Factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IC. TESIS:. IN. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. ED. Factores asociados a la capacidad funcional disminuida en. M. pacientes adultos mayores ambulatorios. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. AD. MÉDICO CIRUJANO AUTOR:. FA. CU. LT. Saldarriaga Rodríguez, Julio Alejandro ASESORA:. Mg. Trujillo Neciosup, Milagros Elizabeth Trujillo–Perú 2019. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. NT. DEDICATORIA. A mi madre, Felicia Rodríguez,. -U. por apoyarme en el desarrollo. A mi tía, Isabel Rodríguez, por siempre estar presente brindándome su apoyo incondicional.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. de mi carrera y siempre creer en mí.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. AGRADECIMIENTOS. NT. A la doctora Milagros Trujillo, por su ayuda en la realización de este trabajo. -U. de investigación y por ser una guía. A todos los amigos que me apoyaron durante el proceso de realización de este trabajo.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. académica para mi desarrollo profesional.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ÍNDICE Página 4. ABSTRACT. 5. NT. RESUMEN. INTRODUCCIÓN. 6. -U. MATERIALES Y MÉTODO. A. RESULTADOS. IN. DISCUSIÓN. IC. CONCLUSIONES. ED. RECOMENDACIONES. M. LIMITACIONES. 12 17 22 30. 30 30 31. ANEXOS. 38. FA. CU. LT. AD. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. RESUMEN Objetivo: Identificar los factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios. Materiales y Métodos: Se realizó un. NT. estudio observacional descriptivo de tipo correlacional en el Hospital Regional Docente de Trujillo (septiembre 2018 – febrero 2019). Todos los datos fueron. -U. recaudados mediante una encuesta y la capacidad funcional se evaluó usando el. A. Índice de Barthel. Resultados: Se realizaron encuestas a 122 pacientes adultos. IN. mayores en el servicio de consultorio externo del hospital durante el período de. IC. estudio. Del total de encuestados se halló 66 personas (54.1%) con capacidad. ED. funcional normal o independiente y 56 personas (45.9%) con capacidad funcional. M. disminuida o dependiente. En el análisis estadístico, lo que nos lleva a encontrar. DE. una asociación estadísticamente significativa en las variables polifarmacia (p=0.006) y nivel de instrucción (p=0.026). Conclusión: La polifarmacia y el bajo. AD. nivel de instrucción son factores asociados a la capacidad funcional disminuida en. LT. pacientes adultos mayores ambulatorios.. FA. CU. Palabras clave: factores, capacidad funcional, índice de Barthel.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with decreased functional capacity in outpatient elderly patients. Materials and Methods: A descriptive correlational. NT. observational study was carried out at the Trujillo Regional Teaching Hospital. -U. (September 2018 - February 2019). All data were collected through a survey and functional capacity was assessed using the Barthel Index. Results: Surveys were. A. conducted on 122 elderly patients in the hospital's outpatient service during the study. IN. period. Of the total respondents were 66 people (54.1%) with normal or independent. IC. functional capacity and 56 people (45.9%) with reduced or dependent functional. ED. capacity. In the statistical analysis, which leads us to find a statistically significant. M. association in the polypharmacy variables (p = 0.006) and level of instruction (p =. DE. 0.026). Conclusion: Polypharmacy and low level of instruction are factors associated with decreased functional capacity in elderly outpatients.. FA. CU. LT. AD. Key words: factors, functional capacity, Barthel index.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. I.. INTRODUCCIÓN La asistencia de los pacientes adultos mayores a consulta en atención primaria o especializada representa un número bastante considerable respecto a otros grupos. NT. etarios. Entre los motivos de consulta más comunes se encuentran las enfermedades crónicas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia e. -U. insuficiencia cardiaca. En el Perú como en varios países de América Latina, el. A. proceso de envejecimiento se produce en un contexto de pobreza e inequidades,. IN. con una baja cobertura de la seguridad social y una probable tendencia hacia la. ED. estructura y composición familiar. (1). IC. disminución del tamaño de las fuentes de apoyo producto de los cambios en la. M. Un paciente adulto mayor realiza un mayor número de consultas al año, respecto de otros grupos etarios. Un estudio realizado en el Hospital Nacional Cayetano. DE. Heredia reveló que existe una diferencia de 8 atenciones ambulatorias por cada 100 (2). A la vez. AD. pacientes atendidos, entre pacientes mayores y menores de 60 años.. destacó que, en esta población, la consulta se da, en su mayoría, por enfermedades. LT. cardiovasculares, osteoarticulares y enfermedades oculares y auditivas; un. CU. panorama similar al hallado en series extranjeras. (2). FA. En nuestro medio, la atención ambulatoria afronta la realidad epidemiológica del adulto mayor, aliviando las formas comunes y a menudo tratables, aunque potencialmente incapacitantes y causante de sufrimiento del paciente.. (2). La. atención al paciente adulto mayor está enfocada, principalmente, a evitar y retrasar la aparición de deterioro funcional, para que pueda seguir viviendo de manera independiente y socialmente integrada en su domicilio. (1). 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Sin embargo, sabemos que la presencia de varias enfermedades y dolencias en el adulto mayor lleva en ocasiones a una prescripción excesiva por parte del médico o a una automedicación por el propio paciente, con un elevado número de fármacos,. NT. lo que se conoce como polifarmacia.(3) Aunque, los medicamentos en la actualidad ofrecen grandes ventajas, cada vez hay más pruebas de que las reacciones adversas. -U. a los fármacos son una causa frecuente, aunque a menudo prevenible, de. A. enfermedad, discapacidad o incluso muerte, hasta el punto de que en algunos países. IN. figuran entre las 10 causas principales de mortalidad.(4) Estudios sobre el uso de. IC. medicamentos con receta revela que el número de fármacos prescritos por paciente. ED. adulto mayor oscila entre 5 a 7 medicamentos; sin embargo, esto puede reducirse a. M. la mitad simplemente con medidas de educación sanitaria.(5) Aparte del tratamiento farmacológico, los pacientes adultos mayores también son. DE. sometidos frecuentemente a intervenciones quirúrgicas. Un impacto social. AD. importante, a nivel de manejo de salud, se relaciona con el creciente número de intervenciones quirúrgicas a la que los pacientes adultos mayores son sometidos y. LT. muy particularmente al abordaje perioperatorio de dichas intervenciones. Los. CU. actuales avances en medicina de prevención y tratamientos han permitido que las. FA. personan alcancen una mayor edad con mejor salud. Consecuentemente, se estima que la necesidad de cirugía en los adultos mayores llega a ser hasta cuatro veces mayor que en el resto de la población.. (6). Un estudio realizado a 115 pacientes. mayores de 80 años sometidos a cirugía en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile mostró que, al ingreso, el 87,7% de los pacientes eran autovalentes; sin embargo, al alta, este porcentaje disminuye a 75,4%. Además, el 26,7% de estos. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. pacientes presentó algún deterioro funcional al alta con disminución en la escala de Katz. (7) Observándose una clara disminución de la capacidad funcional relacionada con la intervención quirúrgica.. funcional tienen una relación bastante directa.. (8). NT. Como sabemos, en los adultos mayores, la edad y el grado de dependencia Sin embargo, existen posibles. -U. factores que aumenten la probabilidad de dependencia del paciente adulto mayor.. A. Casas y cols. intentaron definir el perfil clínico del adulto mayor atendido. IN. ambulatoriamente en un hospital general, encontrando que estos pacientes son. IC. mayoritariamente mujeres, sin deterioro cognitivo, con enfermedades crónicas no. ED. trasmisibles y autónomos funcionalmente, a pesar que el 16,5% presentó algún. M. grado de dependencia funcional. (9). Entre otros factores relacionados, no solo a la capacidad funcional, sino también a. DE. la mejora general del adulto mayor en consulta, se encuentran el acompañamiento. AD. de un familiar y el grado de satisfacción. En la práctica, los miembros de la familia normalmente acompañan al enfermo a la consulta y proporcionan información muy. LT. valiosa acerca de las dimensiones psicológicas y socioculturales del paciente, y. CU. sobre las relaciones personales que contribuyen a la autonomía funcional del. FA. enfermo.(10) Esto tiene un efecto positivo, ya que un paciente con un cuidador que ayude a mantener su capacidad funcional, tiene menor probabilidad de tener un deterioro funcional respecto al paciente que no tiene un cuidador. Por otro lado, el grado de satisfacción del paciente adulto mayor tiene relevancia respecto al seguimiento de su tratamiento y la frecuencia de consultas. Acuña y cols. evaluaron el nivel de satisfacción de estos pacientes en el Hospital Edgardo. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Rebagliati y encontraron que el 65% tenía una satisfacción media, pero la insatisfacción de estos pacientes solo era por el tiempo de espera prolongado, pues la mayoría reveló haberse sentido conforme con las explicaciones del médico. NT. respecto de su enfermedad y tratamiento, como consecuencia estos pacientes recurrían menos a consulta.(11) En otros factores a los que se asocia la disminución. -U. de la capacidad funcional se encuentran: falta de escolaridad, vivienda de alquiler,. A. enfermedades crónicas, artritis, diabetes, discapacidad visual, índice de masa. IN. corporal superior a 25, salud auto percibida, deterioro cognitivo, depresión, marcha. ED. limitada en las relaciones sociales.(12). IC. lenta, estilo de vida sedentario, cansancio al realizar actividades diarias y diversidad. M. Para la medición de la capacidad funcional se emplea el índice de discapacidad de Maryland o índice de Barthel. Este índice es una medida de la discapacidad física. DE. con demostrada validez y fiabilidad, fácil de aplicar y de interpretar y cuyo uso. AD. rutinario es recomendable. Es útil porque valora la discapacidad funcional en actividades de la vida diaria. (8) Actualmente existen numerosas modificaciones que. LT. mejoran aún más su sensibilidad y fiabilidad. Un ejemplo es la modificación de. CU. Granger et al, quienes desarrollaron una versión del Índice de Barthel que incluía (13). Mantenía los. FA. 15 actividades; es decir, 5 actividades más que la original.. fundamentos de la escala original, pero consideraba con mayor interés el valor de ciertas actividades con un grado mayor de especificación; incluyendo actividades como ponerse aparatos ortopédicos o prótesis. Su interpretación contempla dos índices diferentes: el índice de autoayuda, con puntuación máxima de 53 puntos, y el índice de movilidad, con máximo de 47 puntos. (13). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Por esta razón, en el presente estudio se busca identificar si los factores como la edad, el género, la polifarmacia, el acompañamiento de un familiar, el grado de instrucción, el antecedente de intervenciones quirúrgicas y el grado de satisfacción. NT. están asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores. -U. ambulatorios. I.1. Problema. IN. A. ¿Cuáles son los factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes. IC. adultos mayores ambulatorios?. ED. I.2. Hipótesis. I.3. Objetivos. Identificar los factores asociados a la capacidad funcional disminuida. LT. •. Objetivo General. AD. 1.. DE. M. Implícita. CU. en pacientes adultos mayores ambulatorios.. 2.. FA. . . Objetivos específicos. Establecer la prevalencia y niveles de capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios. Determinar si la edad es un factor asociado a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. . Determinar si el género es un factor asociado a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios.. . Determinar si la polifarmacia es un factor asociado a la capacidad funcional. . NT. disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios. Determinar si el acompañamiento de un familiar es un factor asociado a la. Determinar si el nivel de instrucción es un factor asociado a la capacidad. A. . -U. capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios.. Determinar si el antecedente de intervenciones quirúrgicas es un factor. IC. . IN. funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios.. . M. ambulatorios.. ED. asociado a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores. Determinar si el grado de satisfacción es un factor asociado a la capacidad. FA. CU. LT. AD. DE. funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. II.. MATERIAL Y MÉTODOS II.1 Tipo de estudio: Estudio observacional descriptivo de tipo correlacional.. NT. II.2 Población y muestra de estudio:. -U. Pacientes adultos mayores ambulatorios con asistencia regular a consultorio de Medicina Interna del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período. IN ED. IC. Criterios de selección Criterios de inclusión:. A. noviembre 2018 – febrero 2019.. M.  Pacientes con edad mayor o igual de 60 años de cualquier género.. DE.  Pacientes que hayan consentido su colaboración en la investigación. (14). AD. Criterios de exclusión:.  Pacientes totalmente dependientes (Índice de Barthel≤20). (15). LT.  Paciente con enfermedad terminal: enfermedad renal crónica estadio. CU. V, cirrosis hepática complicada, cáncer terminal, demencia senil. (14). FA.  Pacientes con secuela de Enfermedad Vascular Cerebral. (16). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. II.3 Variables y escala de medición Variables. Tipo de variable. Escala de medición. Cualitativa. Género. Cualitativa. Polifarmacia. Cualitativa. Acompañamiento de un familiar. Cualitativa. Nivel de Instrucción. Cualitativa. NT. Edad. Nominal Nominal. -U. Cualitativa. M. quirúrgicas. Nominal Nominal Nominal Nominal. Cualitativa. Nominal. DE. Grado de Satisfacción. Nominal. Cualitativa. ED. Antecedente de Intervenciones. IC. IN. A. Capacidad funcional. Capacidad funcional: Conjunto de habilidades físicas, mentales y. LT. . AD. II.4 Definición operacional de las variables. CU. sociales que permiten al sujeto la realización de las actividades que exige. FA. su medio y/o entorno.(17) Se considerará capacidad funcional adecuada. . cuando el IB≥91 y se considerará capacidad funcional disminuida cuando el IB≤90.(13,17) Edad: Cantidad de años cumplidos hasta el momento de la encuesta.(18) Según la OMS, se considera adulto mayor a partir de los 60 años.(19) Se. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. dividirá en un grupo de adultos mayores entre 60 y 70 años, y otro grupo de adultos mayores donde su edad sobrepase los 70 años. . Género: Grupo al que pertenecen los seres humanos de cada sexo desde. NT. el punto de vista biológico y sociocultural. Se considerará sexo masculino y femenino. (19). Polifarmacia: Prescripción de gran número de medicamentos. Abuso de. -U. . Acompañamiento de un familiar: Gente que va acompañando a algún. IN. . A. medicamentos. (18) Consumo de más tres fármacos simultáneamente. (20). IC. familiar. (18) Se considerará la presencia o ausencia de al menos un familiar. Nivel de instrucción: Grado más elevado de estudios realizados o en. M. . ED. acompañando en la consulta, sin importar el número de familiares. (10). curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o. DE. definitivamente incompletos.. (21). Se considerará un alto nivel de. AD. instrucción a los pacientes que refieran tener educación superior completa o incompleta. Los pacientes que refieran primaria, secundaria o no. Antecedente de Intervenciones quirúrgicas: Historia de intervención. CU. . LT. escolaridad se considerarán como bajo nivel de instrucción. (22). FA. quirúrgica previa respecto a un determinado momento. (18) Se considerará. . la presencia o ausencia del antecedente de intervención quirúrgica. (7) Grado de Satisfacción: Es el nivel del estado de ánimo de una persona que resulta de comparar el rendimiento percibido de un producto o servicio con sus expectativas. Se dividirá en pacientes satisfechos y pacientes no satisfechos. (23). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. II.6 Proceso de captación de información Se solicitó autorización al Comité de Apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo. Luego de la aprobación, se. NT. procedió a abordar a los pacientes adultos mayores fuera de la consulta externa del Hospital Regional Docente de Trujillo, antes o después de la. -U. consulta durante el periodo noviembre 2018 - febrero 2019. Luego de. A. firmar el consentimiento informado (ANEXO N°1). Se procedió a llenar. IN. la ficha de recolección de datos y se aplicó el índice de discapacidad de. IC. Maryland o índice de Barthel (ANEXO N°2), en los pacientes que firmen. ED. el consentimiento informado. Se procedió a llenar la hoja de recolección. M. de datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio.. DE. Posteriormente se procedió a: 1) Seleccionar a las personas que cumplan con los criterios de inclusión y. AD. excluir a las personas que cumplan con los criterios de exclusión.. LT. 2) Dividir a las personas en dos grupos, un grupo de capacidad funcional disminuida y un grupo de capacidad funcional normal o adecuada.. CU. 3) Elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis. FA. respectivo.. 4) Observar y analizar el comportamiento de las variables en cada grupo.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. II.7 Análisis e interpretación de la información Para la tabulación y ordenamiento de los datos se utilizó el programa Excel 2016. Para el procesamiento estadístico de los datos se usó el programa estadístico. NT. Epidat 3.1, se usó tablas cruzadas con sus frecuencias simples y porcentuales; cálculo con un intervalo de confianza del 95% para determinar si el factor estaba. -U. asociado. También se usó la prueba Chi Cuadrado para determinar la asociación. A. entre el factor y los casos, para ello se usó un nivel de significancia del 5% (valor. IN. p < 0.05). IC. .. ED. II.8 Aspectos éticos. M. El estudio siguió lo estipulado en el Consejo de Organizaciones Internacionales. DE. de las Ciencias Médicas (CIOMS)(24); tomando en cuenta los tres principios éticos generales (respeto por las personas, beneficencia y justicia), respetando la. AD. pauta bioética n° 2, la cual establece que la investigación debe ser sometida a uno. LT. o más comités de evaluación científica y de evaluación ética para examinar su mérito científico y aceptabilidad ética, por lo cual se contó con la aprobación del. CU. Comité Permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la. FA. Universidad Nacional de Trujillo y del Comité de Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo. Así también, la pauta n° 18, que establece que en todo momento se debe mantener la confidencialidad de los individuos que componen la muestra de un estudio.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. III.. RESULTADOS Se realizaron encuestas a 122 pacientes adultos mayores en el servicio de consultorio externo del hospital durante el período de estudio. Todos cumplieron. NT. con los criterios de inclusión y ninguno tuvo algún criterio por el cual ser excluido. Del total de encuestados se halló una prevalencia de 45.9% (56 personas). Las. -U. cuales se distribuyeron en diferentes niveles: se encontró 33.6% con independencia. A. total (100 puntos), 20.5% con dependencia leve (91-99 puntos), 42.6% con. IN. dependencia moderada (61-90 puntos) y 3.3% con dependencia severa (21-60. IC. puntos). (Tabla 1). ED. Por otra parte, de los 22 varones, solo 9 presentaron capacidad funcional. M. disminuida; y de las 100 mujeres, solo 47 presentaron la capacidad funcional. DE. disminuida. Se encontró que 62 personas presentan un tratamiento con 3 o más medicamentos, de los cuales solo 36 presentan una capacidad funcional disminuida.. AD. Un total de 52 personas acuden a la consulta sin compañía de ningún familiar o. LT. amigo, 19 de ellos presentan capacidad funcional disminuida. El nivel de instrucción es en su mayoría bajo, un total de 112 personas presentan esta. CU. condición, de los cuales 54 presentan capacidad funcional disminuida. Respecto al. FA. antecedente quirúrgico, 84 personas refirieron haber sido intervenidos quirúrgicamente alguna vez, de los cuales, 38 mostraron disminuida su capacidad funcional. Los pacientes satisfechos fueron 101 y los no satisfechos fueron 21, de los cuales presentaron capacidad funcional disminuida 12 y 9, respectivamente.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. En el análisis estadístico, para un α=5%, el valor de x2 es 3.84. Lo que nos lleva a encontrar una asociación estadísticamente significativa en las variables. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. polifarmacia (p=0.006) y nivel de instrucción (p=0.026). (Tabla 2). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Tabla 1. Niveles de capacidad funcional, mediante el Índice de Barthel, de pacientes adultos mayores atendidos en consulta externa. Hospital Regional. VALORACIÓN EN. FRECUENCIA. CAPACIDAD. ÍNDICE DE BARTHEL. -U. NIVEL DE. NT. Docente de Trujillo septiembre 2018 – febrero 2019.. A. FUNCIONAL 100 puntos. Independencia o. 91 – 99 puntos. 33.6 % (41 personas). 20.5% (25 personas). ED. IC. IN. Independencia total. DE. Dependencia moderada. 42.6% (52 personas). 21 – 60 puntos. 3.3% (4 personas). FA. CU. LT. AD. Dependencia severa. 61 – 90 puntos. M. dependencia leve. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Tabla 2. Comparación de pacientes adultos mayores con factores asociados a capacidad funcional disminuida (dependiente). Hospital Regional Docente de. DEPENDIENTE. (IB≥91). (IB≤90). n=66. n=56. (x2=3.84). (p<0.05). 0.025. 0.87. 0.269. 0.61. 7.51. 0.006. A. 41 (62.1). Mayor de 70. 25 (37.9). 34 (60.7) 22 (39.3). M. ED. 60 a 70 años. DE. años. CU. LT. AD. Género. Masculino. P. IC. Edad (%). (%). x2. -U. INDEPENDIENTE. IN. FACTORES. NT. Trujillo septiembre 2018 – febrero 2019.. Femenino. 13 (19.7). 9 (16.1). 53 (80.3). 47 (83.9). FA. Polifarmacia (%) Sí. 26 (39.4). 36 (64.3). No. 40 (60.6). 20 (35.7). 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 3.20. Compañía (%) 33 (50). 37 (66.1). No. 33 (50). 19 (33.9). NT. Sí. Nivel de. 8 (12.1). 2 (3.6). Baja. 58 (87.9). 54 (96.4). 38 (67.9). No. 18 (32.1). 20 (30.3). LT. Sí. AD. Satisfacción (%). 0.83. 0.095. 0.76. 54 (81.8). 47 (83.9). 12 (18.2). 9 (16.1). FA. CU. No. 0.048. IN IC. ED. 46 (69.7). M. Sí. DE. quirúrgico (%). 0.026. A. Alta. Antecedente. 4.97. -U. Instrucción (%). 0.074. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IV.. DISCUSIÓN El informe sobre la discapacidad publicado por la OMS en el año 2011, comunicaba que el número de personas con discapacidad estaba creciendo, y que esto se debía,. NT. principalmente, al envejecimiento de la población, pues las personas ancianas tienen un mayor riesgo de discapacidad, y al incremento global de los problemas. (25). En el presente estudio se halló una. A. cardiovasculares y los trastornos mentales.. -U. crónicos de salud asociados a discapacidad, como la diabetes, las enfermedades. IN. prevalencia de 45.9% de capacidad funcional disminuida, del cual observamos que. IC. la mayor cantidad se encuentra en el nivel de dependencia moderada (42.6%), lo. ED. que hace estimar que en unos años estos pacientes llegarán a la dependencia severa.. M. En el presente estudio se encontró a la polifarmacia como un factor asociado a la disminución de la capacidad funcional. Debido a la mayor proporción de. DE. enfermedades que se desarrollan en los adultos mayores respecto de los demás. AD. grupos etarios, el adulto mayor está expuesto a mayor cantidad de medicamentos y, por ende, a los efectos adversos que estos causan.. LT. En un estudio de cohorte británico, se realizó un seguimiento a 2007 pacientes. Se. CU. encontró que en pacientes mayores de 60 años existía una asociación entre la. FA. polifarmacia y el deterioro de la capacidad física y cognitiva, y que esta asociación se hacía más fuerte cuando la polifarmacia era de larga data.. (26). Entre las causas. más comunes de este deterioro en la capacidad funcional debido a la polifarmacia encontramos la condición del paciente, las características propias del medicamento, la mala utilización y la prescripción inadecuada.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Los medicamentos no suelen tener el mismo comportamiento farmacológico en el adulto mayor. A partir de los 65 años, se producen cambios morfológicos y fisiológicos que pueden modificar la absorción de un medicamento, tales como:. NT. aumento del pH gástrico, disminución de la producción de ácido gástrico, disminución de la velocidad de vaciamiento gástrico, disminución del flujo. -U. sanguíneo esplácnico, disminución de la motilidad intestinal, y disminución de la. A. superficie de absorción. (27) Esto condiciona el efecto farmacológico y aumenta la. IN. probabilidad de tener un efecto adverso al exponer el adulto mayor a mayor número. IC. de medicamentos.. ED. Tan et al. investigaron la variación de la función hepática según la edad, en la que. M. concluyeron que la edad y el estado de fragilidad afectan la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos y, por lo tanto, deberían influir en la (28). y aunque el envejecimiento no condiciona, de forma inexorable,. DE. prescripción;. AD. la pérdida de función renal, pues la tasa de filtración glomerular se puede mantener sin alteraciones hasta los 80 años,(29) se debe valorar siempre la función renal. CU. LT. cuando se indica un tratamiento con múltiples medicamentos. Los medicamentos por su propia naturaleza pueden deteriorar la capacidad. FA. funcional de los pacientes adultos mayores. Estas son las reacciones adversas tipo A (según Thompson), a veces denominadas reacciones aumentadas, que son "dependientes de la dosis" y predecibles sobre la base de la farmacología del medicamento.. (30). Un estudio de cohorte realizado en 3 ciudades en simultáneo,. donde participaron 4128 mujeres y 2784 hombres de 65 años o más se encontró que. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. las personas mayores que tomaban fármacos anticolinérgicos tenían un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia. La interrupción del tratamiento anticolinérgico se asoció con una disminución del riesgo.. (31). Por lo tanto, los. NT. médicos deben considerar cuidadosamente la prescripción de fármacos anticolinérgicos en personas de edad avanzada, especialmente en personas muy. -U. mayores y en personas con alto riesgo genético de trastorno cognitivo. (31). A. Las interacciones medicamentosas son otra forma en la que los medicamentos. IN. pueden afectar la capacidad funcional del adulto mayor. Una cohorte de adultos. IC. mayores, donde permanecieron hasta el final del estudio 359 participantes, quienes. ED. eran tratados por diferentes enfermedades, se les encuestó sobre el uso de. M. suplementos no minerales y no vitamínicos, donde los suplementos más usados. DE. fueron la glucosamina, el ajo y la coindritina; se observaron interacciones potenciales entre suplementos y medicamentos para 10 de los 22 suplementos. AD. encuestados, con un total de 142 interacciones potenciales observadas durante el. LT. período de 6 años. (32). CU. La mala utilización de los medicamentos es una causa que va tomando mayor importancia en los pacientes polimedicados, puede no solo llevar a la ausencia de. FA. respuesta farmacológica, sino a la propensión de desarrollar un sin número de efecto adversos. Una de las formas más comunes de mala utilización de los medicamentos se encuentra la no adherencia. En una revisión sistemática de 16. estudios observacionales, encontraron que la evidencia de calidad moderada de dos estudios sugiere que la complejidad del régimen de medicación está asociada con. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. la no adherencia. (33) Una forma objetiva de valorar la adherencia a la medicación es mediante el Índice de Complejidad de Régimen de Medicación (MCRI), ya que se ha comprobado existe menor adherencia si el MCRI es mayor,. (34). este índice. NT. valora mediante una encuesta las formas de presentación (cápsulas, tabletas, jarabes, masticables), procedimiento o vías de administración (diálisis, enema,. -U. supositorios) y frecuencia de administración (dos veces al día, cada 8 horas, a. A. demanda) de todos los medicamentos indicados al paciente.. IN. La prescripción inadecuada es, quizás, la causa de polifarmacia más frecuente y,. IC. por ende, la que provoca la mayor disminución de la capacidad funcional en el. ED. adulto mayor. En un estudio realizado en el servicio de emergencia del Hospital. M. Nacional Edgardo Rebagliati Martins a 238 pacientes de 65 años a más, se encontró. DE. una alta frecuencia de medicación potencialmente inadecuada y reacción adversa a estos medicamentos como una de las principales causas de ingreso.. (35). AD. Los eventos adversos de medicamentos evitables son las graves consecuencias de (36). La posibilidad de un evento. LT. la prescripción inadecuada de medicamentos.. CU. adverso evitable siempre debe tenerse en cuenta al evaluar a un adulto mayor; cualquier síntoma nuevo debe considerarse relacionado con el medicamento hasta. FA. que se demuestre lo contrario.. (36). Sin embargo, muchos médicos no asocian los. síntomas nuevos al medicamento sino a la enfermedad. Produciendo, de esta forma, un efecto conocido llamado “cascada de prescripción”. Este se produce cuando se prescribe un nuevo medicamento para "tratar" una reacción adversa asociada con otro medicamento, basada esta prescripción en la creencia errónea de que una nueva. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. condición médica que requiere tratamiento se ha instaurado. (37) En Cuba, se realizó un estudio descriptivo longitudinal en un Policlínica Universitario a 305 pacientes adultos mayores que padecían diferentes enfermedades, se demostró que un 17%. NT. pacientes presentaron síntomas o reacciones adversas que pudieron relacionarse con cascadas de prescripción; además, se encontró que de estos casos de cascada. -U. de prescripción, el 61% se presentó en pacientes que padecían 3 enfermedades o. A. más y fueron tratados por más de un prescriptor como resultado de interconsultas. IN. y seguimiento por otras especialidades, no por médicos generales integrales ni. IC. geriatras.(38). ED. Actualmente, se utilizan criterios para valorar y prevenir las reacciones adversas a. M. los medicamentos en pacientes polimedicados. En un ensayo controlado aleatorio. DE. realizado en Irlanda, utilizaron los criterios de la Herramienta de detección de recetas de personas mayores (STOPP) y la Herramienta de detección para alertar. AD. sobre el tratamiento adecuado (START) para prevenir las reacciones adversas a los. LT. medicamentos (RAM). Encontraron que la aplicación de los criterios. CU. STOPP/START dió como resultado reducciones significativas en la incidencia de RAM y los costos de los medicamentos en adultos mayores con enfermedades. FA. agudas.. (39). Por otro lado, otra forma de detectar medicamentos potencialmente. inadecuados es mediante los Criterios de Beers. La Sociedad Americana de Geriatría en su última actualización de estos criterios (2015) no pretende identificar medicamentos que son uniformemente inapropiados, sino más bien llamar la atención sobre medicamentos que son comúnmente problemáticos y, por lo tanto,. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. deben evitarse en la mayoría de los adultos mayores.. (40). Una buena manera de. pensar sobre el papel de los criterios es que cuando un médico considera recetar un medicamento con Criterios de Beers, se debe encender una "luz de advertencia" en. NT. su cabeza; esta luz de advertencia debe recordarle al clínico el equilibrio potencialmente desfavorable de beneficios y daños de la medicación y la pronta. -U. consideración de si otros enfoques de tratamiento serían mejores. (40). A. El bajo nivel instrucción es otro factor asociado a la disminución de la capacidad. IN. funcional en adultos mayores encontrado en el presente estudio. Un estudio de corte. IC. transversal realizado en Bogotá a 2 mil personas concluyó que el bajo nivel. ED. educativo, las múltiples morbilidades y la falta de control por parte de los médicos,. M. al igual que la falta de información actualizada, pueden incrementar el riesgo de (41). ; y como ya. DE. polifarmacia y ponen en peligro el bienestar del adulto mayor. demostramos anteriormente, la polifarmacia está fuertemente asociada al deterioro. AD. de la capacidad funcional. En los pacientes con un nivel educativo alto, tienden. LT. tener más conocimiento sobre su tratamiento y su salud, y las expectativas. CU. individuales pueden cumplir un papel importante, por ende, los pacientes con mayor educación pueden tener mejor acceso a información sobre medicamentos y. FA. pueden tener una comunicación médico-paciente más activa. (42) El paciente adulto mayor con disminución de la capacidad funcional tiene más tendencia a sentirse abandonado por su familia. El nivel de educativo fue un determinante para la percepción de abandono ya que las personas que no tienen estudios se sienten abandonadas, no ocurre lo mismo con las personas que tienen. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. estudios profesionales. En relación a la educación y su percepción de abandono, el 44% de las personas con bajo nivel educativo se sienten abandonados, disminuyendo la proporción de percepción de abandono en los que tienen mayor. NT. nivel de educativo (27%). (43). -U. En el informe emitido por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) de nuestro país, sobre la situación de la población adulta mayor, se evidenció que. A. el 14,8% de la población adulta mayor no cuenta con un nivel educativo o solo tiene. IN. nivel inicial, el 40,7% alcanzó estudiar primaria; el 25,7% secundaria y el 18,8%, (44). IC. nivel superior (11,4% superior universitaria y 7,4% superior no universitaria).. ED. El 17,4% de la población de 60 y más años de edad no sabe leer ni escribir, y esta. M. situación es más notoria en el área rural, donde el 41,5% de la población adulta. DE. mayor es analfabeta. (44) El 68,7% de la población de 60 y más años de edad tiene como lengua materna el castellano y el 30,7% el quechua, aymara u otra lengua (44). cuando la lengua materna es diferente del castellano y solo se. AD. nativa;. LT. comunica mediante esta, también constituye una dificultad para el acceso a los. CU. servicios de salud, donde el único idioma de comunicación es el castellano. Como se puede observar, el nivel de instrucción y la gravedad de la discapacidad. FA. están inversamente relacionados.. (45). Entre las personas mayores en situación de. dependencia analfabetas o con estudios primarios la proporción de personas con una gravedad alta de la discapacidad es superior a la de aquellas que obtuvieron una educación superior. (45) El nivel de instrucción se relaciona a su vez con el status socioeconómico, y esta relación era mucho más estrecha en el pasado; pues las. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. personas mayores de estrato social bajo reflejan en sus estados de salud las huellas de una vida laboral ardua y prolongada o de circunstancias vitales más difíciles, en muchos casos iniciadas durante sus infancias, interfiriendo esto en su acceso o (45). Por lo que, no es difícil encontrar que en. NT. desarrollo de una educación formal.. una buena parte de estas personas, cuadros de afecciones y problemas crónicos más. -U. complicados que en quienes desempeñaron a lo largo de su vida un trabajo con. A. menos rigores físicos. (45). IN. Los demás factores como la edad, el género, la compañía, el antecedente quirúrgico. IC. y el nivel de satisfacción se han encontrado como factores asociados a la capacidad. ED. funcional disminuida en adultos mayores en diferentes estudios; sin embargo, en el. FA. CU. LT. AD. DE. M. presente estudio no se halló una asociación estadísticamente significativa.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. V.. CONCLUSIONES -. La polifarmacia y el bajo nivel de instrucción son factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios. La prevalencia de adultos mayores con capacidad funcional disminuida. NT. -. atendidos en consulta externa es 45.9% y el nivel de capacidad funcional. -U. disminuida que se presentó con mayor frecuencia es el de dependencia. IN. RECOMENDACIONES. IC. VI.. A. moderada.. ED. Para futuras investigaciones, buscar asociación entre diferentes factores con capacidad funcional disminuida en hospitalización y emergencia; y hallar la. M. relación que existe específicamente entre la polifarmacia y el bajo nivel de. DE. instrucción en adultos mayores. Además, se recomienda valorar algunas. LIMITACIONES. LT. VII.. AD. variables, como la satisfacción, mediante encuestas validadas.. El trabajo de investigación no pudo concluir sobre la asociación de los factores. CU. edad, género, acompañamiento de un familiar, intervenciones quirúrgicas y nivel. FA. de satisfacción debido a que el método estadístico solo permite confirmar más no. descartar.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 44. Costa Aponte F, Sánchez Aguilar A, Hidalgo Calle N, Gutiérrez Espino C. Situación de la Población Adulta Mayor Situación de la Población Adulta Mayor INDICADORES DEL ADULTO MAYOR. INEI [Internet]. 2018;60.. NT. 45. Sancho M (INGEMA). Discapacidad y dependencia de las personas mayores. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. en el País Vasco. 2012;25.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IX.. ANEXOS ANEXO N° 01 CONSENTIMIENTO INFORMADO. -U. NT. Yo, identificado con DNI N° , en pleno uso de mis facultades, manifiesto mi consentimiento al aceptar participar voluntariamente en el trabajo de investigación titulado “Factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios”, el cual tiene las siguientes características:. IN. Mi colaboración puede ayudar a identificar los factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores, y beneficiar a futuras generaciones en la recuperación de su capacidad funcional.. IC. -. A. Beneficios:. Este trabajo de investigación no implica riesgo alguno contra la salud del paciente, pues sólo consiste en la aplicación de una encuesta previamente explicada por el investigador.. DE. M. -. ED. Riesgos:. Costos:. La encuesta aplicada no implica costos para el paciente ni para su familia ni persona allegada.. AD. -. Trujillo,. del 2017. FA. CU. LT. El investigador ha respondido mis dudas sobre el estudio y ha garantizado la confidencialidad de mis datos. Autorizo mi participación en este trabajo de investigación firmando el presente.. Firma del participante. Firma del Investigador Julio Alejandro Saldarriaga Rodríguez DNI: 76638884. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO 02 “Factores asociados a la capacidad funcional disminuida en pacientes adultos mayores ambulatorios” FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Fecha de consulta:. N° de ficha:. NT. Motivo de consulta:.  Paciente de 60 años o más:  Colabora en la investigación:. -U. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. NO ( ) NO ( ). A. SÍ ( ) SÍ ( ). IN. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. NO ( ). ED. IC.  Pacientes totalmente depedientes (Índice de Barthel≤20): SÍ ( )  Paciente con enfermedad terminal: SÍ ( ) NO ( )  Paciente con secuela de EVC: SÍ ( ) NO ( ). M. DATOS IMPORTANTES – VARIABLES Edad: Género: Número de medicamentos:. . Acompañamiento de un familiar: SÍ ( ) NO ( ) Parentesco:.  . Nivel de instrucción: Alto ( ) Bajo ( ) Antecedente de Intervenciones quirúrgicas: SÍ ( ) NO ( ) ¿Qué tipo de cirugía(s)?. LT. CU. Grado de satisfacción:. Satisfecho(a). ( ). No satisfecho(a) ( ). FA. . , los cuales son:. AD. DE.   . Observaciones:. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 4. 0. 0. 6. 0. 0. 5. 3. 0. 7. 4. 0. 5 Colocarse prótesis o aparato ortopédico. 0. -2. 0. 6 Aseo personal. 5. 0. 0. 6. 0. 0. 10. 5. 0. 10. 5. 0. 10 Sentarse y levantarse de la silla. 15. 7. 0. 11 Sentarse y levantarse del retrete. 6. 3. 0. CU. -U. INDICE DE AUTOCUIDADO 1 Beber de un vaso. DEPENDENCIA. NT. CON AYUDA. INDEPENDENCIA. ÍNDICE DE BARTHEL – MODIFICACIÓN DE GRANGER ET AL.. 1. 0. 0. 15. 10. 0. 14 Subir y bajar un tramo de escaleras. 10. 5. 0. 15 Si no anda: mueve la silla de ruedas. 5. 0. 0. IN. A. 2 Comer 3 Vestirse de cintura para arriba. 9 Control heces. ED. DE. 8 Control orina. M. 7 Lavarse o bañarse. IC. 4 Vestirse de cintura para abajo. AD. PUNTUACIÓN TOTAL - ÍNDICE DE AUTOCUIDADO. LT. ÍNDICE DE MOVILIDAD. 12 Entrar y salir de la ducha. FA. 13 Andar 50 metros sin desnivel. PUNTUACIÓN TOTAL - ÍNDICE DE MOVILIDAD PUNTUACIÓN TOTAL - ÍNDICE DE BARTHEL – MODIF. DE GRANGER ET AL. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.








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