Factores de riesgo asociados a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en hospitales minsa de trujillo, 2014 2015

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. M. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN PACIENTES ADULTOS EN. de. HOSPITALES MINSA DE TRUJILLO, 2014-2015”. Asesores. Bi b. . Autor. MEDICINA. : JOSÉ ALBERTO CORTEGANA ARANDA. lio te. . ca. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN. : DRA. NORMA CECILIA OCAMPO RUJEL DR. JUAN CORREA ALDAVE DR. FIRDUSI PEREDA VÁSQUEZ. Trujillo – Perú 2017. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, por estar siempre conmigo en las buenas y en las malas, y por ayudarme enfrentar los retos con valentía.. M. ed. ici. na. A mi papá Rafael, mamá Margarita, por el apoyo incondicional, por cada consejo, por sostener mi mano y caminar junto a ellos durante toda mi carrera, siendo ellos mi fortaleza; a ellos mi eterno agradecimiento e inconmensurable amor.. ca. de. A mis hermanos Erik y Paula, por brindarme su apoyo y entendimiento hasta en los momentos más difíciles, siendo testigos y participes de mis triunfos y mis fracasos; mis eternos amigos.. Bi b. lio te. A mis abuelitos: Papa Beto, Panchita y Carlota, por brindarme siempre un abrazo, y por cada sabia palabra fruto de su experiencia de vida.. A mis amigos Marcio Concepción, Gianmarco Correa Jhonathan Asto, Jorge Contreras, Luis Chaman, David Armas, Juan G, Juan C y Alondra Benites quienes siempre estuvieron apoyándome en mi vida académica y personal.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. na. A mi asesora, mi maestra Dra. Norma Cecilia Ocampo Rujel, muy agradecido por estar siempre disponible ante cualquier consulta, con una paciencia, preocupación, dedicación y amabilidad inigualable.. de. M. ed. ici. A mi asesor, mi maestro, mi amigo, Dr. Juan Correa Aldave, gracias por el apoyo constante tanto en lo personal como en lo académico para la elaboración del presente trabajo de investigación, por su dedicación y preocupación en mi formación profesional.. lio te. ca. A mi asesor, Dr. Pereda Vásquez Firdusi, gracias por el apoyo constante para la elaboración del presente trabajo de investigación.. Bi b. A los doctores que contribuyeron con mi formación académica, especialmente a todos mis profesores médicos del Hospital Regional Docente de Trujillo. Las enseñanzas no se olvidarán nunca.. A los pacientes, por ser fuente de aprendizaje y de estímulo para ser mejor persona cada día.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. RESUMEN. 5. II.. ABSTRACT. 6. INTRODUCCIÓN. 7. III.. na. I.. a. JUSTIFICACION b. PROBLEMA. ed. IV.. ici. c. OBJETIVOS. MATERIAL Y MÉTODO. M. a. POBLACIÓN DE ESTUDIO. VIII.. IX.. X.. 12 12. c. DEFINICIÓN OPERACIONALES. 15. d. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. 19. e. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. 19. ca. RESULTADOS. 22. DISCUSIÓN. 31. CONCLUSIONES. 36. Bi b. VII.. 10. 13. de. VI.. 10. b. DISEÑO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA. lio te. V.. 9. RECOMENDACIONES. 37. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 38. ANEXOS. 50. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. RESUMEN. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a Enfermedad Vascular Cerebral en pacientes adultos en hospitales MINSA categoría III-1 de Trujillo durante el período 2014-2015. Material y método: La población estuvo formada por 184 pacientes adultos en el Hospital Belén y Hospital Regional Docente de. na. Trujillo, durante el período 2014 – 2015. El grupo de casos y el de controles. ici. fueron 46 pacientes con el diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral. ed. confirmada con estudio de imagen y 138 pacientes sin diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral respectivamente, y que se ajustan a los criterios de exclusión.. M. Resultados y conclusiones: El tipo más frecuente de Enfermedad Vascular Cerebral fue el tipo Isquémico. La hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2. de. y el consumo perjudicial de alcohol constituyeron factores de riesgo. El consumo de cigarrillos, el sedentarismo, la migraña con aura y la dislipidemia no. ca. constituyeron factor de riesgo. La Diabetes mellitus tipo 2 fue el factor de riesgo. lio te. que más estuvo asociado a enfermedad vascular cerebral.. Bi b. Palabras clave: Enfermedad Vascular cerebral, ictus, factores de riesgo.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. ABSTRACT. Objective: Identify risk factors associated with Cerebral Vascular Disease in adult patients in hospitals MINSA CATEGORY III-1 of Trujillo during the period 2014-2015. Material and method: The study population was composed of 184. na. adult patients in the Hospital Belen and Hospital Regional of Trujillo, during the period 2014 - 2015. The group of cases and controls were 46 patients with the. ici. diagnosis of cerebral vascular disease confirmed with imaging study and 138 adult. ed. patients without diagnosis of cerebral vascular disease respectively, and that both groups adgested with the criteria of exclusion. Results and conclusions: The. M. most common Cerebral Vascular Disease was the ischemic type. The arterial hypertension, diabetes mellitus type 2 and the harmful consumption of alcohol. de. were risk factors. The consumption of cigarettes, the sedentarism, migraine with aura and dyslipidemia were not or risk factor or protective factor. The Type 2. lio te. vascular disease.. ca. Diabetes mellitus was the risk factor that most was associated with cerebral. Bi b. Keywords: Stroke, risk factors, Cerebral Vascular Disease.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. INTRODUCCION. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) constituye un problema de salud al convertirse en la segunda causa de muerte a nivel mundial cobrando la vida de millones1 de personas y el primer lugar como factor desencadenante de. na. discapacidad y otras funciones neuropsíquicas; esto trae consigo repercusión económica, pérdida de horas laborales de los enfermos y costos de hospitalización. ici. o rehabilitación.2,3 La prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 1,74 y. ed. 6,51/1000 con una incidencia global entre 300 a 500/10 000 habitantes con una tasa de recurrencia del 7 al 10%.4 En el Perú también ocupa el segundo lugar. M. como causa principal de mortalidad con un 5,3% siendo mayor en las mujeres. de. (5,5%)5,6 y en los adultos mayores (6,1%).7,8. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como un síndrome. ca. clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular,. lio te. cuyas manifestaciones clínicas más relevantes para su identificación son la debilidad o adormecimiento de un lado del cuerpo, dificultad de visión, para. Bi b. hablar o comprensión del lenguaje.9 La Enfermedad Vascular Cerebral se clasifica en tipo isquémica que se. encuentra en un 85% de los casos, y tipo hemorrágica con un 15%.9,10 El ictus. isquémico es la resultante de la disminución del metabolismo energético como consecuencia de la caída del aporte sanguíneo total (isquemia global) o parcial (isquemia focal).12 En el caso del hemorrágico representa una manifestación de daño biológico del tejido neuronal por la ruptura de un vaso arterial y la. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. formación. de. una. colección. hemática. ya. sea. intraparenquimatosa. o. subaracnoidea.1,13 Los factores de riesgo que se relacionen con la accidente cerebrovascular se clasifican en no modificables, debido a su imposible cambio solo basta identificar. na. a las personas con estos factores y beneficiarse de la prevención o con un tratamiento riguroso de los factores modificables, entre ellos tenemos: edad, sexo,. ici. bajo peso al nacer, raza o étnica, factores genéticos e historia familiar de. ed. enfermedad vascular cerebral; y los modificables14, siendo los más documentados la hipertensión arterial15,16, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia,. M. fibrilación auricular, anemia falciforme, anticonceptivos orales y obesidad. Posteriormente existen otros factores al que han denominado “potencialmente. de. modificables”17,18: migraña, síndrome metabólico, alcoholismo, consumo de drogas, hiperhomocisteinemia, apnea del sueño, elevadas lipoproteínas y las. ca. infecciones; que a pesar de su poco registro su identificación como factores de. lio te. riesgo varía en múltiples estudios.19,20 Uno de los factores más importantes es la hipertensión arterial con una. Bi b. prevalencia 41,7% en pacientes con diagnóstico de enfermedad vascular cerebral, provoca el desarrollo de ictus tanto isquémico como hemorrágico21, así como de otras patologías vasculares como el infarto lacunar, lesiones cerebrales de sustancia blanca y la demencia vascular, cabe señalar que los factores no modificables como la edad, raza y el sexo influyen en la aparición de esta enfermedad crónica aumentando el riesgo de padecer un episodio vascular cerebral. Las personas con diabetes mellitus (22,5%) tienen a su vez un aumento de la susceptibilidad a la ateroesclerosis y una mayor prevalencia de factores de 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. riesgo, como la hipertensión arterial y el aumento de lípidos en plasma sanguíneo, por lo que el control glucémico es usado como medida terapéutica para disminuir el riesgo de ictus.. El consumo de cigarrillos (23,5%) se asocia al. desencadenamiento de un accidente cerebrovascular tipo isquémico, ya que. na. constituye entre el 12% y 14% de muertes por esta causa.22 La factores no modificables intervienen en la aparición de los modificables,. ici. debido a que los factores genéticos pueden predisponer a la aparición de. ed. enfermedades no transmisibles como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía, obesidad, trastornos de coagulabilidad que es necesario la práctica. M. de tratamiento en los primeros años de vida para evitar o disminuir el riesgo a futuro de desencadenar un ictus ya sea isquémico o hemorrágico; así el uso de la. de. prevención primaria como cambios en el estilo de vida debe formar parte de las. ca. políticas de salud de un estado.20. El aumento del número de pacientes adultos hospitalizados en el servicio. lio te. de neurología por enfermedad vascular cerebral, siendo esta la principal causa de discapacidad y segunda causa de muerte en nuestro país, ocasionando un elevado. Bi b. costo para su tratamiento; esto ha generado en mí el interés de profundizar e identificar los factores de riesgo tanto modificables y no modificables asociados a EVC que permitirá ser el punto de partida para realizar una prevención primaria y disminuir a largo plazo su incidencia; en ese sentido aportar con resultados estudiados en una población y que sean utilizados en los planes de acción de las instituciones públicas de salud para mejora de esta enfermedad en nuestro país.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ¿Son la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, el consumo de cigarrillos, el uso de anticonceptivos orales, el consumo perjudicial de alcohol, el sedentarismo, la dislipidemia y la migraña con aura factores de riesgo asociados a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos de en Hospitales MINSA de. Objetivo General: Identificar. los. factores. de. riesgo. asociados. a. ici. . na. Trujillo?. Enfermedad. ed. Cerebrovascular en pacientes adultos en Hospitales MINSA de. M. Trujillo.. . de. Objetivos Específicos:. Determinar si la hipertensión arterial constituye un factor de riesgo. ca. asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en. lio te. Hospitales MINSA de Trujillo.. . Determinar si la diabetes mellitus tipo 2 constituye un factor de riesgo asociado enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en. Bi b. Hospitales MINSA de Trujillo.. . Determinar si el consumo de cigarrillos constituye un factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en Hospitales MINSA de Trujillo.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Determinar si uso actual de anticonceptivos orales constituye un factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en Hospitales MINSA de Trujillo.. . Determinar si el consumo perjudicial de alcohol constituye un factor de. na. riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en. Determinar si el sedentarismo constituye un factor de riesgo asociado a. ed. . ici. Hospitales MINSA de Trujillo.. . de. MINSA de Trujillo.. M. enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en Hospitales. Determinar si la dislipidemia constituye un factor de riesgo asociado a. ca. enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en Hospitales. lio te. MINSA de Trujillo.. . Determinar si la migraña con aura constituye un factor de riesgo. Bi b. asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en Hospitales MINSA de Trujillo.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio se ajusta a un tipo Observacional Analítico de Casos y Controles Prospectivo.. La población estuvo conformada por todos los pacientes adultos en. na. Hospitales MINSA de Trujillo durante el periodo 2014-2015. El grupo de. ici. muestra son pacientes adultos con diagnóstico de ingreso de Enfermedad Vascular Cerebral en Hospitales MINSA (Hospital Regional Docente de. ed. Trujillo y Hospital Belén de Trujillo) del distrito de Trujillo en el periodo. M. 2014-2015. Se estudiaron a 46 pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión y el grupo control correspondiente a 138 pacientes. de. adultos.. ca. Esta estrategia de muestreo para la identificación de los factores de. lio te. riesgo asociados a enfermedad vascular cerebral guarda una relación de casos respecto a controles de 3 a 1, situación que brindó la máxima. Bi b. confiabilidad y el mínimo error de muestreo.. a. Población: Pacientes adultos en Hospitales MINSA de Trujillo, 20142015.. b. Muestra: El grupo de casos estuvo conformado por 46 pacientes con diagnóstico de ingreso de Enfermedad Vascular Cerebral en Hospitales MINSA (Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Belén de Trujillo) del distrito de Trujillo en el periodo 2014-2015, y el grupo de controles estuvo conformado por 138 pacientes adultos que no cuenten con el diagnóstico de enfermedad Vascular Cerebral y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Para determinar el. número de casos se establece por: (c  1)pq  Z  cp 1q1  p 2 q 2. . 2. p. p1  cp 2 , 1 c. ici.  /2. cp1 - p 2 . 2. ed. n . Z. na. número de casos y de controles se usa la siguiente fórmula donde el. q= 1-p. M. p1 (1 - p1 ) w  p1. q2= 1-p2. de. p2 . : Error de tipo I. . : Error de tipo II. p1. : Proporción de expuestos en los casos (q1 = 1 - p1). p2. : Proporción de expuestos en los controles (q2 = 1- p2). W. : Odds ratio que se desea detectar (w=OR, w>1). C. : Número de controles por caso. Bi b. lio te. ca. . Considerando un 95% de confianza. (= 0,05; Z= 1.96), una. potencia de la prueba del 95% (= 0,05; Z = 1.645), con p1= 0,49 según Frómeta G23 et al, y asumiendo c=3 controles por caso y un Odds Ratio de OR=4, se obtiene: n = 46 (casos). m = 138 (controles). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. Unidad de Muestreo: La familia de los pacientes adultos con diagnóstico de ingreso de Enfermedad Vascular Cerebral (CIE 10: I60-I69).. d. Unidad de Análisis: Pacientes adultos con diagnóstico de ingreso. e. Grupo Casos. -. ed. i. Criterios de inclusión:. ici. na. de Enfermedad Vascular Cerebral (CIE 10: I60-I69).. Pacientes adultos con diagnóstico de ingreso de Enfermedad. M. Vascular Cerebral (CIE 10: I60-I69) en Hospitales MINSA de. de. Trujillo en el periodo 2014-2015.. -. ca. ii. Criterios de exclusión:. Pacientes adultos con Isquemia Cerebral Transitoria (CIE 10:. lio te. G45).. -. Pacientes adultos con antecedente de Enfermedad Vascular Cerebral.. Bi b. -. -. Pacientes. adultos. con. Enfermedad. Vascular. Cerebral. secundaria a traumatismos. Pacientes. adultos. que. presente. hipercoagulabilidad. y/o. trastornos hematológicos. -. Pacientes adultos con antecedentes familiares de EVC.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. f. Grupo Controles i. Criterios de inclusión: -. Pacientes adultos sin diagnóstico de Enfermedad Vascular Cerebral (CIE 10: I60-I69) en Hospitales MINSA de Trujillo en. na. el periodo 2014-2015.. -. Pacientes. adultos. que. hipercoagulabilidad. y/o. Pacientes adultos con antecedentes familiares de EVC.. M. -. presente. ed. trastornos hematológicos.. ici. ii. Criterios de exclusión:. de. g. Definiciones Operacionales:. 1. Enfermedad Vascular Cerebral (CIE 10, I60-I69): Signos. ca. clínicos de trastornos focales de la función cerebral que se. lio te. desarrolla rápidamente, con síntomas que duran más de 24 horas o que llevan a la muerte sin otra causa aparente que un origen. Bi b. vascular.9,20. 2. Adulto: Persona que se encuentra entre las edades de 20 y 59. años de vida.17. 3. Hipertensión Arterial (CIE 10, I10-I15): De acuerdo con la. Joint National Committee (JNC8) presión arterial sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayor de 90 mmHg, diagnóstico realizado por un médico internista.24. 4. Diabetes Mellitus Tipo 2 (CIE 10, E11): Según la Asociación. Americana de Diabetes, la presencia de síntomas clásicos de. na. diabetes (poliuria, polidipsia, perdida inexplicable de peso) más valores ocasionales de glucosa sanguínea mayores de 200 mg/dl. ici. (11.1mmol/L), glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dl. ed. (7mmol/L) definiendo al ayuno como el periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas, glucemia en Prueba de. M. Tolerancia a Glucosa a las dos horas con carga de 75 mg de. de. glucosa mayor de 200 mg/dl, diagnóstico realizado por un médico endocrinólogo y/o internista.25. ca. 5. Consumo de cigarrillos: Para el estudio se considerarán dos. lio te. grupos: Ex fumadores, definidos como aquellos que han fumado más de 100 cigarrillos en su vida pero que no fumaron 30 días. Bi b. antes del episodio de EVC para los casos o de la entrevista para los controles; y Fumadores actuales, definidos como aquellos que han fumado más de 100 cigarrillos en su vida y que también habían fumado 30 días antes del episodio de EVC para los casos o de la entrevista para los controles. Para el segundo grupo se ha subdividido. 3. subgrupos;. 1-15. cigarrillos/día,. 15-25. cigarrillos/día y >25 cigarrillos/día.26,27. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. Uso actual de Anticonceptivos Orales (AO): Administración. oral de anticonceptivos dentro de un mes previo al episodio de Enfermedad Vascular Cerebral para los casos, y la entrevista para los controles. Los AO se dividieron en 4 grupos de acuerdo con el tipo de progestágeno; de primera generación, de segunda. na. generación y los de tercera generación.28. ici. 7. Consumo perjudicial de alcohol: Patrón de consumo que. ed. afecta a las personas tanto en su salud física y mental, definida por la OMS como consumo regular promedio de más de 40g de. . de. hombres.29,30. M. alcohol diarios en mujeres y de más de 60g diarios en. La determinación del tipo de consumo se basara en los. ca. resultados de la Prueba de Identificación de Trastornos por el Uso de Alcohol (AUDIT), con un puntaje para el. lio te. Consumo perjudicial de: 16-19.. Bi b. . Basado en el consumo de gramos de alcohol por semana: . Varones:. ≥ 350. . Mujeres:. ≥ 210. 8. Sedentarismo: Actividad física menor a 30 minutos al día.31. 9. Dislipidemia: Son los valores de colesterol total que se. encuentran por encima de 250 mg/dl, nivel bajo de HDL (<40mg/dl) y nivel alto de LDL (≥160mg/dl).32. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. Migraña con aura (CIE 10, G43.1)33: Trastorno recurrente que. se manifiesta en ataques de síntomas neurológicos focales reversibles que por lo general se desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Se. na. diagnostica según los criterios de la III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICDH-III), debido al. ici. cumplimiento de:. ed. a. Aura, al menos 2 crisis que cumplan con los criterios b y c.. . de. reversibles:. M. b. Uno o más síntomas de aura siguientes totalmente. Síntomas visuales positivos: luces parpadeantes,. ca. manchas o líneas, o negativos: pérdida de la visión. Síntomas sensoriales positivos: alfileres y agujas.. . Alteración del habla o del lenguaje.. . Motores. . Troncoencefálicos. . Retinianos. Bi b. lio te. . c. Al menos dos de las siguientes cuatro características: . Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo ≥ mayor 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.. . Cada síntoma tiene una duración ≥ 5 y ≤ 60 minutos.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.. . El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos, de cefalea.. . Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICDH-III y se ha descartado un accidente isquémico. ici. na. transitorio.. i. Proceso de captación de la información:. ed. Se llevó a cabo mediante la entrevista realizada por el. M. investigador a la muestra en los Hospitales MINSA del distrito de Trujillo, en el periodo 2014-2015. Luego de obtener los datos de. de. los pacientes que constituyen la muestra, se procedió a llenar la hoja de recolección de datos propia del autor del proyecto (VER. ca. ANEXO I). Así como el cuestionario (VER ANEXO II) obtenido. lio te. del AUDIT: Cuestionario de Identificación de los Transtornos debidos al Consumo de Alcohol. Suiza: Organización Mundial de la Salud/ Departamento de Salud Mental y Dependencia de. Bi b. Sustancias. WHO/MSD/MSB/01.6a.. j. Análisis e Interpretación de la Información: . Estadística Descriptiva: Para efecto de tabulación y procesamiento de datos se creó una base de datos en el programa Microsoft Excel 2013 y se usó el programa de. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. computación SPSS 18.0. Los resultados obtenidos fueron agrupados en una tabla tetracórica.. . Estadística Analítica: Para determinar si los factores de riesgo propuestos se asocian a Enfermedad Vascular Cerebral. Para el análisis de variables dicotómicas se usó la. ici. -. na. se emplearon:. prueba estadística no paramétrica de independencia de. Para el análisis de variables ordinales se usó la prueba. M. -. ed. criterios Chi cuadrado.. estadística no paramétrica Mantel-Hansen. Las asociaciones fueron consideradas significativas si la. de. -. posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05). Se calculó el grado de asociación con el estadístico de. ca. -. lio te. riesgo ODDS RATIO (OR) y sus intervalos de confianza. al. 95%. de. los. factores. de. riesgo. Bi b. significativos.. -. Finalmente con los factores de riesgo se hizo un análisis multivariado. empleando. la. regresión. logística para determinar cuáles de los factores de riesgo implicados influyen más en el resultado.. k. Aspectos Éticos: Para fines de la presente investigación, se tendrá en cuenta el artículo N°46 y N°95 del código de Ética y. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Deontología del Colegio Médico del Perú el cual menciona que el médico debe contar con el consentimiento informado sustituto del paciente incapacitado o la autorización de un representante legalmente calificado de quienes se realizaran la recolección de datos y mantener el anonimato del paciente cuando la información. na. recogida sea utilizada para fines de investigación o docencia,. ici. respectivamente.34 Se consideraran también los principios bioéticos del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias. ed. Médicas (CIOM), el respeto por las personas, la beneficencia y la. Bi b. lio te. ca. de. M. justicia.35. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. RESULTADOS. Se entrevistaron a un total de 182, de las cuales se dividieron en dos grupos, el grupo de casos con 46 pacientes, de ellos el 54% (25) fueron varones y del 46% (21) fueron mujeres, cuya edad promedio total fue de 49 ± 7.5 años. na. (varones: 48 ± 7.7 años, mujeres: 50 ± 7.03 años). Del grupo de controles, hubo un total de 138 pacientes, de ellos el 35% (48) fueron varones y del 65% (90). ici. fueron mujeres, cuya edad promedio total fue de 41 ± 11.3 años.. ed. Del total del grupo casos, 23 pacientes presentaron hipertensión arterial y del total del grupo controles, 13 presentaron hipertensión arterial. La asociación. M. fue significativa.. de. TABLA 01. Hipertensión arterial como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo,. lio te. ca. 2014-2015.. Presencia. Ausencia. Nº. %. Nº. %. Presencia. 23. 50.0. 13. 9.4. Bi b. Hipertensión arterial. Enfermedad vascular cerebral. Ausencia. 23. 50.0. 125. 90.6. Total. 46. 100.0. 138. 100.0. 2 = 36.10. p < 0.01. OR=9.6. 4.3 < OR < 21.7. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 26 pacientes presentaron Diabetes Mellitus tipo 2 y del total del grupo controles, 3 presentaron Diabetes Mellitus tipo 2. La asociación fue significativa.. TABLA 02. na. Diabetes mellitus tipo 2 como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular. 2015.. ici. cerebral en pacientes en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo, 2014-. ed. Enfermedad vascular cerebral. Diabetes mellitus tipo 2. Nº. %. 56.5. 3. 2.2. 20. 43.5. 135. 97.8. 46. 100.0. 138. 100.0. 26. lio te. Ausencia. %. ca. Presencia. Bi b. Total. Ausencia. de. Nº. M. Presencia. 2 = 76.75. p < 0.01. OR = 58.5. 16.2 < OR < 211.3. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 04 pacientes presentaron antecedente de consumo de cigarrillos y del total del grupo controles, 26 presentaron antecedente de consumo de cigarrillos. La asociación no fue significativa.. TABLA 03. na. Consumo de cigarrillos como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular. ed. 2014-2015.. ici. cerebral en pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo,. Presencia. Nº. Nº. %. 8.7. 26. 18.8. 42. 91.3. 112. 81.2. 46. 100.0. 138. 100.0. 4. ca. Si. lio te. No. Bi b. Total. 2 = 2.60. Ausencia. %. de. Consumo de Cigarrillos. M. Enfermedad vascular cerebral. p > 0.05. OR = 0.41. 0.14 < OR < 1.25. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 09 pacientes presentaron antecedente de consumo perjudicial de alcohol y del total del grupo controles, 02 presentaron antecedente de consumo perjudicial de alcohol. La asociación fue significativa.. na. TABLA 04 Consumo perjudicial de alcohol como factor de riesgo asociado a enfermedad. ici. vascular cerebral en pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de. ed. Trujillo, 2014-2015.. Enfermedad vascular cerebral. M. Consumo perjudicial de. Bi b. Total. 2 = 20.14. Ausencia. %. Nº. %. 9. 19.6. 2. 1.4. 37. 80.4. 136. 98.6. 46. 100.0. 138. 100.0. ca. Nº. lio te. Si No. de. alcohol. Presencia. p < 0.01. OR=16.5. 3.4 < OR < 79.9. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 27 pacientes son sedentarios y del total del grupo controles, 63 presentaron son sedentarios La asociación no fue significativa.. TABLA 05 Sedentarismo como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en. ici. na. pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo, 2014-2015.. Enfermedad vascular cerebral. Sedentarismo Nº 27. %. Nº. %. 63. 45.7. 41.3. 75. 54.3. 100.0. 138. 100.0. 58.9. de. Si. 19. lio te. Total. ca. No. 46. p > 0.05. OR=1.69. 0.86 < OR < 3.33. Bi b. 2 = 2.35. Ausencia. M. ed. Presencia. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 10 pacientes presentaron dislipidemia y del total del grupo controles, 21 presentaron dislipidemia. La asociación no fue significativa.. TABLA 06. na. Dislipidemia como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral en. ici. pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo, 2014-2015.. Dislipidemia. Presencia. Nº. %. 10. 21.7. 21. 15.2. 36. 78.3. 117. 84.8. 100.0. 138. 100.0. de ca. Ausencia. lio te. Total. 46. p > 0.05. OR=1.55. 0.67 < OR < 3.59. Bi b. 2 = 1.05. Ausencia. %. M. Nº Presencia. ed. Enfermedad vascular cerebral. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 05 pacientes presentaron migraña con aura y del total del grupo controles, 29 presentaron migraña con aura. La asociación no fue significativa.. TABLA 07. na. Migraña con aura como factor de riesgo asociado a enfermedad vascular cerebral. ed. 2015.. ici. en pacientes adultos en hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo, 2014-. Enfermedad vascular cerebral. Migraña con aura. Ausencia. Nº. %. Bi b. lio te. Total. %. 5. 10.9. 29. 21.0. 41. 89.1. 109. 79.0. 46. 100.0. 138. 100.0. ca. Presencia. 2 = 2.36. Ausencia. de. Nº. M. Presencia. p > 0.05. OR=0.46. 0.17< OR < 1.26. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del total del grupo casos, 01 pacientes refirieron uso de ACO y del total del grupo controles, 20 refirieron uso de ACO. La asociación fue significativa.. TABLA 08 Uso actual de Anticonceptivos Orales (AO) como factor de riesgo asociado a. na. enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en hospitales MINSA,. ici. Categoría III-1 de Trujillo, 2014-2015.. Enfermedad vascular cerebral. Uso de AO Nº 1. Nº. %. 20. 22.2. 95.2. 70. 77.8. 100.0. 90. 100.0. 20. ca. Ausencia. 21. lio te. Total. %. 4.8. de. Presencia. p =0.0000. OR=0.018. 0.014< OR < 0.025. Bi b. 2 = 43.46. Ausencia. M. ed. Presencia. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 09 Modelo de Regresión logística binaria multivariada de factores asociados significativos para predecir enfermedad vascular cerebral en pacientes adultos en. Coeficiente i. Significancia. OR. p = 0.000. 9.2. ici. Factor. na. hospitales MINSA, Categoría III-1 de Trujillo, 2014-2015.. 1= 2.22. - Diabetes mellitus tipo 2. 2= 4.25. p = 0.000. 70.0. 3= 3.27. p = 0.001. 26.3. 0= -6.98. p = 0.000. 0.001. de. Consumo perjudicial alcohol. M. ed. - Hipertensión arterial. ca. Constante. Eficacia modelo. lio te. 89.1 %. Bi b. Fuente: Datos obtenidos de encuestas realizadas en el HRDT y el HBT durante el período 2014-2015. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. DISCUSION. La Enfermedad Vascular Cerebral representa un problema de salud pública por las implicancias económicas y sociales a las que conlleva.36,37 Constituye la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacidad38,39 en la. na. población adulta en el mundo.36,37,40 El tipo de Enfermedad Vascular Cerebral más frecuente que se registra en. ici. este estudio es el Isquémico con un 70% y luego el Hemorrágico con un 30%,. ed. resultado que concuerda con la Asociación Americana del Corazón (AHA)45 y otros estudios;36,43 dentro de los subtipos se menciona al Infarto de la arteria. de. con 13,3%. (ANEXO III). M. cerebral media derecha con un 26,7% y luego la Hemorragia Subaracnoidea. Respecto a la Hipertensión arterial se encontró que el riesgo de los. ca. pacientes hipertensos de presentar un episodio de ictus es 9 veces mayor en. lio te. relación al riesgo de aquellos pacientes no hipertensos (OR=9.6, p<0.01), estos resultados coinciden con los hallados en otros estudios.45,50 Esto puede explicarse por un aumento de la prevalencia de la hipertensión durante los. Bi b. últimos años,42,44 así mismo como se sabe ésta última constituye el principal factor de riesgo de enfermedades vasculares y la alteración más frecuente en pacientes de edad avanzada42, pues la presión arterial se eleva con la edad tanto en niños como en adultos, por ello las personas normotensas a los 55 años de edad tienen riesgo de vida del 90% de desarrollar hipertensión arterial y así aumentar su incidencia.50,51,52 (Tabla 01). 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En lo que se refiere a la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2), el riesgo de los pacientes con esta enfermedad de presentar algún episodio de EVC es 58 veces mayor la relación a aquellos pacientes no diabéticos (OR=58.5, p<0.01), esto puede explicarse por la presencia de lesiones ateroscleróticas53, disfunción endotelial45,53 y microalbuminuria, este último identificado como. na. factor de riesgo independiente de EVC.61 Estudios realizados en otros países. ici. también encontraron una asociación independiente de la DM tipo 243,45,53 con EVC isquémico (OR=2.4). Así mismo se ha demostrado que el riesgo aumenta. ed. por año (OR=1.03 por año con DM 2), según el tiempo desde el cual fue. M. realizado el diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 2, sin embargo esto debe interpretarse teniendo en cuenta que el verdadero comienzo de la DM 2 puede. de. ser de 4 – 7 años antes que el diagnóstico clínico53. (Tabla 02) El consumo de cigarrillos en nuestro estudio (8.7%) no demostró ser un. ca. factor de riesgo de EVC (OR=0.41, p>0.05), sin embargo Sanne et al. el cual. lio te. encuentra un OR=1.06 (p=0.10), esto se debe a los efectos sobre el perfil lipídico, elevando el colesterol total y los triglicéridos, reduciendo los niveles HDL56, además conduce a un agotamiento de colágeno, inflamación,. Bi b. disfunción y degradación de las células de las paredes del vaso.57 Se ha descrito una relación entre el riesgo de EVC y el número de cigarrillos consumidos por día (OR=0.94 cuando consume <10 cigarrillos/día y OR=1.9 cuando consume >20 cigarrillos/día).55 En nuestro estudio se encontraron 4 personas expuestas al factor de riesgo y todos refieren haber tenido un consumo <15 cigarrillos/día y 3 de ellos no habían fumado 30 días antes del. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. accidente cerebrovascular, por lo que la relación no fue significativa. (Tabla 03) En cuanto al consumo perjudicial de alcohol, las personas expuestas a este factor tienen 16 veces el riesgo de presentar un accidente cerebrovascular. na. frente a las personas que no consumen alcohol (OR=16.5, p<0.01), esto se debe a que a largo plazo, eleva la presión arterial, lo cual conlleva a disfunción. ici. endotelial y a las complicaciones macrovasculares ya conocidas.41,48 Estos. ed. resultados coinciden con otros estudios donde hallan una mayor asociación del consumo de alcohol con la presencia de EVC de tipo hemorrágico frente a uno. M. de tipo isquémico (OR=56, p=0.0067 VS OR=35, p=0.0000).48 Sin embargo, el método de evaluación para determinar el consumo de alcohol puede ser. ca. ellas. (Tabla 04). de. limitante en algunos estudios por lo que sus resultados pueden variar entre. La asociación del sedentarismo con la enfermedad vascular cerebral. lio te. resulto no ser significativa (OR=1.69, p>0.05); sin embargo existen efectos positivos sobre la hipertensión arterial y DM tipo 2, como las acciones. Bi b. biológicas para mejorar la función endotelial y reducir la actividad plaquetaria.46,47 Pese a esto, en este estudio se tomó como sedentarismo a la presencia de la actividad física < menor a 30 minutos al día interviniendo en su resultado, sin embargo otros estudios han demostrado que existe una reducción significativa de la incidencia de enfermedades vasculares cerebrales ante la presencia de actividad intensa y moderada.45 La medición objetiva de la actividad física es difícil determinarla debido a que el paciente recurre al. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sesgo de la memoria por lo que esta limitación podría ser también un factor que el resultado no sea significativo. (Tabla 05) Algunos estudios epidemiológicos han demostrado una relación inversa entre el colesterol HDL y el riesgo de enfermedad vascular cerebral debido a. na. que disminuyen los efectos antiateroscleróticos, incluyendo la capacidad para el transporte de colesterol e inhibiendo la oxidación de LDL en las paredes. ici. arteriales;45,49 sin embargo no se encontró una asociación significativa entre la. ed. dislipidemia y la enfermedad vascular cerebral (OR=1.55, p>0.05), pues este factor siempre va asociado con el estilo de vida, lo que incluye factores. de. actividad física49. (Tabla 06). M. modificables como la obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol e incluso la. Uno de los factores de riesgo potencialmente modificables que esta poco. ca. documentado es la migraña con aura y a pesar de que la literatura refiere existir una asociación significativa (OR=2.3, p<0.05)58, el cual es explicado. lio te. por la hipoperfusión cerebrovascular generada por el vasoespasmo inducido, activación plaquetaria y la actividad de los factores procoagulantes. Bi b. vasculares,58,59 en este estudio no se logró determinar dicha asociación (OR=0.46, p>0.05) debido posiblemente a la baja prevalencia del diagnóstico en la población.60 (Tabla 07) La asociación entre el uso de anticonceptivos orales y la enfermedad cerebro vascular es discutible. En el presente estudio si se encontró una asociación dependiente en ambas variables (OR=0.018, p=0.0000). Este resultado es contradictorio al encontrado en el Young Women Study. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (OR=2.00, p=0.002), cuya explicación fueron que los anticonceptivos actúan de forma sinérgica con otros factores de riesgo no modificables como la edad y modificables como el consumo de cigarros y la obesidad.62,63 Una explicación al hallazgo en nuestro estudio es el pequeño tamaño de la muestra, el cual resulto ser una falta de poder estadístico; además el grupo de casos fue. na. heterogéneo por que no se tomó la muestra propiamente dicha sino se extrajo. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. un factor limitante en este estudio. (Tabla 08). ici. un porcentaje del número de casos por ser del sexo femenino, llegando a ser. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. CONCLUSIONES. 1. La hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y el consumo perjudicial de alcohol constituyeron factores de riesgo asociado a enfermedad vascular. na. cerebral.. y la. ici. 2. El consumo de cigarrillos, el sedentarismo, la migraña con aura. dislipidemia no constituyeron factores de riesgo asociados a enfermedad. M. ed. vascular cerebral.. 3. La Diabetes mellitus tipo 2 fue el factor de riesgo que más estuvo asociado a. Bi b. lio te. ca. de. enfermedad vascular cerebral en el análisis multivariado.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. RECOMENDACIONES. 1. Considerar en otra investigación el estudio de variables intervinientes debido a que la enfermedad vascular cerebral es multifactorial, estas variables pueden el Índice de Masa Corporal (IMC) y la circunferencia de. ici. na. la cintura; que si han demostrado ser factor de riesgo.. Bi b. lio te. ca. de. M. de enfermedad vascular cerebral.. ed. 2. Realizar estudios donde se incluyan los efectos de su control con el riesgo. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Feigin V, Forouzanfar M, Krishnamurthi R Mensah G, Connor M,. Bennet D et al. Global and regional burden of stroke during 1990– 2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet [Internet]. 2014 [13 Abril 2014]; 383(9913):245-255.. ici. na. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24449944. 2. Chiquete E, Ruiz-Sandoval J, Murillo-Bonilla L et al. Mortalidad por. ed. enfermedad vascular cerebral en México, 2000-2008: Una exhortación. M. a la acción. Rev Mex Neuroci. 2011; 12(05):235-241.. de. 3. Suárez E, Restrepo S, Ramírez E, et a. Descripción clínica, social,. laboral y de la percepción funcional individual en pacientes con. lio te. ca. accidente cerebrovascular. Acta Naurol Coloma. 2011;27(02):97-105.. 4. Claro LY, Martínez LA, Viamonte TL. Factores de riesgo en la. enfermedad cerebrovascular. CCM [revista en la Internet]. 2013 Sep 2014. Ago. 28]; 17(3):353-356.. Disponible. en:. Bi b. [citado. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156043812013000300012&lng=es.. 5. Ministerio de Salud. Análisis de Situación de Salud del Perú. Perú:. Biblioteca Nacional del Perú; 2013 Set. 136p. N˚ 2013-13347.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 35. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas. (CIOMS). PAUTAS ÉTICAS INTERNACIONALES PARA LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN SERES HUMANOS. Ginebra, 2002.. na. 36. Aisa-Álvarez A, Cabrera-Jardines R, González-Patiño A, Palma-. Carbajal R, Díaz-Greene E, Rodríguez-Weber F. Enfermedad vascular. y. pronóstico. Med. Int. Méx.. M. 2015;31(04):363-373.. hospitalario.. ed. cardiovascular. ici. cerebral en el Hospital Ángeles Pedregal: factores de riesgo. 37. Casares Cruz K. La enfermedad vascular cerebral en México: un. de. problema de salud en incremento. Anales de Radiología México [Internet]. 2015. [citado 2016 Ene 15]; 14(03):243-244. Disponible en:. ca. http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153a.pdf. lio te. 38. Rivera-Nava S, Miranda-Medrano L, Pérez-Rojas J, Flores J, Rivera-. García B, Torres-Arreola L. Guía de práctica clínica: Enfermedad. Bi b. vascular cerebral isquémica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012;50(03):335-346.. 39. Cabrera Zamora JL. Factores de riesgo y enfermedad cerebrovascular.. Rev Cubana Angiol Cir Vasc [Internet]. 2014. [citado 2016 Ene 10];15(02).. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168200372014000200003. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 40. Kissela B, Khoury J, Alwell K, Moomaw Ch, Woo D, Adeoye O, et al.. Age at stroke: Temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population. Neurology [Internet]. 2012 Oct 23. [citado 2016 Ene 10];79(17):1781-1787.. Disponible. en:. na. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475622/. ici. 41. Rantakömi S, Laukkanen J, Sivenius J, Kauhanen J, Kurl S. Alcohol. consumption and the risk of stroke among hypertensive and. ed. overweight men. J Neurol. 2013;260(02): 534-539.. M. 42. Escobar Alfonso V, Zaldivar Garit M, Rodriguez De La Rosa G,. de. Cabrera Cordovés J. Factores de riesgos prevalentes en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular. Revista Cubana de. ca. Medicina Militar. 2014;43(04):433-440.. lio te. 43. Cantú-Brtito C, Ruiz-Sandoval J, Chiquete E, Arauz A, León-Jiménez. C, Murillo-Bonillo L, et al. Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio. Bi b. RENAMEVASC. Rev Mex Neuroc. 2011; 12(05):224-234.. 44. Patricia Bonilla N, Oliveros H, Proaños J, Espinel B, Álvarez J, Duran. C. Estudio de frecuencia de los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad cerebrovascular isquémica no embólica en un hospital de tercer nivel. Acta Neurol Colomb. 2014;30(03):149155.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 59. Sacco S, Ornello R, Ripa P, Pistoia F, Carolei A. Migraine and. hemorrhagic stroke: a meta-analysis. Stroke [Internet]. 2013 Nov. [citado. 2016. Ene. 11];44(11):3032-3038.. Disponible. en:. http://stroke.ahajournals.org/content/44/11/3032.long. Galán-Rodas. E.. Características. na. 60. Nava-Alarcón K, Lozano-Delgado F, Pérez-Ocampo K, Matzunaga D,. clínicas,. epidemiológicas. y. ici. terapéuticas de las cefaleas primarias en una población rural de. ed. Cajamarca, 2010. Rev. cuerpo med. HNAAA. 2012;05(03):30-33.. M. 61. Lee M, Saver JL, Chang KH, Liao HW, Chang SC, Ovbiagele B.. Impact of Microalbuminuria on incident Stroke: a meta-analysis.. de. Stroke [Internet]. 2010 Nov. [citado 2016 Ene 11];41(11):2625-2631.. ca. Disponible en: http://stroke.ahajournals.org/content/41/11/2625. 62. Chakhtoura. Z, Canonico. M, Gompel. A, Thalabard. JC, Scarabin. lio te. PY, Plu-Bureau G. Progestogen-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-analysis. Stroke [Internet]. 2009 Apr. [citado 2016 Ene Disponible. en:. Bi b. 17];40(04):1059-1062.. http://stroke.ahajournals.org/content/40/4/1059. 63. Ryan KA, Cole JW, Saslow K, Mitchell BD, McArdle PF, Sparks. MJ, Cheng YC, Kittner SJ. Prevention opportunities for oral contraceptive-associated ischemic stroke. Stroke [Internet].2014 Mar. [citado. 2016. Ene. 17];45(03):893-5.. Disponible. en:. http://stroke.ahajournals.org/content/45/3/893. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio te. ca. de. M. ANEXO. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO I FICHA DE RECOLECCION DE DATOS “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN PACIENTES ADULTOS EN HOSPITALES MINSA DE TRUJILLO, 2014-2015” HOSPITAL:. HBT (. ). HRDT (. ). 2. SEXO:. Masculino. Femenino. 3. Enfermedad Vascular Cerebral: Isquémico. 4. Hipertensión Arterial:. No. ici. Tipo. Si. Hemorrágico. Si. No. ed. a.. na. 1. EDAD:……………………. a.. Presión arterial Sistólica: ………. Presión Arterial Diastólica:…....…. b.. Tratamiento: Regular:………… Si. Nivel de glucosa: …………………. 6. Consumo de cigarrillos:. Si. N° de cigarrillos: …………………. b.. Tratamiento: Regular:…………. ca. a.. lio te. No Tiempo:………………… Irregular:……………….. 7. Uso de anticonceptivos orales: a.. No. de. a.. M. 5. Diabetes Mellitus Tipo 2:. Irregular:……………….. Si. No. Tipo:………………………... 8. Consumo perjudicial de alcohol:. No Resultado:………………………………... Bi b. AUDIT (puntaje):……………. Si. Gramos de alcohol por semana:…………………………… Bebida:..……………. 9. Sedentarismo:. Si. No. 10. Dislipidemia:. Si. No. a. b.. LDL: …………………. HDL: ………………… Tratamiento: Regular:………… Irregular:……………….. 11. Migraña con Aura: a.. Sí. Tratamiento: Regular:…………. No. Irregular:……………….. 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.