Factores que influyen en la interrupción de la lactancia materna exclusiva de lactantes hasta 6 meses de edad

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. M. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. de. “FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DE LACTANTES HASTA 6 MESES DE EDAD”. ca. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE. lio te. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. Bi b. MIÑANO MERCADOJAINOR ALEXANDER ASESOR: Dra. SATO PALOMINO ANABELLA R. COASESOR: Dr. GIL RODRÍGUEZ FERNANDO G.. TRUJILLO - PERU 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS, quien me ha guiado en este camino y me ha. ed. ici. na. permitido llegar a este momento.. A mis padres,. M. quienes me han brindado su apoyo constante todos estos años. de. y a quienes dedico todos. lio te. ca. los logros que pueda obtener.. A mi hermano,. Bi b. por estar presente en cada momento, por ser parte de mis logros. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. y apoyarme en cada uno de mis tropiezos.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis maestros de la Facultad de Medicina y del internado, por sus enseñanzas académicas y extraacadémicas, por su paciencia en todo momento. M. ed. ici. na. y su motivación para seguir siempre adelante.. A mis verdaderos amigos,. de. que están siempre en las buenas y en las malas,. lio te. ca. y con quienes comparto alegrías y tristezas. A mi Tania,. Bi b. por su apoyo, motivación y ánimo en todo momento, por preocuparte en que no me rinda y hacer mis días felices.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. M. Mi reconocido agradecimiento a mi asesora Dra. SATO PALOMINO ANABELLA R,. de. por su invaluable apoyo en el desarrollo del. Bi b. lio te. ca. presente trabajo y su dedicación como maestra.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PAG RESUMEN. ..................................................................................................... 6. na. ABSTRACT ....................................................................................................... 7. ici. I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 8 II. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................... 16. ed. III. RESULTADOS .......................................................................................... 21. M. IV. DISCUSIÓN ............................................................................................... 35. de. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................... 43 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 45. Bi b. lio te. ca. ANEXOS .......................................................................................................... 53. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Determinar cuáles son los factores que influyen en la interrupción de la lactancia materna exclusiva (LME) de los lactantes hasta los 6 meses de edad atendidos en el área de Control del Crecimiento y Desarrollo del niño sano durante el período de Diciembre del 2016 a Febrero del 2017 en el HRDT.. na. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal, mediante encuesta a las madres y revisión de historias clínicas para determinar. ici. frecuencia de lactantes con LME, mediana de duración de LME, frecuencia de factores de interrupción de LME y su relación con variables maternas.. ed. Resultados: Se incluyeron 104 lactantes, siendo 36,54%que cumplieron con LME. M. hasta los seis meses de edad, con una mediana de inicio de la LME de 2 h. La mediana de duración de la LME fue de 3,5 meses. De los factores se encontró que. de. la edad de la madre, la primera gestación, ocupación de la madre y el tipo de parto tuvieron significancia estadística (p<0,05). Además, las madres refirieron. ca. principal motivo para la interrupción de la LME antes de los seis meses fueron el “poco volumen lácteo” (37,88%), el inicio de actividades laborales o estudiantiles. lio te. (15,15%) y “el lactante no se llena o queda con hambre” (12,5%). Conclusiones: El porcentaje de cumplimiento de LME hasta los seis meses fue bajo (36,54%) con una mediana de duración de 3,5 meses. El ser ama de casa y el parto vaginal. Bi b. guarda relación significativa y positiva con el cumplimiento de la LME mientras que presentan relación significativa pero negativa la edad materna mayor a 35 años, primera gestación y trabajar independientemente. Las madres las separadas, con mayor grado de nivel educativo y los que no nacieron en MINSA presentan menor duración de LME. El principal factor que refirieron las madres que influyó para interrumpir la LME, fue el “poco volumen lácteo” (37,88%). Palabras clave: lactancia materna exclusiva, factores influyentes en la duración lactancia materna exclusiva. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. OBJECTIVE: To determine the factors that influence on the interruption of exclusive breastfeeding (LME) of the infants up to the 6 months-old attended in. na. the area of Growth Control and Development of the healthy child during the period from December 2016 to February 2017 in the HRDT. MATERIALS AND. ici. METHODS: A cross-sectional descriptive study was carried out; by means of a maternal survey and review of medical records to determine the frequency of. ed. infants with LME, median duration of LEM, frequency of LME interruption factors and their relationship with maternal variables.. M. RESULTS: One hundred-four infants were included, 36.54% of whom fulfilled with LME until six months of age, with a median onset of LME of 2 h. The. de. median duration of LME was 3.5 months. From the factors, the age of the mother, the first gestation, occupation of the mother and the type of delivery were statistically significant (p <0.05). In addition, mothers reported the main reason. ca. for discontinuation of LME before six months were "low milk volume" (37.88%), the beginning of labor or student activities (15.15%) and "the infant did not Is full. lio te. or hungry "(12.5%).. CONCLUSIONS: The percentage of LME compliance up to six months was low (36.54%) with a median duration of 3.5 months. Being a housewife and vaginal. Bi b. delivery has a significant and positive relationship with the compliance of the LME, while the maternal age older than 35 years, first gestation and working independently, have a significant but negative relationship. The mothers separated, with higher educational level and those who were not born in MINSA have a shorter duration of LME. The main factor reported by mothers who had an influence on interrupting LME was "low milk volume" (37.88%).. Key words: exclusive breastfeeding, factors influencing on the duration of exclusive breastfeeding.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.INTRODUCCIÓN.. La adecuada alimentación y nutrición durante la infancia es un factor esencial. na. para lograr que los lactantes alcancen su máximo potencial en el crecimiento, desarrollo y salud. La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un. agua; además de factores bioactivos que. ed. proteína, vitaminas, minerales,. ici. lactante durante los 6 primeros meses de vida, que incluye grasa, carbohidratos,. M. fortalecen el sistema inmunológico inmaduro del lactante, brindándole protección contra la infección; además posee otros factores que favorecen la digestión y. de. absorción de los nutrientes.1,2. ca. La lactancia materna (LM) brinda beneficios a corto y a largo plazo, tanto al niño como a la madre3. En el lactante lo protegen de enfermedades e infecciones, como. lio te. enfermedad diarreica aguda(EDA) e infección respiratoria aguda (IRA), lo que reduce la mortalidad infantil; además, promueve el desarrollo sensorial, motor y. Bi b. cognitivo del bebé; y estimula el vínculo afectivo entre madre e hijo4. Entre los beneficios para la madre: reduce el riesgo de hemorragia postparto 5,. y de. presentar cáncer de mama6 y de ovario7.. Las prácticas óptimas de la alimentación del lactante se sitúan entre las intervenciones con mayor efectividad para mejorar la salud de la niñez. La Organización Mundial de la Salud (OMS) proclama “la nutrición deficiente en niños menores de 5 años, aumenta el riesgo de padecer enfermedades y es FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. responsable directa o indirectamente de un tercio de las 9,5 millones de muertes que se ha estimado ocurrieron en el año 2006”. 1,2 Se ha estimado que las practicas inadecuadas de LM, especialmente la LM no exclusiva durante los primeros seis meses de vida, provoca 1.4 millones de muertes y el 10 % de la carga de enfermedades entre los menores de 5 años. Teniendo datos confiables sobre la. na. eficacia de intervenciones, se estima que el logro de cobertura universal de una. ici. LM optima podría evitar, globalmente, el 13% de las muertes que ocurren en niños menores de 5 años8; razón por la cual la OMS, la Asamblea Mundial de la. ed. Salud y el UNICEF adoptaron la Estrategia Mundial para la alimentación del. M. lactante y del niño pequeño9, con el propósito de revitalizar la atención mundial hacia el impacto que tienen las prácticas de alimentación en el estado nutricional,. de. crecimiento y desarrollo, salud y sobrevivencia de los lactantes y niños pequeños. Las recomendaciones de la OMS y el UNICEF son: Lactancia materna exclusiva meses de vida10 e iniciar la alimentación. ca. (LME) hasta los primeros 6. lio te. complementaria, adecuada y segura, a partir de los 6 meses de edad, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años de edad o más. Por lo anterior, alrededor del mundo se incentiva el desarrollo de programas que protejan, promuevan y. Bi b. apoyen en todo el mundo la práctica de la lactancia materna, debido a que factores como la industrialización, la urbanización, la educación, la pobreza y otros; han hecho posible la oferta indiscriminada de productos sustitutos de la LM en países desarrollados y en vía de desarrollo, incidiendo de forma negativa en el tiempo y calidad de la lactancia.11 Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación complementaria están muy difundidas. A nivel mundial, se ha estimado que solamente el 34.8% de. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. lactantes reciben LME durante los primeros seis meses de vida. Entre los años 1996 y 2006, la tasa de LME durante los primeros 6 meses de vida se ha incrementado del 33% al 37%. Se han apreciado incrementos significativos en el África Subsahariana, donde la tasa se ha incrementado del 22% al 30%; en Europa, la tasa se ha incrementado del 10% al 19%. En Latinoamérica y el Caribe,. na. excluyendo Brasil y México, el porcentaje de lactantes con LME se ha 12. . La. ici. incrementado del 30%, alrededor del 1996, al 45% alrededor del 2006. Unicef publicó que, para el periodo 2003-2008, sólo el 38% de los lactantes en el en Perú se alimentaron con LME durante los 6 primeros. ed. mundo y un 69%. M. meses.12. de. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el 201413: A nivel nacional, el 72,3% de los lactantes tuvieron LME, con una duración. ca. mediana de 4,6 meses. La duración de LME guarda una relación con el nivel de. lio te. educación de la madre, donde fue mayor entre las madres sin educación (5,2 meses) en comparación con las madres con educación superior (0,7 meses). El inicio adecuado (dentro de la primera hora de nacido) de la LM se presentó en. Bi b. mayor porcentaje en madres cuyo parto fue atendido por otra persona distinta a profesional de salud, partera tradicional / comadrona (73,8%), seguido de madres sin educación (73,5%), y ubicadas en el quintil inferior de riqueza (69,0%). A pesar de los beneficios de LME, ésta es interrumpida antes de los 6 meses sin saber que, la leche artificial comercial es elaborada a partir de leche de vaca o productos de soya industrialmente modificados. La leche animal es muy diferente de la leche humana, tanto en la cantidad como en la calidad de los nutrientes. La. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. leche modificada nunca será equivalente ni tendrá las propiedades anti-infecciosas de la leche humana. Además que diversos estudios demuestran que:  Un estudio realizado en Brasil, encontró que el riesgo de muerte entre lactantes alimentados con LM parcial fue 4,2 veces mayor que aquellos. que no recibieron LM fue 14,2 veces mayor.14. Un estudio realizado en Dhaka, Bangladesh encontró que se podría reducir. ici. . na. que recibieron LME, mientras que el riesgo de muerte entre los lactante. las muertes por diarrea y neumonía en un tercio si los lactantes recibiesen. M. ed. LME, en vez de LM parcial, durante los primeros 4 meses de vida. 15. A pesar de estos grandes beneficios de la LME, hay factores que influyen en la. ca. estudios:. de. interrupción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, según algunos. lio te.  En el estudio de Espinoza C. y colaboradores, realizaron una cohorte prospectiva, en 140 madres. Se investigó el tipo de alimentación al nacimiento y a los tres meses. Encontrando como resultados que más del. Bi b. 50% recibieron orientación sobre lactancia durante el control prenatal y estancia intrahospitalaria. Al egreso, 51 (36.4%) tuvieron LME, 77 alimentación mixta (55%) y sólo 12 fórmula exclusiva (8,6%); a los tres meses después, sólo 14 (10%) eran alimentados con LME. Las principales causas para la suspensión fueron: percepción disminuida en la producción láctea en 29 (20,7%) casos; situación laboral y grietas en los pezones en 19. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (13.6%) de las madres. El único factor que favoreció el mantenimiento del seno materno exclusivo fue el inicio de ésta desde el nacimiento. 16.  En el estudio de López B, Martínez L, Zapata N.; realizado en Colombia, realizaron un estudio descriptivo transversal, en 303 madres con hijos. na. menores de 24 meses. Mediante una encuesta a la madre obtuvo como. ici. resultados que, el abandono temprano de la lactancia materna exclusiva ocurre en un 77,9% a la edad de 2 meses y del 95,7% antes de los 4 meses. ed. de edad. Las únicas razones que tienen peso para el abandono de la LME. M. según la edad son: la poca intención de la madre para lactar, el. de. desconocimiento y la influencia de terceros. 17.  En el estudio de Pino J. y colaboradores que se realizó en Chile, se llevó. ca. a cabo un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a 81 madres y sus. lio te. descendientes de 6 a 11 meses de edad, mediante la aplicación de una encuesta. Obtuvieron como resultados que 56,7% de las madres tenía un destete temprano, la más importante. razones es. disminución de la. Bi b. cantidad de leche (45,6%), la indicación del personal de salud, y enfermedad de la madre (15,2%) y razones de trabajo (13%). La edad de la madre se correlacionó con el destete precoz (p 0,046) las madres menores de 26 años de edad mostraron una reducción del tiempo de dar LME.18.  En el estudio de Cáceres W. y colaboradores que se hizo en Cuba, realizaron un estudio descriptivo retrospectivo a través de la aplicación de. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. una encuesta a 56 madres de niños mayores de 6 meses. Obteniendo como resultados que el grupo de edad de 20-35 años fue el que predominó en las madres que mantuvieron la LME hasta el sexto mes con un 73,2 %; fueron las madres con nivel universitario (21,4 %) las que tenían más conocimiento sobre las ventajas de la LM. En el 42,3 % de los casos se. aquellos niños que interrumpieron la lactancia. 19. na. interrumpió la LME por la incorporación al trabajo; y se enfermaron más. ici.  En el estudio de Pérez M. y colaboradores realizado en Cuba, hicieron una. ed. investigación descriptiva de corte transversal sobre el comportamiento de. M. la LM en 170 niños. Obteniendo como resultados que la totalidad de madres solo el 40% recibió LME hasta los 6 meses. Los lactantes que fueron los hijos de las trabajadoras(que. de. lactaron por más tiempo. trabajaban fuera del hogar), de edad entre 20-29 años, con nivel escolar de. ca. secundaria. Concluyendo que la principal causa del destete precoz fue la. lio te. poca o ninguna secreción láctea que refería la madre. 20  En el estudio de González E. y colaboradores realizado en España, se llevó a cabo un estudio prospectivo de 545 mujeres, durante los 6 meses. Bi b. postparto. Obtuvieron estos resultados: haber decidido con anterioridad al parto dar lactancia materna, haber recibido información sobre lactancia materna por parte de sanitarios durante la gestación, tener una mayor edad, ser universitaria, haber transcurrido poco tiempo desde el parto hasta la primera puesta al pecho, el no haber dado biberón los primeros días y el tener un parto eutócico son factores facilitadores para la continuidad de la lactancia materna. La decisión de interrumpir la lactancia materna en la. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayoría de las veces es propia de la mujer, y las causas están relacionadas con dificultades en la lactancia (poca leche, hambre del bebé) y con dificultades personales (trabajo). 21. na. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO. ici. En concordancia con los Objetivos del Desarrollo del Milenio, la lucha contra la desnutrición infantil son objetivos del Estado peruano; buscando. reducir la. ed. desnutrición crónica en niños menores de 5 años, aplicando estrategias para. M. mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses y así reducir la morbilidad en infecciones respiratorias agudas (IRAs), enfermedades diarreicas. de. agudas(EDAs) y otras enfermedades prevalentes. Una estrategia es realizar actividades de promoción y apoyo a la lactancia materna (LM). Dado que la. ca. lactancia materna exclusiva (LME) durante los seis primeros meses de vida, y su. lio te. continuación durante los dos primeros años adecuadamente complementada con otros alimentos, constituye el mejor régimen alimenticio para un óptimo crecimiento y desarrollo, además que generan beneficios a corto y largo plazo. Bi b. tanto para el hijo como para la madre, de acuerdo a las recomendaciones del Ministerio de Salud, OPS, OMS y UNICEF. En el Perú de acuerdo a la encuesta ENDES17 se registró que la LME durante los 6 primeros meses de edad del lactante fue del 72.3% durante el año 2013, mientras que en el 2014 disminuyó al 68.4% y lo que es más preocupante es la mediana de duración de LME de 4,6 meses a nivel nacional y en La Libertad de 2.6 meses; lo que va influir negativamente en la salud y el crecimiento y. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desarrollo de los niños, es por ello que mediante este trabajo se pretende identificar los motivos del abandono temprano de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de edad en nuestro medio y formular nuevas estrategias contra estos factores y así aumentar el porcentaje del cumplimiento de LME en los próximos años.. na. 1.1. Problema. ici. ¿Qué factores influyen en la interrupción de la lactancia materna exclusiva de lactantes hasta6 meses de edad?. ed. 1.2. Objetivo general. M. Determinar qué factores influyen en la interrupción de la lactancia materna exclusiva de lactantes hasta 6 meses de edad.. de. 1.2.1 Objetivos específicos:.  Determinar la mediana del momento de inicio de la lactancia materna. ca. exclusiva.. lio te.  Determinar el porcentaje de lactantes que reciben lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses..  Determinar la mediana de la duración de la lactancia materna. Bi b. exclusiva..  Determinar si los factores como la edad de la madre, número de hijos, estado civil, nivel educativo, estado laboral, acceso/contacto con servicios de salud, tipo de parto y lugar donde se produjo el parto influyen en la duración de la lactancia materna exclusiva.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIALES Y MÉTODOS. 1. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS 2.1 MATERIAL A. Población objetivo: La población objeto de estudio fue el conjunto de. na. lactantes nacidos durante el periodo del 01 de Junio al 31 de Agosto del 2016.. ici. B. Tamaño de la muestra:. del. Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT). son. M. (CRED). ed. Según estadística del Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño Sano. atendidos aproximadamente un promedio de 50 pacientes al mes de una. de. misma edad. Se tomó la población durante 3 meses, lo que es un total de 150.. lio te. ca. El tamaño de muestra se calculó con la siguiente fórmula:. Donde:. Bi b.  N (total de población) = 150  Considerando 95% de confianza, error estándar del 5%, (= 0.05; Z= 1.96)..  Estudios previos, el valor de la prevalencia de abandono de la LME en aproximadamente un 66%22 (p= 0.66). Luego de reemplazar los datos en la formula, el tamaño de la muestra fue igual a 104.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. C. Unidad muestral : Estuvo conformado por el total de lactantes nacidos durante el periodo del 01 de Junio al 31 de Agosto del 2016 que asistieron al CRED* del HRDT. *En el CRED del HRDT reciben atención los pacientes que pertenecen a su jurisdicción sin importar el lugar de nacimiento.. na. D. Unidad de análisis:. ici. Entrevista y encuesta (Anexo 1 y 2) a pacientes que cumplieron con:. M. ed. Criterios de inclusión:.  Lactantes nacidos de embarazo a término (37 a 41 semanas).. de.  Lactantes nacidos con peso adecuado al nacer (más de 2500g y menos de 4000g). ca.  Aceptación de participación por parte de la madre en el estudio mediante. lio te. consentimiento informado.. Bi b. Criterios de exclusión:.  Madres y/o hijos que hayan presentado alguna contraindicación médica para la lactancia materna exclusiva (infectados con VIH)..  Hijos de madres con complicaciones posparto.  Parto múltiple.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. E. Diseño de contrastación: Definiciones según la OMS23 Lactancia materna exclusiva: Cuando el lactante recibe solamente leche del pecho de su madre o de una nodriza o leche materna extraída del pecho y no recibe ningún tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la excepción de. na. solución oral, gotas o jarabes de suplementos de vitaminas o minerales o. ici. medicamentos. Se tomó en cuenta esta definición posterior al alta del parto. Lactancia mixta: Es la utilización como alimento además de lactancia materna, de. ed. otro tipo de leche.. M. Lactancia Artificial: Es la utilización como único alimento otro tipo de leche que no sea leche materna.. de. Causas de abandono de la lactancia materna (Referidas por la madre) Es la razón subjetiva que expresa la madre para interrumpir la LME antes de los seis meses de. lio te. ca. edad.. 2.2. Métodos. 2.2.1. Diseño: El diseño de la investigación que se realizó fue descriptivo, y. Bi b. transversal. 2.2.2. Proceso de captación de la información. Se realizómediante entrevista a la madre de lactantes de 6 a 8 meses de edad que asistieron al CRED del HRDT y posteriormente revisión de la historia clínica del lactante. La encuesta se realizó a la madre de los lactantes durante la espera para recibir atención de control de crecimiento y desarrollo del niño sano (Ver anexo 1). La. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encuesta fue basada en otros trabajos de investigación de similares características y consideró la siguiente información: Características sociodemográficas (edad, estado civil, grado de instrucción, actividad laboral, número de hijos), características del parto(tipo de parto e institución donde se produjo el parto), si el embarazo fue controlado y si existió enfermedad de la madre o lactante que. na. contraindique la LME y educación nutricional (recepción de información e. ici. importancia sobre lactancia materna exclusiva). Además del desempeño del personal de salud sobre la información y apoyo que brindo para la lactancia. ed. materna; durante el embarazo y la estancia hospitalaria tras el parto. También se le. M. pregunta si cumplió o no con LME hasta los seis meses y si no lo realizo porque motivo y cuanto tiempo duro la LME.. de. La revisión de historias clínicas se realizó para corroborar y recolectar datos como son: edad gestacional al nacer, peso al nacer, tipo de parto, institución del lugar. ca. donde se produjo el parto, complicaciones durante el parto o post parto (Anexo 2).. lio te. Obtenidos estos datos serán tabulados en hojas de cálculo de Microsoft Excel. 2.3 Aspectos éticos:. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta las recomendaciones de la. Bi b. Declaración de Helsinki del 2008 para la investigación biomédica (no terapéutica) así como el artículo 91 del Código de Ética del Colegio Médico del Perú 24,25 y los reglamentos de ética del Hospital Regional Docente de Trujillo en donde se realizó la investigación. El presente proyecto de investigación se desarrollo siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas en. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. colaboración con la Organización Mundial de la Salud (CIOMS) del año 2002 26, considerando principalmente las pautas 1, 4, 5 ,6 y 18. A las madres que participaron en el estudio, se les solicitó previamente una aprobación por medio del consentimiento informado (ANEXO 3). Se mantendrá en anonimato las encuestas y los hallazgos físicos encontrados en este presente. ed. 2.4. Análisis e interpretación de la información. ici. na. trabajo de investigación.. M. Para el análisis de datos se creara una matriz de datos electrónica, que fue procesada con el programa estadístico SPSS para Windows. de. Posteriormente se calculó las frecuencias y porcentajes de los factores con el cumplimiento de la LME hasta los seis meses de edad, así como. medias y se. las características sociodemográficas y del parto con el. lio te. relacionaron. ca. medianas de la duración de la LME. Se realizaron tablas en las cuales. cumplimiento de la lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de edad y se aplicó la prueba estadística de asociación (chi cuadrado y análisis de restos) para. Bi b. determinar si existe relación respecto al cumplimiento de la LME de los lactante hasta los 6 meses de vida.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Un total de 104 madres de lactantes fueron encuestadas, obteniendo los siguientes resultados.. na. El 99% de las madres encuestadas refirieron que antes de que su hijo nazca, tenían la intención de dar LME hasta los 6 meses de edad; además el 100% de ellas. ici. afirmaron conocer los beneficios e importancia de la leche materna en. ed. comparación con la fórmula láctea, dicha información la recibieron de un familiar, medios masivos de comunicación y de personal de salud como ginecólogo u. M. obstetra (durante sus controles del embazo), pediatra (estancia hospitalaria. de. posterior al parto) o enfermera (en control del crecimiento y desarrollo del niño. ca. sano, en el caso de madres con más de un hijo).. En el grafica 1, se observa que del total de la muestra, constituida por 104. lio te. lactantes, el 36.54% (38) recibieron LME los seis primeros meses de vida. De estos, la media y mediana del tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el. Bi b. inicio de LME fue de 12,4 y 2 horas respectivamente. En el gráfico 2, se muestra la distribución según el tipo de lactancia; del 63,46% (66) de lactantes que no recibieron LME hasta seis meses de edad, se encontró que 89,39% (59) recibieron lactancia mixta y 10,61% (7) recibieron lactancia artificial.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grafico 1. Cumplimiento de la LME hasta 6 meses de edad.. na. Hospital Regional Docente de Trujillo.. M. ed. ici. Diciembre 2016- Febrero 2017.. 36,54%. 63,46%. No 0%. Bi b. lio te. ca. de. Sí. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grafico 2. Distribución de los lactantes según tipo de lactancia recibida hasta los 6 meses.. na. Hospital Regional Docente de Trujillo.. ed. ici. Diciembre 2016 -Febrero 2017.. M. 60 50 30 20 10. de. 40. 59. 38. ca. 0. 7. LME. L. ARTIFICIAL. Bi b. lio te. L. MIXTA. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 1, muestra la media y mediana de duración de la LME hasta los seis meses de edad. Los que no cumplieron con la LME hasta los 6 meses de vida tuvieron como resultado una media de 1,92 meses y una mediana de 2 meses. El promedio de duración de la LME del total de la muestra fue de 3,41mesescon una. ici. na. desviación estándar de 2,48 meses y una mediana de 3,5 meses.. Tabla 1. Tiempo de duración de la LME hasta los 6 meses de edad.. ed. Hospital Regional Docente de Trujillo.. de. M. Diciembre 2016- Febrero 2017.. Media de duración. Mediana de duración. meses de edad. de la LME (meses). de la LME (meses). 6,0. 6,0. 1,92. 2,0. 3,41. 3,50. ca. Lactancia materna exclusiva hasta los 6. Bi b. NO. lio te. SÍ. TOTAL. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 2, relaciona la edad materna dividida en tres grupos, con el cumplimiento de LME hasta los 6 meses de edad. Además, de la muestra total, el grupo con mayor porcentaje fue el de madres de 25-35 años con 47,1% (49); así mismo presenta el mayor porcentaje de cumplimiento de la LME con 49%(24), mientras que el grupo de madres de más de 35 años presenta el menor porcentaje con. na. 20%(6). La prueba estadística Chi cuadrado, determinó que existen relación. ici. significativa (Chi2:7,032 valor p: 0,03) y la prueba de residuos estandarizados (2,1) concluyó que el grupo de madres entre 25 y 35 años presenta relación. M. ed. significativa pero negativa con respecto al cumplimiento de LME.. Tabla 2. Edad materna y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 6. de. meses de edad. Hospital Regional Docente de Trujillo.. ca. Diciembre 2016 -Febrero 2017.. lio te. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad. Sí. Edad materna (años). No. %. Frecuencia. %. Total. < 25 a. 8. 32,0 %. 17. 68,0 %. 25. 24,0%. 25 a < 35 a. 24. 49,0 %. 25. 51,0 %. 49. 47,1%. >35 a. 6. 20,0 %. 24. 80,0 %. 30. 28.8%. Total. 38. 104. 100%. Bi b. Frecuenc ia. 66. %. Chi Cuadrado: 7,032 y valor p: 0,03. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 3, relaciona el número de hijos divido en 2 categorías, con el cumplimiento de la. LME hasta 6 meses de edad. El grupo de las madres. primerizas representa el 44,2%(46) y el de las madres con más de un hijo el 55,8%(58) de la muestra total.. De acuerdo al cumplimiento de la LME se. encontró que el mayor porcentaje de cumplimiento lo presento las madres que. Chi Cuadrado (Chi2 :. La prueba estadística. ici. primerizas con un 26,1%(12).. na. tienen más de un hijo con un 44,8%(26) y el menor porcentaje por las madres. 3,89para un valor p: 0,049) indicó que existe relación significativa respecto a las. ed. madres primerizas con el incumplimiento de la LME y el análisis de residuos. M. estandarizados concluyó que la relación es negativa.. de. Tabla 3. Número de hijos y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 9 meses de edad. CRED – Hospital Regional Docente de Trujillo.. lio te. ca. Diciembre 2016 -Febrero 2017.. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad No. Bi b. Sí. Número de hijo. Frecuencia. %. Frecuencia. %. Total. %. Primer hijo. 12. 26,1 %. 34. 73,9 %. 46. 44,2%. >un hijo. 26. 44,8 %. 32. 55,2 %. Total. 38. 66. 58. 55,8. 104. 100%. Chi Cuadrado: 3,89 valor-p: 0,049. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 4, relaciona el estado civil dividido en tres categorías, con el cumplimiento de la LME de los lactantes hasta los 6 meses de edad. La categoría más frecuente de la muestra total, fue el de las madres convivientes con 56,7% (59), seguido por el grupo de madres casadas con 33,6% (35) y las madres separadas con 9,7% (10). De los porcentajes de cumplimiento de la LME hasta los. na. 6 meses de edad, se observa que la categoría de madres separadas presentó el. ici. menor porcentaje de cumplimiento de LME, con 10%(1) y el mayor porcentaje lo presentó la categoría de madres que conviven con 42,4% (59). No se encontró. ed. relación significativa estadísticamente entre ambas variables (Chi2: 3,980 para un. M. valor p: 0,137).. de. Tabla 4. Estado civil y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 6 meses. CRED - Hospital Regional Docente de Trujillo.. ca. Diciembre 2016 - Febrero 2017.. lio te. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad Sí. Bi b. Frecuencia. No. %. Frecuencia. %. Estado civil. % Total. Casada. 12. 34,3%. 23. 65,7%. 35. 36,6%. Conviviente. 25. 42,4%. 34. 57,6%. 59. 56,7%. Separada. 1. 10,0 %. 9. 90,0%. 10. 9,7%. 104. 100%. Total. 38. 66. Chi Cuadrado: 3,980 valor-p: 0,137. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 5, relaciona la escolaridad divido en tres categorías, con el cumplimiento de la LME de los lactantes hasta 6 meses de edad. La categoría más frecuente fue el de las madres con estudios superiores representando el 62,5%(65) del total de la muestra. Ninguna de las madres encuestadas no tenía estudios, por lo que no se incluyó dicha categoría. Si bien es cierto, no se encontró diferencia significativa. na. (chi2: 2,060 y valor p: 0,357) entre las variables antes mencionadas, pero se. ici. observaron extremos importantes de acuerdo al cumplimiento de la LME, donde el mayor porcentaje fue representado por la categoría de primaria completa con el. ed. 55,6% (5) y el menor porcentaje por la categoría de madres con estudios. M. superiores con el 32,3%(21).. de. Tabla 5. Nivel educativo y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 6 meses. Hospital Regional Docente de Trujillo.. ca. Diciembre 2016 - Febrero 2017.. lio te. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad Sí No. Frecuencia. Bi b. Escolaridad. %. Frecuencia. %. Total. %. Primaria Completa. 5. 55,6%. 4. 44,4 %. 9. 8,7%. Secundaria Completa. 12. 40,0 %. 18. 60,0 %. 30. 28,8%. Superior. 21. 32,3 % 44. Total. 38. 66. 67,7%. 65. 62,5%. 104. 100%. Chi Cuadrado: 2,060 valor-p: 0,357. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 6, relaciona la ocupación de la madre dividida en cuatro categorías, con el cumplimiento de la LME hasta 6 meses de edad. La categoría ama de casa fue la más frecuente con el 54,8% (57), seguido de las que trabajan dependientemente con 20,2%(21), independientemente con 11,5% (12) y las que estudian. na. representan el 13.5%(14) del total de la muestra.. categorías,. ici. De acuerdo al porcentaje de cumplimiento de la LME con las respectivas se encontró que el mayor porcentaje estuvo representado por las. ed. madres con ocupación ama de casa con 52,6% (30) y el menor porcentaje de. M. cumplimiento por las madres con trabajo dependiente con 4,8 % (1).. de. Se realizó prueba Chi Cuadrado (chi2:18,637 para un valor p < 0,05) que indicó que existe relación estadísticamente significativa y el análisis de residuos. ca. estandarizados indica que la categoría ama de casa(residuo estandarizado + 2). lio te. tiene relación significativa y positiva con el cumplimiento de la LME y el trabajo dependiente (residuo estandarizado de – 2,4). indica que tiene una. relación significativa pero negativa con el cumplimiento de la LME hasta dicha. Bi b. edad.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 6. Ocupación y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 6 meses de edad. Hospital Regional Docente de Trujillo.. na. Diciembre 2016 - Febrero 2017.. Ocupación. %. Ama de casa. 30. 52,6 %. Estudiante. 2. Trabajo Dependiente. Total. Frecuencia. %. 27. 47,4 %. 57. 54,8%. 14,3 %. 12. 85,7 %. 14. 13,5%. 1. 4,8 %. 20. 95,2%. 21. 20,2%. Trabajo Independiente. 5. 41,7 %. 7. 58,3 %. 12. 11,5%. Total. 38. 104. 100%. lio te. ca. de. M. Frecuencia. ed. ici. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad Sí No. 66. %. Bi b. Chi Cuadrado: 18,637 valor-p < 0,05 Residuo estandarizado: hay diferencia significativa si el valor absoluto es mayor 1,96.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Todas las madres refirieron tener accesibilidad a los servicios de salud, por lo que esta variable no puede relacionarse sí influye o no en el cumplimiento de la LME.. na. La tabla 7, relaciona el tipo de parto con el cumplimiento de la LME hasta los 6. (29). fueron por parto vaginal. Respecto al. ici. meses de edad. Se encontró que el 72,1%(75) fueron partos por cesárea y 27,9% cumplimiento de la LME, el. 28%(21). Los resultados de la prueba estadística chi cuadrado. M. cesárea fue. ed. 58,6%(17) de los partos vaginales cumplió con ello y en el caso de los partos por. (Chi2:8,457 para un valor p < 0,05) indicó que existe relación significativa y se. de. realizó la prueba de residuos estandarizado con resultados que indican que la categoría parto vaginal (residuo estandarizado +2) tiene relación significativa y. Bi b. lio te. ca. positiva con el cumplimiento de la LME.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 7. Tipo de parto y cumplimiento de la LME en los lactantes hasta 6 meses de edad. Hospital Regional Docente de Trujillo.. na. Diciembre 2016 -Febrero 2017. Frecuencia. %. 21. 28,0 %. Vaginal. 17. 58,6 %. Total. 38. 54. ca. de. Cesárea. Frecuencia. %. M. Tipo de parto. No. ed. Sí. ici. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad. 12. 66. % Total. 72,0%. 75. 72,1%. 41,4 %. 29. 27,9%. 104. 100%. Bi b. lio te. Chi Cuadrado: 8,457 valor-p < 0,05 Residuos estandarizado: significativo mayor 1,96. Signo positivo refiere influye positivamente.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tabla 8, relaciona la institución donde se produjo el parto con el cumplimiento de la LME hasta los 6 meses de edad. Se encontró que el 51,9%(54) fueron partos en clínica, el 36,7%(35) en MINSA (HRDT y centros de salud). y. 14,4%(15) en ESSALUD. Respecto al cumplimiento de la LME se encontró que el mayor porcentaje lo presentaron los nacidos en MINSA con 51,4%(18),. na. mientras que el menor porcentaje lo obtuvo ESSALUD con 20%(3).Los. ici. resultados de la prueba estadística chi cuadrado(chi2: 5,712 para un valor p:. ed. 0,058)indicó no existir relación significativa entre dichas variables.. M. Tabla 4. Lugar de parto y cumplimiento de LME en los lactantes hasta 6 meses de edad. Hospital Regional Docente de Trujillo, Diciembre 2016 -. de. Febrero 2017.. ca. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses edad. lio te. Si. Total. %. 68,5 %. 54. 51,9%. 12. 80,0%. 15. 14,4%. 17. 48,6 %. 35. 36,7%. 104. 100%. Frecuencia. %. Frecuencia. Clínica. 17. 31,5 %. 37. Bi b. Lugar de Parto. No. ESSALUD. 3. 20,0 %. MINSA. 18. 51,4 %. Total. 38. 66. %. Chi Cuadrado: 5,712 valor-p: 0,058. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además se encontró que los principales factores referidos por las madres como causas de interrupción de la LME del lactante antes de los seis meses de edad, teniendo como resultados tres factores principales: percepción de “poco volumen lácteo” en el 37,88% (25), el inicio de actividad laboral o estudiantil en el. na. 27,27% (18) y “el lactante no se llena o queda con hambre” en el 15.15% (10). ici. de lactantes. El tiempo de lactancia promedio de cada uno de estos factores fue de 1,66, 1,57 y 3,1 meses respectivamente.. ed. Así mismo, otros factores como: enfermedad del niño, alteración de las mamas,. M. enfermedad de la madre y decisión de la madre (estética) que representan en total. Bi b. lio te. ca. de. menos del 20%.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. A pesar de todo lo antes mencionado y los esfuerzos por promocionar que la leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un lactante durante los primeros seis meses de vida1,2 y sus beneficios a corto y largo plazo para el 3,4,5,6,7. nuestros resultados ponen de manifiesto que aún. na. lactante como la madre,. nos queda mucho por hacer en este sentido, debido a que tan solo el 36.54%. ici. (38)de los lactantes de nuestro estudio recibieron lactancia materna exclusiva. ed. hasta los 6 meses de edad, cuya cifra se encuentra por debajo de los propósitos recomendados por la OMS y UNICEF.9,10 En relación a nuestro. resultado,. M. estudios publicados en los últimos 10 años han encontrado porcentajes variables. de. respecto al cumplimiento de la LME hasta los seis meses de edad, desde el 40% en los estudios de Pérez M20y Coronado I27, el 41% en un estudio en Brasil28,hasta. ca. el 72% en el estudio de Méndez.29Respecto a Perú, nuestro resultado es discordante con lo reportado por la Encuesta Demográfica y de la Salud Familiar. lio te. (ENDES) - 201413que reporta que el 68,4% cumplió con LME y un estudio realizado en Moche30 encontró que el 80.5% de la madres continuaron con la. Bi b. LME hasta los 6 meses. Esto sería explicado porque representatividad nacional, lo que influiría en las. ENDES supone. diferencias con respecto a. nuestro estudio y en el estudio de Moche las diferencias se deberían al tipo de zona rural y el nivel educativos de la población. Sin embargo, nuestro hallazgo se ajusta más a los encontrados en otros estudios realizados en Lima, como el de Laghi R31que encontró un 30,3%, y un estudio en Lima Metropolitana32 con un 45% del cumplimiento de la LME.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De los 66 lactantes que no cumplieron la LME hasta 6 meses de edad, se encontró que90,91%(60) recibieron LACTANCIA MIXTA y 9,09%(6) recibieron LACTANCIA ARTIFICIAL, resultados similares a los encontrados por ENDES2014.13 El mayor porcentaje está representado por lactancia mixta debido a que la madre utiliza la fórmula láctea como complemento de la leche materna y así. na. brindarle mayor volumen al lactante, creyendo equivocadamente que esto le da un. ici. mejor beneficio para el crecimiento y desarrollo de su hijo.. ed. Los lactantes que no cumplieron con LME hasta los seis meses, presentan un promedio y mediana de duración de LME similar de aproximadamente 2 meses.. M. Toda la muestra tuvo una mediana de 3.5 meses de duración de la LME hasta los seis meses de edad siendo este resultado inferior a la calculada según ENDES-. de. 201413 que fue 4,6 meses a nivel nacional, pero superior. al. resultado. ca. proporcionado por ellos a nivel de La Libertad de 2,6 meses. El objetivo primordial de este estudio fue investigar qué factores influyen en la. lio te. madre a tomar la decisión de interrumpir la LME de los lactantes antes de los seis meses de edad.. Bi b. Se evaluaron en la encuesta distintas características sociodemográficas y características del parto que se relacionó con el cumplimiento de LME hasta los seis meses de vida de los lactantes. Se encontró que el estado civil, nivel educativo y la institución donde se produjo el parto, no tienen relación estadística significativa ( p> 0.05) en relación con el cumplimiento de la LME.  Carmago F11menciona que el estado civil está estrechamente relacionado con la motivación de las madres a brindar lactancia materna; esto debido a. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presiones sexuales y afectivas que reciben las madres por parte de sus parejas, así puede ser un elemento importante de abandono de la LME. Comparado con la investigación se obtuvo que las mujeres que menos cumplieron con la LME hasta los seis meses de edad son las que se encuentran separadas y en el estudio Méndez31el grupo de mujeres que. na. conviven se relaciona con mayores porcentajes en tiempo de LME. ici. insuficiente.. ed.  Con relación al nivel educativo se evidenció que a mayor grado de. M. instrucción mayor porcentaje de incumplimiento de la LME, lo que es contradictorio dado que las madres con nivel universitario deberían tener. de. mayor porcentaje de cumplimiento por tener mayor conocimiento de los beneficios de la LM. Estos resultados son similares a los encontrados en. ca. ENDES 201413y Méndez. J29. donde los menores porcentajes de cuyas madres tuvieron. lio te. cumplimiento de la LME se encontraron en educación superior.. Bi b.  De acuerdo al lugar donde se produjo el nacimiento, se encontró que presenta mayor frecuencia de cumplimiento de la LME los que nacieron en MINSA. comparada con las otras categorías. Resultado similar al. encontrado en el estudio de Laghi R realizado en Lima.31Seria explicado porque en el. MINSA tiene mayor porcentaje de partos vaginales a. diferencia de las otras instituciones.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los factores que guardaron relación estadísticamente significativa con el cumplimiento de la LME de los lactantes hasta los 6 meses de edad fueron la edad materna, número de hijos, ocupación y el tipo de parto (valor p menor 0.05).  De la variable edad materna, el grupo de MADRES MAYORES DE 35 AÑOS se relación significativamente y. negativamente con el. na. cumplimiento de la LME hasta los seis meses de edad encontró resultados. ici. contradictorios a los encontrados en el estudio Méndez J29 y el estudio. ed. Pino J18 que evidenciaron que las madres menores de 26 mostraron un reducción en la LME antes de los seis meses. Las madres entre edades 25-. M. 35 años se relacionó con el mayor porcentaje de cumplimiento de LME, estos resultados son similares a los encontrados en el estudio de Cáceres. cumplió el 73,2%. de. W y colaboradores19 que evidenció que las madres entre 20-35 años con LME hasta seis meses de edad, no siendo. lio te. ca. significativo estadísticamente..  En relación al número hijos, se encontró relación significativa y negativa de LAS PRIMERIZAS en relación con el cumplimiento de LME. Estos. Bi b. resultados son similares a los encontrados en los estudios, de Laghi R realizado en Lima31 (chi² = 9,964 para un p = 0,001) y el realizado en Moche30(chi² = 9,964 para un p = 0,0016) que concluyeron que las madres primíparas se relaciona significativamente con el incumplimiento de la LME. La explicación de estas diferencias se puede atribuir a falta de experiencia que supone no haber dado antes de lactar; por lo tanto las. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mujeres primíparas podrían beneficiarse de intervenciones como el apoyo continuo y longitudinal post-parto par el cumplimiento de la LME..  De la variable ocupación, la categoría que se relaciona con el cumplimiento de la LME. fue AMA DE CASA y TRABAJO. na. DEPENDIENTE. La categoría ama de casa demostró ser un factor. ici. relacionado significativa y positivamente con el cumplimiento de la LME hasta los 6 meses de edad que sería explicado porque las madres al. ed. permanecen en su casa, están más al cuidado de su hijo y por lo tanto resultados son contradictorio al. M. pueden cumplir con la LME. Estos. estudio de Méndez J29 que encontró porcentualmente que las mujeres. de. que menos tiempo de LME dan son las que se dedican al hogar. El trabajo dependiente demostró ser un factor relacionado significativa y. ca. negativamente con el cumplimiento de la LME, lo que haría que la madre. lio te. interrumpa la LME; esto podría deberse a que la madre tiene más responsabilidades laborales y menos tiempo para su hijo.. Bi b.  En la variable tipo de parto, la categoría PARTO VAGINAL guarda relación significativa y positiva con el cumplimiento de la LME. Estos resultados son similares a los encontrados en el estudio de González E21 que concluye que el parto eutócico es un facilitador para el cumplimiento de la LME contrario a lo encontrado por el estudio Laghi R realizado en Lima31quien. concluyo. que. el. parto. por. cesaría. se. relaciona. significativamente con el abandono de la LME.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Todo esto ofrece una evidencia de cómo en el cumplimiento de la LME durante los primeros meses de vida del lactante está influenciada por varios factores que pueden ser convenientemente modificados para que esta sea cumplida con éxito por la madre. Los resultados de la encuesta concluyeron que los principales factores según la. na. madre fueron:. ici. “Poco volumen lácteo”. La percepción materna de insatisfacción del hijo con la. ed. LME se encontró asociado a la introducción de alimentos complementarios a pesar de estar demostrado científicamente que los primeros días, el volumen. M. lácteo es escaso, lo que se denomina calostro que contiene los suficientes. de. nutrientes para la alimentación necesaria del recién nacido, motivo por el cual no sería necesario complementar con formula láctea; además la succión por parte del. ca. recién nacido estimulará el aumento del volumen lácteo en los siguientes días. A pesar de ello, el “poco volumen lácteo” constituyó el principal factor en la. lio te. interrupción de la LME antes de los seis meses con un porcentaje del 37,88% y un promedio de duración de LME de 1.66 meses, lo que indicaría que antes de los. Bi b. dos meses inician en su mayoría con lactancia mixta. Este resultado concuerda con los estudios de Espinoza C16 (20,7%), Pino J Coronado I27 (40%) y Ruiz P. 33. 18. (56,7%),Pérez M20 (48,8%),. (33.3%), quienes concluyeron que el poco. volumen lácteo es el factor principal referido por la madre en la interrupción de la LME mientras que Gonzales E21concluyó que es uno de los factores principales. Sin embargo, el “poco volumen lácteo” es una creencia que no suele ser exacta y no debería constituir. una razón aceptable para la suspensión de la lactancia. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. materna exclusiva; por lo que sería importante mejorar el apoyo e información por profesionales de la salud a las madres sobre la LME. Inicio de actividad laboral o estudiantil, es un factor importante en la interrupción de LME, debido a que las madres por continuar estudios o iniciar el trabajo no pueden continuar con la LME, por lo que en su mayoría inician con lactancia. na. mixta. Es el segundo factor principal del la interrupción de la LME encontrado,. ici. con un porcentaje de 27,27% y un promedio de duración de LME de 1.57 meses.. ed. Otros estudios evidencian resultados similares en los que concluyen que es uno de los factores primordiales en el no cumplimiento de la LME, como el estudio. M. de Espinoza16, en los estudios de Pino 18 y Martínez G33 concluyen que es el tercer factor que influye en el incumplimiento de la LME con un 12.5% y el estudio de. de. Coronado I27 que concluyen que es el quinto factor que influye en la interrupción de la LME con un 3,3%.El inicio de actividades laborales o estudiantiles, no. ca. justifican la interrupción de la LME porque existen alternativas propuestas por la. lio te. OMS para continuar con ella, como es la extracción de la leche materna de forma manual o mediante extractores de leche. Cabe resaltar que estas alternativas son científicamente seguras debido a que con una conservación adecuada, la leche. Bi b. materna sigue teniendo los mismos beneficios para el lactante. Por lo tanto, se debería informar y poner en práctica estas alternativas en las madres con estas dificultades para continuar con la LME. “El lactante no se llena o queda con hambre”, es un factor que subjetivamente es referido por la madre. Resultó ser el tercer factor principal de la interrupción de la LME antes de los seis meses de edad con un porcentaje de 15,15% pero con el más alto promedio de duración de LME de 3,1 meses, que se explicaría por la FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. interpretación errónea de la madre al asociar el llanto posterior a la lactancia, con que el lactante no se ha llenado; lo cual da inicia en su mayoría a la lactancia mixta. Estos resultados son similares a los encontrados en el estudio Coronado. 27. donde concluyen que es el segundo factor que influye en la interrupción de la. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. LME con un 33,3%.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. Del estudio realizado en el CRED del HRDT se concluyó:  Los lactantes que cumplieron LME hasta los seis meses presentaron una. na. mediana de inicio de la LME de 2 horas.. ici.  El cumplimiento de la lactancia materna exclusiva en los lactantes hasta los. ed. 6 meses de edad en el estudio fue del 36,54% (38).. de. muestra fue de 3.5 meses.. M.  La mediana de duración de la LME hasta los seis meses de edad de toda la.  Los factores que presentaron relación significa y positiva con el. ca. cumplimiento de la LME hasta los seis meses de edad fueron ocupación. lio te. ama de casa y el tipo de parto vaginal mientras los que guardan relación significativa pero negativa fue la edad materna mayor a 35 años, madres primigestas y la ocupación trabajo dependiente. Además, se encontró que. Bi b. las madres separadas, a mayor grado de nivel de escolaridad y los que no nacieron en instituciones del MINSA tienen mayor porcentaje en el abandono temprano de la LME, no siendo significativo estadísticamente.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECOMENDACIONES.  Continuar divulgando la importancia de la lactancia materna exclusiva a toda la población; comenzando desde las edades tempranas de la vida, fomentándola incluso desde el círculo infantil a través de los juegos de. na. roles donde participan ambos sexos, recordando la necesidad de sensibilizar también al varón.. ici.  Crear nuevas estrategias e intensificar el trabajo por parte de los. ed. profesionales del Sistema Nacional de Salud durante los controles de. M. embarazo y en el post parto inmediato; brindando una mejor información científica y clara sobre la importancia, beneficios y técnica adecuada de la. de. LM..  A las gestantes que trabajan o estudian debemos informarles y enseñarles. ca. que existe formas alternativas de lactancia para continuar con la LME,. lio te. como es la extracción de la leche materna de forma manual o mediante extractores de leche..  Continuar el desarrollo de proyectos de investigación para identificar. Bi b. aquellos aspectos que afectan el establecimiento de una lactancia materna exclusiva exitosa, desde la etapa prenatal y establecer un programa en relación con sus resultados.. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Mathers C, Fat D, Boerma J.World Health Organization, editores. The global burden of disease: 2004 update [Internet]. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008 [citado 03 de enero del 2017]. 146 p. Disponible:. na. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004. ici. update_full.pdf. 2. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, De Onis M, Ezzati M,. ed. et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures. M. and health consequences. Thelancet [Internet]. 2008 [citado 03 de enero de. 2017];371(9608):243–260.. Disponible. en:. de. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673607616900 3. León Cava N, Pan American Health Organization, LINKAGES Project,. ca. editores. Quantifying the benefits of breastfeeding: a summary of the. lio te. evidence [Internet]. Washington DC: Food and Nutrition Program, Pan American Health Organization : LINKAGES Project, Academy for Educational Development; 2002 [citado 3 de enero de 2017]. 168 p.. Bi b. Disponible:. https://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_ cuantificacion_de_beneficios_de_la_LM.pdf. 4. SECTION ON BREASTFEEDING. Breastfeeding and the Use of Human Milk. PEDIATRICS [Internet].2012 marzo[citado 03 de enero del 2017];129(3):827-841.Disponible: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-3552. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease. TheLancet [Internet]. 20 de julio de 2002 [citado 12 de marzo de 2017];360(9328):187-195.Disponible:. na. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-. ici. 6736(02)09454-0/abstract. 6. Jordan SJ, Siskind V, Green AC, Whiteman DC, Webb PM.. ed. Breastfeeding and risk of epithelial ovarian cancer. Cancer Causes. M. Control [Internet]. 1 de enero de 2010 [citado 2 de marzo de 2017];21(1):109-16.Disponible:. de. https://link.springer.com/article/10.1007/s10552-009-9440-x 7. Feachem RG, Koblinsky MA. Interventions for the control of diarrhoeal. ca. diseases among young children: promotion of breast-feeding. Bull [Internet].. 1984. [citado. 12. de. marzo. de. lio te. WorldHealthOrgan. 2017];62(2):271-291.Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2536296/. Bi b. 8. Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet [Internet]. 5 de julio de 2003 [citado 03 de enero del 2017]; 362 (9377):65-71. Disponible: http://thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)138111/abstract 9. WHO. Estrategia Mundial para la Alimentación̤ del Lactante y del Niño Pequeño [Internet]. Geneva; Herndon: World Health Organization Stylus. FACULTAD DE MEDICINA- UNT. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.