Consumo de posaconazol jarabe 40 mg/ml en pacientes hospitalizados del servicio de hematologia clinica del hospital nacional edgardo rebagliati martins enero diciembre 2012

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI O. Q. UI. M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. “CONSUMO DE POSACONAZOL JARABE 40 mg/mL EN PACIENTES. Y. HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA CLINICA DEL. IA. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ENERO-. FA R. M. AC. DICIEMBRE 2012”. INFORME DEL PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE. TE CA. DE. QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. ESQUIVEL FUENTES MILAGROS HEIDI. ASESORA:. Dra. MIRIAM GUTIERREZ RAMOZ. BI. BL IO. AUTOR:. TRUJILLO - PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IA. Y. BI O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL IO. TE CA. DE. FA R. M. AC. DEDICATORIA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A DIOS:. A. Por haberme acompañado y guiado a lo largo. IC. de mi carrera, por ser mi fortaleza en los. FA R. M. AC. IA. Y. BI O. Q. sobre todo felicidad.. UI. vida llena de aprendizajes, experiencias y. M. momentos de debilidad y por brindarme una. A MI MADRE. DE. Teresa Fuentes, por darme la vida, por ser la amiga y compañera que me ha ayudado a. TE CA. crecer, gracias por estar siempre conmigo en todo momento. Gracias por la paciencia que. das, por tus cuidados, por los regaños que merecía y que no entendía. Gracias Mami por estar al pendiente durante toda esta etapa.. BI. BL IO. has tenido para enseñarme, por el amor que me. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A MI PADRE. A. César Esquivel, quién con su amor, apoyo y. IC. comprensión incondicional estuvo siempre a lo. BI O. Q. difíciles.. UI. una palabra de aliento en los momentos. M. largo de mi vida estudiantil; que siempre tuvo. IA. Y. A MIS HERMANOS. AC. Carlos, Ricardo, César, Cristian, Manuel y. M. Jimmy por su cariño, apoyo incondicional y. DE. FA R. por demostrarme la gran fe que tienen en mí.. TE CA. A MIS SOBRINOS. Geraldine y Cristian por su amor, alegría y por. BL IO. haber estado conmigo a lo largo de este camino,. BI. espero ser su ejemplo a seguir.. MILAGROS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) IA. Y. BI O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL IO. TE CA. DE. FA R. M. AC. AGRADECIMIENTO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A MI ASESORA:. mi. más. IC. Ramos,. A. Dra. Q. F. Miriam E. Gutiérrez grande. UI. M. agradecimiento, estima y respeto por haberme guiado en este trabajo. BI O. Q. de investigación ya que sin su apoyo no hubiese sido posible su realización. Siempre le estaré muy. FA R. M. AC. IA. Y. agradecida.. Por acogerme en sus aulas, a mis queridos dedicación,. profesores por. por. su. brindarme. sus. sabias enseñanzas y consejos que contribuyen. en. mi. formación. profesional.. BI. BL IO. TE CA. DE. A MI ALMA MATER. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI O. Q. UI. M. IC. A. JURADO DICTAMINADOR. FA R. M. AC. IA. Y. Mg. QF. FRANCISCO ABANTO ZAMORA (Presidente). BI. BL IO. TE CA. DE. Mg. QF. FRANCISCO SAAVEDRA SUAREZ (Miembro). Dra. QF. MIRIAM GUTIERREZ RAMOS (Miembro). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. IC. A. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:. UI. M. Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de tesis vigente, de la Facultad. Q. de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, queda a vuestra. BI O. consideración el presente informe de prácticas pre-profesionales titulado: “CONSUMO DE POSACONAZOL JARABE 40 mg/mL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS. Y. DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA CLINICA DEL HOSPITAL NACIONAL. AC. IA. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ENERO-DICIEMBRE 2012”. M. Aprovecho la oportunidad para expresar mi más sincero agradecimiento a los docentes. FA R. que contribuyeron con sus enseñanzas a la realización del presente informe de prácticas. DE. pre-profesionales.. Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado dictaminador la calificación del. Trujillo, Agosto 2013. BI. BL IO. TE CA. presente informe de internado.. Esquivel Fuentes Milagros Heidi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Pagina i. Agradecimiento…………………………………………………………….... iv. IC vi. M. Jurado dictaminador…………………………………………………………. A. Dedicatoria…………………………………………………………………... vii. Índice……………………………………………………………………… ... viii. BI O. Q. UI. Presentación…………………………………………………………………. ix. Abstract…………………………………………………………………… .... x. AC. IA. Y. Resumen………………………………………………………...………… .... M. I. Introducción………………………………………………………..... 1 9. III. Resultados……………………………………………………………. 14. DE. FA R. II. Material y Método………………………………………………….... 21. V. Conclusiones……………………………………………………… …. 25. VI. Recomendaciones…………………………………………………..... 26. BL IO. TE CA. IV. Discusión………………………………..……………………………. Referencias Bibliográficas……………………………………….. 27. VIII.. Anexos………………………………………………………….... 31. BI. VII.. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. En el presente informe de prácticas pre-profesionales se determinó el consumo de. IC. A. Posaconazol Jarabe 40 mg/mL, en el Servicio de Hematología Clínica del Hospital. M. Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2012 (Enero-Diciembre).. UI. Utilizando la metodología de Dosis Diaria Definida (DDD); de manera que la. Q. evaluación cuantitativa del consumo de dicho fármaco se expresó en parámetros de. BI O. DDD/100camas/día. Se realizó la comparación de consumos expresados en DDD/100camas/día así como también la de costos expresados en consumo valorizado. Y. de éste medicamento en el año 2012, siendo el mes de Abril el que presentó un mayor. AC. IA. consumo con una Dosis Diaria Definida DDD/100camas/día de 15.03 y con un costo de S/. 40, 461.36 nuevos soles (22%), seguida del mes de Mayo con una Dosis Diaria. M. Definida DDD/100camas/día de 13.26 y con un costo de S/. 35,701.2 nuevos soles. FA R. (19%) y el mes en que se registró menor consumo fue Octubre con una Dosis Diaria Definida DDD/100camas/día de 0.88 y con un costo de S/. 2,380.08 (1%), sin tener en. TE CA. DE. cuenta el mes de Enero (mes en el que no hubo consumo).. Palabras claves: Posaconazol, Dosis Diaria Definida (DDD), DDD/100camas/día,. BI. BL IO. Consumo.. ix. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. A. In the present report pre-professional consumption was determined Posaconazole Syrup. IC. 40 mg/mL, in the Hematology Clinic of the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. M. Martins in 2012 (January to December). Using the methodology defined daily dose. UI. (DDD), so that the quantitative evaluation of the consumption of said drug was. BI O. Q. expressed DDD/100beds/day parameters. The comparison of consumption expressed in DDD/100beds/day well as the cost expressed in consumption of this drug recovered in. Y. 2012, with the month of April, which presented a greater consumption with Defined. IA. Daily Doses DDD/100beds/day of 15.03 and at a cost of S/. 40, 461.36 soles (22%),. AC. followed by the month of May with a DDD/100beds/day Defined Daily Doses of 13.26 and at a cost of S/. 35,701.20 soles (19%) and the month in which the lowest. FA R. M. consumption was recorded in October with a DDD/100beds/day Defined Daily Doses of 0.88 and at a cost of S /. 2380.08 (1%), regardless of the month of January (the month in. TE CA. DE. which there was no consumption).. Keywords:. Posaconazole,. Defined. Daily. Dose. (DDD),. DDD/100beds/day,. BI. BL IO. Consumption.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. A. El aumento de la frecuencia y gravedad de las micosis sistémicas en pacientes con. IC. alteraciones inmunológicas y la aparición de diferentes formas de presentaciones. M. clínicas de las micosis clásicas y de nuevas infecciones fúngicas, ha sido una tendencia. BI O. Q. UI. clara en las últimas décadas del siglo XX1,2,3.. Este papel cada vez más importante de los hongos en la patología humana, ha supuesto. Y. un incremento en el empleo de los antifúngicos sistémicos y ha ejercido presión sobre la. IA. necesaria investigación para la obtención y desarrollo de nuevas moléculas. Aún más si. AC. tenemos en cuenta que el tratamiento de las infecciones graves invasoras está limitado. M. al uso de la anfotericina B en sus distintas formulaciones comercializadas o como. FA R. alternativas en determinadas micosis, fluconazol, itraconazol o 5-fluorocitosina1,2,3.. DE. Sin embargo, las tasas de fracaso en determinadas patologías son superiores al 50%, hecho en el que inciden diversos factores importantes como las enfermedades. TE CA. subyacentes a las micosis que padecen los pacientes1,2.. BL IO. La infección fúngica invasora, tiene una elevada incidencia, se diagnostica con dificultad debido a las características del paciente y a la rentabilidad de los procedimientos microbiológicos empleados y constituye la principal causa de. BI. mortalidad en el paciente neutropénico. La IFI en el paciente hematológico ha crecido en los últimos años, alcanzando incidencias entre el 10 y el 15% en ciertas fases del alotrasplante y del tratamiento de la leucemia aguda mieloblástica2,3.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por otro lado, hay que considerar que la mortalidad de estas infecciones, cuando ya están establecidas, supera el 50%, sobre todo en el caso de la aspergilosis invasora2,3.. IC. A. La profilaxis y el tratamiento son las dos herramientas para reducir la mortalidad de la. M. infección fúngica invasiva. La profilaxis es, en la actualidad, una práctica estándar en la. UI. mayoría de los hospitales y la recomendación de las principales guías terapéuticas. Su. Q. principal limitación es la ausencia de actividad sobre los hongos filamentosos, por lo. BI O. que, en los pacientes de alto riesgo para la Infección Fúngica Invasiva, es necesario el empleo de antifúngicos de espectro extendido. La profilaxis de la Infección Fúngica. AC. IA. Y. Invasiva engloba medidas no farmacológicas y quimioprofilaxis4,5.. La quimioprofilaxis depende de los factores de riesgo del paciente entre los que se. M. encuentran la neutropenia profunda y prolongada, la leucemia mieloblástica en el. FA R. tratamiento de inducción, las neoplasias refractarias, el trasplante hematopoyético alogénico y la enfermedad injerto contra huésped (EICH), entre otros. Además de la. DE. profilaxis, la estrategia frente a la IFI debe incluir el tratamiento empírico, el anticipado. TE CA. y el dirigido en monoterapia o combinado 4,5.. Los azoles constituyeron uno de los principales avances terapéuticos de la micología,. BL IO. son moléculas sintéticas con un anillo de cinco carbonos unido a una cadena alifática con un grupo fenilo. Existen dos familias de azoles que se distinguen por las moléculas. BI. de nitrógeno que contiene el anillo azólico, dos en el caso de los imidazoles y tres en el de los triazoles 6,7.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La actividad antifúngica de estos fármacos reside en la capacidad de unirse con el grupo hemo, que forma parte de muchas de las enzimas implicadas en la síntesis de ergosterol, particularmente la 14-alfa desmetilasa. Esta unión bloquea la síntesis de. IC. A. ergosterol, acumulándose esteroles 14-alfa metilo, lo que inhibe el crecimiento de la. UI. M. célula fúngica6,7.. Q. Los triazoles como fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol muestran una. BI O. afinidad cientos de veces superior por las enzimas fúngicas que por las enzimas. AC. IA. pueden administrase a dosis más elevadas 6,7.. Y. humanas, de ahí que muestren mucha menos toxicidad que los imidazoles, por lo que. El perfil de actividad de los azoles es amplio, aunque depende de cada fármaco. Los. M. imidazoles muestran actividad frente a levaduras, dermatofitos, hongos patógenos. FA R. primarios y algunos hongos miceliales. Tienen una toxicidad significativamente superior a la de los triazoles, lo que ha hecho que casi hayan desaparecido de la práctica. TE CA. DE. clínica hospitalaria 6,7.. En cuanto a los triazoles, Posaconazol es el último triazol comercializado hasta la fecha y es el azol que presenta un amplio espectro antifúngico y ha demostrado su actividad in. BL IO. vitro frente a más de 50 especies de levaduras y más de 100 especies de hongos, entre los que se encuentran: Aspergillus (Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. terreus, A.. BI. nidulans, A. níger, A. ustus), Coccidioides immitis, Fonsecaea pedrosoi y especies de Fusarium 6,7,8,10.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Posaconazol se absorbe lentamente y alcanza el Tmáx al cabo de 3 h con un gran volumen de distribución aparente, lo que indica que penetra en el sistema nervioso central y puede ser efectivo frente a levaduras y mohos. Tras la administración de dosis. IC. A. únicas y múltiples de hasta 800 mg, la farmacocinética es lineal cuando se toma con. M. alimentos ricos en grasas. Las concentraciones en estado de equilibrio se logran a los 7-. Q. UI. 10 días después de iniciar el tratamiento con varias dosis 8,9,10,11.. BI O. El área bajo la curva (ABC) de Posaconazol es aproximadamente 2,6 veces mayor cuando se administra con comida no grasa o suplemento alimenticio, y 4 veces mayor. AC. IA. Y. cuando se administra con comida rica en grasas8,9,10,11.. Posaconazol se elimina lentamente, con un semivida media (t½) de 35 horas (intervalo. M. de 20 a 66 horas). Tras la administración de 14C-posaconazol, la radioactividad se. FA R. recupera predominantemente en las heces (77 % de la dosis radiomarcada). El aclaramiento renal es una vía de eliminación menor, con un 14 % de la dosis. DE. radiomarcada excretada en la orina. El estado de equilibrio se alcanza después de 7 a 10. TE CA. días de administración de dosis múltiples8,9,10,11.. La incidencia de efectos adversos es escasa. Los efectos adversos más frecuentes son las. BL IO. molestias gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal, diarrea, cefalea y exantema cutáneo. Se han descrito con una baja incidencia 1-2% aumento de. BI. transaminasas y bilirrubina. Excepcionalmente desarrollan hepatitis grave tóxica. 8,9,10,11.. Uno de los objetivos más perseguidos por los profesionales sanitarios en la actualidad, es el empleo racional del medicamento, promovido por la Organización Mundial de la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Salud (OMS) que define el uso racional del medicamentos como la situación donde “Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y. IC. A. al menor costo posible para ellos y la comunidad”. Y añade que el uso racional debe. M. extenderse hacia la eliminación de la sobreutilización y la infrautilización con políticas. Q. UI. de vigilancia propias de cada país12, 13,14. BI O. Los estudios de utilización de medicamentos tienen por objetivo examinar en qué grado se pueden transferir a la práctica habitual los condicionamientos adquiridos en los. Y. ensayos clínicos. También son una forma de auditoría terapéutica, cuyo fin es identificar. AC. IA. áreas de intervención informativa, educativa o de otro tipo, para mejorar la calidad de la terapéutica en la práctica clínica. Podemos definir los estudios de utilización de. M. medicamentos como aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con los que se. FA R. pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier. DE. otra faceta relacionada con los medicamentos en una población determinada, con el. TE CA. objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional13,14,17.. Los EUM se clasifican en: cuantitativos y cualitativos. En los estudios cuantitativos, se. BL IO. busca determinar cuánto medicamento se usa en un determinado periodo de tiempo; definiéndose los perfiles de consumo, sus características y variaciones, proporcionando. BI. una valiosa información acerca de las tendencias que se van produciendo en la utilización de medicamentos en los distintos servicios del hospital; el consumo por lo general se expresa en número de dosis diaria definida (DDD/100camas/día). Los estudios cualitativos, hacen un análisis de los datos obtenidos para identificar posibles. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. problemas de inadecuación en términos de utilización insuficiente o excesiva en una determinada indicación o en una población de características dadas, en comparación con sus alternativas en función de la relación beneficio/riesgo y coste/efectividad, en. M. IC. A. relación al esquema terapéutico considerado ideal o de referencia, etc14,15.. UI. La Dosis Diaria Definida (DDD) es una unidad técnica de medida, definida por. Q. consenso, para facilitar comparaciones de consumo de medicamentos entre servicios de. BI O. salud, regiones sanitarias de un país y entre países. El número DDD proporciona una estimación del número de pacientes que reciben un tratamiento estándar con un. AC. IA. Y. medicamento en un determinado periodo de tiempo 14,15.. Debe quedar claro que la DDD es una unidad de medida que no refleja necesariamente. M. la dosis diaria recomendada o prescrita, ya que estas deben basarse en características. FA R. individuales (edad, peso) y en consideraciones farmacocinéticas. Es una unidad técnica internacional de medida de consumo de medicamentos, que se establece de manera. DE. arbitraria según las recomendaciones de las publicaciones científicas, del laboratorio. TE CA. fabricante y según experiencia acumulada para cada producto 15,16.. Es por ello que en el área hospitalaria, los estudios de utilización de medicamentos. BL IO. permiten valorar el uso de diferentes medicamentos, así obtener la morbilidad presumida de algunas enfermedades a partir de consumo de fármacos específicos, y. BI. valorar la utilización excesiva o insuficiente de un determinado fármaco 15,16,17.. La selección y política de medicamentos en los hospitales se realiza por medio del Servicio de Farmacia. El Químico Farmacéutico es el profesional que garantiza el uso. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. apropiado y efectivo de medicamentos, es decir tiene la obligación de promover y garantizar una farmacoterapia racional y segura para el paciente. Requiere de investigaciones orientadas a conocer y evaluar los patrones de utilización de este grupo. IC. A. de medicamentos, además de la selección e información de estos, los Estudios de. Q. UI. M. Utilización de Medicamentos (EUM), constituyen un instrumento básico para este fin18.. BI O. EsSalud, por aprobación del Comité Farmacológico del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, y su dispensación se da siempre y cuando la prescripción médica. Y. cuente con la autorización de la Unidad de Farmacología Clínica de dicho Hospital.. AC. IA. Por todo lo expuesto anteriormente se planteó el siguiente problema:. M. ¿Cuál es el consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de Hematología. DE. Enero-Diciembre 2012?. FA R. Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, durante los meses de. TE CA. Con el presente trabajo de investigación se pretende alcanzar los siguientes objetivos:. BL IO. Objetivo General:. a. Determinar el consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el Hospital. BI. Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos Específicos:. b.. Determinar el consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de. IC. A. Hematología Clínica en los meses de Enero-Diciembre durante el año 2012;. UI. M. expresado en DDD/100camas/día.. Determinar la tendencia de consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en. Q. c.. BI O. el servicio de Hematología Clínica en los meses de Enero-Diciembre durante. Determinar el consumo según costo de Posaconazol en el servicio de. AC. d.. IA. Y. el año 2012; expresado en DDD/100camas/día.. BI. BL IO. TE CA. DE. FA R. M. Hematología Clínica en los meses de Enero-Diciembre durante el año 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO. I.. MATERIAL. Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM19.. -. Instalaciones del HNERM - Lima - Perú.. -. Petitorio Farmacológico ESSALUD 201120.. II.. BI O. Q. UI. M. -. IC. A. 1.1. Material para el Análisis del Medicamento.. MÉTODO. Y. 2.1. Tipo y Diseño de Estudio. IA. El presente trabajo de investigación es un estudio retrospectivo- descriptivo. M. AC. de ut ilizació n de medicame nt os de t ipo esquema t erapéut ico 2 1 .. FA R. 2.1.1. Selección de la Población. La población objetivo lo conforman el total de unidades dispensadas. DE. de Posaconazol Jarabe 40 mg/ml incluidas en el Petitorio. TE CA. Farmacológico atendidas en el servicio de Hematología Clínica del HNERM en los meses de Enero-Diciembre durante el año 2012.. BI. BL IO. 2.1.2. Selección de la Muestra Lo conformaron todas las unidades dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL atendidas en el servicio de Hematología Clínica del HNERM en los meses de Enero-Diciembre durante el año 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios de Inclusión: -. Se consideró para el estudio las unidades dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/ mL en pacientes hospitalizados de. IC. A. ambos sexos y mayores de 14 años de edad que recibieron. M. tratamiento durante el periodo de estudio en el servicio de. Q. UI. Hematología clínica del HNERM.. -. BI O. Criterios de Exclusión:. Unidades dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en los. Y. Servicios de Medicina Interna, Pediatría y Consulta Externa que. AC. IA. recibieron tratamiento durante el periodo de estudio.. M. 2.1.3. Recolección de Datos. FA R. Se elaboró una hoja de recolección de datos (Anexo 01), que permitió el desarrollo del estudio planteado y facilitó la toma de datos. Así, se. DE. recabó datos de las diferentes fuentes de información disponibles, de. TE CA. la siguiente manera:  Consumo mensual de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL se obtuvo a través del programa de Sistema de Gestión Hospitalaria del. BI. BL IO. HNERM, el cual muestra un informe mensual de las unidades consumidas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL dispensadas en la Farmacia de Citotóxicos mediante el sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU) en el servicio de Hematología Clínica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.4.. Evaluación de Datos 2.1.4.1. Determinación del Periodo de Estudio Con la finalidad de que el estudio coincida con el periodo de. IC. A. desarrollo de las prácticas pre- profesionales, se tomaron. UI. 2.1.4.2. Estudio de Utilización de Medicamentos16. M. todos los meses del año 2012.. Q. La Dosis Diaria Definida (DDD) es una unidad técnica. BI O. internacional de medida de consumo de medicamentos propuesta por la OMS, que es independiente de las. Y. variaciones en el precio y en el contenido ponderal de las. IA. especialidades farmacéuticas del medicamento. Se define. AC. como “la dosis promedio de mantenimiento en adultos para. FA R. M. la indicación principal del principio activo considerado”16.. . DDD/100 camas – día:. DDD/100camas/día =. U x G x 100 DxTxCxI. Donde: U:. BI. BL IO. TE CA. DE. Se obtuvo mediante la siguiente fórmula:. Número de unidades físicas del medicamento dispensadas en el periodo de estudio.. G:. Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en estudio, expresado en gramos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. D:. DDD del antifúngico, establecido por el ATC. Tiempo en días del periodo en estudio.. C:. Número de camas disponibles por servicio. Índice de Ocupación de camas.. UI. M. I:. IC. T:. A. INDEX, expresada en gramos.. Q.  COSTO:. BI O. Se empleó la siguiente fórmula, expresándose los resultados. Y. en nuevos soles.. M. Donde:. AC. IA. CA = U X P. Costo absoluto del antifúngico.. U:. Número de unidades físicas del antifúngico. DE. FA R. CA:. TE CA. P:. BI. BL IO. 2.1.5.. dispensadas en el periodo de estudio. Precio unitario del antifúngico en nuevos soles, según licitación.. Procesamiento de Datos. Se utilizó una hoja de cálculo en Excel, en la cual se ingresaron las cantidades dispensadas del medicamento, así como también los números de cama y días de estudio, obteniéndose de forma inmediata las DDD/100camas/día, luego se representaron en tablas y gráficos necesarios para éste Trabajo de Investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.6.. Análisis de Datos. La información fue tabulada y presentada en cuadros de distribución. IC. A. de doble entrada multidimensionales y gráficos pertinentes,. M. determinándose la cantidad de unidades dispensadas, así como los. Q. UI. porcentajes y las medidas de tendencia central en cada caso.. BI O. La tendencia de consumo anual se sometió a un análisis de correlación y a sus correspondientes pruebas de significancia. Y. estadística. Se utilizó el programa Statical Package for the Social. BI. BL IO. TE CA. DE. FA R. M. de p < 0,05.. AC. IA. Sciences (SPSS) y consideró significativo estadísticamente un valor. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. M. HEMATOLOGIA CLINICA. BI O 5. FEBRERO. 10. Y. MARZO. 17. IA. ABRIL. M. FA R. JULIO. AC. MAYO JUNIO. 15 7 3 4. SETIEMBRE. 6. DE. AGOSTO. TE CA. OCTUBRE. Q. 0. ENERO. UI. MESES 2012. IC. A. Cuadro Nº 01: Distribución numérica del Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012. (ANEXO 01). 1. NOVIEMBRE. 5. DICIEMBRE. 5. BI. BL IO. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. LI. O TE. CA. DE. FA R. M. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. Gráfico Nº 01: Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012.. BI B. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DDD/100 camas/día. ENERO. 0. Q. UI. M. MESES. IC A. Cuadro Nº 02: Distribución Numérica del Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresadas en DDD/100camas/día en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012.. 4.38. BI. O. FEBRERO. 8.75. Y. MARZO. 15.03. IA. ABRIL. AC. MAYO. RM. JUNIO JULIO. 6.38 2.68 3.68 5.41 0.88. NOVIEMBRE. 4.46. TE. CA. OCTUBRE. DE. SETIEMBRE. FA. AGOSTO. 13.26. 4.65. BI. BL. IO. DICIEMBRE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresadas en DDD/100camas/día en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012.. BI B. LI. O TE. CA. DE. FA R. M. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. Gráfico No 2:. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI. O TE. CA. DE. FA R. M. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. Gráfico NO 3: Curva de Tendencia del Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresadas en DDD/100camas/día en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MES. COSTO POR UNIDAD. UNIDADES DISPENSADAS. IC A. Cuadro No 3: Costo del Consumo Mensual de Unidades Dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresadas en DDD/100camas/día en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo 2012.. COSTO POR MES. PORCENTAJE. M. (%). UI. (S/.) 2380.08. 0. 0. FEBRERO. 2380.06. 5. 11,900.40. MARZO. 2380.08. 10. 23,800.80. 13%. ABRIL. 2380.08. 17. 40,461.36. 22%. MAYO. 2380.08. 15. JUNIO. 2380.08. 7. JULIO. 2380.06. AGOSTO. 2380.08. SETIEMBRE OCTUBRE. O. BI. Y. 16,660.56. 9%. 7,140.24. 4%. 4. 9,520.32. 5%. 2380.04. 6. 14,280.48. 8%. 2380.08. 1. 2,380.08. 1%. 2380.08. 5. 11,900.40. 6%. 5. 11,900.40. 6%. TOTAL. 185,646.24. AC RM. 3. FA. DE 2380.08. IA. 19%. IO. TE. DICIEMBRE. 7%. 35,701.20. CA. NOVIEMBRE. 0%. Q. ENERO. BI. BL. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. O TE. CA. DE. FA R. M. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. Gráfico No 4: Costo del Consumo Mensual de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresadas en DDD/100CAMA/DIA durante los meses Enero-Diciembre en el HNERM Durante el periodo 2012.. BI B. LI. Fuente: Base de datos del servicio de HEMATOLOGIA CLINICA del HNERM periodo 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION. La incidencia de infecciones fúngicas invasivas presenta un incremento progresivo en los. IC A. últimos años, fundamentalmente en enfermos inmunodeprimidos y en pacientes críticos. La gran mayoría son producidas por Candida spp y Aspergillus fumigatus; sin embargo. que. otros antimicóticos. el. Posaconazol. inhibe. la. síntesis. UI. igual. del. Q. Al. M. otros agentes con mayor resistencia a los antifúngicos han aumentado su protagonismo 1,2.. O. ergosterol fúngico actuando sobre la CYP51 (dificulta la 14-desmetilación), lo que lleva a. BI. una disminución del ergosterol y, de forma secundaria, a un acúmulo de esteroles. Y. anómalos (esteroles 14-alfa-metilados).1 Al ser mucho más importante el ergosterol para. IA. la pared de los hongos que para la de las células humanas, y debido a la mayor afinidad. AC. de los primeros por los azoles, se explica la acción selectiva del posaconazol.2 La falta de. desestructuración. de. RM. ergosterol altera la permeabilidad de las membranas de los hongos, lo que lleva a una los orgánulos celulares. y. de. la. capacidad. de. división.. FA. Secundariamente, el acúmulo de esteroles anómalos contribuye a la fragilidad y muerte. DE. celular. Esta situación se ve reforzada por un cierto efecto del posaconazol sobre la. CA. síntesis de otros compuestos químicos como son los fosfolípidos y los triglicéridos.. TE. Desde hace muchos años la OMS auspicia los estudios de utilización de medicamentos,. IO. que se integran dentro del campo de la Farmacoepidemiología. Estos estudios constituyen. BL. sin lugar a duda el elemento básico en el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, intuir factores ligados a la prescripción, detectar errores en dicha prescripción, valorar el. BI. cumplimiento terapéutico, etc12,22.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los estudios de utilización de medicamentos son de diferentes tipos, y perspectivas diversas son aplicables para aproximar el problema objeto de análisis; la información que se obtiene es valiosa y permite identificar problemas, analizarlos y plantear soluciones no. UI. M. IC A. punitivas tendientes a optimizar la prescripción y la dispensación de los medicamentos 23.. Q. Los EUM pueden ser abordados desde diferentes perspectivas. Una de ellas, la. O. evaluación del consumo en Dosis Diaria Definida (DDD/100camas/día), que refleja. BI. cuantos pacientes cada 100 camas están recibiendo diariamente un tratamiento específico,. Y. ha sido ampliamente utilizada y ha permitido comparar diferentes escenarios, tendencias,. IA. asociación con resistencia y en forma más importante, el efecto de diferentes medidas de. RM. AC. intervención16,23.. FA. Se realizó un estudio retrospectivo de utilización de medicamentos en el cual se comparó. DE. el consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL, de Enero a Diciembre durante el periodo 2012 en el servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. TE. CA. Martins19.. IO. En el Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº1, se muestra la distribución numérica del consumo. BL. mensual de unidades dispensadas de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de. BI. Hematología Clínica, donde se observa el mayor consumo en los meses de Abril y Mayo, debido a que el paciente oncohematológico presenta un grado de inmunosupresión variable como resultado de la propia enfermedad tumoral o de las estrategias terapéuticas en. el. tratamiento. de. la. misma.. Así. por. ejemplo,. algunas. enfermedades. oncohematológicas están asociadas con alteraciones de la función inmune, lo que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. predispone al paciente a ser infectado por determinados agentes fúngicos. Otros factores de riesgo que pueden haber influido en el consumo elevado son el estado de la función fagocítica y de la función inmune celular y humoral de los pacientes, la existencia de. M. IC A. alteraciones de las barreras físicas por ejemplo, mucositis, catéteres centrales, etc3,4.. UI. Por otra parte el que no haya habido consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el. Q. mes de Enero fue debido a la falta de stock del Hospital, y no a la falta de necesidad del. BI. O. mismo, hecho que generó la incomodidad de los médicos y sobre todo el perjuicio para. AC. IA. medicamentos en los centros hospitalarios19.. Y. los pacientes. Evidenciándose así la importancia de los estudios de utilización de. En el Cuadro Nº 2 y Grafico Nº 2, se observa consumo de Posaconazol Jarabe 40. RM. mg/mL expresado en DDD/100camas/día por cada mes, determinándose que Abril fue el. FA. mes donde hubo mayor consumo con un DDD/100camas/días de 15.03, seguido del mes de Mayo con un DDD/100camas/día de 13.26 y el mes en donde no se registró consumo. DE. alguno fue Enero con un DDD/100camas/día de 0. Estos valores varían principalmente. CA. por el número de unidades físicas del medicamento dispensadas en el periodo de estudio, ya que los demás factores tales como la concentración del principio activo en la forma. TE. farmacéutica, la DDD establecida por el ATC INDEX, el tiempo en días del periodo en. IO. estudio, número de camas disponibles por servicio y el índice de ocupación de camas,. BI. BL. permanecen constantes16,17.. En el Gráfico Nº 3 se observa la Curva de Tendencia de Consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/ mL expresadas en DDD/100camas/día con un coeficiente de correlación mensual positiva (r=0.2324), lo que indica una ligera relación directa en el uso del. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. medicamento pero no es estadísticamente significativo (p=0.6544>0.05), por lo tanto el aumento no está en relación con el transcurrir de los meses y las variaciones que se presentan en la curva se deberían a causas que ameritan estudios adicionales, como la. M. IC A. justificación del uso de este antifúngico frente a una determinada situación clínica 16,23.. UI. En el Cuadro Nº 3 y Gráfico Nº 4 nos indica el Costo del Consumo Mensual de. Q. Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en donde se observa que el HNERM adquirió el. BI. O. medicamento a un precio unitario de S/. 2 380.08 nuevos soles con variaciones mínimas no significativas en cuanto al precio en los meses de Febrero, Julio y Setiembre. Es por. Y. ello que el mes en que hubo mayor gasto fue Abril ya que se dispensaron 17 unidades con. AC. IA. un costo de S/. 40 461.36, habiendo una relación directa entre las unidades dispensadas y el costo del medicamento. La farmacoeconomía hospitalaria estudia como influyen los. RM. costos de los tratamientos farmacoterapéuticos en el hospital y como la institución puede. FA. intervenir en la discusión y análisis de los costos de la terapia farmacológica, en el ámbito. DE. de la salud23.. CA. En el Gráfico Nº 4 observamos el Costo del Consumo Mensual de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL expresado en porcentaje, en donde el mes de Abril reportó el mayor porcentaje. TE. 22% del total, seguido del mes de Mayo con un porcentaje de 19% y el mes en donde. IO. hubo un menor porcentaje fue Octubre con un (1%) del total. Obviamente sin tener en. BL. cuenta el mes de Enero, ya que no hubo adquisición del medicamento. Siendo el costo La. BI. anual de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL de S./ 185 646.24 nuevos soles.. cuantificación del consumo en términos económicos puede ser útil para tener una idea de la importancia real de los medicamentos en un sistema sanitario en un país determinando que es imprescindible racionalizar y priorizar la asignación de los recursos disponibles24.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. Se determinó el consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de. IC A. Hematología Clínica; expresado en DDD/100camas/día, Encontrándose que el. M. mes de Abril presentó mayor consumo con una DDD/100camas/día de 15.03 y el. Q. UI. mes con menor consumo fue Octubre con una DDD/100camas/día de 0.88.. BI. O. 2. La tendencia de consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de Hematología Clínica en los meses de Enero-Diciembre durante el año 2012;. RM. AC. que no estadísticamente significativa.. IA. Y. expresado en DDD/100camas/día, muestra una línea variable a través del tiempo,. 3. El gasto del consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el servicio de. FA. Hematología Clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en los. DE. meses de Enero- Diciembre durante el año 2012 fue de S/. 185, 646.24 nuevos. BI. BL. IO. TE. CA. soles.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. 1. Mejorar los procesos de adquisición de estos medicamentos reduciendo el tiempo. IC A. que demora los trámites desde su aprobación de uso hasta el ingreso al almacén y. una. cultura. entre. los. profesionales. (médicos,. enfermeros,. Q. 2. Promover. UI. M. administración al paciente.. BI. O. farmacéuticos) dirigida a conseguir un compromiso con la gestión clínica de los. IA. Y. medicamentos.. AC. 3. La definición de mecanismos por parte del Comité farmacológico del hospital. RM. para la instauración de un programa integral de vigilancia y uso racional de los. BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA. medicamentos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Carrillo, A y col.: Una nueva generación de antifúngicos. Microbiología;. IC A. Laboratorio de Micología Médica, Departamento de Inmunología. Microbiología. M. y Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad del País Vasco. Rev Iberoam. UI. Micol 2001; 18: 2-5.. Q. 2. Lumberas, C y col.: Antifúngicos de uso sistémico. Unidad de Enfermedades. BI. O. Infecciosas. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense de Madrid. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(7): 366-80.. Y. 3. Sevilla, A y col.: Estudio Multicéntrico de Utilización de Antifúngicos en el. AC. IA. paciente oncohematológico. Farm Hosp 1998;22 (4): 188-196. 4. Vallejo, C y col.: Profilaxis y tratamiento de la infección fúngica invasora en el. RM. paciente neutropénico. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Rev Esp Quimioter. FA. 2010;23(4):177-183.. 5. Mellado, E y col.: Importancia clínica de los mecanismos de resistencia de los. DE. hongos filamentosos a los antifúngicos. Unidad de Micología. Centro Nacional de. CA. Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(10):523-30.. TE. 6. Cuenca, M y col.: Antifúngicos en el tratamiento de las infecciones sistémicas:. IO. importancia del mecanismo de acción, espectro de actividad y resistencias.. BL. Servicio de Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud. BI. Carlos III. Rev Esp Quimioter 2010;23(4):169-176. 7. Sábada, B y col.: Relación entre estructura y función de los azoles. Servicio de Farmacología Clínica, Clínica Universitaria de Navarra, Facultad de Medicina.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Universidad de Navarra, Pamplona. Rev Esp Quimioerap, Marzo 004; Vol 17 (N°1): 71-78. 8. Carretero, M y col.: Posaconazol. Antifúngico de amplio espectro. Offarm Vol 26. IC A. Núm 4. 2007.. M. 9. Comité de Medicamentos de Uso Humano. Informe Europeo Público de. Disponible. en. URL:. http://www.emea.europa.eu. [consultado. el. Q. 2007.. UI. Evaluación (EPAR). Noxafil. DCI: posaconazole. EMEA H/C/610; (Rev. 1),. BI. O. 18/07/2013].. 10. Bouza, S y col.: Antifúngicos. Criterios de uso racional y guía práctica terapéutica. Disponible. en. AC. Madrid.. IA. Y. Servicio de Microbiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.. http://www.sepeap.org/archivos/libros/antibioticos/4.pdf. [consultado. el. RM. 18/07/2013].. URL:. FA. 11. Catalan, M y col.: Antifúngicos sistémicos. Farmacodinamia y farmacocinética.. Servicio de Medicina Intensiva, Unidad Polivalente, Hospital Universitario 12 de. DE. Octubre, Madrid. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49.. core. CA. 12. OMS. Policy Perspectives on Medicines. Promoting rational use of medicines: components.. 2002.. Disponible. en. URL:. TE. http://www.who.int/medicines/library/edm_general/6pagers/ppm05en.pdf. IO. [consultado el 20/07/2013].. BL. 13. Gonzales, B y col.: Estudios de Utilización de medicamentos y registros de datos. BI. en atención primaria. 2004.. 14. Arnau J y col.: Estudio de utilización de medicamentos. Medicamentos y Salud 2000; 2: 72-77.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Lexchin, J.: Mejorar los hábitos de prescribir medicamentos de los médicos (ImprovingtheAppropriateness of PhysicianPrescribing) International Journal of Health. Services.. 2004.. Disponible. en. URL:. IC A. http://www.boletinfarmacos.org/Download/sep99.pdf. [consultado el 20/07/2013].. M. 16. Vallano A y col.: Estudios de utilización de medicamentos. Manual del residente de. UI. Farmacología Clínica. Sociedad Española de Farmacología Clínica. Madrid, 2002;. Q. 245-253.. O. 17. Díaz, J.: Evaluación del uso inapropiado de medicamentos en atención primaria. BI. ¿Cómo se puede mejorar?” 2002 Aten Primaria 30(7): 467-71.. Y. 18. Ministerio de Salud: Protocolo. Estudio sobre la prescripción, el uso y las. AC. IA. reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. MINSA. Disponible. en. URL:. RM. http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/Protocolo%20ATM%202%20PRIMER. FA. %20NIVEL.pdf [consultado el 21/07/2013]. 19. Sistema de Gestión Hospitalaria: Reportes del consumo de Posaconazol del. DE. periodo de Enero a Diciembre del 2012. Sistema de Dosis Unitaria. Farmacia de. CA. Citotóxicos. Hospital Nacional Egardo Rebagliati Martins. Lima. Perú. 20. Petitorio. Farmacológico. de. ESSALUD. 2011.. Disponible. en. URL:. TE. http://www.essalud.gob.pe/informacion-medica/ [consultado el 21/07/2013].. IO. 21. Ministerio de Salud: Estrategias y metodologías de intervención para mejorar el. BL. uso de los antimicrobianos en el ámbito hospitalario. Lima 2007. Disponible en. BI. URL: http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/documento%20tecnico%20ESTRA TEGIAS_Y_METODOLOGIAS_DE_INTERVENCION_ATM.pdf. [consultado. el 22/07/2013].. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. OMS. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Promoción del Uso racional de Medicamentos: componentes centrales. 2007 Disponible en URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_EDM_2002.3_spa.pdf. [consultado. IC A. 25/07/2013].. el. M. 23. Alvarez, F.: Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos.. Disponible. en. URL:. Q. 129-136.. UI. Parte I Concepto y Metodología. Seguimiento Farmacoterapéutico.2008; 2(3):. BI. O. http://www.cdf.sld.cu/Biblioteca%20virtual/Miscelaneas/EUM/FE%20y%20EU M.pdf [consultado el 25/07/2013].. Y. 24. Rodriguez M, Aguilar N. Guía para el desarrollo de Servicios Farmacéuticos. AC. IA. Hospitalarios. Buenos Aires, Argentina; Octubre 1997. 25. Munayyer, H. K. et al. Posaconazole is a potent inhibitor of sterol 14alpha-. RM. demethylation in yeasts and molds. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:. BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA. 3690-3696.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. HEMATOLOGIA CLINICA MESES. UI. M. Unidades dispensadas. IC A. ANEXO 01: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Q. ENERO. BI. O. FEBRERO. Y. MARZO. IA. ABRIL. AC. MAYO. RM. JUNIO. FA. JULIO. DE. AGOSTO. CA. SETIEMBRE. NOVIEMBRE DICIEMBRE. BI. BL. IO. TE. OCTUBRE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC A. ANEXO 02: ANTIBIOTICOS DE RESERVA CONTROLADOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 03: Índice de ocupación de camas en el Servicio de Hematología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero-Diciembre. M. IC A. en el año 2012.. HEMATOLOGIA CLINICA. UI. MESES. 0. O. ENERO. 1. BI. FEBRERO. 1. Y. MARZO. 0.99. IA. ABRIL MAYO. AC. JUNIO. FA. RM. JULIO AGOSTO. 0.99 0.96 0.98 0.95 0.97. OCTUBRE. 1. NOVIEMBRE. 0.98. CA. DE. SETIEMBRE. 0.94. TE. DICIEMBRE. Q. Índice de ocupación de camas. BI. BL. IO. Fuente: Oficina de Estadística e informática HNERM, Gestión Hospitalaria 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 04: Perfil del consumo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el Servicio de Hematología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses. CONCENTRACION MEDICAMENTO (g). N° CAMAS. INDICE DE OCUPACION. N° DIAS TTO.. Enero. 0. 4.2. 20. 0. 31. Febrero. 5. 4.2. 20. 1. Marzo. 10. 4.2. 20. 1. Abril. 17. 4.2. 20. Mayo. 15. 4.2. Junio. 7. 4.2. Julio. 3. Agosto. 4. Setiembre. 6. Octubre. 1. DDD MDTO.(g). UI. N° UNIDADES MDTO DISPENSADAS. M. MESES. IC A. Enero-Diciembre en el año 2012.. DDD/100/camasdía. 0. 0.8. 4.38. 31. 0.8. 8.75. 30. 0.8. 15.03. 0.99. 31. 0.8. 13.26. 20. 0.96. 30. 0.8. 6.38. 4.2. 20. 0.98. 31. 0.8. 2.68. 4.2. 20. 0.95. 31. 0.8. 3.68. 4.2. 20. 0.97. 30. 0.8. 5.41. 4.2. 20. 1. 31. 0.8. 0.88. 4.2. 20. 0.98. 30. 0.8. 4.46. 4.2. 20. 0.94. 31. 0.8. 4.65. Q. 0.8. Y. BI. O. 28. Diciembre. RM. BI. 5. 20. FA. DE CA. TE IO. 5. BL. Noviembre. AC. IA. 0.99. Fuente: Oficina de Estadística e informática HNERM, Gestión Hospitalaria 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 05: Costo de Posaconazol Jarabe 40 mg/mL en el Servicio de Hematología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero-. MEDICAMENTO. CONCENTRACIÓN. N° UNIDADES DISPENSADAS. Posaconazol. 4.2. 0. Febrero. Posaconazol. 4.2. 5. Marzo. Posaconazol. 4.2. Abril. Posaconazol. 4.2. Mayo. Posaconazol. Junio. Posaconazol. Julio. Posaconazol. Agosto. Posaconazol. Setiembre. Posaconazol. 2380.08. 0%. O. Q. Enero. PORCENTAJE. UI. (G). COSTO POR MES S/.. M. MESES. IC A. Diciembre en el año 2012.. 2380.08. 13%. 17. 2380.08. 22%. 4.2. 15. 2380.08. 19%. 7. 2380.08. 9%. 4.2. 3. 2380.06. 4%. 4.2. 4. 2380.08. 5%. 4.2. 6. 2380.04. 8%. 4.2. 1. 2380.08. 1%. AC. FA. 4.2. DE. CA. TE. Posaconazol. Noviembre. Posaconazol. 4.2. 5. 2380.08. 6%. BL. IO. Octubre. IA. Y. 10. 7%. RM. BI. 2380.06. Posaconazol. 4.2. 5. 2380.08. 6%. BI. Diciembre. Fuente: Oficina de Estadística e informática HNERM, Gestión Hospitalaria 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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