Universidad Nacional de Trujillo
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
PRESCRIPCIÓN DE CEFTRIAXONA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA “A” DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
OCTUBRE-DICIEMBRE 2005
INFORME DE INTERNADO
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
QUIMICO FARMACEUTICO
Autor: Espejo Fernández, Carlos Joel
BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUIMICA
TRUJILLO – PERU
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por ser el amigo incondicional
al estar siempre a nuestro lado aún en los momentos
más difíciles. Y recordarnos siempre que somos seres
humanos con virtudes y defectos.
Por brindarnos esa mano amiga que conforta, da
alivio y esperanza, a quien debemos la vida, la
inteligencia y la sabiduría por que sin Él nada
somos.
Así mismo por habernos dado sus bendiciones, en
este sendero escogido y esperamos estar más cerca de
Él en el camino que nos falta recorrer.
Por ser lo más importante de nuestras vidas.
Y por su infinita misericordia, con profundo amor y
agradecimiento.
A mi admirable y querida mamita:
Cuando era niño y me equivocaba, siempre estuviste a mi lado para
decirme que era el niño más inteligente y bueno, aunque no lo fuera.
Conforme fui creciendo te convertiste en mi fiel amiga y en la mujer
más digna de querer, admirar e imitar.
Ahora que soy adulto y puedo comprobar que me criaste con un corazón
noble, sencillo y amoroso; es que doy gracias a Dios por haberme bendecido
con una Madre como tú; Te quiero mucho mamita, Gracias por
comprenderme y apoyarme en cada uno de los días de mi vida.
Carlos
A mi cariñoso y querido papito:
Entre los recuerdos más tiernos y las muestras de cariño más sincero
que guardo de mi vida siempre estás tú, porque me enseñaste a trabajar
desde niño y porque con tus acciones me demostraste el inmenso amor
que un Padre puede sentir hacia sus hijos. Porque eres un ejemplo de
hombre a seguir, y por todo lo que me has dado en la vida,
Gracias papito. Te quiero mucho.
A mis hermanos:
Alex, José Luis y Lizeth.
Por permitirme quererlos de la manera que los quiero,
Por los momentos alegres que pasamos juntos,
Por el noble corazón que tienen, y por saberme comprender,
soportar y querer. Muchas Gracias Hermanos los quiero bastante.
A mi querida suegra Rosita, por su constante preocupación,
apoyo y confianza. Muchas Gracias
Carlos
A mi tierna y linda esposa Rosalym:
Siempre soñé con ser feliz toda la vida a lado de una mujer
como tú, las gracias te doy por ser mi fiel compañera, mi alma gemela,
y el amor de mi vida. Y porque gracias a tu amor soy un
hombre mejor, te estaré eternamente agradecido.
Gracias para siempre mi Conejita preciosa. Te amo demasiado.
A mis dos hijitos Adrián y Fabián:
Por ser mi principal inspiración para vivir, trabajar y ser feliz.
Por enseñarme algo nuevo cada momento, y porque el amor que me inspiran es mucho
más grande del que jamás imaginé. Gracias Hijitos Lindos. Los amo muchísimo.
JURADO DICTAMINADOR
Mg. Amparo Gutiérrez Rojas
(Presidente)
Mg. Maritza Rodrigo Villanueva
(Miembro)
PRESENTACION
Señores miembros del jurado dictaminador:
Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la
Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de La Libertad -Trujillo,
someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente Informe de
Internado titulado: “PRESCRIPCIÓN DE CEFTRIAXONA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA “A” DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO OCTUBRE – DICIEMBRE 2005”, con lo que pretendo obtener el TITULO DE QUIMICO FARMACEUTICO.
Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a mi
Alma Mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad
contribuyeron a mi formación profesional.
Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado dictaminador, la calificación
del presente informe de Internado.
Trujillo, Noviembre del 2008
CARLOS JOEL ESPEJO FERNANDEZ
INDICE
PAGINAS PRELIMINARES
PAG
Dedicatoria……….i
Agradecimiento………....vi
Jurado evaluador………..……...vii
Presentación………...viii
Resumen…...x
Abstract………....xi
I. INTRODUCCION………..1
II. MATERIAL Y METODO………...7
III. RESULTADOS……….13
IV. DISCUSION………..23
V. CONCLUSIONES………30
VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS………..31
RESUMEN
Fundamento: El presente estudio transversal descriptivo, tiene como objetivo determinar las características de la prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de Hospitalización de
Medicina A del Hospital Belén de Trujillo.
Métodos: La población estudiada comprendió las Historias clínicas de pacientes del sexo femenino hospitalizadas en el Servicio de Medicina A y que fueron atendidas desde el 1
de Octubre hasta el 31 de Diciembre del 2005. Este servicio cuenta con un total de 41
camas que están distribuídas en las diferentes especialidades al interior del servicio.
Resultados: La prevalencia de prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de Medicina A fue 39.04 %. Fue prescrita de manera profiláctica en un 16 % de los casos y con fines
terapéuticos en un 84 %. El promedio de Ceftriaxona prescritas por paciente
hospitalizado fue 11. Con relación a las indicaciones para su administración, éstas se
realizaron correctamente en cuanto a la dosis empleada (96%), intervalo de uso (97.3 %)
y vía de administración elegida (100 %). El porcentaje prescrito con sustento clínico fue
92 % y microbiológico 32 %. En cuanto al uso de Ceftriaxona en relación a la
enfermedad se determinó que el porcentaje de uso más alto (32.2 %) se dio para el
tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El costo total de uso fue
de S/. 3009.
Conclusiones: Se considera que la prevalencia de prescripción de Ceftriaxona es elevada, en relación a los valores que presentan estudios realizados en otros hospitales nacionales.
Por otro lado, los porcentajes prescritos de manera profiláctica y terapéutica están dentro
del rango esperado, sin embargo es notorio que no existe un adecuado sustento
ABSTRACT
Background: The aim of the present descriptive cross-sectional study was to determine the characteristics of Ceftriaxone of the Service of Hospitalization of Medicine A in the
Belen Hospital of Trujillo.
Methods: The studied population includes the prescriptions of medicines of the patients of the feminine sex hospitalized in the Service of Medicine A and that were attended
from October 1 until December 31, 2005. This service relies on a whole of 33 beds that
they are distribuited in the different specialities to the interior of the service.
Results: The prevalence of Ceftriaxone prescription in the Service of Medicine A was 39.04 %. The Ceftriaxone was prescribed in a prophylactic way in 16 % of the cases and
with therapeutic purpose in 84 %. Ceftriaxone average prescribed by hospitalized patient
was 12. With relation to the indications for Ceftriaxone administration, these there was
realized correctly as for the dose used (96 %), interval of use (97.3 %) and route of
administration chosen (100 %). The percentage of Ceftriaxone prescribed with clinical
and microbiological sustenance was 92 % and 32 % respectively. As for Ceftriaxone use
in relation to the disease one determined that the highest percentage of use (32.2 %) was
given for the treatment of the Pneumonia adquired in the community (NAC). The total
cost of use was S/. 3009.
Conclusions: I think that the prevalence of Ceftriaxone prescription is raised, in relation to the values that present studies realized in other national hospitals. On the other hand,
the percentages of Ceftriaxone prescribed of a prophylactic and therapeutic way are
inside the awaited range, nevertheless I notice that a suitable microbiological sustenance
I. INTRODUCCION
Los antibacterianos son uno de los grandes avances de la historia de la medicina y
su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el tratamiento de diversas
infecciones. Sin embargo su uso no está exento de problemas, dado que la
automedicación, el incumplimiento terapéutico y el uso inadecuado constituyen
problemas con consecuencias de grandes dimensiones como la resistencia
bacteriana 1, 2.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los
antimicrobianos consiste en asegurar que “los pacientes reciban la medicación
adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un
periodo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad” 3.
Es así que la elección del antibiótico ideal se ha vuelto cada vez más difícil,
debido a la emergencia de gérmenes resistentes, a la gran cantidad de fármacos
disponibles y al costo de los mismos, así como también a la aparición de
gérmenes poco frecuentes, al incremento de pacientes con varios estadíos de
inmunodeficiencia y a la presentación de cuadros atípicos. Para poder elegir el
antibiótico más adecuado, en primer lugar se debe tener en consideración cuál
puede ser el agente causal más probable, cuál es el estado clínico del paciente, en
qué condiciones se produjo la infección en cuestión y la farmacología básica del
antibiótico. De allí que el desafío actual consiste en tratar de asegurar el mejor
pronóstico para el paciente, al menor costo de toxicidad, alteración en la flora del
huésped, contaminación ambiental con microorganismos resistentes y al menor
En la mayoría de casos, la terapia antibiótica inicial es empírica, ya que el
aislamiento del agente etiológico toma varios días. De allí que es sumamente
importante contar con el conocimiento periódico de la epidemiología
intrahospitalaria (que incluya la incidencia de susceptibilidad antimicrobiana en
cada servicio) y realizar una evaluación clínica muy cuidadosa. Con una buena
historia y examen clínico y algunos exámenes básicos de laboratorio (hematocrito,
hemograma, bioquímica hepática y renal, tinción Gram) e imagenología
(radiografía de tórax, ecografía abdómino-pélvica), se podrá llegar con bastante
aproximación al diagnóstico presuntivo del sitio infectado y del probable agente
causal en la mayoría de casos. Con estos datos se podrá elegir el antibiótico que
puede ser más eficaz (concentración sérica, penetración tisular, vida media, vía de
excreción, etc.) para ese paciente 7, 8.
Uno de los antibióticos más usados y más populares en las últimas décadas es la
Ceftriaxona. Es del tipo de antibiótico betalactámico bactericida y pertenece al
grupo de las Cefalosporinas de Tercera Generación 6.
El mecanismo de acción de ésta cefalosporina es interferir con la síntesis del
componente péptidoglucano de la pared celular bacteriana, a través de la unión a
la proteína fijadora de penicilina (PBP) e inactivación de los inhibidores de la
autolisina endógena: esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas y
produce la muerte del microorganismo por lisis microbiana. Al fijarse a sus
proteínas-blanco en la membrana de la célula bacteriana, inactivan las enzimas
implicadas en la síntesis de la pared celular. Por lo general, el germen muere
después de la fijación e inactivación de las PBP. Debe señalarse que se produce
endógenas, produciéndose actividad inhibidora, pero no bactericida, del
antibiótico 13, 18. La menor susceptibilidad a la Ceftriaxona puede ser atribuida a
alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina, a la penetración obstaculizada
en la célula o a la hidrólisis por acción de las enzimas inactivantes. Este último
mecanismo que es mediado por las B-lactamasas es la forma más común y más
clínicamente relevante de resistencia a las moléculas de los B-lactámicos 9, 10,11.
Este antibacteriano se usa para tratar ciertas infecciones ocasionadas por bacterias,
como la gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica y las infecciones de los
pulmones, los oídos, la piel, las vías urinarias, la sangre, los huesos, las
articulaciones y el abdomen. A veces, también se aplica antes de ciertos tipos de
cirugía para prevenir las infecciones después de la operación. Es distribuido en
forma de un líquido que se inyecta por vía intravenosa o intramuscular 9.
Es una cefalosporina de tercera generación de uso parenteral que muestra una
actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios. Penetra a través
de la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la
meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor
que la de las cefalosporinas de primera generación, es un antibiótico efectivo
frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. De todas las
cefalosporinas, es la que tiene una mayor semi-vida plasmática, permitiendo la
administración de una sola dosis al día. En ocasiones se aplica como una sola
dosis y a veces una o dos veces al día durante 4 a 14 días, dependiendo del tipo de
Es sabido que es uno de los antibióticos de mayor uso en la mayoría de
hospitales, siendo utilizada de manera indiscriminada, sin tener muchas veces una
base microbiológica que certifique que es necesaria su aplicación como parte de
un tratamiento 12,13.
El uso inapropiado de éste medicamento siempre trae consecuencias
desfavorables para la salud, por eso su primer y principal contradicción es
utilizarlos cuando no están indicados. También está bien documentada la relación
existente entre la morbilidad, mortalidad y la prescripción irracional. Diversos
trabajos a nivel nacional y mundial revelan la existencia de porcentajes
significativos y prescripción inadecuada e irracional con importantes
consecuencias sanitarias, sociales y económicas relativas 14,15,13.
La alta frecuencia de prescripción inapropiada de Ceftriaxona, los altos costos que
significa su uso y la generación de la resistencia bacteriana, sustentan
justificadamente la necesidad de adoptar programas de regulación de
antibacterianos en los establecimientos de salud. Muchos autores inciden en las
políticas de uso racional de antibacterianos, sobre todo en el ámbito hospitalario,
como alternativa de solución de estos problemas, y muestran que la mayoría de
hospitales que tienen políticas de restricción o de recomendación de
antibacterianos ofrecen resultados alentadores tanto en términos de calidad de
atención como de reducción de gasto 14, 16,17, 18.
Pero a pesar de los numerosos esfuerzos destinados a mejorar el uso de
principales razones de esta situación radica en la falta, en muchos países, de
fuentes confiables de información del uso de fármacos. Desde hace tiempo la
organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de
establecer una política racional de medicamentos y la importancia de una
estrategia asociada de investigación 15, 19,20.
Estas múltiples razones han motivado a estudiar el uso de este antimicrobiano en
el Hospital Belén de Trujillo, esperando que la información sirva para mejorar la
calidad de atención y prescripción en esta institución.
En tal sentido se planteó el siguiente problema:
¿Cuáles son las características de la prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de
Medicina A del Hospital Belén de Trujillo durante los meses de Octubre –
Diciembre 2005?
Los objetivos que se pretender conseguir con el presente trabajo son los
siguientes:
1. Determinar la prevalencia de prescripción de unidades de Ceftriaxona.
2. Determinar el promedio de unidades de Ceftriaxona prescrito por paciente.
3. Determinar el porcentaje de unidades Ceftriaxona prescrito adecuadamente con
propósito profiláctico o terapéutico.
4. Determinar el porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescrito con sustento
5. Determinar el porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescrito con sustento
microbiológico.
6. Determinar el porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescrito en dosis, vía e
intervalo adecuado.
7. Determinar el número y porcentaje de unidades de Ceftriaxona usada en relación
a la enfermedad.
8. Determinar el porcentaje de consumo global de Ceftriaxona de acuerdo a cada
especialidad de hospitalización.
II. DISEÑO METODOLOGICO
2.1 Tipo y diseño de estudio
El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal,
retrospectivo de utilización de medicamentos de tipo esquema terapéutico.
2.2 Población de estudio
La población estudiada comprendió las prescripciones de medicamentos de pacientes
de sexo femenino (a partir de los 13 años) hospitalizadas en el Servicio de Medicina
A del Hospital Belén de Trujillo (HBT) y que fueron atendidas desde el 1 de Octubre
hasta el 31 de Diciembre del 2005. Este servicio cuenta con un total de 41 camas que
están distribuídas en las diferentes especialidades al interior del servicio.
SERVICIO ESPECIALIDAD NUMERO DE CAMAS
MEDICINA A
Gastroenterología 6
Medicina Interna 6
Neurología – Ictus 9
Neumología 12
Oncología 6
Cardiología 2
Total 41
2.3 Plan de muestreo:
2.3.1 Unidad de análisis: Prescripción de unidades de Ceftriaxona, ampolla de 500 mg
2.3.2 Unidad de muestreo: Historias clínicas de pacientes del sexo femenino hospitalizadas, cuyas edades son a partir de los 13 años.
2.3.3 Marco de muestreo: Relación de historias clínicas de pacientes del sexo femenino hospitalizadas para todo el periodo de estudio en el Servicio de
Medicina A del HBT
2.4 Definición Operacional:
INDICADORES SOBRE LAS CARACTERISTICAS DE LA PRESCRIPCION DE CEFTRIAXONA EN EL HBT
INDICADOR DEFINICION DEL INDICADOR VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE
1.- Prevalencia de prescripción de
Ceftriaxona
Número de pacientes con prescripción de
Ceftriaxona / Total de pacientes con y sin
prescripción de Ceftriaxona
Ceftriaxona prescrita. Porcentaje de prevalencia de Ceftriaxona
prescritas del total de prescripciones.
2.- Promedio de Ceftriaxona prescritas
por paciente
Número total de Ceftriaxona prescritas /
Número de pacientes con Ceftriaxona
Ceftriaxona prescrita. Número promedio de Ceftriaxona
prescritas por paciente.
3.-Porcentaje de Ceftriaxona prescritas
adecuadamente con propósito terapéutico
[Número total de Ceftriaxona prescritas con
propósito de tratamiento (empírico o específico)
/ Total de Ceftriaxona prescritos] x 100.
Ceftriaxona prescrita con fin de
tratamiento.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita
(s) que tiene (n) un propósito terapéutico.
4.-Porcentaje de Ceftriaxona prescritas
adecuadamente con propósito profiláctico
[Número total de Ceftriaxona prescritas con
propósito profiláctico (profilaxis quirúrgica o
médica) / Total de Ceftriaxona prescritos] x 100.
Ceftriaxona prescrita con fin
de profilaxis.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita
INDICADOR DEFINICION DEL INDICADOR VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE
5.-Porcentaje de Ceftriaxona
prescritas con base clínica
[Número total de Ceftriaxona prescritas con al menos un criterio
clínico de laboratorio / Total de Ceftriaxona prescritas con
propósito de tratamiento] x 100
Ceftriaxona prescrita
con base clínica.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita (s)
que tiene (n) una base clínica.
6.-Porcentaje de Ceftriaxona
prescritas con base microbiológica
[Número total de Ceftriaxona prescritas con sustento
microbiológico / Total de Ceftriaxona prescritas con propósito
de tratamiento] x 100.
Ceftriaxona prescrita
con base
microbiológica.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita (s)
que tiene (n) una base microbiológica.
7.- Porcentaje de Ceftriaxona
prescritas en dosis adecuada.
[Número total de Ceftriaxona prescritas en dosis adecuadas /
Total de Ceftriaxona prescritas] x 100.
Ceftriaxona prescritas
en dosis adecuada.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita (s)
cuya (s) dosis es o son adecuadas.
8.- Porcentaje de Ceftriaxona
prescritas por vía adecuada.
[Número total de Ceftriaxona prescritas por vía adecuada / Total
de Ceftriaxona prescritas] x 100.
Ceftriaxona prescritas
por vía adecuada.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita (s)
cuya (s) vía (s) es o son adecuada(s).
9.-Porcentaje de prescritas en
intervalo adecuado.
[Número total de Ceftriaxona prescritas en intervalo adecuado /
Total de Ceftriaxona prescritas] x 100.
Ceftriaxona prescrita en
intervalo adecuado.
Valor porcentual de Ceftriaxona prescrita (s)
cuyo (s) intervalo (s) es o son adecuado(s).
10. Porcentaje de cada Ceftriaxona
usada en relación a la enfermedad.
[Número total de cada Ceftriaxona usada en relación a la
enfermedad / Total de Ceftriaxona prescritas] x 100.
Ceftriaxona usada en
relación a la
enfermedad
Valor porcentual de cada Ceftriaxona
prescrita en relación a la enfermedad.
11.-Costo del consumo de
Ceftriaxona
Número de unidades dispensadas durante el período en estudio
por precio unitario de licitación de cada Ceftriaxona (S/.).
Costo de Ceftriaxona. Costo del consumo de cada una de las
2.5 Plan de recolección de Datos: 2.5.1 Fuentes de Información:
Historias Clínicas de los pacientes internados en el Hospital Belén de Trujillo (HBT) durante los meses de Octubre –
Diciembre 2005
Kardex de Enfermería.
2.5.2 Técnicas de Recolección: Observación estructurada de las Historias Clínicas
2.5.3 Instrumentos de Recolección:
Formulario diseñado a propósito de estudio (Anexo I)
Hoja Farmacoterapéutica del paciente hospitalizado (Anexo II)
2.5.4 Procedimientos de recolección:
Los datos fueron recolectados en el Departamento de Archivo del Hospital
Belén de Trujillo de las historias clínicas de los pacientes que recibieron
Ceftriaxona durante los meses de Octubre-Diciembre 2005.
La fuente básica para llenar el formulario fue la Historia Clínica; para el recojo de los datos sobre dosis, vía y administración, la fuente fue el Kardex
de enfermería.
Luego de completar el llenado de los formularios, se procedió a revisar si
En la hoja Farmacoterapéutica del paciente hospitalizado se consignaron datos
más específicos de Ceftriaxona, tales como frecuencia, vía y el período de
tratamiento.
2.6 Plan de Procesamiento y análisis de los datos:
El procesamiento y análisis se centraron en el cálculo de los indicadores objeto
de estudio.
La información obtenida de los datos del formulario se ingresaron al software
en Microsoft Excel Ceft.XLS! Datos para así poder proceder al cálculo de los
indicadores de las características de prescripción de Ceftriaxona.
Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula,
expresándose los resultados en nuevos soles (S/.)
Donde: C = Costo de Ceftriaxona
U = Número de unidades prescritas durante el período de estudio
III. RESULTADOS
El estudio incluyó 235 Historias Clínicas, de las cuales 7 se excluyeron por
presentar información insuficiente, procediéndose por lo tanto a evaluar 228
Historias Clínicas las cuales contenían como parte de la terapia a Ceftriaxona
(Cuadro No 1).
Cuadro No 1
Prevalencia de Prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005)
Terapia con
Ceftriaxona
Número de
Historias Clínicas con terapia de Ceftriaxona
Porcentaje
(%)
No
139
60.96
SI
89
39.04
Total
228
100
Gráfico N0 1
Prevalencia de la Prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
0 10 20 30 40 50 60 70
No usó Ceftriaxona
Usó Ceftriaxona
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
60.96 %
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Cuadro N0 2
Promedio de Ceftriaxona prescritas por paciente de acuerdo a la especialidad de hospitalización en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Especialidad No Ceftriaxona No Pacientes Promedio
Gastroenterología 32 6 5
Medicina Interna 195 16 12
Neurología – Ictus 323 23 14
Neumología 582 39 15
Oncología 30 3 10
Cardiología 18 2 9
Total 1180 89 11
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Gráfico No 2
Promedio de Ceftriaxona prescritas por paciente de acuerdo a la especialidad de hospitalización en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Cardiología
Gastroenterología
Oncología Neurología-Ictus
Medicina Interna Neumología
PROMEDIO TOTAL
0 20 40 60 80 100
Cuadro No 3
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas con propósito Profiláctico o Terapéutico en las especialidades de hospitalización del Servicio de Medicina A del Hospital Belén
de Trujillo Especialidad Número de Ceftriaxona prescritas con propósito profiláctico Profiláctico
16 %
Número de Ceftriaxona prescritas con propósito terapéutico Terapéutico84 %
Gastroenterología 12 1.0 % 20 1.7 %
Medicina Interna 16 1.4 % 179 15.2 %
Neurología – Ictus 77 6.5 % 246 20.8 %
Neumología 36 3.0 % 546 46.3 %
Oncología 30 2.5 % 0 0 %
Cardiología 18 1.5 % 0 0 %
TOTAL 189 991
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Gráfico No 3
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas con propósito Profiláctico o Terapéutico en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
16 %
84 %
Cuadro N0 4
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas con sustento Clínico en las especialidades de hospitalización del Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Especialidad
Número de
Ceftriaxona
prescritas con
sustento clínico
Porcentaje
Gastroenterología
28
2.4 %
Medicina Interna
180
15.3 %
Neurología – Ictus
304
25.8 %
Neumología
526
44.6 %
Oncología
30
2.5 %
Cardiología
18
1.5 %
Total
1086
92 %
Microbiológico
Clínico
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Cuadro N0 5
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas con sustento Microbiológico en las especialidades de hospitalización del Servicio de Medicina A del Hospital Belén de
Trujillo
Especialidad
Número de Ceftriaxona prescritas con sustento
microbiológico
Porcentaje
Gastroenterología 14 1.2 %
Medicina Interna 25 2.1 %
Neurología – Ictus 66 5.6 %
Neumología 273 23.1 %
Oncología 0 0 %
Cardiología 0 0 %
Total 378 32 %
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Gráfico N0 4
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas con sustento Clínico y porcentaje de Ceftriaxona prescritas con sustento Microbiológico en el Servicio de Medicina A
del Hospital Belén de Trujillo
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
92%
Cuadro Nº 6
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas en Dosis, Vía e Intervalo adecuado en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Número Total de Ceftriaxona
prescritas
Número de Ceftriaxona
prescritas
Porcentaje
Dosis Optima
1180
1133 96.00 %
Vía Optima 1180 100.00 %
Intervalo Optimo 1148 97.30 %
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Gráfico No 5
Porcentaje de Ceftriaxona prescritas en Dosis, Vía e Intervalo adecuado en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
96,00% 100,00% 97,30%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Dosis óptima Vía óptima Intervalo óptimo
Cuadro NO 7
Número y porcentaje de Ceftriaxona usada en relación a la enfermedad en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Enfermedad Número de Ceftriaxona Porcentaje de Uso
Neumonía adquirida en la
comunidad
380
32.20 %
Enfermedad Cerebro Vascular
220
18.64%
Tuberculosis
48
4.07 %
Infección Respiratoria Aguda
26
2.20 %
Infección del tracto urinario
48
4.06 %
Bronquiectasia
18
1.52 %
Linfoma No Hodgkin
12
1.01 %
Neumonía Intrahospitalaria
106
8.98 %
Bronquitis
12
1.01 %
Púrpura trombocitopénica
18
1.52 %
Celulitis
21
1.78 %
Meningoencefalitis bacteriana
68
5.76 %
Absceso hepático Bacteriano
52
4.40 %
Encefalitis
35
2.97 %
Asma
22
1.86 %
Síndrome Nefrótico
24
2.03 %
Adenocarcinoma
12
1.01 %
Cirrosis alcohólica
32
2.71 %
Fiebre tifoidea
26
2.20 %
Total
1180
100 %
0 50 100 150 200 250 300 350
N A C EVC T B C
IR A P LEUR A L IT U B R ON QUIEC T A SIA LIN F OM A N O H OD GKIN N IH B R ON QUIT IS
P UR P UR A T R OM B OC IT OP EN IC A C ELULIT IS M EN IN GOEN C EF A LIT IS B A C T A B SC ESO H EP A T IC O B A C T . EN C EF A LIT IS A SM A
SIN D R OM E N EF R OT IC O A D EN OC A R C IN OM A C IR R OSIS A LC OH OLIC A
Gráfico No 6
Porcentaje de uso de Ceftriaxona en relación al perfil epidemiológico en el Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Leyenda:
NAC: Neumonía adquirida en la comunidad IRA:Infección Respiratoria Aguda
EVC: Enfermedad Vascular Cerebral
ITU: Infección del Tracto Urinario
NIH: Neumonía Intrahospitalaria
TBC: Tuberculosis
NAC
32.20
0 100 200 300 400 500 600
Cuadro N 8
Consumo global de Ceftriaxona expresado en porcentaje en las especialidades de hospitalización del Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Especialidad Consumo Porcentaje
Gastroenterologia
32
2.71 %
Medicina Interna
195
16.53 %
Neurologia Ictus 323 27.37 % Neumologia 582 49.32 % Oncologia 30 2.54 % Cardiología 18 1.53 %
Total 1180 100 %
FUENTE: Servicio de Admisión del Hospital Belén de Trujillo (Octubre-Diciembre 2005).
Gráfico No 7
Consumo global de Ceftriaxona expresado en porcentaje en las especialidades
de hospitalización del Servicio de Medicina A del HBT
Gastroenterología Cardiología
Cuadro N0 9
Costo de Ceftriaxona consumidas en las especialidades de hospitalización
del Servicio de Medicina A del Hospital Belén de Trujillo
Especialidad Consumo Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.)
Gastroenterología
32
2.55
81.60
Medicina Interna
195
2.55 497.25
Neurología - Ictus
323
2.55 823.65
Neumología
582
2.55 1484.1
Oncológia
30
2.55 76.50
Cardiología
18
2.55 45.90
Total 1180 2.55
3009.00
FUENTE: Los costos de Ceftriaxona (ampolla de 500 mg) fueron tomados de las Hojas de consumo del Servicio de Farmacia del Hospital Belén de Trujillo
IV. DISCUSIÓN
La Ceftriaxona desempeña un rol fundamental en el tratamiento actual de
múltiples enfermedades infecciosas (neumonía, meningitis, infecciones urinarias,
etc), contribuyendo a una dramática reducción en la morbilidad y mortalidad
dependientes de estas patologías. Sin embargo, los beneficios que brinda este tipo
de antimicrobianos debe sopesarse frente a las consecuencias que puede ocasionar
su uso inapropiado 6,13 .
Una intervención adecuada en la política de medicamentos no debe dejar de lado
el uso racional de antibacterianos como Ceftriaxona, de modo que se pueda contar
con este tipo de medicamento, el cual es eficaz, seguro, de buena calidad, y de
fácil distribución a la población. El acceso a información actualizada y completa
sobre medicamentos es esencial para garantizar que su consumo se haga
apropiadamente. Sin embargo, en muchos lugares del mundo es uno de los
problemas más serios que enfrentan los Sistemas Hospitalarios, así como los
profesionales de la salud y los usuarios 5, 15.
En lo que respecta a la prevalencia de prescripción de Ceftriaxona (Cuadro No 1)
se observa que de las 228 prescripciones evaluadas, el 39.04 % de los pacientes
utiliza Ceftriaxona, cifra que lleva a comprobar el elevado uso de este fármaco, en
comparación a los valores referenciales presentados por algunos estudios
realizados en otros hospitales nacionales (Hospital Rebagliati: 32.4 % 7; Hospital
Al calcular el promedio de Ceftriaxona prescritas por paciente de acuerdo a cada
especialidad, podemos notar que Neumología (15 unidades por paciente) presenta
el promedio más alto en relación al resto de especialidades, debido a que la
mayoría de los cuadros patológicos de los pacientes internados en esta
especialidad incluye a Ceftriaxona como parte de su tratamiento, y además el tipo
de enfermedades presentadas requieren de un tratamiento prolongado. Similar
promedio presentan las especialidades de Neurología y Medicina Interna, cuyos
pacientes son los que tienen mayor tiempo de estadía intrahospitalaria debido a lo
complicadas que son sus patologías. Gastroenterología presenta el promedio más
bajo (5) a causa de que para los problemas de salud más prevalentes (Pancreatitis,
Cirrosis, Ulceras, etc.) no se suele prescribir Ceftriaxona como parte del
tratamiento (Cuadro No 2).
Las cifras encontradas para el uso correcto de Ceftriaxona de manera profiláctica y
terapéutica fueron 16 % y 84 % respectivamente. Estos porcentajes son similares a
los hallados en otros hospitales nacionales (Hospital Rebagliati: 5 % y 95 % 7;
Hospital Regional de Trujillo: 10 % y 90 % 8). El porcentaje de prescripción con
propósito de profilaxis es mucho menor en comparación con el terapéutico debido
a que el tipo de especialidades con las que cuenta el Servicio de Medicina A del
HBT están destinados principalmente a tratar eficientemente al paciente y darle de
alta en el menor tiempo posible (disminuyendo costos y posible riesgo de
infección intrahospitalaria). Por otro lado, Neurología (6.5 %) presenta el mayor
porcentaje de Ceftriaxona prescritas con propósito profiláctico porque en esta
especialidad el principal problema de salud del paciente no es la infección (en la
tratamiento de intoxicación con fármacos), y la Ceftriaxona es utilizada
principalmente para tratar infecciones como meningitis bacteriana, encefalitis, etc.
También es importante señalar que Neumología presenta el mayor porcentaje de
Ceftriaxona prescritas con propósito terapéutico (46.3 %) destinados
principalmente a tratar la Neumonía (tanto la Neumonía Adquirida en la
comunidad como la Neumonía Intrahospitalaria) lo cual indica que fue correcto y
necesario indicar un antibiótico de cobertura amplia como lo es la Ceftriaxona
(Cuadro NO 3).
La revisión de los formularios permitió observar que en muchos casos la
prescripción de Ceftriaxona se realizó sin sustento microbiológico (68 %) (Cuadro
No 5). Esto se explica porque en el servicio se prioriza el manejo rápido de la
terapia en enfermedades como neumonías, enfermedades del tracto urinario
superior, meningoencefalitis, etc. y así evitar complicaciones que puedan agravar
más el estado del paciente, por lo que la elección de Ceftriaxona se realizó en gran
número de casos de manera empírica. Otro factor que contribuye a prescribir sin
sustento microbiológico es que los pacientes no tienen la capacidad económica
suficiente para poder costear los gastos de los exámenes, ya sea del Cultivo o del
Antibiograma, principalmente éste último permitirá elegir el antibiótico más
apropiado con la mejor capacidad de inhibir el crecimiento del patógeno
identificado (sólo se realizó ATBG al 32 % de los pacientes tratados con
Ceftriaxona, en su mayoría a los que se encontraban en la especialidad de
Neumología). Algunos estudios nacionales demuestran la existencia de problemas
en la calidad del uso de los antimicrobianos ante la evidencia de un consumo
hospital general de la Seguridad Social (Hospital Rebagliati), realizaron un estudio
para evaluar la calidad de la prescripción, encontrando que 74,3% estaban
catalogados como prescripciones inapropiadas, dato que permitió que las
autoridades de dicho centro aprobaran el Programa de Regulación de antibióticos de reserva, el cual disponía que la prescripción de estos antibióticos sea realizada previa evaluación, a través de una interconsulta a la Unidad de
Farmacología Clínica. Luego de la implementación de esta medida, el consumo de
estos medicamentos disminuyó ostensiblemente y la calidad de la prescripción
mejoró sustantivamente 19.
Se encontró que en el Servicio de Emergencia del hospital mencionado en el
párrafo anterior, el uso de cefalosporinas de tercera generación es elevado,
principalmente la Ceftriaxona, administrándose en porcentaje significativo a
pacientes sin diagnóstico de infección y solicitándose un bajo porcentaje de
exámenes para cultivos. En los pacientes que fueron evaluados por el Programa de
Regulaciónde Antibióticos de Reserva, la indicación fue modificada en 50% 7. En
cuanto al porcentaje de Ceftriaxona prescritas con sustento clínico (92 %) en el
Hospital Belén de Trujillo, éste nos permitió conocer que al momento del inicio
del tratamiento se tomó en elevada proporción, como base, al menos un criterio
clínico (Imagen, Fie, etc.) para poder establecer el tratamiento correcto (Cuadro
No 4).
Con respecto a la vía de elección para la administración de Ceftriaxona, se
de esperar, puesto que a nivel hospitalario la vía endovenosa en forma de infusión
continua es la más indicada y utilizada para administrar la Ceftriaxona21.
El intervalo de uso en la prescripción de Ceftriaxona fue adecuado en 97.3 % de
los casos, de acuerdo a los protocolos de tratamiento de las distintas
enfermedades. Dado que conocer el intervalo correcto de administración de
Ceftriaxona nos lleva a un buen manejo y uso; el desconocer o cometer errores en
la frecuencia de administración lleva a complicaciones en mantener los niveles
plasmáticos del fármaco dentro del margen terapéutico, pudiendo ocasionar
aumento de la resistencia bacteriana, aún cuando reciba el tratamiento adecuado,
así como también podrían presentarse problema de reacciones adversas. Se obtuvo
un 96 % de Ceftriaxona prescritas que fueron administradas bajo parámetros de
dosis óptima; este valor se encuentra elevado debido al buen manejo de los
protocolos de tratamiento intrahospitalario por parte del personal de salud 23.
En lo referente al número y porcentaje de Ceftriaxona usada en relación a la
enfermedad, se puede observar la cifra más elevada de consumo de Ceftriaxona
(380 ampollas) para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) conformando un porcentaje de casi la tercera parte del total de las
Cefrtiaxonas utilizadas en este periodo y para todo el servicio de Medicina A (32.2
%) (Cuadro No 7). Es necesario destacar que la mayoría de pacientes que
presentaba este tipo de enfermedad eran ancianos, inmunodeprimidos y pacientes
que tenían enfermedades subyacentes (alcoholismo, cirrosis, diabetes,
Para el tratamiento de la Enfermedad Vascular Cerebral, Neumonía
Intrahospitalaria, Tuberculosis y Meningoencefalitis bacteriana, en orden
descendente respectivamente, también se observa un elevado número y porcentaje
de uso de Ceftriaxona, siendo éstas las enfermedades con mayor prevalencia en
este servicio luego de la Neumonía adquirida en la comunidad.
Con respecto al consumo global de Ceftriaxona en el Servicio de Medicina A, se
puede observar una notoria diferencia de consumo entre la especialidad de
Neumología (582 ampollas) y el resto de especialidades, teniendo como valor
mínimo referencial a Cardiología (18 ampollas) (Cuadro No 8). Este elevado
consumo está determinado porque dentro de esta especialidad se encuentran las
patologías que se presentan con mayor frecuencia, y que a su vez los periodos de
tratamiento de sus pacientes son prolongados.
En la Cuadro No 9 se presenta el perfil de costo de acuerdo a la especialidad
dentro del Servicio, observando que Neumología y Neurología-Ictus son las
especialidades en las que se presenta un mayor gasto al momento de adquirir las
Ceftriaxona por parte de los pacientes. En Neumología se da este elevado costo
debido al gran número de prescripciones durante el periodo; mientras que en
Neurología-Ictus se debe a que el tiempo de estadía intrahospitalaria es muy larga,
V. CONCLUSIONES
Luego de establecidos los resultados y de realizar el análisis correspondiente se
llegó a las siguientes conclusiones:
1. La prevalencia de prescripción de unidades de Ceftriaxona fue 39.04 %.
2. El promedio de unidades de Ceftriaxona prescritas por paciente fue 11.
3. El porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescritas correctamente con
propósito profiláctico y terapéutico fue de 16 % y 84 % respectivamente.
4. El porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescritas con base clínica fue
de 92 %.
5. El porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescritas con base
microbiológica fue de 32 %.
6. El porcentaje de unidades de Ceftriaxona prescritas adecuadamente en
Dosis, Vía e Intervalo fue 96 %, 100 % y 97.3 % respectivamente.
7. Se determinó el número y porcentaje de Ceftriaxona utilizada en relación
a la enfermedad, siendo la Neumonía adquirida en la comunidad la
patología que presenta el mayor porcentaje de uso (32.2 %).
8. Se determinó el porcentaje de consumo global de acuerdo a la
especialidad de hospitalización, siendo el Servicio de Neumología la
especialidad con mayor porcentaje de consumo (49.32 %).
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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grado académico de Bachiller en Farmacia y Bioquímica. UNT. Perú. pp.
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Antimicrobial-Resistant Microorganisms in Hospitals. JAMA .275: 234-40
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Hospital General. Aceptación de un Programa de Control de la Duración del
Tratamiento. Revista de la Asociación Española de Farmacéuticos de
Hospital. España. pp. 17-23
19. Midzuaray A, Alcántara F, Solari J. (1990): Evaluación de la prescripción y
utilización de ceftazidime en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins. Coloquio Científico No.3. OPS/OMS
20. Revista de la Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica y Terapéutica
(2006). Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Comisión
de Publicaciones de la Facultad de Medicina.
21. Solari, J. (2000): Estudio de Utilización de Medicamentos. Medicamentos y
ANEXO I
FORMULARIO
Ficha No Fecha Unidad HC
Nombre y apellidos del paciente:
Edad Peso Talla
Tipo Dx Dx / Factor / Proc Cod. Pte Tipo Dx Dx / Factor / Proc Cod. Pte
01 08
02 09
03 10
04 11
05 12
06 13
07 14
Criterios Diagnósticos Calificativo
(OK :X) Microb. Clín-Lab
Ceftriaxona Dos Int Vía Cult ATBG Lab Img Fie Inf Otro Dos Vía Int
01.-
LEYENDA:
Pcte: paciente
Dx/ Factor/proc: Diagnóstico, factor de riesgo o procedimiento quirúrgico. Calificativos:
Dos: Dosis de administración de Ceftriaxona
Inter. : Intervalo de administración de Ceftriaxona
Vía: Vía de administración de Ceftriaxona
Microb: Criterios microbiológicos.
Cult: Resultado del cultivo.
ATBG: Resultado de un Antibiograma
Clinic-Lab: Criterios clínico- laboratoriales.
Lab: Exámenes de laboratorio inespecíficos
Img: Exámenes diagnósticos por imágenes.
Fie: Registro de Tº rectal o bucal.
Infl: Registro de localización de inflamación localizada o de localización de infección.
Dos OK: Número de Ceftriaxona prescritas en dosis adecuada para cada administración durante todo el periodo de tratamiento.
Int OK: Número de Ceftriaxona prescritas en intervalo adecuado entre cada administración durante todo el periodo de tratamiento.
ANEXO II
HOJA FARMACOTERAPEUTICA DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Nombre del paciente:
………
Servicio: ……… Cama: ………..
Edad: ………… Sexo: ………… F. Ingreso: ……… H.C.: ………..
Dx:………
……….
Medicamento FF Dosis Frec Vía
ANEXO III: TERAPIA EMPÍRICA ANTIMICROBIANA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Agente Etiológico: Gonococos, Chlamidia, Bacteroides, Enterobacterias,Streptococo.
Terapia sugerida:
Primaria: Cefoxitin o Cefotetan + Dicloxacilina
Secundaria: Clindamicina + Gentamicina.
NEUMONIA
Pacientes de 5 a 40 años
Agente etiológico: Viral. Micoplasma neumoniae, Chlamidia neumoniae, Legionella sp, H. Influenzae ( No común)
Terapia sugerida:
Primaria: Azitromicina o claritromicina ( no en mujeres embarazadas) o eritromicina
Secundaria: Doxiciclina ( no en niños)
Paciente > 40 años ( sin enfermedad subyacente)
Agente etiológico: Streptococo neumoniae streptococo del grupo A, H. influenzae, Micoplasma neumoniae ( poco común).
Terapia sugerida: Ceftriaxona o Cefotaxima o Cefuroxima o TMP/SMX AM/CL o AM/SB o TC/CL o PIP/TZ o Azitromicina o Claritromicina
Paciente >40 años ( con enfermedad subyacentes: alcoholismo, diabetes, insuficiencia cardiaca congestiva)
Agente etiológico : Streptococo neumoniae streptococo del grupo A, H. influenzae, Micoplasma neumoniae ( poco común). Klebsiella neumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella sp, C. Neumoniae, Staphilococcos aureus ( raro).
Terapia sugerida:
Primaria: Eritromicina + ( IMP o Ceftriaxona o Cefotaxima o PIP/TZ o TC/CL o AM/SB)
Secundaria : Clindamicina + APAG
Paciente >40 años ( aspiración)
Agente etiológico: Streptococo neumoniae, Bacteroides sp; otra flora bacteriana oral.
Terapia sugerida:
Primaria: Clindamicina o Cefotaxin o AM/SB o TC/CL o PIP/TZ
Secundaria: Clindamicina + APAG
Profilaxis:
MENINGITIS:
Adultos de 18 a 50 años
Agente etiológico : Pneumococo, Meningococo, Listeria monocytogenes.
Terapia sugerida: Cefotaxima o Ceftriaxona + Ampicilina o Penicilina G + Dexametasona ( Cloranfenicol + TMP/SMX en pacientes alérgicos a penicilinas o cefalosporinas)
Adulto >50 años o Alcohólicos
Agente etiológico: Pneumococco,Enterobacteriaceae, H. Influenzae, Listeria, Pseudomona sp.
Terapia sugerida:
Primaria: Vancomicina IV + P cef 3 + Rifampicina o Ceftazidima + Gentamicina.
Secundaria: Cloranfenicol + TMP/SMX.
Profilaxis: Rifampicina o Ciprofloxacino o Ceftriaxona
INFECCIÓN NO COMPLICADA DEL TRACTO URINARIO
Bacterias Gram en orina
Agente etiológico: Enterobacteriaceae ( E. Coli), Staphilococos saprofiticus, Enterococos
Terapia sugerida:
Primaria: TMP/SMX o FQ
Secundaria: O cef, NF, Doxiciclina, Sulfonamida, TMP,AM/CL, Amoxicilina.
SEPSIS
Adulto
Agente Eriológico: Cocos Gram positivos, Bacilos aerobios gram negativos, anaerobios.
Terapia sugerida: ( P cef 3 o AP Pen o TC/CL o PIP/TZ + APAG) o ( Cefotaxin + APAG) o ( Ampicilina + APAG + Clindamicina) o IMP ( Aztreoman por APAG, Metronidazol + PRSP por Clindamicina)
PROFILAXIS QUIRÚRGICA (Histeroctomía vaginal o abdominal, Aborto, protesis cardiaca, colecistectomia)
Para un efecto óptimo, los antibióticos deben ser administrados en el intervalo de 2 horas antes de la intervención quirúrgica. Si la intervención dura más de 6 horas repetir la dosis.
Cefazolina o Cefotaxin o Doxiciclina o Cefmetazol o Cefotetan.
AM/ CL = Amoxicilina/ Clavulanato. AM/SB = Ampicilina/ Sulbactam. APAG = Aminoglucósido antipseudomona. AP Pen = Penicilina antipseudomona. TC/CL=Tricarcilina/Clanulanato. IMP = Imipenem cilastatina
Llerena M., Luján E. (1997): Utilización de Cefalosporinas de Tercera Generación en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Tesis para optar el grado académico de Bachiller en
ANEXO IV
DOSIS PROMEDIO DE CEFTRIAXONA.
Antibiótico Dosis Máxima
Vía Dosificación Intervalo
( horas)
Ceftriaxona 4g
VEV O VIM
Neonatos: No recomendada
Niños: 50-75 mg / Kg /d
meningitis: 75 mg /Kg dosis ataque
después 80-100 mg / Kg
Adultos:
ClCr > 50 ml/min: 0.5-2 g 50-10 ml/min: 1 -2 g < 10 ml/min: 1-2 g
Dosis dividida cada 12
Dosis dividida cada 12
Cada 12-24 Cada 24 Cada 24
Llerena M., Luján E. (1997): Utilización de Cefalosporinas de Tercera Generación en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Tesis para optar el grado académico de Bachiller en
Farmacia y Bioquímica. UNT. Perú
ANEXO V
ESPECTRO DE ACTIVIDAD DE CEFTRIAXONA
Cuadro 1
Actividad antimicrobiana de las cefalosporinas de tercera generación contra cocos gram positivos seleccionados
Statilococo
aureus epidermidisStafilococo Streptococo pyogenes Streptococo viridans pneumoniaeStreptococo Enterococo faecalis
Cuadro 2
Actividad antimicrobiana in vitro de las Ceftriaxona contra anaerobios seleccionados Fusobacterium B. fragilis Peptococcuus Especies de Clostridium Clostridium perfringens Cefotaxima Ceftizoxima Ceftriaxona Cefoperazona Ceftazidima Cefpirona Cefpiramida Cefixima ++ ++ + + 0 ++ + 0 + + + 0 0 0 + 0 ++ ++ + ++ + ++ ++ 0 + + 0 0 0 ++ + 0 ++ ++ ++ + + ++ ++ 0 Cuadro 3
Actividad antimicrobiana in vitro de Ceftriaxona contra bacterias gramnegativas
Neisseria
meingitidis Hemophylus influenzae Escherichia coli pneumoniaeKlebsiella Enterobacter cloacae
Especies de Proteus Pseudomona aeruginosa Cefotaxima Ceftizoxima Ceftriaxona Cefoperazona Ceftazidima Cefpirona Cefpiramida Cefixima +++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ + + ++ ++ ++ +++ + ++ +++ +++ +++ ++ + +++ ++ ++ 0 0 0 + ++ ++ ++
0 = actividad impredecible, no debe usarse
+ = actividad potencial en infecciones leves no generalizadas
++ = actividad clínicamente útil contra la mayor parte de los microorganismos aislados +++ = actividad excelente contra la mayor parte de los microorganismos aislados.
GLOSARIO
Tratamiento Profiláctico:
Se considera profilaxis médica cuando se prescribe la Ceftriaxona con la finalidad de
prevenir complicaciones posteriores, a pacientes con factores intrínsecos (Cáncer, VIH,
Endocarditis, etc).
Tratamiento empírico:
Cuando se prescribe una Ceftriaxona con presunción clínica y/o laboratorial no
bacteriológica de una infección.
Tratamiento especifico:
Cuando se prescribe la Ceftriaxona sobre la base de un resultado microbiológico
adecuado y que ha determinado la sensibilidad in Vitro (en el contexto clínico del