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Factores que influyen en la infección del sitio operatorio en pacientes de cirugía general en el HRDT

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Academic year: 2020

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(1)CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. E. IN. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. MA S. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCION DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES DE CIRUGIA GENERAL EN EL. SI S. TE. HRDT. DE. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL AUTOR. OF. IC. IN. A. MANUEL QUIROZ YERREN ASESOR DR. VICTOR LAU TORRES CO-ASESOR. DR. JOSE CABALLERO ALVARADO. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS Dedico este trabajo de investigación al las personas que más quiero. CA. en este mundo y que sin ellas no pude haber culminado mis metas…. MA TI. A mis Padres:. por darme el don más preciado, la vida;. FO R. Manuel y Elsa. Les agradezco ese inmenso amor, comprensión,. IN. apoyo incondicional y por creer en mi para. MA S. E. hacer realidad una de mis metas. Mis infinitas gracias.. A mis Abuelos:. TE. Manuel y Carmen. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Por que desde el Cielo me guian y acompañan en todas las acciones de mi vida.. A mis Hermanos: Expresándole mi amor y gratitud por su apoyo ilimitado, su comprensión generosa y su tolerancia infinita a mis pretensiones intelectuales.. A mi Pequeña Hija: Elsa Marelly, por que ella es la razón de mi existencia.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI. A todos y cada uno de mis asistentes del Hospital Regional Docente de Trujillo, en especial a mis Asesores de este Trabajo, ya que gracias a sus. FO R. sabias enseñanzas y experiencias he podido culminar esta otra parte de mi. MA S. E. IN. formación profesional.. A mis compañeros Residentes de Cirugía General, por haber compartido las. TE. mismas inquietudes intelectuales y por los sanos momentos que vivimos. DE. SI S. durante tres años de residencia.. IN. A. A todo el personal que labora en el Departamento de Cirugía del HRDT , en. IC. especial del Servicio de Cirugía de Trauma y Cirugía General por haber hecho. OF. posible la culminación de este trabajo. A TODOS ELLOS: Mi más sincero agradecimiento.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. INDICE. IN. INTRODUCCION MATERIAL Y MÉTODOS. E. RESULTADOS. MA S. DISCUSIÓN CONCLUSIONES. TE. RESUMEN. Página 05 11 21 33 37 38 39. ANEXOS. 42. OF. IC. IN. A. DE. SI S. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. I. INTRODUCCION. FO R. 1. DELIMITACION DEL PROBLEMA:. La infección del sitio operatorio (ISO) es la infección. IN. nosocomial más frecuente en los hospitales del mundo, con tasas. E. variables de acuerdo a las características propias de cada institución.. MA S. La infección del sitio de la operación se ha considerado una de las causas más importantes de morbimortalidad y también, un factor de. TE. incremento de los costos en salud. Además, es uno de los factores. SI S. pronósticos de la calidad en la prestación de los servicios por las instituciones de salud (1, 2, 3). La tasa de ISO en los hospitales de los. DE. Estados Unidos oscila entre el 3 y el 5%, pero puede variar. A. notablemente según el tipo de hospital (principalmente si es un Centro. IN. de Trauma); estas tasas son mayores en países en vías de desarrollo. OF. IC. (4, 5, 6).. Diferentes autores han encontrado diversos factores de riesgo para infección del sitio operatorio, dentro de ellos se mencionan. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a factores propios del paciente (ascitis, obesidad, diabetes, edades extremas, etc.), ambientales (medicaciones contaminadas, ambientes no esterilizados, antisepsia de la piel inadecuada, etc.) y de tratamiento. CA. ( uso de drenes, procedimientos de emergencia, hipotermia, etc.) (7, 8,. FO R. MA TI. 9, 10).. Fioro M et al, en el Hospital Monteluce, Perugia, Italia,. IN. realizaron un estudio epidemiológico para determinar las tasas de infección del sitio operatorio en pacientes quirúrgicos en Italia con la. MA S. E. finalidad de monitorizar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica actual e identificar posibles factores de riesgo modificables para ISO; se. TE. evaluaron 3 066 procedimientos quirúrgicos en 2 972 pacientes, un total de 158 ISO fueron diagnosticadas en 154 pacientes: 96 (62,3%) fueron. SI S. en incisiones superficiales, 23 (14,9%) fueron en incisiones profundas y. DE. 35 (22,7%) fueron en sitios de espacios de órganos. La incidencia de ISO cada 100 operaciones fue 5,2%. De los 2 437 pacientes operados. IN. A. con procedimientos quirúrgicos contaminados o limpio contaminados o. IC. limpios, 2 105 (86,4%) recibió profilaxis antimicrobiana, principalmente ceftizoxima (11,4%). La estancia. OF. amoxicilina/clavulanato (28,3%) y. hospitalaria ≥ 48 horas, diabetes, obesidad e infección por VIH/SIDA fueron estadísticamente significativas asociadas con riesgo elevado de ISO ( 11 ).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hirsemann S et al, en el Hospital comunitario de. CA. Brandenburg, Alemania, se propusieron determinar la incidencia de ISO en un ambiente ambulatorio e investigar si el índice de riesgo del. MA TI. sistema de la National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) es apropiado para los ambientes de cirugía ambulatoria. Una cohorte. FO R. retrospectiva fue usada para investigar ISO seguidas a la reparación de todas las hernias y venas varicosas en un periodo de 9 años. Un total. IN. de 1 095, operaciones fueron realizadas: 714 por venas varicosas y. E. 381 hernioplastías. La tasa global de ISO fue 1,2% (1,5% para venas. MA S. varicosas y 0,5% para hernioplastías). Acorde a los resultados del modelo de regresión logística, solamente un factor se mantuvo. TE. significativo: los pacientes con anestesia espinal tuvieron 11 veces mas. SI S. probabilidad de desarrollar una ISO que aquellos con otro tipo de anestesia; concluyeron que el índice de riesgo de NNIS no fue. IC. IN. A. DE. adecuado para evaluar tasas de ISO en cirugía ambulatoria ( 12 ).. Yoshida J et al, en el Departamento de Cirugía del. OF. Hospital de Shimonoseki, Japón, diseñaron un estudio prospectivo de 2 663 pacientes quirúrgicos en un periodo de 5 años en un hospital universitario para identificar algunos factores de riesgo predisponentes de ISO. El procedimiento representativo y la tasa de ISO en los 2 663. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes fueron: Colectomía 6%, esofagectomía 19,4%, mastectomía 0,5%, cirugía rectal 8,7%, cirugía torácica 1,5% y cirugía biliar 13,4%;. MA TI. CA. encontraron que la edad fue un factor de riesgo significativo ( 13 ).. Soleto L et al, en el Centro Nacional de Enfermedades. FO R. Tropicales, Santa Cruz, Bolivia, se propusieron estimar la frecuencia y factores de riesgo para la ISO en Bolivia, y estudiar el desempeño del. IN. índice de riesgo del sistema del NNIS en un país en vías de desarrollo, para lo cual diseñaron un estudio prospectivo con un seguimiento de 30. MA S. E. días postoperatorio; de 376 procedimientos quirúrgicos el 91,5% de ellos completaron el seguimiento. La tasa global de ISO fue 12%. El. TE. 75,6% de las 45 ISO fueron cultivo positivo. El modelo de regresión logística mantuvo como factores de riesgo independientes para ISO a. SI S. los siguientes: score ASA > 1 (OR = 1,87), clase de herida no limpia. DE. (OR = 2,28), una duración > 1 hora de cirugía (OR = 1,81) y drenajes (OR = 1,98); los autores concluyeron que las ISO causan una. IN. A. considerable morbilidad en Santa Cruz, una vigilancia y control de las. IC. infecciones nosocomiales apropiadas deberían ser introducidas, el. OF. sistema NNIS no tuvo un desempeño adecuado ( 14 ).. Reconociendo que la infección del sitio operatorio es una de las complicaciones postoperatorias mas frecuentes en el mundo 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. incrementando la morbimortalidad así como los costos hospitalarios y que constituye un problema de salud importante que tiene un impacto negativo en el quehacer cotidiano cuando está presente, de tal manera. CA. que su predicción ayudaría a seleccionar grupos de riesgo y tomar. MA TI. medidas de precaución en todo el proceso de una intervención quirúrgica; por tal motivo nos proponemos investigar los factores de. FO R. riesgo para infección del sitio operatorio en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía general, para lo cual nos planteamos el. MA S. E. IN. siguiente problema:. ENUNCIADO. TE. ¿Cuáles son los factores que influyen para la infección del sitio. DE. SI S. operatorio en pacientes de Cirugía General del HRDT?. 2. HIPÓTESIS. OF. IC. IN. A. Implícita.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. 3. OBJETIVOS. MA TI. 3.1 OBJETIVO GENERAL:. - Determinar los factores que influyen para la infección del sitio. FO R. operatorio en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía. E. IN. general.. MA S. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:. 1. Determinar los factores que influyen para la infección. SI S. general.. TE. del sitio operatorio luego de procedimientos de cirugía. 2. Determinar los factores que no influyen en la infección. DE. del sitio operatorio luego de procedimientos de cirugía. IN. A. general.. OF. IC. 3. Comparar las frecuencias de los factores de riesgo que influyen y los que no influyen en la infección del sitio operatorio luego de procedimientos de cirugía general.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODOS. MA TI. CA. 1. MATERIAL. FO R. 1.1. POBLACION EN ESTUDIO. La población en estudio estuvo constituida por todos los pacientes que. IN. fueron intervenidos quirúrgicamente y estuvieron hospitalizados en el. E. Servicio de Trauma y Cirugía General del Departamento de Cirugía. TE. MA S. del Hospital Regional Docente de Trujillo.. SI S. 1.2. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO. DE. ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. IN. A. 1.2.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. IC. Se empleó la fórmula para determinar el tamaño de muestra para. OF. estudios de casos y controles utilizando la referencia dada por Nguyen D et al (10), en el que se señala una incidencia del 5,1% y 24,2% de infección del sitio operatorio en los controles y casos en relación al índice de riesgo SENIC.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (Zα/2 + Zβ)2 P(1 – P)(r + 1). CA. no =. MA TI. d2r. FO R. Donde:. = promedio ponderado de p1 y p2. E. =. TE. 1+r. MA S. P. IN. p2 + rp1. P1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos. . P2 = Proporción de casos que están expuestos. . r = Razón de número de controles por caso. . n = Número de casos. IN. A. DE. SI S. . d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1-p2. IC. . OF.  . Zα/2 = 1,96 para α = 0,05 Zβ = 0,84 para β = 0,20. Luego:. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. n = 39 Por lo tanto el número de casos fue 39 y el número de controles 77. MA TI. CA. pacientes.. 1.2.2. Unidad de Análisis. FO R. La unidad de análisis lo constituyó cada uno de los pacientes que. MA S. 1.2.3. Unidad de Muestreo. E. IN. fueron sometidos a intervención quirúrgica de cirugía general.. SI S. TE. La unidad de análisis y la unidad de muestreo fueron equivalentes.. DE. 1.2.4. Método de Muestreo:. Cada paciente que luego de su intervención quirúrgica fue. A. hospitalizado en el Servicio de Trauma y Cirugía General ingresó al. OF. IC. IN. estudio.. 1.2.5. Criterios de Inclusión . Pacientes mayores de 18 años.. . Pacientes que deseen participar voluntariamente en el estudio. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Pacientes postoperados y hospitalizados en el servicio de trauma y cirugía general a quienes se les realizó procedimientos de cirugía general.. MA TI. CA.  Pacientes con historias clínicas completas.. 1.2.6. Criterios de Exclusión. Pacientes que no deseen participar en el estudio.. . Pacientes con historias clínicas incompletas.. E. 1.2 DISEÑO DEL ESTUDIO:. IN. FO R. . TE. MA S. Este estudio correspondió a un diseño de casos y controles.. DE. SI S. 1.3 DEFINICIONES OPERACIONALES:. A. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO):. IN. La ISO se puede clasificar en tres tipos según su localización:. IC. infección incisional superficial, que constituye entre el 60-80% de las. OF. infecciones de las heridas; infección incisional profunda e infección de órgano o espacio del sitio quirúrgico. Se presenta generalmente entre el día 5 - 10 del post-operatorio y se define así ( 15 ):. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a) Presencia de secreción purulenta en la herida. b) Drenaje espontáneo proveniente de la herida. c) Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de. CA. ésta (profunda).. MA TI. d) Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico, posterior a la cirugía primaria.. IN. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS:. FO R. e) Diagnóstico de infección definido por el cirujano.. MA S. E. El sistema más utilizado a nivel mundial es el que tiene en cuenta el grado de contaminación de la herida quirúrgica. Según este sistema, las. SI S. TE. heridas se clasifican en ( 16 ):. Herida limpia: son heridas quirúrgicas no infectadas, en las que no se. DE. encuentra ningún tipo de reacción inflamatoria y en las que el tracto. IC. IN. A. respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario no son penetrados.. OF. Herida limpia-contaminada: son heridas en las que el tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o urinario son penetrados bajo condiciones controladas sin existir una contaminación inusual. Se. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. asume que no existe evidencia de infección ni una violación mayor a la. CA. técnica quirúrgica normal.. accidentales.. Adicionalmente. las. MA TI. Herida contaminada: incluyen las heridas abiertas, frescas y producidas. en. intervenciones. FO R. quirúrgicas en las que se rompe la técnica quirúrgica o hay severa contaminación de líquidos del tracto gastrointestinal o en las que se. E. IN. encuentran procesos inflamatorios no purulentos.. MA S. Herida sucia o infectada: incluyen todas las heridas traumáticas con tejido desvitalizado y aquellas en las cuales hay infección o perforación. TE. de víscera hueca. La definición presupone que los gérmenes causales. SI S. de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio. OF. IC. IN. A. DE. antes del procedimiento.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.4 Variables de estudio:. TIPO. ESCALA DE. CA. VARIABLE. Numérica – Discontinua. De razón. Sexo. Categórica. Nominal. Numérica – Contínua. De razón. Numérica – Contínua. De razón. Numérica – Continua. De razón. Numérica – Discontínua. De razón. Numérica – Contínua. De razón. Categórica. Nominal. Tipo de herida. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Alcoholismo. Categórica. Nominal. Fumador. Categórica. Nominal. Enfermedades crónicas. Categórica. Nominal. Score ASA. Categórica. Ordinal. Estancia hospitalaria preoperatoria. Numérica – Discontínua. De razón. IN. Edad. A. FO R. MA TI. MEDICION. E. Peso. MA S. Talla. TE. IMC. SI S. Hemograma Hto. DE. Diagnóstico postoperatorio. OF. IC. IN. ISO. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Numérica – Discontínua. De razón. Tipo de operación. Categórica. Nominal. Antibioticoprofilaxis. Categórica. Nominal. Tipo de anestesia. Categórica. Tiempo operatorio. Numérica – Discontínua. De razón. Uso de drenes. Categórica. Nominal. Numero de días de tto ATB. Numérica – Contínua. Nominal. De razón. PROCEDIMIENTO. SI S. TE. 2.. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Estancia hospitalaria total. 2.1. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS. DE. Ingresaron al estudio aquellos pacientes que cumplieron con los criterios. A. de inclusión y exclusión, los pacientes que ingresaron al Servicio de. IN. Trauma y Cirugía General para su hospitalización en su postoperatorio. IC. fueron evaluados en toda su estancia hospitalaria hasta su alta y de allí. OF. fueron seguidos en consultorios externos hasta el 30 avo día postoperatorio, que fue el tiempo tope para esperar una infección del sitio operatorio; de sus respectivas historias clínicas y de la evaluación directa. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se obtuvieron los datos demográficos, clínicos y de laboratorio pertinentes para el estudio.. CA. Los datos obtenidos fueron colocados en una hoja de recolección de. FO R. 2.2. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS. MA TI. datos (Anexo 1).. El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes. IN. hojas de recolección de datos fueron procesados utilizando el paquete. MA S. E. estadístico SPSS V 15.0.. TE. 2.2.1 Estadística Descriptiva:. SI S. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media, mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el rango.. IN. A. DE. También se obtuvieron datos de distribución de frecuencias.. OF. IC. 2.2.2 Estadística Analítica En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2),. Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de student para variables cuantitativas; las asociaciones fueron consideradas. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05),. CA. también se hizo uso de análisis de regresión logística múltiple.. MA TI. 2.2.3 Estadígrafos según el estudio:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Dado que el estudio evaluó riesgos se obtuvo el Odds Ratio.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS. Durante el período comprendido entre el 01 de Junio del 2007 al 31. CA. de Enero del 2008 se estudiaron a 116 pacientes sometidos a algún. MA TI. procedimiento de cirugía general, y fueron distribuidos en dos grupos, el grupo de casos fueron 39 pacientes con infección del sitio. FO R. operatorio y el grupo control fueron 77 pacientes sin infección del sitio operatorio, todos ellos admitidos al Servicio de Trauma y Cirugía. E. IN. General del HRDT.. MA S. En lo referente a la edad el promedio global encontrado fue 43,04 ± 16,62 años; el promedio para el grupo de casos fue 43,10 ± 15,44. TE. años y para el grupo control 43,01 ± 17,29 años (p > 0,05) (Cuadro. DE. SI S. 1).. A. Con respecto al sexo, se observó que 46,55% del total de pacientes. IN. correspondieron a varones, siendo en el grupo de casos 56,41% y. OF. IC. 41,56% en el grupo control (p > 0,05) (Cuadro 1).. En lo que respecta al peso, talla e IMC, encontramos un promedio global de 68,98 ± 16,56 para el peso, 161,27 ± 6,97 para la talla y. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26,48 ± 6,06 para el IMC; al comparar los promedios entre los grupos con y sin ISO se tuvo: en el primer grupo, el peso fue 79,62 ± 20,53, la talla 162,26 ± 7,43 y el IMC 30,23 ± 7,75; y en el segundo grupo el. CA. peso fue 63,60 ± 10,80, la talla 160,77 ± 6,72 y el IMC 24,58 ± 3,82. FO R. MA TI. (p < 0,001, p > 0,05 y p < 0,001 respectivamente) (Cuadro 1).. En lo que respecta a antecedentes de alcoholismo y fumador se. IN. observó que estuvo presente en 4,31% y 5,17% de los pacientes respectivamente; al relacionar el antecedente de alcoholismo y. MA S. E. presencia de ISO se tuvo que estuvo presente en 10,26% y 1,30% de los pacientes con y sin ISO respectivamente (p < 0,05), OR = 8,69;. TE. en antecedentes de fumador 7,69% y 3,90% respectivamente (p>. SI S. 0,05) (Cuadro 2).. DE. En referencia a los antecedentes de enfermedades crónicas (DM, se observó que estuvo presente en 32,76% de los. A. HTA, otros). IN. pacientes; al relacionar el antecedente de enfermedades crónicas y. IC. presencia de ISO se tuvo que estuvo presente en 46,15% y 25,97%. OF. de los pacientes con y sin ISO respectivamente (p < 0,05), OR = 2,44 (Cuadro 3).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto al Hma, se observó que el promedio global fue 11 537,50 ± 4 777,87; el promedio en el grupo con y sin ISO fue 14 020,51 ± 5 596,72 y 10 279,87 ± 3 756,94 ( p < 0,001); al categorizar. CA. y relacionar el Hma con la presencia de ISO y no, se tuvo que estuvo. MA TI. presente en 69,23% y 20,78% de los pacientes respectivamente (p <. FO R. 0,001), OR = 8,58 (Cuadro 4).. En relación al Hto, se observó que el promedio global fue 38,08 ±. IN. 4,66; el promedio en el grupo con y sin ISO fue 38,33 ± 4,81 y 37,95. E. ± 4,61 ( p > 0,05); al categorizar y relacionar el Hto con la presencia. MA S. de ISO y no, se tuvo que estuvo presente en 15,38% y 2,60% de los. TE. pacientes respectivamente (p < 0,05), OR = 6,82 (Cuadro 4).. SI S. Con respecto al ASA, se categorizó como de bajo riesgo I y II y de alto riesgo III y IV; al asociar esta categoría y la presencia de ISO, se. DE. tuvo que 76,92% y 28,16% de los pacientes con alto y bajo riesgo. IN. A. presentaron ISO (p < 0,001), OR = 8,51 (Cuadro 5).. IC. La estancia hospitalaria preoperatoria en promedio fue 1,26 ± 0,68. OF. en el grupo con ISO y 1,23 ± 0,65 en el grupo sin ISO (p > 0,05).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación al tipo de intervención quirúrgica (emergencia o electiva), se observó que 48,75% de los pacientes sometidos a cirugía de emergencia presentaron ISO y 0% en el grupo de cirugía electiva (p. MA TI. CA. < 0,001) (Cuadro 5).. Con respecto a la antibióticoprofilaxis, todos los pacientes recibieron. FO R. antibióticos.. IN. En relación al tipo de anestesia, se observó que 38,88% de los. E. pacientes sometidos a anestesia raquídea presentaron ISO y 29,49%. MA S. en el grupo sometido a anestesia general (p > 0,05) (Cuadro 6).. TE. Con respecto al tiempo de intervención quirúrgica, se observó que el. SI S. promedio global fue 92,70 ± 48,92 minutos; el promedio en el grupo con y sin ISO fue 92,59 ± 44,43 y 92,75 ± 51,32 ( p > 0,05); al. DE. categorizar y relacionar el tiempo operatorio con la presencia de ISO, se tuvo que 32,14% de los pacientes con un tiempo operatorio > 120. IN. A. minutos y 34,09% de los pacientes con un tiempo < 120 minutos. OF. IC. presentaron ISO (p > 0,05) (Cuadro 6).. En relación al tipo de herida se tuvo que 100% de los pacientes con herida sucia o infectada presentaron ISO, 69,57% de los pacientes con herida contaminada, 15,22% con herida limpia contaminada y 0% con herida limpia (p < 0,001) (Cuadro 6). 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto al uso de drenes se tuvo que 60% de los pacientes con uso de drenes presentaron ISO y 26,37% de los pacientes sin uso de. CA. drenes (p < 0,01) (Cuadro 6).. MA TI. En relación al número de días de tratamiento antibiótico se observó que el promedio global fue 4,73 ± 4,19 días; el promedio en el grupo. FO R. con y sin ISO fue 8,21 ± 4,22 y 2,97 ± 2,90 ( p < 0,001) (Cuadro 7).. IN. Con respecto a la estancia hospitalaria se observó que el promedio. E. global fue 4,11 ± 3,57 días; el promedio en el grupo con y sin ISO fue. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 6,33 ± 5,08 y 2,99 ± 1,61 ( p < 0,001) (Cuadro 7).. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO 1. CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS MUESTRAS ESTUDIADAS. E. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. ISO. MA S. CARACTERISTICAS. SI. NO. 43,10 ± 15,44. 43,01 ± 17,29. > 0,05. 79,62 ± 20,53. 63,60 ± 10,80. < 0,001. 162,26 ± 7,43. 160,77 ± 6,72. > 0,05. 30,23 ± 7,75. 24,58 ± 3,82. < 0,001. 22/39. 32/77. > 0,05. TE. *EDAD *PESO. SI S. *TALLA *IMC. DE. **SEXO (m/total). p. OF. IC. IN. A. * t student; ** X2. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 2. IN. SOCIALES. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE ISO Y HABITOS. ISO *p. SI. NO. 4/39. 1/77. < 0,05. 3/39. 3/77. > 0,05. DE. FUMADOR. SI S. ALCOHOLISMO. TE. HABITOS SOCIALES. MA S. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. OF. IC. IN. A. *Test exacto de Fisher. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO 3. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE ISO Y ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRONICAS. ENF. CRONICAS. HTA. ISO *p. SI. NO. 18/39. 2077. < 0,05. 6/39. 0/77. < 0,001. 4/39. 8/77. > 0,05. 14/39. 14/77. < 0,05. DE. OTROS. SI S. DIABETES MELLITUS. TE. ENFERMEDADES CRONICAS. MA S. E. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. OF. IC. IN. A. *X2. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 4. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE ISO Y TEST DE. IN. LABORATORIO. MA S. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. ISO. TEST DE LABORATORIO. TE. SI. *p NO. 14020,51 ± 5596,72. 10279,87 ± 3756,94. < 0,001. HTO. 38,33 ± 4,81. 37,95 ± 4,61. > 0,05. SI S. HMA. OF. IC. IN. A. DE. * t student. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 5. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN ISO Y VARIABLES. IN. PREOPERATORIAS. ISO p. SI. NO. TE. VARIABLES PREOPERATORIAS. MA S. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. 10/39. 3/77. < 0,001. 1,26 ± 0,67. 1,23 ± 0,65. > 0,05. **TIPO DE OPERACIÓN (Emergencia/T). 39/39. 41/77. < 0,001. ANTIBIOTICOPROFILAXIS. 39/39. 77/77. -------. **SCORE ASA (III,IV/T). A. DE. SI S. *ESTANCIA EN CAMA PREOPERATORIA. OF. IC. IN. * t student; ** X2. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO 6. FO R. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN ISO Y VARIABLES OPERATORIAS. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. MA S. SI. E. ISO. VARIABLES OPERATORIAS. p NO. 23/39. 55/77. > 0,05. *DURACION DE LA OPERACION. 92,59 ± 44,43. 92,75 ± 51,32. > 0,05. 7/39. 39/77. < 0,001. 15/39. 10/77. < 0,01. DE. **USO DE DRENES (Si/T). SI S. **TIPO DE HERIDA (Limpiacontaminada/T). TE. **TIPO DE ANESTESIA (General/T). OF. IC. IN. A. * t student; ** X2. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO 7. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN ISO Y VARIABLES. FO R. POSTOPERATORIAS. E. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. JUN 2007 – ENE 2008. ISO. MA S. VARIABLES POSTOPERATORIAS. NO. 8,21 ± 4,22. 2,97 ± 2,90. < 0,001. 2,99 ± 1,61. < 0,001. SI S. 6,33 ± 5,08. DE. ESTANCIA HOSPITALARIA. SI. TE. NUMERO DE DIAS DE TTO ATB. *p. OF. IC. IN. A. * t student. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.DISCUSION. CA. Evitar la infección del sitio operatorio ha sido preocupación permanente. MA TI. del personal de salud. A pesar de los conocimientos sobre la técnica quirúrgica, la patogénesis de la infección del sitio operatorio y el uso de. FO R. antibióticos profilácticos, la infección quirúrgica constituye una causa importante de la morbimortalidad, aumento de la estancia hospitalaria y. IN. de los costos de atención de los pacientes sometidos a procedimientos. E. quirúrgicos. Constituye el 25 % del total de infecciones nosocomiales. MA S. (1).. TE. En 1970 el CDC estableció el National Nosocomial Infection. SI S. Surveillance Systems (NNISS), que monitoreó el rumbo de la infección quirúrgica en los hospitales de Estados Unidos. El NNISS, mostró que. DE. la infección del sitio operatorio (ISO), es la tercera infección nosocomial más frecuentemente encontrada en los pacientes hospitalizados, con. IN. A. una prevalencia del 14 al 16%. En 1980 Cruse estimó que las. IC. infecciones en el sitio operatorio incrementaban entre 7,3 a 10 días la. OF. estancia hospitalaria, adicionando en promedio US $2 000 a $ 3 152 los costos de atención (2, 3, 4).. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La ISO es la segunda infección nosocomial más frecuentemente reportada y causa 15-18% de todas las infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados, así como 38% de infecciones nosocomiales. MA TI. CA. en los pacientes quirúrgicos (1, 6).. Aunque su frecuencia ha disminuido, continúa siendo un problema grave, pues se ha informado que 77% de las muertes en pacientes. FO R. quirúrgicos con ISO se relacionan con la infección en sí (7, 8).. IN. Fajardo H et al ( 17 ), en la Clínica Carlos Lleras de Bogotá, adscrita a. E. los Seguros Sociales, entre agosto de 2001 y febrero de 2003,. MA S. evaluaron un total de 15 625 pacientes con un promedio de edad de 48,7 ± 16,4 años y cuyo tiempo quirúrgico promedio fue de 61 minutos ±. TE. 75 minutos; promedios que difieren de nuestra serie donde nuestro. SI S. promedio de edad es menor, sin embargo nuestro promedio del tiempo. DE. operatorio es superior.. Con respecto al sexo, Pérez H et al ( 18 ), en un estudio realizado en el. IN. A. servicio de Cirugía General del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez,. IC. Nicaragua, en el período de Enero a Diciembre 2004, encontraron que. OF. en relación al sexo el 62,3% de los pacientes fueron del sexo masculino, al comparar casos controles no hubo una asociación estadísticamente significativa (p > 0,05), hallazgos similares a lo. encontrado en nuestra serie.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. En lo que respecta al alcoholismo y tabaquismo en los pacientes, Pérez. MA TI. H et al ( 18 ) encontraron que el tabaquismo y el licor incrementaron el riesgo de infección en 2,67 veces y 1,6 veces respectivamente, pero al. FO R. juntarse este efecto, se ve potencializado al incrementarse el riesgo en 3,14 veces; estos hallazgos difieren de nuestra serie, puesto que solo el. IN. hábito de ingerir bebidas alcohólicas estuvo asociado a ISO, no así el. MA S. E. hábito de fumar.. En lo que respecta a antecedentes de enfermedades crónicas, Pérez H. TE. et al ( 18 ), encontraron que la Hipertensión arterial incrementó el riesgo. SI S. 2,50 veces y la diabetes mellitus 6 veces, esto concuerda con un estudio realizado en el departamento de cirugía del Hospital Clínico. DE. Salamanca donde se estableció que la diabetes es de importancia real. A. en la aparición de infección de la herida, ya que se presenta alteración. IN. esclerótica de los pequeños vasos, deficiencia en la función de los. IC. neutrófilos, así como disminución de la fagocitosis, diapédesis y la. OF. capacidad de los leucocitos polimorfonucleares para la destrucción intracelular de las bacterias; estos hallazgos difieren a nuestra serie. donde solo se corroboró tal asociación con la diabetes mellitus.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a los factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico luego de procedimientos de cirugía general, Fioro M et al ( 11 ), encontraron que la estancia hospitalaria mayor a 48 horas, la. CA. diabetes mellitus, obesidad e infección por el VIH estuvieron asociados. MA TI. a ISO, estos hallazgos son coincidentes en algunas de las variables con nuestro estudio (diabetes y obesidad); Hirsemann S et al ( 12 ), en su. FO R. serie encontraron que los pacientes sometidos a anestesia espinal tuvieron más riesgo de hacer ISO, este hecho no fue corroborado en. IN. nuestro estudio; Yoshida J et al ( 13 ), encontraron tasas de ISO del. E. 6% en colectomías, 19,4% en esofagectomías, 0,5% en mastectomías,. MA S. 8,7% en cirugía rectal y 13,4% en cirugía biliar; reportando a la edad como un factor de riesgo para ISO, hallazgo que no fue corroborado en. TE. nuestro estudio, probablemente porque las poblaciones en este estudio. SI S. fueron más ancianos y en el nuestro más jóvenes. Chadli M et al ( 19 ), encontraron como factores de riesgo para ISO, luego de cirugía. DE. abdominal, en su serie a la cirugía de emergencia, edad, score ASA, clasificación de Altemeier y la duración del procedimiento, hallazgos. OF. IC. IN. A. que fueron corroborados en nuestro estudio parcialmente.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES. Los factores de riesgo asociados a infección del sitio operatorio fueron:. el. sobrepeso,. alcoholismo,. enfermedades. CA. 1.. crónicas. MA TI. (Diabetes mellitus, otros), score de ASA, tipo de operación, Hma,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. tipo de herida y uso de drenes.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.RESUMEN. OBJETIVOS: Determinar los factores que influyen para la. infección del sitio. CA. operatorio en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía general hospitalizados en el Servicio de Trauma y Cirugía general del Hospital Regional Docente de Trujillo. MA TI. en el periodo de Junio 2007 – Ene 2008.. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio de casos y controles, que evaluó un. FO R. total de 116 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos de cirugía general, siendo el grupo de casos 39 pacientes y el grupo control 77 pacientes.. IN. RESULTADOS: El promedio de edad para el grupo de casos fue 43,10 ± 15,44 años y para el grupo control 43,01 ± 17,29 años, en el grupo de casos el 56,41% fueron. E. varones y 41,56% en el grupo control; al comparar los promedios de IMC entre los. MA S. grupos con y sin ISO se tuvo 30,23 ± 7,75; y 24,58 ± 3,82 (p < 0,001, respectivamente). Las variables categóricas que estuvieron asociadas a la presencia. TE. de ISO fueron: antecedentes de alcoholismo, enfermedades crónicas (DM, HTA,. SI S. otros), score ASA, tipo de intervención quirúrgica, tipo de herida, uso de drenes. El número de días de tratamiento antibiótico promedio en el grupo con y sin ISO fue 8,21. DE. ± 4,22 y 2,97 ± 2,90 ( p < 0,001), el promedio de la estancia hospitalaria en el grupo con y sin ISO fue 6,33 ± 5,08 y 2,99 ± 1,61 ( p < 0,001).. A. CONCLUSIONES: La ISO continúa siendo un problema de salud que incrementa la. IC. IN. morbilidad hospitalaria así como los costos en la atención.. OF. PALABRAS CLAVES: Infección del sitio operatorio, factor de riesgo, cirugía general.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. CONCLUSIONES. Los factores de riesgo asociados a infección del sitio operatorio fueron:. el. sobrepeso,. alcoholismo,. enfermedades. CA. 2.. crónicas. MA TI. (Diabetes mellitus, otros), score de ASA, tipo de operación, Hma,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. tipo de herida y uso de drenes.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 01. de Oliveira C, Ciosak I, Ferraz M, Grinbaum S. Surgical site infection in. MA TI. index. Am J Infect Control. 2006 May;34(4):201-7.. CA. patients submitted to digestive surgery: risk prediction and the NNIS risk. 02. Brandt C, Sohr D, Behnke M, Daschner F, Rüden H, Gastmeier P.. FO R. Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Dec;27(12):1347-51.. IN. Epub 2006 Nov 21.. E. 03. Kaya E, Yetim I, Dervisoglu A, Sunbul M, Bek Y. Risk factors for and. MA S. effect of a one-year surveillance program on surgical site infection at a university hospital in Turkey. Surg Infect (Larchmt). 2006 Dec;7(6):519-26.. TE. 04. Coello R, Charlett A, Wilson J, Ward V, Pearson A, Borriello P.. SI S. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals. J Hosp Infect. 2005 Jun;60(2):93-103.. DE. 05. Reilly J, Allardice G, Bruce J, Hill R, McCoubrey J. Procedure-specific surgical site infection rates and postdischarge surveillance in Scotland.. IC. 27.. IN. A. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Dec;27(12):1318-23. Epub 2006 Nov. OF. 06. Gaynes P, Culver H, Horan C, Edwards R, Richards C, Tolson S. Surgical site infection (SSI) rates in the United States, 1992-1998: the National Nosocomial Infections Surveillance System basic SSI risk index. Clin Infect Dis. 2001 Sep 1;33 Suppl 2:S69-77.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 07. Astagneau P, Rioux C, Golliot F, Brücker G; INCISO Network Study Group. Morbidity and mortality associated with surgical site infections: results from the 1997-1999 INCISO surveillance. J Hosp Infect. 2001. CA. Aug;48(4):267-74.. MA TI. 08. Kasatpibal N, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Nørgaard M, Sørensen HT; Surgical Site Infection Study Group. Impact of surgeon-. FO R. specific feedback on surgical site infection rates in Thailand. J Hosp Infect. 2006 Jun;63(2):148-55. Epub 2006 Apr 24.. IN. 09. Rioux C, Grandbastien B, Astagneau P. Impact of a six-year control. E. programme on surgical site infections in France: results of the INCISO. MA S. surveillance. J Hosp Infect. 2007 May 29; [Epub ahead of print]. 10. Nguyen D, MacLeod B, Phung C, Cong T, Nguy H, Van Nguyen H,. TE. Hamer H. Incidence and predictors of surgical-site infections in Vietnam.. SI S. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Aug;22(8):485-92. 11. Fiorio M, Marvaso A, Viganò F, Marchetti F. Incidence of surgical site. DE. infections in general surgery in Italy. Infection. 2006 Dec;34(6):310-4. 12. Hirsemann S, Sohr D, Gastmeier K, Gastmeier P. Risk factors for. IN. A. surgical site infections in a free-standing outpatient setting. Am J Infect. IC. Control. 2005 Feb;33(1):6-10.. OF. 13. Yoshida J, Shinohara M, Ishikawa M, Matsuo K. Surgical site infection in general and thoracic surgery: surveillance of 2 663 cases in a Japanese teaching hospital. Surg Today. 2006;36(2):114-8. 14. Soleto L, Pirard M, Boelaert M, Peredo R, Vargas R, Gianella A, Van der Stuyft P. Incidence of surgical-site infections and the validity of the 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. National Nosocomial Infections Surveillance System risk index in a general surgical ward in Santa Cruz, Bolivia. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Jan;24(1):26-30.. CA. 15. Iñigo J, Bermejo B, Oronoz B, Herrera J, Tarifa A, Pérez F, Miranda C,. MA TI. Lera M. Surgical site infection in general surgery: 5-year analysis and assessment of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). FO R. index. Cir Esp. 2006 Apr;79(4):224-30.. 16. Barie P, Eachempati S. Surgical Sites Infections. Surg Clin N Am. IN. 2005;85:1115–1135.. H.. E. 17. Fajardo. MA S. http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/Full_text/cirugia_general/update/infeccione s%20del%20sitio%20quir%FArgico.pdf [citado el 18 junio 2007] pág. 33.. TE. 18. Pérez H. http://encolombia.com/medicina/cirugia/Ciru20205-infeccion3.htm.[citado. SI S. Feb.2007].. 19. Chadli M, Rtabi N, Alkandry S, Koek JL, Achour A, Buisson Y et al.. DE. Incidence of surgical wound infections a prospective study in the Rabat Mohamed-V. military. hospital,. Morocco.. Med. Mal. Infect.. 2005. OF. IC. IN. A. Apr;35(4):218-22.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX.ANEXOS. ANEXO 1. CA. FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. FO R. Nº de Registro: ................... MA TI. PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL. 1.. Nombres: .......................................................................................................... 2.. Edad: ................... ( años ). 3.. Sexo:. 4.. Peso: ……..Kg. 5.. Talla:………cm. 6.. Alcoholismo. 7.. Fumador. 8.. Antecedentes de enfermedades crónicas. E. Hipertensión arterial. (. MA S. (. (si). (no). (si). (no). (si). (no). (si). (no). ). ). TE. Diabetes Mellitus. (. ). SI S. Otro……………………. 9.. (Femenino). IN. (Masculino). Hemograma: …………….. 10. Hto: ………….. (I). ( II ). DE. 11. Score ASA:. ( III ). ( IV ). 12. Estancia en cama preoperatorio: ……….días 13. Tipo de operación:. IN. A. Electiva. ). (. ). IC. Emergencia. (. 14. Antibioticoprofilaxis. OF. 15. Tipo de anestesia: General. (. ). Epidural. (. ). Raquídea. (. ). 16. Diagnostico postoperatorio: ………………………………………………………………………… 17. Duración de la operación: ………….horas. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Limpia. (. ). Limpia contaminada. (. ). Contaminada. (. ). Sucia o infectada. (. ) (si). 20. Número de días de tratamiento antibiótico: ……………días 21. Estancia hospitalaria: ………………días. (si). (no). OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 22. ISO. (no). MA TI. 19. Uso de drenes. CA. 18. Tipo de herida:. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2 EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá:. CA. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items.. MA TI. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del jurado.. TESIS: .................................................................................................................................. FO R. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. IN. 1. DE LAS GENERALIDADES:. El título: ........................................................................................................................ E. ........................................................................................................................................ MA S. Tipo de investigación:.................................................................................................. ....................................................................................................................................... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. TE. Antecedentes:................................................................................................................ SI S. Justificación:................................................................................................................ Problema:...................................................................................................................... DE. ....................................................................................................................................... Objetivos:...................................................................................................................... A. Hipótesis:....................................................................................................................... IN. Diseño de Contrastación:............................................................................................. IC. Tamaño Muestral:........................................................................................................ OF. Análisis Estadístico:..................................................................................................... 3. RESULTADOS: ............................................................................................................ 4. DISCUSION: ................................................................................................................. ....................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES: ....................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: .......................................................................... ........................................................................................................................................ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. RESUMEN: .................................................................................................................. ....................................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:. ....................................................................................................................................... 9. ORIGINALIDAD: .......................................................................................................... CA. 10. SUSTENTACION:. 10.1 Formalidad: ........................................................................................................... MA TI. 10.2 Exposición: ............................................................................................................ FO R. 10.3 Conocimiento del Tema:........................................................................................ CALIFICACION:. Nombre. Código Docente. Firma. ................ ................................. Presidente: Dr.. MA S. E. JURADO:. IN. (Promedio de las 03 notas del Jurado). ............................... Secretario: Dr.. TE. Grado Académico: ................................................................................................. ............................... ................ ............................... ................ ................................. SI S. Grado Académico: ................................................................................................. Miembro: Dr.. ................................. OF. IC. IN. A. DE. Grado Académico: .................................................................................................. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. a. Fundamentando su discrepancia.. MA TI. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. c. Firmar.. TESIS: .................................................................................................................................. FO R. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. IN. 1. DE LAS GENERALIDADES:. El título: ........................................................................................................................ E. ........................................................................................................................................ MA S. Tipo de investigación:.................................................................................................. ........................................................................................................................................ TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. Antecedentes:................................................................................................................ SI S. Justificación:................................................................................................................ Problema:...................................................................................................................... DE. ....................................................................................................................................... Objetivos:...................................................................................................................... A. Hipótesis:....................................................................................................................... IN. Diseño de Contrastación:............................................................................................. IC. Tamaño Muestral:........................................................................................................ OF. Análisis Estadístico:..................................................................................................... 3. RESULTADOS: ............................................................................................................ 4. DISCUSION: ................................................................................................................. ....................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES: ....................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: .......................................................................... ........................................................................................................................................ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. RESUMEN: .................................................................................................................. ....................................................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION:. ....................................................................................................................................... 9. ORIGINALIDAD: .......................................................................................................... CA. 10. SUSTENTACION:. 10.1 Formalidad: ........................................................................................................... MA TI. 10.2 Exposición: ............................................................................................................ FO R. 10.3 Conocimiento del Tema:........................................................................................ Nombre Firma. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. .............................................. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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