Edad avanzada como factor de riesgo para complicaciones maternas durante el embarazo y parto
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(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS, todopoderoso por su infinita. ed ici. continuar mi vida.. na. misericordia, amor y por darme salud para así. M. A MIS PADRES, quienes, me enseñaron. el servicio, amor al prójimo y la disciplina de. de. la lucha constante para mejorar cada día más. Bi. bl. io te. ca. y que con su ejemplo y sacrificio han hecho lo. que ahora busco.. A MIS HIJAS Y ESPOSA, por su apoyo y comprensión en aquellos momentos más difíciles.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 2.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Al Director del Hospital Belén de Trujillo, por permitirme el acceso a las. na. historias clínicas del servicio de Archivo Medico y Estadística, de las cuales se. ed ici. obtuvo la información registrada por los profesionales que laboran en el servicio de Obstetricia de dicha institución y de esta manera poder realizar la presente. M. investigación.. de. A mi asesor, Dr. Segundo García Angulo, por su paciencia y apoyo incondicional, por sus enseñanzas impartidas en mi formación profesional y en el. io te. ca. desarrollo de la elaboración y ejecución de mi tesis.. Bi. bl. A todos ellos mi sincero agradecimiento y eterna gratitud.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 3.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. na. Página INTRODUCCION. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. RECOMENDACIONES. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 39. VIII.. ANEXOS. 45. 07 15 28 34 37 38. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 4.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN OBJETIVOS: Determinar si la edad avanzada es factor de riesgo para complicaciones maternas durante el embarazo y parto.. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte histórico que evaluó 218 gestantes que acudieron al Servicio de. na. Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo, desde el 1 de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2012, las pacientes fueron distribuidas en dos grupos, Grupo I. ed ici. (109 gestantes ≥ 35 años) y Grupo II (109 gestantes ≥ 18 y < 35 años).. RESULTADOS: La edad promedio en el Grupo I fue 38,66 ± 3,28 y en el Grupo II 25,35 ± 4,71 años (p < 0,001); el promedio de la paridad y edad. M. gestacional fueron en el Grupo I de 2,40 ± 0,96 hijos y 38,14 ± 1,95 semanas y en el Grupo II 2,12 ± 0,93 hijos y 38,70 ± 2,06 semanas. Alguna complicación. de. en cada grupo, se observó en 44,95% y 30,28% en el Grupo I y II respectivamente (p < 0,05).En relación a la presencia de enfermedad. ca. hipertensiva del embarazo se observó que esta condición estuvo presente en el Grupo I en 5,50% y en el Grupo II en 2,75% (p > 0,05); la presencia de parto. io te. pre término en 16,51% y 6,42% (p < 0,05); anemia en 16,51% y 11,01% (p > 0,05); ITU en 5,50% y 2,75% (p > 0,05); placenta previa en 4,59% y 3,67% (p > 0,05); desprendimiento prematuro de placenta en 2,75% y en 1,83% (p >. bl. 0,05) y con respecto a la ruptura prematura de membranas se observó en. Bi. 11,93% y en 10,09% (p > 0,05) en el Grupo I y II respectivamente.. CONCLUSIONES: La edad materna avanzada es un factor de riesgo para parto pre término y se asoció a una mayor tasa de complicaciones maternas en comparación con las mujeres de edades inferiores.. PALABRAS CLAVES: Edad materna avanzada, complicaciones maternas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 5.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT OBJECTIVES: To determine whether the advanced age is a risk factor for maternal complications during pregnancy and childbirth.. MATERIALS AND METHODS: We conducted an analytical, observational. na. historical cohort study that evaluated 218 pregnant women attending the Department Obstetrics Bethlehem Hospital of Trujillo, from January 1, 2010 to. ed ici. December 31, 2012, patients were divided into two groups, Group I (109 pregnant women ≥ 35 years) and Group II (109 pregnant women ≥ 18 to <35. M. years).. RESULTS: The mean age in Group I was 38,66 ± 3,28 and in Group II 25,35 ±. de. 4,71 years (p <0.001); the mean parity and gestational age were in Group I 2,40 ± 0,96 kids y 38,14 ± 1,95 weeks and in Group II 2,12 ± 0.93 children and 38,70 ± 2,06 weeks . The complications in each group was observed in 44,95%. ca. and 30,28% in Group I and II respectively (p < 0,05). Regarding the presence of hypertensive disease of pregnancy was observed that this condition was present. io te. in Group I at 5.50% and 2.75% in Group II (p > 0,05); the presence of pre-term labor in 16,51% and 6,42% (p < 0,05); anemia in 16,51% and 11,01% (p > 0,05); ITU at 5,50% and 2,75% (p > 0,05); placenta previa at 4,59% and 3,67%. bl. (p > 0,05); abruption at 2,75% and 1,83% (p > 0,05) and with respect to the. Bi. premature rupture of membranes was observed at 11,93% and at 10,09% (p > 0,05) in Group I and II respectively. CONCLUSIONS: Advanced maternal age is a risk factor for pre-term labor and was associated with the presence of more complications compared to women with lower ages.. KEY WORDS: Advanced maternal age, maternal complications.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 6.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. Un factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada. na. de experimentar un daño a la salud. Su importancia radica en que son. ed ici. observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen 1. Los factores de riesgo pueden ser: biológicos (ciertos grupos de edad), ambientales, de comportamiento o estilos de vida, relacionados con la atención a la salud,. M. socioculturales, económicos 2.. de. La edad avanzada es considerada como un factor de riesgo para diferentes daños o patologías 3. Tradicionalmente las gestantes mayores de 35. ca. años son consideradas de edad avanzada 4, 5 y tendrían riesgo incrementado para. io te. complicaciones durante el embarazo y el parto. Se ha reportado una alta incidencia de partos pre término, desórdenes hipertensivos, nacimientos por. bl. cesárea, y mortalidad materna y perinatal. Sin embargo, también se ha sugerido. Bi. que, si estas mujeres no sufren de hipertensión o diabetes, el curso y culminación del embarazo seria comparable con el de las gestantes más jóvenes 6.. Hay autores que sugieren que esta edad límite debería ser reemplazada por una escala móvil, siendo incierto si la edad mayor o igual a 35 años constituye un límite biológico real para la reproducción sin complicaciones 7, 8.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 7.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La definición de los riesgos gestacionales inherentes a los embarazos en las edades avanzadas ha sido siempre preocupación de la Obstetricia, pues cada vez crece el número de mujeres en todo el mundo que retrasan. la primera gestación. La búsqueda de la independencia financiera, el. mayor tiempo de formación requerido por el mercado de trabajo moderno, las. na. separaciones y nuevas uniones conyugales, aliados a las posibilidades ofrecidas. ed ici. por los actuales métodos de anticoncepción y fertilización asistida contribuyen a este fenómeno universal 9,10.. M. Los modernos tratamientos para la infertilidad ha incrementado de manera notable la oportunidad de la mujer para lograr una gestación en 11-14. . Así, en 1995 el National Center for Health. de. edades avanzadas de la vida. ca. Statistics dio a conocer que sólo durante 1993 presentaron más de 350 000 nacimientos en mujeres entre 35 a 39 años, cerca de 60 000 en mujeres entre 40. io te. y 44 años, y casi 2 400 en mujeres entre 45 y 49 años 15.. bl. En diversos estudios el embarazo en mujeres mayores de 35 años. Bi. trae complicaciones para el binomio materno-fetal, siendo considerada de alto riesgo obstétrico. 16-19. . La maternidad tardía está asociada a complicaciones,. generalmente por las alteraciones crónicas preexistentes que inevitablemente aparecen con la edad, las cuales en su mayoría son identificadas y tratadas mediante una correcta atención prenatal 20. Debido a que la gravedad de muchos cuadros médicos aumenta a lo largo de su duración, es probable que las mujeres. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 8.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. embarazadas añosas puedan tener alteraciones crónicas más avanzadas. Uno de los mejores ejemplos de estas patologías es la diabetes mellitus donde la mayor parte de diabéticas tipo 2 son mayores de 40 años. 21. . Asimismo, junto con la. edad de la madre aumenta la frecuencia de una gran cantidad de complicaciones médicas. y. quirúrgicas. del. embarazo;. éstas. incluyen. alteraciones. na. cardiovasculares, neurológicas, del tejido conectivo, renales, pulmonares así. ed ici. como el alcoholismo y el cáncer.. El embarazo en las mujeres de 35 años a más, constituye un. M. riesgo para el feto y la madre debido a que en este grupo etario se pueden presentar patologías propias y agregarse a ellas las del embarazo, parto y .. de. 22. ca. puerperio. La infección del tracto urinario es la infección más frecuente 23, 24. io te. durante el embarazo. , y. cistitis, hasta la pielonefritis. 25. comprende desde la bacteriuria asintomática,. . Existe controversia sobre el papel de la edad. Bi. bl. materna como factor independiente para bacteriuria asintomática 24, 26.. Al conceptuar infección del tracto urinario, los criterios de Kass. son los aceptados de manera universal. Estos criterios contemplan la presencia de 105 Unidades Formadoras de Colonias por mL de orina (UFC/mL) como indicativo de infección urinaria en individuos sin uropatía. Este diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 9.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. denominándose infección sintomática, denominándose bacteriuria asintomática. y en ausencia de los mismos 24, 27. . La prueba de oro para realizar el. diagnóstico de bacteriuria asintomática es el urocultivo (especificidad 0,99 y sensibilidad 0,51) 28.. na. Se han señalado varios factores de confusión, los mismos que. ed ici. deberían tenerse en cuenta cuando se estudia a la edad materna avanzada como factor de riesgo para algunas complicaciones durante el embarazo: la paridad, antecedentes de problemas de salud previo al embarazo (enfermedades. M. cardiacas, hipertensión crónica, diabetes mellitus tipo II, enfermedades renales, enfermedad de la tiroides, alteraciones neurológicas, enfermedad autoinmune),. de. mala historia obstétrica o ginecológica previas al embarazo (leiomiomas,. ca. anormalidades cromosómicas y anatómicas fetales, abortos, embarazos pre término), uso de medicamentos o drogas antes de la concepción, obesidad, nivel. io te. de educación 6, 29, 30.. bl. A nivel internacional se ha venido realizando numerosos. Bi. estudios en cuanto a las complicaciones obstétricas que presenta la mujer añosa 4,16. . Hernández 31 reporta en una serie que el 42,1% de las pacientes mayores de. 35 años presentaron complicaciones durante la gestación con predominio de la ruptura prematura de membranas ovulares y enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo 36,1% y 23,6%, respectivamente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 10.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Otros autores. 4, 32, 33. demuestran también el incremento en la. frecuencia de complicaciones con relación a la edad avanzada de la madre relacionada principalmente a pre eclampsia, eclampsia, parto prematuro, placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta. Asimismo, el incremento en la tasa de cesáreas se observa tanto para las nulíparas como las. na. multíparas; incremento debido en su mayor parte a la mayor frecuencia de. ed ici. enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo y trabajo de parto pre término; y en menor frecuencia a patologías placentarias.. M. De otro lado, tanto la morbilidad y mortalidad materno-neonatal se ve incrementada por el incremento en la frecuencia de las complicaciones. de. antes mencionadas que conducen a la formación de recién nacidos de bajo y muy bajo peso al nacer, así como recién nacidos pequeños para la edad. ca. gestacional 34. Además, la tasa de abortos espontáneos en mujeres de avanzada. io te. edad se incrementa de manera notable por las patologías crónicas presentadas. Sin embargo, debido al aumento en la frecuencia de malformaciones fetales. bl. también se incrementa el número de abortos inducidos en este grupo de. Bi. gestantes.. En contraste, otros autores 5, 35, 36 reportan pocos o ningún evento adverso asociado con el embarazo en gestantes añosas. Cleary-Goldman. 29. no. encuentra asociación significativamente estadística entre edad materna mayor o. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 11.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. igual a 35 años y riesgo incrementado para hipertensión gestacional, pre eclampsia, parto pre término, rotura prematura de membranas. Entre los estudios realizados en el Perú; Trelles J.. 37. , en 1997,. considera a la edad materna avanzada como factor de riesgo de morbimortalidad materna y perinatal en el Hospital Cayetano Heredia de Lima. Esquerre, J. 38, en. na. 1999, concluye que la edad avanzada es un factor de riesgo para que ocurran. ed ici. diferentes complicaciones maternas durante el embarazo; encontrando anemia en un 23,4%, hipertensión inducida por el embarazo en un 17,0% e infección de. M. vías urinarias en un 12,8%.. En Trujillo, Rosas E.. 39. , en el 2002, encontró una frecuencia. de. relativa de 13,9 % de gestantes mayores o iguales a 35 años. El porcentaje de. ca. recién nacidos pre término por Capurro en este grupo fue de 11%. Concluye que la edad materna de 35 años a más, por sí solo no es un factor de riesgo para. io te. presentar productos pre término.. bl. Ante la evidencia expuesta y dada la importancia de conocer las. Bi. complicaciones maternas en gestantes mayores de 35 años que nos permita realizar un adecuado control prenatal a fin de intervenir para evitar y controlar algunas complicaciones más prevalentes, garantizando el buen estado de salud del binomio madre-feto, se plantea el presente estudio para establecer si el factor de riesgo de edad avanzada se asocia a complicaciones maternas en el Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 12.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ENUNCIADO. ¿Es la edad avanzada factor de riesgo para complicaciones maternas durante el embarazo y parto?. na. HIPÓTESIS. ed ici. La edad avanzada es factor de riesgo para complicaciones maternas durante el. M. embarazo y parto.. de. OBJETIVOS. ca. OBJETIVO GENERAL:. Determinar si la edad avanzada es factor de riesgo para complicaciones. io te. -. bl. maternas durante el embarazo y parto.. Bi. OBJETIVOS ESPECIFICOS:. . Identificar las complicaciones maternas más frecuentes durante el embarazo y parto en gestantes de edad avanzada.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 13.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Establecer la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como factor de riesgo para las enfermedades hipertensivas del embarazo durante el embarazo y parto.. . Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como factor de riesgo para placenta previa durante el embarazo. Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como. na. . ed ici. factor de riesgo para desprendimiento prematuro de la placenta durante el embarazo y parto . Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como. Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como. de. . M. factor de riesgo para rotura prematura de membranas durante el embarazo. factor de riesgo para el parto pre término durante el parto Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como. ca. . factor de riesgo para las infecciones del tracto urinario durante el embarazo Determinar la relación entre la edad materna mayor o igual a 35 años como. io te. . Bi. bl. factor de riesgo para la anemia durante el embarazo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 14.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y METODOS. 1. MATERIAL. ed ici. POBLACION DE ESTUDIO:. na. POBLACION UNIVERSO:. En este estudio fueron incluidos los datos de historias clínicas de las gestantes que acudieron al Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de. M. Trujillo, desde el 1 de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2012, y que. de. cumplieron los criterios de inclusión establecidos.. Cohorte EXPUESTAS: conformada por las historias clínicas. io te. . ca. Características generales:. correspondientes a gestantes con edad mayor o igual a 35 años. Cohorte NO EXPUESTAS: conformada por las historias clínicas. bl. . Bi. correspondientes a gestantes con edad mayor o igual a 18 años y menor. a 35 años. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 15.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Criterios de Inclusión 1. Gestantes con edad gestacional mayor a 22 semanas. 2. Gestantes con feto único 3. Gestantes con cuatro controles prenatales como mínimo 4. Gestantes que no hayan presentado alguna complicación antes del. na. embarazo. ed ici. 5. Gestantes cuyas historias clínicas contengan datos completos para el seguimiento del estudio.. M. Criterios de Exclusión 1. Gestantes con fetos múltiples. de. 2. Primigestas o gran multíparas. ca. 3. Gestantes con antecedentes de uso crónico de drogas u otros tóxicos 4. Gestantes con diagnóstico de enfermedades sistémicas previas al. io te. embarazo: insuficiencia renal aguda o crónica, hidronefrosis, obesidad, hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, etc.. bl. 5. Gestantes con mal antecedente obstétrico o ginecológico previo al actual. Bi. embarazo: cesárea anterior, abortos, recién nacidos macrosómicos, leiomiomatosis uterina, conización, cáncer ginecológico, etc.. 6. Gestantes con historias clínicas incompletas que imposibilita la recolección de los datos requeridos de interés para el estudio. 7. Analfabetas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 16.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. Unidad de Análisis. ed ici. na. La historia clínica de gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión.. Unidad de Muestreo. M. La de muestreo fue equivalente a la unidad de análisis.. ca. de. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. bl. io te. Para determinar el tamaño de la muestra se empleó la siguiente fórmula 40:. Bi. n. ( Z Z ) 2 [ p1 (1 p1 ) p2 (1 p2 )] 2. ( p1 p2 ) 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 17.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (1.96+0.84)2 [0.378 x0.622 + 0.564 x 0.436] n. =. ------------------------------------------------------(0.378-0.564) 2. 3.7711968 n. =. -----------------. 109 (para cada grupo). Z α/2 =. 1.96. para α = 0.05. Zβ. =. 0.84. p1. =. 0.378 proporción de individuos no expuestos (>=18 y < 35. M. =. de. n. ed ici. na. 0.034596. Donde:. ca. para β = 0.20. io te. años) que desarrollan complicaciones 38.. p2. =. 0.564 proporción de individuos expuestos (>= 35 años) que. Bi. bl. desarrollan complicaciones 38.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 18.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DISEÑO DEL ESTUDIO:. Diseño y Tipo de Estudio: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico,. na. retrospectivo, de cohorte histórico.. ed ici. Con Complicación. Expuestos >= 35 años. Sin Complicación. Población. a. Registros seleccionados. Con Complicación. Sin Complicación. de. M. No expuestos >=18 y <35. io te. ca. BC Jung. Tiempo Inicio del estudio. Bi. bl. Dirección de la Investigación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 19.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIONES OPERACIONALES:. Variable Independiente: Edad Avanzada: se considera la edad de la madre mayor o igual a 35 años. na. cumplidos 4, 5.. ed ici. Variable Dependiente:. Complicaciones maternas: son patologías inesperadas que se presentan durante el embarazo y el parto, que afectan a la madre y al producto. Las. M. complicaciones maternas consideradas en el estudio son:. Hipertensión Gestacional: cuando hay aumento de la presión arterial. ca. -. de. Enfermedades Hipertensivas del Embarazo: se clasifican en: 41, 42.. sistólica y/o diastólica igual o mayor a 140/90 mm Hg por primera vez. io te. durante el embarazo, en el trabajo de parto o puerperio inmediato; pero no se identifica proteinuria. También se denomina Hipertensión. bl. Transitoria si la presión arterial se normaliza hacia las 12 semanas. Bi. postparto. También ha sido llamada Hipertensión Inducida por el Embarazo, pero este término ya no se aconseja utilizarlo.. -. Pre eclampsia: desorden de etiología desconocida que se caracteriza por hipertensión y proteinuria; ocurre después de la vigésima semana de la gestación, excepto en los casos de enfermedades del trofoblasto. Se caracteriza por un aumento de la presión arterial sistólica y/o. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 20.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diastólica igual o mayor a 140/90 mm Hg respectivamente, obtenida en por lo menos dos o más mediciones consecutivas distanciadas de mínimo seis horas en la gestante previamente normotensa, y con proteinuria igual o mayor de 300 mg en 24 horas o mayor o igual a 1+ en pruebas con tira colorimétrica 41, 42. Eclampsia: presencia de convulsiones en una paciente con. na. -. -. ed ici. preeclampsia, que no pueden atribuirse a otras causas.. Hipertensión Arterial Crónica: aumento de la presión arterial sistólica y/o diastólica igual o mayor a 140/90 mm Hg antes del. M. embarazo o antes de las 20 semanas de gestación o que persiste después de 12 semanas posparto.. Hipertensión Arterial Crónica con Pre eclampsia Sobre agregada:. de. -. ca. proteinuria de inicio reciente mayor o igual a 300mg en 24 h, en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de. Parto Pre término: todo embarazo que termine después de las 22 semanas. bl. . io te. gestación.. Bi. y antes de las 37 semanas, calculadas desde el primer día de su última menstruación 41, 42.. . Infección del tracto urinario (ITU): presencia de microorganismos en la vía urinaria que se multiplican activamente y que pueden o no interactuar con el huésped. Se diagnostica a través de la presencia de un urocultivo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 21.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. positivo, definido por un recuento de más de 100000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina 41, 42.. . Anemia: Cuando durante el embarazo la concentración de hemoglobina es. Placenta Previa: es una condición en la cual la placenta está localizada en. ed ici. . na. menor de 10 g /100ml 41, 42.. el segmento uterino inferior y cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno y se antepone al feto a partir del segundo trimestre de la gestación.. . de. implantación baja 41, 42.. M. Existen cuatro variaciones de placenta previa: total, parcial, marginal y de. Desprendimiento Prematuro de Placenta: es la separación prematura de. . io te. ca. la placenta normalmente implantada en el útero, antes del parto 41, 42.. Rotura Prematura de Membranas: es la solución de continuidad de las. membranas antes que haya empezado el trabajo de parto. Puede ocurrir. bl. cuando el feto no ha madurado (pre término o antes de las 37 semanas) o. Bi. cuando ha madurado (a término) 41, 42.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 22.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Variables de estudio:. UNIDAD DE. TIPO DE. ESCALA DE. MEDIDA. VARIABLE. MEDICIÓN. INDICADORES. EDAD. Edad materna > o igual a 35. ÁVANZADA. -Enfermedades. Numérica. ed ici. años. na. Independiente:. del. embarazo. de. Hipertensivas. M. PA (mm Hg). semanas. Intervalo. Numérica. Intervalo. Numérica. Intervalo. Categórica. Nominal. Numérica. Intervalo. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. -Parto Pretermino. Dependiente:. de. Vias. ca. -Infección. ONES. io te. COMPLICACI Urinarias. g%. -Anemia. bl. MATERNAS. Bi. -Placenta Previa. -Desprendimiento Prematuro de Placenta. -Rotura Prematura de Membranas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 23.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. METODOS. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS. na. Procedimiento: Se procedió a formar dos grupos, según el grupo etario: el primero estuvo constituido por las gestantes con edad mayor o igual a 35. ed ici. años (Cohorte EXPUESTAS) y el segundo por las gestantes con edad mayor o igual de 18 años y menores de 35 años (Cohorte NO EXPUESTAS). Los datos fueron obtenidos a partir del registro del libro de. M. admisión y del alta del Servicio de Archivo Médico y Estadística del. de. Hospital Belén de Trujillo, donde se incluyó a las historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión, las cuales fueron ordenadas. ca. numéricamente. Para seleccionar las historias clínicas que conformaron la. Bi. bl. io te. muestra se empleó la tabla de números aleatorios.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 24.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Recolección de la Información: la recolección de los datos se realizó por medio de una ficha especial diseñada para el estudio (Anexo 1). Las historias seleccionadas, estuvieron bajo la responsabilidad del investigador, quien desarrolló y manipuló los datos en el Servicio de Obstetricia del Hospital. na. Belén de Trujillo.. ed ici. La variable dependiente estuvo constituida por la ocurrencia de complicaciones maternas. Enfermedades Hipertensivas del Embarazo, fueron consideradas como presentes si el diagnóstico ha sido consignado en. M. la historia clínica de la parturienta o si hubo un registro de presión arterial igual o superior a 140/90 mm Hg obtenida en por lo menos dos o más. de. mediciones consecutivas distanciadas de mínimo seis horas en la gestante, y. ca. con o sin proteinuria, según las definiciones operacionales. Asimismo, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura. io te. prematura de membranas, parto pre término, anemia e infección de vías urinarias fueron consideradas presentes si el diagnóstico fue consignado en. Bi. bl. la historia clínica y de acuerdo a las definiciones operacionales.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 25.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS. El procesamiento y análisis de datos obtenidos se realizó con los paquetes estadísticos SPSS 15.0 y EPIINFO 2000 STATCALC versión en español realizándose tablas y gráficos de frecuencias. Se realizó un análisis exploratorio. na. de los datos que permitió determinar la distribución de las variables en estudio,. ed ici. eliminándose los valores extremos para evitar distorsiones en el análisis. Se determinó si existe asociación estadística entre las variables de estudio, se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrado con un nivel de significancia del. M. 5%.. Para determinar la influencia de la edad materna, a las variables asociadas se les. de. calculo el riesgo relativo (RR) y su respectivo intervalo de confianza al 95%,. io te. ca. obtenida de las tablas de doble entrada 2 por 2 para establecer el grado de riesgo.. Bi. bl. Edad Materna >= 35 años. Complicación Si. No. TOTAL. Si No. TOTAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 26.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ASPECTOS ÉTICOS:. El presente proyecto se basó en la confidencialidad de la información tomada de las historias clínicas de los pacientes del presente estudio (Normas de Buenas. na. Prácticas Clínicas), no siendo revelada a terceros (Pauta 18 del CIOMS, Ley General de Salud). Además, se realizó respetando la aprobación del Comité de. ed ici. Ética de la Facultad de Medicina y del Departamento de Investigación de la. Bi. bl. io te. ca. de. M. Universidad Nacional de Trujillo y del Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 27.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Durante el período comprendido entre el 15 de Marzo del 2013 al 15 de Marzo del 2014 se estudiaron las historias clínicas de 218 gestantes que acudieron al Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo,. na. desde el 1 de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2012, las pacientes fueron distribuidas en dos grupos: Grupo I (109 gestantes ≥ 35 años) y. ed ici. Grupo II (109 gestantes ≥ 18 años y < 35 años de edad).. M. En lo referente a la edad, el promedio en el Grupo I fue 38,66 ±. ca. de. 3,28 años y en el Grupo II 25,35 ± 4,71 años (p < 0,001) (Cuadro 1).. Con respecto a la paridad, se observó que en el Grupo I tuvieron un. io te. promedio de 2,40 ± 0,96 hijos y en el Grupo II 2,12 ± 0,93 hijos (p > 0,05). Bi. bl. (Cuadro 1).. En lo que se refiere a la edad gestacional, se tuvo que los promedios. en los Grupos I y II fueron 38,14 ± 1,95 y 38,70 ± 2,06 semanas respectivamente (p > 0,05) (Cuadro 1).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 28.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con respecto a la presencia de alguna complicación en cada grupo, se observó que ellas estuvieron presentes en 44,95% y 30,28% en el Grupo I y II respectivamente (p < 0,05) (Cuadro 2).. na. En lo que respecta al tipo de parto, se observó que el parto por. ed ici. cesárea estuvo presente en el Grupo I en 41,28% y en el Grupo II en 25,69% (p < 0,05).. M. En relación a la presencia de enfermedad hipertensiva del embarazo. de. se observó que esta condición estuvo presente en el Grupo I en 5,50% y en el. ca. Grupo II en 2,75% (p > 0,05) (Cuadro 3).. io te. Con respecto a la presencia de parto pre término se observó que. estuvo presente en el Grupo I en 16,51% y en el Grupo II en 6,42%. Bi. bl. (p < 0,05) (Cuadro 3).. En relación a la presencia de anemia se observó su presencia en el Grupo I en 16,51% y en el Grupo II en 11,01% (p > 0,05) (Cuadro 3).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 29.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En lo referente a la presencia de ITU se encontró que estuvo presente en el Grupo I en 5,50% y en el Grupo II 2,75% (p > 0,05) (Cuadro 3).. na. En relación a la presencia de placenta previa se presentó en el. ed ici. Grupo I en 4,59% y en el Grupo II 3,67% (p > 0,05) (Cuadro 3).. En relación a la presencia de desprendimiento prematuro de. ca. de. (p > 0,05) (Cuadro 3).. M. placenta se presentó en el Grupo I en 2,75% y en el Grupo II 1,83%. Con respecto a la ruptura prematura de membranas se observó que. io te. en el Grupo I estuvo presente en 11,93% y en el Grupo II 10,09% (p > 0,05). Bi. bl. (Cuadro 3).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 30.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 1. na. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CARACTERISTICAS GENERALES Y GRUPO DE ESTUDIO. ed ici. *P. EDAD (años). 38,66 ± 3,28. 25,35 ± 4,71. < 0,001. EDAD GESTACIONAL (sem). de. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, ENE 2010 - DIC 2012. 38,14 ± 1,95. 38,70 ± 2,06. > 0,05. 2,12 ± 0,93. > 0,05. GRUPO DE ESTUDIO GRUPO I GRUPO II. ca. M. CARACTERISTICAS GENERALES. 2,40 ± 0,96. io te. PARIDAD (hijos). Bi. bl. *t student. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 31.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 2. na. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN COMPLICACIONES MATERNAS Y GRUPO DE ESTUDIO. ed ici. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, ENE 2010 - DIC 2012. GRUPO DE ESTUDIO. COMPLICACIONES MATERNAS. GRUPO I. Si. 49 (44,95%). 33 (30,28%). 82 (37,61%). No. 60 (55,05%). 76 (69,72%). 136 (62,39%). 109 (100%). 109 (100%). 218 (100%). M. de ca. TOTAL. TOTAL. GRUPO II. Bi. bl. io te. X2 = 5,04; p < 0,05. RR = 1,35 IC 95% [1,04 – 1,76]. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 32.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 3. na. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES MATERNAS Y GRUPO DE ESTUDIO. ed ici. HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO, ENE 2010 - DIC 2012. TIPO DE COMPLICACIONES MATERNAS. GRUPO I. GRUPO II. EHE (si/T). 6/109 (5,50%). Parto pre término (si/T). GRUPO DE ESTUDIO. RR - IC 95%. 3/109 (2,75%). > 0,05. 1,35 [0,84 – 2,19]. 18/109 (16,51%). 7/109 (6,42%). < 0,05. 1,53 [1,15 – 2,03]. Anemia (si/T). 18/109 (16,51%). 12/109 (11,01%). > 0,05. 1,24 [0,89 – 1,72]. ITU (si/T). 6/109 (5,50%). 3/109 (2,75%). > 0,05. 1,35 [0,84 – 2,19]. Placenta previa (si/T). 5/109 (4,59%). 4/109 (3,67%). > 0,05. 1,12 [0,61 – 2,03]. DPP (si/T). 3/109 (2,75%). 2/109 (1,83%). > 0,05. 1,21 [0,58 – 2,50]. 13/109 (11,93%). 11/109 (10,09%). > 0,05. 1,09 [0,74 – 1,62]. de. ca. io te. Bi. bl. RPM (si/T). M. *p. *X2; test exacto de Fisher.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 33.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSION. Existe un aumento en la incidencia de embarazo en los extremos de la vida reproductiva, es decir antes de los 20 años y después de los 35 años de. na. edad; las gestaciones en la edad avanzada se ha tornado cada vez más frecuente debido a un efectivo control de la natalidad, avances en la tecnología de la. ed ici. reproducción asistida y matrimonios tardíos 4, 6.. M. Hay controversias sobre el papel de la edad materna como factor de. de. riesgo para resultados perinatales adversos; algunos trabajos sugieren que las mujeres > 35 años son más susceptibles a resultados perinatales adversos y por. ca. ende mayor morbimortalidad materna 7, 9. .. io te. En lo referente a la paridad y la edad gestacional, Seoud M et al 43,. en el Centro Médico de Beirut de la Universidad Americana, Líbano,. bl. encontraron una paridad significativamente alta en los casos (gestantes añosas). Bi. comparado con los controles (gestantes de 20 a 30 años) (3,2 vs. 1,8 hijos); así mismo encontraron una mayor tasa de parto pre término en los casos lo que indirectamente refiere una edad gestacional promedio menor en los casos que en el grupo control. Con respecto al tipo de parto, Hsieh T et al. 44. , en el Chang Gung. Memorial Hospital, Taiwán, encontraron que las mujeres añosas tuvieron. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 34.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayor presentación de parto por cesárea con respecto a las mujeres de 20 a 34 años; Dulittzki I et al 18, en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico de Sheba, Tel-Hashomer, Israel, encontraron que al comparar grupos de gestantes según la edad materna, las gestantes añosas presentaron mayor proporción de parto por cesárea con respecto a los otros grupos de. na. gestantes; Romero G et al 45, encontraron una proporción de parto por cesárea. ed ici. del 49,2% en las gestantes > 35 años de edad y 32% en las gestantes de 20 a 34 años; estos mismos resultados fueron verificados en nuestros resultados, probablemente esta situación esté relacionada por la mayor tasa de. M. complicaciones que presentan las gestantes añosas que obligan a terminar el. de. embarazo por cesárea.. En relación a la presencia de complicaciones maternas, Santos G et. ca. al 46, encontraron que en las gestantes añosas tuvieron una mayor presentación. io te. de diabetes gestacional, preeclampsia y ruptura prematura de membranas; Hsieh T et al. 44. , encontraron que las mujeres añosas tuvieron mayor. presentación de parto pre término con respecto a las mujeres de 20 a 34 años;. bl. Ziadeh S et al 47, encontraron que las gestantes añosas tuvieron mayor riesgo de. Bi. morbilidad asociada como preeclampsia, diabetes gestacional y placenta previa; Romero G et al 45, no encontraron diferencias entre los grupos de gestantes en función a la edad en relación a la morbilidad materna; Dulittzki I et al. 18. ,. encontraron que al comparar grupos de gestantes según la edad materna, las gestantes añosas presentaron mayor probabilidad de presentar preeclampsia y diabetes gestacional, parto vaginal instrumentado y parto por cesárea; no. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 35.
(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encontraron otras variables de morbilidad materna significativas entre los grupos; Seoud M et al. 43. , al comparar las complicaciones maternas entre. gestantes añosas y un grupo control de 20 a 30 años, encontraron en las gestantes añosas una mayor tasa de parto pre término (16,0 vs. 8,0%) y una o más complicaciones anteparto (29,5 vs. 16,6%) entre ellas se observaron la. 48. , en el LAUTECH College of Health Sciences, Osun,. ed ici. labor; Oboro V et al. na. preeclampsia, la diabetes gestacional, hipertensión crónica e inducción de la. Nigeria, evaluaron los resultados del embarazo en mujeres ≥ 35 años comparados con mujeres de 25 a 29 años, encontrando que las gestantes añosas. M. presentaron significativamente mayor tasa de hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional, placenta previa y parto pre término; como se. de. puede evidenciar los autores concuerdan en su mayoría en la presencia de. ca. mayor tasa de complicaciones maternas en las gestantes añosas con respecto a las gestantes más jóvenes, este hecho ha sido corroborado por nuestros. io te. resultados, donde las gestantes añosas presentaron mayor incidencia de complicaciones; en lo que difiere sin embargo nuestra serie con otros autores,. bl. incluso entre ellos, es en el tipo de complicaciones, probablemente esto esté en. Bi. relación a los grupos de pacientes estudiados, > 35 años o > 40 años, eso por un lado, pero también a la complejidad de las instituciones de salud donde se realizaron dichos estudios, es decir hospitales maternos o generales; lo claro está en que significativamente o no, hay una mayor proporción de los tipos de complicaciones en las gestantes añosas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 36.
(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. En el presente estudio, la edad avanzada de las gestantes es un factor de riesgo para la presencia de parto pre término.. na. 2. Las gestantes ≥ 35 años tuvieron una mayor tasa de complicaciones. ed ici. maternas con respecto a las gestantes más jóvenes.. Bi. bl. io te. ca. de. M. .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 37.
(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. Las complicaciones maternas pueden aparecer en cualquier grupo de gestantes, como se ha verificado en este estudio, las gestantes. ≥ 35 años de edad. na. configuran un grupo de riesgo para presentar dichas complicaciones, de allí que al presentarse constituye un embarazo de alto riesgo, de tal manera que. ed ici. identificar la incidencia así como el tipo de complicaciones en estas gestantes es importante para tomar previsiones y evitar desenlaces fatales.. M. Por otro lado, la toma de información es un punto que adolecemos en toda. de. institución de salud, debido a que no existen líneas de investigación, lo cual debería crearse, esto permitiría tomar información prospectiva confiable y con. Bi. bl. io te. ca. un mayor número de pacientes estudiadas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 38.
(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Alleyne, G. En busca de la equidad. OPS – OMS. Doc Oficial N° 227, Washington, 1995 2. Chanlatte, L. Embarazadas añosas. Rev Med Dom 1999;50. na. 3. Aldous, M.B. and Edmonson, M.B. Maternal age at first childbirth and. ed ici. risk of low birth weight an preterm delivery in Washington State. J. Am. Med. Assoc. 1993; 270:2574-2577. 4. Bianco A, Stone J, Lynch, L, Lapinski R, Berkowitz G, Berkowitz RL.. M. Pregnancy outcome at age 40 and older. Obstet. Gynecol. 1996; 87:917922. de. 5. Kirz D.S., Dorchester W. and Freeman R.K. Advanced maternal age: The mature gravida. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 152:7-12. ca. 6. Van Katwijk C., Peeters L. Clinical aspects of pregnancy after the age of. io te. 35 years: a review of the literature. Hum Reprod Update 1998; 4:185194. bl. 7. Sánchez J., Escudero F. Riesgo materno y perinatal en gestantes mayores. Bi. de 35 años. Ginecol Obstet 2000;46:11-15. 8. Zuliani G., Rognoni MT., Bocciolene L., Conserva P., D’Alberton A. Candiani GB. Pregnancy in older womem: biologic limit or social prejudice?. Bibliographic review [resumen]. Ann Obstet Ginecol Med Perinat 1991;112:337-41 9. Dekker G. Risk factors for preeclampsia. Clin Obstet Gynecol 1999; 42:422-35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 39.
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(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. ANEXOS FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. EDAD AVANZADA COMO FACTOR DE RIESGO PARA COMPLICACIONES MATERNAS. Datos de la Gestante: Edad:. 2.. Edad Gestacional:. Antecedentes Gineco Obstétricos: UPM:. FPP:. Paridad:. Controles Prenatales: . Mayor o igual a 4:. M. 3.. ed ici. 1.. na. DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO. Sí. No. de. .Hemoglobina:……………g%. Normal:…………. .Examen de Orina:. Patológico:………… Urocultivo:…………. ca. .Glicemia:……………………… .Presión Arterial:………………………… Datos del Parto:. Vaginal. 5.. Complicaciones Embarazo y Parto:. bl. io te. 4.. Cesárea Enf. Hipertensiva Embarazo. ……….………... Parto Pre término Anemia ITU. Bi. Placenta Previa DPP RPM Otros:………………………….. 6.. Datos del Recién Nacido:. Peso:. Apgar:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 45.
(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONSTANCIA DE ASESORIA. Yo, SEGUNDO GARCIA ANGULO, Profesor Principal del Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de. CERTIFICO. na. Trujillo.. ed ici. Ser asesor de la Tesis titulada: “EDAD AVANZADA COMO FACTOR DE RIESGO PARA COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO”, cuyo autor es el Médico Cirujano Orlando Gabriel Quispe Castañeda, identificado con 18115872,. CMP N° 36964; Médico Ex Residente de la Especialidad de. M. DNI. N°. Ginecología y Obstetricia de la Unidad de Segunda Especialización de la Facultad de. de. Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. Trujillo, 11 de Agosto del 2014. Bi. bl. io te. ca. Se expide la presente para los fines correspondientes.. Dr. SEGUNDO GARCIA ANULO Asesor. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 46.
(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. na. TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………............ 1. DE LAS GENERALIDADES:. ca. de. M. ed ici. El Título…………………………………………………………………………………………. ….……………………………………………………………………………………………….. Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. ………. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………………………... Justificación:............................................................................................................... ..................... Problema:…………………………………………………………………………………………. Objetivos:…………………………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………………. Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………………. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………………………….. io te. 3. RESULTADOS:……………………………………………………………………………………… 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….. bl. 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………………………. Bi. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………………………… 7. RESUMEN:…………………………………………………………………………………………… 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...…….. 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Firma. Nombre. Código Docente. Dr.……………………......... ……………………. Grado Académico:. …………………………………………………………... Secretario: ………………... Dr.………………………….. Grado Académico:. ………………………………………………………….. Miembro: ………………... Dr.………………………….. Grado Académico:. …………………………………………………………... na. Presidente: ……………….. ed ici. ……………………. Bi. bl. io. te. ca. de. M. ……………………. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
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