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Contenido de plomo y manganeso en despachadores de gasolina
Derechos reservados, Copyright © 2005: Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, AC
Bioquimia
Número
Number 2
Abril-Junio
April-June 2 0 0 5
Volumen
edigraphic.com
Química clínica
Contenido de plomo y manganeso en
despachadores de gasolina
Cornelio Bueno-Brito,* Apolinar Sánchez-Ramos,* Adakatia Armenta-Solís,**
Eduardo González-Vera*
* Especialista en Medicina del Trabajo, Hospital General Regional No. 1 Vicente Guerrero. Instituto Mexicano del Seguro Social. Acapulco, Guerrero. México.
** Doctora en Ciencias. Unidad Académica Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guerrero. México.
Correspondencia: Dr. Cornelio Bueno Brito.
Av. Cuauhtémoc No. 95, Colonia Centro. Acapulco, Guerrero. CP 39300,
e-mail: Cornelio.bueno@imss.gob.mx
Recibido: 02-08-2004 Aceptado: 28-04-2005
RESUMEN
Objetivo: Determinar los niveles sanguíneos de plomo y man-ganeso en sangre en despachadores de gasolina. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal que incluyó a 45 despachadores de gasolina de seis expendios de Acapulco, Guerrero, México. El plomo se cuantificó mediante absorción atómica con horno de grafito en sangre completa, y el manga-neso en suero por absorción atómica de flama. Resultados: La edad promedio del grupo en estudio fue de 23 años, de los cuales 23 fueron hombres y 22 mujeres. Los hallazgos más so-bresalientes de este estudio fueron la detección de valores de
plomo superiores a 10 µg/dL en diez casos de mujeres,
mien-tras que en hombres sólo un caso fue mayor a 25 µg/dL. El
va-lor promedio de manganeso en suero en mujeres fue de 0.41
µg/dL y en hombres de 0.20 µg/dL. Conclusiones: Los niveles
sanguíneos para el plomo se encontraron en los intervalos es-perados de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexi-cana EM-004- SSA1- 1999 para el caso de los hombres,
excep-to en un caso que fue superior a los 25 µg/dL, no obstante,
para las mujeres, el 45% se ubican en niveles de riesgo repro-ductivo. Respecto a los valores de manganeso fueron menores
a 1 µg/dL para ambos sexos.
Palabras clave: Plomo, manganeso, riesgo reproductivo, me-dicina del trabajo.
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to determine lead and
manganese blood levels in a gas attendant group. Materials
and methods: A transversal, observational and descriptive
study was performed. That included 45 gas attendants of six gas stations of Acapulco, Guerrero, Mexico, taking blood samples for analysis with atomic absorption with graphite oven for lead, and atomic absorption by flame for manga-nese. Results: The average age was 23, from which 23 men and 22 women. The most important findings of this study was the detection of lead plasma levels higher than 10 µg/dL in 10 women, while in men, only one case was higher than 25 µg/dL. The average value of serum manganese in women was 0.41 µg/dL and in men 0.20 µg/dL. Conclusions: Plas-ma levels for lead were found in norPlas-mal levels according to the NOM-EM-004-SSA1-1999 for men case, except in one case higher than 25 µg/dL. However, the 45% of women are in re-productive risk. In the manganese case, the values found where smaller than 1 µg/dL in both gender.
Key words: Lead, manganese, reproductive risk, occupational
medicine.
INTRODUCCIÓN
El plomo es un elemento normal en la naturaleza que corresponde a los metales pesados más difusamente distribuido en toda la superficie de la tierra.1
Una de las maneras como se ha utilizado de forma particularmente frecuente es como tetraetilo de plo-mo, siendo el antidetonante de gasolinas y de ahí su vertimiento a la atmósfera.2
El plomo puede ingresar al organismo por vía di-gestiva, riesgo más frecuente por la ubicuidad de sus aplicaciones o bien, por vía respiratoria, riesgo menos frecuente pero más directo; de la primera vía se ab-sorbe el 10%, de la respiratoria se puede abab-sorber hasta el 40% del ingreso total posible a un individuo.2
acumular-Cornelio Bueno-Brito y cols.
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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c cihpargidemedodabor
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidémoiB arutaretiL :cihpargideM
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
se de manera crónica en dientes, huesos y sistema he-matopoyético. Se le asocia a alteraciones en el desa-rrollo del sistema nervioso central, así como a interfe-rencia con los mecanismos de defensa del organismo donde participe el sistema reticuloendotelial;3 además
se ha observado que la deficiencia de hierro y calcio aumentan la absorción de plomo a nivel intestinal.4
Desde hace siglos se reconocen los riesgos de la ex-posición laboral a plomo, y desde hace varias décadas, diferentes organismos e instituciones han establecido lineamientos para limitar y reducir este tipo de exposi-ción, a medida que aumenta el conocimiento de los efectos tóxicos del metal.Actualmente la Administra-ción de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) en los Estados Unidos de América recomienda el retiro de la exposición para la población trabajadora con una con-centración de 50 µg/dL de plomo en sangre. No obstan-te, la Conferencia Americana de Higienistas Industria-les GubernamentaIndustria-les (ACGIH) sugiere que los niveIndustria-les biológicos máximos permisibles de exposición límite no deben exceder de 30 µg/dL de plomo en sangre.5
La intoxicación por plomo origina interferencia en la síntesis de hemoglobina y afección del sistema ner-vioso central, las cuales se ponen de manifiesto cuan-do se detectan concentraciones mayores a 60 µg/dL. Este valor corresponde a los niveles biológicos máxi-mos permitidos de exposición.6
En nuestro país, en 1986 se midieron los niveles de plomo en cabello de niños que vivían en diferentes zo-nas del país (México DF, Puebla, Gómez Palacio Du-rango y Torreón Coahuila), observando que los niños que viven en el Distrito Federal, Puebla y Gómez Pa-lacio Durango, están más expuestos a la intoxicación crónica por plomo. Posteriormente, en 1991, el Go-bierno Mexicano formó un Comité Nacional de Con-sulta a través de la Secretaría de Salud para el esta-blecimiento de Normas de prevención del uso del plomo, y en 1992 se identificó como principal predic-tor de niveles de plomo, el lugar de procedencia, dado que quienes vivían en avenidas poco transitadas o zo-nas residenciales, la concentración sanguínea de plo-mo fue un 27% menor con respecto a los que vivían en zonas urbanas o industriales.7 En 1996, Junco y
cols.8 encontraron concentraciones mayores a 15 µg/dL
de plomo en sangre en población infantil de la zona Xalostoc y Tlanepantla en el estado de México y en la zona Noroeste de Monterrey, Nuevo León, detectan-do niveles de plomo en sangre más altos en adultos del sexo masculino que en el femenino.
Evidencias experimentales indican que el cerebro fetal tiene una gran sensibilidad al plomo, y que du-rante la gestación puede provocar abortos
espontá-neos, malformaciones esqueléticas, retardando el cre-cimiento, retardo en la migración neuronal y espinas dendríticas, causando retraso mental, ataxia, y con-vulsiones con concentraciones de plomo en sangre mayores a 10 µg/dL. En los adultos con valores meno-res de 30 µg/dL no se observan lesiones funcionales, ni síntomas manifiestos, sin embargo, pueden tener una disminución en la actividad de la dehidratasa alfa-amino-levulínico.7
En este sentido, la Norma Oficial Mexicana EM-004.SSA1-1999 establece límites de seguridad no ocu-pacional de 25 µg/dL de plomo en sangre y de 10 µg/dL en las mujeres embarazadas.9
Otro metal de gran interés, por el efecto tóxico que genera, es el manganeso, considerado como un nu-triente esencial por su participación en reacciones de oxidorreducción en el hígado. Se carece de datos acer-ca de los requerimientos diarios e incertidumbre so-bre los valores en que inicia la toxicidad. Se cuenta sólo con intervalos de ingesta recomendada de 2 a 5 mg/día.10,11 La exposición laboral a concentraciones
atmosféricas altas de manganeso puede causar enfer-medad neurológica, el manganismo, cuya manifesta-ción franca va precedida habitualmente de síntomas inespecíficos como la cefalea, cansancio, trastornos del sueño e irritabilidad, para posteriormente derivar en el estado psicótico denominado locura mangánica. Es posible observar simultánea o subsecuentemente manifestaciones de disfunción motora extrapirami-dal de tipo de la enfermedad de Parkinson, como la rigidez muscular, alteraciones de la marcha (marcha de gallo), inexpresividad facial y temblores finos. La recuperación es infrecuente y la disfunción suele persistir o progresar después de que se interrumpe la exposición.10-12
edigraphic.com
En la zona centro de Acapulco Guerrero, existen 12 gasolineras que cuentan cada una con 10 trabaja-dores en promedio. Hasta el momento del estudio no se tenía información sobre concentraciones sanguí-neas de plomo y manganeso en esta población traba-jadora, por lo que la determinación de plomo y man-ganeso en sangre completa y suero, respectivamente, ha permitido medir el riesgo por la asociación de la concentración de estas sustancias con los posibles efectos nocivos en el organismo de los trabajadores, derivado de sus exposiciones. Por esta razón, el obje-tivo principal del estudio fue conocer el riesgo de ex-posición de estos metales mediante la determinación de los niveles sanguíneos de plomo y manganeso en despachadores de gasolina de la zona centro de Aca-pulco, Guerrero.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo, transversal, des-criptivo y analítico, previa concertación y autoriza-ción por las empresas gasolineras, estudiándose a 45 trabajadores, de los cuales 23 fueron hombres y 22 mujeres, mayores de 18 años de edad, con puesto de despachadores de gasolina. A todos los sujetos se les explicó el objetivo y procedimientos del estudio.
Se obtuvo la aprobación del trabajador, a través de una carta de consentimiento para incluirlo al estudio. El protocolo fue revisado y aprobado por el Comité de In-vestigación del Hospital General Regional No. 1 Vicente Guerrero del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Se registraron los datos personales y laborales del trabajador: nombre, edad, sexo, antigüedad laboral, puesto de trabajo. Se colectaron en ayuno, muestras de 5 mL de sangre venosa en tubos al vacío (Becton-Dickinson, México), con anticoagulante EDTA para la determinación de plomo y sin anticoagulante para el manganeso.
La medición de los metales se realizó por espectro-fotometría de absorción atómica con horno de grafito para el plomo y absorción atómica por flama para el manganeso, ambos con lámpara de cátodo hueco (Perkin Elmer Mod. Anyst-700, EU).
Las muestras se procesaron en el Laboratorio Re-gional de Salud en el Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social de la ciudad de México Distrito Fe-deral, con base en el método referido en el proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-199.SSA1-2000 para el plomo,14 y el analítico por
espectrofoto-metría de absorción atómica de la Corporación Per-kin Elmer para el manganeso,15 con procedimiento
normalizado de operación para el lavado de material
de laboratorio, basado en el manual de métodos de absorción atómica, Vol. 2. Instrumental de laborato-rio (1981).16
Se elaboraron las curvas de cada elemento de acuerdo a métodos referidos, utilizando un estándar en solución de 1,000 mg/L de plomo (Merck, México) y otro para manganeso con un estándar en solución de 1,000 mg/L de manganeso (Perkin Elmer, EU). La repetibilidad del método se realizó con dos muestras preparadas de igual manera con un analista y repeti-da por un segundo analista, repeti-dando como máximo un coeficiente de variación de 4%.
Análisis estadístico
Los datos fueron procesados con el paquete estadísti-co SPSS V. 12.0 (SPSS Inc., Michigan, IL, EU) calcu-lándose proporciones, promedio, desviación estándar, mediana e intervalo al 95%.
RESULTADOS
Los principales hallazgos encontrados en el estudio de los 45 trabajadores mayores de 18 años estudiados son: la edad promedio del grupo de estudio fue de 23 años, hombres con el 51.2% y mujeres el 48.8%.
Un solo caso en hombres presentó 48 µg/dL y 22 casos con valores de 3.21 a 20 µg/dL para dicho
géne-ro (Figura 1). En el grupo de mujeres trabajadoras,
sólo 10 presentan valores de plomo en concentracio-nes entre 11.43 a 17.44 µg/dL, superiores a los indica-dos en la norma y dentro del rango considerado con riesgo reproductivo (> 10 µg/dL), y en 12 casos se en-contraron valores de 2.7 a 9.73 µg/dL (Figura 2).
Figura 1. Figura 1. Figura 1. Figura 1.
Figura 1. Distribución de valores de plomo en sangre total en población masculina de acuerdo a criterio de toxicidad.
100
80
60
40
20
0
96
4
< 25
P
orcentaje
Cornelio Bueno-Brito y cols.
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Con respecto a los valores de manganeso encontra-dos, todos fueron menores a 1.0 µg/dL. Con valores para hombres de 0 a 0.84 µg/dL y mujeres de 0 a 0.82 µg/dL (Figura 3).
El valor promedio de la concentración de plomo en la población general fue de 10.8 ± 7.1 µg/dL y de manganeso 0.30 ± 0.37 µg/dL; para las mujeres los niveles de plomo fueron 9.5 ± 4.6 µg/dL y para los hombres 11.9 ± 8.8 µg/dL (Cuadro I).
DISCUSIÓN
En México, en los sectores productivos (empresas in-dustriales) con exposición laboral a plomo, un 30% de los trabajadores tienen concentraciones sanguíneas de 40 a 59 µg/dL, y el 65% de ellos presentan valores menor a 40 µg/dL.5 En el presente estudio realizado
en una empresa de servicio, hemos detectado que las concentraciones de plomo de 40 a 59 µg/dL correspon-den al 2.20% y menores de 40 µg/dL al 97.80% de la población.
También hemos podido observar que todas las mu-jeres del estudio se encuentran en edad fértil con pro-medio de 23 años, y en 10 casos, estas trabajadoras presentan riesgo reproductivo (probabilidad de altera-ción en el desarrollo anatomo y/o funcional del sistema nervioso central, periférico, hemático, cardiovascular y renal),6 ya que sus niveles de plomo sanguíneo
sobre-pasaron los límites establecidos por la Norma Oficial Mexicana – EM- 004-SSA1-1999 que indica no superar los 10 µg/dL,9 con probabilidad de cursar con alteración
a nivel de micronucleótidos y sus posibles efectos geno-tóxicos;17 estableciendo la necesidad de efectuar
eva-luación médica periódica con la finalidad de evitar un daño precoz; así como la realización de monitoreos bio-lógicos que permitan conocer con oportunidad sus con-centraciones de plomo en sangre.
En el caso de los varones, sólo se observó un traba-jador que presentó una concentración sanguínea de plomo de 48 µg/dL, lo que también es peligroso pues-to que de acuerdo a estudio de Shiau y cols. (2004),18
los niveles de plomo > 40 µg/dL pueden disminuir significativamente la fertilidad masculina y prolongar la posibilidad de fecundidad.
En promedio la concentración sanguínea de plomo en población general fue de 10.8 µg/dL, en tanto en trabajadores de Estados Unidos de América pertene-cientes a diferentes ramas industriales y de servicios, los niveles sanguíneos de plomo más bajos correspon-dieron a los trabajadores de empresas de servicios con un promedio de 2.05 µg/dL, considerándose que esto
Figura 2. Figura 2. Figura 2. Figura 2.
Figura 2. Distribución de valores de plomo en sangre total en población femenina de acuerdo a criterio de toxicidad.
60
50
40
30
20
10
0
55
45
< 10 > 10 µg/dL
P
orcentaje
Figura 3. Figura 3. Figura 3. Figura 3.
Figura 3. Distribución de valores de manganeso en suero de hom-bres y mujeres de acuerdo a criterio de toxicidad (< 1.5 µg/dL).
60
50
40
30
20
10
0
51
49
Hombres Mujeres
P
orcentaje
Cuadro 1. Contenido de plomo y manganeso en sangre de despachadores de gasolina de Acapulco, Guerrero.
Población
total Hombres Mujeres
Parámetro (n = 45) (n = 23) (n = 22)
Plomo en sangre
Promedio (µg/dL) 10.8 11.9 9.5
DE (µg/dL) 7.1 8.8 4.6
Mediana (µg/dL) 9.6 9.6 9.5
Intervalo (µg/dL) 2.7 – 48.0 3.2 – 48.0 2.7 – 17.4
Manganeso
Promedio (µg/dL) 0.30 0.20 0.41
DE (µg/dL) 0.37 0.34 0.38
Mediana (µg/dL) 0.0 0.0 0.0
Intervalo (µg/dL) 0.0 – 0.84 0.0 – 0.84 0.0 – 0.82
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es el resultado de los esfuerzos de los organismos fe-derales, así como de la eliminación de plomo en la ga-solina y pinturas, entre otros.19
Los valores máximos de concentración de plomo en sangre establecidos por la Norma Oficial Mexicana-EM-004-SSA1-19999 son para población no expuesta
laboralmente, por lo que se requiere establecer valo-res para población con exposición debido a su ámbito de trabajo. En este sentido, a pesar de que se han pre-sentado propuestas por algunos investigadores, éstas no han sido consideradas por los órganos responsa-bles de su aprobación en nuestro país, requiriéndose la participación gubernamental asesorada por exper-tos investigadores en la materia para establecer polí-ticas tendientes a eliminar, disminuir y/o controlar de la emisión del plomo en el medio ambiente y laboral; así como la vigilancia de la salud de los trabajadores y población en general.
Con respecto al manganeso, los valores fisiológicos en suero oscilan entre 0.39 a 1.5 µg/dL.20 En la
pobla-ción estudiada fueron menores a 1.0 µg/dL; con nive-les en 6 varones de 0.75 a 0.84 µg/dL y 12 mujeres de 0.72 a 0.82 µg/dL, además de 27 casos con valores de 0 µg/dL (cero µg/dL), por lo que puede considerar que no existe riesgo a probables intoxicaciones y daños a la salud provocados por este metal. Estos valores san-guíneos bajos de manganeso en población expuesta probablemente sean debidos a que la cantidad y emi-sión del metal en la gasolina, así como en la combus-tión de automotores, no son altos; además de una probable carencia nutricional principalmente de ce-reales, nueces, verduras y té, alimentos ricos en man-ganeso, y a que sus vías de excreción son principal-mente orina y heces. En este sentido, se establece que una concentración de manganeso mayor a 60 mg/kg de heces es un indicio de exposición profesional a manganeso; en tanto que la determinación en orina, frecuentemente utilizada, aún no está suficientemen-te validada para valorar exposición, y en suero aún existen discrepancias con la utilidad de determinar niveles de manganeso, por lo que se les da una impor-tancia relativa; sin embargo, el nivel actual de conoci-mientos no incluye ningún otro parámetro biológico fiable como indicador de exposición laboral al manga-neso.13
A este respecto, el organismo gubernamental de la Administración de la Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) ha establecido un límite de 5 mg/m3 en el
medio ambiente de trabajo como promedio, durante una jornada de 8 horas diarias, 40 horas semana-les,12,13,21 cuando esta concentración es mayor en el
medio ambiente laboral y la exposición es crónica, los
trabajadores cursan con manifestaciones neurológi-cas o pulmonares,13,21 siendo una forma más de
valo-ración de la exposición de los trabajadores, lo cual no fue evaluado para el presente estudio.
Finalmente, en este trabajo no se presentaron ca-sos con signos o síntomas relacionados con los efectos tóxicos por plomo ni manganeso, y a pesar de que el tamaño de la muestra es pequeño, este estudio nos permite sugerir que es fundamental la monitoriza-ción de los trabajadores expuestos a metales tóxicos como el plomo y el manganeso, a fin de evitar que se sobrepasen los límites considerados como aceptables e impedir la aparición de daños irreversibles. Así tam-bién, dada la incorporación de la mujer en empresas de este tipo, en las circunstancias más vulnerables como lo es la etapa reproductiva, es conveniente ha-cer las recomendaciones pertinentes a fin de minimi-zar el riesgo de daño.
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