Características de consumo de antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de cardiología y cirugía de tórax del hospital nacional edgardo rebagliati martins – essalud durante los meses enero julio del año 2008”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IA. Y. “CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE ANTIAGREGANTES. AC. PLAQUETARIOS ORALES EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y. RM. CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. 2008”. CA. DE. FA. MARTINS – ESSALUD DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO. TE. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA HOPSITALARIA. BI BL. IO. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR: Br. VIVIANA GHIGLINO GONZALES. ASESOR: MG. Q.F. FANNY TERESA MARÍN CACHO. TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. DEDICATORIAS. UI M. A ti Señor:. Q. Gracias por tu inmensa ayuda y por el amor que me. BI. O. brindas día a día, eres grande y misericordioso, por. IA. Y. tu amor incomparable, por ser el amigo que nunca. RM. AC. falla y que esta siempre a mi lado, siendo la luz. FA. divina que siempre guía mis pasos por el sendero de. en cada momento.. TE. CA. DE. la verdad y el bien, fortaleciéndome y ayudándome. BI BL. IO. Gracias por haberme dado la dicha de alcanzar mi más caro anhelo; ser profesional.. Viviana. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con todo mi amor y gratitud dedico este trabajo a mis queridos padres. IC A. NINO Y GLADYS. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. A quien estaré eternamente agradecida por su infinita ayuda, sacrificio y comprensión, que permitió la culminación de mis estudios; para alcanzar mi meta propuesta: Ser profesional.. DE. A mis hermanas:. CA. ROXANA, MILAGROS y SHIRLEY. BI BL. IO. TE. Quienes con su cariño, ejemplo y apoyo me ayudaron también a culminar mi profesión. Viviana. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un especial agradecimiento a mi asesora: Mg. FANNY TERESA MARÍN CACHO Por su desinteresada ayuda, asesoramiento. Q. UI M. del presente trabajo de investigación.. IC A. y amistad que hizo posible la realización. BI. O. Con cariño, gratitud y especial estima a. Y. todos los docentes de la Facultad de. AC. IA. Farmacia y Bioquímica de l a U.N.T. por. RM. las enseñanzas impartidas durante mi. DE. FA. formación profesional.. BI BL. IO. TE. CA. Viviana. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACION. Señores miembros del jurado: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestra consideración y elevado criterio el presente trabajo de investigación titulado:. IC A. “Características de Consumo de antiagregantes plaquetarios Orales en el Servicio. UI M. de Cardiología y Cirugía de Tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati. O. Q. Martins – Essalud durante los meses Enero-Julio del año 2008”. Y. BI. Es propicia la oportunidad para manifestar el más profundo agradecimiento a nuestra. IA. Alma Mater y toda su plana docente, por su meritoria labor de educadores y por la. RM. AC. formación profesional que nos han brindado a través de sus enseñanzas.. FA. Dejo a vuestra consideración Señores Miembros del Jurado, la respectiva calificación. DE. del presente trabajo.. BI BL. IO. TE. CA. Trujillo, Julio del 2009. GHIGLINO GONZALES VIVIANA. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MIEMBROS DEL JURADO. Mg.Sc. Q.F Villanueva Rodrigo Maritza........................................... …. (Presidente). UI M. IC A. Mg.Sc. Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho……..…………………………..(Miembro). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Mg.Sc. Q.F Carmen Marín Tello...………………………....................... (Miembro). 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Pag. Dedicatorias…………………………………………………………... i Presentación…………………………………………………..............v. IC A. Miembros del jurado………………………………………………....vi. UI M. Índice…………………………………………………………..…….vii. Q. Resumen………………………………………………………….....viii. RM. AC. IA. Y. BI. O. Abstract………………………………………………………………ix. FA. Introducción……………………..……………………………………..1. DE. Material y Método………………..………………………………….....11. TE. CA. Resultados……………………………………………………...………18. IO. Discusión………………………………………………………...........25. BI BL. Conclusiones………………………………………………..………...31 Referencias Bibliográficas………………………………………........32 Anexos…………………………………………………….…..............37. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, tuvo como objetivo analizar las características de consumo de los antiagregantes plaquetarios orales del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero-Julio del año 2008. La población en estudio estuvo conformada por todos los registros informatizados de pacientes hospitalizados que consumieron Acido Acetil Salicílico y Clopidogrel atendidos en el Servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional. IC A. Edgardo Rebagliati Martins – Essalud durante los meses Enero- Julio del año 2008, en. UI M. donde se investigo: Consumo de Ácido Acetil Salicílico y Clopidogrel expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas- día y gasto de consumo mensual. El. O. Q. consumo de Acido Acetil Salicílico y Clopidogrel en el Hospital Nacional Edgardo. BI. Rebagliati Martins- Essalud durante Enero-Julio del año 2008 fue de 36.38 Y 17.14. Y. respectivamente, que genero un gasto de S/.171.9 para el Acido Acetil Salicílico y. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. S/.702 para el Clopidogrel.. Palabras clave: Características de consumo, Antiagregantes plaquetarios, Dosis Diaria Definida.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present descriptive, transverse and retrospective study had as an objective to determine the characteristics of consumption of Antiplatelet oral therapy in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the months January-July of 2008. The population in study was shaped by all the hospitalized patients computerized records that consumed Acetil Salicilic Acid or Clopidogrel in the Service of Cardiology and Cardiovascular surgery of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the months. IC A. January-July of 2008, where was investigated: Consumption of Acetil Salicilic Acid and. UI M. Clopidogrel expressed in daily definite dose (DDD) for 100 beds-days and consumer expenditure. The consumption of Acetil Salicilic Acid and Clopidogrel in the National. Q. Hospital Edgardo Rebagliati Martins during January-July of 2008 was 39.38 and 17.14. BI. O. respectively that generate and expense of S/.171.9 for Acetil Salicilic Acid and S/.702. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. for Clopidogrel.. KEY WORDS: Characteristic of Consumption, Antiplatelet Therapy, Daily Define Dose. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los medicamentos permite asegurar que “los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo de. M IC. A. tiempo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad” 1.. UI. La base para conseguir el uso racional de medicamentos está constituida por. tiempo,. particularmente. de. aquellos. BI. del. medicamentos. de. grupos. Y. largo. O. Q. el conocimiento de la utilización de los mismos y el análisis de sus variaciones a lo. A. farmacológicos de gran consumo y de aquellos en los que aparecen innovaciones. FA. RM. AC I. terapéuticas 2,3.. DE. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) se definen como aquellos. TE CA. estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la. BI BL IO. dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una población determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional. Según la OMS, considera a los EUM como un tema prioritario y los define como aquellos que tienen por objeto de análisis el: “Estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes”. Tienen carácter interdisciplinario, con. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tareas específicas para médicos, farmacéuticos, salubristas, economistas, informáticos y otros profesionales. 4, 5, 6. .. En general los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en función de si su objetivo es obtener información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido. Buscan determinar cuánto medicamento se usa en. M IC. A. un determinado período de tiempo; permite hacer comparaciones entre países,. UI. regiones y tendencias en el tiempo) o cualitativa (calidad terapéutica del. O. Q. medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido; es decir permiten. Y. BI. establecer cómo se utilizan los medicamentos y pueden utilizarse como herramientas. AC I. A. para evaluar la prescripción médica). Según la clasificación de Arnau También se pueden clasificar en función del elemento principal que pretenden describir: (1). FA. RM. estudios de consumo: describen que medicamentos se utilizan y en que cantidades;. DE. (2) estudios prescripción-indicación: describen las indicaciones en las que se utiliza. TE CA. un determinado fármaco o grupo de fármacos; (3) estudios indicación-prescripción: describen los fármacos utilizados en una determinada indicación o grupo de. BI BL IO. indicaciones; (4) estudios sobre la pauta terapéutica (o esquema terapéutico): describen las características de la utilización práctica de los medicamentos; (5) estudios de los factores que condicionan los hábitos de utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc.) 7. Estos estudios constituyen un instrumento eficaz para conocer el uso de los medicamentos, teniendo en cuenta que se llevan a cabo con una metodología establecida y por lo tanto comparable, ya que permiten analizar el estado actual, el perfil de uso en el tiempo, y las tendencias de consumo. Dentro de los EUM se 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encuentran los estudios de Consumo, este tipo de estudios describen que medicamentos son consumidos, en que cantidades y el gasto que estos implican. Son estudios que tienen por objeto detectar desviaciones del consumo, comparar centros, provincias, regiones y países tanto transversalmente como longitudinalmente, estudiar la evolución temporal de determinados indicadores y facilitar el seguimiento de una posible intervención en la racionalización de medicamentos. Si bien su grado de. M IC. A. fiabilidad no siempre es grande, porque no se tiene en cuenta la patología o la. UI. indicación en la que los medicamentos son utilizados. Por ello, para que los estudios. O. Q. de consumo cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma. BI. sistemática y continuada a lo largo del tiempo, lo que permitirá determinar tendencias. AC I. A. Y. de consumo en una población o ámbito dados 8,9.. FA. RM. La Dosis Diaria Definida (DDD), establecida por el Drug Utilization Research. DE. Group (DURG) como unidad técnica de medida internacional para el consumo de. TE CA. medicamentos, se define como la dosis diaria promedio de mantenimiento en adultos para la indicación principal del principio activo. En general, el número de DDD. BI BL IO. consumidas en un hospital expresa por 100 camas-día. Este parámetro proporciona una idea de la fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento. La Dosis Diaria Definida es un parámetro de medida de la cantidad de medicamento consumido, que trata de paliar las deficiencias que presentan los parámetros clásicos usados hasta ahora. Su valor procura corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada y normalmente se expresa en gramos de principio activo. Proporciona una unidad de medida fija e independiente del precio y de la 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presentación, permitiendo al investigador determinar tendencias en el consumo y realizar comparaciones entre diversos estudios de consumo hospitalarios.10, 11.. La trombosis arterial y venosa, junto con los fenómenos embólicos que la complican, constituyen la causa principal de muerte en países desarrollados del planeta. Tan solo en Estados Unidos, el infarto del miocardio (MI) y el accidente cerebrovascular. M IC. A. (ACV) causan más de 800 000 fallecimientos cada año, y también anualmente se. UI. observan entre 500 000 y dos millones de episodios tromboembólicos venosos, como. O. Q. son la trombosis venosa profunda, y la embolia pulmonar. Una característica común. Y. BI. al tratamiento de todas las enfermedades vasculares tromboembólicas es el empleo de. AC I. A. agentes antitrombóticos. Los antitrombóticos, que incluyen agentes antiplaquetarios, anticoagulantes y fibrinolíticos, se utilizan para evitar transtornos trombóticos,. FA. RM. impedir o aplacar sus complicaciones y restaurar la permeabilidad vascular, para. DE. impedir la perdida de funciones de tejidos, extremidades, órganos y también la vida .. TE CA. Del fenómeno patológico subyacente a la trombosis en diferentes lechos vasculares dependerá el tipo de agente seleccionado: Los fármacos que inhiben la activación y la. BI BL IO. agregación plaquetaria intervienen en forma primordial en el tratamiento de las arteriopatías; los que inhiben la generación de trombina y de fibrina participan decisivamente en el tratamiento del las venopatias 12. Un buen antiagregante plaquetario será aquel que inhiba las vías de activación plaquetaria, estimule las de inhibición o, lo más aproximado a lo ideal, ambas cosas a la vez. Los antiagregantes plaquetarios constituyen una opción terapéutica fundamental, en el campo de la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. La función plaquetaria. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. interviene de manera esencial en el proceso fisiológico de trombosis-coagulación, aunque,. por otra parte, su activación supone uno de los componentes principales de aparición de las complicaciones de la erosión o ruptura de la placa arterioesclerótica. Las plaquetas actúan en tres etapas sucesivas: adhesión a la superficie alterada del vaso, activación de sus funciones por diversos estímulos y su agregación para contribuir a la formación del trombo, con la activación de la trombina y formación de fibrina. Se. M IC. A. han desarrollado fármacos que actúan a diversos niveles de este proceso como. UI. antagonistas aunque no todos ellos con similares resultados clínicos. En la primera. O. Q. etapa de adhesión a la superficie lesionada contribuyen esencialmente la activación de. Y. BI. los receptores de su membrana glicoproteína I b-IX que se unen al factor von. AC I. A. Willebrand y en la que participan también receptores para colágeno y la fibronectina del tejido subendotelial. La activación de sus funciones, por una serie de agonistas. FA. RM. como la trombina y el adenosin difosfato (ADP), provocan la secreción de productos. DE. como fibrinógeno, tromboxano A2 (TX A2), factor de crecimiento plaquetario y el. TE CA. propio ADP que activa a su vez el resto de las plaquetas. Por último, se desarrolla la agregación de las plaquetas entre sí, por medio de la activación de los receptores IIb-. BI BL IO. IIIa de su superficie, catalizando a su vez la formación de la trombina. Los antiagregantes plaquetarios se clasifican en los siguientes grupos: Inhibidores de Ciclo-Oxigenasa,. Antagonistas. del. receptor. de. ADP,. Inhibidores. de. la. Fosfodiesterasa, Análogos de la Prostaciclina, Bloqueador del Receptor IIb/IIIa 13,14. Dentro del grupo de Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) están los fármacos que inhiben a la COX-1 evitan la formación de TX A2, y comprenden a los AINES, destacando el Acido Acetil salicílico (AAS). El AAS es un derivado sintético del ácido salicílico. Se introdujo en la terapéutica a finales del siglo pasado con objeto de 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. paliar los efectos irritantes gástricos del ácido salicílico, convirtiéndose en el analgésico antipirético más utilizado. No fue hasta finales de los años 60 cuando se descubrió la acción inhibitoria plaquetaria. Ello ha permitido la extensión de su uso en la prevención y tratamiento de fenómenos tromboembólicos, mejorando el pronóstico de los pacientes afectados de estos procesos. En la actualidad, a diferente concentración es el patrón farmacológico de los analgésicos no opiáceos y de los. UI. M IC. A. antiagregantes plaquetarios.. O. Q. Dentro de los Inhibidores de la activación plaquetaria mediada por ADP tenemos al. Y. BI. Clopidogrel que es un antagonista de los receptores de ADP plaquetarios, interfiere. A. con la activación plaquetaria, la degranulación y evita la activación del receptor GP. FA. RM. AC I. IIb/IIIa. Este fármaco ha sido ensayado en distintas situaciones clínicas 15,16.. DE. En el estudio “The Clopidogrel Versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic. TE CA. Events” (CAPRIE) se comparo el uso de 75 mg/día de este fármaco contra 325. BI BL IO. mg/día de AAS en 19185 pacientes con historia de enfermedad ateroesclerótica arterial. Los pacientes tratados con Clopidogrel tuvieron reducción en el riesgo de recurrencia, disminución de la necesidad de rehospitalización y mayor tolerancia gástrica. Aunque en esa oportunidad hubo una diferencia estadística a favor de Clopidogrel esta fue pequeña y difusa es por eso que no pudo garantizarse una superioridad clara de Clopidogrel frente al AAS, motivo por el que únicamente se considero como una alternativa apropiada para pacientes de alto riesgo con. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enfermedad coronaria, cerebrovascular o enfermedad arterial periférica, que presentan contraindicaciones para recibir AAS 17, 18,19.. En el estudio “Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events” (CURE), se puso de manifiesto que añadir Clopidogrel a la terapia habitual. M IC. A. con AAS y otros fármacos reduce solo un 20% el riesgo de morir por causa. UI. cardiovascular y de sufrir un infarto de miocardio o un ictus tras un Síndrome. BI. O. Q. Coronario Agudo 20,21.. A. Y. Por lo anteriormente expuesto, el AAS y Clopidogrel tienen una utilidad. AC I. importante en casos de arteriopatías en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax. RM. del HNERM , servicios con el mayor número de prescripciones de dichos fármacos,. FA. es por esta razón que el presente trabajo está orientado a determinar las características. DE. del consumo de Antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de Cardiología y. TE CA. Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante en el ámbito. BI BL IO. los meses Enero-Julio del año 2008; considerando además que. intrahospitalario nacional, son todavía escasos los trabajos que analizan la evolución del consumo de estos medicamentos, por ello resulta imperativo llevar a cabo estudios que permitan documentar y analizar la evolución del consumo y el uso de estos. De esta manera no solo se contribuirá a informar y sensibilizar al profesional de salud, sino también a facilitar la aplicación de medidas que promuevan el uso racional de los medicamentos.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De acuerdo a lo expuesto, se planteó el siguiente problema:. ¿Cuáles son las características de consumo de antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – Essalud durante los meses Enero-Julio Del año 2008?. M IC. A. El presente trabajo pretende alcanzar los siguientes objetivos:. UI. Objetivo General:. O. Q. Determinar las características de consumo de antiagregantes plaquetarios orales del. Y. BI. Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – Essalud durante los meses Enero-. RM. AC I. A. Julio Del año 2008.. FA. Objetivos Específicos:. DE. 1. Determinar el consumo de antiagregantes plaquetarios orales, expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 camas-día en el Servicio de Cardiología. TE CA. y Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins –. BI BL IO. EsSalud durante los meses Enero-Julio Del año 2008. 2. Determinar la tendencia del consumo de antiagregantes plaquetarios orales según DDD/100 camas-día en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax. del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante los meses Enero-Julio Del año 2008. 3.. Determinar el costo generado por el consumo de antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante los meses Enero-Julio del año 2008. 4. Determinar la tendencia del gasto del consumo de antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante los meses Enero-Julio Del año. M IC. A. 2008.. UI. 5. Determinar el consumo de Antiagregantes plaquetarios orales según edad y. O. Q. sexo en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional. Y. BI. Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante los meses Enero-Julio Del año. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. 2008.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO. 1.. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, en el cual se describió el consumo de antiagregantes plaquetarios orales.. A. POBLACIÓN MUESTRAL:. M IC. 2.. en. UI. Reporte de Registros Informatizados de consumo de AAS y Clopidogrel. O. Q. pacientes hospitalizados el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del. A. Y. BI. HNERM – EsSalud durante los meses Enero-Julio Del año 2008.. AC I.  Criterios de Inclusión:. RM. Registros informatizados de consumo de pacientes hospitalizados con fecha. FA. de ingreso desde el 1º de Enero al 31 de Julio del 2008, con prescripción de. DE. antiagregantes plaquetarios por vía oral en el servicio de Cardiología y. BI BL IO. TE CA. Cirugía de tórax del HNERM – EsSalud..  Criterios de Exclusión: Registros de pacientes informatizados incompletos. Registros de pacientes hospitalizados con fecha de ingreso anterior y/o posterior al periodo de estudio.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIÓN DE LA VARIABLE. INDICADOR. UI M. VARIABLE. IC A. 3. DEFINICIÓN OPERACIONAL:. DEFINICIÓN DEL INDICADOR. Es el número de unidades dispensadas en el mes por la concentración de c/unidad(mg)por 100 camas/DDD(mg)por el tiempo en días del periodo de estudio por el número de camas y el índice de ocupación del HNERM.. Antiagregantes plaquetarios orales consumidos por pacientes hospitalizados.. Prevalencia del consumo de Antiagregantes plaquetarios en pacientes hospitalizados.. Tendencia del Consumo mensual de antiagregantes plaquetarios. Es la evolución mensual del consumo de antiagregantes plaquetarios.. Nº de DDD / 100 camas día del antiagregante plaquetario por mes.. Costo del consumo total de Antiagregantes plaquetarios orales. Valor económico total de Antiagregantes plaquetarios. Gasto total en soles del consumo de Antiagregantes plaquetarios. Cantidad total de soles invertidos en el consumo de Antiagregantes plaquetarios. Consumo del antiagregante plaquetario según sexo.. Antiagregantes plaquetarios consumidos según sexo.. Consumo de Antiagregantes plaquetarios según sexo.. Cantidad de Antiagregantes plaquetarios consumidos según sexo de pacientes (pacientes hombres o mujeres).. Consumo de Antiagregantes plaquetarios según edad.. Antiagregantes plaquetarios consumidos según edad.. Comparación del consumo de Antiagregantes plaquetarios según intervalo de edades.. Cantidad de Antiagregantes plaquetarios consumidos según intervalo de edades de pacientes.. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. Consumo de Antiagregantes plaquetarios orales en pacientes hospitalizados. Es la curva del consumo del antiagregante plaquetario expresado en DDD/ 100 camas-día por mes.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. RECOLECCIÓN DE DATOS: 4.1. Fuentes de Información:  Reporte de Registros Informatizados de la Farmacia de Dosis. A. Unitaria del consumo de antiagregantes plaquetarios obtenidos de. M IC. la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del servicio. BI. O. los meses Enero-Julio Del año 2008. Q. UI. de Cardiología y Cirugía de tórax del HNERM – EsSalud durante. Y.  Datos del Departamento de Estadística del HNERM - Essalud. AC I. A. sobre:. RM. - Nº de camas. FA. - Índice de ocupación de camas. Técnica de Recolección:. TE CA. 4.2.. DE. - Nº de pacientes hospitalizados. BI BL IO.  Se realizó mediante observación estructurada.. 4.3.. Instrumento de Recolección:.  Formularios diseñados para el presente estudio. (Anexo 1). 4.4.. Procedimiento de Recolección: Se extrajo los datos de consumo y gasto de antiagregantes plaquetarios orales del servicio de gestión hospitalaria de Hospital. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Nacional Edgardo Rebagiati Martins – Essalud. Con la información obtenida de los registros informatizados. de los pacientes del. servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del HNERM de Enero al 31 de Julio del 2008, se procedió a transcribir a la “Hoja de. Q. PROCESAMIENTO DE DATOS:. BI. O. 5.. UI. M IC. A. Recolección de Datos”.. A. Y. 5.1. Determinación del Consumo. AC I. Para el presente estudio se utilizó el sistema de clasificación. RM. Anatómico-Terapéutico-Químico (ATC) recomendado por el DURG. DE. FA. de la OMS.. TE CA. Para determinar el perfil de consumo de Antiagregantes plaquetarios orales y su variación en cada mes se usó como unidad de medida la. BI BL IO. Dosis Diaria Definida (DDD) para lo cual los gramos de consumo serán convertidos en número de DDD por cada 100 camas - día (DDD/100 camas-día). Esto da una idea de la fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento y permite establecer comparaciones entre diversos estudios de consumo hospitalarios.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La cantidad total de consumo, en los meses de estudio se expresó en el número de DDD/100 camas-día para lo cual se aplicó la siguiente fórmula:. A. U x G x 100 D xT xC x I. M IC. . O. Q. UI. DDD / 100 camas  día. AC I. A. Y. BI. Donde:. RM. U = Número de unidades físicas dispensadas en el período de. FA. estudio. DE. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en. TE CA. estudio, expresado en la misma unidad que las DDD establecidas (mg).. BI BL IO. D = DDD estándar para cada medicamento expresado en (mg). AAS=100 mg Clopidogrel=75 mg. T = Tiempo en días del período en estudio. C = Número de camas disponibles en el servicio. Cardiología = 30 Cirugía de tórax =45 I = Índice de ocupación de camas, expresado en porcentaje (100%). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5.2 Determinación del costo:  Para la determinación del costo de las unidades dispensadas de antiagregantes plaquetarios orales en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del HNERM – Essalud durante los meses Enero-. M IC. A. Julio Del año 2008. Se empleó la siguiente fórmula, expresándose. O. Q. UI. los resultados en nuevos soles.. AC I. A. Y. BI. CA N x P. FA. RM. Donde:. DE. C.A = Costo Absoluto de cada medicamento.. TE CA. N = Número de unidades físicas según su forma farmacéutica dispensados durante el periodo de estudio. 5.2. BI BL IO. P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. ANÁLISIS DE DATOS:. Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2007.  Se realizó un análisis cuantitativo de los datos obtenidos. Para el análisis cuantitativo se obtuvo las DDD/100 camas-día por mes. Así. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mismo, los resultados obtenidos y expresados en DDD/100 camas-día se presentaron en tablas y gráficos para evidenciar la magnitud del consumo y su evolución temporal.  Para calcular la tendencia de consumo se sometieron los valores. M IC. A. mensuales de antiagregantes plaquetarios (expresados en DDD/100. UI. camas-día) versus tiempo, a un análisis de correlación y a su. O. Q. correspondiente prueba de significancia estadística con un α = 0.05,. BI. mediante el paquete estadístico SPSS versión 12.. AC I. A. Y.  El costo obtenido del consumo de antiagregantes plaquetarios orales,. RM. se empleó para determinar el porcentaje que representa el gasto de. FA. este fármaco para dicha institución.. DE. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo de. TE CA. antiagregantes plaquetarios, se hizo una tabulación de los datos obtenidos, presentándolos en tablas y gráficos para una mejor. BI BL IO. comprensión del consumo de antiagregantes plaquetarios en el servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del HNERM – Essalud durante los meses Enero-Julio Del año 2008..  La edad y sexo se determinó en base al registro de datos correspondiente al número de autogenerado de cada paciente que consumió antiagregantes plaquetarios orales durante el periodo en estudio.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. TABLANº 1. CONSUMO MENSUAL DE AAS Y CLOPIDOGREL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS - DÍA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE. M IC. A. TÓRAX DEL HNERM – ESSALUD DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL. BI. O. Q. UI. AÑO 2008. A. Y. DDD MENSUAL AAS. AC I. MESES. B01AC16. B01AC04. 33.33. 14.67. 36.00. 17.33. Marzo. 38.67. 20.00. Abril. 34.67. 16.00. Mayo. 32.00. 13.33. Junio. 38.67. 20.00. Julio. 41.33. 18.67. BI BL IO. TE CA. DE. Febrero. FA. Enero. RM. COD. ATC. CLOPIDOGREL. Leyenda: DDD: Dosis Diaria Definida ATC: Anatómica Terapéutica Química AAS: Acido Acetil Salicílico.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 1. CONSUMO MENSUAL DE AAS Y CLOPIDOGREL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS - DÍA EN. IC A. ELSERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM – ESSALUD DURANTE. O. Q. UI M. LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. BI. 45. IA. Y. 40. AC M. 30. FA R. 25. DE. 20 15. CA. DDD/100 cama día. 35. 0 Enero. Febrero. BI. 5. BL. IO TE. 10. Marzo. Abril. ASPIRINA. Mayo. Junio. CLOPIDOGREL. Fuente: Servicio de cardiología y cirugía de tórax Del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Julio.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 2. TENDENCIA DE CONSUMO MENSUAL DE AAS Y CLOPIDOGREL EXPRESADO EN DDD/100. IC A. CAMAS - DÍA EN ELSERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM – ESSALUD DURANTE. O. Q. UI M. LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. BI. 45 40. Y 34.67. r = 0,525 p= 0,226. AC. 32.00. M. 30. 20. FA R. 25. 15. 41.33 38.67. IA. 36.00 33.33. 20.00 17.33. 20.00. 18.67. 16.00. 14.67. DE. DDD/100 cama día. 35. 38.67. r = 0,316 p= 0,490. CA. 10. 13.33. 0 Febrero. Marzo. Abril. Mayo. Junio. Julio. BI. BL. Enero. IO TE. 5. Fuente: Servicio de cardiología y cirugía de tórax Del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. ASPIRINA CLOPIDOGREL.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 2: PROMEDIO DELCONSUMO DE AAS Y CLOPIDOGREL EXPRESADO EN DDD/100 CAMAS - DÍA EN ELSERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL. CODIGO ATC. AAS. B01AC16. Clopidogrel. B01AC04. DDD (SEMESTRAL). UI. MEDICAMENTO. M IC. A. HNERM – ESSALUD DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. BI. O. Q. 36.38. RM. AC I. A. Y. 17.14. FA. TABLA Nº 3. CONSUMO DE AAS Y CLOPIDOGREL SEGÚN EDAD Y SEXO EN EL. DE. SERVICIO DECARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM ESSALUD. BI BL IO. TE CA. DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. SEGÚN EDAD Y SEXO 50-59. CONSUMO DE ASPIRINA. CONSUMO DE CLOPIDOGREL. 14.6%. 18.8%. 27.2%. 47.7%. 70-79. 45.5%. 23.3%. 80+. 12.5%. 10.2%. hombres. 71.7%. 65.5%. mujeres. 28.2%. 34.4%. 60-69. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 4. GASTO MENSUAL DE AAS Y CLOPIDOGREL PRESCRITOS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM – ESSALUD. RM. M IC. UI. Q. O. BI Y. AC I. A. % gasto por mes 13.09 14.14 15.18 13.61 12.57 15.18 16.23 100. CLOPIDOGREL Gasto Mensual (S/.) 85.8 101.4 117 93.6 78 117 109.2 702. % gasto por mes 12.22 14.44 16.67 13.33 11.11 16.67 15.56 100. BI BL IO. TE CA. DE. FA. MES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio TOTAL. AAS Gasto Mensual (S/.) 22.5 24.3 26.1 23.4 21.6 26.1 27.9 171.9. A. DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRAFICO Nº 3. TENDENCIA DEL GASTO MENSUAL DE AAS Y CLOPIDOGREL EN ELSERVICIO DE. IC A. CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM – ESSALUD DURANTE LOS MESES. UI M. ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. S/. 120. BI. O. Q. S/. 140. S/. 117. IA. S/. 101.40. S/. 100. S/. 78. ASPIRINA. FA R. M. S/. 85.80. S/. 60. S/. 24.30. CA. Febrero. IO TE. S/. 26.10. Marzo. Abril. S/. 27.90. r = 0.316 p=0.490. S/. 21.60. Mayo. Junio. Julio. BI. BL. Enero. S/. 26.10. S/. 23.40. S/. 22.50. S/. 0. CLOPIDOGREL. DE. S/. 40 S/. 20. r = 0.525 p=0.226. AC. S/. 93.60. S/. 80. S/. 109.20. Y. S/. 117. Fuente: Servicio de cardiología y cirugía de tórax Del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins-Essalud. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 5. GASTO DE AAS Y CLOPIDOGREL PRESCRITOS EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX DEL HNERM. Q. UI. COSTO TOTAL DEL CONSUMO POR MEDICAMENTO. M IC. A. ESSALUD DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO DEL AÑO 2008. Clopidogrel. 0.26. Precio Total (S/.) S/.171.9 S/. 702. S/. 873.9. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. TOTAL (6 meses). BI. 0.03. Y. Aspirina. O. Precio unitario (S/.). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA Nº 6. COSTOS DE AAS Y CLOPIDOGREL EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD CORONARIA, CEREBROVASCULAR O ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA. A. DE TÓRAX DEL HNERM ESSALUD DURANTE LOS MESES ENERO-JULIO. Medicamento. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. DEL AÑO 2008. DE. FA. Posología. BI BL IO. TE CA. Precio Unitario Costo por día ( nuevos soles). Clopidogrel. RM. AAS. Porcentaje. Costos asociados Costo anual (tratamiento crónico). Costo incremental anual. 100 mg c/24h. 75 mg c/24h. S/. 0.03. S/. 0.26. S/. 0.03. S/. 0.26. 100%. 866,66 %. No estimados. No estimados. S/. 10.8. S/. 93.6. S/. 82.8. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. La Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud han intensificado sus esfuerzos por promover el uso racional de los medicamentos y han reconocido la necesidad de establecer una Política Nacional de Medicamentos y la importancia de una. M IC. A. estrategia de investigación que incluya estudios de utilización de medicamentos 22.. UI. En el presente estudio, se determinó las características de consumo de los antiagregantes. O. Q. plaquetarios orales (AAS y Clopidogrel) que se encuentran disponibles en el Hospital Nacional. Y. BI. Edgardo Rebagliati Martins Essalud por estar incluidas en petitorio farmacológico de EsSalud.. RM. AC I. A. El Seguro adquiere el principio activo AAS con el nombre comercial Aspirina.. FA. La tabla Nº1 y el Grafico Nº1 muestran que el mayor consumo mensual de de estos. DE. medicamentos expresados en DDD/100 camas-día lo presenta el AAS, siendo mayor en el mes. TE CA. de Julio con un consumo de 41.33 lo que significa, que por cada 100 camas de los servicios de Cardiología y Cirugía de tórax aproximadamente 41 pacientes estuvieron expuesto a 100mg de. BI BL IO. AAS; siendo este el mayor consumo entre estos dos medicamentos entre los meses de EneroJulio del año 2008. Se observa que el consumo de Aspirina es mucho mayor que el de Clopidogrel coincidiendo con lo que recomiendan las guías farmacoterapéuticas y las restricciones de uso del hospital ;el consumo de AAS o Clopidogrel no solo depende de la prescripción del especialista sino también de la disponibilidad de los medicamentos lo que quiere decir que cuando se cuenta con un stock crítico de Clopidogrel el especialista al no tener disponibles suficientes cantidades del medicamento tiene que recurrir a la prescripción de AAS el cual es mucho más económico y se encuentra en gran cantidad en la farmacia. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la Grafica Nº 2, se analizó la tendencia de consumo mensual de AAS y Clopidogrel en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el transcurso de los meses de Enero-Julio del año 2008, no siendo de significancia estadística (p<0.05) para ninguno de los dos casos, lo que indica que el incremento del uso durante el periodo de estudio no está en función del tiempo,. M IC. A. con un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.525 y un p igual a 0.226 para el caso de la AAS y un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.316 con un p igual a 0.490 para el. BI. O. Q. UI. caso del Clopidogrel.. Y. En la Tabla Nº2 se observó que en promedio el mayor consumo en los seis meses expresado en. AC I. A. DDD/camas–día fue el de AAS con 36.38, esto debido a que este medicamento se indica con. RM. mayor frecuencia, en cambio el Clopidogrel solo se prescribe como terapia alternativa en. FA. pacientes con: Infarto de miocardio que presenten intolerancia o alergia al AAS, en pacientes. DE. con episodios recurrentes durante el tratamiento con AAS, Infarto cerebral isquémico que. TE CA. presenten intolerancia o alergia al AAS, o en pacientes con episodios recurrentes después del tratamiento inicial con antiagregantes. Diversos autores establecen que debido al relativo. BI BL IO. beneficio de Clopidogrel frente al AAS y al potencial incierto de Clopidogrel para superar al AAS en pacientes que hayan tenido un IM reciente, no parece justificado el cambio de una estrategia en el manejo de pacientes con enfermedad coronaria, aunque puede representar una ventaja en pacientes con infarto de miocardio previo o angina inestable que no toleren el AAS debido a reacciones anafilácticas o irritación gastrointestinal severa 22,23,24.. En la Tabla Nº3 se pudo observar que el indicador sexo es una alternativa de evaluación para verificar el consumo de AAS y Clopidogrel pudiéndose observar que el mayor consumo tanto 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de AAS como de Clopidogrel lo presento el sexo masculino. En cuanto al consumo de Aspirina y Clopidogrel según edad, podemos apreciar que es a partir del intervalo de 60 años a más los que mayor uso hicieron de los dos antiagregantes plaquetarios, en relación a los grupos de edad menores a 60 años. Este resultado coincide con el estudio realizado por la OMS en la cual el Perú está catalogado en la tercera escala de muertes por enfermedad coronaria, siendo en el. la Oficina de Estadística e Informática del. M IC. A. año 2000 la cuarta causa de muerte en la población masculina de más de 65 años de edad según MINSA, haciéndose más importante por el. BI. O. Q. UI. envejecimiento demográfico que viene ocurriendo en nuestro país 32.. Y. En la Tabla Nº4, se determin que los meses de Marzo y Junio presentaron el mayor gasto por. AC I. A. consumo de Clopidogrel (S/.117 por mes respectivamente), no obstante a que el AAS fue el. RM. medicamento mas consumido; esto se debe a que el costo de cada unidad de AAS en el año. FA. 2008 fue de S/.0.03 en comparación con el Clopidogrel que fue de S/. 0.26 lo que quiere decir. TE CA. AAS.. DE. que cada unidad de Clopidogrel cuesta aproximadamente ocho veces más que una unidad de. BI BL IO. En la grafica Nº3, se analizó la tendencia del gasto mensual del AAS y Clopidogrel en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Essalud durante los meses Enero- Julio del año 2008; no siendo de significancia estadística (p<0.05) para ninguno de los dos casos, lo que indica que el incremento del gasto durante el periodo de estudio no está en función del tiempo.. En la Tabla Nº4, se muestra que durante los seis meses el mayor gasto generado se debe al Clopidogrel (S/. 702), no obstante a que el AAS fue el medicamento mas consumido esto se debe a la diferencia de precios entre los dos. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En un estudio realizado por Roman Llamosi y colaboradores donde evaluaron la tendencia en la utilización de antiagregantes en la Comunidad Valenciana (2000-2005), concluyeron que en este periodo se incrementó el consumo de antiagregantes en la Comunidad Valenciana. El AAS mantuvo estable su utilización, mientras que el Clopidogrel aumentó su cuota de mercado pese. A. a las recomendaciones de las guías terapéuticas y las restricciones para su uso. El consumo del. Q. UI. M IC. Clopidogrel contribuyó de forma notable al gasto farmacéutico de este grupo 25.. BI. O. Numerosos ensayos clínicos han demostrado la eficacia antitrombótica del AAS, en la. Y. prevención secundaria de pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, angina estable e. AC I. A. inestable así como también en el tratamiento de emergencia de las anteriores situaciones,. RM. también se ha demostrado su eficacia en pacientes con antecedente de accidente. FA. cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Incluso estudios clínicos recientes, han. DE. mostrado la existencia de una relación riesgo beneficio positivo en el tratamiento de. TE CA. emergencia del ictus al ser el riesgo de hemorragia intracraneal muy bajo, si se compara con las muertes y recaídas evitadas. En cualquiera de las situaciones antes mencionadas se ha puesto de. BI BL IO. manifiesto que el uso de AAS puede reducir en un 25-50% el riesgo de recaídas y de aparición de nuevos eventos vasculares oclusivos, además no se han encontrado diferencias significativas, en términos de eficacia entre la Aspirina y el Clopidogrel 26,27,28.. El tratamiento antiagregante con AAS ha sido el más ampliamente estudiado, es el más económico y también suele ser el mejor tolerado por lo que la mayoría de los autores lo propone como antiagregante de elección en cualquiera de las situaciones clínicas anteriormente. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. consideradas y como tratamiento alternativo a la Aspirina (en caso de intolerancia, contraindicación o ineficacia de este se suele recomendar Clopidogrel) 29, 30,31.. En la tabla Nº6, se observa que el costo diario del tratamiento de una arteriopatía con Clopidogrel es de S/. 0.26 es decir casi 8 veces más que el gasto por AAS, si proyectamos el. M IC. A. gasto para un tratamiento crónico en un año, el Clopidogrel representa un gasto adicional de S/. 82.8 en un paciente, por lo que el Clopidogrel supone un incremento sustancial del costo del. Q. UI. tratamiento en arteriopatias, considerando que el AAS y el Clopidogrel presentan eficacia y. BI. O. seguridad similares, el punto decisisvo para la elección de uno de los dos es el costo siempre y. AC I. A. Y. cuando no se presente contraindicación, ineficacia o intolerancia al AAS.. RM. Es importante promover los estudios de utilización de medicamentos, ya que describen las. FA. cantidades y el gasto de los medicamentos dispensados, comprados o financiados por el sistema. DE. de salud, lo que permitiría detectar desviaciones y necesidades de consumo. Se debe garantizar. TE CA. que los pacientes reciban medicamentos que sean indicados para su problema de salud, en dosis individualizadas, durante un periodo de tiempo adecuado con la alternativa no solo más. BI BL IO. económica si no que permita el mayor ahorro posible a largo plazo, evitando así recaídas y gastos de rehospitalización, balanceando así el beneficio, riesgo y costo. Por lo expuesto anteriormente el AAS resulta siendo la alternativa más eficaz y económica en los casos de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y arteriopatía periférica.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. El promedio del consumo de antiagregantes plaquetarios orales, expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100 camas-día en el Servicio de Cardiología y Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud durante los meses Enero-Julio del. M IC. A. año 2008 fue de S/.36.38 y S/.17.14 para el AAS y Clopidogrel respectivamente.. Q. UI. 2. La tendencia de consumo de AAS y Clopidogrel en el servicio de Cardiología y Cirugía de. BI. O. Tórax del HNERM expresada en DDD/100 cama-día durante los meses de Enero-Julio del. AC I. A. Y. año 2008 no está en función del tiempo.. RM. 3. El gasto generado por el consumo de AAS y Clopidogrel en el servicio de Cardiología y. FA. Cirugía de tórax del Hospital Nacional Edgardo Rebagiati Martins – EsSalud en el. 4.. TE CA. DE. transcurso de los meses Enero-Julio del año 2008 fue de S/.171.9 y S/.702 respectivamente.. La tendencia del gasto de AAS y Clopidogrel en el servicio de Cardiología y Cirugía de. BI BL IO. Tórax del HNERM en los meses de Enero-Julio del 2008 no está en función del tiempo.. 5. La prevalencia del consumo de AAS y Clopidogrel fue mayor en la población masculina (71.7% AAS y 65.5% clopidogrel) y el intervalo de edad que presento el mayor consumo de AAS y Clopidogrel fueron los pacientes mayores de 60 años.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. LAPORTE. J.. Estudios. de. utilización. de. medicamentos. y. de. Farmacovigilancia. España. 1999. Formato pdf. Disponible en: http://www.icf.uab.es/pem/docs/cap1.pdf. [Consultada: 01 de mayo del 2009]. PALACIOS D. Protocolo de estudio e instrumentos validados para estudios. M IC. A. 2.. UI. de utilización de medicamentos en consumo. Colombia. 2005. Formato pdf.. Q. Disponible en:. BI. O. www.minproteccionsocial.gov.co/vBeContent/library/documents/DocNewsNo. ALTIMIRAS J. Farmacoepidemiología y estudios de utilización de. AC I. 3.. A. Y. 14728DocumentNo1505.pdf. [Consultada: 02 de mayo del 2009].. RM. medicamentos. España. 2002. Formato pdf. Disponible en:. FA. www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap29.pdf. [Consultada: 02 de mayo. GONZÁLEZ B. Evolución de los estudios de utilización de medicamentos:. TE CA. 4.. DE. del 2009].. BI BL IO. del consumo a la calidad de la prescripción. Gran Canaria. 2003. Formato pdf. Disponible en:. www.revistasice.com/cmsrevistasICE/pdfs/CICE_67_161189__25D79B82A7 30D915ED6254685D6DE9CB.pdf. [Consultada: 04 de mayo del 2009]. 5.. CAPELA D. Métodos aplicados en estudios descriptivos de utilización de medicamentos. España. 2002. Formato pdf. Disponible en: www.icf.uab.es/pem/docs/cap4.pdf. [Consultada: 05 de mayo del 2009].. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6.. HOYOS A. Características de consumo de codeína y tramadol en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina III del hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-Essalud lima 2007.Peru.2007.. 7.. ARNAU J. Estudios de Utilización de Medicamentos. Departamento de Farmacología y Terapéutica. España 1999. Formato pdf. Disponible en:. M IC. A. http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentos ysalud/mysv3n27277.pdf. [Consultada el 07 de mayo del 2009].. UI. SACRISTÁN J. Farmacoeconomía: El cálculo de la eficiencia. España 1993.. Q. 8.. BI. O. Formato pdf. Disponible en:. RIBAS J. Farmacoeconomía para el farmacéutico de hospital. España. 2003.. FA. Formato pdf. Disponible en:. RM. 9.. AC I. [Consultada el 09 de mayo del 2009].. A. Y. www.sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/Artikulu/VOL103/M1030408.pdf.. SALADRIGAS M. El sistema de clasificación ATC de sustancias. TE CA. 10.. DE. www.ub.es/legmh/capitols/ribas.pdf. [Consultada el 11 de mayo del 2009].. farmacéuticas para uso humano. España.2004. Formato pdf. Disponible en:. BI BL IO. www.medtrad.org/wg-cgi/webglimpse.cgi?ID=2&query=pathologists. -. 30k.pdf. [Consultada el 13 de mayo del 2009]. 11.. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Sistema de codificación de principios activos y dosis diarias definidas de Insalud. España. 2002. Formato pdf. Disponible en: www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/codificacion.pdf. [Consultada el 15 de mayo del 2009].. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 23.. ROMÁN B. Tendencia en la utilización de antiagregantes en la comunidad Valenciana. España 2007. Formato pdf. Disponible en: www\ estudios\e-Revistas_ Plataforma Open Access de Revistas Científicas Electrónicas Españolas y Latinoamericanas.pdf. [Consultada el 08 de junio del 2009]. REVISTA DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA. M IC. A. 24.. COMARCA. Antiagregación en atención primaria. España.2004. Formato. Q. UI. pdf. Disponible en:. BI. O. http://www.euskadi.net/r332288/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adj. CASES. A.. Terapéutica. antiagregante. plaquetaria. y. tratamiento. AC I. 25.. A. Y. untos/infac_v12n7.pdf. [Consultada el 09 de junio del 2009].. RM. anticoagulante.España.2004. Formato pdf. Disponible en:. DOMÍNGUEZ A. Costes asociados al ictus y coste efectividad de los. TE CA. 26.. DE. de junio del 2009].. FA. www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=2109.pdf. [Consultada el 10. tratamientos.España.2004. Formato pdf. Disponible en:. BI BL IO. www.Costo-efectiv\análisis costes asociados al ictus mar-abr 2004 3(2).pdf. [Consultada el 11 de junio del 2009]. 27.. MAYORAL M. Análisis farmacoeconómicos concluyen que el tratamiento con clopidogrel para pacientes con síndrome coronario agudo tiene un optimo nivel. España. 2009. Formato pdf. Disponible en: www.accesomedia.com/display_release.html?id=10806 - 37k.pdf. [Consultada el 12 de junio del 2009].. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28.. SOLIER A. Tratamiento antiagregante en prevención secundaria, cuando usar clopidogrel. España. 2007. Formato pdf. Disponible: www.lafar.net/.../CUando%20y%20como%20usar%20el%20hemolisi.pdf. [Consultada el 13de junio del 2009].. 29.. LICCIARDI S. Clopidogrel en el tratamiento de transtornos trombóticos.. M IC. A. Argentina. 2002. Formato pdf. Disponible: www.latamjpharm.org/.../3/LAJOP_21_3_5_1_57JI2VNM3E.pdf.. Q. O. PAREDES M. Factores de riesgo de enfermedad coronaria en varones. BI. 30.. UI. [Consultada el 14 de junio del 2009].. Y. mayores de 50 años residentes en Cerro de Pasco 4340 m. Perú.2008. Formato. AC I. A. pdf. Disponible en:. RM. http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2008/paredes_em/pdf/paredes_em.pdf.. BI BL IO. TE CA. DE. FA. [Consultada el 20de junio del 2009].. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº1 Ficha Nº 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Medicamento:. Servicio:. Concentración. Índice. Nº p.a.. MES. DDD. de. Días. IC A. unidades. Nº camas. Ocupación. UI M. (mg). DDD/100 camasdía. BI. O. Q. Enero. AC. IA. Y. Febrero. FA. RM. Marzo. CA. DE. Abril. BI BL. Junio. IO. TE. Mayo. Julio. TOTAL. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº2 Ficha Nº 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Medicamento:. Costo Promedio Nº Unitario. Costo por mes. IC A. MES. Q. UI M. unidades. Y. BI. O. Enero. AC. IA. Febrero. FA. RM. Marzo. CA. DE. Abril. Junio. BI BL. IO. TE. Mayo. Julio. TOTAL. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº3. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Clasificación de principios activos con indicación de la Dosis Diaria Definida. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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