El cuidado de familias rurales desde la perspectiva de la enfermera comunitaria

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO. NACI ONAL D E. PO SG. RA. DO. -U. NT. I LLO UJ. UNIV. I. D DA. TR. ER S. UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS SOCIALES. El cuidado de familias rurales desde la perspectiva de la. DE. enfermera comunitaria. TE CA. PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTORA EN. BL IO. PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN. BI. Autora: Ms. Aguilar Aldana Rosa María. Asesora: Dra. Gómez Luján María del Pilar. Trujillo – Perú. 2019. Nº de Registro …….....……. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dr. Wadson Pinchi Ramírez. DE. PO SG. RA. DO. PRESIDENTE. -U. --------------------------------------------. NT. JURADO EXAMINADOR. TE CA. ---------------------------------------------Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes. BI. BL IO. SECRETARIA. ----------------------------------------------Dra. María del Pilar Gómez Luján MIEMBRO. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FICHA CATALOGRÁFICA. NT. Aguilar Aldana Rosa María.. RA. DO. -U. El cuidado de f amilias rural es de sde la pe rspec tiva de l a e nf ermer a comunit ari a, Tr ujil lo (Perú): EPG/UNT, 2019, 9 0 p .. PO SG. Tes is (Doctor ado en Planif ica ción y Gestión), Univers idad Naciona l de Trujil lo, Escuel a de Posgrado, 2019.. TE CA. DE. As esora: Dr a. María del Pil ar Gómez Luj án.. 3. Familia rural 4. Organizaciones No. BI. BL IO. 1. Cuidado 2. Enfermería Gubernamentales de Desarrollo. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS Por ser fuente inagotable de v ida, por dar firmeza a mis pasos,. -U. NT. por guiarme a través de su sendero.. DO. A MIS QUERIDOS PADRES. RA. Jorge y Rosita Por ser mis mejores amigos,. PO SG. por sembrar en mí el espíritu de superación, porque juntos me dieron un hogar dulce y me hicieron crecer en confi anza y amor.. BI. BL IO. TE CA. alcanzar en mi vida.. DE. A ellos dedico todos los éxitos que logre. A mi hermano Jorge Por brindarme su apoyo, cariño, confianza y comprensión; estímulo constante a lo largo de mi vida.. Gracias por compartir el amor y la alegría d e una verdadera familia.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECONOCIMIENTO. RA. DO. -U. NT. A MI ASESORA. Dra. María del Pilar Gómez Luján , docente de la Unidad de en. Enfermería,. por. su. invaluable asesoría,. PO SG. Posgrado. amistad,. desprendimiento y generosidad, al compartir sus conocimientos y experiencia. DE. académica. Su orientación y apoyo constante hicieron posible la realización. ¡Muchas gracias!. BI. BL IO. TE CA. de la presente investigación.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. NT. En forma muy especial a cada uno de las enfermeras que participaron en la. -U. investigación y contribuyeron con sus experiencias a la construcción de esta. PO SG. RA. DO. tesis.. A los equipos de trabajo de las Organizaciones No Gubernamentales de. TE CA. DE. Desarrollo en la Región La Libertad.. A las familias rurales de los distritos de Sinsicap, Paranday, La Cuesta, Salpo,. BL IO. Agallpampa, Mache, Charat, Huaranchal, Usquil, Angasmarca, Quiruvilca y. BI. Marcabal de la Región La Libertad.. A los docentes de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo por compartir sus experiencias y significativas enseñanzas.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE Pág. Ficha Catalográfica ..........................................................................................................................iii Dedicatoria ....................................................................................................................................... iv Reconocimiento ................................................................................................................................ v Agradecimientos .............................................................................................................................. vi Resumen.........................................................................................................................................viii Abstract ........................................................................................................................................... ix. NT. I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1 Preguntas Norteadoras .............................................................................................................. 15 Objetivos .................................................................................................................................. 15 Justificación y Relevancia del Estudio ...................................................................................... 15. PO SG. RA. DO. -U. II. MATERIAL Y MÉTODO .......................................................................................................... 16 2.1.- Tipo de Estudio ................................................................................................................ 17 2.2.- Escenario de Estudio ........................................................................................................ 18 2.3.- Sujetos de Estudio ............................................................................................................ 19 2.4.- Recolección de Datos ....................................................................................................... 20 2.5.- Procesamiento de Datos.................................................................................................... 21 2.6.- Consideraciones Éticas .................................................................................................... 22 2.7.- Rigor Científico ................................................................................................................ 22. TE CA. DE. III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................... 25 Categoría I: Gestionando el cuidado cultural de salud para la familia rural  Organizando el trabajo para el cuidado de la salud  El cuidado basado en la cultura de la familia rural  La educación, estrategia esencial del cuidado para la promoción de la salud. BL IO. Categoría II: Cuidado relacional enfermera-familia rural  Cuidado solidario  Cuidado afectivo  Conversando con las familias rurales. BI. Categoría III: Construyendo ciudadanía social con la familia rural  Fomentando la participación de la familia rural  Promoviendo el empoderamiento de la mujer rural  Promoviendo redes sociales IV. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 64 V. RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 70 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 72 ANEXOS ........................................................................................................................................ 79. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El cuidado de f amilias r ur ales desde l a perspect iva de la enf e rm era comunit aria.. Rosa María Aguil ar Aldana 1 María del Pil ar Gómez Lujá n 2. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. La presente investigación tuvo como objetivo describir y analizar los modos de cuidar la familia rural desde la perspectiva de la enfermera comunitaria que labora en las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD). La fundamentación teórica se basa en los aportes filosóficos sobre el cuidado de Boff y Waldow. El abordaje fue cualitativo con método descriptivo cualitativo. La muestra estuvo conformada por once enfermeras que laboran en ONGD de La Libertad y determinada por criterio de saturación. Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la entrevista en profundidad. Los datos fueron organizados, clasificados y categorizados según criterios de Minayo. Se utilizó el análisis del discurso propuesto por Orlandi. Se respetaron los criterios éticos y de rigor científico. Del análisis emergieron tres categorías inherentes a la de cuidado: Gestionando el cuidado cultural de salud para la familia rural, Cuidado relacional Enfermera- familia rural y construyendo ciudadanía social con la familia rural. Esta investigación permitió la caracterización de cada una de las dimensiones del cuidado desde la perspectiva de sus participantes principales: las enfermeras comunitarias, quienes junto a las familias rurales conforman una relación de cuidado que rompe las fronteras de la atención simplemente médica, enmarcada en una visión holística, humanista y transformadora de su labor.. BI. BL IO. TE CA. Palabras claves: cuidado, familia rural, Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo. 1. Especialista en Diseño, Monitoreo y Evaluación de Proyectos Sociales, Magíster en Salud Pública con mención en Gerencia y Políticas Sociales, Doctoranda en Planificación y Gestión de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo (Perú), [email protected]. 2. Doctora en Enfermería, egresada de la Universidad Federal de Río de Janeiro, Profesora principal de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo (Perú), [email protected]. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The care of the rural family from the perspective of the community nurse. Rosa María Aguil ar Aldana 1 María del Pil ar Gómez Lujá n 2. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. The purpose of this research was to describe and analyze ways of caring for the rural family from the perspective of the community nurse working in Non-Governmental Development Organizations (NGDOs). The theoretical foundation is based on the philosophical contributions on the care of Boff and Waldow. The approach was qualitative with qualitative descriptive method. The sample consisted of eleven nurses who work at ONGD in La Libertad and determined by saturation criteria. The in-depth interview technique was used for data collection. The data were organized, classified and categorized according to Minayo criteria. The discourse analysis proposed by Orlandi was used. The ethical criteria and scientific rigor were respected. From the analysis, three categories inherent to care emerged: Managing cultural health care for the rural family, Nurse-rural family relational care and building social citizenship with the rural family. This research allowed the characterization of each of the dimensions of care from the perspective of its main participants: community nurses, who together with rural families form a care relationship that breaks the boundaries of simply medical care, framed in a vision holistic, humanistic and transformative of his work.. BI. BL IO. TE CA. Keywords: care, rural family, Non-Governmental Development Organizations.. 1. Specialist in Design, Monitoring and Evaluation of Social Projects, Master in Public Health with a mention in Management and Social Policies, PhD student in Planning and Management of the Graduate School of the National University of Trujillo (Peru), [email protected]. 2. Doctor of Nursing, graduated from the Federal University of Rio de Janeiro, Senior Professor of the Faculty of Nursing of the National University of Trujillo (Peru), [email protected]. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN La familia está siendo definida desde distintas áreas del saber en aspectos diversos como su estructura, interacción, evolutiva y cultural. En esta perspectiva, García (2013) refiere que la familia es un sistema social, con características singulares, integrado a un todo mayor, la sociedad, de la cual recibe influencia y también influye sobre ella; además al interior de la familia se establecen interacciones que definen su estructura e influyen directamente en cada uno de sus integrantes. Al respecto, Castro (2012) señala la estrecha. NT. vinculación de la familia a la economía, a la política y a la cultura. En su dinámica económica, la familia se integra a la producción, consume bienes y servicios y recibe. -U. beneficios sociales. La familia también es una manifestación política en tanto resulta la. DO. intermediaria entre el Estado y los ciudadanos, siendo factor clave en la educación sobre procesos de participación ciudadana y ejercicio democrático. Asimismo, la familia a través. RA. de la socialización, genera y trasmite valores, creencias, costumbres y tradiciones.. PO SG. En el ámbito rural, autores como Pérez (2004) analizan este escenario latinoamericano en los comienzos del siglo XXI en un panorama caracterizado por el contraste entre la baja densidad rural frente a la elevada concentración urbana, la presencia. DE. de infraestructuras de deficiente calidad, la desigual distribución de la riqueza así como inequidad en la tenencia de la tierra, una pobreza en ascenso y una actividad económica. TE CA. donde la agricultura posee fuerte presencia en la economía general, en la cual el enfoque de las políticas y programas de desarrollo rural ha estado signado por el uso irracional de los. rural.. BL IO. recursos naturales. Dicho contexto enmarca y otorga características particulares a la familia. Las familias rurales, de acuerdo con Páez et al (2016) representan realidades. BI. humanas complejas y heterogéneas, creadoras de diversas estructuras organizativas, comunicativas, convivenciales y de significación. Es decir, son entendidas como constructos sociales e históricos en las que se conjugan múltiples procesos de índole productivo y reproductivo de la dinámica social y de las complejas dimensiones de los individuos que abarcan desde lo cognitivo, físico, afectivo, estético, espiritual y comunicacional hasta lo ético-político. El autor profundiza en que dicha construcción social sobre lo rural se encuentra conformada por sentidos e imágenes vinculados al campo, siendo éste visto como el espacio intrínseco, natural a las especies y su reproducción, gracias al cultivo de los alimentos necesarios para el sustento de toda la 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sociedad. No obstante, si bien la importancia de lo rural como escenario de la producción y administración de los recursos naturales y alimentos requeridos para el desarrollo de una nación, los indicadores sociales y políticos demuestran que lo rural se encuentra al margen de los grandes epicentros comerciales y políticos, sin participación real de sus actores en la toma de decisiones y en la ejecución del poder. La pobreza tiene gran impacto en la familia rural. Lo hogares pobres se encuentran caracterizados por vivir en situaciones consideradas de alto riesgo para sus integrantes, ya que sus oportunidades de desarrollo están gravemente constreñidas lo que limita su futuro y produce efectos en ocasiones difíciles de. NT. remontar e incluso pueden llegar a ser irreversibles.. -U. En función de contextualizar la dinámica de la familia rural peruana, específicamente la familia rural de la Región Libertad, se presenta a continuación los estudios estadísticos. DO. realizados por organismos oficiales, los cuales permitirán conocer en profundidad el. RA. fenómeno de la pobreza en las comunidades rurales. Así tenemos que según el Censo Nacional de Población y Vivienda 2017 realizado por el INEI (2018), la población censada. PO SG. en el área urbana del país representa el 79,3% de la población nacional, mientras que la población empadronada en el área rural representa el 20,7%. A nivel departamental, La Libertad presenta una población mayoritariamente urbana, con una cifra que alcanza el. DE. 78.9%; mientras que la población rural asciende al 21.1%.. TE CA. Para el 2018, el INEI (2019) reporta que el 20,5% de la población del país, se encontraba en situación de pobreza y el 2.8% en pobreza extrema. Asimismo, observamos que La Libertad presenta cifras de pobreza entre 21.6% y 24.6%; y de pobreza extrema. BL IO. entre 2.6% y 3.6%. Ubicándose el 55,0% de los pobres en el área urbana y el 45,0% en el área rural. Mientras que el pobre extremo, mayoritariamente se encuentra en el área rural. BI. del país, llegando al 77,8% (INEI, 2019). En relación a la educación, ésta se constituye en el factor más importante para reducir la pobreza. Su impacto social muestra una relación inversamente proporcional, a mayores oportunidades de educarse se reduce las condiciones de pobreza. Evidentemente, los reducidos índices de nivel educativo son característicos de la población signada por la pobreza. En el año 2018, el INEI (2019) indica que el 48,7% de los pobres cuyas edades oscilan entre 15 años a más de edad, lograron estudiar solo algún año de educación primaria; mientras que el 12,1% de esta misma población no sabía leer ni escribir, es decir, era analfabeto. Este fenómeno afectó más a los pobres extremos ya que el 18,1% eran iletrados (INEI, 2019). 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Sobre el acceso al seguro de salud, el INEI (2019) reporta que en el año 2018, el 83,0% de la población pobre accedía mayormente al Seguro Integral de Salud (SIS). En relación a las viviendas, los hogares pobres poseen viviendas con mayor cantidad de integrantes niñas, niñas y adolescentes lo cual involucra elevadas tasas de dependencia económica en estos grupos familiares y se contrapone con la situación de los hogares no pobres. Es congruente con los resultados encontrados por el INEI (2019) para el mismo año, en los que se observa que el 74,3% de los hogares pobres existen al menos una niña/niño o una/un adolescente menor de 18 años de edad.. NT. El 73,0% de los hogares pobres, según el INEI (2019), se abastecieron de agua para. -U. consumo humano proveniente de red pública dentro de la vivienda y el 10,6% de una fuente que proviene de manantial, acequia o río. En el año de análisis, el 40,5% de los. DO. hogares pobres cuenta con el servicio de desagüe a través de la red pública al interior de su. RA. vivienda, el 17,2% eliminan excretas usando pozo séptico, el 6,0% cuenta con letrina, el 15,7% tiene pozo ciego; mientras que el 16,1% no cuenta con servicios higiénicos, lo que. PO SG. evidencia el elevado riesgo que esto significa para la salud de las personas y del medio ambiente. En relación al servicio eléctrico, el estudio indica que el 87,1% de los hogares. lámparas para iluminarse.. DE. pobres tienen energía eléctrica procedente de la red pública y el 6,5% aún emplean velas y. TE CA. Es así, que la familia rural es concebida como un escenario fecundo para la construcción de subjetividades e identidades, por lo tanto puede favorecer el aprendizaje y el desarrollo de capacidades individuales y colectivas. De manera que los grupos familiares. BL IO. representan un sujeto social, capaz de producir acciones transformadoras en sus dimensiones interna y externa. El espacio de interacción generado por los cuidados de salud proporcionados por las enfermeras comunitarias se vuelve significativo en las. BI. distintas formas que esa relación de cuidado adquiere en los diversos contextos en los cuales las familias se desarrollan (Paez et al, 2016). Los proyectos y programas sociales en los cuales ha participado la enfermera de las Organizaciones No Gubernamentales para el Desarrollo (ONGD), incluyeron a familias que viven en los distritos de: Sinsicap, Paranday, La Cuesta, Salpo, Agallpampa, Mache, Charat, Huaranchal, Usquil, Angasmarca, Quiruvilca y Marcabal de La Región La Libertad, considerados en los quintiles 1 y 2 clasificados dentro del Mapa de Pobreza de FONCODES (2007) como “pobres” y “más pobres”.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La situación de pobreza a nivel mundial motivó al establecimiento de la Ayuda Oficial para el Desarrollo, promovida principalmente por los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), a través del Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) el cual fijó como una de su principales metas que los países miembros destinen al menos el 0,7 % de su PNB a la ayuda al desarrollo (APCI, 2011). La Ayuda Oficial para el Desarrollo aspira contribuir a la economía de países cuyas cifras de desarrollo requieran de políticas y préstamos de las instituciones de crédito del sistema de la ONU. Por otro lado los aportes de la AOD se subdividen en Reembolsables y No. NT. Reembolsables. La primera incluye los Fondos de Ayuda al Desarrollo (FAD) y los. -U. préstamos concesionales para microcréditos. La AOD no reembolsable, por su parte, comprende recursos en calidad de donación para el financiamiento de programas y. DO. proyectos de desarrollo, la ayuda y subvención a ONG, la sensibilización y educación para el desarrollo, la cooperación científica y técnica a los países en vías de desarrollo y las. RA. operaciones de condonación o conversión de deuda en inversión social.. PO SG. El conjunto de la Cooperación Internacional No Reembolsable de la AOD y de la cooperación privada configura lo que la APCI denomina como Cooperación Internacional No Reembolsable (CINR). Sin duda, la Cooperación Internacional No Reembolsable ha. DE. tenido un importante impulso en la última década (APCI, 2011). Este impulso se debe, en gran medida, al impacto que ha tenido la Declaración del Milenio en la que, entre otras. TE CA. cosas, se llama a “crear en los planos nacional y mundial un entorno propicio al desarrollo y a la eliminación de la pobreza”. En el caso del Perú, se han alcanzado importantes logros. BL IO. en los últimos años en la lucha contra la pobreza y en otros aspectos relevantes para el desarrollo. De tal manera que está considerado como un país de renta media alta; este hecho ha traído como consecuencia una disminución de la Ayuda Oficial al Desarrollo. BI. (AOD) que ha venido recibiendo en los últimos años, pese a ello, ocupa actualmente el sexto lugar en el ranking de los países de América Latina y el Caribe que reciben los mayores montos de AOD mundial después de Haití, Colombia, Nicaragua, Bolivia y Honduras, que le anteceden. El Perú se ubica en el puesto 58 del ranking mundial de países receptores de ayuda (APCI, 2011). En consonancia a los lineamientos antes referidos, la ejecución de estos recursos durante el año 2016, según refiere el APCI (2018) se orientó hacia las áreas y temas prioritarios de la Política Nacional de Cooperación Técnica Internacional (PNCTI) y a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Distribuidos de la siguiente forma: el 62% 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hacia el área 1 (Inclusión social y acceso a servicios) y 4 (Recursos naturales y medio ambiente). El área 2 (Estado y gobernabilidad) y 3 (Economía competitiva, empleo y desarrollo regional) representaron 18% y 14%, respectivamente. En conclusión, en el año 2016, el 95.8% de la cooperación ejecutada se alineó con los 17 ODS, estableciéndose como punto de partida para monitorear su implementación en el país. Los ODS 3: Salud y bienestar, ODS 13: Acción por el clima, ODS 15: Vida de ecosistemas terrestres y ODS 8: Trabajo decente y crecimiento económico, significaron el 48% de la CTI ejecutada, mientras que los ODS 12: Producción y consumo responsable, ODS 14: Vida submarina,. NT. ODS 9: Industria, innovación e infraestructura y ODS 10: Reducción de las desigualdades,. -U. representaron el 2%.. Las Organizaciones No Gubernamentales para el Desarrollo (ONGD), son. DO. instituciones sin ánimo de lucro creadas en el Perú, con el objetivo de ejecutar programas,. RA. proyectos o actividades para promover el desarrollo, en los diferentes niveles: local, regional y nacional (APCI, 2011). Estas instituciones “cuentan con una estructura política. PO SG. propia y dirección autónoma, son independientes del Estado, de las instituciones de cooperación internacional y de los beneficiarios de sus intervenciones, ubicándose funcionalmente en el ámbito de la sociedad civil” (Cao et al, 2011, p.29). Siendo. DE. reconocidas legalmente en el Decreto Legislativo Nº 719 y su reglamento, el Decreto Supremo Nº 015-92 - PCM y sus modificaciones; debiendo estar inscritas en el registro de. TE CA. “Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD) Nacionales Receptoras de Cooperación Técnica Internacional”, conducido por la Agencia Peruana de Cooperación. BL IO. Internacional (APCI), para ejercer sus funciones como tales (APCI, 2011). Las ONGD tienen la potestad de gestionar recursos de la cooperación internacional provenientes no solo de fuentes privadas, sino también de la Ayuda Oficial al Desarrollo. BI. (AOD) bilateral y multilateral (APCI, 2011). A fines del 2009, la Agencia Peruana de Cooperación Internacional reporta 2,756 ONGD inscritas, ocupando Lima el primer lugar donde se concentra el mayor número que existe en el país (36%). Alcanzando las regiones: Lima, La Libertad, Junín y Cusco el 53,6 % de las ONGD registradas en Perú. Por su parte, las estrategias de desarrollo adoptadas por las ONGD pueden ser clasificadas en dos grupos: las que se diseñan y ejecutan para tener influencia directa en las familias, organizaciones, instituciones y autoridades, es el caso de promoción de proyectos productivos, fomento de asociaciones o canalización de recursos; y las que patrocinan la incorporación de ajustes al entorno por medio de normativas que afectan indirectamente a 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. las familias y al territorio, como política pública, como introducción de normativas y acciones públicas a fin de facilitar el desarrollo rural (Bazoberry, 2011). De modo gradual, la actuación de las ONGD estableció un trabajo de coordinación en red que permite un importante grado de complementariedad y una participación con mayor capacidad de movilización, a través de alianzas con otras instituciones y organizaciones. Desde hace unos diez años existe un contexto adverso y crítico para la calificación de los logros alcanzados por las ONGD, situación que fue promovida en gran medida por las propias instituciones, ya que casi todas se plantean objetivos y programas de gran. NT. magnitud para enfrentar problemas y situaciones generales, como la pobreza y la inequidad. -U. social. (Bazoberry, 2011). Aunque metodológicamente resulta difícil demostrar que la transformación de las condiciones y de los estados de pobreza responde a las. DO. intervenciones de una o de todas las ONGD, estas han avanzado en la aplicación de. RA. criterios e instrumentos de evaluación y planificación que permiten identificar y visualizar. PO SG. cualitativa y cuantitativamente los resultados concretos de su trabajo. En ese sentido, los logros de las ONGD se pueden entender en tres ámbitos: el de la población; el de las familias, los grupos y las culturas; y el espacio interno de las ONGD. El ámbito de la población apunta al potenciamiento de las personas, a la optimización de. DE. sus condiciones de vida y de sus oportunidades de desarrollo. El área de las familias. TE CA. enfatiza en la familia como eje y espacio privilegiado para promover la salud, y apoya la organización colectiva para la defensa de sus intereses y de su cultura. En lo interno de las ONGD se refiere a la mejora de sus capacidades en la generación de conocimientos,. BL IO. metodologías, propuestas técnicas, políticas públicas y destrezas para la renovación en contextos cambiantes. Las intervenciones de las ONGD se realizan a través de programas y proyectos, los cuales se enmarcan en las políticas nacionales y regionales del sector al cual. BI. pertenece la intervención, tales como: Ministerio de Salud (MINSA), Ministerio de Agricultura (MINAG), entre otros. Particularmente, en el caso de la Región La Libertad, el trabajo de las ONGD en la temática de salud se apoya en las estrategias y lineamientos de las políticas nacionales del MINSA como: Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), Acuerdo Nacional y el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 – 2015, Ley General de Servicios de Saneamiento N° 26338, Plan Estratégico Institucional del MINSA 2008 - 2011, Ley General de Salud Nº 28642, Plan Estratégico Regional de Salud La Libertad 2014 – 2018, entre otros. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. También existen documentos normadores de su accionar como son: Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), Declaración de Alma Ata (1978), Convención para la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer (1979), Conferencia Internacional de Población y Desarrollo de El Cairo (1995), Objetivos de Desarrollo Sostenible (2015), entre otros. El principal problema que se evidencia en la Región La Libertad, durante la ejecución de los programas y proyectos realizados por las ONGD, es el desencuentro entre los estilos y métodos de trabajo del equipo profesional del sector salud y del equipo del. NT. proyecto, en relación al trato que reciben los usuarios de los servicios de salud, a los. -U. protocolos estandarizados de atención y a la mínima actividad extramural del sector salud. A pesar de realizar una planificación previa con la Gerencia Regional de Salud La Libertad. DO. y sus responsables del equipo de gestión, redes, micro redes y establecimientos de salud.. RA. Estos desencuentros muchas veces originan que la ONGD apueste por estrategias de intervención basadas casi exclusivamente en la participación comunitaria, aportando en la. PO SG. formulación y promoción de los derechos individuales y colectivos; y en la difusión de leyes y normas aprobadas, para lograr una población más informada sobre la legislación que determina su vida cotidiana y los principales derechos constitucionales y humanos; y. DE. permitiendo un mayor y gradual ejercicio de ciudadanía. Siendo considerada como vehículo de movilización para transformar condiciones estructurales y estatales, de. TE CA. profunda raíz política; asimismo como vía de articulación de iniciativas individuales para mejorar las condiciones de vida; y como requisito para participar en espacios de gobierno. BL IO. territorial e incorporar planes y programas destinados a sectores definidos. Aunado a ello, la comunidad internacional enfrenta desafíos cada vez mayores, signados por la transición de épocas y de siglos en las que hubo tendencias sostenidas por. BI. un lento crecimiento económico mundial, la agudización de la desigualdad social y un ambiente cada vez con mayor degradación y destrucción. Todo ello lleva a considerar urgente la sustitución de los paradigmas de desarrollo dominante por otros que conlleven el desarrollo sostenible, inclusivo y con visión de largo plazo (CEPAL, 2018). El compromiso capital con la conducción responsable de los recursos naturales y la administración justa para combatir la pobreza llevó a las Naciones Unidas y los 193 estados que la conforman, a trabajar en conjunto con la sociedad civil, el sector académico y privado quienes en conjunto realizaron un proceso de convenimiento participativo y democrático que concluyó con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, con sus 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos de Desarrollo Sostenible, en septiembre de 2015 (CEPAL, 2018). Los ODS aspiran ocuparse de temas esenciales para el futuro del planeta y de la humanidad. Se trata de 17 objetivos y 169 metas que, aunque no sean vinculantes jurídicamente, se espera que los gobiernos establezcan marcos de trabajo a nivel nacional para su consecución (CIE, 2017). En este orden de ideas, puede observarse la relevancia fundamental de la salud establecida en el objetivo ODS 3, en el cual se establece el propósito de garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos. La consecución de dicho objetivo involucra de. NT. manera protagónica la labor de la enfermería. Aún más, la práctica de la Enfermería tiene. -U. eco en el logro de otros objetivos como los relativos a la educación y la pobreza, ambos considerados determinantes sociales en las condiciones referidas a la salud y vida. DO. cotidiana. En su diaria labor por optimizar las condiciones de salud de las personas, las. RA. enfermeras interactúan con la vida cotidiana de esas personas, ellas pueden comprender la relación existente entre las condiciones de vida en sentido más amplio y la salud, tanto. PO SG. individual como colectiva (CIE, 2017).. Los profesionales de enfermería cuidan de la salud de las personas y los grupos sociales. Esta es la esencia de enfermería, tal y como señala la definición del CIE (2017,. DE. p.9): “la enfermería abarca la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y. TE CA. el cuidado de los enfermos físicos, mentales y las personas con discapacidad de todas las edades, en todo el ámbito de la atención de salud y en otros entornos de la comunidad. En este amplio espectro de la atención de salud, los fenómenos de especial preocupación para. BL IO. las enfermeras son las respuestas individuales, familiares y de grupo a problemas de salud efectivos o potenciales”. La esencia del ejercicio de la enfermería conlleva una dinámica en la que subyace la labor por la justicia social dado que entre sus axiomas éticos se. BI. encuentra el cumplimiento de los ODS y su consecución como expresión de lo éticamente propio a dicha labor. Su labor se encuentra intrínsecamente ligada a la vida y su mantenimiento al prevenir el deceso de infantes y sus madres, promover la salud integral y la educación, reducir el uso de la violencia, educar para la justicia y en general hacer mejor la vida de las personas. Los ODS hacen posible la aplicación de los conocimientos de la enfermería en la construcción de un mundo más saludable (CIE, 2017). Ciertamente, hay un abanico de maneras prácticas de mejorar las condiciones de salud de las personas y mantener su bienestar. En esta variedad de opciones se encuentra desde la práctica clínica dirigida a cada persona y proyectada a las familias, la ejecución de 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. programas de apoyo para el desarrollo de las comunidades, hasta el diseño y aplicación de propuestas y políticas nacionales de salud, compromisos y acuerdos internacionales para mejorar el acceso y la calidad de la atención de salud. De manera que el sistema de salud cuenta con el desempeño de las enfermeras en todos sus niveles, gracias a lo cual es posible brindar cuidados, evaluar las necesidades individuales y sociales; y proporcionar respuesta clínica o gerencial en atención a las evaluaciones realizadas así como revisar los resultados sobre lo implementado. El Perú se caracteriza, según Guzmán y Frisancho (2001) por su diversidad y. NT. pluriculturalidad. El accionar del Ministerio de Salud en el presente siglo se ha desplegado. -U. bajo el marco de referencia del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), el cual define “el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,. DO. operando coherentemente, garantizan la atención integral a la persona, la familia y la. RA. comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud” (Ministerio de Salud, 2011, p.17). El MAIS se basa en “una visión multidimensional y biopsicosocial de las personas y propone. PO SG. la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de. DE. asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible” (Ministerio de Salud,. TE CA. 2011, p.18).. A pesar que el Ministerio de salud considera el MAIS como vigente y completo, este se evidencia como limitado en la ejecución reducida de sus capacidades y funciones al no. BL IO. profundizar en aspectos importantes como la manera en la que la población entiende su relación con la vida, la salud, el desarrollo familiar y comunal (Guzmán y Frisancho, 2001) Es así como el modelo biomédico predominante ubica como único centro de interés la. BI. relación “salud-enfermedad o muerte”, lo cual revela una visión que disgrega al individuo de su contexto social, económico, familiar y cultural. Se ha visto el estudio sobre la pobreza en el Perú realizado por el INEI (2019), el cual revela que el 20,5% de la población se encuentra en situación de pobreza y el 2.8% en pobreza extrema. Al respecto, Trivelli y Díaz (2010) refieren que a pesar de la existencia de proyectos de desarrollo y la existencia de políticas contra la pobreza impulsadas por el gobierno central, no se ha desarrollado una política contra la pobreza específicamente en el área rural. Aun cuando se cuenta con programas generales gubernamentales no puede. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. afirmarse que exista un programa delimitado claramente para el desarrollo rural y el combate contra la pobreza y sus efectos adversos evidentes en el campesino pobre peruano. Dado este contexto, resulta fundamental, mejorar la priorización, la eficacia y la eficiencia de los programas de inversión social para atender las necesidades más urgentes de los grupos más vulnerables (Aramburú y Figueroa, 2002); siendo los pilares fundamentales las políticas sociales promovidas por el Estado y los Organismos No Gubernamentales de Desarrollo comprometidas en la formulación, gestión y evaluación de. NT. proyectos y programas sociales para lograr el desarrollo sostenible. En el contexto que corresponde a esta investigación, los proyectos y programas. -U. sociales en los cuales han participado las enfermeras comunitarias de las ONGD, se han. DO. desarrollado en el primer nivel de atención del Ministerio de Salud, señalan Julio et al (2011) se ocupan de la atención básica, priorizando actividades de promoción de salud y. RA. prevención de la enfermedad, asimismo procedimientos de recuperación y rehabilitación.. PO SG. En el área rural lo constituyen los establecimientos de salud como los puestos y centros, en los cuales se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. La presente investigación surge con una motivación principal como es la experiencia. DE. laboral de la autora como enfermera en Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo, primero como responsable de proyecto, luego como coordinadora de. TE CA. programas y finalmente como directora ejecutiva; liderando proyectos y programas sociales en: salud, educación, incidencia política e inclusión social; intervenciones basados en los enfoques de atención primaria de la salud, derechos humanos, equidad de género,. BL IO. interculturalidad y conservación del medio ambiente. En segunda instancia, durante los estudios cursados en la Maestría en Salud Pública, con Mención en Gerencia y Políticas. BI. Sociales que culminaron en la realización de la investigación: “Cotidianeidad de la enfermera en las aldeas infantiles: un nuevo espacio de práctica”, en la cual describe el cuidar/cuidado humano cotidiano dado por la enfermera en las aldeas infantiles (Aguilar, 2004). A la motivación inicial se suman los diecinueve años de trabajo en la gestión de Cooperación Técnica Internacional, dicha experiencia consolidó la práctica de diversas formas de cuidado, alternas a las aprendidas en la universidad y el sistema de salud estatal. Es así, que la experiencia como enfermera durante las intervenciones realizadas en las comunidades rurales logró contribuir en la organización y gestión comunitaria, promoción del ser humano como sujeto de deberes y derechos, impulsando la participación. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ciudadana para la construcción de su propio desarrollo; conformando equipos de profesionales para brindar cuidado a las poblaciones vulnerables y sus comunidades, teniendo como centro a la familia y su entorno; interviniendo sobre los factores de riesgo existentes y realizando actividades de prevención y promoción de la salud. Desde esta perspectiva y al no encontrar investigaciones de abordaje cualitativo sobre el cuidado de la familia rural desde la perspectiva de la enfermera de las ONGD, resulta un desafío para la práctica profesional, investigar este fenómeno desde la percepción de las enfermeras que lo ejercen en un espacio no urbano. Sin embargo, se han seleccionado. NT. algunos estudios cualitativos que se consideraron relevantes, como los realizados por. -U. Chávez et al (2011) en Perú, para comprender la relación enfermera-familia en comunidades rurales; de igual forma Marilaf et al (2011) indagaron sobre el rol del. DO. enfermero en las postas rurales de Chile; mientras que Budo y Saupe (2005) exploraron las. RA. prácticas de cuidado de enfermeras en municipios rurales de Brasil. Por otro lado, Silva et al (2017) analizaron las prácticas de la gestión del cuidado de enfermeras; y Martínez y. PO SG. Cayuela (2018) investigaron la diversidad cultural para la atención de inmigrantes en España.. Considerando los planteamientos filosóficos sobre el cuidado establecidos por Boff. DE. (2002, p.29) quien dice: “cuidar representa una actitud de ocupación, de preocupación de. TE CA. responsabilización y de compromiso afectivo con el otro”; las acciones realizadas por las enfermeras comunitarias de las ONGD se encuentran inmersas en disposición, desvelo y preocupación propias del cuidado como expresión solidaria del ser; su labor en pro de la. BL IO. familia rural trasciende hacia el cuidado de la salud y la vida en los diferentes espacios donde la familia rural vive y se relaciona con los demás seres vivos. Para ello, la enfermera desarrolla conocimientos, habilidades, valores y actitudes en las áreas comunicativa,. BI. afectiva, social y cultural; para brindar cuidado a la familia rural teniendo apertura, respeto, empatía y compromiso por ella. En este contexto sociocultural, político y económico la población de los países en vías de desarrollo como el Perú sufre el descuido y desatención en sus vidas, principalmente en las zonas de pobreza y extrema pobreza, donde viven las familias rurales con escaso acceso a servicios básicos, limitadas oportunidades para satisfacer sus necesidades e insuficiente presencia del Estado. Ante esta crisis generalizada, Boff (2002) plantea un nuevo paradigma que transforme esta grave situación. Consistirá, afirma el autor en un “paradigma de religación con la naturaleza” y de “compasión con los que 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sufren”. Para ello se requiere una nueva filosofía, que definirá “la esencia del ser humano mediante el cuidado como actitud fundamental hacia sí mismo y hacia el mundo” (p.21); lo que hará posible la convivencia humana, el respeto y preservación de todo lo que existe. La filosofía del cuidado de Boff (2002) categoriza a éste como “un modo-de-ser-enel-mundo” dado que el cuidado estructura el modo en que el ser humano se relaciona y convive con el mundo que le rodea; es decir significa “una forma de existir y de coexistir, de estar presente, de navegar por la realidad y de relacionarse con todas las cosas del mundo” (p.74). En esa co-existencia y con-vivencia y en ese juego de relaciones, el ser. NT. humano va construyendo su propio ser, su auto-conciencia y su propia identidad. Las. -U. enfermeras que trabajan en ONGD desarrollan -en mayor medida que otros profesionalesuna estrecha relación con las familias rurales de las zonas en las cuales intervienen.. DO. El cuidado es una manera básica de “ser-en-el-mundo”. Implica convivencia con la. RA. naturaleza y todo lo que existe en ella, perdiendo su condición de objeto y estableciendo nuestras relaciones en el mundo con vínculos sujeto-sujeto. Las enfermeras comunitarias. PO SG. de las ONGD desde la práctica del cuidado como “modo-de-ser-en-el-mundo, construyen una convivencia, interacción y comunión con la familia rural; con una actitud solidaria, de. sostenible en sus comunidades.. DE. preocupación, acompañamiento y respeto por su cultura para promover el desarrollo. TE CA. Existen concretizaciones del cuidado, como el cuidado de una sociedad sostenible, de los pobres y oprimidos y el cuidado de nuestro cuerpo. En esta perspectiva, Boff (2002) plantea que es sostenible la sociedad que produce lo suficiente para sí y para los demás. BL IO. seres vivos; una sociedad que administre de manera consciente los recursos naturales, con un gran sentido de solidaridad hacia su generación y otras generaciones, precedentes y. BI. descendentes a fin de contribuir al futuro de los seres vivos. La gestión del cuidado de los profesionales de enfermería en los proyectos y programas ejecutados por ONGD, tienen como unidad de intervención a las familias rurales; y pretenden mejorar la calidad de vida y el desarrollo sostenible de sus comunidades. Tal propósito solo es posible desde la construcción colectiva de lo social, desde la convivencia pacífica y democrática; y la práctica amorosa de la compasión con los marginados, creando estrategias de compensación y de integración, para lograr transformaciones sociales profundas. La vulnerabilidad se presenta como la fragilidad humana que requiere del convivir con otro. Así lo refiere la filosofía del cuidar de Waldow (2014, p.235): “cuando surge la. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. condición de vulnerabilidad se convoca el cuidado”. De esta manera, el cuidado se convierte en la forma de ayudar al otro en situaciones donde el ser humano más lo requiere; las enfermeras de las ONGD brindan cuidado a las familias rurales cuyas condiciones son de vulnerabilidad. Waldow (2014) define al cuidado tridimensionalmente. Como expresión de la existencia, el cuidado otorga humanidad al ser al dotarlo de sensibilidad, afectividad y compasión; y con ello de racionalidad, intuición y espiritualidad. El cuidado únicamente acontece en función del otro y su convivir, de ahí su carácter relacional. Siendo su accionar. NT. contextual, diverso, acorde a las formas y expresiones implícitas a cada situación que lo. -U. amerita.. Durante la ejecución de los proyectos o programas sociales ocurre el proceso de. DO. cuidar, en el cual la enfermera, según manifiesta Waldow (1998, p.90) “desarrolla. RA. acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento científico, experiencia,. PO SG. intuición y pensamiento crítico”, realizados con y para la familia rural; en el sentido de promover, mantener y recuperar su dignidad y totalidad humana. Y constituye, finalmente un proceso de crecimiento y transformación para la enfermera comunitaria y la familia rural. Cuando Waldow (1998) plantea que el cuidado “es un compromiso con estar en el. DE. mundo y contribuir con el bienestar general” (p.90) alude al cuidado que emerge desde la. TE CA. enfermera comunitaria hacia la familia rural; todo cuidado representa un compromiso porque implica promover el bienestar del otro, fundamento para el cuidado humanizado. De acuerdo con Waldow (2014) en el proceso de cuidar intervienen: el ser cuidado y. BL IO. el ser que cuida. Visto el mismo en el campo de la enfermería, el ser cuidado es la familia rural, con características singulares y únicas, quien posee su propia historia y está. BI. influenciada por las experiencias familiares, sociales, culturales, del entorno y el medio ambiente. Por otro lado, el ser que cuida son las enfermeras comunitarias que intervienen en los proyectos y programas sociales ejecutados por las ONGD; quienes también traen sus propias experiencias adquiridas durante su vida, influenciadas no sólo por la formación profesional sino también por el hogar. Ambos -enfermera y familia- se encuentran, comparten y conviven. En esa convivencia con las familias rurales, la enfermera comunitaria consigue un mayor conocimiento y comprensión de las necesidades de cuidado de la familia como unidad, con su propia identidad cultural e innova, (re)crea sus formas o maneras de cuidar pertinentes escasamente investigados, con poca visibilidad y escaso reconocimiento social y del Estado. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por lo anteriormente expuesto se plantea la siguiente: PREGUNTA NORTEADORA: ¿Cuáles son los modos de cuidar la familia rural desde la perspectiva de la enfermera comunitaria que labora en las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo en la Región La Libertad, 2018? OBJETIVOS:. NT. 1) Describir los modos de cuidar la familia rural desde la perspectiva de la enfermera. -U. comunitaria que labora en las ONGD.. 2) Analizar y discutir los modos de cuidar de la familia rural desde la perspectiva de la. RA. DO. enfermera comunitaria que labora en las ONGD.. PO SG. JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO:. La investigación que se presenta pretende contribuir en la construcción de las bases teóricas y filosóficas de la disciplina de la enfermería, considerada ésta como ciencia y arte, en la que el cuidado representa una acción que conjuga técnica, razón y emoción, la. DE. cual puede verse enriquecida desde los aportes de la investigación cualitativa para facilitar el estudio de los fenómenos en su contexto, intentando hallar el sentido de los mismos, a. TE CA. partir de los significados atribuidos por las enfermeras comunitarias de las ONGD. Desde la filosofía del cuidado, la investigación realiza aportes en la caracterización. BL IO. de la enfermería como práctica profesional, mediante un análisis del saber en el cuidado humano. realizado. por. la. enfermera. comunitaria. en. las. Organizaciones. No. BI. Gubernamentales de Desarrollo, igualmente desde el enfoque cualitativo se espera aportar a la práctica de una enfermería sensible al contexto social y cultural de las familias cuidadas. Finalmente, es relevante tener en consideración que uno de los propósitos de esta investigación es comprender los fenómenos inherentes a la práctica del cuidado, a fin de apoyar el desarrollo de estrategias que permitan fortalecer las concepciones del cuidado de enfermería en la docencia del pregrado y postgrado. También constituye una invitación para continuar el desarrollo de más investigaciones enriquecedoras del enfoque holístico.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1.- TIPO DE ESTUDIO: La presente investigación de abordaje cualitativo y método descriptivo cualitativo, dado que, por la naturaleza del objeto de estudio, pretendió describir y analizar los modos de cuidar la familia rural desde la perspectiva de la enfermera comunitaria que labora en las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD). La investigación cualitativa, se ocupa del estudio de la realidad que no puede ser. NT. cuantificada; es decir trabaja con el universo de los significados, creencias, valores y. -U. actitudes inherentes a una dimensión de mayor profundidad en la red de relaciones y estructuras de la sociedad, estos devienen en construcciones humanas significativas de los. DO. procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a la operacionalización de. RA. variables (Minayo, 2003). El universo de la producción humana que puede ser resumido en el mundo de las relaciones, de las representaciones y de la intencionalidad; es objeto de la. PO SG. investigación cualitativa y difícilmente puede ser traducido en números e indicadores cuantitativos.. Estos fenómenos humanos forman parte de la realidad social, pues el ser humano se. DE. distingue no solo por actuar, sino también por reflexionar e interpretar sus acciones dentro. TE CA. y a partir de la realidad vivida y compartida con sus semejantes. El abordaje cualitativo profundiza en el mundo subjetivo, ese nivel de la realidad que no es visible, precisa ser expuesto e interpretado por los propios investigados a la luz de un enfoque teórico que. 2012).. BL IO. aporta una contribución singular y contextualizada por el investigador (Minayo et al,. BI. Autores como Polit y Hunter (2004) señalan que la investigación cualitativa busca la comprensión particular de un fenómeno y su atención está en lo específico; más que en su explicación misma, por lo tanto se aleja de la generalización. Acorde a esto, hace énfasis en el aspecto tanto holístico como personal de la experiencia humana, con el propósito de abarcar cada uno de sus aspectos y comprenderlos en su contexto correspondiente. El enfoque cualitativo se selecciona cuando se persigue indagar, para su comprensión, la manera en que los individuos perciben y experimentan los fenómenos que los rodean, profundizando en sus puntos de vista, interpretaciones y significados. La misma, tal como plantean Hernández y Mendoza (2018), se centra en comprender los. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fenómenos, explorándolos desde la perspectiva de los participantes en un ambiente natural y en relación con su contexto. En la perspectiva cualitativa, de acuerdo con Adue et al (2010) los datos no son definidos con antelación, como los datos cuantitativos, obligando al investigador a ser flexible, creativo en el momento de la entrevista y de su análisis. No formulan hipótesis, las personas y los grupos son estudiados como un todo junto al contexto histórico y en la situación real. No existen reglas precisas o pasos a seguir, el buen resultado de la investigación depende del investigador, su intuición, su sensibilidad y su experiencia. En. NT. nuestra investigación, la realidad ha sido descrita tal como las enfermeras la sienten y. -U. viven, porque se necesita conocer los cuidados que realizan con y para las familias rurales. DO. en sus contextos naturales.. Según Hernández et al (2014), los estudios descriptivos centran su interés en la. RA. descripción de los datos, este método permite detallar situaciones y eventos; es decir cómo. PO SG. es y cómo se manifiesta un determinado fenómeno. Especifica las propiedades, características y perfiles de personas, familias, comunidades, procesos, objetos u otro fenómeno que se desee investigar. Los estudios descriptivos procuran describir de forma fiel la vida, sus acontecimientos y lo que los sujetos expresan, cómo lo expresan, también. DE. sus actuaciones. La presentación de este tipo de estudios es predominantemente narrativa.. TE CA. Desde esta óptica, los investigadores abordan a sujetos reales en un mundo real, el cual brinda información sobre sus prácticas, costumbres, opiniones y valores.. BL IO. 2.2.- ESCENARIO DE ESTUDIO: En la investigación cualitativa se entiende por escenario de estudio aquel ambiente o medio sociogeográfico en donde se realiza la investigación, en el cual se encuentran los. BI. informantes o población y muestra (Minayo, 2003). El escenario implica delimitar un espacio geográfico cultural caracterizado como el ámbito donde se realizará el estudio. La investigación se realizó en las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo (ONGD), que ejecutaban proyectos y programas sociales en los cuales han participado enfermeras comunitarias correspondientes a los distritos de: Sinsicap, Paranday, La Cuesta, Salpo, Agallpampa, Mache, Charat, Huaranchal, Usquil, Angasmarca, Quiruvilca y Marcabal en La Región La Libertad (Anexo 2).. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.- SUJETOS DE ESTUDIO: Los sujetos fueron profesionales de enfermería (varones y mujeres) que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: egresados universitarios y colegiados, que laboran o han laborado en ONGD en los últimos 10 años en la Región La Libertad, con un tiempo de permanencia mínima de un año y que aceptaron participar en la investigación de forma voluntaria. En el entendido que la investigación cualitativa no establece el criterio numérico para. NT. garantizar la representatividad de una muestra, Minayo (2003) propone que el investigador debe interrogarse acerca de qué sujetos sociales poseen una vinculación significativa con la. -U. situación a investigar. Esto con la finalidad que la muestra abarque la totalidad del. DO. problema investigado en sus diversas aristas.. La muestra estuvo conformada por once (11) enfermeras y determinada por el criterio. RA. de saturación. De acuerdo con Hernández et al (2006) el criterio de saturación de la. PO SG. información alude, al momento en que una vez realizadas las actividades de recolección de información como entrevistas, grupos de discusión, entre otros, los datos recogidos se tornan repetitivos y no aportan información novedosa a la ya proporcionada. En este punto,. DE. el investigador decide suspender la recogida de la información. Todas las enfermeras considerados sujetos de la investigación, han desempeñado su. TE CA. labor en proyectos o programas sociales dirigidos a familias y comunidades rurales, en las líneas: salud materna, saneamiento básico, salud sexual y reproductiva, nutrición, enfermedades tropicales desatendidas y salud básica. Sus edades fluctuaron entre 27 y 38. BL IO. años, con un tiempo de servicio entre 1 y 8 años, de las cuales ocho se han desempeñado como jefes de proyecto o programa y tres como técnicos de línea. De los profesionales. BI. entrevistados siete estaban cursando o habían concluido una maestría en salud pública o gerencia social, dos tenían planificado iniciarla el próximo año y dos aún no decidían. Los profesionales de enfermería formaban parte de equipos interdisciplinarios, integrados por comunicador, antropólogo, ingeniero civil, nutricionista, ingeniero agrónomo, técnico; dependiendo de la línea de intervención del proyecto. Para todos los participantes fue su primera experiencia laboral en espacios extrahospitalarios, siendo para ocho de ellos su primer trabajo profesional (Anexo 3).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.- RECOLECCIÓN DE DATOS: Para la recolección de datos se utilizó la técnica de la entrevista en profundidad (Anexo 1), que permitió explorar las formas de cuidado de las familias rurales desde las mismas enfermeras que laboran en las ONGD y de las familias sujeto de atención de estas profesionales. En relación a la entrevista, Hernández et al (2014) señalan que en el caso del enfoque cualitativo, el investigador necesita indagar también sobre los puntos de vista de los sujetos. NT. participantes, en el marco de un proceso flexible y representado por modelos de recolección de datos como observaciones o diálogos sobre las situaciones de interés para el. -U. estudio. En el caso de la entrevista, la misma hace posible una aproximación directa a la. DO. realidad y es valorada como una técnica completa. En ella, el investigador interroga y dialoga en busca de captar las opiniones de los entrevistados y lograr la consecución de los. RA. objetivos planteados. Sobre la entrevista en profundidad, Katayama (2014, p.80) la define. PO SG. como “una interacción dialógica, personal y directa entre el investigador y el sujeto de estudio”. En este sentido se busca que el sujeto manifieste de forma detallada sus motivaciones, creencias, formas de cuidar, necesidades y sentimientos sobre la realidad. DE. que vivencia.. Minayo (2012) plantea que la entrevista es la estrategia más usada en el proceso de. TE CA. trabajo de campo. La autora la describe como una conversación entre dos, o entre varios interlocutores, realizada por iniciativa del entrevistador; con el objetivo de construir la información pertinente para un objeto de investigación. Cifuentes (2014) agrega, que la. BL IO. entrevista se enmarca en las expresiones verbales para extraer información sobre representaciones asociadas a comportamientos vividos, con lo cual es posible comprender. BI. su subjetividad. La información extraída no es idéntica a la dada, supone un análisis e interpretación. A través de la construcción de un discurso, entendido este último como un saber socialmente comunicable y discutible, se aspira llegar a conocer un problema. En la planificación de las entrevistas, cada profesional de enfermería fue contactado para solicitar su participación en la investigación, luego de la aceptación voluntaria se concretó el lugar y la fecha para la entrevista. Al inicio de cada entrevista se explicó el objetivo de la investigación, asimismo se obtuvo la autorización escrita del consentimiento informado de participación y del uso de registros fotográficos (Anexo 3 y 4).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.