UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD SEGUNDA ESPECIALIDAD
“FACTORES DE RIESGO Y PRÁCTICAS DE SALUD CON
RESPECTO A CÁNCER DE CERVIX Y MAMA EN PACIENTES DEL
HRDT”
AUTORA: Lic. Karina Magali, Paredes Lizana
ASESORA: Lic. EEO. Ruth Zamora Cañote
TRUJILLO-PERÚ 2017
INFORME DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE:
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA
A Dios por la vida, la salud y las oportunidades que
me ha dado en este largo camino, por bendecirme y
haberme sujetado en los momentos más difíciles de
la vida.
Gracias Señor por amarme, por perdonarme y
restaurarme, contigo sigo adelante, contigo venzo
gigantes, me fortalezco en tu fuerza y me
mantengo firme.
Cuando alguien te motiva día a día, y te demuestra
su amor es cuando el amor tiene nombre “Eber BF”,
Gracias por existir y permanecer en mi vida. Por tu
amor y apoyo incondicional en estos 6 años de
estar juntos con nuestro hijo.
A mi madre Salomé y abuela Anita las guerreras
espirituales de Dios, porque sus oraciones llegaron,
para darse la oportunidad de verme realizada
profesionalmente.
A mis tíos Irene y Teodomiro por haberme apoyado
en la culminación de mis estudios y por la
confianza depositada en mi persona.
SUMARIO
CONTENIDO Pgs.
RESUMEN ii
ABSTRACT iii
I. INTRODUCCIÓN 01
II. MATERIAL Y MÉTODOS 21
III. RESULTADOS 30
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 38
V. CONCLUSIONES 44
VI. RECOMENDACIONES 45
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 46
“FACTORES DE RIESGO Y PRÁCTICAS DE SALUD CON RESPECTO A CÁNCER DE CERVIX Y MAMA EN PACIENTES DEL HRDT”- 2017
Karina Magali Paredes Lizana (1) Ruth Zamora Cañote (2)
RESUMEN
El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo explicativo de corte
transversal, se realizó a las pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo del
Servicio de Gineco Obstetricia, con la finalidad de determinar la relación entre los
factores de riesgo y las prácticas de salud del cáncer de cérvix y mama. La muestra
estuvo conformada por 249 pacientes, seleccionadas según criterios de inclusión
establecidos. En la recolección de datos se utilizaron como instrumentos dos
cuestionarios: Factores de riesgo y Prácticas de salud. Para el análisis se utilizó el
paquete estadístico SPSS versión 18, el test de independencia de criterios Chi
cuadrado (X2). Los resultados de estudio revelaron que el 52.6% tiene prácticas de
salud inadecuadas y el 47.4% prácticas adecuadas con respecto al cáncer de cérvix
y mama. Existen algunas relaciones con las variables de estudio.
Palabras claves: Factores de Riesgo, Prácticas de Salud, Cáncer de Cérvix y mama.
(1) Autora: Licenciada en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email:[email protected] (2) Asesora: Profesora principal de la Especialidad de Oncología de la UNT. Enfermera Asistencial del IREN.
“RISK FACTORS AND HEALTH PRACTICES REGARDING CERVIX AND BREAST CANCER IN HRDT PATIENTS”- 2017
Karina Magali Paredes Lizana (1) Ruth Zamora Cañote (2)
ABSTRACT
The present research study is descriptive explanatory cross-sectional, was
performed to patients of the Trujillo Regional Hospital of the Obstetrics Gynecology
Service, in order to determine the relationship between risk factors and cancer health
practices of cervix and breast. The sample consisted of 249 patients, selected
according to established inclusion criteria. Two questionnaires were used in the data
collection: Risk Factors and Health Practices. For the analysis, the statistical
package SPSS version 18 was used, the independence test of Chi square criteria
(X2). The study results revealed that 52.6% had inadequate health practices and
47.4% had adequate practices regarding cervical and breast cancer. There are some
relationships with the study variables.
Keywords: Risk Factor's, Health Practices, Cancer of Cervix and Breast.
(1) Autora: Licenciada en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email:[email protected] (2) Asesora: Profesora principal de la Especialidad de Oncología de la UNT. Enfermera Asistencial del IREN.
Actualmente en el mundo en el que vivimos el estrés, la alimentación y los procesos rápidos están cambiando los estilos de vida; dando lugar a una disminución de la incidencia de enfermedades infectocontagiosas y aumentando las enfermedades no trasmisibles, entre ellas el Cáncer, que afectan a un gran número de personas, entre ellas a las mujeres, es así que según el INEI en el Perú hasta el año 2015, el 49.9% del total de nuestra población estaba conformado por mujeres, motivo por el cual amerita nuestra especial atención los problemas de salud que a ellas concierne (INEI,2013).
El cáncer es un problema de salud pública a escala mundial según la (OMS, 2012); pues así lo demuestran sus altas tasas de incidencia y mortalidad. En Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en el Perú, el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cáncer globales que van en constante aumento (INEN, 2012) así mismo en el Departamento de La Libertad el registro de incidencia y mortalidad de casos es significativa (IREN NORTE, 2013) es importante resaltar, que dentro de las neoplasias más comunes que afectan a las mujeres se encuentran las de mama y de cuello uterino, órganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la detección precoz; por lo cual si se establecieran programas de prevención, el volumen de atención de casos de estos cánceres, disminuirían significativamente.
Desde el punto de vista de costo económico social, se conoce que el Perú perdió aproximadamente 377 mil años de vida saludables a causa de las muertes registradas por cáncer en el año 2004, los que representan aproximadamente la pérdida económica productiva de aproximadamente 900 millones de dólares en el mismo año (OPS, 2012).
En el año 2012, se registraron de conformidad con las proyecciones de la OMS más de 5000 000 casos nuevos de cáncer de Cérvix, de los cuales el 90% correspondía a países en desarrollo. Se estima que un número mayor al millón de mujeres padecen actualmente de cáncer de Cérvix en el mundo, la mayoría de las cuales no están diagnosticadas o carecen de acceso a tratamientos que podrían curarlas o prolongarles la vida. Ese año, alrededor de 260 000 mujeres fallecieron de la enfermedad y cerca del 95% de esas defunciones ocurrieron en países en desarrollo; todo ello convierte al cáncer de Cérvix en una de las amenazas más graves para la vida de la mujer (OMS, 2002).
El cáncer es una de las enfermedades que cobra más víctimas en el
mundo. De acuerdo a las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) y publicadas en el GLOBOCAN del año 2012, se estima que la incidencia acumulada de cáncer en nuestro país es de 154,5 casos por 100,000 habitantes siendo esta notablemente más alta en mujeres que en varones (169,8 por 100,000 versus 140,9 por 100,000). Para el año 2012 en el Perú, el cáncer representaba la segunda causa de mortalidad general y 75% se diagnosticaban en estadios avanzados (estadios III y IV).
Es aquí donde cabe resaltar el papel del profesional de Enfermería, como parte del equipo de salud y responsable del cuidado de esta, tiene a su cargo el desarrollo de actividades preventivo promociónales que se direccionen a contribuir con la disminución de la incidencia y prevalencia de la problemática del cáncer en las mujeres, sobre todo del cáncer de mama y el de cérvix.
Así mismo recordamos que como primer lineamiento de política que rige en nuestro país, La Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, es una de las primordiales labores del profesional de enfermería, continuar mejorando el acceso a la información por parte de la población, sobre la prevención de dichas enfermedades tales como la realización del autoexamen de mama y el examen del Papanicolaou además de la promoción y prácticas de estilos de vida saludables, dando énfasis al reconocimiento de los principales factores de riesgo que conllevan al desarrollo del cáncer de cérvix y de mama y así poder atacar a tiempo este mal (Martínez,2012).
Modelo de Promoción de la Salud (MPS)
La promoción de la salud, se consigue a través de tres mecanismos intrínsecos o internos de las personas, según lo planteado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), estos son:
1. El autocuidado, es decir, las decisiones y acciones que la persona lleva a cabo en beneficio de su propia salud.
2. La ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras de acuerdo a la situación que estén viviendo.
niños y niñas, en las que la educación para la salud y la promoción de la salud son opciones pedagógicas para el desarrollo humano y la formación en valores en la niñez.
La modificación de estos factores, y la motivación para realizar dicha conducta, lleva a las personas a un estado altamente positivo llamado salud, la cual es definida, por Pender, como la realización del potencial humano inherente y adquirido a través de la conducta dirigida a la meta, el autocuidado competente y las relaciones satisfactorias con otros, mientras se hacen ajustes necesarios para mantener la integridad estructural y la armonía con los ambientes relevantes a la optimización de la vida, teniendo en cuenta que para la transformación de estas conductas debe haber una relación entre los determinantes interpersonales de la salud y los efectos del medio ambiente (Aliaga, 2003).
De los distintos modelos teóricos encaminados a comprender las conductas promotoras de salud que influyen en la realización de las prácticas de salud, los que han recibido una mayor atención a la hora de comprender los factores que influyen en la asistencia a los controles preventivos han sido el Modelo de Promoción de la Salud (Aliaga, 2003).
El MPS (Modelo Promoción de la Salud) pretende ilustrar la naturaleza multifacética de las personas en su interacción con el entorno cuando intentan alcanzar el estado deseado de salud; enfatiza el nexo entre características personales y experiencias, conocimientos, creencias y aspectos situacionales vinculados con los comportamientos o conductas de salud que se pretenden lograr (Raile, 2015).
como aquellas concepciones, creencias, ideas que tienen las personas sobre la salud que la llevan o inducen a conductas o comportamientos determinados, que en el caso que nos ocupa, se relacionan con la toma de decisiones o conductas favorecedoras de la salud. (Aliaga, 2003).
El resultado conductual esperado a partir del Modelo de Promoción de la Salud, está determinado por el compromiso hacia un plan de acción, el cual puede desviarse por las demandas y preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actúan como barreras para la acción, entendidas éstas como bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una conducta determinada (Raile, 2015).
Este modelo continúa siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria (Raile, 2015).
La promoción de la salud también ha sido definida como el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y para que la mejoren. Para alcanzar un nivel adecuado de bienestar físico, mental y social, cada persona o grupo requiere identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él (Pender, 2000).
De otra parte, las intervenciones en promoción de la salud son de carácter intersectorial, es decir, involucra a los sectores salud, educación, justicia, planeación, entre otros, en las que también se debe incluir la participación comunitaria como mecanismo válido y eficaz para su implementación. Del mismo modo, promoción de la salud es un mediador e integrador entre las ciencias y disciplinas comprometidas con el mejoramiento social, económico, político y ambiental en general (Raile, 2015).
Al interactuar con algunas pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo, ante la problemática del cáncer refieren: “Si no tengo antecedentes de cáncer cercano, no creo que me dé a mí”, “el Papanicolaou se lo realizan las personas ya mayores”, “¿auto examen de mamas, no sé qué es eso?”, “algo sé sobre la técnica pero en realidad no me realizo el autoexamen”, entre
otras expresiones; ante esto me planteo las siguientes interrogantes: ¿Cuáles serán los factores de riesgo en estas pacientes?, ¿Cuáles serán las prácticas de salud para evitar el cáncer de cérvix y de mama?, ¿Aun conociendo y realizando las medidas preventivas tendré cáncer?.
Aunque en los últimos años se han incrementado las acciones de promoción de la salud, orientadas a la detección temprana y al control del cáncer de cérvix y mama, su enfoque está centrado más en el aspecto práctico de las manifestaciones, signos, síntomas y tratamiento que en la acción preventiva. Como enfermera por lo tanto enfocar estos temas, es de vital importancia, al entrar en contacto con la población, contribuyendo así con el desarrollo de actividades preventivo promocionales, de manera que se debe manejar una información exacta y verídica sobre los temas relacionados al cáncer de cérvix y de mama.
que de acuerdo a los niveles de previsión da énfasis en la prevención primaria a través, de las acciones de educación para la salud, permitiendo modificar hábitos cotidianos que llevan a la persona, a adoptar estilos de vida saludables.
Los resultados de la investigación permitirán al profesional de enfermería identificar los factores de riesgo de las pacientes del servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, y así contribuir a la implementación de estrategias de promoción y prevención, en donde se desarrolle diversas actividades educativas orientadas a la población, sobre prevención de cáncer de cérvix y mama, evitándose si se tienen las medidas adecuadas identificando oportunamente los factores de riesgo.
Para ello se plantea la siguiente pregunta de investigación:
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Establecer la relación entre los factores de riesgo como: escolaridad, edad, inicio de las relaciones sexuales, antecedentes familiares, número de parejas sexuales, consumo de alcohol y cigarrillo, inicio de la menstruación, el tener hijos, amamantar y el sobrepeso con las prácticas de salud que afectan al cáncer de cérvix y mama en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo-2016.
Objetivos Específicos
Determinar los Factores de Riesgo como: escolaridad, edad, inicio de las relaciones sexuales, antecedentes familiares, número de parejas sexuales, consumo de alcohol y cigarrillo, inicio de la menstruación, el tener hijos, amamantar y el sobrepeso de los pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo-2016.
MARCO CONCEPTUAL
El cáncer de cérvix se puede definir como un cáncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Los cánceres cervicales comienzan en las células de la superficie del cuello uterino (Harrison, 2013).
Existe dos tipos de dichas células: escamosas y columnares. La mayoría de los cánceres de cuello uterino provienen de las células escamosas. La causa subyacente primaria del cáncer de Cérvix es la infección por una o más cepas oncógenas del virus del papiloma humano (VPH), un virus que se transmite por vía sexual. La mayoría de las infecciones nuevas del VPH ceden espontáneamente; si la infección persiste, puede desarrollarse un tumor premaligno, y si no recibe tratamiento puede transformarse en cáncer. Habida cuenta de que las lesiones precursoras causadas por el VPH normalmente tardan entre 10 y 20 años en convertirse en un cáncer invasor, la mayor parte de los canceres cervicouterinos, pueden prevenirse mediante la detección precoz y el tratamiento anticipado de las lesiones pre cancerosas (Berek, 2013).
El desarrollo del cáncer de cuello uterino es muy lento y comienza como una afección precancerosa llamada displasia. La carcinogénesis es posible por la infección con el VPH (Virus del papiloma Humano) que se ha detectado hasta en un 99% de las mujeres con carcinomas cervicouterino de las células escamosas. Hay más de 80 tipos diferentes de VPH, 25 de los cuales afectan la porción baja del aparato genital. Hay 19 subtipos de VPH de alto riesgo: dos de ellos 16, 18 se encuentran hasta en un 62% de los carcinomas cervicouterinos (Hoffman, 2014).
verrugas pueden ser poco visibles o tener varias pulgadas de ancho. El término médico para las verrugas genitaleses condiloma acuminado (Berek, 2013).
La mayor parte del tiempo, el cáncer de cérvix en estadios iníciales suele ser asintomático, en estadios más avanzados los síntomassuelen ser: Secreción vaginal continua, que puede ser pálida, acuosa, rosada, marrón, sanguinolenta o de olor fétido, sangrado vaginal anormal entre períodos, después de la relación sexual o después de la menopausia, períodos menstruales más abundantes y que duran más de lo usual (Hoffman, 2014).
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una enfermedad como lo es el cáncer. Los distintos tipos de cáncer conllevan diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposición a los rayos intensos del sol es un factor de riesgo para el cáncer de piel, el hábito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer. No obstante, si se tiene uno, o hasta varios factores de riesgo, no necesariamente significa que se padecerá la enfermedad. Varios factores de riesgo aumentan sus probabilidades de padecer cáncer de cuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente contraen dicha enfermedad. Cuando una mujer tiene cáncer de cuello uterino o cambios precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de riesgo en particular haya sido la causa (Harrison, 2013).
Antecedentes familiares de cáncer del cuello uterino: el cuello uterino puede ser hereditario en algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cáncer del cuellouterino, sus probabilidades de padecer de esta enfermedad aumentan de dos a tres veces. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son causados por una condición
hereditaria que hace que las mujeres sean menos capaces de luchar contra
la infección conVPH que otras. En otros casos, la mujer de la misma familia,
como una paciente que ha sido diagnosticada, puede estar más propensa a
tener uno o más de otros factores de riesgo no genéticos descritos anteriormente en esta sección (Hoffman, 2014).
Factores de riesgo modificables: Son aquellas circunstancias que aumentan las probabilidades de que padezca una enfermedad como el cáncer, pero que pueden ser cambiadas, es decir pueden moldearse y modificarse tales como:
Inicio sexual precoz: En comparación con las mujeres que inician sus relaciones sexuales mucho después de la menarquia, el riesgo para las muchachas que tienen relaciones sexuales antes de que haya transcurrido un año desde la menarquia es 26 veces mayor; en las jóvenes que se inician en la sexualidad entre uno y cinco años después de la menarquia, el riesgo suele disminuir (Hoffman, 2014).
Infección con el virus del papiloma humano (VPH): el factor de riesgo más importante para el cáncer del cuello uterino es la infección con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en inglés). El VPH es un grupo de más de 100 virus relacionados. Los papilomas no son cánceres, y con más frecuencia se les llama verrugas, se transmite de una persona a otra durante el contacto con la piel, puede transmitirse durante las relaciones sexuales, incluyendo coito vaginal, penetración anal, e incluso durante el sexo oral (Sociedad Americana del Cáncer, 2012).
Fumar: las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer de cáncer del cuello uterino (Sociedad Americana del Cáncer, 2012).
Fumar expone al cuerpo a numerosas sustancias químicas cancerígenas que afectan otros órganos, además de los pulmones. Estas sustancias dañinas son absorbidas por los pulmones y conducidas al torrente sanguíneo a través de todo el cuerpo. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias dañan el ADN de las células en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cáncer del cuello uterino (Harrison, 2013).
Prácticas de Salud del Cáncer de Cérvix
La prueba de Papanicolaou es una prueba de detección, no de diagnóstico. La citología vaginal (técnica de Papanicolaou) es hoy la herramienta principal en la campaña destinada a descubrir cambiosdel tejido cervical lo bastante temprano como para permitir el tratamiento quirúrgico y evitar la muerte. La rápida reducción de la incidencia del cáncer cervical (Harrison, 2013).
La Agencia Internacional deInvestigación sobre el Cáncer recomienda practicar una citología cada año y posteriormente según los resultados anteriores, calculando que con ello el cáncer cervical invasivo descendería
hasta en un 90%.La prueba de Papanicolaou (prueba Pap) es la manera más
común para prevenir este cáncer (Norma técnico-Oncológica para la
prevención, detección y diagnóstico temprano del cáncer de Cérvix a nivel nacional, Perú contra el cáncer 2012). Si se encuentra un pre-cáncer y se trata, se puede detener el cáncer del cuello uterino antes de que realmente comience. La mayoría de los casos de cáncer invasivo del cuello uterino se
detecta en mujeres que no se han hecho las pruebas de Papanicolaou con
regularidad.
Por lo tanto, si se evidencia un resultado anormal de una prueba de Papanicolaou significa que necesitará otras pruebas para determinar si en realidad hay un cáncer o cambios pre-cancerosos. Las pruebas que se usan incluyen un colposcopio (con biopsia) y un raspado endocervical y dichas pruebas son:
trata el cuello uterino con una solución diluida de ácido acético (parecida al vinagre) para que sea más fácil ver cualquier área anormal (Schwarcz, 2005).
Biopsias cervicales: Existen varios tipos de biopsias que se utilizan para diagnosticar un cáncer o un pre-cáncer del cuello uterino. Si la biopsia puede extirpar completamente todo el tejido anormal, éste puede que sea el único tratamiento necesario (Schwarcz, 2005).
Curetaje endocervical (raspado endocervical): El colposcopio no ayuda al médico a observar la endocérvix. Será necesario hacer un raspe de la endocérvix para ver si está afectada por un cáncer o un pre-cáncer. Puede utilizarse anestesia local para insensibilizar el cuello uterino. Luego se introduce un instrumento estrecho (la cureta) en el canal endocervical (el conducto entre la parte externa del cuello uterino y la parte interna del útero). Parte del tejido que recubre el canal endocervical se extrae mediante raspado con la cureta, y se envía la muestra de tejido al laboratorio para que sea examinada (Schwarcz, 2005).
La mama femenina es una glándula especializada que se desarrolla después de la pubertad a partir de los conductos rudimentarios que se originan en los pezones. Las células acinares y los conductos terminales que la rodean son la unidad lobulillar en la cual se originan la mayor parte de los carcinomas mamarios. El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de este tejido (Guía Práctica Clínica del Cáncer de Mama, INEN-2013).
tumor, en forma de nódulo o masa; en el caso de la mama pueden ser palpables (importancia del autoexamen) o ser tan pequeño que se requieren técnicas especiales de diagnóstico (Guía Práctica Clínica del Cáncer de Mama, INEN-2013).
El cáncer de mama, se origina de los diferentes tejidos o elementos que constituye la anatomía de la glándula mamaria. Cada mama está conformada por numerosos lóbulos que producen leche, están conectados por unos conductos al pezón (Guía Práctica Clínica del Cáncer de Mama, INEN-2013). El resto de la glándula está formado, en su mayor parte, por grasa que es la que determina el tamaño de la mama, ya que las estructuras productoras de leche son más o menos las mismas en todas las mujeres En este tejido graso transcurren también los conductos linfáticos. Estos drenan linfa o líquido de los tejidos, confluyen en pequeñas estructuras que son los ganglios linfáticos y de ahí a la circulación general (Beltrán, 2013).
La cercanía y estrecha relación entre los lóbulos y los conductos lácteos y los linfáticos, es determinante en la frecuencia con la que el tumor originado en las células de las estructuras lácteas o glándula mamaria invada o se extienda a los ganglios linfáticos de la región; y por tanto tiene gran importancia en el diagnóstico de la extensión de la enfermedad (Beltrán, 2013).
Factores de Riesgo No Modificables
Son aquellas circunstancias que aumentan las probabilidades deque
padezca una enfermedad como el cáncer y que no pueden ser cambiadas,
es decir características inherentes de la personatales como:
Genética:Hace algunos años surgió la primera evidencia científica de que el cáncer de mama, en algunas familias, se heredaba al igual que otras enfermedades. Se inició una búsqueda del gen causante de esta herencia, descubriendo los genes BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN/MMAC1. Los dos primeros son los más conocidos. El gen BRCA1 localizado en 1990 es un gen supresor tumoral implicado en el 45% de los casos de cáncer de mama familiar, y el 90% de los hereditarios. El gen BRCA2 está implicado en el 35% de los cánceres familiares de mama (Hoffman, 2014).
Edad: A mayor edad hay más riesgo de desarrollar cáncer de mama. Más del 77% de los cánceres de mama ocurren en mujeres mayores de 50 años (Beltrán, 2013).
Historia familiar de cáncer de mama: El que en una familia coincidan dos mujeres con un cáncer de mama no indica que este sea hereditario. Cáncer de mama hereditario: La paciente tiene antecedentes familiares de cáncer de mama y otros tipos de cáncer, aparece en mujeres jóvenes (Hoffman, 2014).
Factores de Riesgo Modificables
Son aquellas circunstancias que aumentan las probabilidades de que padezca una enfermedad como el cáncer, pero que pueden ser cambiadas, es decir pueden moldearse y modificarse tales como:
Paridad y edad del primer embarazo: Las mujeres que no han tenido
hijos tienen más riesgo que aquellas que si los tienen, aunque dentro de estas últimas tienen menos riesgo cuando el embarazo ocurrió antes de los 30 años. Este dato se explica por el efecto beneficioso que tienen las hormonas de la gestación al final del embarazo y la lactancia. Además, la mujer embarazada evita los ciclos menstruales que ya conocemos como están relacionados con el cáncer de mama (Berek, 2013)
Lactancia materna: Quizás sea uno de los temas más tratados en múltiples estudios pero que hay pocas conclusiones válidas. Si bien hay trabajos que refieren un menor riesgo de aquellas mujeres que han dado de mamar a sus hijos, otros trabajos no avalan esta conclusión (Harrison, 2013).
Alcohol: El uso de alcohol está claramente relacionado con el incremento de riesgo del cáncer de mama. Es recomendable disminuir la ingesta de alcohol (Beltrán, 2013).
Obesidad: También la obesidad es un factor negativo para nuestra salud. La obesidad, en mujeres menopáusicas, aumenta el riesgo de cáncer de mama (Martínez, 2012).
Prácticas de Salud del cáncer de mama
mamas con el fin de detectar algún cambio que pueda resultar maligno. En cuanto a la frecuencia del autoexamen de mama es necesario saber que el examen es una vez al mes. Una semana después del inicio de su menstruación, si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo (Centro de investigación en cáncer “Maes Héller” EE.UU. 2010).
Mamografía: consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv). Está considerada la exploración de elección en el diagnóstico de tumores mamarios y de otras patologías de la mama (Harrison, 2013).
Ecografía, ultrasonografía o ecosonografía: Es un procedimiento de imagenología que emplea los ecos de una emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas con fines de diagnóstico (Harrison, 2013).
Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética (I.R.M.): La resonancia magnética o RM (también conocida como resonancia magnética nuclear o RMN) es un fenómeno físico basado en las propiedades magnéticas que poseen los núcleos atómicos. La RM permite alinear los campos magnéticos de diferentes núcleos en la dirección de un campo magnético externo. La respuesta a este campo externo depende del tipo de núcleos atómicos, por lo que esta técnica puede utilizarse para obtener información sobre una muestra o resonancia (Harrison, 2013).
MARCO EMPIRICO
Según algunos estudios realizados tenemos a Delgado, y Col. (2005), llevaron a cabo una investigación titulada: Nivel de conocimiento: Auto examen mamario experiencia en dos facultades de la Universidad nacional del Nordeste, cuyo objetivo es: Estimar el nivel de información referente al cáncer de mama en alumnas del 6to año de medicina y determinar la tasa de probabilidad de dichas alumnas que se realizan maniobras semiológicas para detectar el cáncer de mama. Se concluyó que: Las estudiantes de medicina cuentan con mayor conocimiento respecto al cáncer de mama, que las alumnas de derecho, adquiriendo las primeras los conocimientos de la información de los médicos mientras que las alumnas de la facultad de derecho la obtiene de los medios de comunicación, coincidiendo ambas poblaciones en la importancia precoz de esta patología.
Mendoza (2006), desarrollo una investigación titulada: Nivel de conocimientos sobre prevención del cáncer cervicouterino en las usuarias del centro de salud Fortaleza, Vitarte-Lima, cuyo objetivo fue: Determinar el nivel de conocimientos sobre prevención del cáncer cervicouterino en las usuarias. Se concluyó: En cuanto al Conocimiento sobre Prevención del Cáncer Cervicouterino de 80 usuarias el 69% tienen conocimiento medio, el 12% bajo y el 19% alto. En relación a la Prevención Primaria el 67% posee conocimiento medio, el 19% bajo y el 14% alto, desconocen sobre la infección por el VPH como causa del Cáncer Cervicouterino así como la asociación del Cáncer Cervicouterino con los partos vaginales, hábito de fumar, edad temprana de inicio de relaciones sexuales y edad temprana del primer parto. En Prevención Secundaria el 84% tienen un conocimiento medio, el 11% bajo y el 5% alto, desconocen más, el inicio de la toma de muestra del papanicolaou y la interpretación de resultados del examen de Papanicolaou.
en mujeres mayores de 20 años mediante la técnica de auto examen mamario. Entre sus conclusiones se tiene: Más del 50% de la población encuestada, nunca se realizó un auto examen de mama y del 56% que afirman conocer la utilidad de este examen, solo el 8% lo realiza correctamente, lo que nos indica una desinformación para detección temprana del cáncer de mama.
Huamán (2008), realizó una investigación titulada sobre
II. MATERIALES Y METÓDOS
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
La presente investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo
explicativo, de corte transversal (Polit y Hungler, 2006).
2.2 UNIVERSO:
La población para el desarrollo del presente estudio estuvo constituida por 700 pacientes de sexo femenino a partir de los 20 años de edad, que acuden regularmente durante 5 años al servicio de Gineco obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.
2.3 MUESTRA:
La muestra fue seleccionada a través de un muestreo probabilístico aleatorio simple, el tamaño de la muestra se obtuvo a través de la fórmula de muestreo de aleatorio simple, el resultado fue de 249 pacientes del servicio de obstetricia (Anexo 1).
2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS:
La unidad de análisis estuvo constituida por cada una de las pacientes a partir de los 20 años de edad que asisten al Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo que cumplieron con los criterios de inclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes de sexo femenino.
Pacientes atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del
Hospital Regional Docente de Trujillo y que asistan regularmente
al programa durante 5 años.
Saber leer y escribir.
Aceptar su participación en el estudio.
2.5 INSTRUMENTOS:
Se utilizó como instrumento de recolección de la información un cuestionario y una escala tipo Lickert, que se constituyó a base de otros instrumentos similares elaborado por Sandra Acevedo Piedra en el 2008 y modificado por la autora.
El contenido del instrumento se dividió en dos bloques: en el primero se
incluyeron factores de riesgo, y en el segundo se abordan las prácticas de
salud.
Cuestionario N°1: “Factores de Riesgo frente al Cáncer de Cérvix y de Mama”, valora los factores de riesgo que tienen las pacientes frente al cáncer de cérvix y mama (Anexo 2).
a) Datos Informativos: consta de 11 items: Año de Estudio, Edad, Inicio
de las Relaciones Sexuales, Antecedentes Familiares, Número de
parejas sexuales, Fumar, Inicio de la Menstruación, Hijos, Lactancia,
Alcohol y Sobrepeso.
Cuestionario N°2: “Prácticas de salud con respecto al Cáncer de Cérvix
y de Mama”, valora las Prácticas de salud de las pacientes frente al Cáncer
de Cérvix y de Mama,consta de 12 items tipo Lickert con cuatro opciones de
respuesta: a) Nunca, b) A veces, c) Frecuentemente, d) Siempre (Anexo 2).
Calificación
Inadecuada: 0 a 30 puntos.
2.6 CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS
PRUEBA PILOTO
Se realizó la prueba piloto de los instrumentos con el fin de validar la calidad y validez de las preguntas con respecto a su comprensión, diligenciamiento, tiempo de respuesta y pertinencia. El instrumento se aplicó 30 pacientes del servicio de Gineco- Obstetricia del hospital regional docente de que cumplieron con los criterios de inclusión.
CONFIABILIDAD
Los resultados de la prueba piloto fueron tabulados e ingresados al sistema spss 18, dando como resultados Alfa de Cronbach= 0.691 para la escala tipo Lickert que mide las prácticas de Salud.
VALIDEZ
El instrumento definitivo fue revisado por tres expertos para garantizar que se cumplan la validez de apariencia y de contenido, es decir, que el instrumento en apariencia midió las cualidades deseadas y exploro todos los dominios pertinentes al constructo en estudio.
2.7 PROCEDIMIENTOS
Se obtuvo el universo a través de nóminas del servicio de Gineco- Obstetricia asignadas en el 2016, de este universo se obtuvo el tamaño de la muestra a través de la fórmula de muestreo de aleatorio simple.
Se aplicó los cuestionarios a las pacientes previo consentimiento voluntario y que cumplan los criterios de inclusión.
El tiempo estimado para la aplicación del instrumento fue de 10 a 15 minutos por persona.
El recojo de la información se realizó todos los días de la semana durante los turnos de mañana y tarde hasta que se complete la población muestral.
Durante la aplicación del cuestionario se consideraron los principios éticos de anonimato, confidencialidad y libre participación.
2.8 PROCESAMIENTO DE DATOS
La información se ordenó y codificó los datos con ayuda del Sofware (SPSS) versión 18, los resultados son reportados en tablas de una o doble entrada. Para determinar la relación estadística entre las variables de Factores de Riesgo y Prácticas de Salud de las pacientes del servicio de Gineco obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo donde se empleó el Test de Independencia Significativa Estadística será a partir del 5% de probabilidad.
2.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la realización de la presente investigacion se tuvo en
cuenta los principios éticos de respeto, autodeterminación,
beneficencia, anonimidad y confidencialidad (Polit y Hungler, 2006).
Autodeterminación: Significa que los posibles sujetos de investigación tienen derecho a dar por terminada su participación o de exigir que se les expliquen el propósito del estudio o los procedimientos específicos.
Beneficencia: Es la obligación ética de maximizar los posibles beneficios. Los riesgos de la investigación deben ser razonables a la luz de los beneficios que se pueden anteponer el beneficio de la sociedad sobre o antes que el individuo.
Anonimidad: Es el principio ético que consiste en no revelar la identidad de las personas en estudio.
Confidencialidad: Consiste en un documento que esta únicamente autorizado para ser medido o entendido por unas personas o entendidas, resguardando la identidad de los participantes.
2.10 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE
Prácticas de Salud del cáncer de cérvix y de mama
a) Definición conceptual: Se refiere a toda experiencia que se guía por principios, objetivos y procedimientos apropiados o pautas
aconsejables que se adecuan a una determinada perspectiva
normativa o a un parámetro consensuado, así como también toda
experiencia que ha arrojado resultados positivos, demostrando su
eficacia y utilidad en un contexto concreto (Stewar, 2006).
Inadecuada Puntaje obtenido correspondiente a la mediana 0-30 pts.
Adecuada Puntaje obtenido
correspondiente a la mediana 31-48 pts.
VARIABLE INDEPENDIENTE Factores de Riesgo
a) Definición conceptual: Son aquellas circunstancias modificables o no modificables tales como la edad, genética, hábitos sexuales y personales que asociados a determinadas situaciones aumentan las probabilidades de padecer de cáncer de cérvix o de mama (OMS, 2012).
b) Definición operacional: 1. Escolaridad
Tiempo durante que el alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza (Diccionario de la Lengua Española 2015).
BAJO (1)
MEDIO (2)
ALTO (3)
Primaria completa Secundaria
completa
Superior
2. Edad:
15-20 años 21-30 años 31-45 años
(1) (2) (3)
3. Inicio de las relaciones sexuales:
El acto sexual o relación sexual, se entiende como un conjunto de acciones de mayor o menor complejidad que realizan dos o más personas de igual o distinto sexo para obtener y producir placer (OMS, 2012).
Antes de que aparezca la regla
Un año después de la regla
Después de más de 2 años de
regla
(1) (2) (3)
4. Antecedentes familiares con algún tipo de cáncer (cualquiera):
Los antecedentes familiares de enfermedad son una herramienta útil para comprender los riesgos a la salud y para prevenir enfermedades en las personas y sus familiares cercanos en este caso el cáncer (OMS, 2012).
SI NO NO SABE
(1) (2) (3)
Es el registro de número de parejas sexuales que refiera la usuaria, desde que inicio sus relaciones sexuales hasta la fecha de la consulta (Schwarcz, 2005).
Solo una Entre 2-3 parejas Más de 3 parejas
(1) (2) (3)
6. Ud. Fuma:
Es la práctica donde una sustancia es quemada y acto seguido se prueba o inhala su humo, a través de un cigarrillo (Diccionario de la Lengua Española 2015).
SI NO
(1) (2)
7. Ud. Consume alcohol:
El consumo de alcohol implica beber cerveza, vino o licor fuerte (Diccionario de la Lengua Española 2015).
SI NO
(1) (2)
8. Inicio de la menstruación:
Es el día en el cuál se produce el primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual, o primera hemorragia menstrual de la mujer (Schwarcz, 2005).
Antes de los 12 años Después de los 12 años
9. Tiene hijos
Se considera al acto de haber tenido uno o más hijos mediante la concepción (Schwarcz, 2005).
SI NO
(1) (2)
10. Amamantado a sus hijos
Darle el pecho o seno a su hijo (Diccionario de la Lengua Española 2015).
SI NO
(1) (2)
11. Tiene sobrepeso
El sobrepeso estrictamente es el aumento del peso corporal por encima de un patrón dado en relación con la talla (Diccionario de la Lengua Española 2015).
SI NO
TABLA N° 1
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DE 249 PACIENTES SEGÚN FACTORES DE RIESGO CON RESPECTO A CÁNCER DE CERVIX Y MAMA EN PACIENTES
DEL HRDT
Factores de riesgo no %
Año de Estudios Primaria completa 58 23,3
Secundaria completa 88 35,3
Superior 103 41,4
Edad 20-45 años 128 51,4
46-65 años 95 38,2
De 65 años a mas 26 10,4
Inicio de las Relaciones Sexuales
Antes de que aparezca la regla 6 2,4
Un año después de la regla 35 14,1
Después de más de dos años de regla
208 83,5
Tiene Antecedentes Familiares con algún
tipo de Cáncer
Si 55 22,1
No 123 49,4
No sabe 71 28,5
Número de Parejas Sexuales que ha
tenido hasta el momento
Solo una 91 36,5
Entre dos y tres parejas 98 39,4
Más de tres parejas 60 24,1
Usted Fuma Si 74 29,7
No 175 70,3
Inicio de la Menstruación
Antes de los doce años 18 7,2
Después de los doce años 231 92,8
Tiene Hijos Si 169 67,9
No 80 32,1
Amamanto a sus Hijos
Si 80 32,1
No 169 67,9
Consume Alcohol Si 96 38,6
No 153 61,4
Tiene Sobrepeso Si 96 38,6
No 153 61,4
Total 249 100,0
TABLA N°2
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DE 249 PACIENTES SEGÚN NIVEL DE PRÁCTICAS DE SALUD CON RESPECTO A CÁNCER DE CERVIX Y MAMA
EN PACIENTES DEL HRDT NIVEL DE PRÁCTICAS
DE SALUD
no %
Inadecuado 131 52,6
Adecuado 118 47,4
Total 249 100,0
TABLA N° 3 DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DE 249 PACIENTES SEGÚN FACTORES
DE RIESGO Y NIVEL DE PRÁCTICAS DE SALUD CON RESPECTO A CÁNCER DE CERVIX Y MAMA EN PACIENTES DEL HRDT
Factores de riesgo
Nivel de Prácticas de Salud
Total Chi
Cuadrado
Inadecuado Adecuado
no % no % no %
Año de Estudios
Primaria completa 16 6,4 42 16,9 58 23,3
X2 =29.189 p= 0.000 AS Secundaria completa 42 16,9 46 18,5 88 35,3
Superior 73 29,3 30 12,0 103 41,4
Edad
20-45 años 62 24,9 66 26,5 128 51,4
X2 =1.846 p= 0.397 NS 46-65 años 54 21,7 41 16,5 95 38,2
De 65 años a mas 15 6,0 11 4,4 26 10,4
Inicio de las Relaciones Sexuales
Antes de que aparezca la regla 4 1,6 2 0,8 6 2,4
X2 =12.047 p= 0.002 AS Un año después de la regla 9 3,6 26 10,4 35 14,1
Después de más de dos años de
regla 118 47,4 90 36,1 208 83,5
Tiene Antecedentes Familiares con algún
tipo de Cáncer
Si 22 8,8 33 13,3 55 22,1
X2 =6.828 p= 0.033 S No 64 25,7 59 23,7 123 49,4
No sabe 45 18,1 26 10,4 71 28,5
Número de Parejas Sexuales que ha
tenido hasta el momento
Solo una 44 17,7 47 18,9 91 36,5
X2 =1.989 p= 0.370
NS Entre dos y tres parejas 51 20,5 47 18,9 98 39,4
Más de tres parejas 36 14,5 24 9,6 60 24,1
Usted Fuma
Si 30 12,0 44 17,7 74 29,7 X2 =6.152 p= 0.013 S No 101 40,6 74 29,7 175 70,3
Inicio de la Menstruación
Antes de los doce años 6 2,4 12 4,8 18 7,2 X2 =2.892 p= 0.089
NS Después de los doce años 125 50,2 106 42,6 231 92,8
Tiene Hijos
Si 89 35,7 80 32,1 169 67,9 X2 =0.001 p= 0.981
NS No 42 16,9 38 15,3 80 32,1
Amamanto a sus Hijos
Si 39 15,7 41 16,5 80 32,1 X2 =0.705 p= 0.401
NS No 92 36,9 77 30,9 169 67,9
Consume Alcohol
Si 36 14,5 60 24,1 96 38,6 X2 =14.308 p= 0.000
AS No 95 38,2 58 23,3 153 61,4
Tiene Sobrepeso
Si 48 19,3 48 19,3 96 38,6 X2 =0.427 p= 0.513
NS No 83 33,3 70 28,1 153 61,4
Total 131 52,6 118 47,4 249 100,0
IV. ANALISÍS Y DISCUSIÓN
En el presente estudio de investigación sobre “Factores de riesgo y prácticas de salud con respecto a cáncer de cérvix y mama”, se obtuvieron
los siguientes resultados:
En la tabla Nº 1, se presenta la distribución de 249 pacientes según factores de riesgo con respecto a cáncer de cérvix y mama en pacientes del HRDT, encontramos que el 41.4% de pacientes tienen estudios superiores, según datos del INEI, en el Perú reflejan que la educación superior universitaria no es obligatoria, como si lo es la educación básica regular en los niveles de primaria y secundaria, pero si constituye una opción de educación para continuar estudios profesionales y que estos contribuyan a un proceso de desarrollo económico y social sostenible del país (INEI, 2015). En el caso de estudio, las mujeres atendidas tanto en el consultorio como el servicio de gineco-obstericia son un mayor porcentaje con estudios superiores.
El 51.4% de pacientes tienen entre 20 a 45 años, En el año 2014, el 61,4% de los habitantes del Perú se concentra en siete departamentos: Lima, La Libertad, Piura, Cajamarca, Puno, Junín y Cusco (INEI, 2014).
En el año 2014, la edad mediana de la población peruana se sitúa en 26,9 años. Hace dieciocho años era 21,6 años, lo que indica que hay más población en edades mayores (INEI, 2014).
tendencia creciente de población femenina. De esta forma, las mujeres representan el 50,2% a partir de los 45 años, aumentando en los siguientes grupos de edad hasta llegar al 58,4% a los 80 y más años de edad (INEI, 2014).
En el estudio realizado se corrobora que el mayor porcentaje estuvo comprendido entre las edades de 20 a 45 años. El 83.5% de pacientes inicio sus relaciones sexuales después de más de dos años de la regla, El promedio de la edad de inicio de las relaciones sexuales en las mujeres, según ENDES 2004-2007, es a los 17 años.
Generalmente la edad a la primera relación sexual no coincide con la edad a la primera unión marital, ella casi siempre es más temprana, especialmente en algunos contextos culturales y/o ecológicos.
La edad mediana a la primera relación sexual de todas las mujeres universitarias es mayor en cuatro años a la edad mediana de las mujeres sin educación (ENDES, 2007).
Los jóvenes entre 15 y 19 años son una población de riesgo por su inicio temprano de las relaciones sexuales no solo por el incremento de los embarazos adolescentes y la transmisión de infecciones de transmisión sexual como sífilis, Virus del Papiloma Humano y el VIH (ENDES, 2007).
En el estudio de las mujeres encuestadas el inicio de las relaciones sexuales se dio después de dos años de la regla en su mayoría, y no antes de la regla o un año después.
modificables en la población general tendría impacto en la reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer (Análisis de la situación del cáncer en el Perú, 2013).
En el caso de estudio, se concluye que la mayoría no tienen antecedentes familiares de algún tipo de cáncer.
El 39.4% de pacientes su número de parejas sexuales que ha tenido hasta el momento es entre dos y tres parejas, la infección por VPH ocurre principalmente en las mujeres más jóvenes y es menos común en las mujeres mayores de 30 años. La razón para esto no está clara. Ciertos tipos de comportamientos sexuales aumentan el riesgo de una mujer de contraer una infección por VPH, tales como: tener relaciones sexuales a temprana edad y tener muchas parejas sexuales (Sociedad Americana del Cáncer, 2016).
Las mujeres que han tenido muchas parejas sexuales tienen una mayor probabilidad de infectarse con el VPH, aunque una mujer que haya tenido solo una pareja sexual también puede infectarse con el virus (Sociedad Americana del Cáncer, 2016).
En la población de estudio se obtuvo como promedio de número de compañeros sexuales es entre 2 y 3, todo ello demuestra que la mayoría de las mujeres limitan su número de compañeros sexuales para evitar contagios de transmisión sexual.
año 2010. Asimismo, el consumo de tabaco en las últimas 24 horas por las mujeres en edad fértil según las ENDES muestra también una tendencia descendente con el valor más bajo el año 2012 (4.9%). En el Informe sobre Control del Tabaco para la Región de las Américas 2013; encuentran una prevalencia de consumo actual en adultos de 13.3% (19.7% en hombres; 7.8% en mujeres) y en adolescentes de 19.4% (21.5% en hombres; 16.5% en mujeres).
Diversos estudios de consumo de alcohol realizados principalmente por DEVIDA y el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) encuentran una prevalencia de consumo en el último mes que varía entre 34.5% y 50.0% según el ámbito geográfico. Los datos de DEVIDA respecto de la prevalencia de consumo de alcohol en el último año en personas de 12 a 65 años de edad evidencian una tendencia descendente pasando de 79.6% el año 1998 a 54.7% el año 2010.
Este estudio estadístico coincide con los resultados encontrados en que el consumo del cigarrillo y el alcohol no están en este grupo etario ni en este género.
El sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo de desarrollar cánceres de esófago, cérvix, mama, colon, recto, riñón, páncreas, tiroides y vesícula biliar. El único estudio que evalúa la prevalencia a nivel nacional de obesidad en hombres y mujeres es la Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crónicas Degenerativas (ENIN-BSC) realizada por el Instituto Nacional de Salud, que encontró una prevalencia de 16.5%.
enfermedades no transmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de Epidemiología (DGE-MINSA) encontraron prevalencias de obesidad entre 17.5% y 23.1% en pobladores de algunas ciudades de la costa (Tumbes, Trujillo, Lima-Callao y Villa El Salvador); mientras que, en ciudades de la sierra, los estudios realizados por la Dirección General de Epidemiología y Medina-Lezama, encontraron prevalencias de 17.5% y 17.6% en Huancayo y Arequipa respectivamente. Los estudios realizados por el Centro de Excelencia en Enfermedades Crónicas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia han encontrado una prevalencia de obesidad de 3.0%, 20.0% y 33.0% en poblaciones rural, migrante y urbana respectivamente.
En el caso de estudio el 61.4% de pacientes no tiene sobrepeso, pero aún hay un 38.6% que si lo tiene desencadenando un factor de riesgo más para una enfermedad.
El 92.8% de pacientes inicio su menstruación después de los doce años, el 67.9% de pacientes si tiene hijos, el 67.9% de pacientes no amamanto a sus hijos, entre los factores asociados para desarrollar el cáncer de Mama debemos considerar los antecedentes gineco-obstétricos; la menarquia temprana (menor de 12 años) la menopausia tardía (después de los 50 años), la nuliparidad y el primer embarazo a término logrado después de los 30 o 35 años , se asociarían con una frecuencia de cáncer de mama algo mayor (Sociedad Americana del Cáncer,2016)
Los científicos estudian los factores de riesgo y los factores protectores a fin de encontrar maneras de evitar que se formen cánceres nuevos. Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de presentar cáncer se llama factor de riesgo de cáncer; cualquier cosa que disminuye la probabilidad de presentar cáncer se llama factor protector contra el cáncer (Palma, 2011).
Algunos factores de riesgo de cáncer se pueden evitar, pero no es posible evitar muchos otros. Por ejemplo, tanto el tabaquismo como heredar ciertos genes son factores de riesgo para algunos tipos de cáncer, pero solo se puede evitar el tabaquismo. Los factores de riesgo que una persona puede controlar se llaman factores de riesgo modificables (Palma, 2011).
Los factores que aumentan el riesgo de contraer una infección de VPH incluyen edad de inicio de actividad sexual precoz, un gran número de parejas sexuales, parejas ocasionales, antecedentes de coinfección con una infección de transmisión sexual, el consumo de tabaco y/o alcohol, una situación socioeconómica baja, un gran número de partos, y el uso de anticonceptivos hormonales por más de diez años (OPS/OMS, 2012).
En los resultados encontrados en el presente estudio, se tiene que hay más de tres factores de riesgo en las pacientes que acuden al programa de la Mujer del Hospital Regional Docente de Trujillo, lo cual indica que tienen que tomar medidas preventivas ante los factores modificables de su salud y por ello tener el conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer de cérvix y mama, para evitar enfermarse de cáncer ginecológico.
el inicio temprano de las relaciones sexuales, el control oportuno de la Prueba de Papanicolaou.
Vivas y Torres (2012), reportaron en su estudio, Conocimientos, Actitudes y Practicas de prevención del cáncer de mama donde la población de estudio estuvo conformada por 88 mujeres que laboran en la Universidad Francisco de Paula Santander; los resultados encontrados fueron el 80% de las mujeres muestran una actitud favorable frente a la prevención y promoción de la salud. Manteniendo la disposición de poner en práctica los conocimientos adquiridos y buscando asistencia médica oportuna. El 54% presentan prácticas inadecuadas, revelando que las intervenciones realizadas por las mujeres para el cuidado de su salud no constituyen un factor protector para la prevención de cáncer de mama.
Se observa en la tabla Nº 2, la distribución de frecuencias de 249 pacientes según nivel de prácticas de salud con respecto a cáncer de cérvix y mama en pacientes del HRDT, se observa que el 52.6% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado, y el 47.4% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado.
Las prácticas preventivas del cáncer de cuello uterino y de mama disminuyen a medida que avanza la edad de las mujeres, y esa disminución se agudiza en las más pobres, las menos escolarizadas y las que acude a los servicios públicos de salud (Ponce, 2012).
asequibles; aunado a los demás elementos de infraestructura de apoyo: servicios de orientación y sistemas de información para mejorar la calidad de la atención y facilitar una gestión eficaz de pacientes y programas (Sociedad Americana del Cáncer,2016).
Los planteamientos de la (OPS, 2012) y de la norma técnica se encaminan hacia la oferta de un programa con acciones de prevención, tratamiento y rehabilitación, con poco énfasis en la promoción de salud, que se plantea en la meta de detección temprana del cáncer de cuello uterino de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (Sociedad Americana del Cáncer, 2016)
Los resultados encontrados son desalentadores, en tal sentido de que a pesar que las pacientes no tienen muchos factores de riesgo, el mayor porcentaje tiene prácticas de salud inadecuadas.
Algunos estudios cualitativos reportados por (Ponce, 2012); encontró que el miedo al cáncer, la asociación entre el sentirse y el saberse enferma, el desconocimiento de las ventajas del Papanicolaou y la mamografía, la concepción de prevención como sinónimo de acudir inmediatamente al médico cuando se perciben cambios en el estado de salud pero no antes, la persistencia de tabúes incorporados en la socialización y el papel desempeñado en los cuidados de familiares influyeron en la percepción de riesgo de contraer cáncer y en las prácticas preventivas.
el cuerpo; refieren en su mayoría que el PAP, entendido como un procedimiento invasivo, podría también “tocar” o “despertar” al cáncer
dormido. Las participantes mencionan también distintos factores que perciben vinculados a la posibilidad de desarrollar cáncer de cuello de útero como falta de higiene, ciclos menstruales irregulares, secreciones vaginales anormales, la utilización del dispositivo intrauterino (DIU), antecedentes de cáncer en la familia, y haber tenido cáncer de mama previamente.
Se observa en la tabla Nº 3, la distribución de frecuencias de 249 pacientes según factores de riesgo y Nivel de Prácticas de salud con respecto a cáncer de cérvix y mama en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Las prácticas de Salud dentro de la prevención primaria está dirigida a evitar la aparición de una enfermedad o dolencia, La prevención secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus establecimientos de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitación eficaz.
No se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p>0.05).
El 40.6% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado y no fuma, y el 29.7% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado y no fuma. Se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p<0.05).
El 50.2% de pacientes su nivel de prácticas es inadecuado y su inicio de la menstruación fue después de los 12 años, y el 42.6% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado y su inicio de la menstruación fue después de los 12 años. No se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p>0.05).
El 35.7% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado y si tiene hijos, y el 32.1% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado y si tiene hijos. No se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p>0.05).
El 36.9% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado y no amamanto a sus hijos, y el 30.9% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado y no amamanto a sus hijos. No se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p>0.05).
El 38.2% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado y no consume alcohol, y el 24.1% de pacientes su nivel de prácticas de salud
asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p<0.05).
El 33.3% de pacientes su nivel de prácticas de salud es inadecuado y no tiene sobrepeso, y el 28.1% de pacientes su nivel de prácticas de salud es adecuado y no tiene sobrepeso. No se encontraron relaciones o asociaciones estadísticamente significativos entre los Factores de Riesgo y las Prácticas de Salud (p>0.05).
Según Brunner y Suddardh (2013), la promoción de las Prácticas de Salud puede considerarse como un proceso educativo que se basa en los principios de responsabilidad y conciencia de los hábitos que debe conservar el individuo para su bienestar general, que la persona haga uso por si misma de los recursos que conserven y mejoren su bienestar general y calidad de vida acciones que realiza el sujeto encaminadas a permanecer sanos y que no requieran la participación del personal asistencial, sin embargo mediante los resultados del presente estudio observamos que las Practicas de Salud no guardan relación con la edad, el número de parejas sexuales que tuvo hasta el momento, el número de Hijos, el inicio de la menstruación y el amamantar a sus hijos, sin embargo si hay relación significativa con el nivel de estudios, el inicio de las relaciones sexuales, el antecedentes familiar con cáncer, el fumar y consumir alcohol.
V. CONCLUSIONES
Del análisis de los resultados obtenidos de cada una de las variables estudiadas, se llega a las siguientes conclusiones:
1. El 35.3 % tienen secundaria completa, el 51.4 tienen edades entre 20-45 años, el 83.5 % su actividad sexual comenzó 2 años después de haber iniciado la menstruación, el 49.4 % refiere no tener antecedentes familiares de algún tipo de cáncer, el 39.4 % tuvo entre dos y tres parejas sexuales hasta el momento, el 70.3 % refirió que no fuma, el 92.8 % empezó la menstruación después de los 12 años de edad, el 67.9 % tiene hijos, el 67.9% no amamanto a sus hijos, el 61.4 % no consume alcohol, el 61.4 % no tiene sobrepeso.
2. El 52.6% de las pacientes tienen inadecuadas prácticas de salud, seguido de un 47.4% con adecuadas prácticas de salud.
VI. RECOMENDACIONES
Lograr el compromiso de las autoridades que correspondan, para la proporción oportuna de insumos en la toma del Papanicolaou, así como reactivos para el procesamiento de las muestras y la entrega oportuna de resultados; que garantice la atención de la demanda del servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Concientizar y estimular a todo el personal de salud, el interés por aumentar las coberturas de autoexamen de mama y de la Prueba de Papanicolaou.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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