Factores de riesgo que influyen en la morbimortalidad postoperatoria por cierre de colostomía

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FACULTAD DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION. E. “Factores de riesgo que influyen en la morbimortalidad. TE. MA S. postoperatoria por cierre de colostomía”. SI S. TESIS. Para obtener el Título de la:. OF. IC. IN. A. DE. ESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERAL. Presentada por:. Md. MIGUEL ANGEL VILLENA RUIZ. Asesor:. Dr. Carlos Paz Solidoro TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. Dedicada a todos aquellos. MA S. quienes creyeron en mi, como símbolo de gratitud y compromiso. TE. para seguir buscando cada día. OF. IC. IN. A. DE. SI S. la excelencia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis PADRES, quienes con su gran amor y. CA. estímulo constante me enseñaron. MA TI. a salir adelante día a día, dándome un preciado regalo que nadie podrá arrancar :. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Mi educación. A Malena, por su cariño y apoyo incondicional.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. A mi asesor,. por su ayuda desinteresada. TE. y su espíritu investigador. SI S. el cual fue un aliciente para. OF. IC. IN. A. DE. la realización de este trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. 01. ABSTRACT……………………………………………….. 02. CA. RESUMEN ..………………………………………………. I.. INTRODUCCION ……………………………………....... II.. MATERIAL Y METODO ………………………………... 08. III.. RESULTADOS …………………………………………... 14. IV.. DISCUSION ………………………………………………. 23. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACION ..…………… 25. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………. 26. IN. FO R. MA TI. 03. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS …………………………………………………... 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Introducción: Las colostomías son procedimientos comunes, cuyo cierre se asocia con un porcentaje importante de complicaciones. Objetivos: 1)Determinar. CA. la frecuencia de las complicaciones después del cierre de colostomía.. MA TI. 2)Determinar los factores de riesgo que influyen en la morbimortalidad postoperatoria por cierre de colostomía. Material y Método: Se hizo un diseño de. FO R. casos y controles donde se incluyeron 150 pacientes, 50% de ellos con complicaciones de algún tipo después del cierre de la colostomía. Se evaluaron las. IN. variables: sexo, edad, indicación de colostomía, sitio anatómico de lesión, tipo de colostomía, factor cirujano, enfermedades asociadas, manejo con abdomen. MA S. E. abierto, valoración nutricional, preparación mecánica colon, antibióticoprofilaxis, tiempo cierre colostomía, estado de la piel y técnica anastomosis intestinal.. TE. Conclusiones: 1)La infección del sitio operatorio es la complicación postoperatoria por cierre colostomía más frecuente. 2)El sitio anatómico de la. SI S. lesión y el abdomen abierto son factores de riesgo asociados a complicaciones. DE. postoperatorias por cierre colostomía. Palabras clave: colostomía, cierre colostomía, factores de riesgo, complicación. OF. IC. IN. A. postoperatoria. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Introduction: The colostomy is a common procedure. Its closure is associated with an important rate of complications. Objectives: 1)To determine the frequency. CA. of the complications after the colostomy closure. 2)To determine the influence of. MA TI. the risk factors in the postoperative morbimortality for colostomy closure. Material and Method: Cases and controls design was used. A hundred and fifty. FO R. patients were included, 50% with some complications after the closure of the colostomy. The parameters evaluated were: sex, age, colostomy indication,. IN. anatomical place of lesion, type of carried out colostomy, surgeon's factor, associate illnesses, management with open abdomen, nutritional valuation,. MA S. E. mechanical preparation of the colon, use of preservatives antibiotic, time between the construction and the closure of the colostomy, state of the skin and technique. TE. of closure of the colon. Conclusions: 1)The surgical site infection is the most frequent complication for closure colostomy. 2)The anatomical place of lesion and. SI S. open abdomen are risk factors associated a complications for closure colostomy.. OF. IC. IN. A. complication. DE. Keys Words: Colostomy, closure colostomy, risk factors, postoperative. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. El uso de la colostomía como tratamiento temporal en las urgencias traumáticas y no traumáticas ha reducido significativamente la morbimortalidad. Todos los procedimientos quirúrgicos poseen alguna probabilidad de. CA. (1, 2). MA TI. presentar complicaciones y los cierres de colostomía no son ajenos a ellas.. El uso de colostomías temporales se introdujo para los pacientes (3, 4). y posteriormente se. FO R. traumatizados a partir de la Segunda Guerra Mundial. generalizó para el manejo de diferentes patologías colónicas. En el momento. IN. existen cuestionamientos y alternativas para su uso rutinario, pero continúa siendo la única posibilidad en muchas circunstancias. (1,. 5, 6, 7). E. En estudios retrospectivos las tasas de complicaciones para los cierres de. MA S. colostomía varían entre 10 – 50 % con una mortalidad de 0 – 10 %. (1, 4 – 6, 8 – 10) La. TE. complicación postoperatoria que se presenta más frecuentemente es la infección del sitio operatorio (ISO), que aunque ha disminuido, sigue siendo causa de. SI S. morbilidad en 10 – 38 % de los pacientes. (1 – 6, 8 – 12) Otras complicaciones que se. DE. observan posteriormente al cierre de la colostomía son: dehiscencia de sutura, filtraciones o fístulas entéricas, estenosis u obstrucción intestinal, peritonitis y 13). IN. A. hernias paraostomales. (1, 3 – 6, 9 – 11,. IC. Las complicaciones posteriores al cierre de colostomía han sido asociadas. OF. con diferentes factores entre los que se cuentan: sexo, (1, 3, 5, 6, 10, 11) edad, (4, 8 – 10, 14) indicación de la colostomía,. (4 – 6, 8 – 10). localización anatómica de la lesión en el. colon, (4, 7 – 10) tipo de colostomía, (1, 6, 8, 9, 14, 15) el denominado "factor cirujano",. (8, 16). enfermedades asociadas, (2, 16) tiempo transcurrido entre la construcción de la. colostomía y su cierre,. (2, 4 – 10, 17). preparación mecánica del colon, uso de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. antibióticos profilácticos. (1, 6, 17, 18). y técnica anastomótica intestinal.. (1, 3, 5, 6, 10, 11,. 17). Existen discrepancias en cuanto a los resultados encontrados en los. CA. múltiples estudios realizados sobre estos factores. Es así que en relación al sexo. Con respecto a la edad, Garber y col. (4). (1, 3, 5, 6, 10, 11). MA TI. no han demostrado diferencias significativas como factor de riesgo.. hallaron que a mayor edad existe mayor. edad; mientras que Wong y col.. (14). FO R. riesgo de complicaciones, tomando como punto de corte los 50 o más años de establecen la misma relación entre dichas. autores como Berne y col.. (7). IN. variables pero con un punto de corte de más de 70 años. Sin embargo otros y Demetriades y col.. (8). no hallaron influencia. MA S. E. significativa del factor sobre la morbilidad postoperatoria de sus grupos de estudio.. TE. Sobre la enfermedad diverticular, ésta se encontraría asociada a mayor incidencia de infecciones de piel (40%) y por lo tanto mayor morbilidad (70%),. SI S. según los resultados publicados por Garber y col. (4). DE. Se ha descrito que la localización anatómica de la lesión es también un factor de riesgo importante relacionado a complicaciones postoperatorias,. A. asociándose a mayor morbilidad a las colostomías de colon izquierdo en relación. IC. IN. a las del colon derecho. En el estudio realizado por Garber y col (4) se sostiene que. OF. no existen diferencias significativas en la tasa de complicaciones cuando el afectado es el colon izquierdo, en relación al derecho, lo cual es refutado por Berne y col.. (7). quienes hallaron que si la colostomía se encuentra en el colon. izquierdo, dicha tasa se eleva (26% en colon izquierdo vs. 13% en colon derecho). (4). Por otro lado, en las publicaciones de Riesener y col. (1). y Demetriades y col. (8). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. no se halló influencia significativa entre la localización de la colostomía y la presencia de complicaciones posteriores a su cierre. El tipo de colostomía también ha sido considerado como un factor de riesgo. (1, 6, 9, 14, 15). Sin embargo otros estudios refieren no existen. MA TI. de complicaciones.. CA. por algunos autores, sustentándose que la colostomía en asa tiene menor número. diferencias significativas entre los distintos tipos de colostomías y su influencia en. FO R. la morbilidad posterior. (7, 8). El denominado "factor cirujano" tan difícil de determinar ha sido incluido. IN. como factor de riesgo en varios de los estudios realizados sobre este tema, concluyendo finalmente que los cirujanos con más experiencia presentan menos. MA S. E. complicaciones que los más novatos (p < 0.05). (8, 16) Otro factor considerado de importancia son las enfermedades asociadas a la. TE. presencia de colostomía o también denominadas comorbilidades. Sobre éstas, Ghorra y col. mostraron que la asociación de diabetes, enfermedad renal y. SI S. enfermedad cardiovascular constituyen factores determinantes para la presencia. DE. de complicaciones posteriores al cierre de colostomía, siendo este riesgo mayor si se presentan más de una de patología en el mismo paciente. (16). IN. A. El tiempo que transcurre entre la construcción de la colostomía y su cierre. IC. también ha sido considerado en muchas investigaciones, pero no existen acuerdos. OF. establecidos sobre el tiempo específico que se asocia a mayores complicaciones hasta la actualidad. (2, 4, 5 – 10, 17) Es así que Garber y col.. (4). reportan que no existe. riesgo de morbilidad cuando el intervalo entre dichos eventos es de 1 – 2 meses. Del mismo modo Berne y col.. (7). reportan que el retraso en el cierre de la. colostomía condiciona una elevación de la tasa de complicaciones postoperatorias,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mientras que Salley y col. (17) establecen que el intervalo entre la construcción y el cierre de la colostomía debe ser menor de 2,1 meses para disminuir dicha tasa (p > 0,001). Sin embargo una opinión divergente es dada por Herrera y Uribe. (11). CA. quienes realizaron un estudio en Colombia en el que concluyen que se observa. MA TI. una tendencia a disminuir las complicaciones postoperatorias cuando el intervalo del tiempo de cierre de la colostomía es mayor 2 meses.. FO R. Investigaciones sobre el uso de antibióticos profilácticos determinan que existe menor riesgo de complicaciones cuando éstos se utilizan en relación a. del colon los autores. (5, 6, 7). IN. cuando se obvia su uso (8% vs. 19%). (4) Con respecto a la preparación mecánica afirman que no es un factor influyente en las. MA S. E. complicaciones postoperatorias. Sobre la técnica de la anastomosis intestinal (un plano o dos planos), también considerada en distintos trabajos, (1, 3, 5, 6, 10, 11, 17) no. TE. se recomienda ninguna en específico ya que los estudios remarcan que no es un factor que influya en la presencia de complicaciones. (1, 7, 17). SI S. Con el fin de encontrar y analizar los factores de riesgo asociados al. DE. desarrollo de complicaciones en el cierre de colostomía en nuestra institución se. IN. A. propuso determinar el presente estudio.. IC. Pregunta:. OF. ¿Qué factores de riesgo influyen en la morbimortalidad postoperatoria por. cierre de colostomía? Hipótesis: Algunos factores de riesgo sociodemográficos y medicoquirúrgicos influyen en la morbimortalidad postoperatoria por cierre de colostomía.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS . General 1. Identificar los factores de riesgo que influyen con frecuencia en la. Específicos. MA TI. . CA. morbimortalidad postoperatoria por cierre de colostomía.. 1. Determinar la frecuencia de las complicaciones después del cierre de. FO R. colostomía. 2. Determinar los factores de riesgo que influyen en la morbimortalidad. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. postoperatoria por cierre de colostomía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODOS MATERIAL Población. CA. Fueron tomadas en cuenta las Historias Clínicas de los pacientes a quienes. MA TI. se les intervino quirúrgicamente por cierre de colostomía en el Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo (HBT) entre los años 1998 – 2006.. FO R. Muestra. Estuvo conformada por las historias clínicas de las cuales se obtuvo la. IN. información Unidad de Muestreo. MA S. E. Historia clínica observada. Tamaño de muestra. TE. Se determinó aplicando la siguiente fórmula: . . Donde:. SI S. (Z / 2  Z ) 2 p(1  p)(r  1) n (d ) 2 r. OF. IC. IN. A. DE. n=. tamaño muestral. d=. p2 – p1. r=. número controles por caso. . p=. (p2 +r p1)/(1+r). p2=. proporción casos. p1=. proporción controles n = 75. El requerimiento fue de 75 historias clínicas para cada grupo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios del estudio A. Grupo casos A.1. Criterios de Inclusión: Pacientes con indicación de cierre de colostomía. . Pacientes con complicación (es) tras el cierre de colostomía.. . Pacientes ambos sexos.. . Pacientes mayores de 13 años.. FO R. MA TI. CA. . A.2. Criterios de Exclusión:. B. Grupo de controles:. MA S. B.1. Criterios de Inclusión:. E. IN.  Pacientes que tengan historia clínica con datos incompletos.. Pacientes con indicación de cierre de colostomía. . Pacientes sin complicación (es) tras el cierre de colostomía.. . Pacientes ambos sexos.. . Pacientes mayores de 13 años.. SI S. TE. . Pacientes que tengan historia clínica con datos incompletos.. OF. IC. IN. A. . DE. B.2. Criterios de Exclusión:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. METODO Recolección de la información Se diseñó un formato (Anexo I) para la recolección de los datos y toda la. CA. información necesaria se recogió de las historias clínicas de los pacientes.. MA TI. Diseño de contrastación. Se realizó un estudio analítico del tipo Casos y Controles. Se partió del. FO R. presente al pasado (pasado ------ presente). Se comparó dos grupos de pacientes. El primer grupo, Grupo 1 (G1) “CASOS”, estuvo conformado por pacientes que. IN. desarrollaron cualquier tipo de complicación tras el cierre de la colostomía. El. E. segundo grupo, Grupo 2 (G2) “CONTROLES”, estuvo conformado por. MA S. pacientes que no desarrollaron complicaciones tras el cierre de colostomía. Se revisó la historia clínica de cada uno de los integrantes de cada uno de los grupos. TE. para conocer cuáles fueron los factores de riesgo presentes en el primer grupo y segundo grupo (G1 y G2). La elección de los elementos de cada grupo se hizo de. SI S. forma aleatoria (R) de una base de elementos elegibles. G1. DE. O1. 8 años. OF. IC. IN. A. O2. O1. R G2. O2. donde:G1. =. Pacientes con complicaciones. G2. =. Pacientes sin complicaciones. R. =. Aleatorizado. O1. =. Con factores de riesgo. O2. =. Sin factores de riesgo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico Se realizó primero un análisis descriptivo de los datos. Luego se construyeron tablas de 2 x n para evaluar el grado de asociación entre cada una de. CA. las variables evaluadas. Se realizó un análisis de las asociaciones mediante Chi. MA TI. Cuadrado (x2) o Prueba Exacta de Fisher cuando la situación así lo ameritó y se calculó la Razón de Probabilidades (Odds Ratio, OR) e Intervalo de. FO R. Confianza al 95% (IC95%), para determinar qué variables tuvieron una asociación estadísticamente significativa y cuál es la fuerza de esa asociación. Se. IN. consideró la existencia de asociación estadística entre el factor y el evento si OR . E. 1.0 e inexistente si OR  1.0 y la fuerza de la asociación se consideró según valor. MA S. del OR de acuerdo a la siguiente escala: 1.0 - 1.2 = Ninguna, 1.2 - 1.5 = Débil, 1.5 - 3.0 = Moderada, 3.0 - 10.0 = Fuerte y  10 = Se aproxima al infinito.. (20). TE. Asimismo se consideró una asociación estadísticamente significativa cuando p . OF. IC. IN. A. DE. SI S. 0.05. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Variable. Tipo. Escala. Sexo. Categórica (VI). Nominal. 2. Edad. Numérica (VI). De Intervalo. 3. Indicación colostomía. Categórica (VI). Nominal. 4. Sitio anatómico lesión colon. Categórica (VI). Ordinal. 5. Tipo colostomía. Categórica (VI). Ordinal. 6. “Factor cirujano”. 7. Ordinal. Enfermedad asociada. Categórica (VI). Nominal. 8. Abdomen abierto. Categórica (VI). Nominal. 9. Estado nutricional. Categórica (VI). Nominal. 10. Preparación mecánica colon. Categórica (VI). Nominal. 11. Antibióticoprofilaxis. Categórica (VI). Nominal. 12. Tiempo cierre colostomía. Numérica (VI). De Intervalo. 13. Estado piel. Categórica (VI). Ordinal. Categórica (VI). Nominal. Categórica (VD). Nominal. IN. A. SI S. TE. MA S. Categórica (VI). DE. E. IN. 1. FO R. MA TI. No. CA. Variables y Escala. Técnica anastomosis intestinal. IC. 14. Presencia complicaciones. OF. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Consideraciones éticas El presente trabajo de investigación se desarrolló de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de Salud, previa autorización del Comité de Etica del. CA. Hospital Belén de Trujillo, aprobación del Departamento de Cirugía del Hospital. MA TI. Belén de Trujillo y aprobación por el Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Tratándose de. FO R. investigaciones sin riesgo, se dispensó al investigador de la obtención de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. consentimiento informado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS Se revisó un total de 150 historias clínicas de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por cierre de colostomía entre los años 1998 – 2006.. CA. Se encontraron 123 varones (82.0%) y 27 mujeres (18.0%). (Gráfico N° 1) Sus. MA TI. edades oscilaban entre 13 – 77 años, con una mediana de 29 años, un promedio de 32.8 años y desviación estándar de 14.4 años. El mayor grupo etáreo fue el. FO R. comprendido entre 21 – 30 años. (Gráfico N° 2). Las indicaciones más frecuentes para la realización de la colostomía. IN. fueron: lesión traumática en 103 casos (68.8%), obstrucción intestinal en 26 casos (17,6%), neoplasia en 11 casos (7.5%), enfermedad diverticular en 5 casos (3.1%). MA S. E. y otras en 5 casos (3.0%). Los sitios anatómicos de colon afectados fueron: colon sigmoide 40 (26.7%), colon ascendente 32 (21.3 %), recto 31 (20.7%), colon. TE. transverso 24 (16.0%) y colon descendente 23 (15.3%). Los tipos de colostomía más frecuentes fueron: colostomía tipo Hartmann en 118 casos (78.6%),. SI S. colostomía en doble boca en 18 casos (12.3%), colostomía en asa en 14 casos. DE. (9.1%).. En lo que respecta al “factor cirujano”, los reportes operatorios de las. IN. A. intervenciones quirúrgicas señalaron como primer cirujano al Residente de. IC. Cirugía General de Primer Año en 2 (1.3%), Residente de Cirugía General de. OF. Segundo Año en 10 (6.7%), Residente de Cirugía General de Tercer Año en 25 (16.7%), Cirujano General en 88 (58.7%), al Cirujano Oncólogo en 20 (13.3%) y no existe el dato en 5 (3.3%). (Tabla N° 1) Las enfermedades asociadas fueron evidenciadas en 20 (13.3%) de los pacientes: Hipertensión arterial, 13 (8.6%); Insuficiencia renal, 3 (2.0%); Asma o. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EPOC, 3 (2.0%); Tabaquismo, 2 (1.3%); Fármaco-dependencia, 2 (1.3%); Diabetes Mellitus, 2 (1.3%); Artritis reumatoidea, 1 (0.6%); Cáncer, 1 (0.6%) y Obesidad, 1 (0.6%). (Tabla N° 2). CA. La colostomía se realizó en el colon sigmoide en 68 casos (45.1%), en el. MA TI. colon descendente en 43 casos (29.4%), en el colon ascendente en 20 casos (13,1%) y en el colon transverso en 19 casos (12,4%). Con abdomen abierto se. FO R. manejaron 51 pacientes (34%).. El estado nutricional de los pacientes no fue consignado en 108 de las. IN. historias clínicas (72%) y fue considerado bueno en 25 pacientes (16.6%), regular en 16 (10.7%) y malo en 1 (0.6%). Se hizo preparación preoperatoria del colon en. MA S. E. 140 pacientes (93.3%) y recibieron antibiótico - profilaxis pacientes 146 pacientes (97.3%).. TE. El tiempo entre la construcción de la colostomía y el cierre de la misma osciló entre 3 y 21 meses, con una media de 12 meses ± 9 meses y mediana 6. SI S. meses. En este estudio 28 (18.6%) fueron cerrados antes de los 2 meses.. DE. En ese momento la piel fue descrita como normal en 139 pacientes (92.6%) y como inflamada en 11 (7.4%). Se realizó cierre primario de la piel en. IN. A. 113 cirugías (75.3%) y se dejó la herida abierta en 37 pacientes (24.7%). La. IC. técnica de la anastomosis fue en dos planos en 131 pacientes (87.3%) y en un. OF. plano en 19 pacientes (12.7%). De los 36 pacientes (24.0%) que tuvieron alguna complicación tras el cierre de colostomía: 21 (14.0%) presentaron infección del sitio operatorio (ISO), 18 (12.0%) filtración de anastomosis, 13 (8.7%) fístula enterocutánea, 6 (4.0%) peritonitis, 4 (2.7%) obstrucción intestinal, 3 (2.0%). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. evisceración, 2 (1.3%) estenosis y 4 (2.7%) pacientes fallecieron (tres por sepsis abdominal y 1 por sepsis abdominal/respiratoria). (Tabla N° 3) Luego de construir las tablas de 2 x n para evaluar la asociación entre los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. obtuvieron los resultados valor de p y OR. (Tabla N° 4). CA. diferentes factores de riesgo y la aparición de complicaciones postoperatorias, se. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. M F 82%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 18%. E. IN. Gráfico N° 1. Distribución por sexo de los pacientes sometidos a cierre de colostomía HBT 1998-2006. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. 40.4 23.3. 0. 20. 30. 18.5 9.2. 40 50 Edad (años). 6.2. 60. 2.4. 70. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 10. TE. 50 40 % 30 20 10 0. IN. Gráfico N° 2. Distribución etárea de los pacientes sometidos a cierre de colostomía HBT 1998- 2006. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla N° 1. Nivel de entrenamiento del cirujano que realiza. %. 2. 1.3. 10. 6.7. Residente de tercer año. 25. 16.7. Cirujano general. 88. 58.7. 20. 13.3. 5. 3.3. 150. 100.0. Residente de primer año. TE. MA S. Residente de segundo año. SI S. Cirujano oncólogo Sin dato. OF. IC. IN. A. DE. Total. IN. Frecuencia. E. Nivel de entrenamiento. FO R. el procedimiento de cierre de colostomía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla N° 2. Enfermedades asociadas en los pacientes sometidos a cierre de. Casos. Controles. (%). N=75. n=75. 20. 11. 9. Enfermedades asociadas (15%). 13. 7. E. MA S 3. (2.0%). (4.0%). 2. 2. (1.3%). (2.6%). TE. 3. SI S. DE. (IC95%) 1.26 (0.44-3.69) 1.18. 0.77. (5.4%). (0.32-4.5). 3. -. (2.0%). Farmacodependencia. 6. IN. 3. Insuficiencia renal crónica. (7.5%). (12.4%). FO R. (13.3%). (8.6%). Tabaquismo. P. OR. 0.63. Hipertensión arterial. Asma o EPOC. MA TI. Total. Enfermedades asociadas. CA. colostomía HBT 1998-2006. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. (4.0%). 2. 2. (1.3%). (2.6%). 2. 1. 1. 0.75 ó. 1.0. (1.3%). (1.3%). (1.3%). 1.00. (0.01-79.54). -. -. IN. A. Diabetes mellitus. 1. OF. IC. Artritis reumatoide. 1 -. (0,6%) 1. (1.3%) 1. Cáncer. -. (0.6%) 1. Obesidad. 1 -. (0.6%). -. (1.3%). -. -. (1.3%). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla N° 3. Complicaciones después del cierre de colostomía en los pacientes. 36. 24.0. 21. 14.0. Filtración anastomosis. 18. 12.0. Fístula enterocutánea. 13. 8,7. Peritonitis. 6. 4.0. Obstrucción intestinal. 4. 2.7. Evisceración. 3. 2.0. Estenosis. 2. 1.3. 4. 2.7. A. DE. SI S. TE. MA S. Infección sitio operatorio. %. IN. Total Complicaciones. Frecuencia. E. Tipo de complicación. FO R. operados en el HBT 1 998-2006. OF. IC. IN. Muerte. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla N° 4. Evaluación de los factores de riesgo que influyen en el desarrollo. Casos. Controles. Factor de riesgo. MA TI. CA. de complicaciones postoperatorias por cierre de colostomía HBT 1998-2006. p. OR (IC95%). (n=75). Sexo femenino. 5. 22. 0.00. 0.17(0.05-0.51). Edad  50 años. 16. 10. 0.19. 1.76(0.69-4.69). Indicación colostomía. 3. Sitio anatómico lesión. 54. 40. 0.01. 2.25(1.08-4.7). 70. 66. 0.26. 1.91 (0.54-7.61). 23. 14. 0.08. 1.93(0.85-4.48). 6. 14. 0.05. 0.38(0.11-1.14). 36. 15. 0.00. 3.69(1.69-8.21). Valoración nutricional. 9. 8. 0.79. 1.14(0.37-3.63). Preparación del colon. 10. -. -. -. Antibióticoprofilaxis. 4. -. -. -. Tiempo de cierre. 16. 12. 0.40. 1.42(0.58-3.59). Estado piel. 5. 6. 0.75. 0.82(0.19-3.4). Técnica anastomosis. 10. 9. 0.80. 1.13(0.3-3.36). OF. IC. IN. A. DE. Abdomen abierto. SI S. Enfermedad asociada. IN 2. E. MA S. “Factor cirujano”. TE. Tipo colostomía. FO R. (n=75). 0.50 ó 1.00 1.52(0.17-18.66). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSION. El presente estudio se realizó con la metodología de casos y controles y. CA. debido a la técnica para la recolección de la información, basada en la revisión retrospectiva, es susceptible de sesgos, entre los cuales se cuentan: selección de. MA TI. los sujetos, mala clasificación e información, debido a registros no adecuados en. FO R. las historias clínicas.. Son muchos los documentos que se encuentran en la literatura acerca de. IN. las complicaciones postoperatorias por cierre de colostomía, pero sólo en los últimos años se han publicado artículos con metodología analítica e incluso. MA S. E. experimental. Según el país de la publicación, se observa cómo cambian las indicaciones para la construcción de una colostomía. En nuestro medio es más. TE. frecuente la indicación por lesiones traumáticas, a diferencia de otras poblaciones donde patologías médicas como enfermedad diverticular del colon y neoplasias, y esto influye en la distribución etárea de la población, pues en nuestro país. SI S. (1 – 16). DE. en general son personas jóvenes las sometidas a una colostomía. (7, 11). A. La morbilidad postoperatoria por cierre de colostomía encontrada en. IN. nuestra investigación es similar en comparación a la encontrada en la literatura. IC. revisada. (1, 4 – 6, 8 – 12) Sin embargo, es alta cuando se compara con la morbilidad. OF. hallada en el trabajo de Kestemberg y col. (19) en los mismos hospitales hace casi 10 años donde se describe una morbilidad global de 7.9%,. que puede ser. explicada por el hecho que los autores limitaban su evaluación a pacientes con colostomía en asa, que como se muestra en algunas publicaciones tiende a presentar menos complicaciones que las colostomías terminales (Hartmann,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. doble cañón, etc).. (5, 8, 14, 15). Por otro lado, la mortalidad hallada en nuestra. revisión es también similar a la descrita en la literatura revisada.. (1, 4 – 6, 8 – 12). La. ISO sigue siendo la complicación más frecuente similar a lo expuesto en otros. CA. artículos. (1 – 6, 8 – 12). MA TI. A pesar de la cantidad de enfermedades asociadas con morbimortalidad postoperatoria después del cierre de colostomías descrito en la literatura, no se. FO R. relata una asociación entre los factores de riesgo descritos y las complicaciones postoperatorias por cierre colostomía. A diferencia del presente trabajo donde se. IN. observó que la edad  50 años, colostomía por diverticulitis, colostomía tipo. E. Hartmann o doble cañón, “factor cirujano” (cirujanos residentes) y tiempo entre. MA S. la construcción – cierre colostomía mostraron una débil a moderada asociación (p  0.05). Asimismo el sitio anatómico de la lesión (colon izquierdo) y abdomen. TE. abierto mostraron una moderada a fuerte asociación, respectivamente (p = 0.01 y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. p = 0.00 respectivamente).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACION. 1.. CA. CONCLUSIONES. La infección del sitio operatorio (ISO) es la complicación postoperatoria por. 2.. MA TI. cierre de colostomía más frecuente.. El sitio anatómico de la lesión en el colon y el abdomen abierto son factores. FO R. de riesgo que se asocian a complicaciones postoperatorias por cierre. IN. colostomía.. MA S. 1.. E. RECOMENDACION. Se necesitan estudios prospectivos multicéntricos, con un número mayor de. TE. pacientes y un seguimiento adecuado, para obtener intervalos de confianza. OF. IC. IN. A. DE. SI S. más estrechos que permitan conclusiones con mejor significancia estadística.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Riesener K, Lehnen W, Höfer M, Kasperk R, Craun J, Schumpelick V. Morbidity. CA. of ileostomy and colostomy closure: impact of surgical technique and. MA TI. perioperative treatment. World J Surg 1997;21:103-108.. 2. Bozzo I, Larrachea P. Delayed colostomy closure using the extraperitoneal method. Tech Coloproctol 2000;4:133-136.. FO R. 3. Burch J. Injury to the colon and rectum. In: Mattox: Trauma. 2nd edition, 1998. 4. Garber H, Morris D, Eisenstat T, Coker D, Annous M. Factors influencing the. IN. morbidity of colostomy closure. Dis Colon Rectum 1982;25:464-470.. E. 5. Freund H, Raniel J, Muggia-Sulam M. Factors affecting the morbidity of. MA S. colostomy closure: a retrospective study. Dis Colon Rectum 1982;25:712-715.. TE. 6. Anderson E, Carey L, Coperman M. Colostomy closure - A simple procedure? Dis Colon Rectum 1979;22:466-468.. SI S. 7. Berne J, Velmahos G, Chan L, Asensio J, Demetriades D. The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair. DE. of colon injuries. Surgery 1998;123:157-164.. A. 8. Demetriades D, Pezikis A, Melisas J, Parek D, Pickles G. Factors influencing the. IN. morbidity of colostomy closure. Am J Surgery 1988;155:594-596.. 1985;149:672-675.. OF. IC. 9. Parks S, Hastings P. Complications of colostomy closure. Am J Surgery. 10. Knox A, Birkett F, Collins C. Closure of colostomy. Br J Surg 1971;58:669-672. 11. Herrera, A y Uribe, A. Cierre de colostomías. Rev Colomb Cir 1992;7:26-29. 12. Hackam D, Rotstein, O. Stoma closure and wound infection: an evaluation of risk factors. Can J Surg 1995;38:144-148.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. Phang P, Hain J, Pérez-Ramírez J, Madoff R, Gemlo B. Techniques and complications of ileostomy takedown. Am J Surg 1999;177:463-466. 14. Wong R, Rappaport W, Witzke D, Putnam C, Hunter G. Factors influencing the. CA. safety of colostomy closure in the elderly. J Surg Res 1994;57:289-292. 15. Basse L, Hjort D, Billesbolle P, Kenlert H. Colostomy closure after Hartmann’s with. fast-track. rehabilitation.. Dis. Colon. MA TI. procedure. 2002;45:1661-1664.. Rectum. FO R. 16. Ghorra S, Rzeczycki T, Natarajan R, Pricolo V. Colostomy closure: impact of preoperative risk factors on morbidity. Am Surg 1999;65:266-269.. a. semi-standarized. Dis. Colon. Rectum. MA S. 1983;26:319-322.. protocol.. E. employing. IN. 17. Salley R, Bucher R, Rodning C. Colostomy closure. Morbidity reduction. 18. Jorgensen P, Guenaga K, Castro A, Matos D. Clinical value of preoperative mechanical bowel cleansing in elective colorectal surgery: a systematic. TE. review. Dis Colon Rectum 2003;46:1013-1020.. SI S. 19. Kestemberg A, Vallejo J. Cierre de colostomía en asa. Análisis de 139 casos. Rev Colomb Cir 1993; 8: 184-188.. OF. IC. IN. A. DE. 20. Handler A, et al. Analytic methods in maternal and child health. 1998; 69. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO I FICHA DE PARTICIPANTE Nº: ………….. :. ………………... NOMBRE:. :. .…….……………………………... COMPLICACIONES. :. (. :. ………………………………....... EDAD. :. ………… años. SEXO. :. (. INDICACION COLOSTOMIA. :. …………………………….…..……. SITIO LESION. :. TIPO COLOSTOMIA. :. )NO. FO R. MA TI. (. (. )M. IN. )F. ………………………………….….. E. ……………………..………………. MA S. Especificar cuál (es). )SI. CA. H. Cl. Nº. :. …………………………………...…. :. ………………………………………. :. (. ESTADO NUTRICIONAL. :. ….………………………………….. PREPARACION COLON. :. (. )SI. (. )NO. ANTIBIOTICOPROFILAXIS. :. (. )SI. (. )NO. TIEMPO CIERRE. :. ……….…………………………..…. :. ……………………………………... CIRUJANO (S). IN. A. DE. SI S. ABDOMEN ABIERTO. TE. ENFERMEDAD ASOCIADA. IC. ESTADO PIEL. (. )NO. ……………………………………….. OF. TÉCNICA ANASTOMOSIS :. )SI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO II EVALUACION DE LA TESIS El Jurado Deberá:. CA. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. MA TI. siguientes ítems. A. Anotar el calificativo final B. Firmar los tres miembros del jurado. FO R. TESIS………………………………………………………………………………. IN. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. E. El Título: …………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………... TE. Tipo de Investigación: ………………………………………………………. …………………………………………………………………………………... SI S. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. DE. Antecedentes: ……………………………………………………………….. Justificación: ……………………………………………………………….... A. Problema:…………………………………………………………………….. IC. IN. ………………………………………………………………………………….. OF. Objetivos:……………………………………………………………………… Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastación: ….………………………………………………. Tamaño Muestral: …………………………………………………………… Análisis Estadístico: ………………………………………………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS: ……...………………………………………………………. 4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... CA. 5. CONCLUSIONES: ..………………………………………………………….. MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: …………………………………….. ………………………………………………………………………………….. 7. RESUMEN: ……………………………………………………………………. FO R. …………………………………………………………………………………... IN. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION: ………………………………… …………………………………………………………………………………... MA S. E. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….. 10. SUSTENTACIÓN:. Formalidad: .…………………………………………………….... 10.2.. Exposición: ………………………………………………………. 10.3.. Conocimiento del Tema: ……………………………………….... DE. CALIFICACION:. SI S. TE. 10.1.. (Promedio de las 03 notas del jurado) Nombre. Firma. …………. ………………. Dr. . ……………………………… …………. ………………. Miembro:. Dr. . ……………………………… …………. IN. Dr. ………………………………. Código Docente. OF. A. JURADO:. IC. Presidente:. Grado Académico: Secretario:. ………………………………. Grado Académico: ………………………………… ………………. Grado Académico: …………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO III RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El tesista deberá responder en forma correcta a las observaciones del jurado a. CA. manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia. B.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. C.. Firmar. MA TI. A.. FO R. TESIS………………………………………………………………………………. IN. ……………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. E. El Título: ……………………………………………………………………..... …………………………………………………………………………………... TE. Tipo de Investigación: …………………………………………………………. …………………………………………………………………………………... SI S. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACION:. DE. Antecedentes: ………………………………………………………………….. Justificación: ………………………………………………………………….... A. Problema:……………………………………………………………………….. IC. IN. ………………………………………………………………………………….. OF. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………. Diseño de Contrastación:………………………………………………………. Tamaño Muestral:……………………………………………………………… Análisis Estadístico:…………………………………………………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. RESULTADOS: ………………………………………………………………. 4. DISCUSIÓN: …………………………………………………………………. CA. …………………………………………………………………………………... MA TI. 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ……………………………………….. …………………………………………………………………………………... FO R. 7. RESUMEN: ……………………………………………………………………. IN. ………………………………………………………………………………….. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION: …………………………………. MA S. E. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: ……………………………………………………………... TE. 10. SUSTENTACIÓN:. Formalidad: ……………………………………………………….... 10.2.. Exposición: …………………………………………………………. 10.3.. Conocimiento del Tema: ………………………………………….... OF. IC. IN. A. DE. SI S. 10.1.. _________________________________ Nombre Firma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40)