El niño con espina bífida y su familia : el reto para el cuidado de enfermería

! "#$

%&% %'!%

!" #$%&"%'!$(

) ,

0

,

2

, ,

8

* ,

_G

+, , ,

₀₀

, , ,

₀₂

,+ ) /

02

, /

02

-, , ,

08

-,+ . / / /

08

-, /

09

-,- / /

09

-,-,+ 01'$ $23/ /

09

-,-, ('4'##'5% /

0G

-,6 7/ /

_0M

-, 7 / /

_0N

-,8 )

/ /

0N

-,8,+ '('$ 52'#(/ /

1J

-,8, (9'% 34'! $#: & /

1J

-,8,- "%'%2$#" " /

1J

-,8,6 '" $0"%'%2$#" "/ /

1J

-,; /

10

-,< /

12

-,++ ) /

17

-,++,+ 1:"( > "?@0"%"( !'2%5(&'#$(/ /

18

-,++, 44"&$91$&"'% /

18

-,++,- #$2143 /

18

-,++,6 "($%%#' 02%A&'#/ /

18

-,+ /

₁₈

-,+,+ "91#'5% '%&1:&"1'% !" 0'" $0"%'%2$#" " ./ /

₁₉

-,+, $11"##'5% B:'1C12'# !" 0'" $0"%'%2$#" " /

₁₉

-,+- / /

1G

-,+-,+ &'$ $23/ /

1M

-,+-, 1"D"%#'5% /

1M

-,+6 *

/

1M

-,+ /

1N

-,+,+ %"$%&$ /

1N

-,+, $( 9!1"(/ /

2J

-,+8 /

₂₀

-,+8,+ 1"B:'1C12'#$ /

₂₀

-,+8, $(B:'1C12'#$ 0"!'&$/ /

₂₁

-,+; ) E 68/ /

22

-,+;,+ '"(2$ !" &1:0&'(0$ 1" #'$%!$ #$% D: %"1' '!! !"

0'" $0"%'%2$#" " /

22

-,+;, '"(2$ !" '%4"##'5% 1" #'$%!$ #$% D: %"1' '!! !" #&%&"E :("%#' !" 4 $1 %$10 E $( 9" '21$( 0'"%& "( > ( F"1'!( '"1&(

.!"4"#&$ !" 0'" $0"%'%2$#" "// /

27

-,+;,- "10$11"2: #'5% '%"4'#G 1" #'$%! #$% 0( "?9:"(& .!"4"#&$ !" 0'" $0"%'%2$#" "/ !" 1"#'A% %#'!$ /

28

-,+;,6 '"(2$ !" &"1#'5% !" '%&"21'!! #:&@%" 1" #'$%!$ #$%

'%#9#'!! 91 0$D"1 ( "?&1"0'!!"( '%4"1'$1"( /

28

-,+;, "&"%#'5% :1'%1' 1" #'$%! #$% $( "4"#&$( !" "('5% "%

-,+;,; '"(2$ !" &"1#'5% "% 9"14:('5% !" &"I'!$ "%#"4@ '#$ #:(! 9$1 " :0"%&$ !" 91"('5% '%&1#1%" ./ /

2G

-,+;,< '"(2$ !" "12' @&"? 1" #'$%!$ #$% (: ?9$('#'5%41"#:"%&" / /

2G

-,+;,+ '"(2$ !" &"1#'5% 91"%& 1" #'$%!$ #$% " "(& "#'0'"%&$ '%!"#:!$ !" D3%#: $E ("#:%!1'$ ("91#'5% !" 9!1"( " F'I$ $

41#($ "% #"9&#'5% !" F'I$ !'(#9#'&!$ /

2N

-,+< /

2N

6, ) ,

70

, , ,

72

) ,

78

J ,

7N

. / 0 /

_7N

. / 1 /

_8J

)

Recién nacido:

niño durante su primer mes de vida.

Disrafismo espinal

: conjunto de anomalías de formación de la columna vertebral y médula

espinal.

Ectodermo:

capa externa de las 3 en que se disponen las células del blastodermo después de

haberse producido la segmentación.

Mesodermo:

capa media de las 3 en que se disponen las células del blastodermo después de

haberse producido la segmentación.

Caquis:

columna vertebral (parte ósea).

Encefaloceles:

defecto del tubo neural en el encéfalo, puede dejar defecto óseo craneano.

Meningocele:

defecto en el arco posterior de la vértebra, cubierto de piel y tejidos

subcutáneos, es oculto y forman un globo.

Mielomeningocele:

a lo anterior se le suma que el globo contiene LCR, médula malformada

(placa neural) y raíces nerviosas.

Hidrocefalia:

acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro de los

ventrículos del cerebro.

Meningitis:

inflamación de las meninges.

Alfafetoproteina sérica materna (Maternal serum Alpha-fetoprotein –MSAFP): análisis en

sangre materna de alfafetoproteina, para detectar malformaciones congénitas.

SNC:

sistema nervioso central.

LCR:

líquido cefalorraquídeo.

DVP:

derivación Ventrículo-peritoneal.

HIC:

hipertensión intracraneana

PIC:

presión intracraneala.

La espina bífida es un defecto del tubo neural que afecta a niños y niñas en un proporción 1 – 2

por mil nacidos vivos.

Su importancia radica en la forma que afecta al bebé: hidrocefalia, parálisis flácida de los

miembros inferiores, incontinencia urinaria e intestinal y retraso sicomotor, entre lo más

importantes. No sólo es el niño el que sufre, es también su familia, la que antes de nacer puede

enterarse del problema.

Para ofrecer los cuidados necesarios al bebé y su familia, el profesional de enfermería debe

conocer esta patología, y sus implicaciones, con el fin único de ofrecer un cuidado integral con

calidad y profesionalismo.

The thorn bífida is a defect of the neural tube that affects children and girls in a proportion 1 - 2

for thousand born alive.

Their importance resides in the form that affects the baby: hidrocefalia, flabby paralysis of

the inferior members, incontinence urinaria and intestinal and I retard sicomotor, among the most

important. He/she is not only the boy the one that suffers, it is also their family, the one that can

find out the problem before being born.

To offer the necessary cares to the baby and their family, the infirmary professional should

know this pathology, and her implications, with the unique end of offering an integral care with

quality and professionalism.

*

#!, % ! "%%%+ %: %/ -; <: / +

:#% "% = %> ! ! )%# # &%?@ %#) &% !& 6 %- #! *%/ % #!6 # )"! '! #%# "%%%+@ !& ) ! #) A #! '! '!% ,! ) - ) &% "! 4-! ! ! #/ )%# 6 &% !## %#) , '! B)% , %B#% #4% #"%% +-% %> ! %# )%%@ %! % , #-! @ "!% '! !#% @ % ! %@ ) ) @ , '! % ) &% %>/ #! *% % # -%&@ ) ) ! % $#! #C #4% #)!@ % , " A !#$% %" %%@ !)"%% , *!D '! A! % # ) %>@ , '! 6 "#B ) ! &%/

%@ )# ! '! %: % # 6!# #!, &! 4 @ % %#@ )-% #)! *#@ '!% ! %#)%E )%+%@ 4 ! !-"4 @ )! #, ) %#) B #%@ #B@ % % " ) '! - / F# '! ! # )%@ , '! % ; )% "$% ) !#% ! ))% !% "$%@ #% , !)&%&%/ % '! ) #, )@ !%! :@ )&

4%/

) )%+ %: % !& #%@ %#)%%4 '! %"- ! % "%% +-%C ! #)! ) !@ ) *$- -; ! '!%#%@ $'!% '! #- ! & #% , ! %! %+ # @ ! ) %# '! -! ! # -:%@ ! !- "4 ) #%@ , ! %#%%+ ! % "%% +-%

# *) % , , !# # !% !

) '! )! &%"% , '! % B !) %@ , "# -! '! B ! ! ! %% +)%#/

6 4%@ % # %"%# )% H# #-"$I@ '!% ) ! # % ! !% !% %%& ) # ! % )!4 %-+% , ! %&%+ '!%;-%/ # )! %"% %@ %"%# )% 6)% %E@ '!% %+ ! ) !"%%# , )% ) ) , " "# )! , % %- !% "#$ '! '!%@ %#) '! -! )%+ %>/

$% %> )% 4"%@ % %#)% )4 # , !B B " #!/ %%% )% 4%"% #%- #% #%- 1 ) 0JJJ %#%@ , %- !# ! 8K % 6 *%% ! %#% )&%

#% #%- - / %#) @ '! %%% %# %>

#% #%- 0 2 ) 0JJJ % &%& - 4 #@ !'! *% - &%% --B"% ! )%+/ #4% # #!6 ) %%%@ 6)% !%&%% F 7 H #4%I 1/0 ) 0JJJ % &%&@ % ! %" %4 )

%#% ! >/ )$ # %@ )

099J )% 4%"% >/

! )4 # #-%!@ 6 % )% %E ) %+ %: % # "#%+ H!% !% %%& , !% )% I@ ! '!%) )"% '! % !, !+ -@ )%@ "%%@ !%!A@ , "%%)!@ '! #) $% : %>@ ! % , ! )@ , '! 4A A! ) ! #%@ !% %-%+ %/ ! '! % - )4% %@ )"% "#$/ L &%@ )B%#@ ! # !%! ) %: %@ '! , %" % !% " )% 4$"% '! &E )A ! #/ %@ "# % ! )) )-+% #)>#%@ & !%+ ! +-%@ & !%+@ , )&%+ #) %% , )%+ @ % : ! %&% # %#) !% %: % )% 4$"%/

E@ )"% "#$ ! "#%+ '!% %#% , &%!@ ) ! !% %- )% , ! "#% %@ '! )! '! ) ! #A , 64% %%+ #)@ %

! '! MJK %> )! ! % %-% # , %

&% +)%# % "# %- 8 @ &E '! &%

#) %% , ! '! )! %& : "%+/ !% "#$ "%% , )&%+@ %- 4A %%%) %% %4!%B ) '! %> , ! "#% % - ! %%+ % # "! , #B )%%)%&/

$ #%#@ % !%+ "#% % !% %: %@ & %#)@ , '! )4 %#% , ! !& #%#4 "#% %/ "#% % # !%@ 4 !# %E@ #)%+ , !% ##D ! #%#4 % ! % @ %@ & @ *)%& %%!#4 44: )% 4$"%@ , 4 4 ! %! !6 , 4%+@ "# 4 %&% %"#%+ , @ % " *)%& ! )+%@ , B )! "# )! ! %'!%!/

4A@ ) %- ) # %#) % %> '! ) " !4 ! # )% 4$"%@ "%%) -$@ )4 #@ %@ #% '!%;-%@ ! #) %%@ ),@ %&% "#$ , ; %# &@ %-+% )E % #4%: #%@ "% ! '!# !% '! -!$ )"% "#$ !% %: %@ # '! -! % &% ) , ! "#% %/

+,

" !4 ! @ )% )% 4$"%@ 6 !% #!6 )!)%+ !@ 4% ! '! ) , #) %% '! )! - ) ! #A %!/ + %> '! ) )% 4$"%@ #4%: -!) "#% %@ '! & " ) : )4 #/

!'! 6 %E &% !% #A )%@ &# '! )$ &$ , )%! ! #%@ &$ " #)#% ) 4 %#) "%+/

)"% "#$@ ! ! "!# , '! )! " ! !% %- %> , ! "#% %@ ! ! % , %% ! ! / %#) %> ! !% "#$ )$"% ) : )%@ '! 4 ! $ ))% )"%+@ )! %#%!% ! , - ! )%%)%+ % , #)#% -!) "#% % ! 4A%& ;%C # % &% %> )% 4$"% , ! "#% %/ % )-!@ O!B !% '! )"% "#$ 4 '! ) )% 4$"% , ! "#% %P

,

,+ )

%"% #% &%%+ 4%4 %-B"%@ )4 # , % %> , "#% % )% 4$"%@ , #% ) %+ "#$/

,

, %4% ) "%%) +-% %: % )% 4$"%/

%4% )%%) %#) %% # "#%+ %- /

%4% #% #:% , '!%;-% '! #% %: % )% 4$"% 6%" %

#% ) !% "#$ ) )% 4$"% :"% )% !% "#% %

-,

-,+ . /

%!%/;

!4 ! ! )%+ # #4%+@ '! % # ! !4 ! %# ## , ) # '! "#B )% / ## "#B & ! #$-@ &:4 , #;! / " % !4 ! H ! " )%I@ #% %-E+ #)% %#)% '! !4 # - 4 ) ##C )! ! #) % &% % '! A! # %"% #4%: %# " !4 ! HI/

% " !4 ! ! :" @ )! A " + '! %- " /

% #! 6 ! " )% " @ ) # "#%@ '! " '!% ) "

! @ "# ! - 4@ '! %!, ! #%- D 4% - 4 % @ #! # "# H) ! I , $ &%@ %!, !

#% #%- /<

-; $E , %4@ =4A :#% # "#% B)% % !, % # " %@ " , %"%# )% / ; %# )! %"% # , 4% ! # ! -!) # $ %E ) "!%+ %#) , "#% # ! @

#%-@ 6! &4 , )% ?/ = %"%% #) A%

)4 #@ ) '! % ! :#% '! !% %E , '! "% %+/ ! 4A%& %!%+ #% )%%) )4 # B)% , !4 ! @ 6% )% :"% )% 4$"%@ -; %"% $E , %4/0J

-,

# "#% -:% ! !! 4 &: " B/ % 6%%+ % # $'!% " '!$ , #%- #%B #%- D % %% # % A% ! B # #%-" / ! %#) )!: % !4 ! @ 6% # M + 01 -%+@ )'! % #!@ % E 4 4 @ !! ! '! "# :) #4%%/ -; ! %E%+ +#%@ )! )%@ % 4 / ! -; ! !!@ # #%+ %# #%- @ #% #%- @ #%-" /

-,-

#) # $ "#%+ !# &4 , #:! )% /

-,-,+ 01'$ $23

#! )% ) ! %- ! C )%+ , )%%) %-% : ! %# &% #% '! #! "% !# #% ! # ! )/ ) !! %+ ! )%+ )% %E # % # ) ! %- !4 ! C ) ! %E $ #% , "# ! ! )%+ #D 4 ) ) %- , "!% $ #% ) "# !4 #E %& , &E % "B % , ! 6 ! )! % !) % , )% "% %E )%# # -%+/

:#% )% 4$"% ! ) %4% ! - &% # % !, #; #% ! "!%+ )% %#) &4 / # "#%+ )! % " A% 4 !)"%% !! % )% / ! % -$ %%@ )44 # #! %"% / ## -% '! )! " )! % # "#% %# &% * :/

-,-, ('4'##'5%

%"%# )% !C %"%# )% ! @ %##% %@ :#%@ #:! @ )% 4$"% 4% , %)#%-#% /

-,-,,+ '(14'(0$ "(9'% $#: &$

% #4%: # )% 4$"% ! D %) %"%# ! " &4 C !% -:% )+"%% )% , % &%4 B#%@ *)%%+ #%- , A% ! / )% , )! # / " ! !4% ! %-"$ # ) !@ )! %"%# )% ! B ) ! 1J 2J K )4 %+ - /

# $ &$ %#) %"%# + 6 % #4% +-%# #) A #)#% ):%@ ! +-% , ! +-%/ $%# )! ) ! #B %-!% $#C

!BC # % )% '! %% ! %"%# !4,@ !! # $ #% : , -%+ !#4/

! +-%C % 4% % #!! , #6@ &% > ! %> #)%E #%/ *# "$% )! 64 "% #!! %#$ -%! *#%@ " A )"! )! # @ !# !@ ! #! ! )+ #%* ! # !)% %"%/

'! :%C % %& - "#% )% @ ! #%#4 %"% #B )'!>/

"%%C ) ! %%% " !%% )%%+ % ! %> '! )&%# )4 "$/ %"% !%% )%%+ 6 )6 !%B#%/

-,-,, '(&"0&$0'" 'E ("%$ !A10'#$ > 0"!: %# !

"% # "#% #4%%@ " !! %+ , # $ #! @ '! #% # %"#%+/

-,-,,- (9'% 34'! '"1&

)% 4$"% 4% #) #%- , #% #%- / %4 "# A!@ %@ '! # "#% #%- A% !

*)! #% #4%/

-,-,,-,+ '" $0"%'%2$#" "

#% #%- !% " "!%+ !4 ! @ ! ! )%% ! B#% A% !! # ) B/ # !)"%% !" )%+ !# , , # %-! '! A% #'!%# R6! , #;! 5 D )#% ! " $ #% ! ) ! &%@ & !4% ) )% , #%- '! %; # A% !4!B/

# $ % # "! # "#%+ 6%% % 0JJK @ 6%" % ! MJK@ %%-6%#% % 2J G8K , %##% % ! 7JK/

-,-,,-, "%'%2$#" "

! # '!$% '! % $'!% " '!$ % '! *% #)#% !! ! @ !4% ) #%- , ) )% # )% @ )! % '! ! %E%+ # "! -%+ !#4 !#4@ &E B% , *)% # %/ % 6%" % 8 1JK /

-,-,,-,- '9$0"%'%2$0'" $#" "

%)#%-#% " !% ! " # 4 ! ) %"%%+ #! , "% !# #% / " %; ) 4A !)"%% !B@ ) ! 6 E- !B ) ))%4 @ !'! % #@ )! 4& &! )% @ 6#-%# )#%% A% 4 /

%)#@ "!% *% "! !# , #)> ! #%- @ '! A!%"% :#% %)#%-#% /

-,6 7

# $ # "! 4 )%/ %&% 7 %)@ )44 # % / #,$ # "#% %) , @ , + ! ;# %#% ) %) , F/

# "#%+ 6%% %) @ # #; # "#%@ ) -%+ )% :" ) E 6% 4A &: )%+ %"%

B/ ++ %E ) ! "#% 4 @ 4 ,

) E#% ! ! &$! D #B@ *% # $ !A # !%@ -% !) , 6)$/ # "#%+ % )% #% #%- ,

6%" %@ '! )! 4 % !! % 6%%B#%

'! ! )!: )%+ #% #%- /+

-, 7

! !#! %+ # $'!% " '!$ HI &$! 4/ )! &$! ) !! % # ) * %/ B %! %+ , % ! "!% #C 4 , #! )% @ ; # A$ ) %+@ % !% !%%& , )$@ %#% )! !)" ! A% %!/

6%" % ! ! 6, ! '!% %4% % '! )! , & % '!: 44%/ #% '! !#! @ &$! #) $ , !# )%+ 4E/

6%" % -:% ! "!# ) % ! 4!%+ !! 4 / 6%" % '!%% )! ! )% 4$"%@

6#-% %&%! @ #%-%%@ !# B@ !# , '!%/

%> #@ !, !! B 4%@ 6%" % )& %#% *- B@ '! 6 % B%# 4 %-+%/

-,8

)

%"%# )% , !% @ 6%" %@ ! " -:% # "! , ! ! %#)C =:"%% ! +-% &% # # @ "#% +@ %"!%+ &% , , %

# , %%&?/+6

)% 4$"% ! " -:% '! &% %#) %#) %% + %& "%%) +-% ) %: % % #4%: ) "#% % '! !% :/ - ! !& #%#4 "#% % # $ - ! %;# % , *)%& ) -!) "#% %@ + )%# ) #% % # , > )%/ %#) ) &% "% B "%% +-%@ "#% %@ #% @ % ! , +#%@ ) %#)% '! &% ! %#% 6 ) !% %- %> , ! "#% %/

-,8,+ '('$ 52'#(

" !4 ! ) ! !4%%+ &: !# &4 @ - %:@ , '! #)# !! + , #!! # #4%: !! &%/

! - #)#% !! @ " )! ! %# -$ )$"%@ '! ! &E #%B #% , !%/

-,8, (9'% 34'! $#: &

L@ %!, "# #B 4%- %"%#/ #, ) ) % %- % $# ! +-% , % !% )/ -! )% 4 @ ! %)#@ ! #4% %+ )% ! "$! !B $ #% ) 4A ) %% *%% ! )% 4$"% ! / 6, %+ #%-@ #! )% @ % $

&%/+

-,8,- "%'%2$#" "

) # 08K %"% 4%D ! )%+ )"# !#4@ ) & 6%" % --/ !, &E &% !,

"! 6%" % !%/ +8 % )% '! !4@

)! -! "B-% @ $- /

)% ) :"%% ! +-% #! , % "#% *#% %"%/

-,8,6 '" $0"%'%2$#" "

%!, "# # -& %"%# !# &4 , ! %%% 0C0JJJ % &%&/ " ! '!% -# !#@ % # "! -%+ !#4 , !#4/ ! ! !4%%+@ % ! - "%+ %"C

-%+ %"%C )! %%% , &% @ A! % -%+ )% @ ) % #)#% "!%+ #/

-%+ !#4 #%C ) )B %% " B% #%#4 %"%@ 4 %%+ " A % )"!@ ):% %4% % B% , , ! & %%% % )! #%#4 %"% H# )% E#4 , !4 !*%+ I/ ! & - %! % , ! "$ A/ ! MJ K " ) 6%" % % !

# "#%+ 6%% %) /+;

= NJK %> #% #%- B %"!%+ &% D

08 K EB ! &% ! , ! 8J K -B ! "%+/ %-! "#@ !)&%&% )% %&% '!%;-%# ) ! )%# > &% MJ N8K/

)%%) ! #! #) %"%+C #%-%%@ &%! %% !#$/ *%% 6%" % , #) %% % %&%+ &%! %4!, !# # % !- )%# > &%/ - ) E %!"%%% )! 0JK #!/

"%% % ! %> #% #%- !)% MJ M8K@ ) 9JK % 6, 6%" % %@ '! #)

#) %% ) %"%+?/+<

-#% &$! )! %%%@ )! B)%@ ! ! 4! #% " % , % %+ & ! 4 !@ ) A = %?@ %%4% % , &+#% #)> !# )$# 4E/ 6%" % , # "#%+ 6%% )! )!% $# %"!%+ 4 )%@ # %"%! ) %#@ %!)%+ )%%+@ %@ )@ )B %% ! & @ !#!

% , )%% #%#4 !)%/+=

-,;

)A '! 6%A@ 4 '! # %%+ !# %#)%@ )!C?&% ) %- ! )% #4%

%4% % ) 6#4 , #!A '! % 6%A?/

"#% % '! ) ! !& #%#4@ '! : # , @ , '! - #A )%4% % ) !#/

" '! %- ! " !4 ! @ - # - ! -%+ :#%@ , ;% "# #% -"$ ) / *# %4% % ) #% #%- "")% :% #@ '! ) E B % !% # *# !%

4 %-% ! #4% R5+@ ) #!A -/

%#% " ! 44: '! ; 6 #% -%+@ )! )) ) ) " #-%! )4 # , ## # %% ! #%/ ) '! )4 # ! -%+@ % ## '! 44:@ - %#% -!%@ "!%+ , %%+@ '! )! %"% # %%/

! %#% 44:@ % 64 #@ , '! !" ! #4% B)% , B% 4A )/ 4 '! # ) #4% #5"%% +-% ## '! 44:@ !#4#%@ - , %& !%+ ; ! : "%% +-%

%#)/ % !## )!)%+ ) )%#% 44: )% 4$"%@ # ! # "$%# - , #% # )!)/ %&%+ ) ) )"% "#$ : ## 4 " !% , !)%+ "%% +-% # , ) %#% 4 )% 4$"%@ '! 4 % !% -!) "#% %/

@ %#% %-+% , % %&%+ '!%;-%@ ) )!)% , ! *)%& ) ! ! 6%A@ )! #4% B%#@ , '! B *)% ! 44: :% % #@ -%&/ %+ ) %% '! B *)! 44: #C "$ %!-$@ )!% , '! )!%B '!%;-%/ % #4-@ )%# # &% 44: )% 4$"% &E !#B% ) )@ , '! #%"% ) &% %#)% )'! #)#% %# "/ + # @ -; %#) %% "@ #)%E &%% 44:@ " ! "$ , ! #%#4 %"% & #B - , % "!E % @ / ## ! ) #%E ! '! 44: $ % -! )4 # '! % ! 4% , "#% %/

! 6%" % ) # ! )4 # %@ - # %&% "# #) , #%%#%E %#% , ) " :% 44:/ 4@ %+ ! &B &! # %&%+ &$! )% @ %- -! %- # %"%+ , 4!%+@ '! )! "#% % )!)%+ , ! @ #B # , !"%#% 44:/

#B #4% "$% '! & )% 44: )% 4$"% , %%!#4 ) , "#% %@ !% : ! ) '!% %#) , %%+/ -! ) ! ), "#% % '! 4@ ) # ! '! !% , % '! '!% : #B *%- , '!% % ! #)>@ #,$ @ !#% ! %/11

%%+ '!%: 4 !% 44: )% 4$"% !% ) &%@ , '! ! 4 - %- +#% % , 4 - !% "#% %/

) 6#@ '! ) - ! !& #%#4 %#-% '! : %- %- ! )4 # '! %#) %#)% #)% A!- , %&% ! -/ !& 6# ! %)% '!% #B %+ ) ) ! ) , ) #A '! %!% '! @ ) '! 6# % ) E , "@ % ) %@ #)#% #4%: ! !% , #)>#%/

-,<

#!6 #4% #% '! !- !% "#% % ! - ! 44: %"%# )% / )%# ) )!: % %-+%@ 4&% ! % 66 '! ! -!% , :@ # , &%#@ ) ) )% #@ )! %> 4 6)% %E , ) ) "# B)%@ / !- !% '!%;-% '! - # %E )%# 17 6 %#%@ 66 '! - # ) ) %#) %% '! %@ % !% &% %>/ ) ) %'!%!@ % ! #% #!, "! ! 6%A@ '! 6 '! )!) ) # #A %%@ !- %!-$ %'!% ) ! %#%+@ &%@ ! 6% '!%;-%@ ) ! )% !>@ , )% ) %#) '! 6 )# !% !% %%& / S6 '! )"% "#$ 4 )&6 ) " ! &$! "#% % )% # # ) '! '!% ! #, "%E , -!% !% ! 44:/

*)%& 44: % , "!%+ )/ =S4B ! !# %4 4A , %#) ) %B !% %>/ % #% )@ 6# , #4%

%! ! 4B #4%@ , '! !& 4B #)%?/

) %> )% 4$"%@ & "B-% @ #)#% )% '! % !, ! % !% , %%+ '! )! *- ) # 44:/ %#) % '! ! %> )% 4$"%@ : )B , B ! )% '! )#%%B & ) % #%#@ ) )%+ B %# % -!% , "%E '! ) , 6# 6, / % &% '! ) 4)A %> )% 4$"%@ )! % '! !% '! " % , *%&@ ) 4;'! )%+ ) %> )! )& ! )% 6% )@ B %#)% 64% % '! )! , !4%#% -!% , %)%@ % ) &% "!!/17

-,=

% ! ! ) '! &E )%# ) %#% - #% )!)%+ )/ &%% # # ! %> ) 6%" % &%! %%@ , '! #4 *%

# &%4 / - %#)% '! #) %% %"%

% ! %>/ % #4-@ #%@ )! &% ) %&@ # GJK %> ) ! % %-% # @

)! ) )4 # )%EA 8 @ % %+ ,

#)%+/;

-,+

)%# ) &% %> )% 4$"%@ - +#% # '! ! 44: # / L !%+ %#) # ) , #!6 ) %#%+@ , '! #,$ # ) ! %&% 4 )! %# "# %! ! 44:@ , 4 6 #) #%+ %#%% 6 #%E/

#)%E !# ) &$ !C ! #%E %E A ! @ ) &! %@ %& 2 + 7 6/

A%+ "$ @ 6 '! 44: - ! %% 4 ! %&% %% @ ) '! '!% # )> 64 , #4% "!# -; ;# )%%@ %#) '! '!% )%+ )% /

% !%+ 44: )% %#! %+ #) ! '!%#% , ! %@ , '! 44: % )%%) &% %&% ) &% )4 # "!! , #A % &%/

%#) # H@ )> @ # )I , )%@ ) ! +#% & , % '! !#% ! % ) "#% %@ , '! %-! - !# % !/ #% '! %> )% 4$"% & %@ '!%@ #B %#) # #%@ ) ):% , ) ) - ) E ! !- HA/ % !@ #! I@ '! %-! # ! 4 !#% ) )/ HF * 05 &%I

$%@ ! #!6 %& ! )$@ , '! ! &%4 +#% !#% ) "#% % , ) %/ 6, &%% %&%% %E%@ -+#% '! !# ! "#% % ) # ! 44: )% 4$"%/ %@ 0NN1@ ! + +#% ! ! %> # "#%+ , %#+ 8JJ #% + / #% )% %#) , - &%% %% %% ) )% -

&%@ !) 27J/JJJ + /<

-,++ )

! # ! &% %) *B# ) '! )! %%"% $% #" +-% , "!% " %#%/ -! %-+% ) )% 4$"% 6%" %@ ) )! # %% ! #4E #% %!%@ # )%4 )$ /

-,++,+ 1:"( > "?@0"%"( !'2%5(&'#$(

-,++, 44"&$91$&"'%

:%B:" %$ "( "(9"#34'# 91 "(9'% 34'!E &'"%" :% ("%('' '!! !'2%5(&'# !" =K "% #($( !" 0'" $0"%'%2$#" "(/

B %% - #@ # )!4 "")% :% # H !# )65")% R I@ #4E ! %-!)% #% )% 4$"% , " !4 ! @ #B " %#%@ % !% $# T/ #!A ! & )!4 ! " # B ! + "@ )44 '! #:% #% )!4 %% '! )% %+ )% 4$"% &@ # ! % !# " , ! #%% ) #% %&

"")% $'!% #%+%/=

-,++,- #$2143

$% "#$2143 !" & 1"($ :#'5% !"(9:A( !" ("0% E (" 1" 'G " !'2%5(&'#$ "% " <K !" $( 4"&$( #$% !'(14'(0$ '"1&$,

-,++,6 "($%%#' 02%A&'#

*# %-+% % @ )#% 4 )% #! @ #> , $% %+/ #4%: ;% )6 %"%#

! /

--,+

%> )% 4$"% , )% #% #%- @ *% "# ) "C )%+ %!% #% #%- HI , %!-$ &% /

-,+,+ "91#'5% '%&1:&"1'% !" 0'" $0"%'%2$#" " ./

! :% %&# !& , )% )$ # %@ ! ! #, -$ , )%4% % 6 -!%#% 44: %&%/

-; ! %)B-+ @ 0NNG %E )%# !

%"%/ 4&+ )%# !- '! -& # "#%+ 6%% %) )$ !%@ -; %%4 ) / @ 6%%+ :" )%@ $% # "#%+@ ) # % ! !/ ))! '! % )E #% #%- )$ %&% ) 6%%+ :" )% ! ) ):% )% /

)!: 4&+ '! %%% 6%" % % %&%+ #4%: )# #/ )%# !%@ 8MK )% %+ %&%@ %" %+ ! #B !% )%/ "6 6 )% #B 18J ! %%!% //

%#) ) #% "#@ , '! ! %&%+ # )4 # )%/ !'! )! )$ -$ #:%@ , %)%4% % +#% ) ! , & !%+@ # & ) '! B A )%4% % %E "!! )$ %#%@ , '! #%"%%+ %"#%+ , 4%+ -%E% #!% @ )#%%B - )- : B !/

-,+, $11"##'5% B:'1C12'# !" 0'" $0"%'%2$#" "

%!-$ &% ) " !4 ! , )$"%# #%- , #% #%- @ 4 % '!%;-% "@ ! %E )%# 17 7M 6 &%/ !'! 6 ))! '! %!-$ )! )) ! $@ "% '! 44: - ! #A ) )%&@ ! ! %- %"%+@ &$/ = '!%;-% % %E ! %%+ , % ) ! @ #;! 5)!+%@ A%

!4!B , )% ?/- %!-$ '! ) 4A

) @ ) ! ) ! %#) )!% ) '! 44: - ) !/ %#) '! %!-$ ! & )4 # #% #%- @ )! : , % @ 4A%& )%%) %+ %#%!% %- %"%+ H! " ) %%!% %-% )% '! !4 , 6, ) I , !) ) :% 44:/

-,+,,+ $09 '##'$%"(

%+ #% #%- -@ %-! '! %!-$@ -!

#) %%@ ) '! % /

-,+,,+,+ %4"##'5%

%"%+ !% %!-$@ ! )4 # )% @ , '! ! '!%;-% )! ! - %A!% )%/ %#) @ '! ) %%+ %4%+% %!-$ , 7M + G1 6 ))%@ %#%!, )% :@ # )%+ , #%)! %+ %% :)% )% , ))%/

-,+,,+, 7'!1$#"4 '

6%" % )! ) # ! )4 # % #% #%- @ )! ) $ )!: %+ '!%;-% "/

#4 @ %)%# ## ! )%+@ 4 6 %!-$ ) ;#! %# &%! @ % #B #; %&%+ F$! 5)% HFI/ 4A%& %&%+ &% )% !$! 6 44% , !- )

%! % ) * !)/ -- %+ ! %&%+

-! #) %%@ % #B #! 4!%+ , %"%+/

4!%+C )! ) ! '!% %& %# %&%+ ! "!% %/

"%+C : #B "! , #, %#)% !# #4%5# % )% %&/ 6 # '! )%

%&% %"@ # % !# 4 /-6

6%)%+ % HSI )! ) #% ) E )% F/ &%+ % )%+ % ) %# 08 ##S-@ , ! & !# % 4) )% :" ) #%-! %#/ -! "# ! +-% )! S

!# & !# -!$ 4 @ A% "B %,

#) %% #%@ % #)# ! %# -$C " D B!@ &+#% , %) )$ !-% 6%)%+ % -! HSID *% , -% ) # ! S , &%! #- %@ , #4%: ) &! %/ %> @

%%4% % 4A %#% @ #%& & !%+/-8

-,+-

)%#% ! %> )% 4$"% 6 #!6 #% %%!#4 #!A -@ ) '! %#) 4 + )&% )4 # , ) ) )&% /

-,+-,+ &'$ $23

; ! * " !4 ! @ 6, %%% '! #!6 "@ # %%+@ "B#@ # !%%+@ )! '!$#% , #% -:% )! %" !% )A!%% # # '! )! )%# # -%+/ -! ! !%% # # ! *)%%+ %%

)%+ )! !# )%4% % ! # "#%+ -:% / -;

!'! -! %$"% '! 6, " -:% , #4% '! %; ) '! : %"%# )% @ N8K 44: :

)%#% ) % "#% % )4 #/-<

-,+-, 1"D"%#'5%

# 6# &%@ 6, ! ! ;% ) ! ) "@ E+ ) ! ) #% )"% B% ) # "#%+/

#!6 )$ 6 %E !%@ '!#! %#)% !) # B% "+ % % #!A@ -%+ , ! )%# ) :@ ) !% !% 44: " !4 ! / #B@ #!6 )$ 6 66 #)> ) % !% B% "+ % #

!) # %# !# #%& H @ 6%I/-=

*% %& ) %+ )E@ #% %#@ # "")% :% #@ , -"$ !%+@ '! )@ '!% "% # # %%+ , !# )% / %) %"#%+ 4 ), ) -!) A% -:%@ '! ! ## )! & ! , ) %"#%+ % ) # %% )/

-,+6 *

) %+ "#$ ! ! 4 :%5%$"%@ '! #! & %E , %#)% %%) % ) ! , "# ) , %&/ #B $ ))% "#$ H'! # I % % ) :% 6 4 )% , ! "#% %/

%@ ) !% !A % 6 )4% % , ) %-% 6!#@ 4! 4%@ = 4 %#% %$"%5:%@ 64% % , % %-% %+@ & 4 !% # ! ) %+ #)> , %"% '! #%

)E@ #% )%+@ 64% % ) - "%E@ )% !6 , 4&%+@ #)%+@ %! &%%@ )!% , %#)$?/7J

-,+

)"% "#$ "!% %% @ % ! - 44: )% 4$"% # )%@ #4%: % "#% % :@ '! %-! # '!% !% %&% 6 ! % , '! # "#%+ + , #)# 4% "$%@ )% +-%@ % , #4% %> '! !"@ #4%: #)# # %#) ! "#% % , )% # # ) '!% )! %-%"% "!%+@ -!% , )E@ '! )! %" !% -%&# %> , ) !)! "#% %/ "% 4 % #) %# ) )"% "#$ %%+ ) ! %+ %- @ # 6# %!%+/

-,+,+ %"$%&$

%: % '! %- !% %%& %-+% )% 4$"%@ B !A ! % )!4 , )%+ B)% ! )@ # , &%#@ '! 6 # &! 4 / @ %#@ ! !A )% ! )C "%% +-%@ #% , % @ , ) '! B - : @ )4 # %% +)%#@ % )"% "#$ !% %%& 4 6#% % ) 6 / $ "#$ :"%% !!%@ ))! ) 6 / #70@ "%# '! !!% )% '! % %%&%! %E %&% '! #% &%@ ! , 4%@ #B % ) &%% +# ) %#%% ) %" % !!%@ E+ ) ! % ) !%! ) '! %"- % '! #/

% )) ! '!%% !!% '! 4 %"@ ) '! ) - 4%71C

#%#% ! !# %@ -! , %# !"%%/

)%+ %% '! % ) %#%%+ , *#/

)&%+ ! '!% %4% %&% , )/

#%#% '!% %4% %%+ % /

)&%+ %- ) &% 6!#@ "!%#% !) ,

4% ) /

)#%+ "!%#% , ) -!) % @ ! )% 6!#@ %#%% % , # / :#% # % !% %E '!$ ) "% '! 6!# % , ) ! % , $% -:% , %!%& %%&%!/

-; %@ ) ! %% "$%@ B !A '! ) % %&% "# %! ) # ! 4% "# %- / % )4% % )@ "#% % , ) - !% %>@ # #%"% $#! * H !E@ %@ #)!@ %#%+@ "I ) '! 44: - ! ! , 4%/ !%&@ !#) %#% '!%% 6 2 , G >@ ! %> '!% %)% , #)%+ ) % ! !!%/

%> )% 4$"%@ ! $% "$% )% @ )#% )% ! !!% +)%#/ %#%% #B %#) )B %% " B% #%#4 %"%@ , '! %#)% #%+ , %)%/ ) %> 4 ,! ) ) ) ! !- , ) - ! )%%+ +#/

%#%%+ , *%+ "!% #,$ @ ) '! ) '! 4 %% %> %)% ) A ! , #4% )> @ !'! # &E@ ) %E %&%@ %#) , ! - %#%% ! #%#4 !)%/

)"% "#$ )! &%@ '! %-%+ % & ) 4! #% "# # ># # , "#% % % 64% %%+ #) )4 # -& '! " # %#) %-%+ % %>@ # %%% !%% , " -!) %>/72

-,+, $( 9!1"(

) %>@ ) 4 # ! ) )%+ %%+ 44: )% 4$"%@ )! % : ! -%+@ ) " ! %!%+ % '! #%E %#% 44:@ ) '! 4 !B #%/

%!%+ ))% )@ &%% %#% # -%+@ %#% , ! )4% % @ '! "# 4 %%"% )

%&% / % , 66 @ ! # )%+@ *) +# )

%%+ , #% '! @ % ) #4% '! B "!%+ ! ) )%+/ % )) ! # )%&@ !)@ '! ) )% +-% , )%%! )@ , #)> '! !#

) %@ , '! %& "#$ ) %&% ) %> )% 4$"%@ , '! B ) ) ! ) )%+ ! !& %!%+/

!% "#$ "#% % %> )% 4$"%@ % - &%@ , '! %&% )"% 4 #% #) , & %! , $#! '! B *)! )@ , ) #% %#% #A %>@ ):!% '! : 4 #@ , #) %%@ %#%% , %#)% 64% %%+ #)@ )"% ,! '! ) ) !& %!%+ ! "# #)%& ) %"#%+ %@ )%@ )! , #4 @ "%# #)%+ #A@ ) %#) ! %! :%@ '! )& %)%%+ )"% "#$ # &% #!%%+ %- #% , % %>@ '! %- ) ) &%@ %#) "%# ))+% '! %> - ! %- , % &%/

-,+8

)"% "#$ 4 ! ## , %%+ 44: )% 4$"%@ ) - ! & %+ 4A%&/

-,+8,+ 1"B:'1C12'#$

%- !% !% %%& @ - # 44: !% "% "%# %)%4% % # ) :/

)"% "#$ 4 & )'! !% ) 44: : #) # C &!@ # % %!4@ 4#4 ) %"!%+ $'!%@ #% #! %)# , #/

-! % ) & %+ )! 4 6%% $% # ! ) %"#%+ %#) -%+ H @ *B# )% @ #%#I/

)"% 4 ! %-!% ) & 44:C

% )#:%C )% # )$# "B %@ , '! ! &%4 '! %% )% )-%+ 6%" %/

C % -% / &%% # ):% ) %+ "@ -% ) !# % $'!% 4 # ) ;#! $'!%/ #B ! )B# ) %%% %#%+/

%- &% C #)!@ "!% )%% , $@ )%+ % @ !%+ )% *$-@ 4 # , -%/

&%%+ ) %#C 6% )% :"% ! +-%@ '! )!: % '!%;-% )#%%B 6 ! & %+ #)/

" !4 ! C % %#) #>@ 4 %4% %E%+ +#% " , ! $%C @ )% #%- %-% )% '! !4/

"#% %C #% *# "$% &%"% $% '! ! # "#%/

F %+ ! +-%C 4 %%% ) ) " / - %% & + % )% ! %%+ $%@ ) ) %B # -T #%"% ) %> H& * 1I/

"!%+ # & " A )%#%%& , !)"%% 78C

" A )%#%%&C #@ )%+ ) # , ) @ )$@ 4;'!@ #6 , !%+/ ; %# %#) & ) %%% #) %#%+/

" A !)"%% C ) @ 4#% , #%/

!4 %-+%C %!-$ # )!4 -!$ , & #) -!$@ #4%: %-"$ #-"$ -; %%'! #:%@ %#) '! )"% "#$ E ) ! 4% ))%+/

%#%+C 4 %%% "# #) % 6, %%% H# !% " A !%+I/ "#$ 4 ))%% %#%+ #@ %#) , ! # : %% ) 6 / %!-$@ 4 A 44: ,! ! #$%# 9 6@ , %#) % $'!% &/

F %+ )C ) %%%@ %#) 4 )@ ;# -% #@ %& %+#%@ ;# ) '! #) -!) "#% %@ %! " %>/ -! )! 4 6%% $%@ ) %%% "# ! - "%E ) "#$ , ) 44:/ "# 4 %%"% !@ # , *)%& % ! 44:/ %#) 4 # ! #!%%+ :#% %% , !6@ ! -!A , )%/ #B 4 % !% %"#%+ % %+ ) '!%;-% #:% -!% ! 6%A , %#) %% %#)% ! )) !%

-,+8, $(B:'1C12'#$ 0"!'&$

% )! '! % !, )'!%;-% %#%@ , '! : '!%+"@ , )"% "#$ !% %%& % % )4% %/

%> &%% %!-$ !% @ 4 ! ) ! '! -! ! 4% %@ )

%%!%+@ ) #$%## &! %!4 ) -! ! % #) %%/

!% )%@ ) "#$ !% %%& 4 )) , ) !% )%/

)"% "#$ '! %4 %> )'!%;-% %+ " !4 ! 4 & C

%- &% C )% # #)!@ , '! %!-$ #A ! - #)! #!, 4A '! )! " 44:/

S% '!%;-%C : - !4% )+%@ %#) &% % $'!% , ! $%C 6#B%@ B#4@ % R #)) )+%5 , #>/

%%C - # 44: - #%@ ) #% , ! 6 )! ) %&%@ %%4% % ) 6#4 /

!%+ C %#) !%"%%+ $'!%@ , '! )! 6 %+ !%%@ #4%: % & % 6, )% # ) * $'!% ! )%/

%#%C #%#: %% % A! %+ $'!%/

F %+ ! +-%C 4 ) '! %> : )%@ ## 4 & %4% % , #%% #%#4 %"% ) #) %& "%+/ ! %& "%+ )! &%% "# #) %%% !%% , " /

F %+ )C &E ## )!)%+ ) B %#%+ , '! )! *)%# 44:@ ) ) # )! *)%# %%!#4 )+%@ %& %!-$/

-,+; ) E

68

%-+% "#$@ # 6 4 B 4 % ) /

-,+;,+ '"(2$ !" &1:0&'(0$ 1" #'$%!$ #$% D: %"1' '!! !"

0'" $0"%'%2$#" "

"%%%+C %- '! B %: %@ '! )% #% #%- )% %!%/

C !% #$%# )%4% % '! #) / &%C

%%+C 44: ;4% ) , ;4% /

%+ "C ! " #!, B4% #!, -@ )! "# ) 4% % !) 44:/

&% %E%+C #4% )%%+ 44:@ 6 4 '! % ), 4 "/

!4% "@ # %4 # /

-,+;, '"(2$ !" '%4"##'5% 1" #'$%!$ #$% D: %"1' '!! !"

#&%&"E :("%#' !" 4 $1 %$10 E $( 9" '21$( 0'"%& "( > (

F"1'!( '"1&( .!"4"#&$ !" 0'" $0"%'%2$#" "/

"%%%+C '! ! ) B %- %&% ) ! #%-%# )!% )+- H&%!@ 6-@ 4%@ )E ! '!% )B%I )% +- *+-/

C &% #%-%#/ &%C

& #C ) '! - ! - 44:@ 4 & # : /

:% :)%C ! ) %E ! '!% )%#% %&%& %>/ % E #% #%- C )'!%;-% 4 !4% ) &% %"%+ %/ #% *)%% %% %: % : " 6 4& &% "# !4% @ ! ) %!%+C

$, +

1$!:#&$ 4"#&$ "(D"%&I

) %% :% S%%+ " )

!%+ %+ )% ,

6!#%

!%+ % S%%+ " #4% "!@ ):%

%#)-

& % !4%%+ B@ )% 5)

% #%+@ !% %E%+ - & %@ , '! " #)! % 6%%+ 44:@ , " ! ) % 4 " &% #%%+/

!%+ 6%C & ! , %E %#)%E B !%+

%@ !- !4% )+% :% / %#% ! %)%%& %&%&/

#%% #% %4%+% -; #:% , 6 )-#/ '!$ 4 ! ) 44:/

4& #%"% $% %"%+C "%4@ %+ )!! ) 6% '!%;-%@ %%4% %@ !#"%+@ 6#-%/

-,+;,- "10$11"2: #'5% '%"4'#G 1" #'$%! #$% 0( "?9:"(&

.!"4"#&$ !" 0'" $0"%'%2$#" "/ !" 1"#'A% %#'!$

"%%%+C '! ! ) *)%# B %- *)%#@ %)% ) # #)! ) # )% " * & #4%/

C #B #)! 29/7 , 2GU / &%C

# , -% #)! ) @ )"%4 # @ %& 7 6 , -% / #% #)! @ , '! '! #B )*%# #)! !)/ #%% , *% "# #B # ! '! # #)! , &$ "% %/7G

!% ):% C &% # 6;# , &% % % H #%%#%E ;# & '! 4 %!4I@ ) # '! !% % 44: H)%@ )I@ !% %#) 4B! ) )/

% #)! %@ &% #)! %!4@ , '! 44: # , -/

% #)! %@ &% '!: )! -@ & ; 6%%+@ '!% #@ &% #:% , &! & ! 6/

F )% %- %"%+C %4% %@ )% #@ -%%+@ $% 6% '!%;-%@ "!%+ )%%/

-,+;,6 '"(2$ !" &"1#'5% !" '%&"21'!! #:&@%" 1" #'$%!$ #$%

'%#9#'!! 91 0$D"1 ( "?&1"0'!!"( '%4"1'$1"(

"%%%+C '! ! ) *)%# B %- *)%#@ ! %+ )%#%@ #% #4/

C 44: #B %-% )% / &%C

)% ! %#%+ ! ) -% H% )#!

:#%I , ) 44:@ )"%4 # %# #@ ! % %>/

% '!%@ $'!% &/

%E #4% )%%+ ! %& 1 6 % "! %/ #6% % , )% 44:@ "%: ! )%%+ +#/

B4 % , % ) &% % ) %E #%/ &% %! 4 )#%% +/ '! #6% % 4A :/

)!: 4>@ !4% )% # 6!# ) 44:@ %#) '! 6 !& #A/

-,+;, "&"%#'5% :1'%1' 1" #'$%! #$% $( "4"#&$( !" "('5% "%

0A!: "(9'% ($1" 4:%#'5% D"('#

"%%%+C '! ! ) *)%# %)% +% ) %@ -!% #%% %& !% H%%% ) 4#%I/

C 44: -B ! - %% '! ! %"%/ &%C

4& % 6, )% - 4 &% @ 4 %&%C

)%+ !));4% # 44: , '! )! %!% " !A &%! /

#)# 4 %%% 64% %%+ &% > ) +# %E %# &% %#% 44: ) '! ! &E > %> # &E HG ! M >I/ %%% )%#% %#) %!% ) %#% !! +#% %# !%%/ 4 #)E & #@ %" B -% !%+ :% @ !% %E + / 8 + 9 , ) % ! 4! % !4% H6% !4 I 4 V ) #)E ) )!/ *) # !%%@ %!% 1 2 %% $'!% %% !@ % &+@ "% % , A ! &% %#) '! "% % ) , )&% !# ! /7M!% !&#@ 6 4 % , &% &A%- % A )%+ B !));4%@ % 4& ! $%/ %E %# %& 2 6/

S% G ! M > %!, %> A &% '! '!%/ : 6 )#%% )%%) ! "# %& )D ) A#) @ ))%+ ! #% /7N

"4"#&$( !" &1(&$1%$ !" 0A!: "(9'% ($1" " "(43%&"1 %

"%%%+C '! ! ) *)%# :% %% -!@ '! )& ! %#%%+ %"! H # )%% #I 6 !@ #4/

C 44: B )%% "!/ &%C

%E #A !&@ "# %! 4# , %%+ / % % $'!%@ "!@ &! , "%4/

%E A%% )%& #%#4 %"%@ ) "& #&%#% %% /

#) # !)%% 4 %-% , ! 4A #:%/ %%% 4 > ) '! %> B 6)% %E/

-,+;,; '"(2$ !" &"1#'5% "% 9"14:('5% !" &"I'!$ "%#"4@ '#$

#:(! 9$1 " :0"%&$ !" 91"('5% '%&1#1%" ./

C # )%+ % #- # / &%C

F%-% %+ #%# !@ # % :% , !%%@ %@ - - % @ !%+ % /

S%)&% %> #% 1 1M , 28 ##S-/ 1 4A !# )S , %#%!, %% A% "B %/

& 4 # 08 2JU ) "% % ) - & & * , ) %#! A /

%#%!% )%4 )%#% # /

F )% , "# ! , )!/

#)! , 6%)#% "# #) % )/ #% 6%)# H#% I , %!:%@ )! ! #4%/ 4 ) ! 4"%% , "@ %# 4 $'!%/

! '! )! %#%!% )!%+ "B# # E #% , "!#% '! %#%!, %%# /

-,+;,< '"(2$ !" "12' @&"? 1" #'$%!$ #$% (:

?9$('#'5%41"#:"%&"

"%%%+C '! ! ) %- *)%# ! )! :-% B*@ #% ) %#!- 4! % /

C &% '! 44: - -% B*/ &%C

>E #) ) )%#% '! !% %E : #% , +# )! " )% 44:/

) ! 4 '! 44: )% 4$"% #!, !)%4 6 -% B*@ )'! )%# $ &% B #% #; %) )%#% '! !% %E -! '! % #% /80

%-% !% %E%+ -!@ + ) )%#% %&%&/

! 6)% %E%+ 44:@ ) )! !% %E %& # 6 - %%@ ## 6 )%#% %&%&/

% %E !% ) )% @ # %! 4A!$@ !% %E % 6%& %) #%)/

- )% 44: # 6!# )!: 4> , )!: #4% )> /

> ) ! 6 # ) 6 A &% @ # ! "# )- 44: )%4 %"%/

*) % ) %#)% )- , 4& %!# )% 44: , ! )% %%%/ % "#% % H)I % )+% %#)%4 - ) E

"%%%+C '! ! ) ! -!) *)%# %#% %'!%! H)%+I , %&%+ %# &% !+#@ )! ! #E &- %)$"%/

C "#% % B ! #A 4% )% +-%/ &%C

F - % )C &@ #@ -&@ )B%/ '!% % ) , ))% 4%@ @ 64 )% , '!% %@ #%% ! %+ #)%+ , #)%/

%"%'! %#% -!%@ @ ! )4% %@ !6 # '! *) )/

! : '!% , ! %& % 6, %#%!%@ *) %'! %-+% , #% 44:/ %"#%+ ))% -!% "#% % 6% '! " ! "# , % !# %-+%@ , "% % )%+ !& %!%+/81

- %#) ! %! !6 , ! & ! '! - )/ % % )+, )"% H#:% @ !%!AI/

*) %'! % , 6% ) %

%-+% , )+% 44:/ -; '! %"#%+ 6, % #)%/ ), *% #% % 6)% H& * 2I/

-,+;,+ '"(2$ !" &"1#'5% 91"%& 1" #'$%!$ #$% "

"(& "#'0'"%&$ '%!"#:!$ !" D3%#: $E ("#:%!1'$ ("91#'5%

!" 9!1"( " F'I$ $ 41#($ "% #"9&#'5% !" F'I$ !'(#9#'&!$

C " &$! )56%A/ &%C

%"% ) %#% 6% !& #%#4@ "E )%%& %- ) -%&/

#% )%4 @ '! "#% % : ! 6%A/ )% "#% % ! 6)% %E%+ % ! " 4"%% ) 44:@ #B@ "# -!% , %"%+ )/82

-! ) %#% '! ) % %)%@ !@ 4 '! % '! & "!! %>/

& ! "#% % !% 44:C %"+# ) % !% '! 4 %4% %>@ "% 6 % ;% B#4% 6)% % , #)#% ) ! !% /87

#% '! ) - ! % 44:@ "$% ! %#! ! )56%A/

-,+<

4 ! ! "# #!, # ))!@ ) '! %%# &%! % - E % %&% "#$/ ) "#$ %! , 4 ) % %%&%! )% , "#% % %> )% 4$"% ! %- 6 - @ , ! ) %%+ 6)% /

& !%+ )@ )#% ) "#$ #% #4% , A! %E@ ) - ! !% %- '! ! 4% %> , ! "#% %/

%#) %%"% # '! !#) %B ) E ! ) ! '! % 44:@ , - ) E '! EB !% , )) "!# )@ ! !%/

6, )

#-"$ ! 4A '! 4 &%%+ 4%4 %-"$@ '! 4 ! #% # !%/ #: -!%@ 4B%# ! *6!%& &%%+ ) @ %&%-%@ $! &%@ #-"$@ '! ) %"#%+ % )4 # %: % )% 4$"%/

%"#%+ B 4% #% ! 4%4 % "#$ , #%% !%&% %'!% , %&%@ , 6%& !# $% %/

! B 4! );4 % %"#%+ @ , #4%: 4 #C @ @ , S W H) % -!I/

! B 64% %%+ ) %> )% 4$"%@ %! , ! )$/

%"#%+ )% B "%6 4%4 %-B"%@ ) #, -% %E%+/

#-"$ B # ! ! &%%+ %- # %: % )% 4$"%@ %&% "#$ )$"% '! -!$ !% %>/

6B ! ! ! "#% % *)%% !% %> )% 4$"%/

%#% ) *)%% ) !/

,

)% 4$"%@ ! # "#%+ -:%@ '! " 44: , ! "#% %@ % "# # -& )%+ #% #%- /

)) )"% "#$ !% 44: "%+ &% %#)%@ , '! : )! )&% #) %% ) "!! #% ! !% %- , )!/

#% '! )"% "#$ E ) "%% +-%@ #% @ % , "#% % '! %" !, %#% , %> )% 4$"% , ! "#% %@ "% ) % '! : %$ ! %/

) 64% %%+ #%E "# )E ! %> %&% ) )%# &E@ , )4% % )"% "#$ & 4 %& ! "#% % )/

% !%+ "#% % ) !% 44: '! , #% '! @ ! %#)%& 4B%@ , '! -!) "#% % 4 ) %!%+ 44:@ #)# %#! %+ #) , )%%) "# %& , % 64% %%+/

))+% ! %&% 6 ## % %> , ! "#% %/

)

Correa J, Gómez J, Posada R. Fundamentos de pediatría, generalidades y

neonatología. 2 ed. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas CIB; 1999.

p. 369

Phillips K. Modelo de la adaptación. En: Marriner Tomey A, Ríale Alligood M. Modelos y

teorías en enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 243-259

Diez B. Cuidado de enfermería del niño con enfermedad neurológica. En: Díaz Posada

R, Cornejo W. Neurología infantil. Medellín: Universidad de Antioquia; 2002. p. 1-33.

Velásquez E. Defectos del tubo neural. En: Manual de protocolos de neonatología.

Santiago de Cali: Fundación CIRENA; 1996. p. 299-303

Neural tube defects. En: Gomella T. Neonatology. 4 ed. Connecticut: Appleton & Lange;

1999. p. 471-477

Diez B. Cuidado de enfermería del niño con enfermedad neurológica. En: Díaz Posada

R, Cornejo W. Neurología infantil. Medellín: Universidad de Antioquia; 2002. p. 1-33.

Haslam R. El sistema nervioso. En: Berghman R. Nelson. Tratado de pediatría. 15 ed.

México: McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089

Patologías neuroquirúrgicas. [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/cirugianeonatal/neurologicas.html

. Acceso el 15 de enero de 2004.

Díaz Corrales F, Uribe Posada H. Malformaciones cráneoespinales. En: Uribe Posada

H, Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía / neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 224.

Díaz Corrales F, Uribe Posada H. Malformaciones cráneoespinales. En: Uribe Posada

H, Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía / neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 225-235.

La malformación de Chiari. [Sitio en Internet] University Virginia Health System

Disponible en

http://www.healthsystem.virginia.edu./UVAHealth/peds_neuro_sp/chari.cfm Acceso el

25 de enero de 2005.

Díaz Corrales F, Uribe Posada H. Malformaciones cráneoespinales. En: Uribe Posada

H, Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía / neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p. 237

Hidrocefalia. [Sitio en Internet] Texas pediatric surgical associates Disponible en

http://www.pedisurg.com/SpanishPediSurg/sp-hidrocefalia.html . Acceso el 25 de

enero de 2005

Diez B, Cuidado de enfermería del niño con enfermedad neurológica. En: Díaz Posada

R, Cornejo W. Neurología infantil. Medellín: Universidad de Antioquia; 2002. p. 1-33.

Haslam R. El sistema nervioso. En: Berghman R. Nelson. Tratado de pediatría. 15 ed.

México: McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089

Patologías neuroquirúrgicas. [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.sociedadmedicallanquihue.cl/neonatologia/cirugianeonatal/neurologicas.html

. Acceso el 15 de enero de 2004.

Haslam R. El sistema nervioso. En: Berghman R. Nelson. Tratado de pediatría. 15 ed.

México: Editorial McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089.

Díaz Corrales F, Uribe Posada H. Malformaciones craneoespinales. En: Uribe Posada

H, Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía/Neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 224-238.

Haslam R. El sistema nervioso. En: Berghman R. Nelson Tratado de pediatría. 15 ed.

México: McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089

Ruiz de Cárdenas C. Cuidado neonatal y materno con apoyo del grupo familiar. En: El

arte y la ciencia del cuidado. Grupo de cuidado. 1 ed. Bogota: Universidad Nacional;

2002. p. 217-225.

Colombia. Congreso. Ley 100 de 1993, diciembre 23, por la cual se crea es sistema de

seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Bogota: El congreso; 1993.

Molina M. Sophy, el ángel de Mónica. El Colombiano. Medellín 2005 28 de febrero;

sección 5c. 2-4 (columna)

Rudeberg A., Donati F., Kaiser G. Aspectos psicológicos en el tratamiento de niños con

mielomeningocele: valoración tras una década. [Sitio en Internet]. Disponible en:

http://www.terra.es/personal/avesbi/Articles/Rudeberg.html . Acceso el 26 de enero

2004.

Sarto M. Familia y discapacidad. [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.3.usal.es/~inicio/actividades/actasuruguay2001/5.pdf. Acceso el 26 de

enero 2004.

Uribe U, Gutiérrez J, Ruiz C. Protocolo del manejo del disrafismo espinal. En: Giraldo J,

Cumplido A. Neurocirugía al día. Medellín: Universidad de Antioquia; 1999. p.

109-113

March of Dimes. Centro de enseñanza del embarazo. ¿Qué es la genética? Espina

bífida [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.nacersano.org/centro/9259_9970.asp . Acceso el 15 de enero de 2004

Espina bífida [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.fundacionporamor.org/centro9259_9970.asp

Acceso el 25 de enero de 2005

Tulipán N. Reparación intrauterina del mielomeningocele. En: Bruner J P. Clínicas de

peritanologia. Madrid: McGraw-Hill; 2003. p. 515

March of Dimes. Centro de enseñanza del embarazo ¿Qué es la genética? Espina

bífida [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.nacersano.org/centro/9259_9970.asp Acceso el 15 de enero de 2004

Uribe U, Gutiérrez J, Ruiz C. Protocolo del manejo del disrafismo espinal. En: Giraldo J,

Cumplido A. Neurocirugía al día. Medellín: Universidad de Antioquia; 1999. p.

109-113

Tulipán N. Reparación intrauterina del mielomeningocele. En: Bruner J P. Clínicas de

peritanologia. Madrid: McGraw-Hill; 2003. p. 515-523.

Díaz Corrales F, Uribe Posada H. Malformaciones cráneoespinales. En: Uribe Posada

H, Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía / neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 224-238.

Asociación de sociedades científicas- médicas de Chile ASOCIMED. Hidrocefalia.

Pautas diagnóstico-terapéuticas para la práctica clínica, tema condición o patología:

hidrocefalia en la infancia. [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurocirugia/hidrocefalia.html .Acceso el

20 de enero de 2005.

Ruiz C, Jaramillo H. Disfunción de los sistemas de derivación. En: Uribe Posada H,

Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía/Neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 255-265.

Vernon-Levett P. Sistema neurológico. En: Slota M. Cuidados intensivos de enfermería

en el niño. México: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p 349-350

Ruiz C, Jaramillo H. Disfunción de los sistemas de derivación. En: Uribe Posada H,

Giraldo Ramírez J, Medina D. Cirugía/Neurocirugía. Medellín: Universidad de

Antioquia; 2000. p 255-265.

Haslam R. El sistema nervioso. En: Berghman R. Nelson. Tratado de pediatría. 15 ed.

México: Editorial McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089.

March of Dimes. Centro de enseñanza del embarazo. ¿Qué es la genética? Espina

bífida [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.nacersano.org/centro/9259_9970.asp Acceso el 15 de enero de 2004.

Dawson LE, Pham B, Hunter GA. Low rate of adequate folic acid supplementation in

well-educated women of high socioeconomic status attending a genetics clinic. CMAJ

[Publicación periódica en línea] 2001. Apr [citada 2004 julio 25] 164 (8) : [1 pantalla]

se encuentra en

http:/www.pubmedcentral.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=80.971

Molina Restrepo ME. La ética en el arte de cuidar. Invest Educ Enferm 2002;

20(2):118-129

Guerrero N. Uso de la teoría del autocuidado de Orem en la atención del recién nacido.

Invest Educ Enferm 2000; 18(1): 72-79

Taylor S, Compton A, Donohue J, Emerson S, Gashti N, Marriner A, et al. Dorothea E.

Orem Teoría del déficit de autocuidado. En: Marriner Tomey A, Rayle Alligood M.

Modelos y teorías en enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 175-186

Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Esfínter urinario artificial AMS 800 en niños

con incontinencia urinaria. Documento de evaluación de tecnologías sanitarias.

Informe de respuesta rápida N. 3, Buenos- Aires Argentina, julio 2002.

Phillips K, Blue C, Brubaker K, Fine J, Kirsch M, Papazian K, et al. Sor Callista Roy

Modelo de la adaptación. En: Marriner Tomey A, Rayle Alligood M. Modelos y teorías

en enfermería. 4 ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 243-258.

Vernon-Levett P. Sistema neurológico. En: Slota M. Cuidados intensivos de enfermería

en el niño. México: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p. 325-326

Carpenito L. Manual de diagnósticos de enfermería. Madrid: 9 ed. McGraw-Hill

Interamericana.; 2002. p 682-679-321-325-326-681-550-266-352-353-685

Zelextheron F. Síndrome febril. Hospital Universitario San Vicente de Paúl. [Articulo

inédito] Medellín; 2003

Diez B. Cateterismo uretral: Riesgo – Beneficio. [Articulo en preparación]2005

Granada A. Guía educativa para padres con niños que presentan vejiga neurogenica

como secuela de mielomeningocele. En preparación, 2005

Vernon-Levett P. Sistema neurológico. En: Slota M. Cuidados intensivos de enfermería

en el niño. México: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p. 352-353

¿Qué es la genética? Espina bífida [Sitio en Internet] Disponible en

http://www.nacersano.org/centro/9259_9970.asp . Acceso el 15 de enero de 2004.

Torrentes Ros R. et al. Impacto de los familiares del paciente crítico ante una acogida

protocolizada. Enferm Intensiva 2003; 14(2): 49-60

Marco L, Bermejillo I, Garayalde N, Sarrate I, Margall M, Asiain M. Creencias y

actitudes de las enfermeras de cuidados intensivos sobre el efecto que la visita

abierta produce en el paciente, familia y enfermeras. Enferm intensiva 2000;

11(3):107-117

54 Ríos Arias C, Velásquez Serna Y. Incluir a la familia en el cuidado: una meta de la

enfermería. Educare21 2004; 14. Disponible en:

http://enfermería21.com/educare/educare14/aprendiendo/aprendiendo.html . Acceso

el 15 de enero2004

J

J $, +

6C 11 %%#4 1JJ7

&%C % % H %> )% 4$"%I

#E )-! & ) &%@ 4 '! #% ))%+ # %> ! ) #!, B % , 4% #!%%+@ ## # *)+ ! *)%% &: > %>/

O '! ## !) '! ! 44: % ! )4 # % !4 ! P

X ## / ; %# -"$ 64$ !/ % %+ ) B@ ## '! %+ -%+ - # %A '! 44: $ ! )4 # , '! $ '! & )% %/ )%# '! %A '! $ 6%" %/

O$ - % )4 # )% 4$"% 5#% #%- P

X #4E 4$ -! 6%" % ) #% #%- /

O!B "! ! ))%+@ ! %#% ! &% " ! 44:P

X %> % %@ ) )% @ / : , : , )$ % "!E@ )$ '! %> !"%/ W $ "! )/

O!B ! % %"#%+ )4 #P

X -%+ - "! )%#@ )!: !%!A@ )% , )%/

&- , )-! % "# 6%E #4%:@ )C = "# "! ! ), %#)@ %#) !& 6$@ ) 64 "#?/

OY! %"# %!-$P

X %A '! %+ ) :%@ #4%: # *) % !%!A '! % '! ) ) 6%" %/ L %A '! > , 4 66 , '! '!4 &% )4 # # #% , %"% !%%/ #4%: %A ))B/

OY! ) %%+ 64% %%+P

X # # # # ) )% ) )% 6)$@ ) )!: )% ! "!/ 4$ 64% %%+/

G/ O! !) '! $ )4 # ) %#% %P

#:% # %A 4 '! %> %4@ )! %> %4 )B# )%%)%@ , 4% '! % '! / W & %#% , @ , B % ! '! %> % %"%+ !%%/ W # 64$ ! /

#B )-!@ ! &%+ #@ "! #!, '! %%+ '! ) !% %>@ , '! % ! '! !% '! %4 ! 44: #!6/ %#) - +#% "! !#@ , '! % & # )%@ #) ! ) ) ) #&% %E H% !I@ A &% , )> /

S ), ! %%!%+ '! ) %"#%+@ %@ !#%% , 64% %%+ %!/

%> 8 >@ ! ) *%%/ ) ! %#%%+ "$%@ )! #&% %E@ ,!B ! #/ % %-@ ))%& , #!, -/

J $,

# -T H&%+ ) %>IZ

)! A )B 7 %+ &E2 %+ 1 % %+0

&%#% )B # 9 % 8

% 7 *%+ # 2 *%+ # 1 % )!0

6 , 4 4!8 %%4 7

% 2 '!A 1 % )!0

<@ +#E <@ / !# )%$/ % , -$/ @ $@ 0NNN/

J

), *% ) %> )% 4$"% , ! "#% %C

!%+ +% %4 #/ TTT/"!%)#/A4/ / :"C 700M20M $5 #4% H %%!%+ 4A %E #%: 64% %%+ , % ),I

)% %"% %% " #%/ TTT/4/- / [6%-@ //1JJJG57119 6 " %# %6 " !%/ TTT//- / [6% %@ W 0J9J8

" " S 6/ TTT/##44,/-X) X & 1X)%/6#

)

#&

- $D- '# -%" 6" 61 61 6> 6: 62$ 6"9 6 #& 6$D 6%" " 1 1 > :% : #&

4%+ ),. . .

&%%+ 4%4 %-B"%. . . .

%+ ), .

%+

& . . .

4%+ "#

% . . . .

& !%+ ,

A! . . . .

%+ % .

-%"# "% .

!%+ .