Eficacia de la succinilcolina comparado con el bromuro de rocuronio en la calidad de intubación endotraqueal en cirugia abdominal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. MA TI. UNIDAD DE POST-GRADO. CA. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. FO R. INFORME FINAL DE INVESTIGACIÓN DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA HUMANA PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN. MA S. E. IN. ANESTESIOLOGIA.. SI S. TE. EFICACIA DE LA SUCCINILCOLINA COMPARADO CON EL BROMURO DE ROCURONIO EN LA CALIDAD DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL EN CIRUGIA ABDOMINAL.. DE. AUTOR: Dr. HECTOR RIVERA RAMIREZ.. Dr. Rubén Vera Véliz.. OF. IC. IN. A. ASESOR:. Trujillo – Perú. 2008. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EFICACIA DE LA SUCCINILCOLINA COMPARADA CON EL BROMURO DE ROCURONIO EN LA CALIDAD DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL EN CIRUGIA ABDOMINAL.. CA. RESUMEN. MA TI. Los objetivos del estudio fueron comparar las condiciones de intubación endotraqueal, (según la Escala de Damual Metha modificada), tiempos de latencia, el tiempo de bloqueo máximo y recuperación. FO R. después de la administración de succinilcolina a dosis de 1.0 mg/Kg. y. IN. bromuro de rocuronio a dosis de 0.6 mg/kg.. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, comparativo, en el. E. cual se incluyeron 32 pacientes en dos grupos que ingresaron al Hospital. MA S. Víctor Lazarte Echegaray entre el 01 Abril al 30 de Diciembre del 2007, con edades entre 25 a 60 años, ASA I ó II en quienes se les administraron general.. neuroestimulador. Al. TOFF. monitorizar. GUARD. TE. anestesia. no. la se. relajación. muscular. encontraron. con. diferencias. SI S. estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a calidad de intubación, pero el tiempo de latencia para el bromuro de rocuronio fue. DE. sustancialmente prolongado.. Se concluyó que la succinilcolina y el bromuro de rocuronio. A. proporcionaron excelentes condiciones de intubación endotraqueal, pero. IN. que si hubo diferencias significativas en el tiempo de latencia a favor de la. IC. succinilcolina; sin embargo, el bromuro de rocuronio sigue siendo una. OF. alternativa útil, y eficaz para la intubación rápida en pacientes en quienes se contraindique la succinilcolina.. PALABRAS. CLAVES:. Intubación. endotraqueal,. comparación. succinilcolina/bromuro de rocuronio.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EFFECTIVENESS OF SUCCINYLCHOLINE COMPARED TO ROCURONIUM BROMIDE IN THE QUALITY OF ENDOTRACHEAL. CA. INTUBATION IN ABDOMINAL SURGERY.. MA TI. RESUME. The objectives of the study were to compare the conditions of endotracheal intubation, (depending on the Scale of Damual Metha. FO R. modified), latency time, time locking up and recovery after the administration of succinylcholine dose of 1.0 mg/Kg. rocuronium bromide. IN. and a dose of 0.6 mg/kg.. E. We performed a prospective, randomized, comparative, which. MA S. included 32 patients in two groups who were admitted at the Victor Lazarte Echegaray Hospital between April 01 to December 30, 2007, aged 25 to 60 years, ASA I or II who were given general anesthesia. When monitoring. TE. muscle relaxation with neurostimulator TOFF GUARD we found no. SI S. statistically significant differences between the two groups in terms of quality of intubation, but the latency for rocuronium bromide was. DE. substantially extended.. We concluded that succinylcholine and rocuronium bromide allow. A. excellent endotracheal intubation, but there were significant differences in. IN. latency in favor of succinylcholine. However, rocuronium bromide is still a. IC. useful alternative and effective for rapid intubation in patients when. OF. succinylcholine is contraindicated. KEYWORD:. endotracheal. intubation,. compared. succinylcholine/. rocuronium bromide.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. MA TI. CA. RESUMEN. FO R. I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………... IN. II. MATERIAL PROCEDIMIENTOS Y MÉTODOS……………………... 13. 19. E. III. RESULTADOS…..………………………………………………….….. 5. TE. MA S. IV. DISCUSIÓN …………………………..…………………………………. 24. SI S. V. CONCLUSIONES……………………………………………………….. DE. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. 31. 37. OF. IC. IN. A. VII. ANEXOS………………………………………………………………... 30. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN. El uso del bloqueador neuromuscular ocupa un lugar. MA TI. CA. importante en la práctica anestésica, así como en terapia intensiva.. Con el desarrollo e introducción de nuevos bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, se abre un amplio espectro de. FO R. interés en el estudio de la relajación muscular y su medida. IN. cuantitativa. Debido a la duración intermedia de la acción de los nuevos bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, se. E. requiere un régimen de dosificación óptimo para mantener un bloqueo. MA S. adecuado durante intervenciones quirúrgicas prolongadas y mucho. SI S. endotraqueal 1,2.. TE. más pues debe permitirnos una adecuada y rápida intubación. DE. La succinilcolina fue descrita en 1906 por Hunt y Taveau, en una serie de análogos de la colina, que al ser probada en gatos. A. curarizados, no fueron descubiertas las propiedades bloqueadoras de. OF. IC. IN. la placa neuromuscular 2,3.. Su estructura química es semejante a dos moléculas de. acetilcolina unidas por una función éster a partir de los grupos etilo, cada una conservando su grupo amonio cuaternario 3.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La succinilcolina es un compuesto inestable en solución acuosa a temperatura ambiente, perdiendo lentamente su potencia a lo largo del tiempo. La succinilcolina es degradada en el plasma por hidrólisis. CA. enzimática a causa de la butiril colinesterasa, pseudoscolinesterasa o. MA TI. colinesterasa plasmática que también se encuentra en el hígado 4,5.. La fugacidad de los efectos de la succinilcolina se debe a la. FO R. rapidez de dicha reacción metabólica y accesoriamente a su. IN. redistribución. Luego de la inyección intravenosa de succinilcolina en pacientes adultos con actividad de colinesterasa normal, el relajante. E. exhibe una rápida eliminación, con una vida media de entre 2 y 4. MA S. minutos. Se puede llegar a metabolizar hasta el 70 - 80% de una dosis de succinilcolina a los 2 minutos de la administración, indicando. TE. que sólo una pequeña proporción de un total inyectado basta para su. SI S. efecto relajante. El volumen de distribución de la succinilcolina es de. DE. difícil precisión dada su veloz biotransformación 3-5.. A. La succinilcolina es bien absorbida por las vías subcutánea,. IN. intramuscular e intraperitoneal, además de la usual intravenosa,. OF. IC. aunque su efecto está reducido en potencia e influido por el solvente empleado.. Produce. un. bloqueo. neuromuscular. de. tipo. despolarizante, o sea que responde a la neuroestimulación con depresión proporcional al grado de bloqueo de la contracción. (frecuencia menor o igual a 0,1 Hertz), ausencia de fatiga tetánica a. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 50 Hertz o al Tren de cuatro a 2 Hertz, y facilitación post tetánica no significativa en el miomecanograma o ausente al electromiograma. Es un relajante de gran potencia y con las dosis utilizadas en clínica al. CA. inicio de la anestesia (1 mg/kg.) siempre produce un bloqueo al 100%. MA TI. con duración de 8,5 minutos. Luego de la recuperación se observa que las respuestas a la neuroestimulación exceden el nivel previo al bloqueo, constituyendo una manifestación más de la actividad. IN. FO R. facilitadora de la succinilcolina 6,7.. Se evidencian efectos colaterales con las fasciculaciones, tales. E. como aumento de la presión intraabdominal, intracraneal, intraocular,. MA S. mialgias, mioglobinemia, aumento de la CPK e hipertermia maligna7-9.. TE. El motivo fundamental para no abandonar su uso es debido a. SI S. que sigue siendo el bloqueador neuromuscular más rápido cuando se. DE. requiere una intubación traqueal de emergencia y más aún si se supone que ésta puede resultar dificultosa. Otras indicaciones. A. importantes son: la inducción de anestesia general en pacientes con. IN. estómago lleno (sangrado de vías digestivas altas, hernias de hiato,. OF. IC. embarazadas, obesidad mórbida, etc.); el laringoespasmo, la terapia anticonvulsiva (basta con unos 0,3 mg/kg.), las intervenciones cortas como endoscopias, reducción de fracturas o luxaciones 10,11.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El. bromuro. de. rocuronio. es. un. nuevo. bloqueador. neuromuscular no despolarizante aminoesteroideo, con un perfil relajante similar al vecuronio, pero con una importante diferencia:. CA. presenta un tiempo de latencia y un desarrollo del bloqueo muy. MA TI. rápido, lo cual incide en un comienzo de acción extraordinariamente corto, que permite unas condiciones de intubación a los 60 segundos, similares a las obtenidas con la succinilcolina, pero con una excelente. IN. FO R. estabilidad hemodinámica12.. El bromuro de rocuronio produce a concentraciones clínicas. E. adecuadas, parálisis muscular por antagonismo competitivo con la. MA S. acetilcolina en los receptores nicotínicos, de la unión neuromuscular. Esta parálisis ocurre primero en los grupos musculares bien. TE. perfundidos y por último el diafragma. La musculatura abductora de. DE. SI S. la laringe se afecta antes que la musculatura de las extremidades12,13.. La actividad relajante del bromuro de rocuronio finaliza por. A. disociación. gradual. del. receptor,. desplazando. el. equilibrio. IN. agonista/antagonista a favor de la acetilcolina, según gradiente de Su acción es fácilmente revertida por los. OF. IC. concentraciones.. anticolinesterásicos 14,15.. La farmacocinética del bromuro de rocuronio ha sido proporcionada por estudios europeos bajo anestésicos inhalatorios. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. como halotano, sevofluorano e isofluorano, así como en pediatría, ancianos, insuficiencia renal y hepática. Presenta una vida media de distribución de 3 a 5 minutos y una vida media de eliminación de 60 a. MA TI. CA. 120 minutos 8,12.. Su eliminación es hepato-biliar y sólo cantidades que oscilan entre 15 y 25 % de la dosis total administrada se encuentran en orina. FO R. de 24 horas. Tanto en plasma como en orina o bilis hay ausencia de. IN. metabolitos medibles. La acumulación del rocuronio depende de la. E. dosis administrada y de su distribución y eliminación 9,13.. MA S. La potencia del bromuro de rocuronio es aproximadamente 5 a 6 veces menor que la del vecuronio. Los resultados obtenidos en. TE. diferentes estudios indican que posee un tiempo de latencia y un. SI S. comienzo de acción dos veces más rápido que los del vecuronio. A. DE. las dosis de 0.6 mg/kg de peso, las condiciones de intubación son excelentes a los 60 segundos en la mayoría de los pacientes.. A. Presenta una duración clínica del efecto relajante y un índice de. IN. recobro similar a los de otros bloqueadores neuromusculares no. OF. IC. despolrarizantes de acción intermedia. El comienzo de acción puede ser más rápido y la duración del efecto más larga cuando se usan técnicas inhalatorias en comparación con técnica intravenosa.. La. reversión. los. del. bloqueo. se. obtiene. fácilmente. con. anticolinesterásicos 10-14.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La duración del efecto es proporcional a la dosis administrada, por ello puede utilizarse en procedimientos de duración variable. Utilizando una dosis estándar de 0,6 mg/kg, la duración de la acción. CA. es de 30 a 32 minutos, utilizando dosis bajas (0,3 a 0,45 mg/kg) se. MA TI. acorta la duración del efecto relajante hasta 22 minutos. Dosis altas de 1 mg/kg, sin efectos de liberación de histamina (éstas altas dosis no pueden utilizarse con los bloqueadores neuromusculares no. FO R. despolarizantes bencilisoquinoleinicos), producen efecto relajante. IN. hasta 60 a 70 minutos 11,15.. E. El índice de recuperación espontánea del 25 al 75 %, es de 12 Los factores que influyen en la reversión son los. MA S. a 20 minutos.. relacionados con el bloqueador neuromuscular no despolarizante,. TE. anestésicos y antagonistas: la neostigma antagoniza el bloqueo. SI S. intenso con mayor eficacia que el edrofonio, la dosis oscila entre 0,04. DE. a 0,08 mg/kg, en un tiempo de 5 a 10 minutos, previa administración. A. de atropina a 0.01 mg/kg de peso 9,11,14.. IN. La. seguridad. de. un. bloqueador. neuromuscular. puede. OF. IC. evaluarse considerando los siguientes factores: liberación de histamina, efectos cardiovasculares, respuestas a las colinesterasas, tendencia. a. provocar. reacciones. alérgicas. o. anafilácticas,. acumulación, reversibilidad y/o actividades de los metabolitos. Con rocuronio, las curvas de dosis respuesta obtenidas para bloqueo. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ganglionar, bloqueo vagal y liberación de histamina, están muy separadas de las dosis que produce bloqueo neuromuscular en animales de experimentación, por ello el margen de seguridad. CA. autonómico y de liberación de histamina es muy alto. A dosis clínicas,. MA TI. rocuronio no posee actividad sobre otros tipos de receptores que no sean los receptores nicotínicos colinérgicos del músculo esquelético. El ligero efecto vagolítico que puede ocasionar cuando se utilizan muy. altas,. puede. ayudar. a. prevenir. FO R. dosis. la. bradicardia. IN. intraoperatoria producida, por ejemplo por dosis muy altas de narcóticos.. mimético no origina problemas. E. simpático. Su relativa ausencia de bloqueo ganglionar o efecto en pacientes. bajo. MA S. tratamientos comunes hoy en día (antidepresivos, betabloqueadores,. TE. etc.) y cuyo órgano diana es el sistema simpático 8,10,15.. SI S. El bromuro de rocuronio produce un bloqueo inicial muy rápido,. DE. produciendo unas condiciones de intubación tan buenas como la succinilcolina; pudiendo ser administrado tanto en dosis repetidas. A. como en infusión continua durante procedimientos de larga duración.. IN. Asimismo podría utilizarse en procedimientos cortos o en cirugía. OF. IC. ambulatoria 7,9.. Con base en lo anterior, y al existir discordancias acerca de la. eficacia del bromuro de rocuronio, creo conveniente evaluar la. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. eficacia de éste comparada con el de la succinilcolina en el momento de la intubación endotraqueal.. CA. 1.1.- Enunciado del problema. MA TI. ¿Es el bromuro de rocuronio tan eficaz en el bloqueo neuromuscular como la succinilcolina en el momento de la. FO R. intubación endotraqueal en cirugía abdominal?. IN. 1.2.- Hipótesis. El bromuro de rocuronio es tan eficaz como la succinilcolina en. TE. endotraqueal.. MA S. E. el bloqueo neuromuscular en el momento de la intubación. 1.3.- Objetivos. SI S. 1.3.1.- Objetivo General:. DE. Describir la eficacia en la intubación endotraqueal del. en cirugía abdominal.. IC. IN. A. bromuro de rocuronio comparada con la succinilcolina,. OF. 1.3.2.- Objetivos Específicos . Registrar. el. tiempo. transcurrido. desde. la. administración del bloqueador neuromuscular, hasta la aparición de la parálisis muscular flácida.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Evaluar la eficacia del bloqueo neuromuscular de ambas drogas.. . Comparar el tiempo de recuperación de una dosis. CA. única del bromuro de rocuronio y succinilcolina en. MA TI. pacientes sometidos a cirugías cortas.. FO R. II. MATERIAL, PROCEDIMIENTOS Y MÉTODOS 2.1. Población Objetivo. estado. físico. ASA. IN. Pacientes de ambos sexos, con edades entre 25 y 60 años, I-II. según. la. American. Society. of. MA S. E. Anesthesiologists, e indicación de cirugía de abdomen en forma electiva, bajo anestesia general inhalatoria con sevofluorane,. TE. durante el periodo de estudio comprendido entre el 01 de abril al. SI S. 30 de diciembre del 2007.. DE. 2.1.1. Criterios de Inclusión o Con edades entre 25 y 60 años. A. o Con un peso de 50 a 80 kg.. OF. IC. IN. o Pacientes con categoría ASA I-II.. 2.1.2. Criterios de Exclusión . Obesidad mórbida.. . Alergia a algún anestésico o droga a emplear.. . Enfermedad renal, hepática o neuromuscular.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diabetes no controlada.. . Mallampati III y IV.. . Pacientes fumadores crónicos.. . Embarazo.. . Enfermedades cardiovasculares y/o pulmonares.. . Pacientes. con. patología. MA TI. CA. . asociada. FO R. regurgitación.. al. vómito. o. 2.2. Variables y Escala de Mediciones. muscular flácida. -. Tiempo. de. aparición. Score. de. - Cuantitativo.. intubación. Escala - De razón.. - Cuantitativo.. - De razón.. - Cuantitativo.. - De intervalo.. SI S. -. de. TE. respuesta al TOF.. IN. Tiempo de inicio de parálisis. MA S. -. Tipo. E. Variable Medición. IN. A. DE. endotraqueal.. OF. IC. 2.3.- Universo Muestral El estudio se realizó en el Centro Quirúrgico del Hospital. Víctor Lazarte Echegaray – Essalud, en pacientes entre edades de 25 y 60 años con estado físico ASA I – II, programados electivamente para cirugía abdominal con anestesia general. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. inhalatoria con sevofluorane, entre el 01 de abril al 30 de diciembre del 2007.. CA. 2.4.- Cálculo de Tamaño de la Muestra. MA TI. El tamaño de la muestra viene dado por la siguiente expresión: 2 2   Z  Z 2 S  12 B N . XX. FO R. 2 B. A. Donde:. 1.96 Valor de la distribución normal para un. :. nivel de confianza del 95%. 0.84 Para una potencia de prueba del. MA S. Zβ. IN. :. E. Zα/2. 80 %. :. SI S. xA. :. N. :. Promedio. de. las. características. de. estudio en el primer grupo Promedio. de. la. características. de. estudio en el segundo grupo. =. 32. (16 pacientes por grupo). OF. IC. IN. A. DE. xB. Varianza mayor de los grupos.. TE. S2. (error β del 20%). 2.5. Proceso de captación de la información Se revisaron las historias clínicas de los pacientes programados para ser sometidos a cirugía abdominal en los cuales. se. requería. anestesia. general. inhalatoria. con. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sevofluorane; luego se entrevistó a los pacientes para completar la información y confrontarlos con los criterios de exclusión. Los pacientes incluidos fueron asignados aleatoriamente a uno de. CA. dos grupos, 16 para cada uno.. MA TI. Grupo A.- Recibieron succinilcolina como relajante muscular para la intubación endotraqueal a dosis de 1mg/kg.. Grupo B.- Recibieron bromuro de rocuronio a dosis de. IN. FO R. 0.6 mg/kg.. Se utilizo una hoja de recolección de datos, donde se. E. anotaron los datos pertinentes al caso del paciente y el relajante. MA S. muscular utilizado (Anexo 1).. TE. Todos los pacientes fueron premedicados con ranitidina. SI S. 300 mg y diazepan 10 mg por vía oral doce horas antes de. DE. ingreso a sala de operaciones.. A. En sala de operaciones se les canalizó una vía venosa. IN. periférica con catéter Nº 18 y se administró midazolan a dosis de. OF. IC. 0,05 mg/kg de peso por vía endovenosa. Se preoxigenó al paciente con oxígeno al 100% a 10 ml/min. con mascarilla facial por tres minutos antes del inicio de la inducción anestésica.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El monitoreo no invasivo de funciones vitales; oximetría de pulso, frecuencia cardíaca, electrocardiografía, presión arterial, capnometría, se realizó con monitor de máquina para. MA TI. CA. anestesia general Dragër / Primus.. Para la inducción de la anestesia, se utilizó fentanyl a. FO R. dosis de 2 mg/kg de peso, propofol a dosis de 2 mg/kg de peso.. IN. Como relajante muscular para la intubación endotraqueal, se utilizaron en el Grupo A succinilcolina a dosis de 1 mg/kg de. E. peso, y en el Grupo B se empleo bromuro de rocuronio a dosis. MA S. de 0,6 mg/kg de peso respectivamente.. TE. La monitorización de la relajación muscular se realizo en. Estímulos simples de 0,7 Hz en una frecuencia de un. DE. -. SI S. el Toff Guard utilizando los siguientes patrones de estimulación:. estímulo por segundo.. TOF (tren de cuatro) para la monitorización durante el. IN. A. -. OF. IC. mantenimiento. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizó en todos. los pacientes sevofluorane de 1.5 a 2% de concentración, Oxigeno al 100% a 2.L/min. bromuro de rocuronio 0,15 mg/kg por dosis adicional (cuando se obtuvo dos respuestas al TOF).. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para la reversión del relajante muscular se usó neostigmina a dosis de 0,03 mg/kg de peso y atropina 0,01 mg/kg de peso; los. CA. que se administraron al término del acto quirúrgico.. MA TI. Para la evaluación de la calidad de la intubación, se utilizó la Escala de Damual Mehta modificada (Anexo 2), en ella se. FO R. consideraron los siguientes parámetros: Relajación de cuerdas vocales.. -. Relajación mandibular.. -. Respuesta al momento de la intubación.. E. IN. -. MA S. Los puntajes considerados son los siguientes: Condiciones de. TE. intubación.. 3–4. Buena. 5–7. DE. SI S. Eficiente. Pobre. 8 – 10. Pésimo. 11 – 12. OF. IC. IN. A. Puntuación. A todos los pacientes se les aplicó la puntuación de STEWARD de recuperación clínica al término del acto quirúrgico (Anexo 3).. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS.. CA. Participaron en el estudio 32 pacientes; 16 en el grupo de. MA TI. succinilcolina y 16 en el de bromuro de rocuronio, sin que fuera. FO R. necesario excluir posteriormente ninguno.. GRUPOS. IN. TABLA 1: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES.. E. A.  SEXO  Masculino. 31.3. TE. 5. 68.8. SI S. 11. n. %. 6. 37.5. 10. 62.5. p. 0.7090. 45.37/(9.61). 46.31/(11.08). 0.8000. 58.87/(6.19). 61.31/(8.95). 0.3775. DE.  Femenino  EDAD  Media / DE. %. MA S. n. B. IC. IN. A.  PESO  Media / DE  ASA I II. OF. TOTAL. 10. 62.5. 6. 37.5. 16. 12 4. 75.0 25.0. 0.4456. 16. En total fueron 21 (62.5 %) mujeres, 11 (37.5%) varones, 22. pacientes con ASA I (75%), y 10 pacientes con ASA II (25%). Las edades de los pacientes en estudio para el Grupo A fluctuaron entre. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 30 a 60 años con una media de 45.3; para el Grupo B entre 31 a 60 años con una media de 46.3. Los pacientes en estudio incluidos en el Grupo A tuvieron un peso entre 51 a 72 kilos con una media de 58.8,. CA. y para el Grupo B entre 50 a 80 kilos con una media de 61.3.. MA TI. (Tabla 1).. Las características generales clínicas de los pacientes entre. FO R. ambos grupos no tuvieron diferencias significativas estadísticamente. IN. (p> 0.05 ). Todos los pacientes fueron. intubados, con. calidad de. E. intubaciones excelentes ( 3 – 4 puntos en la escala de Damual Metha. en los 16. MA S. modificada), en los 16 pacientes del grupo de succinilcolina (100%), y pacientes del grupo de bromuro de rocuronio (100%). SI S. TE. (Tabla 2).. DE. TABLA 2: CALIDAD DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SUCCINILCOLINA COMPARADA CON EL BROMURO DE ROCURONIO SEGÚN LA ESCALA DE DAMUAL METHA MODIFICADA. A. GRUPOS. B. n. %. n. %. 16. 100.0. 16. 100.0. Bueno. 0. 0.0. 0. 0.0. Regular. 0. 0.0. 0. 0.0. Pobre. 0. 0.0. 0. 0.0. Total. 16. 100.0. 16. 100.0. IC. IN. CALIDAD. A. OF. Excelente. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Según la Escala de Damual Metha modificado, demuestra que el grupo en el que se administro succinilcolina el 100% de pacientes tuvieron un puntaje de 3. En el segundo grupo, en el que se utilizó. CA. bromuro de rocuronio el 85.5% de pacientes obtuvieron 3 puntos y el. estadísticas significativas entre. estos. A. 3. 16. 4. 0. 16. n. %. 100.0. 14. 87.5. 0.0. 2*. 12.5. 0.0. 0. 0.0. 100.0. 16. 100.0. A. Total. 0. DE. 5. B. %. TE. n. SI S. PUNTOS. MA S. GRUPOS. IN. PUNTUACIÓN SEGÚN ESCALA DE DAMUAL METHA MODIFICADA. E. TABLA 3:. dos grupos ( p> 0.05),. FO R. (Tabla 3).. MA TI. 12.5% obtuvieron 4 puntos, sin que esto causara diferencias. IN. * p = 0.1441. IC. El tiempo de latencia para lograr el efecto relajante esperado de. OF. los medicamentos fue significativamente diferente. Se obtuvieron una media de 57.19 segundos para el grupo de la succinilcolina y 78 segundos para el grupo de bromuro de rocuronio respectivamente. De hecho, el lapso de tiempo que transcurrió entre el fin de la infusión del relajante hasta la desaparición de respuesta al estimulo del Tof, fue. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativamente mayor en el grupo de bromuro de rocuronio que en el de la succinilcolina, diferencia altamente significativa (p<0.05), (Tabla 4 ).. Media ± DE. A. 16. 57.19 ± 4.446. B. 16. -2.722. gl. p. 15.647. 0.015. ± 30.263. IN. 78. t. FO R. n. E. GRUPOS. MA TI. CA. TABLA 4: TIEMPO DESDE LA ADMINISTRACIÓN DEL BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR HASTA LA DESAPARICIÓN DE RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS SIMPLES DEL TOFF GUARD. MA S. El tiempo de recuperación en una dosis única de bromuro de rocuronio y succinilcolina, fueron evaluados en aquellos pacientes. TE. sometidos a cirugías cortas; para ello se utilizaron como parámetro la. SI S. aparición de tres respuestas al estimulo del Tof. Se obtuvieron un rango de 66 a 33 minutos con una media de 58.86 minutos para el. DE. bromuro de rocuronio, y de 8 a 14 minutos y una media de 10.75. IN. A. minutos para la succinilcolina (Tabla 5). TIEMPO DE RECUPERACIÓN DE UNA DOSIS ÚNICA DE BROMURO DE ROCURONIO CON APARICIÓN DE TRES RESPUESTAS DEL TOF. OF. IC. TABLA 5:. RELAJANTES. n. Media ± DE. Succinilcolina. 4. 10.75 ± 2.50. Rocuronio. 7. 58.86 ± 16.83. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se evaluaron en nueve pacientes, el tiempo de recuperación de una segunda dosis adicional de bromuro de rocuronio (0.15 mg/kg), teniendo como parámetro la aparición de dos respuestas al estímulo. CA. del Tof, obteniéndose un rango de 21 a 45 minutos con una media de. MA TI. 35.11 minutos; Se evaluaron también el tiempo de recuperación de una tercera dosis adicional de bromuro de rocuronio (0.15mg/kg) en. media de 35.20 minutos ( Tabla 6 ).. FO R. cinco pacientes, obteniéndose un rango de 34 a 44 minutos con una. IN. A todos los pacientes se les aplicaron la puntuación de Steward. E. de recuperación clínica al término del acto quirúrgico, el cual se. MA S. realizó a los 5 minutos una vez recuperado el 25% de la neurotransmisión y luego a los 10 minutos, observando que más del. TE. 90% de pacientes obtuvieron la puntuación de 6 a los 10 minutos,. SI S. siendo esta la máxima puntuación de recuperación clínica. TIEMPO DE RECUPERACIÓN DE LA SEGUNDA Y TERCERA DOSIS ADICIONAL DE BROMURO DE ROCURONIO CON APARICIÓN DE DOS RESPUESTAS AL TOF Bromuro de Rocuronio 2º. 3º. 9. 5. A. RELAJANTE. IN. DE. TABLA 6:. OF. IC. DOSIS n. Tiempo de recuperación (min.). Media. DE. Media. DE. 35.11. ± 8.34. 35.20. ± 6.06. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION. En el trabajo se comparan dos relajantes neuromusculares, con. CA. el fin de evaluar el tiempo de latencia, el tiempo de bloqueo máximo y. MA TI. establecer la calidad de intubación con cada uno según la Escala de Damual Metha modificada, y además evaluar los respectivos tiempos. FO R. de recuperación.. estudios farmacodinámicos de investigación en. TE. relajantes musculares16. MA S. realización de. Nº de respuestas al. neuromuscular. Tof. DE. SI S. % de bloqueo de placa. 4 respuestas. Del 75 – 80%. Abolida 4ª respuesta. Del 80 – 90%. 2 respuestas. Del 90 – 95%. 1 respuesta. Mayor del 95%. Ninguna respuesta. A. Menor del 75%. IN IC OF. de 1994 quien da las bases para la. E. consenso de Copenhagen. IN. La investigación se llevó a cabo siguiendo los lineamientos del. Grado de bloqueo según el número de respuestas del grupo muscular al tren de cuatro estímulos (tof).. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es importante recalcar la ausencia de subjetividad en la evaluación de la relajación muscular, ya que esta se realizó con neuroestimulador “TOFF GUARD” en el músculo abductor del pulgar,. CA. se correlaciono el grado de bloqueo según el número de respuestas. MA TI. del grupo muscular al tren de cuatro estímulos (tof) cada diez segundos producido por el estimulador del nervio periférico; Toff – Gard. Las condiciones de intubación se evaluaron según la escala de. IN. FO R. Damual Metha.. Las características generales clínicas de los pacientes (edad,. E. género, peso, ASA.) de los dos grupos fueron comparables y. MA S. similares, no encontrándose diferencias estadísticas significativas.. TE. Los 32 pacientes pudieron ser intubados con excelentes. SI S. condiciones de intubación (3 puntos), solo en el grupo del bromuro de. DE. rocuronio 2 pacientes (12.5%) presentaron respuestas a la intubación endotraqueal sin que esto causara diferencias estadísticamente. A. significativas entre los dos grupos ( p > 0.05). Se comprueba entonces. IN. que tanto la succinilcolina, como el bromuro de rocuronio brindan. OF. IC. buenas condiciones de intubación endotraqueal. Lo que concuerda con lo descrito en la literatura en estudios comparativos de éstos dos relajantes. 17,18,19,20. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La diferencia entre 1 y 2 puntos en la escala evaluada se debe a la presencia o no de tos/pujo, lo cual incrementa las presiones intragástrica, intraocular, intracerebral, haciendo mayor el riesgo de aspiración. y. otras. complicaciones. (neurológicas,. CA. bronco. MA TI. oculares)21,22,23,24 . Además hay que tener en cuenta que el grado de bloqueo que se obtiene difiere de unos músculos a otros, siendo en algunos casos poco representativa la respuesta del músculo abductor. FO R. del pulgar respecto al bloqueo provocado en la orofaringe. De este. IN. modo, algunos pacientes cuyas respuestas al estimulo eléctrico en el abductor del pulgar era nula, pueden presentar condiciones de. E. intubación peores que en otros donde el bloqueo no llegaba a ser tan. MA S. profundo.. TE. En cuanto al tiempo de latencia, medido en segundos desde el. SI S. final de la infusión del relajante muscular hasta la desaparición de la. DE. primera, segunda, tercera y cuarta respuestas del Tof encontrados en los dos grupos no fueron similares. Si hubieron diferencias. A. significativas a favor de la succinilcolina (con una media de 57.19. IN. segundos), contra el bromuro de rocuronio (con una media de 78. OF. IC. segundos); En la actualidad no disponemos de un relajante neuromuscular no despolarizante que nos brinde un tiempo de inicio de acción similar a los ofrecidos por la succinilcolina, éste es el único bloqueador neuromuscular despolarizante actualmente en uso clínico a pesar de sus múltiples efectos adversos como son: aumento de las. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presiones intracraneana, intraocular e intragástrica, liberación de potasio, anafilaxia, fasciculaciones dolorosas en el postoperatorio, mioglobinemia, hipertermia maligna, algunos efectos cardiovasculares. MA TI. CA. y en raros casos asistolia7,8,29,30.. La succinilcolina es una droga con bondades incuestionables en pacientes que requieren manejo urgente de la vía aérea, sospecha de. FO R. estomago lleno, laringoespasmo o cualquier evento que represente. IN. riesgo de bronco-aspiración8,23.. E. Últimamente se postula otra opción mas para disminuir los. MA S. efectos secundarios de la succinilcolina, así como para acortar el periodo de apnea: reducir la dosis utilizada para la laringoscopía de. TE. 0.3 a 0.6 mg/Kg. de succinilcolina25,26, con la disminución de dosis del. SI S. fármaco se logra reducir las fasciculaciones, la recuperación del. DE. reflejo de la tos es mas temprana, posibilita repetir la dosis en caso de intubaciones difíciles fallidas al primer intento sin repercusiones. A. hemodinámicas con nula aparición de efectos adversos graves, sin. IN. mermar las condiciones de calidad de intubación; Por otro lado,. OF. IC. encontramos un estudio de Estrada y colaboradores27 sobre la. interacción. del. sulfato. de. magnesio. con. un. bloqueador. despolarizante; concluyendo que este inhibe las faciculaciones producidas por la succinilcolina, en un alto porcentaje.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. También es conocido que siempre a sido posible conseguir intubaciones rápidas administrando dosis de 3 a 4 veces la dosis efectiva 95 (DE 95) de fármacos. de acción intermedia como el. CA. bromuro de vecuronio, bromuro de pancuronio y bromuro de. MA TI. atracurio28,29,30,31, pero a costa de la prolongación del bloqueo neuromuscular lo que limita su uso en procedimientos cortos; El bromuro de rocuronio a dosis de 0.6mg/kg. posee un periodo de. FO R. latencia y desarrollo del bloqueo muy rápido lo que incide en un. IN. comienzo de acción extraordinariamente corto, pero esta dista mucho de ser similar al de la succinilcolina como se comprobó en nuestro. MA S. E. estudio.. Un estudio realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza32,. TE. para evaluar los efectos de la administración previa de sulfato de. SI S. magnesio, sobre la velocidad de acción, condiciones de intubación y. DE. duración del bloqueo neuromuscular del bromuro de rocuronio, concluyo que esta aumento la velocidad de inicio de acción del. A. bloqueo neuromuscular con significancia estadística, mejorando. IN. clínicamente las condiciones de intubación; pero prolongando el. OF. IC. bloqueo neuromuscular inducido por el bromuro de rocuronio. Lo que evidencia que en la actualidad existen estudios dirigidos a acortar el tiempo de latencia del rocuronio; por otro lado la industria farmacéutica a sintetizado recientemente el rapacuronio, bloqueador neuromuscular con tiempo de inicio de acción similar al rocuronio con. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la finalidad de encontrar una alternativa al uso de la succinilcolina en pacientes con estomago lleno y alto riesgo de aspiración.. CA. En el estudio se comprobó que el tiempo de recuperación de. MA TI. una sola dosis de rocuronio, fue en promedio de 58.86 minutos, y es bastante similar a la del vecuronio que también es un compuesto de acción intermedia, datos que concuerdan con otro reportado18.. FO R. También se midió el tiempo de recuperación de una sola dosis de. IN. succinilcolina en pacientes sometidos a cirugías cortas siendo esta en promedio de 10.75 minutos, sustancialmente mas rápida que con el. MA S. E. bromuro de rocuronio, igual que lo descrito en la literatura19,20,23 .. Se midió también el tiempo de recuperación de una segunda. TE. dosis de bromuro de rocuronio ( 0.15 mg / kg ), se tuvo como. SI S. parámetro la aparición de dos respuestas al Tof, donde se hallo una. DE. Media de 35.11 minutos, y para la tercera dosis adicional una Media. OF. IC. IN. A. de 35.20 minutos, que coinciden con la descrito en otro estudios18.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES.  El bromuro de rocuronio a dosis de 2 x DE 95 (0.6 mg/Kg. de. CA. peso), nos brinda una calidad de intubación que no difiere. MA TI. estadísticamente a la brindada por la succinilcolina.. FO R.  El bromuro de rocuronio a dosis de 0.6 mg/kg posee un periodo de latencia y desarrollo del bloqueo neuromuscular muy rápido lo que. IN. incide en un comienzo de acción extraordinariamente corto, pero. MA S. E. esta dista mucho de ser similar al de la succinilcolina..  El tiempo de duración de la relajación que brinda el bromuro de. TE. rocuronio es similar a la de otros fármacos de acción intermedia como el vecuronio; Siendo su intervalo de 33 a 66 minutos. DE. SI S. utilizando dosis equipotentes..  El bromuro de rocuronio es una alternativa útil, y eficaz para la. IN. A. intubación rápida en pacientes con estomago lleno a quienes se. OF. IC. contraindiquen la succinilcolina.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Siverman DG, Soun JB. Monitoreo del bloqueo neuromuscular. de. Anestesiología. de. Norteamérica.. Editorial. CA. Clínicas. MA TI. Interamericana MC Grax Hill. México 1994; 2:239-266.. 2. Cooper R, Mirakhur RK, Maddineni VR. Efectos neuromusculares. FO R. de Bromuro de Rocuronio (Org 9426) durante anestesia con. IN. fentanilo y halotano. Anaesthesia 1993, 48:103-105.. 1998; 8:64-66.. MA S. E. 3. Aristizabal GJ. Nuevos agentes relajantes neuromusculares. CDR. TE. 4. Friedrich K, Puhringer RD, Karin S, Khuenl-Brady. Evaluación de. SI S. las condiciones de intubación endotraqueal de rocuronio y. DE. succinilcolina en pacientes de cirugía ambulatoria. Anesth Analg. A. 1992; 75:37-40.. OF. IC. IN. 5. Miller RD. Anesthesia. Churchill Livingstone. 1990:1369-1377.. 6. Alvarez. JA. Gómez.. "Rocuronio".. Revista. Española. de. Anestesiología y Reanimación. Octubre 1997; 44(8):86-91.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. Kaplan, R.F.”Malignant hyperthermia”. Annual Refresher; Section 226. 1992.. CA. 26. Martnez, A. Et al. “Bloqueo muscular por succinilcolina. Influencia. MA TI. por diversos factores”. Rev. Esp. De A y R. Vol 40. 16. 1993.. 27. Donati F. “The right dose of succinylcoline. Anesthesiology”.2003;. IN. FO R. 99(5): 1037-8.. 28. Naguib M, Samarkandi A, Riad W, Alharby SW. “Optimal dose of. MA S. E. succinylcholine revisited”.Anesthesiology. 2003;99(5): 1045-9.. 29. Estrada-gutierrez A, Leyva - Ramirez M, Lopez - Herranz P.. TE. ”Inhibición de las fasciculaciones producidas por la succinilcolina. SI S. mediante sulfato de magnesio”. Rev Med Hosp. Gen Mex. DE. 1999;62(4):251-254.. A. 30. Huemer, G. Et al. “Pharmacodinamic, pharmacokinetics and. IC. IN. intubation condition alter priming with tree different doses of. OF. vecuronium”. Anesth Analg. Vol. 80. 538. 1995.. 31. Bangarten, R.K. Et al “Priming with nodepolarizing relaxantes for rapid tracheal intubation: a double-bling evaluation”. Can J. A. Vol. 35. 5. 1988.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 32. Álvarez J. A. Col. “Facilitación de la intubación endotraqueal con vecuronio y pancuronio al usar dosis previas de cebado de la. CA. transmisión neuromuscular”. Rev. Esp. De Anest. 34. 355. 1987.. MA TI. 33. Tabeada J. A. Et al. “Refinig the priming principle for vecuronio during rapid sequence induction of anestesia”. Anesthesiology.. FO R. Vol.64.243.1986.. IN. 34. Cevera S. J. “Tiempo de inducción con vecuronio a altas dosis”.. E. Rev. Esp de A. Vol.40 Suplemento 1: 18-19 1993.. MA S. 35. Lenon, R. L. Et al. “Atracurium or vecuronium for rapid sequence. TE. endotraqueal intubation”. Anesthesiology. Vol.64.510.1986.. SI S. 36. Vanessa Vásquez, Luis Balbuena.,”Evaluación de los efectos del. DE. sulfato de magnesio sobre la dosis efectiva 1,5×90 del rocuronio, en la velocidad de inicio de acción, condiciones de intubación y. A. duración del bloqueo neuromuscular”.Rev. Actas Peruanas de. OF. IC. IN. Anestesiologia. Vol 16. N 1.Sep 2007.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1 FICHA CLINICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “Eficacia de la Succinilcolina comparado con el Bromuro de Rocuronio. CA. en la calidad de intubación endotraqueal en cirugía abdominal”. MA TI. Paciente:……………………………………………………………………… Edad…………………...Sexo…………………………….Peso………………… Fecha………………….Cirugía……………………….ASA..…………………... FO R. Duración de la Anestesia………………………………………………………... IN. Duración de la Cirugía………………………Anestésico principal…………… PA. FC. …………………... ………………. Post Intubación. …………………... ………………. MA S. E. Inicial Tipo de relajante. ………………….. …….…………. Hora de administración del relajante……………………………………………. TE. Hora de aparición de la 1ª y 2ª respuesta TOF………………………………... SI S. Hora de administración de la 2ª dosis…………………………………………. Hora de aparición de la 1ª y 2ª respuesta TOF……………………………… Hora de administración de la 3ª dosis…………………………………………. DE. Hora de aparición de la 1ª y 2ª respuesta TOF……………………………… (Sí sólo se administró una dosis de rocuronio entonces):. IN. A. Hora de aparición de la 3ª respuesta TOF……………………………………. OF. IC. SCORE DE INTUBACION (Marcar con una aspa) Cuerdas Vocales. Abiertas. Moviéndose. Tos. No Rpta. Algunos Mov.. Laringoscopia. Fácil. Regular. Cerrándose Abundantes Difícil. Cerradas Severos Imposible. Puntaje Total:……………….. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2. SCORE DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. CUERDAS. MOVIÉNDOSE. 1. 2 ALGUNOS. RESPUESTA. MOVIMIENTOS. 1. 2. SEVEROS. 3. 4. 3. 4. SI S. 3 puntos. 12 puntos. DE. Puntaje máximo :. ABUNDANTES. 4. TE. COPIA. Puntaje mínimo :. E. MA S. LARINGOS-. 2. IN. NO. 1. CERRADAS. 3. VOCALES. TOS. CERRÁNDOSE. FO R. ABIERTO. MA TI. CA. ESCALA DE DAMUAL MEHTA MODIFICADA. OF. IC. IN. A. CONDICIONES DE INTUBACIÓN:. Condiciones excelentes.. 3 4 puntos. Condiciones buenas.. 5 7 puntos. Condiciones pobres.. 8 10 puntos. Condiciones pésimas.. 11 12 puntos. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3. PUNTOS. Requiere apoyo. Ninguno. 0. Respira solo. Involuntarios. 1. Voluntarios. 2. Respuesta a estímulos.. Tose a la orden. MA S. E. IN. Despierto. MOVIMIENTOS. MA TI. No respuesta. VENTILACIÓN. FO R. CONCIENCIA. CA. PUNTUACIÓN STEWARD DE RECUPERACIÓN CLÍNICA. TE. Puntuación Mínima = 0 puntos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Puntuación Máxima = 6 puntos. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO DEJO CONSTANCIA QUE. CA. YO ………………………………………………………………………………. DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE:. FO R. Todo acto anestésico-quirúrgico lleva implícito una serie de complicaciones mayores o menores, a veces potencialmente serias, que incluyen cierto riesgo de morbilidad y mortalidad, que puedan requerir tratamiento complementario. Estas complicaciones, en ocasiones, derivan directamente de la propia técnica anestésica; pero en otras, dependerán del procedimiento quirúrgico, del estado previo del paciente, del tratamiento que éste recibiendo, del uso del equipo médico, o de sus propias características anatómicas.. SI S. TE. MA S. . Que la Succinilcolina y el Bromuro de Rocuronio son relajantes musculares, cuyo objetivo es facilitar la intubación endotraqueal y proteger la vía aérea.. IN. . La anestesia General: Permite eliminar el dolor, suprimiendo la conciencia y propicia las condiciones para la realización de la cirugía u otro procedimiento que requiera anestesia, mediante la administración de anestésicos, por vía intravenosa o inhalatoria.. E. . MA TI. Con DNI……………………….Con domicilio en:…………………………….. DE. Esto me ha sido explicado en lenguaje claro y sencillo, y se me ha permitido realizar las preguntas y observaciones y se han aclarado mis dudas.. IN. A. Por ello, manifiesto mí satisfacción con la información recibida y comprendo el alcance y los riesgos del procedimiento.. OF. IC. En tales condiciones, CONSENTIMIENTO QUE SE ME ADMINISTRE SUCCINILCOLINA Y/O BROMURO DE ROCURONIO, y me reservo el derecho de revocar este consentimiento en cualquier momento antes de su consumación. Trujillo, ……. de…………………del 2007. Firma del paciente, familiar y/o responsable DNI: …………………………………………... 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA. CA. El que suscribe, Coordinador de la Especialidad de Anestesiología, del Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” EsSalud, Profesor Principal del. MA TI. Departamento Académico de Ciencias Básicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es. FO R. ASESOR de la Tesis para Optar el Título de Especialista en Anestesiología, intitulada: “Eficacia de la Succinilcolina comparada. IN. con el bromuro de rocuronio en la calidad de intubación. E. endotraqueal en cirugía abdominal”, perteneciente a HÉCTOR RIVERA. MA S. RAMÍREZ, ex Médico Residente de Anestesiología del Hospital IV “Víctor. Trujillo, Setiembre del 2008. A. DE. SI S. TE. Lazarte Echegaray” - EsSalud.. OF. IC. IN. DR. RUBEN VERA VÉLIZ Coordinador de Residencia de Anestesiología Hospital “Víctor Lazarte Echegaray” EsSalud Profesor Principal del Departamento de Farmacología Cod. 2821. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACION DE LA TESIS. b. c.. Consignar las observaciones relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. y. objeciones. pertinentes. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. FO R. TESIS:.................................................................................................................. ............................................................................................................................... ................................................................................................................................ MA S. E. El Título:...................................................................................................... ..................................................................................................................... Tipo de Investigación:................................................................................ ...................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 2.. SI S. Antecedentes:.............................................................................................. Justificación:................................................................................................ DE. Problema:...................................................................................................... ......................................................................................................................... IN. A. Objetivos:..................................................................................................... IC. Hipótesis:...................................................................................................... OF. Diseño de Contrastación:......................................................................... Tamaño Muestral:.................................................................................... Análisis Estadístico:.................................................................................. 3. RESULTADOS:.................................................................................... 4. DISCUSIÓN: .................................................................................................... ................................................................................................................................ 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: .................................................................. ………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ................................................................................................................................ MA TI. CA. 7. RESUMEN:......................................................................................................... ................................................................................................................................ FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................................................................ 9. ORIGINALIDAD: .......................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad : ................................................................................... 10.2. Exposición : ................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema : ............................................................. TE. MA S. E. 10.1. SI S. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Presidente:. Nombre. DE. JURADO:. Dr. ....................................... Código Docente. Firma. …………… ……………. A. Grado Académico: ……………………………………………………………. IN. Secretario:. Dr. ........................................ …………… ……………. IC. Grado Académico: …………………………………………………………… Dr. ............................................ …………… …………. OF. Miembro:. Grado Académico: …………………………………….……………………….. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del. FO R. a) Fundamentando su discrepancia b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar. E. 1. DE LAS GENERALIDADES :. IN. TESIS:.................................................................................................... ................................................................................................................. ................................................................................................................................... MA S. El Título:...................................................................................................... ......................................................................................................................... TE. Tipo de Investigación:................................................................................. ......................................................................................................................... SI S. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:................................................................................................. DE. Justificación:.................................................................................................. A. Problema:....................................................................................................... IN. ......................................................................................................................... IC. Objetivos:....................................................................................................... OF. Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación :.......................................................................... Tamaño Muestral :................................................................................... Análisis Estadístico:.................................................................................. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS :.............................................................................................. 4. DISCUSIÓN: …………………………………………………………………. ................................................................................................................................ MA TI. CA. 5. CONCLUSIONES: .............................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS :............................................................ ................................................................................................................................ FO R. 7. RESUMEN :.......................................................................................................... IN. ................................................................................................................................ E. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN : ............................................... MA S. …........................................................................................................................... 10. SUSTENTACION. TE. 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................ Formalidad : ..................................................................................... 10.5. Exposición : ...................................................................................... DE. Conocimiento del Tema : ............................................................... OF. IC. IN. A. 10.6. SI S. 10.4. ....................................................... Nombre Firma. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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