Exploración Abierta De Vías Biliares Indicaciones, Hallazgos Y Post Operatorio De Los Pacientes Atendidos En El Hospital Belén De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA. E. PROYECTO DE TESIS. MA S. “EXPLORACIÓN ABIERTA DE VÍAS BILIARES INDICACIONES, HALLAZGOS Y POST OPERATORIO DE. TE. LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BELÉN. SI S. DE TRUJILLO”.. DE. PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO. OF. IC. IN. A. AUTOR: SALAZAR LIMACO DEYVIS ROOSWELT. ASESOR: Dr. RONAL URIOL VALVERDE. TRUJILLO – PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. A Dios, por ser nuestro creador, amparo, fortaleza, y por la salud que nos brinda hasta el día de hoy. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. AGRADECIMIENTOS. Infinitas gracias a mis Padres, Rubén Salazar Vargas y Miriam Límaco Taboada que me dieron la vida y están conmigo en todo momento, por darme esta. MA TI. CA. hermosa carrera, creer en mí y apoyarme siempre.. Muchas gracias a mi tío Jaime Salazar V., a mi tía Mercedes Salazar V., a mi tía. FO R. María Llanos A. y familia, por estar a mi lado y siempre preocuparse y apoyarme. IN. de mil formas distintas.. También agradecer al Dr. Ronal Uriol, quien estuvo disponible con sus valiosas. E. asesorías en los conceptos estructurales para que este trabajo investigativo se. MA S. lleve a cabo, brindándome su comprensión durante el proceso investigativo y su. TE. cooperación en la búsqueda de información.. SI S. Brindar gracias al Dr. Johan Azañero (médico general), William Fajardo médico internista del HNDM), al Dr. Aníbal Orellana (medico serumista en Amazonas) y. DE. al Dr. José Benavente (médico residente CTyCV HNERM) por apoyarme y. A. sembrar en mí el significado de la medicina, del trabajo Arduo y de la mayor. OF. IC. IN. satisfacción de ver a un paciente recuperado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. PRESENTACIÓN. CA. Se puede afirmar que el fenómeno obstructivo constituye el “común. MA TI. denominador” en todo tipo de patología de la vía biliar. Esta obstrucción puede ser parcial o total, de implantación brusca o progresiva, de curso. FO R. sostenido o cíclico, siendo responsable de manifestaciones clínicas y. IN. distorsión de los resultados de los exámenes auxiliares.. Es así que surge la necesidad, como estudiante de medicina realizar una. MA S. E. investigación, como parte de mi formación humanística-cientifica, tratando de dar un salida a ese gran número de pacientes que no pueden costear un. TE. examen imagenologico de alta sensibilidad y especificidad; y que solo acuden a los hospitales con un clínica obstructiva biliar y uno que otro examen. DE. SI S. auxiliar que este a su disposición.. Dichos pacientes necesitan resolver el problema médico-quirúrgico que los. IN. A. aqueja, por lo cual se les plantea la exploración abierta de vías biliares como. IC. alternativa, por lo cual sustentare a continuación mi trabajo de investigación: abierta de. vías biliares indicaciones, hallazgos y pos. OF. “Exploración. operatorio de los pacientes atendidos en el Hospital Belén De Trujillo”.. El Autor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. INDICE PRESENTACIÓN ..................................................................................................05. CA. RESUMEN ............................................................................................................07. I.. MA TI. ABSTRACT ..........................................................................................................08 INTRODUCCION .....................................................................................09. FO R. 1. Antecedentes y justificación .................................................................09 2. Problema ..............................................................................................15. IN. 3. Objetivos ..............................................................................................16. E. II. MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................17. MA S. 1. Tipo y Área de Investigación ...............................................................17 2. Población y Muestra .............................................................................17. TE. 3. Método .................................................................................................19. SI S. III. RESULTADOS .........................................................................................21. DE. IV. DISCUSIÓN ..............................................................................................29 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................35. IN. A. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................36. IC. VII. ANEXOS ...................................................................................................39. OF. 1. Instrumento de recolección de datos ....................................................40 2. Gráficos ................................................................................................41 3. Evaluación de la tesis ...........................................................................44 4.. Respuestas del tesista a observaciones del jurado ..............................46. 5.. Constancia de asesoría .........................................................................48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. RESUMEN OBJETIVOS: Determinar la indicación, hallazgos y post operatorio de la exploración abierta de Vías biliares.. CA. MÉTODOS: Se revisaron 121 historias clínicas, de las cuales se excluyeron 10. MA TI. por no cumplir con los criterios y/o no tenían los datos completos quedando 111 historias clínicas, las cuales representan el 100% como población muestral. RESULTADOS: Se utilizó tablas de frecuencias, el 64% son mujeres y el 36%. FO R. hombres, con una edad que varía entre los 11 y 97 años con promedio de 46.9 años. Teniendo como indicación clínica al dolor en hipogastrio irradiado hacia la y. la ictericia (78.4%); Como indicación bioquímica a la. IN. espalda (94.6%). E. elevación de bilirrubinas (81.1%), la elevación de las transaminasas (72.1%), la. MA S. elevación de la Gammaglutamil Transpeptidasa (22.5%) y la elevación de la Fosfatasa Alcalina (18%); y como indicación operatoria al colédoco dilatado. TE. (79%) y a la Colangiografía Operatoria (8.1%). Formando parte de los Hallazgos. SI S. se tuvo a un Coledoco dilatado (81.1%) y hallazgos intraoperatorios (50.5%). Dentro del Post operatorio se reportó Infección de la herida (8.1%), Bilirragia. DE. (7.2%) y sangrado local (3.6).. A. CONCLUSIONES: El dolor epigástrico fue la indicación clínica predominante,. IN. la elevación de las bilirrubinas y transaminasas. fueron. las indicaciones. IC. bioquímicas y la presencia del colédoco dilatado fue la indicación operatoria. El. OF. colédoco dilatado fue el principal hallazgo. La mayor complicación fue la infección de herida mientras que la menor fue el sangrado local. Palabras clave: Exploración abierta de vías biliares, dolor epigástrico, elevación. de bilirrubinas, Colédoco dilatado, bilirragia, infección de herida, sangrado local.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ABSTRACT GOAL: To determine the indication, findings and post-operative of open bile duct exploration.. CA. METHODS: 121 medical records were reviewed, of which 10 were excluded. MA TI. because they didn't have the criteria and / or didn’t have complete data. Choose 111 medical records, representing 100% as muestral population.. FO R. RESULTS: We used frequency tables, from which 64 % are women and 36% men, with ages ranging between 11 and 97 years with a mean of 46.9 years. As. IN. having clinical indication hypogastric pain radiating to the back (94.6%) and. E. jaundice (78.4 %) As biochemical indication to elevated bilirubin (81.1 %) ,. MA S. elevated transaminase (72.1 %) , elevated the Gamma glutamyl transpeptidase (22.5 % ) and elevated alkaline phosphatase ( 18 %) and as the dilated common. TE. bile duct surgical indication ( 79 %) and operative cholangiography (8.1 % ). As. SI S. part of the findings was to a dilated common bile duct (81.1 %) and intraoperative findings (50.5 %). Within the Post reported operative wound infection (8.1 %),. DE. Bilirragia (7.2 %) and local bleeding ( 3.6%).. A. CONCLUSIONS: The epigastric pain was the predominant clinical indication,. IN. elevation of bilirubin and transaminases were the indications biochemical and the. IC. presence of dilated bile duct was surgical indication. The dilated common bile. OF. duct was the main finding. The major complication was wound infection while the lowest was local bleeding.. Key words: Open bile duct exploration, epigastric pain, elevated bilirubin, dilated common bile duct, bilirragia, wound infection, local bleeding.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. I. INTRODUCCIÓN 1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. La obstrucción al flujo biliar es el fenómeno responsable de los eventos. CA. fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y distorsión de los resultados de los. MA TI. exámenes auxiliares. Se puede afirmar que el fenómeno obstructivo constituye el “común denominador” en todo tipo de patología de la vía biliar. Esta obstrucción. FO R. puede ser parcial o total, de implantación brusca o progresiva, de curso sostenido o cíclico.(1). interpretar. y explicar. las. peculiaridades. E. comprender,. IN. Es imprescindible partir de este concepto que consideramos la clave para poder que. los. signos. MA S. y síntomas tienen en intensidad y en el tiempo y establecer lascorrelaciones. con. los resultados de los exámenes auxiliares para poder así llegar a un diagnóstico. TE. veraz del factor etiológico correspondiente. Un diagnóstico preciso y oportuno de. SI S. la patología de la vía biliar principal, nos permitirá resolver con eficacia sus. DE. problemas evitando complicaciones severas que conllevan alta mortalidad como las temidas colangitis supurativas, pancreatitis agudas y abscesos hepáticos.(1) manifestaciones. IN. A. De modo general tenemos en la obstrucción no complicada dos. IC. cardinales: Ictericia y dolor; a ellos se puede agregar coluria, acolia o hipocolia;. OF. El prurito es también una manifestación no menos importante. Cuando se presentan las complicaciones, como es el caso de la colangitis, se agrega fiebre y escalofríos, constituyendo la triada de Charcot,. acompañada. de leucocitosis.. En el caso de la pancreatitis los síntomas agregados son propios de esta entidad. Dependiendo de la severidad de las complicaciones, éstas pueden llevar al. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. paciente a un cuadro de shock séptico o circulatorio que conduzca hacia la falla multiorgánica(2). En los casos no complicados los síntomas y signos descritos varían en intensidad. CA. y en el tiempo. El análisis de las cualidades de cada uno, así como las relaciones. MA TI. que se establecen entre ellos, nos permitirán tener una presunción de la entidad etiológica que los produce.. FO R. Para esto es necesario también tener en consideración otras manifestaciones clínicas propias de cada entidad, como baja de peso, adelgazamiento, anorexia.. procedencia,. hábitos. alimenticios,. IN. Igualmente considerar datos de filiación y de otros antecedentes como la edad, status socioeconómico,. antecedentes. MA S. E. quirúrgicos inmediatos o mediatos, historia de crisis periódicas de cólicos, traumatismos abiertos, enfermedades pancreáticas previas (1). En los casos severos. TE. y de larga data, tener en cuenta las repercusiones que pueden causar sobre el hígado como cirrosis biliar o alteración en los mecanismos de la coagulación por. SI S. déficit en la absorción de vitamina K.. DE. Cuando la historia de enfermedad es prolongada se altera el tiempo deprotrombina y tiempo parcial de tromboplastina por déficit en la absorción de. IN. A. vitamina K a menos que se administre parenteralmente. La bioquímica hepática se. IC. ven alterada sobre todo las bilirrubinas totales, que se elevan a expensas de la. OF. bilirrubina conjugada. Igualmente las fosfatasas alcalinas séricas se elevan dependiendo del grado de obstrucción (2). Las transaminasas alcanzan niveles moderados cuando existe daño hepático como secuela, la orina presenta pigmentos biliares. Cuando existe colangitis o abscesos hepáticos, el hemocultivo presenta una sensibilidad del 30 por ciento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Es de necesidad precisar que el progreso de la tecnología ha permitido el advenimiento y avance de nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que resuelven o alivian esta patología, no solamente por cirugía convencional sino con. CA. otros métodos que tienen la misma eficacia, menor riesgo y costo, cuando están. MA TI. convenientemente indicados.. Con respecto a los exámenes de ayuda de diagnóstico por imágenes se tiene que entre. las radiografías. FO R. la radiografía simple de abdomen tiene escaso valor;. contrastadas. La ecografía es el examen de primera elección para diagnóstico de. operador. dependiente, en buenas. manos. y con. aparatos. de alta. E. ser. IN. enfermedad litiasica biliar, por ser no invasiva, barata y muy accesible, a pesar de. MA S. resolución alcanza resultados exitosos en la confirmación del diagnóstico.(4) Su alta sensibilidad y especificidad disminuye cuando se trata de identificar la. TE. enfermedad de la vía biliar principal.. SI S. La colecistografía oral y colangiografía endovenosa no nos dan resultados favorables. porque. estos pacientes tienen niveles de bilirrubina elevados(3). transparieto-hepática, sobre todo cuando. DE. Tiene mucho valor la colangiografía. las vías biliares intrahepáticas están dilatadas, pero tiene limitación por ser un. IN. A. examen invasivo con riesgo por los trastornos de la coagulación que suelen. OF. IC. presentar estos pacientes.. Actualmente la Colangioresonancia es el estudio de elección para diagnosticar enfermedades que afectan las vías biliares, resaltando la identificación de litiasis coledociana(3).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la mejor opción. Ambas, la transparietohepática y la retrógradaendoscópica nos permiten visualizar nivel de obstrucción. Entre los exámenes contrastados intraoperatorios tenemos la. CA. colangiografía intraoperatoria realizada a través de la canulación del cístico con. de un dren. de. Kehr, nos permite. MA TI. una sonda de nutrición Nº6, por punción de la vía biliar principal o a través visualizar cálculos, elementos. extraños. FO R. (parásitos), distorsión de la anatomía del conducto, diámetro de las vías biliares (extra e intrahepáticas) y pasaje bilioduodenal(3).. IN. La Scintografía (gammagrafía dinámica) también es un buen método que revela Sobretodo el “stop” o pasaje tardío del radioisótopo. Se recomienda especialmente. MA S. E. para ver permeabilidades la vía biliar y de anastomosis biliodigestivas que tienen de por medio un asa intestinal desfuncionalizada; también tenemos que la. TE. Tomografía Axial computarizada y Resonancia Magnética Nuclear son muy útiles. SI S. para determinar estadiaje preope-ratorio de los tumores de la vía biliar principal(4). Las indicaciones para la cirugía abierta de vías biliares pueden ser clínicas como. DE. la ictericia y el dolor epigástrico que se irradia a la espalda; pueden ser. A. bioquímicas como el aumento de la bilirrubinas totales y fraccionadas, el. IN. aumento de la fosfatasa alcalina (FA), el de La gamma glutamil transpeptidasa. IC. (GGTP), las transaminasas TGO y TGP; Pueden ser operatorias en el caso de la. OF. COOP(+) y del colédoco dilatado.(1). La cirugía de exploración abierta de vías biliares comprende: coledocotomia + litotomía + drenaje biliar externo, coledocotomía + litotomía + rafía coledociana primaria,. coledocolitotomía. +. derivación. B-D. (colédoco-duodeno,. coledocoyeyuno y esfinteroplatia)(2). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Desde los primeros años de la década del 80 los procedimientos terapéuticos de las enfermedades de la vía biliar han mejorado dramáticamente nuevas técnicas no quirúrgicas se ha desarrollado y han reemplazado a las quirúrgicas en muchas. CA. situaciones. La radiología y endoscopia digestiva intervencionista han surgido y. MA TI. ha sido desarrolla en centros de alta especialización (3).. Dentro del manejo de la patología litiasica biliar, La COLELAP ha reemplazado. FO R. largamente a la colecistectomía abierta por las ventajas como corta estadía hospitalaria, rápida recuperación post operatoria y baja morbilidad. Las. IN. complicaciones de injuria de la vía biliar puede ocurrir en 0.2 a 0.5% de casos. E. comparados con la cirugía abierta (0.1%) y esta injuria es más difícil de tratar que (5).. A medida que la técnica. MA S. los casos ocurridos en colecistectomía abierta. laparoscópica ganó mayor aceptación, se observaron complicaciones que eran. TE. infrecuentes en la técnica abierta. Una de ellas, la lesión de la vía biliar, fue. SI S. reportada en sus inicios en aproximadamente un 5% de los pacientes. Con el incremento de la experiencia, la incidencia de esta complicación declinó. DE. substancialmente (desde 2.2% en 1991 hasta 0.6% en las series más recientes)(6). A. Los hallazgos intraoperatorios durante una colecistectomía que determinan se. IN. lleve a cabo exploración de las vías biliares son principalmente el colédoco. OF. IC. dilatado, calculo palpable o colecistografía intraoperatoria positiva con hallazgos que comprometen su luz y la correspondiente dilatación de las vías biliares como pueden ser cálculos, parásitos, tumoraciones, etc. Durante el post operatorio, se pueden presentar complicaciones entre las cuales están la bilirragia, sangrado local, infecciones entre las principales (2).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. En la última década se han escrito trabajos sobre la cirugía de las vías biliares, en los cuales se han abordado los diversos aspectos que este tipo de cirugía plantea. Las intervenciones de las vías biliares en los últimos años, abarcan especialmente. CA. la colecistectomía. Ahora bien, la colecistectomía va acompañada en buen número. MA TI. de casos, de la exploración de las vías extrahepáticas, con el objeto de investigar la presencia de cálculos y más excepcionalmente de otros agentes causales de. FO R. obstrucción en las vías biliares como vermes. El problema continúa planteándose alrededor. de cuándo debe hacerse esta. IN. exploración abierta de las vías biliares. Durante mucho tiempo han prevalecido. E. una serie de indicaciones clásicas para llevar a cabo esta exploración, pero todas. coledocotomías. gran cantidad de. MA S. ellas han adolecido de un gran defecto, cual es la. innecesarias que se efectúan. Y debe tenerse presente que. TE. explorar un colédoco es aumentar considerablemente no sólo la morbilidad sino (8). la mortalidad con la. SI S. incluso la mortalidad de los pacientes. Según Kern. coledocotomía, agregada a la colecistectomía, aumenta aproximadamente cinco. (9). encuentra cálculos en sólo el 45% de los casos en que. se hizo. A. Príestly. DE. veces; según Krauss y Kern (8), de 1.1% a 4.8%.. IN. coledocotomía. Resulta con estos inconvenientes, que los problemas en el (10). refiere los datos. OF. IC. postoperatorio de los coledocotomizados es grande: Hess. bibliográficos de 10 a 40% de fracasos en los colecistectomizados. Del 10 al 20 % de todos los casos, se encuentran cálculos residuales en las vías hepáticas (10).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Las modalidades quirúrgicas son múltiples teniendo que adoptar las propias cada hospital en donde intervienen factores como son los recursos materiales y tecnológicos disponibles, pero en forma más importante de la capacitación y. CA. habilidad del grupo quirúrgico. La cirugía que se practica dentro del ámbito es la. MA TI. de exploración abierta o tradicional de vías biliares.. FO R. En La Libertad, en el Hospital Belén de Trujillo existen pacientes con patología del árbol biliar sin diagnóstico preciso tras el apoyo de exámenes auxiliares no. IN. concluyentes, que dan una orientación de un componente obstructivo, pero que no se definirá hasta que sean tributarios de cirugía de exploración abierta de vías. MA S. E. biliares donde se determinara que es lo que causa de la obstrucción. Por lo tanto se plantea desarrollar el siguiente trabajo sobre las indicaciones precisas, hallazgos. TE. de la exploración de la exploración de vías biliares, y ver cuál fue el post. DE. SI S. operatorio de estos de los pacientes.. 2. PROBLEMA. IN. A. ¿Cuáles son las indicaciones, hallazgos y post operatorio. de vías biliares en los pacientes atendidos en el. IC. exploración abierta. de la. OF. Hospital Belén de Trujillo?. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 3. OBJETIVO GENERAL. Determinar la indicación, hallazgos y post operatorio de la exploración. CA. abierta de vías biliares.. MA TI. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:. operatorias. FO R. - Identificar las indicaciones, hallazgos y las complicaciones pos en pacientes colecistectomizados. sometidos a. E. IN. exploración abierta de vías biliares.. operatorias. en. MA S. - Describir las indicaciones, hallazgos y las complicaciones pos pacientes. colecistectomizados. sometidos. a. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. exploración abierta de vías biliares según sexo y edad. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. II. MATERIAL Y MÉTODOS 1. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO TIPO DE ESTUDIO. 1.1.1. De acuerdo al fin: Básica. MA TI. 1.1.2. De acuerdo a la orientación: Básica. CA. 1.1.. 1.1.3. De acuerdo al diseño de contrastación: Descriptiva. FO R. 1.1.4. De acuerdo al periodo de captación de la información: Retrospectiva. IN. 1.1.5. De acuerdo a la intervención del investigador: Observacional AREA DE ESTUDIO: Ciencias Básicas. MA S. E. 1.2.. TE. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA. SI S. Pacientes atendidos en HBT, periodo 2007-2012 que fueron sometidos. 2.1.. DE. a exploración abierta de vías biliares.. Criterios de Inclusión. IN. A.  Pacientes mayores de 18 años.. OF. IC.  Paciente colecistectomizado que haya sido sometido a exploración abierta de vías biliares durante el periodo 2007 – 2012..  Paciente que tenga en su historia clínica la totalidad de los datos de interés en el estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 2.2.. Criterios de Exclusión  Pacientes que no fueron sometidos a exploración de vías biliares. que. no. presenten. los. datos. de. interés. CA.  Pacientes. MA TI. correspondientes al estudio..  Pacientes que fueron sometidos a exploración abierta de vías. Muestra. IN. 2.3.. FO R. biliares antes del 2007. Población Muestral, siendo tanto la muestra como la población. TE. exclusión.. MA S. E. iguales, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y. Variables. SI S. 2.4.. TIPO. ESCALA. Edad. Cuantitativa. Nominal. Sexo. Cualitativa. Nominal. Exploración abierta de vías biliares. Cualitativa. Nominal. Indicaciones. Cualitativa. Nominal. Hallazgos. Cualitativa. Nominal. Post operatorio. Cualitativa. Nominal. OF. IC. IN. A. DE. VARIABLE. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 3. METODO. 3.1.. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN. CA. La recolección de la información se realizó mediante el proceso de. MA TI. revisión de historias clínicas de los pacientes en el archivo del Hospital Belén de Trujillo, y se registró cada variable en el formulario del. FO R. instrumento de recolección de datos, para luego ser introducidos en el. E. IN. programa estadístico Microsoft Excel 2007.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. MA S. 3.2.. Para el análisis e interpretación de la información, en primer lugar, Los. TE. datos registrados en las fichas de recolección fueron. procesados. SI S. siguiendo un patrón de tabulación autorizada con el soporte estadístico para Microsoft Excel 2010 para Windows 7; luego de ello, obtuvimos. DE. las frecuencias relativas y porcentajes de acuerdo a los parámetros. A. analizados de la exploración abierta de vías biliares (indicaciones,. IN. hallazgos y pos operatorio).. OF. IC. Las variables numéricas fueron analizadas mediante las medidas de tendencia central y los datos fueron procesados y agrupados en tablas de acuerdo a los objetivos que se formularon.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 3.3.. ÉTICA. El presente estudio no presento conflictos éticos que vayan en contra de la integridad de los pacientes, puesto que no se realizó intervención con. CA. los mismos y la información de los mismos fue salvaguardada.(12). MA TI. Cumpliendo así con los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos suscritos en la declaración de Helsinki de la. FO R. Asociación médica Mundial y el Código de Ética y Deodontología del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Colegio Médico del Perú(13). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. III. RESULTADOS Se revisaron 121 historias clínicas, de las cuales se excluyeron 10 por no cumplir con los criterios y/o no tenían los datos completos quedando 111. CA. historias clínicas, las cuales representan el 100% como población muestral, de. MA TI. las 111 historias clínicas seleccionadas en esta investigación, se obtuvieron los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. siguientes resultados:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. TABLA Nº 01:. Identificación de indicaciones, hallazgos y las complicaciones pos operatorias en pacientes sometidos a colecistectomía más exploración abierta de vías. No. Ictericia. Si No. Dolor en epigastrio. SI S. Colédoco dilatado. Colédoco dilatado. 24. 22%. 87. 78%. 6. 5%. 105. 95%. No. 21. 19%. Si. 90. 81%. No. 91. 82%. Si. 20. 18%. No. 86. 77%. Si. 25. 23%. No. 31. 28%. IN TE. COOP(+). DE. Hallazgos. A Post operatorias. OF. IC. IN. POSTOPERATORIO. HALLAZGOS. Operatorios. TGO-TGP. %. Si. E. GGTP. MA S. Quirúrgicos. INDICACIONES. BT y BF. FA. Frecuencia. FO R. Clínicas. IDENTIFICACIÓN DE:. MA TI. CA. biliares según su edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012. Si. 80. 72%. No. 102. 92%. Si. 9. 8%. No. 32. 29%. Si. 79. 71%. No. 21. 19%. Si. 90. 81%. No. 55. 50%. Si. 56. 50%. No. 103. 93%. Si. 8. 7%. No. 107. 96%. Si. 4. 4%. No. 102. 92%. Si. 9. 8%. 111. 100%. Hallazgos intraoperatorio. Bilirragia. Sangrado local. Infección de herida Total. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. TABLA Nº 02: Presencia de Indicaciones en pacientes sometidos a colecistectomía más exploración abierta de vías biliares según sexo. Hospital Belén Trujillo 2007-2012. QUIRÚRGICOS. No. DE. GGTP. No. OF. OPERATORIOS. IC. IN. A. TGO-TGP. Si. Si. COOP(+). No Si. Colédoco dilatado. No Si. Total. 5%. 48%. 34. 31%. 1. 1%. 5. 5%. 70. 63%. 35. 32%. 15. 14%. 6. 5%. 56. 50%. 34. 31%. 64. 58%. 27. 24%. 7. 6%. 13. 12%. 59. 53%. 27. 24%. 12. 11%. 13. 12%. 22. 20%. 9. 8%. 49. 44%. 31. 28%. 66. 59%. 36. 32%. 5. 5%. 4. 4%. 23. 21%. 9. 8%. 48. 43%. 31. 28%. 71. 64%. 40. 36%. %. FO R. SI S. Si. No. 6. E. TE. FA. MA S. No Si. 16%. IN. No Si. BT y BF. %. 53. Si. Dolor en epigastrio. M Frecuencia. 18. No. Ictericia. CLÍNICAS. F Frecuencia. MA TI. INDICACIONES. CA. Sexo. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. TABLA Nº 03: Presencia de hallazgos. en pacientes sometidos. a colecistectomía más. CA. exploración abierta de vías biliares según sexo. Hospital Belén Trujillo 2007-. FO R. MA TI. 2012. SEXO. F. %. Frecuencia. %. 12%. 8. 7%. 58. 52%. 32. 29%. 38. 34%. 17. 15%. Si. 33. 30%. 23. 21%. 71. 64%. 40. 36%. E. Frecuencia. Si. Total. TE. No. 13. MA S. No. Colédoco dilatado. Hallazgos intraoperatorio. M. SI S. IN. HALLAZGOS. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Presencia de complicaciones post operatoria. CA. TABLA Nº 03: en pacientes sometidos. a. MA TI. colecistectomía más exploración abierta de vías biliares según sexo. Hospital. FO R. Belén Trujillo 2007-2012. IN. SEXO. F. %. Frecuencia. %. 66. 59%. 37. 33%. 5. 5%. 3. 3%. No. 69. 62%. 38. 34%. Si. 2. 2%. 2. 2%. No. 65. 59%. 37. 33%. Si. 6. 5%. 3. 3%. 71. 64%. 40. 36%. No Bilirragia. A. Infección de herida. DE. Sangrado local. TE. Si. Fuente: Fichas de recolección de datos.. OF. IC. IN. Total. MA S. Frecuencia. M. SI S. E. POST OPERATORIO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA Nº 04:. Presencia de indicaciones en pacientes sometidos a colecistectomía más exploración abierta de vías biliares según edad.. No. 4. 4%. 11. GGTP. COOP(+) Colédoco dilatado. 6%. 2. 2%. 29. 26%. 26. 23%. 19. 17%. 1%. 1. 1%. 2. 2%. 2. 2%. Si. 16. 14%. 39. 35%. 31. 28%. 19. 17%. No. 3. 3%. 10. 9%. 5. 5%. 3. 3%. Si. 14. 13%. 30. 27%. 28. 25%. 18. 16%. No. 15. 14%. 35. 32%. 27. 24%. 14. 13%. Si. 2. 2%. 5. 5%. 6. 5%. 7. 6%. No. 15. 14%. 36. 32%. 22. 20%. 13. 12%. Si. 2. 2%. 4. 4%. 11. 10%. 8. 7%. E. 12%. 1. No. 6. 5%. 12. 11%. 8. 7%. 5. 5%. Si. 11. 10%. 28. 25%. 25. 23%. 16. 14%. No. 16. 14%. 38. 34%. 30. 27%. 18. 16%. Si. 1%. 2. 2%. 3. 3%. 3. 3%. 5. 5%. 12. 11%. 9. 8%. 6. 5%. 12. 11%. 28. 25%. 24. 22%. 15. 14%. 15%. 40. 36%. 33. 30%. 21. 19%. 1. No Si. A. Operatorios. TGO-TGP. 7. 13. MA S. FA. %. Si. TE. Quirúrgicos. BT y BF. 66 a + Frecuencia. No. SI S. Dolor en epigastrio. %. 10%. IN. %. DE. Clínicas. Ictericia. GRUPO DE EDADES 26-45 46-65 Frecuencia % Frecuencia. 11-25 Frecuencia. INDICACIONES. FO R. Hospital Belén Trujillo 2007-2012.. 17. Fuente: Fichas de recolección de datos.. OF. IC. IN. Total. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. CA. TABLA Nº 05: Presencia de hallazgos en pacientes sometidos a colecistectomía más. MA TI. exploración abierta de vías biliares según edad. Hospital Belén Trujillo. IN. FO R. 2007-2012. HALLAZGOS. No. 2. 2%. Si. 15. No. 11. Si. 6. 17. 66 a +. %. Frecuencia. %. Frecuencia. %. 11. 10%. 4. 4%. 4. 4%. 29. 26%. 29. 26%. 17. 15%. 10%. 23. 21%. 13. 12%. 8. 7%. 5%. 17. 15%. 20. 18%. 13. 12%. 15%. 40. 36%. 33. 30%. 21. 19%. 14%. Fuente: Fichas de recolección de datos.. OF. IC. IN. A. Total. 46-65. Frecuencia. TE. %. MA S. 26-45. Frecuencia. DE. Hallazgos intraoperatorio. 11-25. SI S. Colédoco dilatado. E. GRUPO DE EDADES. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. CA. TABLA Nº 06: Presencia de complicaciones post operatoria. en pacientes sometidos. a. MA TI. colecistectomía más exploración abierta de vías biliares según edad. Hospital. FO R. Belén Trujillo 2007-2012.. GRUPO DE EDADES. Infección de herida. IN. Frecuencia. No. 13. 12%. 38. Si. 4. 4%. No. 17. Si. 0. No. 13. Si. 4. 17. 46-65. 66 a +. Frecuencia. %. Frecuencia. %. 34%. 33. 30%. 19. 17%. 2. 2%. 0. 0%. 2. 2%. 15%. 37. 33%. 33. 30%. 20. 18%. 0%. 3. 3%. 0. 0%. 1. 1%. 12%. 38. 34%. 31. 28%. 20. 18%. 4%. 2. 2%. 2. 2%. 1. 1%. 15%. 40. 36%. 33. 30%. 21. 19%. Fuente: Fichas de recolección de datos.. OF. IC. IN. A. DE. Total. %. E. %. MA S. Sangrado local. Frecuencia. SI S. Bilirragia. 26-45. TE. 11-25. POSTOPERATORIO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IV.. DISCUSION. La exploración de vías biliares, siempre ha sido un reto para el cirujano. Con el. CA. advenimiento de la endoscopia y la cirugía laparoscópica, se ha ampliado el arsenal. MA TI. terapéutico que nos permite resolver esta problemática quirúrgica. Actualmente, se dispone de la exploración de vías biliares con cirugía abierta (CA), con cirugía. FO R. laparoscópica (CL), colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE y esfinterotomía endoscópica (EE) ya sea anterógrada o retrógrada, pre-trans-. E. IN. postoperatoria (14) .. MA S. De las 111 historias clínicas incluidas en el estudio desde el 2007 al 2012, los pacientes presentaron una edad promedio de 46.9 años con un rango de 11 a 96 años,. TE. algo menor que lo reportado por Shuchleib(15) quien registro un promedio de 55.6. SI S. con un rango menor 19 a 86 años; la edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecreción de. DE. colesterol biliar asociada al envejecimiento. Nuestra población de estudio estuvo compuesta en su mayoría por mujeres (64%), siendo consistente con la mayoría de. IC. IN. A. autores (1) (2)(4)(15). OF. La presencia del sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol como registran los estudios de Shuchleib (15). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Indicaciones Clínicas: La ictericia estuvo presente en el 78.4% de pacientes como Indicación clínica en. CA. pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares, ya que como menciona. MA TI. Remacha (16) La ictericia en los adultos aparece con valores de bilirrubina mayores de 2 mg/dl y nunca es una entidad en sí misma, sino el reflejo de una enfermedad. FO R. específica subyacente, con varias etiologías a diferentes niveles del metabolismo de la bilirrubina en el caso de la hiperbilirrubinemia indirecta; mientras que, la. IN. hiperbilirrubinemia directa siempre es secundaria a enfermedad hepatobiliar como la. E. obstrucción de conductos excretorios del hígado.. MA S. El dolor epigástrico estuvo presente en el 94.6% de pacientes como Indicación clínica en pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares, lo cual estaría. TE. en relación con compromiso de la vía biliar principal, dado su calidad de órgano. SI S. retroperitoneal, su distención producido por la presencia de litos ocasiona dolor referido al epigastrio, con irradiación a la espalda o en forma de cinturón. (1)(2). a. DE. diferencia de la distención y contracción de la vesícula que se manifiesta en. A. hipocondrio derecho irradiado a escápula ipsilateral como menciona Shuchleib (15.. IC. IN. Indicaciones Bioquímicas. OF. El aumento de Bilirrubinas totales y fraccionadas estuvo presente en el 81.1% de pacientes como indicación bioquímica en pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares como menciona Remacha(16), lo cual estaría. caracterizado por. elevación des bilirrubinas por la existencia de una obstrucción al flujo biliar, que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. cursa con elevación de la Bilirrubinas directas, junto a un síndrome clínico colestásico, teniendo una etiología en. la obstrucción benigna( normalmente por. CA. litiasis biliar), y la maligna, en su mayoría por un carcinoma de cabeza de páncreas.. MA TI. Los cálculos en la coledocolitiasis son formados por pigmentos biliares precipitados más colesterol, pueden ser primarios si se forman en el conducto biliar y secundarios si pasan. de la vesícula al conducto biliar (representan la mayor parte),. FO R. denominándose cálculos retenidos cuando se encuentran a los 2 años de. IN. colecistectomía (2).. E. El aumento de la Fosfatasa Alcalina estuvo presente en el 18% de pacientes como. MA S. indicación bioquímica en pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares como menciona Remacha (16), la FA es una enzima ampliamente distribuida en varios. TE. órganos (tejido óseo, hepático y en menor escala la intestinal); En el hígado es. SI S. liberada por las células de la membrana del canalículo biliar. Su aumento en las enfermedades hepatobiliares no parece guardar relación con la disminución de la. DE. excreción de esta enzima por la bilis, por el contrario refleja un aumento de su. A. síntesis hepática y su pasaje hacia la sangre. Su incremento como una alteración. IN. colestasica, aisladadamente no refleja necesariamente una enfermedad hepática ó. IC. biliar pero se enmarca dentro de un cuadro colestasico de origen obstructivo (2).. OF. Se ha demostrado que la acumulación de solutos biliares en el citosol del hepatocito determina un aumento de los niveles de RNA mensajero de la fosfatasa alcalina y por lo tanto un aumento de la síntesis de la proteína. Además, la obstrucción biliar. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. determina una proliferación de los canalículos biliares lo que aumenta en forma neta. CA. la masa de enzima y resulta en una elevación de sus niveles plasmáticos.. MA TI. El aumento de la Gammaglutamil Transpeptidasa estuvo presente en el 22.5% de pacientes como indicación bioquímica en pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares como menciona Remacha(16),la GGTP es una enzima de origen. FO R. microsomal, el incremento en los niveles de GGT se asocia con daño de los. IN. conductos y con fibrosis, su elevación aumenta en forma paralela a la FA pero es de mayor sensibilidad porque su elevación es de siete veces el valor normal para la. E. gamma glutamil transferasa, durante los síndromes colestásicos. Su incremento se. MA S. debe a una alteración colestasica, de masa ocupante y de fibrinogénesis, su elevación. SI S. Indicaciones Operatorias:. TE. es casi exclusiva en hepatopatías, con los mayores valores en la coledocolitiasis(2). DE. La colangiografía operatoria (+) estuvo presente en el 8.1% de pacientes como Indicación operatoria en pacientes sometidos a exploración abierta de vías biliares. IN. A. como menciona Jolly (17), Cuando se lleva a cabo dentro de la colecistectomía 1 a 2%. IC. presenta un cálculo retenido mientras que cuando se lleva acabo de manera rutinaria ,. OF. la COOP identifica la coledocolitiasis en alrededor del 10 % de los pacientes asintomáticos, lo cual sugiere que la mayor. parte de las coledocolitiasis son. asintomáticas(2).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. La presencia de un colédoco dilatado estuvo presente en el 71.2% de pacientes como Indicación operatoria en pacientes sometidos a exploración abierta de vías (3),. La visualización de cálculos en la vía biliar. CA. biliares como menciona Vargas. MA TI. principal se lo logra entre un 50 a 70% de los casos, pero el diagnóstico de litiasis coledociana es mayor a esos porcentajes cuando se evalúan los signos indirectos en la situación clínica adecuada. No siempre hay correlación entre el grado de dilatación. FO R. del árbol biliar, los niveles de bilirrrubina o la duración de la ictericia, en el caso de. IN. una litiasis coledociana que hizo su migración transpapilar, no se observará la. E. dilatación de la vía biliar principal, ni de la vía intrahepática(2).. MA S. Hallazgos:. La presencia de un Colédoco dilatado como Hallazgo operatorio estuvo presente en. menciona Braghetto. a exploración abierta de vías biliares como. el hallazgo principalmente es el colédoco dilatado, en el. DE. 75% de colédocos.. (18). TE. de pacientes sometidos. SI S. el 81.1%. La presencia de hallazgos intra operatorios como Hallazgo operatorio estuvo presente. IN. A. en el 50.5% de pacientes en pacientes sometidos a exploración abierta de vías Braghetto. (18). son principalmente el colédoco dilatado,. IC. biliares como menciona. OF. calculo palpable o colecistografía intraoperatoria positiva con hallazgos que comprometen su luz y la correspondiente dilatación de las vías biliares como pueden. ser cálculos, parásitos, tumoraciones, etc(2). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Post Operatorio Complicaciones: La exploración abierta supone una tasa de morbilidad (del 8 al 15%) y mortalidad. CA. (del 1 al 2%), así como de cálculos retenidos (5%) (2).. pacientes sometidos. MA TI. Se presentó BIlirragia como complicación post operatoria en el 7.2% de pacientes en a exploración abierta de vías biliares, como menciono. FO R. Shuchleib(15) quien registro una fuga biliar transitoria del. 6.1%,. que una vez. IN. mejorada la técnica quirúrgica se redujo de manera importante.. E. Se presentó presento sangrado local como complicación post operatoria en el 3.6%. MA S. de sometidos a exploración abierta de vías biliares, como menciono Shuchleib(15) quien registro un sangrado local en el 2%, debida a hemorragia de la arteria cística. TE. y peritonitis biliar posterior al retiro de sonda en T.. el 8.1%. SI S. Se presentó presento Infección de la herida como complicación post operatoria en el de pacientes sometidos (19). quien registro un 6 % de infecciones de herida, debida a mal. DE. menciona Dávila. a exploración abierta de vías biliares, como. OF. IC. IN. A. estado nutricional de los pacientes.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES  La indicación clínica predominante fue el dolor en epigastrio seguido de. CA. la ictericia.. MA TI.  Las indicaciones Bioquímicas fueron la elevación de bilirrubinas seguida de la elevación de las transaminasas principalmente, tanto la elevación de la GTTP y la FA fueron mínimas..  El. IN. Colangiografía Operatoria positiva.. FO R.  La indicación operatoria principal fue colédoco dilatado seguido de la. hallazgo predominante fue un Colédoco dilatado seguido de la. E. presencia hallazgos intraoperatorios.. MA S.  Las complicaciones del Post operatorio fueron mínimas, dentro de. TE. ellas la mayor fue Infección de la herida, mientras que la menor fue el. SI S. sangrado local.. RECOMENDACIONES:. DE.  Se recomienda realizar un estudio multicentrico en la ciudad de Trujillo, incorporando al seguro Social.. IN. A.  Se recomienda la protocolización del manejo de la enfermedad litiásica. IC. biliar donde se incluya datos clínicos, bioquímicos y hallazgos operatorios. OF. como los de este estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. Schwartz Principios de. CA. Cirugía. Novena edición. México D.F: Editorial McGraw Hill; 2010.. MA TI. 2. Townsend Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM,et al. SABISTON. Tratado de Cirugía. Dieciochoava edición. México DF: Editorial. FO R. Elsevier; 2009.. 3. Vargas Cárdenas Gloria. Diagnóstico y tratamiento de la obstrucción. IN. de la vía biliar. Revista de la Sociedad de Gastroenterología del Perú. 2011; 28 Supl1.. MA S. E. 4. Cabrera LucenLiz Gladys. Patología quirúrgica de vesícula y vías biliares. [Tesis para optar el grado de médico Cirujano]. Huancayo:. TE. Editorial de la Universidad Peruana de Los Andes; 2011. 5. Marakis GN, Pavlidis TE. Major complications during laparoscopic. SI S. cholecystectomy. Int Surg; 2007; 92(3):142-46.. DE. 6. Chespak LW, Ring EJ, Shapiro HA, et al. Multidisciplinary Approach to complex endoscopic biliary intervention .Radiology 1989;170:995.. IN. A. 7. Cruz P, León A. Complicaciones en cirugía abdominal. Revista. IC. Médica de Costa Rica. 1964; 356(21): 2-11. OF. 8.. Krauss H, Kern E. Some current problems of biliary tract surgery: lndications. and. technique. of. choledecotomy,. intraoperative. cholangiomanometry, primary closure of the common duct. Surgery.1967; 62(1).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 9. Priestly J.T, GrayHK, et Al. Annual report on surgery of the billiary system and pancreas for 1950. Proc. Staff Meet.. Mayo Clinic-. CA. Rochester. 1951; 26(1): 505(1): 1951.. MA TI. 10. HESS George. Operative Cholangiographie, Technique, Diagnostic, Praxis.. Thieme Verlag- Stuttgart, 1955;4.. 11. Shuchleib S, Chousleb A, eT al.Exploración laparoscópica de las vías. FO R. biliares.Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica. 2001;2 (1): 6-. IN. 10.. 12. Colegio Médico del Perú. Código De Ética Y Deontología: Informe. E. del comité de alta asesoría técnica del CMP. Lima; 2007, Titulo II.. MA S. Capitulo 3.Art 78: 22. TE. 13. Colegio Médico del Perú. Código De Ética Y Deontología: Informe del comité de alta asesoría técnica del CMP. Lima; 2007, Titulo I.. SI S. Capitulo 6, art 42: 16.. DE. 14. Kroh M, Chand B. Choledocholithiasis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and laparoscopic common bile duct. A. exploration. Surg Clin of North Am 2008;88: 1-9.. OF. IC. IN. 15. Dr. Samuel Shuchleib Chaba et al. Exploración laparoscópica de vías biliares Rev Gastroenterol Mex 2004; Vol. 69 (Supl. 1): 36-42. 16. E. Frauca Remacha. Ictericia y/o hipertransaminasemia. Actitud diagnóstico-terapéutica. Pediatr Integral 2003;VII(3):187-198.. 17. Jolly P.C. and Walker J.H.: "Operative cholangiography in biliary tract surgery"; Hospital Practice, Page 92, February 1972.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. 18. Italo Braghetto. Exploración laparoscópica de la vía biliar: "¿cuándo?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿quién?" Rev Chil Cir v.62 n.3 Santiago jun. 2010. CA. 19. Fausto Dávila Ávila Colecistectomía y exploración laparoscópica de la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. vía biliar con 1 puerto MEDIAGRAPIc Vol.11 No. 4 Oct.-Dic. 2010.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO 1 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS. CA. I.- Datos Generales N° de Historia clínica: ……………………….. Sexo:. M. MA TI. Edad: ……. Años F. FO R. II.- Indicación de cirugía Clínicas:. Si. No. Dolor en epigastrio hacia la espalda: Si. No. IN. Ictericia:. E. Bioquímicas:. MA S. Aumento de bilirrubinas totales y fraccionadas: Si. No. : Si. No. Aumento de GGTP. : Si. No. Aumento de TGO-TGP. : Si. No. Operatorios:. TE. Aumento de Fosfatasa Alcalina. Sí. No. Colédoco dilatado. Sí. No. SI S. COOP (+). DE. III.- Hallazgos:. Si. No. Hallazgos intraOperatorio:. Si. No. IN. A. Colédoco dilatado:. OF. IC. IV.-Post Operatorio. Complicaciones: Bilirragia:. Si. No. Sangrado local:. Si. No. Infección de la herida:. Si. No. Otras detallar:…………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO 2 Grafico 01:. CA. Distribución según sexo de los pacientes sometidos a exploración abierta de vías. FO R. MA TI. biliares según edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012.. 36%. F. 64%. MA S. E. IN. M. SI S. TE. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Grafico 02:. DE. Distribución según edad de los pacientes sometidos a exploración abierta de vías. OF. IC. IN. A. biliares según edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012.. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%. 36% 30% 19% 15%. 11-25. 26-45. 46-65. 66 a +. Grupo de edades Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Grafico 03: Distribución según sexo y edad de los pacientes sometidos a exploración abierta de. CA. vías biliares según edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012.. 24.3%. MA TI. 25.0% 20.0%. 15.3% 14.4% 12.6%. 11.7%. 11.7%. FO R. 15.0% 10.0%. 0.0% 26-45. E. 11-25. IN. 2.7%. 5.0%. 46-65. F 7.2%. M. 66 a +. MA S. Grupo de edades. TE. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Grafico 04:. SI S. Distribución según el tipo de Indicación de los pacientes sometidos a exploración. abierta de vías biliares según edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012. 95%. DE. 81%. 92% 82%. 77%. 72%. 71%. IN. A. 78%. 22%. 19% 5%. No. No. OF. IC. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%. Si. Ictericia. 18%. 29%. 28% 8%. Si. Dolor en epigastrio. Clínicas. 23%. No. Si. BT y BF. No. Si FA. No. Si. GGTP. No. Si. TGO-TGP. Quirúgicos. No. Si. COOP(+). No. Si. Coledoco dilatado. Operatorios. Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. Grafico 05: Distribución según los Hallazgos de los pacientes sometidos a exploración abierta. 90%. CA. de vías biliares según edad. Hospital Belén Trujillo 2007-2012.. 70% 60%. 50%. 50%. 30% 19%. 20%. 50%. FO R. 40%. MA TI. 81%. 80%. IN. 10% 0% Si. No. E. No. Hallazgos intraoperatorio. MA S. Coledoco dilatado. Si. Hallazgos. Fuente: Fichas de recolección de datos.. TE. Grafico 05:. SI S. Distribución según las complicaciones del pos operatorio de los pacientes sometidos a. DE. exploración abierta de vías biliares según edad. Hospital Belén Trujillo. 120%. A. 92%. IN. 80%. 96%. 93%. 100%. 2007-2012.. 60%. IC. 40%. OF. 20%. 7%. 8%. 4%. 0%. No. Si Bilirragia. No. Si. Sangrado local. No. Si. Infeccion de herida. Post operatorias Fuente: Fichas de recolección de datos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO Nº 3 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. El Título………………………………………………………………….…….. ….…………………………………………………………………………….… Tipo de Investigación: ………………………………………………………… DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………... Justificación:........................................................................................................ Problema:…………………………….……………………………………….. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:……………………………………………………… Tamaño Muestral:……………………………………………………………. Análisis Estadístico: ……………………………………………………………. MA S. E. IN. 2.. DE LAS GENERALIDADES:. FO R. 1.. MA TI. TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………............. RESULTADOS:…………………………………………………………………. 4.. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………..…… CONCLUSIONES: ………………………………………….…………………………………………. SI S. 5.. TE. 3.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………. 7.. RESUMEN:………………………………………………………………………. 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………….. 9.. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………. IN. A. DE. 6.. IC. 10. SUSTENTACIÓN. OF. 10.1Formalidad:……………………………………………………………………… 10.2 Exposici6n:……………………………………………………………………… 10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Firma. Nombre. Código. CA. Docente Dr.……………………......... ……………. Grado Académico:. ……………………………………..……………………. Secretario:. Dr.………………………….. Grado Académico:. ………………………………………….………………. Miembro:. Dr……………………........... Grado Académico:. ………………………………………………………….. MA TI. Presidente:. FO R. ……………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. ……………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.