Efecto de un programa psicoeducativo en ansiedad, en mujeres con cáncer de seno, que asisten a una institución en Bogotá D.C

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EFECTO DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EN ANSIEDAD, EN MUJERES CON CÀNCER DE SENO, QUE ASISTEN A 

UNA INSTITUCIÒN  EN BOGOTÀ.D.C. 

RESUMEN 

Las pacientes  con  cáncer de seno  se enfrentan  a varias situaciones  estresantes: emociones, situaciones,  temores, 

miedos  e incertidumbre que  le exige  un ajuste  psicosocial a la enfermedad  y estrategias de  afrontamiento  que le 

ayuden  a mantener  la  esperanza,  el  sentido de control, significado  y propósito de la  vida.    Es muy importante  

identificar  y  tratar la  ansiedad en  la  paciente  con  cáncer, ya  que está disminuye  su capacidad para tolerar  el  

tratamiento, los  efectos secundarios y en  últimas   hacerle  frente a la  enfermedad. 

Esta investigación pretende  determinar  el  impacto  que  tiene  un programa  psicoeducativo  para  la  disminución de 

ansiedad en mujeres  con   diagnóstico de  cáncer  de mama  que  asisten a la Fundación SIMMON.  En el estudio 

participaron  20 mujeres diagnosticadas con cáncer  de seno, a quienes  se  les aplicó el Test de Zung para ansiedad,  

antes y  después de haber participado  en todo el desarrollo del  programado psicoeducativo, para medir el  impacto 

del programa.  

Para el análisis  de los resultados y  prueba de la  hipótesis planteada, se  utilizó  la  prueba  del signo.  Trece de las  20 

mujeres con cáncer de  seno  que  participaron  en la  investigación, disminuyeron sus  niveles de ansiedad. 

Finalmente, la  investigadora  plantea,  algunas  recomendaciones  que  consideradas en posteriores investigaciones  

asegurarían que  éste programa psicoeducativo, ayuda positivamente a las   pacientes diagnosticadas con  cáncer de 

mama  en la  disminución de la  ansiedad,  durante el proceso de su enfermedad. 

EFFECT OF A PSYCHOEDUCATIONAL PROGRAM IN ANXIETY IN WOMEN WITH BREAST CANCER, ATTENDING AN 

INSTITUTION BOGOTÀ.DC 

ABSTRACT 

Patients with breast cancer face several stressful situations: emotions, situations, fears, fears and uncertainty that 

require psychosocial adjustment to illness and coping strategies to help you maintain hope, sense of control, meaning 

and purpose of life. It is very important to identify and treat anxiety in cancer patients, as it is less able to tolerate the 

treatment, side effects and ultimately cope with the disease. 

This research aims to determine the impact of a psychoeducational program for reducing anxiety in women diagnosed 

with breast cancer attending SIMMON Foundation. In the study 20 women diagnosed with breast cancer who were 

administered the Zung test for anxiety before and after participating in the whole development of psychoeducational 

programmed to measure the impact of the program involved . 

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EFECTO DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EN ANSIEDAD, EN MUJERES CON CÁNCER DE SENO, QUE ASISTEN A UNA

INSTITUCION EN BOGOTA D.C.

                     

MARIA PAULA MONTENEGRO GOMEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA PROGRAMA DE PREGRADO

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EFECTO DE UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EN ANSIEDAD, EN MUJERES CON CÁNCER DE SENO, QUE ASISTEN A UNA

INSTITUCION EN BOGOTA D.C.  

 

MARIA PAULA MONTENEGRO GÓMEZ

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Enfermería

Asesora

Maribel Pinilla Alarcón

Enfermera. Magister en Política Social. Especialista en Salud Mental y Psiquiatría.  

       

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA PROGRAMA DE PREGRADO

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Nota de aceptación

_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

Director

____________________________

Jurado

____________________________

Jurado

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DEDICATORIAS

Este trabajo es el fruto de toda mi entrega, DEDICACION Y esfuerzo a lo largo de mi formación como profesional de enfermería, quiero agradecer y dedicar mi proyecto de grado, especialmente a:

Dios

Quien es el que hace que todo sea posible, quien lucho junto a mi en los momentos más difíciles de la carrera, y me dio fuerzas para levantarme cuando se presentaron los obstáculos, por darme sabiduría y entendimiento para así poder cumplir con los objetivos propuestos como profesional.

A mis padres

Por apoyarme, motivarme, confiar y creer en mí, por sus esfuerzos y sacrificios para darme una excelente educación académica como lo es ser profesional y ser siempre mis pilares en mis sueños y metas.

A mis Familiares

A mis abuelitas Lilia y Leonor, porque siempre fueron un gran apoyo, una gran comprensión, por que creyeron en mí.

A mis tíos

Por su apoyo constante y motivación a lo largo de mi carrera, siempre dispuestos a apoyarme y ayudarme en lo que necesitaba, en especial quiero agradecer y dedicar este logro a mi tío Alfonzo quien a su manera siempre me demostró su orgullo por mí, su apoyo, su motivación y creer en mí, aunque no está en persona para celebrar juntos este gran logro, sé que en el cielo junto a Dios está celebrando mi triunfo.

A mis tías Cristina, Leonor, Lilia, Patricia y Martha, Quienes fueron muy importante en mi proceso de formación como profesional, a mi tía cristina le agradezco por su apoyo comprensión en todo momento, por siempre querer lo mejor para mí como si fuera su propia hija, por corregirme cuando era necesario, por ayudarme a en el trabajo de grado y sacrificar tiempo para ser mi guía.

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A mis primos

Ana María, Andrés, Felipe, Santiago por ser siempre una guía y, A Ana María gracias por ser mi guía por estar ahí cuando más lo necesitaba y mostrarme que es la vida, por querer siempre lo mejor para mí y motivarme, apoyarme a seguir adelante en mi carrera para llegar a este punto.

A Andrés Felipe y Santiago por apoyarme con todo este proceso de aprendizaje compartiendo sus conocimientos.

A mi novio Daniel

Por ser ese apoyo incondicional, por estar siempre dispuesto a apoyarme a darme su mano para levantarme cuando se presentaban tropiezos en este largo camino, por confiar y creer en mí y siempre proyectándome como una profesional, por convertir mi sueño , mi meta como suyas.

A mis amigos

Por el apoyo incondicional, la motivación que siempre me dieron por ser las personas que son, gracias y le doy gracias a Dios por haberme puesto personas como ustedes en el camino. Me siento orgullosa de ser su amiga y de verlos cual ha sido el fruto del proceso de formación, gracias.

A mis maestros

Quienes compartieron su conocimiento y me dieron bases para formarme como profesional, en especial a mi asesora de tesis Enfermera Maribel Pinilla quien fue un constante apoyo en todo sentido para que yo lograr este triunfo, y la Enfermera Fanny Acevedo quien siempre creyó en mí y en mis capacidades en estos últimos meses y medio bases para mi formación académica, me dio un constante apoyo en la recta final de mi proceso de formación.

A la facultad en general por el soporte institucional para ser excelentes profesionales.

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NOTA DE ADVERTENCIA

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CONTENIDO  

INTRODUCCIÓN Página

1.  SITUACION PROBLEMA   ………...     1. 

1.1  PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN  ……….    2. 

2.    DEFINICIÓN  OPERATIVA ……….    3. 

       Efecto ………...     4. 

      Programa Psicoeducativo  de Enfermería en Ansiedad ……….    5. 

       Mujer  con  Cáncer  de mama  ……….   6. 

       Cáncer de Mama  ……….    7. 

      Fundación   Sin Ánimo de Lucro   ………    8. 

3.0  JUSTIFICACIÓN    ………...      9. 

4.0 ONBETIVOS    ………   10. 

5.0 PROPOSITOS  ………..    11. 

6.0 CONSIDERACIONES ÉTICAS     ………...      12.  

7.0 MARCO  TEORICO    ………     13. 

7.1 El  Cáncer Significado  y Tratamiento ………      14. 

7.2 Contexto de la emoción  y ansiedad en   el paciente  con cáncer   ...         15. 

7.2.1 Ansiedad     ………...      16. 

7.2.2 Síntomas de Ansiedad    ...       17. 

7.2.3 Clasificación de Ansiedad      ……….     18. 

7.2.4 Causas de la Ansiedad     ………...    19. 

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9.0 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO     ……...    21. 

10.0 CUIDADO DE ANSIEDAD EN PACIENTE  CON CÁNCER  ………     22.  

11.0 TARTAMIENTO  FARMACOLOGICO Y NO  FARMACOLOGICO   ………   23. 

11.1 Tratamiento  Farmacológico   ………...    24. 

11.2 Tratamiento  No  Farmacológico     ………  25. 

11.2.1 Estrategias  Cognitivas      ………   26. 

11.2.2  Estrategias  Conductuales   ………  27. 

12.0    Técnicas  de relajación     ………    28. 

13.0   LA PSICOEDUCACIÓN PARA  EL MANEJO DE LA ANSIEDAD ………     29.  

13.1   Los Programas Psicoeducativos     ………     30. 

13.1.1  Programa  Cognitivo     ………..     31. 

13.1.2   Programa  Conductual    ………       32. 

14.0     MARCO METODOLOGICO     ………        33. 

14.1      Tipo de Estudio      ………        34. 

14.2      Población    ………        35. 

14.3     Tamaño de la Muestra    ………..        36. 

14.4     Criterios  de Inclusión    ………         37. 

14.5     Lugar de  Estudio     ……….         38. 

14.6      Instrumentos     ……….         39. 

14.6.1   Encuesta de Características  Sociodemográficas   ……….        40. 

14.6.2    Escala  de Zung  para  la Ansiedad     ……….        41. 

14.7      Procedimiento  para  la Recolección    ………        42. 

14.8      Procedimiento  para el análisis de la Información  ……….       43. 

15.0      ANALISIS  Y PRESENTACION DE RESULTADOS   ……….        44. 

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15.1.1    Edad    ………         46. 

Estado Civil      ………       47. 

15.1.3      Número de Hijos  ………..      48. 

15.1.4     Situación Laboral ………    49. 

15.1.5     Estrato Socioeconómico   ………...     50. 

15.1.6     Nivel  de Escolaridad    ……….      51. 

15.1.7     Número de personas  con quien  vive  ………    52. 

15.1.8     Ciudad de Procedencia  y Residencia   ……….    53. 

15.1.9     Fecha  de Diagnostico  ………     54. 

15.2       Tipo de Tratamiento   ………     55. 

16.0      VARIABLES EN LOS  NIVELES DE ANSIEDAD  ENTRE LA APLICACIÓN DE LA  ESCALA DE ZUNG PRE Y POST DEL PROGRAMA  ………      56.   

17.0       CONCLUSIONES   ……….    57. 

18.0       REFERENCIAS  BIBLOGRAFICAS   ……….     58. 

19.0       ANEXOS    ………     59. 

19.1       Anexo A    ……….       60. 

19.2       Anexo B   ………      61. 

19.3       Anexo C    ………..      62. 

19.4       Anexo D     ………       63. 

19.5       Anexo E     ………        64. 

19.6       Anexo F   ………..       65. 

19.7       Anexo G   ………..       66. 

19.8       Anexo H    ………        67. 

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LISTA DE TABLAS

1. Pág. TABLA N° 1 SISTEMA DE CLASIFICACION POR ESTADIOS EN EL CARCINOMA DE MAMA.

2. TABLA N 2.CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD SEGÚN ESCALA DE ZUNG

3. TABLA N3 .SITUACIONES QUE PRODUCEN ANSIEDAD 4. TABLA No 4. EDAD DE LAS MUJERES CON CANCER DE

SENO Y NIVELES DE ANSIEDAD.

5. TABLA No 5 .ESTADO CIVIL DE LAS MUJERES CON CANCER DE SENO Y NIVELES DE ANSIEDAD

6. TABLA No 6.NÚMERO DE HIJOS DE LAS MUJERES CON CANCER DE SENO Y NILEVES DE ANSIEDAD.

7. TABLA No 7.SITUACIÓN LABORAL Y NIVELES DE ANSIEDAD EN MUJERES CON C ANCER DE SENO 8. TABLA No 8. ESTRATO SOCIOECONOMICO Y NIVELES

DE ANSIEDAD EN MUJERES CON CANCER DE SENO 9. TABLA No 9.NIVEL DE ESCOLARIDAD Y NIVEL DE

ANSIEDAD EN MUJERES CON CANCER DE SENO 10. TABLA N° 10 .NÚMERO DE PERSONAS CON QUIENES

VIVEN LAS MUJERES CON CANCER D E SENO Y NIVELES DE ANSIEDAD

11. TABLA No 11.CIUDAD DE RESIDENCIA Y DE

PROCEDENCIA Y NIVELES DE ANSIEDAD EN MUJERES CON CANCER DE SENO.

12. TABLA No 12. FECHA DE DIAGNOSTICO Y NIVELES DE ANSIEDAD EN MUJERES CON CANCER DE SENO 13. TABLA No 13 .TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON

CANCER DE SENO Y NIVELES DE ANSIEDAD 14. TABLA 14 RESULTADOS DE LA ESCALA DE ZUNG 15. TABLA 15ESCALA DE ZUNG PARA ANSIEDAD PRE Y

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LISTAS DE GRAFICAS  

1. Gráfica no 1.edad de las mujeres con cáncer de seno y niveles de ansiedad.

2. Gráfica no 2. estado civil y niveles de ansiedad de las mujeres con cáncer de seno.

3. Gráfica no 3.número de hijos de las mujeres con cáncer de seno y niveles de ansiedad.

4. Gráfica no 4. situación laboral y niveles de ansiedad en mujeres con cáncer de seno.

5. Gráfica no 5.estrato socioeconómico y niveles de ansiedad en mujeres con cáncer de seno.

6. Gráfica no 6.nivel de escolaridad y nivel de ansiedad en mujeres con cáncer de seno.

7. Gráfica n°7 .cantidad de personas con las que viven las mujeres con cáncer de seno y los niveles de ansiedad.

8. Gráfica no 8: ciudad de residencia y procedencia y niveles de ansiedad en mujeres con cáncer de seno.

9. Gráfica n 9 .año de diagnóstico y niveles de ansiedad en mujeres con c ancer de seno.

10. Gráfica no 10. tratamiento de las participantes y niveles de ansiedad de mujeres con cáncer de seno

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LISTA DE ANEXOS

1. ANEXO A.: CUESTIONARIO DE

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS.

2. ANEXO B. ESCALA DE ANSIEDAD DE ZUNG. A RATING INSTRUMENT FOR ANXIETY

DISORDERS.

3. ANEXO C. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

4. ANEXO D. PROGRAMA PSICOEDUCATIVO

PARA ANSIEDAD.

5. ANEXO E DIAPOSITIVAS QUE FUERON UTILIZADAS PARA LAS CHARLAS EDUCATIVAS DEL PROGRAMA

PSICOEDUCATIVO PARA LA DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD.

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INTRODUCCIÓN

Luego de un diagnóstico de cáncer de mama, la paciente se enfrenta a diversas emociones, situaciones estresantes, temores, miedos e incertidumbre que le exige un ajuste psicosocial a la enfermedad y estrategias de afrontamiento que le ayuden a mantener la esperanza, el sentido de control, significado y propósito de la vida.

La ansiedad es una emoción frecuente y sus principales causas son: percepción de la cercanía a la muerte, miedo a la evolución de la enfermedad, anticipación del sufrimiento propio y de los familiares, dificultad para expresar sus sentimientos, sensación de pérdida de control, problemas económicos y problemas de índole espiritual.

Cuando los mecanismos de defensa que utiliza la mujer con cáncer son insuficientes, mientras logra el afrontamiento a las nuevas situaciones de la enfermedad, se produce la ansiedad patológica. Esta se observa por la presencia de irritabilidad dificultad para conciliar y mantener el sueño, dificultad de concentración, disminución de rendimiento intelectual, inquietud, preocupación excesiva entre otros síntomas. Se puede manifestar desde el momento mismo del diagnóstico, en los estadios avanzados, durante el tratamiento y después de terminarlo. Es muy importante identificar y tratar la ansiedad en la paciente con cáncer, ya que está disminuye su capacidad para tolerar el tratamiento, los efectos secundarios y en últimas hacerle frente a la enfermedad.

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las cuales 18 desistieron por problemas personales y de salud. Finalmente culminaron el programa 20 pacientes, a quienes se les aplicó el Test de Zung para ansiedad, antes y después de haber participado en todo el desarrollo del programado psicoeducativo, para medir el impacto del programa.

Este trabajo de investigación retomó los aspectos centrales : objetivos, instrumentos y el consentimiento informado que se aplicó en la investigación “Efecto de un programa psicoeducativo en ansiedad a mujeres con cáncer de mama que reciben quimioterapia” realizada por las enfermeras Ángela Garavito y Lina Salgado en Mayo del 2012. Sin embargo para esta investigación, se conto con la posibilidad de desarrollar el programa en grupo y no de forma individualizada, además del testimonio y experiencia de éste problema de salud de la investigadora .

Para el análisis de los resultados y prueba de la hipótesis planteada , se utilizo la prueba de signo . Se concluyó que en 13 de las 20 mujeres con cáncer de seno que participaron en la investigación , los resultados fueron positivos, ya que alcanzaron a disminuir hasta 6 puntos de la escala de Zung sus niveles de ansiedad y en las 7 restantes no obtuvo ninguna modificación en relación a sus niveles previos.

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1. SITUACIÓN PROBLEMA

La ansiedad se considera como un conjunto de respuestas emocionales de aspectos subjetivos y objetivos de tipo displacentero, producidos por una situación de amenaza a la integridad o peligro del individuo. Esta emoción se considera normal frente a cualquier situación de amenaza, pero cuando es desproporcionada y demasiado prolongada para el estimulo desencadenante , produce consecuencias negativas que generan problemas psicológicos, es decir sentimientos y pensamientos negativos que afectan la salud física e interfieren con la vida cotidiana. El incremento de la ansiedad en pacientes, los hace más vulnerables para adquirir ciertas enfermedades, prolongar las infecciones, retrasar los procesos de cicatrización de las heridas y la recuperación de enfermedades.1

Esta se ha identificado como uno de los problemas de salud mental más frecuentes que llegan a impactar socialmente al individuo, evitando adoptar comportamientos asertivos, para si mismo y su entorno. Por tal razón , es importante que los profesionales de la salud aborden el tema del cuidado a nivel emocional dado que la calidad de vida y la condición mental de los pacientes se va modificando.

Si se considera, que en las personas con problemas de salud que ningún síntoma físico, es puramente orgánico, y siempre va acompañado de representaciones mentales, fantasías, etc. En el caso particular de presentar cáncer y el impacto que acompaña la experiencia de padecerlo, desencadena una serie de emociones como temor al diagnostico, miedo al pronóstico, sufrimiento y dolor de la enfermedad, e incertidumbre entre otros.

Tanto las reacciones emocionales a la enfermedad, como al tratamiento, pone a la persona a percibir consciente o inconscientemente, su vida bajo una amenaza, provocada por la pérdida de la salud y por consiguiente la frustración y dolor que significa ponerse en contacto con la vulnerabilidad corporal. Esta situación confronta al individuo con una experiencia radical de

      

1

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desamparo. La angustia y la ansiedad se convierten en la expresión del desamparo del sujeto.

El fin de la ansiedad es preparar a la persona para enfrentar el peligro. Cierto nivel de ansiedad puede resultar adaptativo si moviliza al paciente a explotar sus mecanismos internos para preservar su integridad tanto como sea posible ante la amenaza; pero si la ansiedad se desborda, los mecanismos de manejo del individuo, y la calidad de vida de este será negativa.

Las estadísticas indican un incremento importante del cáncer en los últimos años, con el alta probabilidad de presentar diferentes niveles de ansiedad.

Reportes de la Organización Mundial de la Salud informan que la incidencia a nivel mundial de cáncer se estimó en 12.700 millones de nuevos casos durante el 2008, representativos en cáncer de pulmón, seno, colorectal y de estomago equivalente a un 40% de todos los casos diagnosticados en el mundo. De esos 12.700 millones de nuevos casos, 1,38 millones correspondió a casos de cáncer de mama es decir un 10.86%, siendo éste tipo de cáncer el que ocupó el primer lugar en mujeres.

En Colombia, el cáncer de mama se ha identificado como un problema de salud pública. Según Profamilia (2005), una de cada diez mujeres padece cáncer de mama, y según el DANE sus estadísticas reportan,que es la tercer causa de muerte en mujeres. Cifras registradas por ENDS Profamilia (2010), muestran que la incidencia de cáncer de mama es de 31.2 casos nuevos por cada 100.000 mujeres, con estimado de 7.000 casos nuevos por años en todo el país.2

En cuanto a la incidencia de la ansiedad en general, estudios en Estados Unidos (2009), muestran que 1 de cada 5 personas ha sufrido de trastornos de ansiedad en algún momento de su vida. En el estudio del proyecto Europeo de la Epidemiologia de los trastornos mentales ( Europeo Study of the Epidemiology of Mental Disorders,ESMEeD) se evidencia que el 13.6% de la población de los       

2

 Ansiedad y depresión en pacientes   con cáncer de seno   y   su relación con la espiritualidad/ 

religiosidad.Finck Barboza,C.y Forero Forero MJ,, vol  .3.n1 Enero‐Junio  de  2011,  Universidad de 

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seis países europeos estudiados Bélgica, Francia, Alemania, Italia , Holanda y España) ha padecido algún trastorno de la ansiedad, y el 6.4% en el último año del estudio3. Otros estudios muestran que en Gran Bretaña los trastornos más comunes son de ansiedad y depresión : cerca del 10% de los jóvenes británicos padecen de este trastorno, las mujeres son mas susceptibles para presentar trastornos de ansiedad y depresión4. En América, la encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiátrica de México, mostró una prevalencia de trastornos de ansiedad de 14.3% a nivel Nacional en pacientes con enfermedad crónica (incluido cáncer de mama).

En Colombia (2003), los trastornos de ansiedad son los de mayor prevalencia sobre otros trastornos mentales, se encontró que el 19.3% de la población entre 18-65 años de edad reporta haber tenido alguna vez en la vida un trastorno de ansiedad, mostrando un 21.8% de frecuencia en mujeres en relación con hombres. Comparando las cinco regiones en las que se divide el territorio nacional, se evidencio que la Región Pacífica y Bogotá D.C son las que presentan la prevalencia más elevada de trastorno de ansiedad alguna vez en la vida con 22.0% y 21.7% respectivamente. La Región Atlántica presenta menor prevalencia con un 14.9% para cualquier trastorno mental. En relación al tratamiento para los trastornos de ansiedad solo el 1.9% de la población acude al psiquiatra y el 5.6% de estos acuden al médico general. Otros el 3.9% prefieren acudir a tratamientos de medicina alternativa5.

En cuanto a las estadísticas por género, estudios sobre la ansiedad refieren que las mujeres en edad reproductiva son más vulnerables a desarrollar trastornos de ansiedad que los hombres, aproximadamente entre 2 a 3 veces más, teniendo cifras del 17.5% de mujeres frente a un 9.5% de hombres que habían sufrido algún trastorno de ansiedad a lo largo de su vida; mientras que el 8.7% de

      

3

 M. Carmen Arenas, Araceli Puigcerver, ¨Diferencias entre hombres   y mujeres   en los trastornos de 

ansiedad: una aproximación Psiciobiológica¨ escritos de psicología Vol. 3 n°1 . pp20‐29, 2009. 

4

  Centro  Nacional  de  Salud  Mental:  http://mentalhealth.org.uk/help‐information/mental‐health‐

statistics/, encontrado en buscador Google, 27 de agosto de 2011 5

 Trastornos de ansiedad según distribución por edad, género, variaciones por regiones, edad de 

aparición, uso de servicios, estado civil y funcionamiento/discapacidad: 33 – 41. Encuesta Mundial de 

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las mujeres frente a un 3.8% de los hombres habían padecido un trastorno de ansiedad en el último año6.

En cuanto a la ansiedad en mujeres con cáncer de seno, las cifras anteriores se pueden incrementar si se considera la presencia de la ansiedad paralela con otras enfermedades.

Tal como se considero en el “Estudio de control emocional de Antonio Caro” los trastornos psicopatológicos más comunes en los pacientes con cáncer son la ansiedad , depresión y los trastornos del sueño, debido a que el proceso de la enfermedad neoplásica está acompañado de miedos, angustias, dudas; y los niveles de ansiedad suelen ser altos , constantes y persistentes en el tiempo.7 Además de considerar que el cáncer es un evento vital estresante que afecta, no solo al individuo que lo recibe sino también a su entorno, para lo cual los individuos utilizan diferentes formas de afrontamiento y de reiterar que la depresión y la ansiedad son los dos factores principales de morbilidad psicológica en pacientes oncológicos; reporta estadísticas que revelan que un 21% de los pacientes con cáncer manifiestan síntomas de ansiedad y que en 21% de los casos cumplen con criterios de trastornos adaptativos ansioso8.

El panorama anterior evidencia la necesidad de realizar intervenciones para disminuir los síntomas relacionados con la ansiedad. Las intervenciones más comunes para adquirir este objetivo son técnicas cognitivo-conductuales que ayudan a disminuir la activación fisiológica y a reducir el malestar psicológico facilitando la expresión emocional tratando de mejorar su salud. Las técnicas más utilizadas en pacientes con enfermedad crónica es el entrenamiento de técnicas de relajación y de respiración, aunque existen otras estrategias cognitivo-conductual efectivas que también suelen ser utilizadas como : métodos de relajación blofead-back, técnicas de reestructuración cognitiva, estrategias de afrontamiento al

      

6 

M. Carmen Arenas, Araceli Puigcerver, ¨Diferencias entre hombres   y mujeres   en los trastornos de 

ansiedad: una aproximación Psiciobiológica¨ escritos de psicología Vol. 3 n°1 . pp20‐29, 2009. 

7Ansiedad y depresión en pacientes  con cáncer de seno y  su relación con la espiritualidad /religiosidad. 

Finck Barboza, C,y Forero  Forero M.J‐ Universidad de Antioquia, Vol3 N°1 Enero‐Junio 2011.   

8 

Antonio Caro, Estudio de Control emocional: “Estilo represivo de afrontamiento y cáncer – ansiedad y 

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estrés, solución de problemas y técnicas de autocontrol.9 Así lo han reportado varios programas de intervención psicoeducativos, que han generado grandes beneficios para la salud de los individuos con trastornos emocionales. Un ejemplo es el estudio: “Eficacia de un programa Cognitivo-conductual para la disminución de la ansiedad en pacientes medicamente enfermos, realizado en Madrid – España”, que cuyos resultados mostraron la disminución gradual de los niveles de ansiedad por medio de técnicas efectivas de afrontamiento.10

Es habitual encontrar en la población, ideas y respuestas erróneas ante un suceso que desencadena ansiedad. Es por ello que el abordaje que se dé ante estas debe ser un abordaje integral y oportuno, para poder lograr que el individuo utilice sus propias pero mejoradas capacidades para el afrontamiento efectivo a la situación.

Es fundamental reconocer que los programas socioeducativos son una necesidad más que una ayuda para la ansiedad; por lo que permiten en gran medida que el individuo controle y reduzca sus respuestas de ansiedad, estrés y al mismo tiempo encuentre las alternativas de adaptación necesarias para afrontar su situación.

El proceso de adaptación de los pacientes de cáncer es diferente para cada sujeto; pues cada persona tiene su propia manera de responder ante el evento; sin embargo, al pensar en cáncer las emociones negativas que se experimentan por la incertidumbre de la enfermedad y la angustia del tiempo de vida suelen ser similares, y considerando que el ser humano es un ser dinámico que desde un modelo BIO-PSICO-SOCIAL- AMBIENTAL se permite adaptarse, participar de forma activa y de manera positiva frente a su enfermedad aprendiendo nuevas técnicas, para lograr resultados más positivos , y mejores expectativas de calidad de vida.

      

9 

Revista de Investigación Clínica, Vol 58n°6, Nov‐Dic/2006/pp540‐546”Eficacia de Programa Cognitivo – Conductual para  la  disminución de la ansiedad  en pacientes enfermos”, Dr Sofia Sánchez Roman,  

10 

Revista  de investigación  Clínica, Vol58 #6 , Nov – Dic /2006/pp540‐546. “Eficacia  de Un programa 

Cognitivo – Conductual para la  disminución  de la ansiedad  en pacientes enfermos “, Dr Sofía  Sánchez 

Roman, Liliana  Velasco Furlong, Raquel Rodríguez Carvajal, Joaquín Baranda Sepúlveda. Dp Neurología y 

Psiquiatría  INCM Y Nutrición  Salvador, Und de Psicología y Universidad Rey Juan  Carlos  Facultad de 

Ciencias de la   Salud. Departamento de Psicología Biológica   y de la Salud. Facultad de Psicología 

(24)

Dado entonces, que es normal y frecuente encontrar en los pacientes recién diagnosticados con cáncer que se muestren temerosos, ansiosos, enojados, deprimidos y con sensación de pérdida de su propia vida, durante todo el proceso de enfermedad y de tratamiento, además de manifestaciones físicas, dudas, incapacidad de independencia y limitaciones de actividades cotidianas entre otros, estas sensaciones y pensamientos negativos, además de los tratamientos largos, suelen hacer que las expectativas de vida sean inciertas.11

Por éstas características inherentes a la enfermedad, más otras citadas por otros autores ligadas a la mayoría de efectos adversos del tratamiento, como nauseas, vómito , pérdida del cabello, fatiga, infecciones, heridas, problemas de peso, los perjuicios y creencias de la población; aparece la ansiedad que se convierte un problema más para el paciente oncológico, afectando directamente la calidad de vida. Surgen respuestas a esta situación dependiendo de los recursos que tenga cada sujeto: económicos, humanos, familiares, sociales, individuales y de su sistema de salud: que en definitiva influyen en la capacidad de afrontamiento de cada persona.12

Para atender las necesidades físicas y emocionales, el equipo de profesionales de la salud que interactúan con el paciente oncológico está conformado por: Enfermeras, Enfermeras especialistas, Médicos, Psicólogo, Oncólogos, Psiquiatras entre otras especialidades. El profesional de enfermería específicamente , tiene la responsabilidad de realizar el tratamiento y cuidar de sus efectos secundarios tanto físicos como emocionales, es quien está en mayor contacto con el paciente para dar una atención de forma integral brindando apoyo tanto al paciente como a su familia, quienes son de gran importancia en el proceso del tratamiento y la recuperación del paciente.

      

11 

Ansiedad y depresión en pacientes  con cáncer de seno y  su relación con la espiritualidad /religiosidad. 

Finck Barboza, C,y Forero  Forero M.J‐ Universidad de Antioquia, Vol3 N°1 Enero‐Junio 2011.   

12 Ansiedad y depresión en pacientes  con cáncer de seno y  su relación con la espiritualidad  /religiosidad. Finck Barboza, C,y Forero  Forero M.J‐ Universidad de Antioquia, Vol3 N°1 Enero‐

(25)

Aunque enfermería tiene las competencias necesarias para el cuidado emocional del paciente oncológico, quienes haciendo parte de un equipo interdisciplinario con criterios de atención unificados, al individuo, familia y comunidad, y puede utilizar estrategias para mejorar el afrontamiento a través de la psicoeducacaion propia de ésta disciplina, existen vacíos en la atención a éstos pacientes con diagnostico crónico.

Se requiere implementar el manejo de la ansiedad, mediante un plan de cuidados específicos, trabajando en la seguridad y autoestima del paciente permitiendo que el individuo comprenda los elementos psicopatológicos de su enfermedad. Estos planes de cuidado que se implementan en salud mental van fundamentados con modelos y teorías de enfermería que van directamente a influir en la forma como se define y brinde el cuidado. Los Modelos y Teorías en enfermería buscan describir y establecer los fenómenos que conforman la práctica en enfermería.13

La teoría del Cuidado Humanizado de la Doctora Jean Watson es la teoría motivadora para la implementación del programa psicoeducatvio. Tiene un enfoque de cuidado humanizado que está involucrado durante la relación interpersonal. Específicamente va encaminado a la promoción y restablecimiento de la salud, así mismo establece el cuidado holístico de los enfermeros, desde la perspectiva de persona como como una unidad de mente, cuerpo y espíritu y promoviendo lo humanístico, la salud y la calidad de vida del individuo. 14

Desde allí la enfermera, afecta directa e indirectamente las emociones en el paciente, a través de evaluar y proveer información concreta acerca de su estado y de la realización de actividades individuales y grupales, tanto físicas como emocionales para lograr la recuperación de la salud , la disminución de síntomas y/o prevención de nuevos problemas de salud en éstas personas .

      

13 

tomado  el  25  de  Marzo  de  2013:  se  encuentra  en: 

http://es.wikipedia.org/wiki/Modelos_y_teor%C3%ADas_de_la_Enfermer%C3%ADa. 

14 

Tomado de: http://consejospracticosemergencia.blogspot.com/2009/04/teoria‐del‐cuidado‐humano‐

(26)

Este proyecto investigativo específicamente, desarrolla un programa psicoeducativo en ansiedad, esperando generar cambios positivos en los niveles de ansiedad porque influyen en la elección de estrategias de afrontamiento más asertivas frente a las situaciones nuevas que se presentan durante éste proceso de salud-enfermedad.

Corresponde a un nuevo intento, y en otras circunstancias de aplicar el programa , en relación al realizado en Mayo de 2012, por otras estudiantes de pregrado de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana, quienes implementando la teoría de Joyce Travelbee “Modelo de relaciones entre seres humanos”, trabajaron con 33 mujeres diagnosticadas diagnosticas con Cáncer que sin importar la etiología acudían a una institución de cuarto nivel en atención. Se aplico la escalada de Zung para medir los niveles de ansiedad que presentaban las pacientes empleado un pre y post test, luego de implementar un programa de cuatro sesiones de intervenciones de tipo cognitivo – conductual, pero en el domicilio de cada una de las pacientes y los resultados obtenidos en la investigación fueron de una diferencia mínima de -5 puntos en la escala de Zung por lo que se consideró que la efectividad de la intervención de 21 pacientes de un total de 33 no lograron la mejoría en el nivel de ansiedad .15

Para la investigación, esperando obtener mejores resultados, se plantearon las siguientes hipótesis:

Hipótesis de Investigación: El desarrollo del Programa Psicoeducativo en Ansiedad, en mujeres diagnosticadas con Cáncer de mama que asisten a una institución sin ánimo de lucro FUNDACIÓN SIMMON de la ciudad de Bogotá, disminuirán los niveles de ansiedad leve y moderado, en por lo menos 5 puntos del puntaje total obtenido, de la aplicación del pre-test de la escala de Ansiedad de Zung, en relación a la aplicación post – test.

Hipótesis Estadística:

Hipótesis Nula: La mediana de la diferencia entre el puntaje del pre-test y el puntaje post-test del programa psicoeducativo       

15

 Ángela Milena  Garavito   Vargas, Lina Paola   Salgado, Efecto     de un Programa   Psicoeducativo   en 

Ansiedad, Realizado en Mujeres  con Cáncer  que asisten a una Institución de VI Nivel de Atención, Mayo 

(27)

de la Ansiedad en mujeres con diagnóstico de Cáncer de mama que asisten a una institución sin ánimo de lucro FUNDACIÓN SIMMON, es menor o igual a 5 puntos en la Escala de Ansiedad de Zung.

Hipótesis alternativa: La mediana de la diferencia entre el puntaje pre-test y el puntaje post-test del programa psicoeducativo de la Ansiedad en mujeres diagnosticadas con Cáncer de Cáncer de mama que asisten a una institución sin ánimo de lucro FUNDACIÓN SIMMON, es mayor a 5 puntos en la Escala de Ansiedad de Zung.

Se rechazará la hipótesis nula (Ho) si la distribución de la estadística de prueba es menor o igual a α= 0.05

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Por las anteriores consideraciones, y con el interés de concluir la hipótesis, la investigadora planteó la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es el efecto de un Programa Psicoeducativo en ansiedad, realizado en mujeres diagnosticadas con cáncer de seno que asisten a una institución sin ánimo de lucro de la ciudad de Bogotá D,C Mayo de 2013.

2. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS

2.1 EFECTO

 Según la Real Academia Española : Es aquello que sigue por virtud de una causa y puede estar vinculado a la experimentación científica. Fin para que se haga algo16.

 Para la investigación, se considera el efecto como el cambio obtenido en los niveles de ansiedad, entre la aplicación del pre test de la escala de Zung para ansiedad y el post test, luego del desarrollo del programa Psicoeducativo.

      

16

(28)

2.2 PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DE ENFERMERÍA EN ANSIEDAD

 Es un programa con intervenciones de diferentes modalidades que van desde la orientación y apoyo familiar hasta el manejo Psicoeducativo comunitario.17

 Para la Investigación, se aplicó un programa psicoeducativo como una estrategia importante en salud mental, el cual fue construido por las enfermeras de pregrado para la disminución de los niveles de ansiedad en mujeres con cáncer y abarcó sesiones de tipo cognitivo y conductual Fue validado por expertos, y desarrollado en cuatro sesiones grupales a mujeres con Cáncer quienes presentaron niveles de ansiedad leve y moderado. Las mujeres que presentaron niveles severos de ansiedad se remitieron de inmediato a otros miembros del equipo interdisciplinario (psiquiatría y psicología) para su oportuna atención y manejo.

2.3 MUJERES CON CÁNCER

 Mujer con cáncer es aquella en la cual las células anormales se multiplican sin control. Estas células cancerosas pueden invadir los tejidos vecinos y pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático a otras partes del cuerpo. 18

2.4 MUJERES CON CÁNCER DE SENO:

 Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal que es el más frecuente, este inicia en los conductos que llevan leche desde la mama hasta le pezón y el carcinoma lobulillar

      

17

 Articulo  Aportes de un Programa Psicoeducativo para pacientes  psiquiátricos del hospital de 

Guadalajara, 2002 

18

(29)

que inicia en las partes de las mamas llamadas lobulillos que producen leche materna.19

 Para la investigación el Cáncer de mama es un agente estresor potente, por todos los eventos que se dan tanto en el desarrollo de la enfermedad y su tratamiento lo que le ocasiona a las pacientes aumento de los niveles de Ansiedad , por lo tanto se tomaron para la investigación mujeres con cáncer de seno, con niveles de ansiedad leves , moderados y severos.

2.5 INSTITUCION SIN ÁNIMO DE LUCRO:

 Es una entidad cuyo fin no es la consecución de un beneficio económico. Básicamente estas organizaciones trabajan en el progreso de una sociedad integral y se enfocan en puntos clave de las comunidades que están de alguna manera vulneradas.

 Para la investigación la Institución sin ánimo de lucro es la Fundación Simmon quien nos abrió las puertas para aplicar el programa psicoeducativo a las pacientes con diagnóstico de cáncer.

      

19

(30)

3. JUSTIFICACIÓN

Como ya se ha mencionado la ansiedad se considera una emoción normal del individuo, pero puede convertirse en una emoción patológica, debido a que el agente estresor se mantiene por tiempo prolongado.

Se ha evidenciado no solo un incremento significativo de los trastornos de ansiedad, en los últimos estudios de salud mental20, sino la presencia de trastornos de ansiedad en las enfermedades crónicas . El cáncer es una de las enfermedades crónicas más comunes en mujeres, y va en aumento en la población, generando a la persona pérdidas tanto físicas como emocionales, afectando la calidad de vida del paciente.

Por consiguiente, el paciente oncológico, que está expuesto a varias situaciones estresoras que le producen ansiedad, respondiendo poco asertivamente a éstas por el incremento en los niveles de ansiedad , luego de desarrollar éste programa psicoeducativo; llegue a modificar los niveles de ansiedad, mejorando las estrategias de afrontamiento; permitiendo incrementar las defensas orgánicas y disminuyendo la vulnerabilidad de ciertas enfermedades e infecciones, mejorando la calidad de vida en sus dimensiones socioculturales y familiares.

Además esta investigación le permitirá a la enfermera sensibilizarse con las emociones negativas que ocasionan disconfort en el paciente, fortalecer sus competencias disciplinarias, específicamente en lo relacionado con el cuidado de la salud mental, la aplicación de instrumentos, el fortalecimiento de sus competencias comunicativas que permiten el acercamiento y establecimiento de relaciones terapéuticas individuales y grupales, adicionalmente el desarrollo de competencias educativas e investigativas, con la elaboración y aplicación de este programa específico.

Por lo tanto esta investigación ofrece aportes que enriquecerán al profesional de enfermería y a la disciplina debido a que no existen       

20 

Ansiedad y depresión en pacientes  con cáncer de seno y  su relación con la espiritualidad /religiosidad. 

(31)

estudios de programas psicoeducativos con el objetivo de disminuir la ansiedad en este tipo de población, además permitirá replicar continuamente en la Institución el programa Psicoeducativo como herramienta de apoyo para las pacientes que asistan a ella

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar el efecto de un Programa Psicoeducativo en ansiedad, realizado en mujeres con cáncer de seno que asisten a una institución sin ánimo de lucro de Bogotá D.C.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar el nivel de ansiedad según las características socio-demográficas y de salud de las mujeres con Cáncer de mama, que asistan a una fundación sin ánimo de lucro. (edad, estado civil, número de hijos, estrato socio-económico, escolaridad, actividad laboral, número de personas con las que vive, lugar de procedencia, ciudad de residencia, fecha del diagnóstico, y tipo de tratamiento).

2. Determinar los cambios en los niveles de ansiedad, entre la aplicación de la escala de Zung pre y post, en las mujeres con cáncer de seno que asisten a una institución sin ánimo de lucro, luego de participar en un programa psicoeducativo.  

(32)

   

5. PROPÓSITOS

 Aportar conocimientos a los profesionales de enfermería y otros profesionales, sobre el tema que permita reflexiones para ofrecer a la paciente oncológica cuidados y tratamientos óptimos e integrales.

 Contribuir al fortalecimiento de la disciplina de enfermería y a la línea de investigación de la Facultad “Conceptualización y práctica de enfermería”, con éste aporte investigativo.

 Aportar a la Fundación SIMMON una nueva herramienta de apoyo Psicoeducativo, con el ánimo de replicarlo en los grupos de mujeres con Cáncer para disminuir los niveles de ansiedad mejorando su salud mental y su calidad de vida.

6. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para el desarrollo de la presente investigación se contó con los elementos contenidos en la resolución 8430 de 1993, que establecieron las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Además en esta investigación no se consideran riesgos para los participantes; sin embargo, si se presentan emociones displácetelas (tristeza, hostilidad y ansiedad) serán manejadas por la investigadora; se les informará de forma verbal y escrita la descripción de los objetivos, procedimientos, riesgos, beneficios y se declarará su autonomía para continuar o retirarse del estudio cuando lo consideren pertinente, a través de la autorización del Consentimiento Informado escrito. La información obtenida de los participantes será confidencial y con fines únicamente investigativos, esto considerándose los principios éticos de la declaración médica de investigación biomédica en seres humanos que estipula la “Declaración de Helsinki”.21

      

21

 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial Recomendaciones para guiar a los médicos 

en  la  investigación  biomédica  en  personas,  encontrado  en: 

(33)

7. MARCO TEORICO

7.1 EL CÁNCER, SIGNIFICADOS Y TRATAMIENTO

El cáncer define a las enfermedades en las que las células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Estas células denominadas carcinomas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y linfático.

El cáncer no se identifica como una sola enfermedad sino en muchas, existen más de 100 diferentes tipos de cáncer. La mayoría toman el nombre de algún órgano o de las células donde se originan22.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el término cáncer a un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también lo denomina <<tumores malignos>> o<< neoplasias malignas >>. Las estadísticas lo identifican como la principal causa de muerte a nivel mundial. En el 2008 aproximadamente el 13% de las 7.9 millones de defunciones se le atribuyeron al cáncer23.

En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología (INC) la define de igual manera y considera que en el hombre los tumores más comunes se relacionan con piel, próstata, pulmón y colon o recto, mientras que en las mujeres se relaciona con cáncer de piel, mama, colon recto, pulmón y útero.24

Para muchas personas se percibe el cáncer como la enfermedad que ataca sin razón alguna al organismo. Aunque científicos aún no conocen todas las razones del cáncer, se han identificado algunas razones que se clasifican en: Factores intrínsecos, como la herencia,

       22

Tomado el 25 de Septiembre de 2013, Ubicado en: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es

23

 Organización Mundial de la Salud Nota descriptiva N 297 –Febrero de 2013 – tomado de : 

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ el  09 de  Marzo de 2013. 

24

(34)

dieta, hormonas, y factores extrínsecos que son clave para el desarrollo del cáncer.

La transformación de la célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos como:

CARCINOGENO FISICO: como la radiación ultravioleta e ionizantes

CARCINOGENO QUIMICO: como los asbestos , los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes del alimento), el arsénico (contaminante del agua de bebida)

CARCINOGENO BIOLOGICO: como las infecciones causadas por determinado virus, bacteria o parasito.

Otro factor fundamental que participa en la presencia del cáncer. es la edad, durante la vida se van presentando situaciones que se van convirtiendo en agentes estresores y estos al pasar del tiempo se van acumulando. Esta reserva de factores de riesgo se combina con los mecanismos de reparación celular al perder eficacia con la edad.25

Para la Organización Mundial de la Salud (2012) “el tratamiento del cáncer requiere una cuidadosa selección de una o más modalidades terapéuticas, como la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia. El objetivo consiste en curar la enfermedad o prolongar considerablemente la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente. Así mismo ¨ el diagnóstico y tratamiento del cáncer se complementan con el apoyo psicológico” dada la afectación emocional de las personas. El diagnóstico del cáncer es la primera medida, que se debe adoptar para hacer frente a la enfermedad. Así pues, identificar la población es de vital importancia; pues el objetivo terapéutico va dirigido de acuerdo a

      

25 

NSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INC tomado de : 

(35)

varias características de cada individuo, entre las cuales se encuentran la edad y el sexo.26

Analizando las diferentes definiciones que autores e instituciones le otorgan al cáncer se entiende que no solo es una enfermedad identificada como crónica, sino que tiene procesos lentos de deterioro y por ende desarrolla múltiples fases en periodos prolongados modificando el curso natural de la vida, afectando las actividades diarias, como el trabajo, la universidad, el colegio, las actividades sociales, familiares, y las cotidianas desde levantarse hasta vestirse e ir al baño, con variación en los sentimientos alterando el estado emocional y físico del paciente. Como lo reconoce Edelman, citado por Olmedo, el paciente con cáncer luego del diagnóstico, desencadena una serie de reacciones a nivel psicológico y social (Edelaman, 2005) 27

Los efectos psicológicos que produce la situación de la enfermedad son la ansiedad y la depresión, inician desde el momento en que le dan el diagnostico al paciente, generalmente la información que se maneja es poca y la incertidumbre aumenta ante los diversos interrogantes que se generan, tales como el tipo de tratamiento, la alteración que este puede ocasionar y la duración del tratamiento etc.; siempre teniendo como significado de Cáncer, la muerte.

La quimioterapia, incorpora el uso de medicamentos especiales para tratarlo. Se usa como tratamiento sistémico, lo que significa que estos medicamentos viajan a través de todo el cuerpo para llegar a las células anormales en cualquier tipo de cáncer. Una de las metas que se tienen con quimioterapia es el control de la enfermedad, logrando reducir el tamaño del tumor y evitando el crecimiento y propagación; sin embargo los medicamentos llegan a generar un daño a las células normales, causando severos efectos secundarios al organismo, estos efectos secundarios varían según el medicamento administrado, ya que no todos manejan los mismos efectos secundarios.

      

26

 Organización Mundial de la Salud Nota Descriptiva N 297 de Febrero de 2013. tomado el 9 de marzo 

de 2013 de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ 

27

 Aspectos psicoeducativos de un programa de atención a mujeres con cáncer de mama: El caso del 

grupo “por amor a la vida” , práctica psicoeducativa. Mtra. Teresa Dueñas Olmedo; Cándida Elizabeth 

Acosta Gutiérrez; María Gricelda Rodríguez Rojas; Zamira Flores López ‐ Universidad Autónoma de baja 

(36)

Todos los efectos, que puede llegar a tener el paciente por el tratamiento de quimioterapia va afectar de igual manera el estado anímico y mental del paciente. El hecho de sufrir episodios de malestar se convierte en una situación estresora, logrando que en el paciente se genere ansiedad sin importar la etiología del cáncer28.

Según datos expuestos por el Instituto Nacional de Cancerología (2010), 2.381 mujeres presentaron cáncer de seno, lo que indica que la incidencia del cáncer en la mujer es alto.29

La histología puede influenciar en el manejo de la enfermedad pero generalmente el estadio es importante. Por lo cual se caracterizan por:

Tumores poco diferenciados: son los de peor pronóstico y un alto grado de malignidad.

Tumores bien diferenciados: Tienen mejor pronóstico y bajo grado de malignidad.

CÁNCER DE MAMA:

TIPOS DE CARCINOMAS MAMARIOS:

 Adenocarcinoma Ductal

 Carcinoma Lobular

 Comedocarcinoma

 Carcinoma Medular

 Carcinoma Coloide

 Carcinoma Papilar

 Carcinoma Inflamatorio

SISTEMA DE CLASIFICACION POR ESTADIOS EN CARCINOMA DE MAMA TNM

      

28

 Sociedad Americana contra el cáncer. Principios de la Quimioterapia: Análisis exhaustivo de las 

técnicas y su papel en el tratamiento del cáncer. Last Medical Review, 2010 – Last Revised, 2010 

29

  Instituto    Nacional    de  Cancerología  ,  2010,  tomado  en: 

(37)

A nivel mundial se utiliza el sistema de clasificación por estadios en carcinoma de mama TNM (T(tumor) N(nódulo) M (metástasis), este fue creado por la AJCC (American Jount Commitee on cáncer). aún no es reconocido en Colombia. Este sistema tienen mayor ventaja ya que permite tener información clave para el pronóstico y la supervivencia del paciente.

CODIGOS DE LA CLASIFICACION POR ESTADIOS

Categoría T- tumor: se asigna una numeración (de 0 a 4) según el espesor del tumor. o también se le puede asignar una letra A ó B , basado en a ulceración y el índice mitótico.

TX: Es el tumor que no se puede evaluar. T0: Cero evidencia de cáncer

Tis: El melanoma que esta IN SITU lo que significa que aún se encuentra en la capa externa de la piel y no ha crecido en otras capas, y no muestra signos de propagación.

T1: El tumor primario es de 1.0mm o más delgado:

T1a: No hay ulceración y el recuento mitótico es inferior a 1.2mm.

T1b: hay ulceración o el recuento mitótico es igual o superior a

1.2mm.

T2: El espesor del tumor primario es entre 1,01mm y 2.0mm y uno de los siguientes:

T2a: No hay ulceración.

T2b: Hay ulceración

T3: El espesor del tumor primario es entre 2.01mm y 4.0mm y uno de los siguientes:

T3a: No hay ulceración

T3b: Hay ulceración

T4: El tumor primario mide más de 4.0 mm y uno de los siguientes:

T4a: No hay ulceración

T4b: Hay ulceración

(38)

el cáncer es importante cuando los ganglios linfáticos tienen el melanoma.

NX: Regional (en el área cerda del ligar del melanoma primario) los

ganglios linfáticos no pueden ser evaluados.

N0: No hay evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos

N1: El melanoma se ha diseminado a los ganglios linfáticos 1 y uno de

los siguientes:

N1a: no se puede palpar el cáncer en los ganglios linfáticos,

pero puede detectar las células cuando se toma una muestra (metástasis microscópica)

N1b: Se puede palpar el cáncer en los ganglios linfáticos o se

puede ver en una tomografía (metástasis macroscópica).

N2: El melanoma se ha extendido a dos o tres ganglios linfáticos y uno

de los siguientes:

N2a: No se puede palpar un tumor en los ganglios linfáticos, pero se puede ver las células de melanoma en una muestra de ganglios linfáticos bajo microscopio (metástasis microscopias)

N2b: Se puede palpar el tumor en los ganglios linfáticos o verla en un scanner (metástasis macroscópica)

N2c: Se encuentra metástasis en tránsito o satélite son

encontrar ganglios metástasis.

N3: Cualquiera de las siguientes condiciones:

 El melanoma se ha propagado a 4 o más ganglios linfáticos.

 Dos o más ganglios linfáticos aparecen unidos entre sí

(llamados ganglios filtrados).

 metástasis en tránsito o satélites están presentes, con

cualquier número de ganglios linfáticos afectados (metastásico).

Categoría M – metástasis: indica si las células del melanoma se han trasladado desde el sitio primario a sitios distantes en el cuerpo, y a que parte del cuerpo se han trasladado. Por lo general las metástasis se utilizan para describir la propagación de un cáncer en otros órganos y sistemas. Se asocia con los estadios más avanzados del cáncer.

MX: La metástasis distante no puede verse evaluada

(39)

M1a: El melanoma se ha propagado fuera de la región donde se originó inicialmente a otras partes de la piel, debajo de la piel o los ganglios linfáticos distantes.

M1b: El melanoma se ha propagado a los pulmones

M1c: El melanoma se ha extendido a cualquier órgano interno en el cuerpo que no sean los pulmones y la LDH es normal o si hay

diseminación a distancia a cualquier sitio y la LDH se eleva.30

TABLA N° 1 SISTEMA DE CLASIFICACION POR ESTADIOS EN EL CARCINOMA DE MAMA

ESTADIOS PRIMARIO TUMOR (T)

GANGLIOS LINFATICOS

(N0)

METAST ASIS A DISTANC IA (M) TMN 0 Carcinoma in situ no invasivo enfermedad de paget del pezón (tis)

Axila homolateral

negativa (N°) Ninguna Tis N0 M0

I Tamaño

máximo: < = 2cm (T1)b

Ganglios axilares homolaterales

negativos

Ninguna T1, N0, M0

II

Tamaño máximo: > 2cm y </= 5cm (T2)

Ganglios axilares hormolaterales positivos pero no

fijados (N1)

Ninguna

T0 ó

T1,N1,M0,T2,N0 ó N1,M1

IIIA Tamaño máximo :> 5cm (T3) Ganglios axilares hormolaterales positivos fijados con otros , con la

piel o con la pared torácica

Ninguna

T0 ó

T1,N2,M0,T2,N2,M 0,T3, N0-2,M0

IIIB Cualquier tamaño

Afección de ganglios supra e

Ninguna T4, cualquier N,

M0, cualquier T,       

(40)

(T4b); nódulos cutáneos satélite, o ulceraciones cutánea o fijación a la piel o pared torácica o edema de mama en la piel de naranja

infraclaviculares; edema del brazo con o sin ganglios axilares palpables

(N3)

N3,M1

IV Cualquier

tamaño Presentes

Cualquier T, cualquier N,M

Fuente: Manuel de oncología clínica, Dennis Albert Casciato, Barry Bennett Lowitz, pag 189 tumores sólidos – cáncer de mama.

7.2 CONTEXTO DE LAS EMOCIONES Y DE LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE CON CANCER.

Las emociones son reacciones psicofisiológicas de las personas que suelen presentarse en situaciones relevantes que implican adaptación, tales como aquellas que implican peligro, amenaza, daño, pérdida, éxito, novedad, etc. Tales reacciones son de carácter universal, producen cambios a nivel personal de gran magnitud (dimensión cognitivo-subjetiva), a nivel fisiológico (dimensión fisiológica-adaptativa) y en la conducta expresiva (dimensión conductual-expresiva). Desde un punto de vista psicológico, emociones tales como la alegría, el miedo, la ansiedad o la ira son emociones básicas que se dan en todos los individuos de las más diversas culturas, poseen un sustrato biológico considerable, son esencialmente agradables o desagradables, activan y forman parte de la comunicación con los demás y a su vez, pueden actuar como poderosos motivadores de la conducta (Cano-Vindel & Miguel-Tobal, 2001).

(41)

por establecer un lenguaje funcional que identifique a cada una de dichas reacciones con la función adaptativa que les corresponde.

La correspondencia entre la emoción y su función son las siguientes: miedo-protección; ira-destrucción; alegría-reproducción; tristeza-integración; confianza-afiliación; asco-rechazo; anticipación-exploración; sorpresa-exploración. 

Relacionada con esta función adaptativa que cumplen las emociones, se encuentra la evidencia de que bajo ciertas circunstancias (predisposición, recurrencia, intensidad) la activación del sustrato fisiológico de cada emoción puede tener consecuencias sobre la salud de los individuos y en general juegan un papel importante en el bienestar/ malestar psicológico de los individuos, que son indicadores de adaptación en el individuo (Plutchik, 1980).

En la fisiología de las emociones, hay un el procesamiento cerebral de situaciones que involucran sentimientos o vivencias que nos producen placer o displacer. En todas las teorías sobre la naturaleza de la fisiología de las emociones siempre parten que el principal involucrado es el cerebro, este actualiza de manera inconsciente una experiencia aprendida o la confronta con el estímulo que se le presenta. La forma de la actualización cerebral es poco conocida aunque se han hecho importantes avances en la comprensión de los circuitos cerebrales que participan en el reconocimiento del estímulo emocional.

Se ha conocido que las emociones negativas pueden facilitar el desarrollo de enfermedades relacionadas con el sistema inmunitario ya que activan eje hipotálamo-hipófiso-adrenocortical, disregulación, inmunológica y favorecimiento del proceso inflamatorio entre otros factores que pueden desencadenar otras complicaciones31.

Al recibir el diagnóstico de cáncer el paciente sufre un impacto emocional significativo que influye sobre el proceso de adaptación a la enfermedad. Este proceso de adaptación se puede ver perturbado por

      

31   

Clínica‐ UNR.Org,   FISIOLOGIA   DE LA EMOCION –Santa Fe –República de Argentina Marzo 2008 

(42)

diversos factores biológicos, físicos, sociales y económicos, que no solo llegan a afectar al paciente sino también a su familia y entorno.

El proceso de adaptación al cáncer corresponde a pensamientos, comportamientos y acciones orientadas a la reorganización y ajuste de las situaciones de la vida. Todos los pacientes con cáncer atraviesan de diferentes formas las fases para la aceptación de la enfermedad, este proceso es favorecido por la comunicación adecuada del diagnóstico, por la temprana y oportuna detección del cáncer, por el adecuado uso de los recursos individuales internos y externos y por contar con información realista y no distorsionada sobre la enfermedad32.

La prevalencia de los trastornos adaptativos en población general se sitúa entre 5 y 20%. Los reportes disponibles hasta el momento para la población con cáncer muestra cifras altas de prevalencia, incluso mayores a las reportadas por Kugaya (23.4%)33 Almanza (27.5%)34 Jacobsen (30%)35, Uchitomi (34%)36, Miovic y Block (11 a 35%)37 y Strong (30 a 40%38

La característica principales del trastorno adaptativo, según la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, es el desarrollo de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a algún estresante psicosocial identificable39

En este proceso de adaptación, también están involucrados los estresores psicosociales. Se identifica el socioeconómico, que juega

      

32 

Almanza MJJ y cols. Trastornos adaptativos en pacientes con cáncer – Trabajo de Investigación, Vol. 55, 

Núm. 1  ‐ Ene.  ‐ Mar. 2010., pp. 15 – 23. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc‐

2010/bc101c.pdf 

33 

Kugaya A, Akechi T, Okuyama T, Okamura H, Uchitomi Y. Screening for Psychological Distress in 

Japanese Cancer Patients. Jap J Clin Oncol 1999; 28 (5): 333‐338. 

34 

Almanza MJJ, Rosario JI, Perez S: Traducción, adaptación y validación del Termómetro de Distrés en 

una muestra de pacientes mexicanos con cáncer. Rev Sanid Mil Mex 2008; 62 (5): 209‐217. 

35 

Jacobsen PB, Donovan KA, Trask PC et al. Screening for psychologic distress in ambulatory cancer 

patients. Cancer 2005; 103: 1494‐1502. 

36 

Uchitomi Y, Akechi T, Nakano T, Okamura H, Ueda S, Akizuki N, Nakanishi T, Yoshikawa E, Matsuki H, 

Hirabayashi E: Psychiatric Disorders in Cancer Patients: Descriptive analysis of 1,721 psychiatric referrals 

at two Japanese cancer center hospitals. Jap J Clin Oncol 2001; 31 (5): 188‐194. 

37

 Miovic M, Block S. Psychiatric disorders in advanced cancer. Cancer 2007; 110 (8): 1665‐1676. 

38 

Strong V, Waters R, Hibberd C et al. Emotional distress in cancer patients: The Edinburgh Cancer 

Centre symptom study. Br J Cáncer 2007; 96: 868 

39 

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text 

Figure

TABLA N° 1 SISTEMA DE CLASIFICACION POR ESTADIOS EN EL CARCINOMA DE MAMA

TABLA N°

1 SISTEMA DE CLASIFICACION POR ESTADIOS EN EL CARCINOMA DE MAMA p.39
TABLA N 2 CLASIFICACIÓN  DE LOS NIVELES  DE ANSIEDAD  SEGÚN

TABLA N

2 CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE ANSIEDAD SEGÚN p.50
TABLA N3  SITUACIONES QUE PRODUCEN  ANSIEDAD

TABLA N3

SITUACIONES QUE PRODUCEN ANSIEDAD p.50
TABLA No 4

TABLA No

4 p.79
TABLA No 5  ESTADO  CIVIL DE LAS MUJERES CON CANCER DE SENO  Y  NIVELES

TABLA No

5 ESTADO CIVIL DE LAS MUJERES CON CANCER DE SENO Y NIVELES p.82
TABLA No 6

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6 p.84
TABLA No  7 

TABLA No

7 p.86
TABLA No 9 

TABLA No

9 p.90
TABLA N° 10

TABLA N°

10 p.92
TABLA No 11 CIUDAD DE RESIDENCIA  Y DE PROCEDENCIA Y  NIVELES DE

TABLA No

11 CIUDAD DE RESIDENCIA Y DE PROCEDENCIA Y NIVELES DE p.93
TABLA No 12  FECHA  DE DIAGNOSTICO  Y  NIVELES DE ANSIEDAD EN  MUJERES

TABLA No

12 FECHA DE DIAGNOSTICO Y NIVELES DE ANSIEDAD EN MUJERES p.95
TABLA No 13  TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON  CANCER  DE  SENO Y

TABLA No

13 TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO Y p.97
TABLA 14 RESULTADOS DE  LA  ESCALA  DE  ZUNG

TABLA 14

RESULTADOS DE LA ESCALA DE ZUNG p.100
TABLA 15 ESCALA DE ZUNG PARA ANSIEDAD PRE Y  POST

TABLA 15

ESCALA DE ZUNG PARA ANSIEDAD PRE Y POST p.101
cuadro    clínico mas no trastorno  orgánico 

cuadro clínico

mas no trastorno orgánico p.125

Referencias

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