivo= 82.26%. IN. A. (IC: 78.12 – 86.40) y Valor predictivo negativo= 90.11% (IC: 86.50 – 93.72).. IC. CONCLUSION: El ultrasonido es eficaz en el diagnóstico de bajo peso al nacer. OF. en gestantes a término. Palabras clave: Ultrasonografía, bajo peso al nacer, gestante a término.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Abstract OBJECTIVES: To determine the efficacy of ultrasound in the diagnosis of. MA TI. Chepén" during the period January 2009 - December 2012.. CA. underweight to the being born in term pregnant women "Hospital de Apoyo. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analytical study in which maternal clinical histories of live newborns during the years 2009-2012, being. FO R. finally 590 clinical histories, having excluded from this study clinical histories of pregnant women at term not have the necessary information to complete the. IN. registration form, clinical histories of patients diagnosed with oligohydramnios. MA S. E. and the clinical histories of patients diagnosed with multiple gestation. RESULTS: There is significant association between low-weighted fetal. TE. ultrasound fetal weight and value of birth weight in pregnant women at term, the following results were obtained in relation to the objectives of this study:. SI S. sensitivity = 91.19% (IC: 87.98 – 94.40), specificity = 80.34 % (IC: 75.80 – and negative. DE. 84.88), Positive predictive value = 82.26% (IC: 78.12 – 86.40). A. predictive value= 90.11% (IC: 86.50 – 93.72).. IN. CONCLUSION: Ultrasound is effective in the diagnosis of low birth weight in. OF. IC. pregnant women at term. Key words: Ultrasonography, under weight to the being born, term pregnant. women.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN El bajo peso al nacer es uno de los grandes problemas de salud pública, puesto que es un predictor de morbi-mortalidad y representa la segunda causa de. CA. mortalidad perinatal. Se considera bajo peso al nacer cuando es menor de 2.500g,. MA TI. independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. Con todo, el bajo peso al nacer suele asociarse con situaciones que interfieren en la circulación. FO R. placentaria por alteración del intercambio madre-placenta-feto y, como consecuencia, con una malnutrición intrauterina (1, 2, 3).. IN. La edad materna parece aumentar el riesgo de bajo peso al nacer en los periodos. E. de menores de 20 años y en el comprendido entre los 35 y 40 años o más. Los. MA S. recién nacidos con bajo peso fetal provienen con mayor frecuencia de madres solteras, madres de raza negra y cuando las condiciones económicas son. TE. desfavorables (4). Entre los riesgos médicos anteriores al embarazo tenemos la. SI S. hipertensión arterial crónica, enfermedades renales, tiroideas, cardiorrespiratorias y autoinmunes (5, 6). Así mismo, también se ha descrito un aumento del riesgo. DE. con la primiparidad, antecedente de abortos y antecedente de recién nacidos con. A. bajo peso en partos previos (7, 8, 9). Entre los riesgos médicos del embarazo. IN. actual tenemos la hipertensión gestacional, la ganancia ponderal inadecuada. IC. durante la gestación, un intervalo intergenésico menor de 1 año, sangrado vaginal,. OF. causas placentarias como abruptio placentae. o placenta previa y diabetes. gestacional (10, 11, 12, 13). El consumo de tabaco, alcohol, café. y drogas. también se asocia de forma importante con un aumento de la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (14, 15, 16, 17).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La determinación del peso fetal durante el embarazo es de gran importancia ya que es la base para el diagnóstico de alteraciones del crecimiento fetal como macrosomía y bajo peso para la edad gestacional (18). Dicha estimación puede. CA. ayudar a evaluar la desproporción céfalo-pélvica y a tomar decisiones como el uso. MA TI. de oxitocina. En 1953, Poulos y Langstadt estimaron el peso fetal de acuerdo con el volumen del útero, el cual era calculado a partir de mediciones externas y. FO R. rectales de los diferentes ángulos del útero. Lograron una exactitud de ± 250 g en 68 % de sus estimaciones (19). Insler y Bernstein propusieron la palpación. IN. externa del cuerpo fetal a través de las paredes abdominal y uterina (20). En 1954, Johnson y Toshach calcularon el peso fetal a partir de la distancia entre la sínfisis. MA S. E. del pubis y el fondo uterino, su estudio reportó un margen de error de ± 240 g en 68 % de los casos que examinaron (21,22).. TE. El diagnóstico mediante examen ultrasonográfico se puede emplear en una. SI S. variedad de circunstancias específicas durante el embarazo, como por ejemplo, después de complicaciones clínicas, o si se considere que el feto presenta factores. DE. de riesgo importantes que se asocien con detención del crecimiento o con bajo. A. peso al nacer, lo cual, además, es la principal causa de morbilidad y mortalidad en. IN. los países en desarrollo. Por ello se han ensayado numerosas pruebas e. IC. intervenciones con el objetivo de predecir este evento (23, 24).. OF. Para el cálculo de peso fetal existen muchas fórmulas que se basan en las mediciones de la biometría fetal: La primera, publicada por Warsof y Shepard, que utilizaron el diámetro biparietal (DBP) y perímetro abdominal (PA), más tarde Hadlock incorpora la longitud del fémur (LF) y sustituye el diámetro biparietal (DBP) por la circunferencia cefálica (CC), eliminando los errores 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. atribuibles a variaciones de la morfología de la cabeza fetal, obteniendo así una mejor predicción del peso fetal. (25). Salazar y col. En un estudio realizado en Venezuela donde se planteó calcular el. CA. peso al nacer por ultrasonido en 305 pacientes embarazadas cuyos criterios de. MA TI. inclusión fueron embarazos mayores de 22 semanas de gestación con ausencia de malformaciones fetales y ecografía previa a parto o cesárea menor o igual a 15. FO R. días se concluyó que a través del ultrasonido se puede calcular, cuando éste se estima en los 15 días antes de la finalización del embarazo, con la diferencia de. IN. peso obtenida entre el calculado por ultrasonido y el obtenido al nacer de 108.76g.. E. (25).. MA S. De las fórmulas antes mencionadas, la más utilizada a nivel mundial es la de Hadlock (26), que aparece en las computadoras de los ecógrafos y será la que. SI S. TE. usaremos en el presente estudio.. En el estudio realizado en Cuba, Ferreirol y Valdes, mediante un estudio. DE. prospectivo, descriptivo en 88 gestantes comparó las técnicas de Hadlock y Campbell para la estimación de peso fetal por ultrasonido, se demostró que la. IN. A. fórmula más eficaz fue la de Campbell con una diferencia de 29.75g en relación al. IC. peso del recién nacido, en comparación con la técnica de Hadlock con una. OF. diferencia de 227.59g con relación al peso del recién nacido, una sensibilidad del 91.3%, una especificidad del 68.4%, valor predictivo positivo del 91% y valor predictivo negativo de 68.4%. (27) Por considerarse el bajo peso fetal, un factor frecuentemente asociado a la elevada morbi-mortalidad del recién nacido, hemos decidido realizar el presente trabajo de. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. investigación con la finalidad de medir la eficacia del ultrasonido bidimensional, que es una prueba no invasiva y que se usa rutinariamente para evaluar otros datos del feto, en el diagnóstico de bajo peso fetal.. MA TI. CA. Problema:. ¿Cuál es la eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en. FO R. gestantes a término? Hipótesis:. IN. H1: La eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a. E. término es alta.. MA S. H0: La eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a. TE. término no es alta.. DE. Objetivo general. SI S. Objetivos:. Determinar la eficacia del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en. IN. A. gestantes a término en el Hospital de Apoyo Chepén enero 2009- Diciembre 2012.. IC. Objetivos específicos:. OF. 1.- Determinar la sensibilidad del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término en el Hospital de Apoyo Chepén.20092012.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.- Determinar la especificidad del ultrasonido en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término en el Hospital de Apoyo Chepén. 20092012.. CA. 3.- Determinar el valor predictivo positivo del ultrasonido en el. MA TI. diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término en el Hospital de Apoyo Chepén. 2009-2012.. FO R. 4.- Determinar el valor predictivo negativo del ultrasonido en el. MATERIAL Y METODOS:. MA S. E. Apoyo Chepén. 2009-2012.. IN. diagnóstico del bajo peso fetal en gestantes a término en el Hospital de. TE. Población Objetivo de Estudio:. SI S. Gestantes a término que acudieron al servicio de ecografía del “Hospital de Apoyo Chepén”, en donde se les realizó ecografía obstétrica por la médico-. DE. cirujano general a cargo del servicio de Ecografía, con diplomado en sonografía, y. IN. IC. 2012.. A. que tuvieron su parto en el “Hospital de Apoyo Chepén” durante el periodo 2009-. OF. Tamaño de muestra: El tamaño de la muestra se calculó con la fórmula adjunta en el anexo N°1; además: para evaluar el VPP y el VPN se estudiará igual número de pacientes con diagnóstico de bajo peso y de pacientes sin diagnóstico de bajo peso. De acuerdo a la fórmula del tamaño muestral será: 295 pacientes para el. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. grupo con diagnóstico de bajo peso y 295 pacientes para el grupo sin dicho diagnóstico.. CA. Selección de Pacientes:. MA TI. Unidad de análisis:. Historia clínica de gestante a término, que acudió al servicio de ecografía, donde. FO R. se constata ponderado fetal en base a parámetros de circunferencia abdominal, perímetro biparietal, y longitud femoral y tuvieron su parto en el “Hospital de. Criterios de Inclusión:. MA S. E. archivos del “Hospital de Apoyo Chepén”.. IN. Apoyo Chepén” durante el periodo 2009- 2012 que se encuentran en el servicio de. TE.  Historias clínicas de gestantes a término que acudieron al servicio de ecografía. SI S. y tuvieron su parto en el Hospital de Apoyo Chepén durante el periodo 20092012.. DE.  Historia clínica que contenga la última ecografía obstétrica realizada en los últimos 20 días anteriores al parto (24) y en la que se consignen los siguientes. IN. A. parámetros biofísicos fetales: diámetro biparietal, perímetro abdominal y longitud. IC. de fémur, con los cuales se aplicó la fórmula de Hadlock (28) para determinar el. OF. ponderado fetal.. Criterios de Exclusión:  Historias clínicas de gestantes a término que no cuenten con los datos necesarios para llenar el formato de registro.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de oligoamnios.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de gestación múltiple.. MA TI. CA. Definiciones Operacionales:. Ultrasonografía positiva: .- Cálculo de peso fetal por debajo de 2500 gramos.. FO R. Gold test: La verificación mediante la medición del peso del recién nacido en el post parto inmediato.. IN. Gestación a término: Gestación con edad gestacional al momento del parto de 37. E. a 40 semanas, por fecha de última regla detallada en la Historia clínica de la. MA S. gestante.. Bajo peso al nacer (BPN): se ha definido como un peso menor de 2500 g en el. SI S. TE. momento del nacimiento (1). Eficacia.-Estará definida por:. DE. a) Sensibilidad (S).-Se considerará sensibilidad alta a partir de 91 %. b) Especificidad (E).- Será considerada significativa si supera el 83.5 %.. IN. A. c) Valor predictivo positivo (VPP).- Alto si es mayor de 74.5 %.. IC. d) Valor predictivo negativo (VPN).- Alto si es mayor de 94.6 %.. OF. Se consideran estos puntos de corte, basados en los hallazgos de un estudio similar hecho en Cuba (24).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Identificación de Variables:. INDICADORES. DE VARIABLE Bajo peso. Presencia o. TIPO DE. ESCALA DE. VARIABLE. MEDIDA. Categórica. Positiva o. ultrasonográfico. Negativa. Categórica. Nominal. FO R. Diagnóstico. Nominal. MA TI. ausencia. CA. ENUNCIADO. MA S. Proceso de Recolección de Datos. E. IN. de bajo peso. 1º. Se seleccionó aleatoriamente a las gestantes a término que cumplan con los. TE. criterios de inclusión y exclusión.. SI S. 2º. Se revisó las historias clínicas, de donde se recolectaron los datos de la última ecografía obstétrica realizada. La cual fue realizada por la única médica-cirujano. IN. A. de estudio.. DE. general, con diplomado en sonografía, a cargo del servicio durante todo el tiempo. IC. 3º. Luego se revisó el informe de atención de parto y se comprobó la presencia o. OF. ausencia de bajo peso. 4º.Todos los datos recolectados fueron vertidos en una hoja de registro adjuntada al anexo 1.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis de Datos: Estadística descriptiva:. CA. Los resultados se presentarán en tablas y gráficas utilizando medidas de. MA TI. frecuencia como porcentajes. Estadístico analítico:. FO R. Se considera que hay significancia estadística si el valor de p es < 0,05 y se utilizará para esto la prueba X2MN. Para el análisis respectivo se empleará el. IN. software del Paquete Estadístico SPSS (The Package Statistical for the Social. E. Sciencies), versión 14 para el manejo de la base de datos y el procesamiento de la. MA S. información. Para el análisis de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo se empleará el software del Paquete. TE. Estadístico de Evaluación de Pruebas Diagnósticas, versión 10.4 de la Unidad de. SI S. Bioestadística Clínica del Hospital Ramón y Cajal de España.. DE. CONSIDERACIONES ETICAS El presente estudio se realizara respetando el Código de Ética del Colegio Médico. IN. A. del Perú (29) y con el permiso de las autoridades competentes del Hospital de. IC. Apoyo Chepén que se adjuntan en el anexo 1. Los datos fueron manejados con la. OF. confidencialidad del caso. Además fueron desarrollados de acuerdo a las normas internacionales de investigación en seres humanos (30).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS: Se revisó 590 Historias Clínicas que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión del proyecto las cuales se dividieron en 295 pacientes para el grupo con. diagnóstico.. IN. FO R. Gráfico 1. Distribución de los grupos de estudio. MA TI. CA. diagnóstico de bajo peso fetal y 295 pacientes para el grupo sin dicho. E. 50%. CON DIAGNOSTICO DE BAJO PESO AL NACER SIN DIAGNOSTICO DE BAJO PESO FETAL. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 50%. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 1. Comparación de frecuencias del grupo de bajo peso al nacer y el. CA. grupo de estimación de bajo peso fetal por ultrasonografía.. SÍ. BAJO. DE. SÍ. 269. NO. 26. PESO FETAL. TOTAL. 58. 327. 237. 263. E. 295. 295. 590. MA S. TOTAL. IN. POR ULTRASONOGRAFÍA. NO. FO R. ESTIMACIÓN. MA TI. BAJO PESO AL NACER. TE. Se obtuvieron los siguientes resultados en relación a los objetivos del presente. SI S. estudio:. DE. Sensibilidad= 91.19% (IC: 87.98 – 94.40).. A. Especificidad= 80.34% (IC: 75.80 – 84.88).. IC. IN. VPP= 82.26% (IC: 78.12 – 86.40) y. OF. VPN = 90.11% (IC: 86.50 – 93.72). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSION DE RESULTADOS: De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el bajo peso al nacer es el índice predictivo más importante de mortalidad infantil, sobre todo de la. CA. mortalidad neonatal (7); según el informe del Estado Mundial de la Infancia 2012. MA TI. de la UNICEF, en el mundo la incidencia de bajo peso al nacer fue de 15%; América Latina y el Caribe con 8% y el Perú con 8%.(31). FO R. El bajo peso al nacer está relacionada a la indicación de estudios ultrasonográfico (24), a pesar que diversos estudios de investigación concluyen que no se puede. IN. predecir con exactitud el peso fetal al nacer (22, 27, 28); la ultrasonografía es el. E. método ideal para la valoración del peso fetal, pues con ella es posible estimar. MA S. varias medidas fetales, así como la proporción y la masa del feto.(22, 32), existen diversas fórmulas ultrasonográficas para predecir ponderado fetal, las cuales. TE. confirmaron la alta eficacia del estudio por ultrasonido para predecir el bajo peso. SI S. al nacer (27) sobretodo, cuando la estimación se realizó en el transcurso de los 20 días previos al nacimiento(24) como se realizó en este trabajo de investigación;. DE. diversos trabajos de investigación reportan que dentro de las diversas fórmulas de. A. cálculo de ponderado fetal, la fórmula de Hadlock es la que tiene mayor eficacia. IN. como predictor del peso al nacer, así Abulhaj M y col, en un estudio de casos y. IC. controles en 198 recién nacidos concluyó que la fórmula de Hadlock tiene mejor. OF. aproximación al peso real (32) y es la fórmula que se ha usado en nuestro trabajo de investigación; al mismo tiempo. en nuestro estudio se consideró para la. obtención del VPP y VPN realizar el estudio en proporción 1: 1 entre el grupo con el diagnóstico de bajo peso fetal y el grupo sin dicho diagnóstico.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a nuestro trabajo de investigación para valorar la eficacia del estudio ultrasonográfico del cálculo de ponderado fetal para el diagnóstico de bajo peso fetal, se estudiaron los parámetros de sensibilidad, especificidad, valor predictivo. CA. positivo y valor predictivo negativo, donde no se encontraron diferencia. MA TI. significativa entre el peso calculado por ultrasonido y la medición del peso del recién nacido en el post parto inmediato, es así que nuestros resultados coinciden. FO R. numéricamente con los valores para sensibilidad y especificidad reportados en otros estudios, como el estudio de Hernández F y col que reporta un 90 % de. valores de sensibilidad=91,1 %,. IN. especificidad (22) y el estudio de Vázquez J, Vázquez J y Febles V, reportan especificidad= 83,5 %. y valor predictivo. MA S. E. positivo= 74.5 % (24), que se encuentran dentro de nuestros intervalos de confianza; sin embargo el valor predictivo negativo no se encuentra dentro de. TE. nuestros valores esperados en el intervalo de confianza, siendo la diferencia porcentual menor al 1% con respecto al esperado, la explicación a esto sería que. SI S. como la fórmula de Hadlock incluye 3 parámetros fetales, entonces se incrementa. DE. el error, ya que cada una de las medidas están sujetas a su propio error de medida; de lo antes expuesto se asocia con lo citado por Vásquez (24) cuando. IN. A. plantea que todas las medidas de validez confirman la alta capacidad del. IC. ultrasonido para predecir el bajo peso al nacer, cuando la estimación se realiza. OF. en el transcurso de los 20 días previos al nacimiento (24), punto de corte en nuestro estudio y es criterio de inclusión del mismo. Además según la prueba estadística χMN² =11.44, se concluye que existe significancia estadística entre los. valores del ponderado fetal por ultrasonido y el peso al momento de nacer.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES: El ultrasonido es eficaz para el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a. CA. término.. MA TI. El ultrasonido presenta una alta sensibilidad en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término.. FO R. El ultrasonido presenta una alta especificidad en el diagnóstico de bajo peso fetal en gestantes a término.. E. bajo peso fetal en gestantes a término.. IN. El ultrasonido presenta una alto valor predictivo positivo en el diagnóstico de. MA S. El ultrasonido presenta un bajo valor predictivo negativo en el diagnóstico de. SI S. TE. bajo peso fetal en gestantes a término.. DE. RECOMENDACIONES: A los médicos:. IN. A. Es indudable que el ultrasonido se ha convertido en una importante herramienta. IC. para los médicos, así mismo como parte de la formación de los especialistas en. OF. Ginecología y Obstetricia se debe profundizar en el entrenamiento con el ultrasonido, como complemento para la toma de decisiones, unido a los datos aportados por el interrogatorio y el examen físico de la embarazada, que continúan siendo el punto de partida para cualquier decisión en la especialidad.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Soriano T, Juarranz M, Valero J, Martínez D, Calle M. Principales factores de riesgo del bajo peso al nacer. Análisis multivariante. Revista de la SEMG. 2003;. MA TI. CA. (53):263-70.. 2. Carrera J. Crecimiento intrauterino retardado: concepto y frecuencia. Crecimiento fetal normal y patológico. Primera edición. Barcelona: Masson;. FO R. 1997.p. 219-24.. IN. 3. Schwarcz, Sala, Diverges. Obstetricia. Sexta edición. Buenos Aires: El Ateneo;. E. 2005.. MA S. 4. Goldenberg R, Cliver S, Neggers Y, Copper R, DuBard M, et al. The relationship between maternal characteristics and fetal. and neonatal. TE. anthropometric measurements in women delivering at term: a summary. Acta. SI S. Obstet Gynecol Scand. 1997; 165: 8-13. 5. Parker J, Schoendorf K, Kiely J. Associations between measures of. DE. socioeconomic status and low birth weight, small for gestational age, and. IN. A. premature delivery in the United States. Ann Epidemiol. 1994; 4: 271-8.. IC. 6. Fink J, Schawartz S, Benedetti T, Stehman C. Increased risk of adverse. OF. maternal and infant outcomes among women with renal disease. Paediatr Perinat Epidemiol. 1998; 12: 277-87. 7. Ticona M, Huanco D, Ticona V. Incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en poblacion atendida en hospitales del Ministerio de Salud del Perú. Ginecol Obstet Mex 2012;80(2):51-60. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O. Preterm and term births of small for gestational age infants: a population based study of risk factors among nulliparous women. Br J Obstet Gynecol. 1998; 105: 1011-7. CA. 9. Silva A, Barbieri M, Gomes U, Bettiol H. Trends in low birth weight: a. Brazil. Bull World Health Organ. 1998; 76(1): 73-84.. MA TI. comparison of two birth cohorts separated by a 15 year interval in Ribeirao Preto,. FO R. 10. Raine T, Powell S, Krohn M. The risk of repeating low birth weight and the. IN. role of prenatal care. Obstet Gynecol. 1994; 84: 485-9.. E. 11. Feig D, Naylor C. Eating for two: are guidelines for weight gain during. MA S. pregnancy too liberal ?. Lancet. 1998; 351: 1054-5. 12. Abu-Heija A, Al Chalabi H, El lloubani N. Abruptio placentae: risk factors. TE. and perinatal outcome. J Obstet Gynaecol Res. 1998; 24: 141-4.. SI S. 13. Ananth C, Demissie K, Smulian J, Vintzileos A. Relationship among placenta. DE. previa, fetal growth restriction, and preterm delivery: a population- based study. Obstet Gynecol. 2001; 98: 299-306.. IN. A. 14. Bouckaert A. Smoking during pregnancy: foetal growth retardation and other. IC. risks for the newborn. Stat Med. 2000; 19: 239-54.. OF. 15. Lazzaroni F, Bonassi S, Magnani M, Calvi A, Repetto E, et al. Moderate maternal drinking and outcome of pregnancy. Eur J Epidemiol. 1993; 9: 599-606. 16. Hinds T, West W, Knight E, Harland B. The effect of caffeine on pregnancy outcome variables. Nutr Ver. 1996; 54: 203-7.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Sprauve M, Lindsay M, Herbert S, Graves W. Adverse perinatal outcome in parturients who use crack cocaine. Obstet Gynecol. 1997; 89: 674-8. 18. Pichon A, Augustovski F, Alcaraz A, Bardach A, García S, et al. Utilidad de. CA. la ecografía 3D y 4D en obstetricia. Documentos de Evaluación de Tecnologias. MA TI. Sanitárias. 2005. 59: 4-15.. 19. Poulos P, Langstadt J. The volume of the uterus during labor and its. FO R. correlation with birth weight. Am J Obstet Gynecol. 1953;65:233-244. IN. 20. Insler V, Bernstein D, Rikover M, Segal T. Estimation of fetal weight in utero. E. by simple external palpation. Am J Obstet Gynecol. 1967;98:292- 293.. MA S. 21. Crane J., LeFevre L., Winborn A. A randomized trail of prenatal ultrasonogrtaphic screening: Impact on the detection, management and outcome. TE. of anomalous fetuses. The Radius study group. A J. Obstet Gynecol. 1994; 392-. SI S. 399.. 22. Hernández F, Laredo A, Hernández R. Sensibilidad y valor predictivo del. DE. método de Johnson y Toshach para estimar peso fetal. Rev Med Inst Mex Seguro. IN. A. Soc. 2006; 44 (4): 309-312.. IC. 23. Rumack C. Diagnóstico por Ecografía. Segunda edición. Madrid. Editorial. OF. Marban; 2004. 24. Vásquez J, Febles V. Eficacia de la estimación del peso fetal por ultrasonido para la predicción del bajo peso al nacer. [Internet]. 2003 [citado 2012 Oct 10]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin06103.htm.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. Díaz M. Cálculo de peso al nacer por ultrasonido en las embarazadas de alto riesgo.. [Internet].. 2011. [citado. 2012. Oct. 12].. Disponible. en:. http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1316-. CA. 71382011000300006&lng=pt&nrm=iso. MA TI. 26. Fiestas C, Valera D, Palacios J, Gonzales L, Bardales B, et al. Comparación de dos fórmulas para calcular el peso fetal ecográfico vs. peso al nacer. [Internet]. [citado. 2012. Dic. 12].. Disponible. en:. FO R. 2003. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/ vol49_n4/a03.htm.. IN. 27. Ferreiro R, Amador L. Eficacia de distintas fórmulas ecográficas en la. E. estimación del peso fetal a término. [Internet]. 2003 [citado 2012 Dic 23]. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-. TE. 600X2010000400003.. MA S. Disponible. SI S. 28. Burd I, Srinivas S, Paré E, Dharan V, Wang E. ¿Es la evaluación ultrasonográfica del peso fetal influida por la fórmula seleccionada? J Ultrasound. DE. Med. 2009; (8):1019-24. [Internet]. 2010 [citado 2013 Ene 27]. Disponible en:. A. http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v75n2/art12.pdf.. IN. 29. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Lima; 2007.. OF. IC. 30. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS). Pautas Éticas Internacionales para la Investigación y Experimentación Biomédicas en Seres Humanos de la Organización Mundial de la Salud. Ginebra, 2002.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 31. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Estado mundial de la infancia 2012. EE.UU, 2012. [Internet]. 2008 [citado 2013 Mar 27]. Disponible en: http://www.unicef.org/lac/SOWC_2012-Main_Report_SP.pdf. CA. 32. Velgara M. Evaluación del crecimiento fetal por ultrasonografía, relación con. [Internet].. 2008. [citado. 2013. Mar. 27].. Disponible. en:. FO R. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-. MA TI. los resultados neonatales inmediatos. An. Fac. Cienc. Méd. 2008; (41): 16 – 33.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 89492008000100003&script=sci_arttext.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DE LA TESIS: ANEXO 01. CA. Tamaño de muestra:. MA TI. n= Zα2(p.q)= 384 e2. FO R. n = 295. IN. Donde:. E. Zα= 1.96, para un nivel de significancia del 5 %.. MA S. p = 0.74, valor predictivo positivo de la prueba de ultrasonido según (24).. TE. q = 1 – p = 0.26. OF. IC. IN. A. DE. SI S. e = error de tolerancia = 0.05. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FORMATO REGISTRO “EFICACIA DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DEL BAJO PESO. MA TI. CA. FETAL EN GESTANTES A TÉRMINO”. Paciente……………………………………………………………………………. FO R. Edad: ……..años. E. Fecha de ecografía:………………………. IN. Historia clínica Nº…….………................... MA S. Edad gestacional a la fecha de Ecografía…….……:….... TE. Fecha de parto:……………………... SI S. Edad gestacional a la fecha del parto…….……:….... DE. A.-Hallazgos prenatales:. Hallazgos ultrasonográficos:. IN. A. -Peso menor a 2500”: ) Presentó. (. ) No Presentó. OF. IC. (. B.-Hallazgos postnatales:. - Peso de recién nacido en el post parto inmediato: Mayor de 2500 gramos (. ). Menor de 2500 gramos (. ). 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. SOLICITO: PERMISO DE EJECUCION DE PROYECTO DE TESIS. CA. Sr. Director Hospital de Apoyo Chepén. MA TI. Dr. José Luis Vega Linares Presente.-. FO R. Yo, GUTIERREZ CORTEZ, EDGAR AGUSTIN, alumno de 7mo año de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Medicina, identificado con. IN. DNI número 42137033 me presento y saludo muy atentamente haciéndole. E. conocer al mismo tiempo q teniendo listo el proyecto de tesis titulado: DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNÓSTICO DE BAJO. MA S. “EFICACIA. PESO FETAL EN GESTANTES A TÉRMINO EN EL HOSPITAL DE APOYO. TE. CHEPÉN, ENERO 2009- DICIEMBRE 2012.” Solicito se otorgue a quien. DE. SI S. corresponda el permiso para ejecución de dicho proyecto.. A. Por lo expuesto:. IC. IN. Ruego a Usted acceder a mi petición por ser de justicia.. OF. Trujillo, Enero de 2013. GUTIERREZ CORTEZ, EDGAR AGUSTIN DNI 42137033. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION: EVALUACION DE LA TESIS. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. b.. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. FO R. siguientes ítems. IN. TESIS:........................................................................................................................ E. ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. SI S. TE. 1.. MA S. ..................................................................................................................................... DE. El Título:……………………………………………………………………….. ................................................................................................................................. OF. IC. IN. A. .................................................................................................................................... Tipo de Investigación:…………………………………………………………… ................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Antecedentes:............................................................................................................. MA TI. CA. .................................................................................................................................... Justificación:.............................................................................................................. FO R. ................................................................................................................................... Problema:................................................................................................................... IN. ..................................................................................................................................... E. Objetivos:................................................................................................................... MA S. ..................................................................................................................................... TE. Hipótesis:.................................................................................................................... SI S. ………………………………………………………………………………………. DE. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………. A. ………………………………………………………………..................................... IC. IN. Tamaño Muestral:……………………………………………………………….... OF. ..................................................................................................................................... Análisis Estadístico:……………………………………………………………… .................................................................................................................................... 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.. RESULTADOS:............................................................................................. CA. ......................................................................................................................... MA TI. 4.DISCUSIÓN:. ..................................................................................................................................... FO R. ..................................................................................................................................... IN. 5.CONCLUSIONES:. E. ..................................................................................................................................... TE. MA S. ..................................................................................................................................... SI S. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………. DE. .................................................................................................................................... IC. IN. A. ..................................................................................................................................... OF. 7. RESUMEN:…………………………………………………………………… .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………. ..................................................................................................................................... CA. ..................................................................................................................................... MA TI. 9.ORIGINALIDAD:. ..................................................................................................................................... FO R. .................................................................................................................................... 10. SUSTENTACION. IN. 10.1Formalidad:. E. ................................................................................................ MA S. 10.2Exposición:. ................................................................................................ TE. 10.3Conocimiento del Tema:. DE. SI S. ............................................................................................... CALIFICACIÓN:. OF. IC. IN. A. (Promedio de las 03 notas del Jurado). 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JURADO:. Nombre. Código. Firma. Docente Dr. ............................................ …………… ……………….. MA TI. CA. Presidente:. Grado Académico:. Dr. ............................................ …………… ……………….. IN. Secretario:. FO R. ……………………………………………………………………. Académico:. E. Grado. Dr. ............................................ …………… ……………….. TE. Miembro:. MA S. ……………………………………………………………………. Académico:. SI S. Grado. IN. A. DE. …………………………………….………………………………. IC. RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. OF. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Firmar ………………………………………. CA. TESIS:........................................................................................................................ MA TI. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. IN. 4.. FO R. ..................................................................................................................................... MA S. E. El Título. ………………………………………………………………………………………. TE. ………………………………………………………………………………………. SI S. ………………………………………………………………………………….…... DE. .................................................................................................................................... Tipo de Investigación. IN. A. ………………………………………………………………………………………. IC. ………………………………………………………………………………………. OF. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:............................................................................................................. MA TI. CA. .................................................................................................................................... Justificación:.............................................................................................................. FO R. ..................................................................................................................................... IN. Problema:................................................................................................................... E. ..................................................................................................................................... TE. MA S. .................................................................................................................................... SI S. Objetivos:................................................................................................................... DE. .................................................................................................................................... Hipótesis:.................................................................................................................... IN. A. ..................................................................................................................................... IC. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………. OF. ................................................................................................................................... Tamaño Muestral:………………………………………………………………... ................................................................................................................................... Análisis Estadístico:……………………………………………………………… 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ................................................................................................................................... 3. RESULTADOS:. CA. ..................................................................................................................................... MA TI. .................................................................................................................................... DISCUSIÓN:. 6.. ......................................................................................................................... FO R. 5.. ......................................................................................................................... IN. ......................... E. ..................................................................................................................................... MA S. 5. CONCLUSIONES:. ..................................................................................................................................... SI S. TE. .................................................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:. DE. ..................................................................................................................................... A. ..................................................................................................................................... IC. IN. ..................................................................................................................................... OF. 7. RESUMEN: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... MA TI. CA. .................................................................................................................................... 9. ORIGINALIDAD:. FO R. .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. E. 10.4Formalidad:. 10.5Exposición:. MA S. ..................................................................................................... TE. .................................................................................................... SI S. 10.6Conocimiento del Tema:. DE. .............................................................................. IN. A. ........................................................ OF. IC. Nombre: Firma:. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Asociado a El Médico que suscribe Dr. Pedro Gabriet AldLe Paredes, Profssor de la y tiempo completo del Departamento Académico de Ginecología obstetricia. MA TI. N" de Código Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, con Séptimo Docente-UNT: 4821, deja constancia de asesoramiento al Alumno del. Trujillo:. Ctmnnnn7 COR1ÉA. FO R. de año de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional. EDGAR AGUSTfu{, con No de Matrlcula:. -. gestantes. a término en el llospitat de Apayo Chepén- §nero. Diclembre 2012",1a misma que he revisado y qu§ reúne las condiciones. MA S. 2009. fetal en. E. bajo pesa. IN. oEfrcucin det ultrasonido para el di*gmó'rtico de 0I18012-06, en la Tesis titulada:. Trujillo, Abril del2013. Código Ilocente-UNT : 4821. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. exigidas para la obtenciÓn del grado respectivo'. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EI Médico que. suscribe. CA. coN§TANprA.p, q,co-A§,psoRÍA pE rE§r§. Dr. López Luián, Oliver Gian Martin,. Médico. MA TI. Asistente del Departamento asistencial de Pediatrla del Hospital de Apoyo Chepén, con No CMP: 50500, deja constancia de co-asesoramiento al Alumno del. de. FO R. Séptimo año de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional. Trujillo: Gutiérrez Corté2, Edgrr §ustln, con. No de Matrícula: 0118012-06,. IN. en la Tesis titulada: "Efrcacia úel ultrusonido para el úiagnóstieo de baio peso de Apayo. Chep*t Eneru. 2009. *. E. fetal en gestantes a términa en el llospital. MA S. Dieiembre 2$l2",la misma que he revisado y que reúne las condiciones exigidas. TE. para la obtención del grado respectivo.. Dr. López. Oliver Gian Mrrtin. N'CMP:50500. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo, Abril del2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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