Evaluación del manejo de la deshidratación en pacientes menores de 5 años en el Hospital UTPL, periodo julio-diciembre 2011.

(1)

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

ÁREA BIOLÓGICA

TITULACIÓN DE MÉDICO

“Evaluación del manejo de la deshidratación en pacientes menores de 5

años en el Hospital UTPL, periodo julio-diciembre 2011”

Trabajo de fin de titulación

AUTORA:

Toledo Espejo, María Gabriela

DIRECTORA:

González Granda, Patricia Verónica, Dra.

LOJA - ECUADOR

(2)

ii

CERTIFICACIÓN

Doctora.

Patricia Verónica González Granda

DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN

CERTIFICA:

Que el presente trabajo, denominado: “Evaluación del manejo de la deshidratación en pacientes menores de 5 años en el Hospital UTPL, periodo julio-diciembre 2011” realizado por el profesional en formación: Toledo Espejo María Gabriela; cumple con los requisitos establecidos en las normas generales para la Graduación en la Universidad Técnica Particular de Loja, tanto en el aspecto de forma como de contenido, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines pertinentes.

Loja, octubre de 2013

(3)

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

“ Yo Toledo Espejo María Gabriela declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”

f………

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iv

DEDICATORIA

A mis queridos padres: Juan José y Lupe Beatriz quienes con su amor, ejemplo, cariño y dedicación supieron guiar mi vida hasta culminar con éxito una etapa más de mi formación académica.

A mis hermanos: Juan Pablo y Ana Belén quienes me han brindado cariño, comprensión y siempre han sido mi apoyo.

A mi esposo: Andrés Antony por su amor incondicional, paciencia y dedicación, a mí querida hija Sofía Valentina; y a todos quienes con sus palabras de aliento han impulsado el desarrollo y culminación de este trabajo de fin de titulación.

(5)

v

AGRADECIMIENTO

Al finalizar este trabajo de fin de titulación agradezco a Dios por darme la vida y fortaleza, por ser en todo momento mi luz y mi guía. A las Autoridades y Docentes de la Universidad Técnica Particular de Loja, por su dedicación y paciencia al transmitirnos sus conocimientos y formarnos como personas y profesionales.

Expreso mi agradecimiento a la Dra. Patricia González Granda, directora del trabajo de fin de titulación quien con sus conocimientos, don de gentes y calidad humana, me guio y superviso durante el desarrollo de la presente investigación; finalmente expreso mi gratitud al personal del Hospital UTPL en la persona de su Director, por las facilidades que me brindaron para realizar el presente trabajo.

(6)

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Contenidos Página

PORTADA……….…………...

CARÁTULA………..……….. i

CERTIFICACIÓN ... ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ... iii

DEDICATORIA ... iv

AGRADECIMIENTO ... v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ... vi

ÍNDICE DE TABLAS ... vii

ÍNDICE DE GRÁFICOS ... ix

ÍNDICE DE CUADROS ... xi

RESUMEN EJECUTIVO ... 1

ABSTRACT ... 2

INTRODUCCIÓN ... 3

OBJETIVOS... 7

METODOLOGÍA ... 8

RESULTADOS E INTERPRETACIÓN ... 12

DISCUSIÓN ... 29

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 31

BIBLIOGRAFÍA ... 34

(7)

vii

ÍNDICE DE TABLAS

Tablas Página

Tabla N° 1 Distribución por grupos de edad de pacientes con deshidratación que acudieron

al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... …………. 12 Tabla N° 2 Distribución por sexo de pacientes con deshidratación que acudieron al Servicio

de Emergencia del Hospital UTPL ... 13 Tabla N° 3 Distribución por manifestaciones clínicas de pacientes menores de 5 años con

deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

……… _………14

Tabla N° 4 Distribución por motivos de consulta de pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia con deshidratación del Hospital UTPL 15 Tabla N° 5 Distribución por grados de deshidratación de los pacientes menores de 5 años

que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 16 Tabla N° 6 Distribución por sexo según el grado de deshidratación leve de los pacientes

menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 17 Tabla N° 7 Distribución por sexo según el grado de deshidratación moderada de los

pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 18 Tabla N° 8 Distribución por sexo según el grado de deshidratación grave de los pacientes

menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 19 Tabla N° 9 Distribución por diagnósticos de pacientes menores de 5 años con

deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 20

Tabla N° 10 Distribución por tratamiento recibido en el Servicio de Emergencia del Hospital

UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación leve ... 21 Tabla N° 11 Distribución por tratamiento recibido en el Servicio de Emergencia del Hospital

UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación moderada 22 Tabla N° 12 Distribución por tratamiento recibido en el Servicio de Emergencia del Hospital

UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación grave ... 23 Tabla N° 13 Distribución por forma de tratamiento de los pacientes menores de 5 años que

acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación ...

(8)

viii

Tabla N° 14 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que recibieron

tratamiento farmacológico en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL 25 Tabla N° 15 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que recibieron

información sobre recomendaciones nutricionales en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 26 Tabla N° 16 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que recibieron

recomendación educacional en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ...

(9)

ix

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráficos Página

Gráfico N° 1 Distribución por grupos de edad de pacientes con deshidratación que

acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 12 Gráfico N° 2 Distribución por sexo de pacientes con deshidratación que acudieron al

Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 13 Gráfico N° 3 Distribución por manifestaciones clínicas de pacientes menores de 5 años con

deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ..._……… ... 14 Gráfico N° 4 Distribución por motivos de consulta de pacientes menores de 5 años que

acudieron al Servicio de Emergencia con deshidratación del Hospital UTPL ...

... 15

Gráfico N° 5 Distribución por grados de deshidratación de los pacientes menores de 5 años

que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 16 Gráfico N° 6 Distribución por sexo según el grado de deshidratación leve de los pacientes

menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 17 Gráfico N° 7 Distribución por sexo según el grado de deshidratación moderada de los

pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 18 Gráfico N° 8 Distribución por sexo según el grado de deshidratación grave de los pacientes

menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 19 Gráfico N° 9 Distribución por diagnósticos de pacientes menores de 5 años con

deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ...

... 20

Gráfico N° 10 Distribución por tratamiento recibido en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación leve

... 21

(10)

x

Gráfico N° 12 Distribución por tratamiento recibido en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación grave ... 23 Gráfico N° 13 Distribución por forma de tratamiento de los pacientes menores de 5 años

que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación ... 24 Gráfico N° 14 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que

recibieron tratamiento farmacológico en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 25 Gráfico N° 15 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que

recibieron información sobre recomendaciones nutricionales en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL ... 26 Gráfico N° 16 Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que

(11)

xi

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadros Página

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1

RESUMEN EJECUTIVO

Con el objetivo de evaluar el tratamiento de la deshidratación de los pacientes menores de 5 años que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL, mediante revisión de historias clínicas, para determinar el manejo diagnóstico y terapéutico de la misma.

Se planteó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de diseño cuantitativo y de enfoque longitudinal. Se evaluó a 70 pacientes que acudieron con deshidratación al Servicio de Emergencia durante el periodo marzo 2009 – agosto 2013, que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

Los resultados obtenidos revelaron que el 44,29% presentaron como principal signo clínico de deshidratación alteración del estado de conciencia; el 81,43% presentaron deshidratación leve; en un 78,57% la principal causa de deshidratación es por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; los pacientes con deshidratación leve, moderada y grave recibieron terapia de hidratación adecuada en 7,02%; 18,18% y 100%, respectivamente.

Concluyéndose que el diagnóstico de la deshidratación se realiza a través de parámetros clínicos y para la terapia de hidratación no se considera el peso por lo cual el tratamiento resulta parcialmente adecuado.

(13)

2 ABSTRACT

In order to evaluate the treatment of dehydration in patients under 5 years attending in the Emergency Service of Hospital UTPL, by reviewing medical records to determine the diagnostic and therapeutic management of it.

The study was descriptive, retrospective, quantitative design and longitudinal approach. We evaluated 70 patients who presented with dehydration in Emergency Service during the period March 2009 - August 2013, that met the inclusion and exclusion criteria.

The results showed that 44.29 % presented altered state of consciousness as the main clinical sign of dehydration, 81.43 % had mild dehydration, in 78.57 % the main cause of dehydration is diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin, patients with dehydration mild, moderate and severe received adequate hydration therapy in 7.02 %, 18.18 % and 100 %, respectively.

Concluding that the diagnosis of dehydration is performed by clinical parameters and the rehydration therapy the weigth is not considered therefore is partially adequate treatment.

(14)

3

INTRODUCCIÓN

En la actualidad la deshidratación en pacientes pediátricos sigue siendo un grave problema de salud potencialmente mortal que aparece cuando la excreción de líquidos excede su consumo e incluye un variado espectro de manifestaciones clínicas determinadas por la pérdida de agua. Principalmente afecta a pacientes menores de 5 años siendo la tercera causa cuadros diarreicos agudos en nuestro país. (INEC, 2012).

1.1. Epidemiologia

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. (OMS , 2013).

En Ecuador, la deshidratación por diarrea en niños menores 5 años es la octava causa de muerte con un porcentaje de 2,5%; y de morbilidad la tercera causa en un 7,1% registrados en el año 2009; y, frecuentemente desencadena el proceso de pérdida de la velocidad de crecimiento, que si no es corregida oportunamente, conlleva a cuadros progresivos de desnutrición y por lo tanto propicia las condiciones para que prospere la morbilidad y mortalidad en la niñez. (INEC, 2012)

La frecuencia de la deshidratación aguda es difícil de precisar y depende fundamentalmente de factores socioculturales, higiénicos, climáticos, etc. es más frecuente en los ambientes sociales bajos en los que se dan: una escasa higiene, alimentación inadecuada, infecciones frecuentes, donde la primera causa de diarrea es por rotavirus. Existe un discreto predominio en varones. En cuanto a la edad, el 75-80% de los casos se produce en lactantes menores de 12 meses y más del 90% por debajo de los 18 meses. (Canavan, 2009).

(15)

4

1.2.

Manifestaciones clínicas

La deshidratación es el estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos ocasionada por disminución del aporte de líquidos, aumento en las pérdidas corporales o ambas cosas simultáneamente, pudiendo generar un compromiso de las funciones corporales la pérdida excesiva de agua del cuerpo. (Botas Soto, Ferreiro Marín, & Soria Garibay, 2011).

La deshidratación se clasifica en:

• Deshidratación isotónica: causada por pérdida de agua y sales minerales por igual como en la ascitis, uso de diuréticos, perdidas de líquido gastrointestinal, consumo inadecuado de líquidos y sales.

• Deshidratación hipertónica: causada por pérdida de agua superior a la pérdida de sales minerales como en los vómitos, sudor, diuresis, diarreas, consumo inadecuado de agua.

• Deshidratación hipotónica: en la que se pierden más sales minerales que agua por pérdidas de sudor, líquido gastrointestinal, diuréticos tiazídicos, reemplazo de agua sin suplir de manera adecuada el sodio y el potasio. (Koyfman, 2013).

La deshidratación se reconoce clínicamente por la inspección y exploración y se confirma con el pesaje del niño y la realización de ionograma sérico. Para la valoración de la gravedad de la deshidratación se basa en la pérdida ponderal de peso:

• Pérdida <5 % del peso es deshidratación leve.

• Pérdida 5-10 % del peso es deshidratación moderada.

• Pérdida > 10 % del peso es deshidratación grave.

Uno de los problemas para una adecuada clasificación de la deshidratación se debe a que los parámetros son subjetivos, no han demostrado ser indicadores sensibles o específicos de algún grado de deshidratación y pueden variar según la experiencia del médico. (Botas Soto, Ferreiro Marín, & Soria Garibay, 2011).

(16)

5

1.3.

Manejo terapéutico

El objetivo de la terapia de rehidratación es primero restaurar el volumen de sangre circulante, si es necesario, luego, para restaurar el volumen de fluido intersticial; y finalmente, para mantener la hidratación y reponer las pérdidas continuas, como diarrea y pérdidas insensibles causados por la fiebre. Se recomienda la terapia de rehidratación oral (TRO) como tratamiento de elección de líquido y pérdida de electrolitos por diarrea en niños con deshidratación leve a moderada. (Canavan, 2009).

[image:16.595.80.515.462.566.2]

Según la OMS para la deshidratación leve se debe administrar 50 ml/kg de solución TRO durante cuatro horas utilizando una cuchara, jeringa, o taza de medición; se puede lograr dando a 1 ml/kg de la solución cada cinco minutos. Si presenta vómito, se debe reanudar el tratamiento luego de 30 minutos. Calcular los líquidos de mantenimiento y las pérdidas para reponer durante dos horas. La terapia de mantenimiento incluye el suministro anticipado de agua y electrolitos durante las próximas 24 horas. El método de Holliday-Segar es una fórmula para la estimación de las necesidades de agua. Para reemplazar las pérdidas, se debe administrar 10 ml/kg por cada deposición y 2 ml/kg por cada episodio de emesis.

Cuadro N° 1. Método Holliday-Segar para determinar TRO de mantenimiento en niños

Peso corporal Requerimiento diario de agua

Requerimiento de agua por hora

≤ 23lb (10kg) 100ml/kg. 4 ml/kg

24-44lb (11–20kg)

1000ml, más 50ml/kg por cada kg entre 11 y 20kg.

40 ml, más 2 ml/kg por cada kg entre 11 y 20 kg.

> 44lb (20kg) 1500ml, más 20ml/kg por cada kg superior a 20kg.

60ml, más 1ml/kg por cada kg superior a 20kg.

Fuente: (Canavan, 2009)

En la deshidratación moderada la OMS recomienda que se debe dar 100 ml/kg de solución de TRO durante cuatro horas en la sala de emergencia, si el tratamiento tiene éxito y las pérdidas no son excesivas se puede enviar a casa al niño, y se debe proporcionar terapia de mantenimiento y reemplazar las pérdidas durante dos horas.

(17)

6

dentro de una hora. Después de que la reanimación se ha completado, se debe administrar 100 ml/kg de solución TRO durante cuatro horas, a continuación, calcular líquidos de mantenimiento y sustitución de las pérdidas. Si TRO falla luego de la reanimación inicial se debe iniciar terapia de fluidos por vía intravenosa a 100ml/kg de solución cristaloide isotónica durante cuatro horas, seguido de una solución de mantenimiento.

1.4.

Justificación

(18)

7 OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Evaluar el manejo de pacientes menores de 5 años que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación mediante revisión de historias clínicas con la finalidad de conocer el diagnóstico y tratamiento que se da en estos casos.

2.2. Objetivos Específicos

2.2.1. Establecer las características clínicas para el diagnóstico de la deshidratación en pacientes menores de 5 años que acuden a emergencia.

2.2.2. Determinar el grado de deshidratación según los hallazgos clínicos descritos en las historias clínicas.

2.2.3. Identificar las causas de deshidratación de los pacientes menores de 5 años que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL.

(19)

8

METODOLOGÍA

3.1. Tipo de estudio:

Se planteó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de diseño cuantitativo y de enfoque longitudinal.

3.2. Área de estudio:

El estudio se realizó en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL, que tiene como objetivo brindar servicios médicos integrales con énfasis en la humanización de la medicina, y vinculando la labor académica, la investigación y la extensión universitaria para servir a la comunidad. Está ubicado en la Avenida Salvador Bustamante Celí, en el cuarto y quinto piso del Hospital de SOLCA.

3.3. Universo:

El universo se integró por N= 70 historias clínicas de los pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL, durante el período marzo 2009 – agosto 2013.

3.4. Muestra:

Conformada por n= 70 historias clínicas de pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con diagnóstico de deshidratación durante el período marzo 2009 – agosto 2013, y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

3.4.1 Criterios de inclusión

3.4.1.1 Historias clínicas de pacientes con signos y síntomas de deshidratación.

3.4.1.2 Historias clínicas de pacientes que cuenten en la historia clínica con el tratamiento realizado para la deshidratación.

3.4.2 Criterios de exclusión

3.4.2.1 Historias clínicas de pacientes que no cuenten con la suficiente información en la historia clínica.

(20)

9 3.5. Operacionalización de variables:

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Pacientes menores de 5 años

Etapa de ser humano

que comprende

desde el momento del nacimiento hasta 56 meses

Características del paciente Edad ‹ 1mes 1-11mes 1-3 años 4-5 años

Sexo Masculino

Femenino

Peso Percentiles

Características clínicas

Relación entre los signos y síntomas que se presentan en

una determinada

enfermedad

Síntomas

Signos

Ausencia de lágrimas Sed

Pérdida de peso Vómitos Diarrea

Frecuencia y

porcentaje de

síntomas

Frecuencia y

porcentaje de signos y síntomas Fiebre Conciencia Ojos Boca/lengua Piel Fontanela anterior Taquipnea Tensión arterial Aumento de pulso Perfusión de la piel Flujo de orina

Grados de deshidratación

\

Clasificación de la

deshidratación en

grados según los

hallazgos clínicos

Leve

Síntomas Lágrimas Sed

Pérdida de peso Signos Conciencia Ojo Boca/lengua Piel Fontanela anterior Taquipnea Tensión arterial Aumento de pulso Perfusión de la piel Flujo de orina

Presentes No sediento <5%

Normal y alerta Normales Pastosa Pliegue negativo Normal No Normal No Normal Normal/escaso Moderada Síntomas Lágrimas Sed

Pérdida de peso Signos Conciencia Ojos Boca/lengua Piel Fontanela anterior Taquipnea Tensión arterial Aumento de pulso Perfusión de la piel Flujo de orina

Ausentes Sediento 5-10% Irritable/intranquilo Hundidos Seca Pliegue positivo Deprimida Leve Descenso Leve Fría Oliguria Grave Síntomas Lágrimas Sed

Pérdida de peso Signos Conciencia Ojos Boca/lengua Piel Fontanela anterior Taquipnea Tensión arterial

Aumento de pulso Perfusión de la piel Flujo de orina

Ausentes Bebe poco >10%

Obnubilado/inconscie nte

Muy hundidos, secos Muy seca

Pliegue muy positivo Muy deprimida Moderada

Hipotensión, posible shock

(21)

10

Causas de deshidratación

Es el estudio de las

causas de la

deshidratación

Etiología

Por falta de ingestas

Hipogalactia Ayuno prolongado Aftas bucales

Por exceso de pérdidas Causas digestivas: Gastroenteritis Síndrome malabsortivo Enfermedad inflamatoria intestinal Causas extradigestivas: Tubulopatías Diabetes mellitus Diabetes insípida Insuficiencia suprarrenal Fármacos Diuréticos Hipersudoración Golpe de calor Quemaduras Hipertermia Polipnea

Drenajes externos

Manejo de deshidratación

Conjunto de medios que se emplean para

diagnosticar una

enfermedad

Diagnóstico

Anamnesis: a los padres o representantes

Preguntar por: Causa aparente Días de evolución Signos y síntomas Tratamientos aplicados Antecedentes prenatales, natales y postnales Hábitos Antecedentes socioeconómicos Examen físico: Valorar: Medidas antropométricas Signos vitales Fascie

Estado de conciencia Estado de nutrición Estado general

Observar y

determinar:

Ojos y fontanela

pliegues cutáneos

Conjunto de medios que se emplean para

tratar una

enfermedad

Terapéutico:

Farmacológico:

Historial farmacológico

administrado

Fármacos específicos según la etiología de la deshidratación

Líquidos:

Reposición de líquidos en emergencia

Líquidos orales:

Tipo de líquido,

cantidad y tiempo de hidratación

Líquidos parenterales:

Tipo de líquido,

cantidad y tiempo de hidratación

Nutricional:

Recomendaciones de la dieta en casa

Cantidad de : Leche materna

Alimentos blandos

como cereales,

verduras, frutas,

hortalizas, carnes,

pescados, huevos y otros

Educativo

Plan educativo para el

responsable del niño

orientado en la prevención de complicaciones

Si ( )

(22)

11

3.6 Métodos e instrumentos de recolección de datos:

El método que se utilizó fue la observación y los instrumentos fueron las hojas de recolección de datos, cuyos formatos constan en los anexos 1 y 2.

3.7. Procedimiento:

De conformidad con los objetivos específicos planteados, la presente investigación se desarrolló de acuerdo al siguiente procedimiento:

• Revisión bibliográfica. En base a la bibliografía y conforme la fundamentación teórica se diseñó la ficha de observación para recoger la información de los signos y síntomas de las historias clínicas de los pacientes menores de 5 años, previa autorización del Director del Hospital UTPL.

• Determinación del grado de deshidratación. Se realizó en base a la ficha de observación (anexo 2), habiéndose analizado la información de los signos y síntomas registrados y clasificarlos en grados de deshidratación, en base a los parámetros establecidos por el Hospital Central de la Universidad de Asturias de España (anexo 3).

• Causas de la deshidratación. La identificación de las causas de la deshidratación se realizó en base a la información de la ficha de observación del anexo 1 donde consta el motivo de consulta y el diagnóstico final del paciente.

• Manejo terapéutico. Se comparó la hidratación brindada en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con la hidratación calculada según las fórmulas de la OMS que debía recibir según su peso y grado de deshidratación; según anexo 4, 5 y 6.

3.8. Plan de tabulación y análisis:

(23)

12

(24)

13 Resultados 1: Datos generales

[image:24.595.83.462.308.508.2]

Tabla N° 1. Distribución por grupos de edad de pacientes con deshidratación que acudieron

al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Grupos de edad Frecuencia Porcentaje (%)

‹ 1 mes 0 0,00

1 - 11 meses 12 17,14

1 - 3 años 52 74,29

4 - 5 años 6 8,57

Total 70 100,00

Fuente: ficha de observación Elaboración: autora

Gráfico N° 1. Distribución por grupos de edad de pacientes con deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL por deshidratación se observó que el grupo etario más frecuente fue entre 1 a 3 años (74,29%).

0%

17%

(25)

[image:25.595.83.434.243.445.2]

14

Tabla N° 2. Distribución por sexo de pacientes con deshidratación que acudieron al Servicio

de Emergencia del Hospital UTPL

Sexo Frecuencia Porcentaje (%)

Masculino 45 64,29

Femenino 25 35,71

Total 70 100,00

Gráfico N° 2. Distribución por sexo de pacientes con deshidratación que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De 70 pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL por deshidratación se apreció que el sexo masculino acudió en un 64,29%.

Masculino 64%

(26)

[image:26.595.80.529.135.565.2]

15

Tabla N° 3. Distribución por manifestaciones clínicas de pacientes menores de 5 años con

Manifestaciones clínicas Frecuencia Porcentaje (%)

Alteración del estado de conciencia 31 44,29

Alteración de la hidratación de la mucosa oral

20 28,57

Alteración de los ojos 13 18,57

Taquipnea 9 12,86

Alteración de la fontanela 6 8,57

Alteración de la perfusión de la piel 6 8,57

Alteración de la sed 6 8,57

Signo del pliegue 5 7,14

Ausencia de lágrimas 4 5,71

Aumento de pulso 1 1,43

Alteración en el flujo de orina 1 1,43

Total 102 145,71

Fuente: ficha de observación

Elaboración: autora

Gráfico N° 3. Distribución por manifestaciones clínicas de pacientes menores de 5 años con

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL por deshidratación se observó que la alteración más frecuente en las manifestaciones clínicas fue en el estado de conciencia presentándose en el 44,29%, seguida de alteración de la hidratación de la mucosa oral en el 28,57%, luego alteración en los ojos en el 18,57%.

44,29

28,57

18,57

12,86

8,57 8,57 8,57 _7,14 5,71

(27)

16

[image:27.595.84.539.185.528.2]

Resultado 2: Características clínicas para el diagnóstico de deshidratación

Tabla N° 4. Distribución por motivos de consulta de pacientes menores de 5 años que

acudieron al Servicio de Emergencia con deshidratación del Hospital UTPL

Motivos de consulta Frecuencia Porcentaje (%)

Diarrea 19 27,14

Diarrea más vómito 19 27,14

Vómito 10 14,29

Diarrea más alza térmica 6 8,57

Vómito más alza térmica más diarrea 5 7,14

Diarrea más dolor abdominal 2 2,86

Nausea más vómito 2 2,86

Vómito más alza térmica 2 2,86

Vómito más dolor abdominal 2 2,86

Deposiciones con sangre más fiebre 1 1,43

Fiebre más malestar general más diarrea más rinorrera 1 1,43

Nausea 1 1,43

Total 70 100,00

Gráfico N° 4. Distribución por motivos de consulta de pacientes menores de 5 años que

acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación se aprecia que el motivo de consulta en 27,14% fue por diarrea, en otros 27,14% casos fue por diarrea más vómito, en 14,29% el motivo de consulta fue por vómito; y las restantes consultas en porcentaje que fluctúa entre 8,57% y 1,43% acudieron por causas de diarrea más alza térmica; vómito más alza térmica y diarrea; diarrea más dolor abdominal; nausea más vómito; vómito más alza térmica; vómito más dolor abdominal; deposiciones con sangre más fiebre; fiebre más malestar general más diarrea más rinorrea; y, nausea.

27,14 27,14

14,29

8,57 _7,14

(28)

[image:28.595.80.484.196.505.2]

17 Resultado 3: Grados de deshidratación

Tabla N° 5. Distribución por grados de deshidratación de los pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Grados de deshidratación Frecuencia Porcentaje (%)

Leve 57 81.43

Moderada 11 15.71

Grave 2 2.86

Total 70 100.00

Gráfico N° 5. Distribución por grados de deshidratación de los pacientes menores de 5 años

que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL se observó que el 81.43% fueron atendidos por deshidratación leve, el 15.71% presentaron deshidratación moderada; y el 2.86% de la muestra presentaron deshidratación grave.

81% 16%

3%

(29)

[image:29.595.83.458.137.441.2]

18

Tabla N° 6. Distribución por sexo según el grado de deshidratación leve de los pacientes

menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Deshidratación leve

Masculino 38 66.67

Femenino 19 33.33

Total 57 100.00

Gráfico N° 6. Distribución por sexo según el grado de deshidratación leve de los pacientes

De 57 pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación leve, se observó una afectación mayor en los niños (66.67%) y en niñas con una incidencia menor equivalente al 33.33%.

67% 33%

Deshidratación leve

Masculino

(30)

[image:30.595.83.451.158.494.2]

19

Tabla N° 7. Distribución por sexo según el grado de deshidratación moderada de los

pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Deshidratación moderada

Femenino 6 54.55

Masculino 5 45.45

Total 11 100.00

Gráfico N° 7. Distribución por sexo según el grado de deshidratación moderada de los

pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 11 pacientes que presentaron deshidratación moderada la mayor incidencia se observa en niñas representando el 54.55% y con una incidencia menor en niños equivalente al 45.45%.

55% 45%

Deshidratación moderada

Femenino

(31)

[image:31.595.81.400.144.209.2]

20

Tabla N° 8. Distribución por sexo según el grado de deshidratación grave de los pacientes

Deshidratación grave

Femenino 1 50.00

Masculino 1 50.00

Total 2 100.00

Gráfico N° 8. Distribución por sexo según el grado de deshidratación grave de los pacientes

De los 2 pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL que presentaron deshidratación grave se observa una incidencia del 50% en un niño y una niña respectivamente.

50% 50%

Deshidratación grave

Femenino

(32)

21

Resultado 4: Al revisar las historias clínicas de los pacientes menores de 5 años se pudo

[image:32.595.91.541.451.601.2]

observar que en la mayoría de los casos el diagnóstico fue clínico y se tomó este como la causa de deshidratación

Tabla N° 9. Distribución por diagnósticos de pacientes menores de 5 años con

Diagnósticos Frecuencia Porcentaje (%) Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 55 78,57

Enteritis debida a rotavirus 4 5,71

Transgresión alimentaria 3 4,29

Nausea y vómito 2 2,86

Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas no

especificadas 2 2,86

Colitis y gastroenteritis alérgicas y dietéticas 1 1,43

Colitis y gastroenteritis de tipo alimentario 1 1,43

Disentería más gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 1 1,43

Enterocolitis necrotizante 1 1,43

Total 70 100,00

Gráfico N° 9. Distribución por diagnósticos de pacientes menores de 5 años con

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL por deshidratación se observa que el 78,57% se les diagnóstico diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso y en los restantes casos que fluctúa entre 5,71% y 1,43% el diagnostico corresponde a afectaciones variadas numeradas en la tabla 9.

0,00 20,00 40,00 60,00 80,00

78,57

(33)

[image:33.595.86.470.184.514.2]

22 Resultado 5: Manejo terapéutico

Tabla N° 10. Distribución por tratamiento de hidratación recibido en el Servicio de

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación leve

Deshidratación leve

Hidratación Frecuencia Porcentaje (%)

Hidratación adecuada 4 7.02

Hidratación no adecuada 53 92.98

Total 57 100.00

Gráfico N° 10. Distribución por tratamiento de hidratación recibido en el Servicio de

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación leve

Por deshidratación leve acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL 57 pacientes, de los cuales el 7.02% se les administro hidratación adecuada siendo esta la cantidad de líquidos que el paciente debía recibir; mientras que 92,98% no la recibieron, ya que en la prescripción consta de una indicación de terapia de reposición de líquidos inferior a lo calculado, según anexo 4.

7%

93%

Hidratacion adecuada

(34)

[image:34.595.85.476.190.454.2]

23

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación moderada

Deshidratación moderada

Total 11 100.00

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación moderada

De 11 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación moderada se observó que el 18,18% recibió hidratación adecuada siendo esta la cantidad de líquidos que el paciente debía recibir; mientras que el 81,82% tuvo hidratación no adecuada; es decir que no cumplía con los requerimientos necesarios de terapia de reposición de líquidos, según anexo 5.

18%

82%

(35)

[image:35.595.82.456.138.479.2]

24

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación grave

Deshidratación grave

Total 2 100.00

Emergencia del Hospital UTPL en los niños menores de 5 años con deshidratación grave

De 2 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación grave se observó que el 100% recibió hidratación adecuada, es decir cumplió con los requerimientos necesarios de terapia de reposición de líquidos, según anexo 6.

Hidratacion adecuada

100% Hidratacion no adecuada

(36)

[image:36.595.83.450.188.421.2]

25

Tabla N° 13. Distribución por forma de tratamiento de los pacientes menores de 5 años que

acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación

Forma de tratamiento Frecuencia Porcentaje (%)

Ambulatorio 59 84.29

Hospitalización 11 15.71

Total 70 100.00

Gráfico N° 13. Distribución por forma de tratamiento de los pacientes menores de 5 años

que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con deshidratación

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL con diagnóstico de deshidratación se observó que el 84,29% fueron tratados ambulatoriamente; mientras que el 15,71% ameritaron hospitalización.

84% 16%

Ambulatorio

(37)

[image:37.595.85.438.132.413.2]

26

Tabla N° 34. Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que

recibieron tratamiento farmacológico en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Tratamiento farmacológico Frecuencia Porcentaje (%)

Si 66 94.29

No 4 5.71

Total 70 100.00

Gráfico N° 34. Distribución de pacientes menores de 5 años con deshidratación que

recibieron tratamiento farmacológico en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes observados al 94,29% se les administro tratamiento farmacológico coadyuvante como antieméticos, antipiréticos, analgésicos, restauradores de la flora intestinal, antiflatulentos, antibióticos tipo penicilina, cefalosporinas de tercera generación y sulfas; mientras que el 5,71% recibieron únicamente la hidratación.

94% 6%

Si

(38)

[image:38.595.81.426.214.457.2]

27

recibieron información sobre recomendaciones nutricionales en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Recomendaciones nutricionales Frecuencia Porcentaje (%)

Si 40 57,14

No 30 42,86

Total 70 100.00

recibieron información sobre recomendaciones nutricionales en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes analizados el 57,14% recibió información sobre recomendaciones nutricionales como: evitar comidas con exceso de condimentos, grasas, huevos, papaya, uvas, lácteos, carnes rojas, gaseosas, jugos artificiales, granos; y permitir dieta blanda y liquida, seno materno, sopas, papillas, frutas y verduras cocinadas; en tanto que el 42,86% no recibió información sobre la misma.

Si 57% No

(39)

[image:39.595.85.426.232.417.2]

28

recibieron recomendación educacional en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

Recomendaciones educacionales Frecuencia Porcentaje (%)

Si 48 68,57

No 22 31,43

Total 70 100.00

recibieron recomendación educacional en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL

De los 70 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL el 68,57% recibieron recomendación educacional basada en lavado de manos antes de cada comida y luego de ir al baño, evitar llevar objetos a la boca, baño diario; mientras que el 31,43% no recibió información.

69% 31%

Si

(40)

29 DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos de las 70 historias clínicas analizadas en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL el 74,29% correspondía a una edad que oscila entre 1 a 3 años; el 64,29% eran de sexo masculino; y, según la distribución por grados fue: deshidratación leve (81,43%), deshidratación moderada (15,71%) y deshidratación grave (2,86%), distribución que se corresponde a la reportada en el estudio Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis, realizado en el año 2008 en el Servicio de Emergencia de un centro pediátrico terciario en Canadá, del que se infiere que de un total de 92 niños que presentaron deshidratación, con una edad media de 22,4 ± 14,9 meses, el 51% eran hombres; el 95,6% tenían deshidratación leve y el 4,4% presentaron deshidratación moderada/grave. (Goldman, Friedman, & Parkin, 2008 ).

Respecto de los signos clínicos que presentaron los pacientes en estudio, el principal signo clínico de deshidratación fue alteración del estado de conciencia (44,29%), seguido de alteración de la hidratación de la mucosa oral (28,57%), mientras que Steiner et al, en una revisión sistemática de 13 estudios en el que se incluyeron 1246 pacientes para determinar la precisión y exactitud de los signos, síntomas y pruebas de laboratorio para la evaluación de la deshidratación de los niños menores de 5 años de edad concluyo que los tres indicadores más útiles para predecir el 5% de deshidratación fueron el tiempo de llenado capilar anormal ([LR] 4,1; [CI] 95%), turgencia anormal de la piel ([LR] 2,5; [CI] 95%), y patrón respiratorio anormal ([LR] 2,; [CI] 95%). (Colletti , Brown, Sharieff, Barata, & Ishimine, 2010).

De acuerdo a la causa de la deshidratación de las historias clínicas analizadas se obtuvo que en un 85,73% fue por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; concordando con la bibliografía la cual reporta que, el manejo de la deshidratación en pacientes menores de 5 años en el Servicio de Emergencia es una de las actividades más realizadas por el personal médico, siendo las enfermedades diarreicas una de las principales causas de la misma. (Stanton, 2010). Por lo tanto la hipótesis planteada se confirma siendo la principal causa de deshidratación en pacientes menores de 5 años las enfermedades diarreicas.

(41)

30

Melbourne, Australia, en el 2011, en el que se incluyó a 9.331 pacientes que acudieron al Servicio de

(42)

31

(43)

32

CONCLUSIONES

∗ Los principales signos clínicos de deshidratación observados en los pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL son: alteración del estado de conciencia en un 44.29%, seguido de alteración de la hidratación de la mucosa oral en 28,57%.

∗ El grado de deshidratación más común en niños menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL fue leve en 81.43%, seguido de moderada 15.71% y grave en 2,86%.

∗ La principal causa de deshidratación de los pacientes menores de 5 años que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL es por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso en un 78,57%.

(44)

33

RECOMENDACIONES

∗ En futuras investigaciones se recomienda que los médicos residentes llenen completamente los formularios de las historias clínicas para asegurar un correcto diagnóstico y tratamiento.

∗ Que los pacientes menores de 5 años atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL sean examinados tomando en cuenta todos los signos clínicos de la

deshidratación para una adecuada valoración, clasificación y terapia de hidratación de la

misma.

∗ Que en las historias clínicas de los pacientes menores de 5 años que acudieren al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL se consigne la información de peso para esta manera contar con un parámetro adicional requerido para establecer la terapia de hidratación respectiva.

∗ Que el Hospital UTPL a través de spots publicitarios eduque a la población sobre la necesidad del uso de agua limpia y lavado de manos cotidiano para contribuir a evitar patologías que ocasionen como secuela la deshidratación en diferentes grados en niños menores de 5 años.

∗ El personal médico del Servicio de Emergencia del Hospital UTPL informe detalladamente a los padres de familia de los niños que acuden con deshidratación sobre el tratamiento terapéutico y las recomendaciones sobre cuidado nutricional e higiene a seguir en estos casos.

(45)

34

BIBLIOGRAFÍA

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(47)

(48)

37

Anexo 1. Hallazgos clínicos, grados de deshidratación y tratamiento para cada

paciente

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Fecha de consulta:

Nᵒ de historia clínica : Edad:

Sexo: M ( ) F ( )

Signos vitales Tᵒ TA FC FR

Peso : Talla:

Motivo de consulta: Diagnóstico: Conciencia: Normal, alerta Irritable, intranquilo Obnubila Ojos: Normales Hundidos

Muy hundidos y secos

Lágrimas: Presentes

Ausentes Boca/lengua: Pastosa Seca Muy seca Sed: No sediento Sediento

Incapaz de beber

Piel:

Pliegue negativo Pliegue positivo Pliegue muy positivo

Pérdida de peso:

< 5% 5 - 10% > 10%

Fontanela: Normal Deprimida Muy deprimida Taquipnea: No Leve Moderada Tensión arterial: Normal Descenso Hipotensión, shock

Aumento de pulso:

No Leve

Rápido y débil

Perfusión de la piel:

Normal Fría

Acrocianosis

Flujo de orina:

(49)

38

Ph sanguíneo: 7,10- 7,30

< 7.10

Grados de deshidratación:

Leve Moderada Grave

Destino final

Ambulatorio

(50)

39

Anexo 2. Tratamiento de la deshidratación en los pacientes menores de 5 años que

acuden al Servicio de Emergencia del Hospital UTPL durante julio – diciembre 2011

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Fecha de consulta:

Nᵒ de historia clínica : Edad:

Sexo: M ( ) F ( )

Peso: Talla: Grado de deshidratación: leve: ( ) moderada: ( ) grave: ( )

HI DRA T A CI ÓN HIDRATACIÓN PARENTERAL HIDRATACIÓN ORAL Líquidos Intravenosos Electrolitos

Tipo de liquido

Cantidad Tiempo de hidratación

Tipo de electrolito

Cantidad Tipo de liquido

Cantidad Tiempo de hidratación S. S 0 ,9 % L. R inger De x tr o s a So d io Po ta s io Ca lc io Suero oral: FA R M A C O LÓ G IC

O _{Si ( )}

No ( )

¿Cuál?

NUT

RI

CI

ONA

L Si ( )

No ( )

¿Cuál? ED U C A C IO N A

L Si ( )

No ( )

(51)

40

Anexo 3. Parámetros establecidos por el Hospital Central de la Universidad de

Asturias de España para la clasificación de la deshidratación según los grados

(52)

41

Anexo 4. Hidratación brindada versus hidratación necesaria de los pacientes menores

de 5 años en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL en la deshidratación leve

Paciente Peso (kg) Hidratación brindada Hidratación necesaria ml/4h

1 22 A tolerancia 1100

2 14 A libre demanda 700

3 12.6 A libre demanda 630

6 20.5 1000ml en 4 h 1025

10 12 400 ml en 4 h 600

16 8.5 A tolerancia 425

27 17.2 900ml en 4h 860

29 9.6 500 ml en 4 h 480

32 10 360ml en 4 horas 500

33 12 300ml en 4 horas 600

36 11.5 420ml en 4 h 575

40 16 580 ml en 4h 800

41 13 240 ml en 4h 650

42 7.5 360 cc en 4 h 375

44 13 280 cc 3n 4 h 650

46 14 180 ml en 4h 700

(53)

42

48 9 400ml en 4 h 450

• Hidratación adecuada

• Hidratación no adecuada

(54)

43

de 5 años en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL en la deshidratación

moderada

Paciente Peso (kg) Hidratación brindada Hidratación necesaria ml/4h

1 21 2170 ml en 24 h 2100

2 27 700ml en 4 h 2700

3 8 900ml en 24 h 800

4 12.5 1320ml en 4h 1250

6 8.4 980ml en 24h 840

7 13.5 1080ml en 4h 1350

8 12 1440ml en 24 h 1200

9 13 1100 ml en 24h 1300

10 10.5 1500 ml en 24h 1050

11 13.5 840 ml en 24 h 1350

(55)

44

de 5 años en el Servicio de Emergencia del Hospital UTPL en la deshidratación grave

Paciente Peso (kg) Hidratación brindada Hidratación necesaria

1 10 1000 ml en 4h 1000 ml en 4 h

2 9 1952 ml en 24 h 1800ml en 24 h