Comparación del intervalo QT en pacientes con trauma grave y trauma leve

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. CA. Escuela de Medicina. IN. FO R. MA TI. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION. E. COMPARACION DEL INTERVALO QT EN PACIENTES. MA S. CON TRAUMA GRAVE Y TRAUMA LEVE TESIS. TE. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. DE. SI S. ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Autor:. OF. IC. IN. A. YSAAC MARCELO ANGULO REVILLA Asesor:. Dr. VICTOR LAU TORRES Co - Asesor: JOSE CABALLERO ALVARADO. TRUJILLO - PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. DEDICATORIAS. En primer lugar quiero agradecer a. FO R. DIOS por darme la vida y la sabiduría de haber escogido la mejor profesión,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. hasta la culminación de mi especialidad en Cirugía General. IN. La Medicina, y haya permitido llegar. A mi padre SANTOS. A mi madre ROSA, quien guía mis pasos día a día; a mis tíos Manuel y Yolanda, a mis hermanos Luís y Jéssica por su apoyo permanente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. A mi abuelita LUPITA por haberme. MA TI. criado y por haberme inculcado todos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. los valores.. A mi esposa FIORELLA por estar siempre a mi lado en todo momento. Por su deseo de superación y fortaleza.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. A mis profesores y tutores en el HRDT, los Doctores: Azabache, Cantera, Lau, O.. Salirrosas, Escobedo, Alvarez, Acevedo,. Armas, que me fueron enseñando la Cirugía día a día y a mis compañeros residentes. Quiroz, Salazar, Castañeda, Díaz y Chuecas, por haberme ayudado para la culminación de este trabajo de tesis.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Caballero, Leyva, Peláez, Homero Burgos y. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. Mi agradecimiento infinito a mi Maestro y amigo, el Dr. Víctor Lau Torres , mi asesor, quien me enseñó lo bello que es la Cirugía.. TE. Admiro su creatividad, entusiasmo y .. OF. IC. IN. A. DE. SI S. su capacidad para resolver problemas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. RESUMEN. 01. MA TI. INTRODUCCIÓN. FO R. MATERIAL Y MÉTODOS. RESULTADOS. MA S. CONCLUSIONES. E. IN. DISCUSIÓN. 17. 24. 29. 30. 34. OF. IC. IN. A. DE. SI S. ANEXOS. TE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 06. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. OBJETIVOS:. Determinar si el intervalo QT es más prolongado en pacientes. CA. con Trauma grave que en pacientes con trauma leve en el Centro de Trauma del. MA TI. Hospital Regional Docente de Trujillo.. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional analítico, comparativo, prospectico que evaluó 60 pacientes con trauma, distribuidos en. FO R. dos grupos, 30 pacientes con trauma grave y 30 pacientes con trauma leve. RESULTADOS: La edad promedio en el grupo con trauma grave fue 43,63 ±. IN. 20,22 años y en el grupo con trauma leve de 35,77 ± 12,05 años ( p > 0,05 ), y con respecto al género el 80% de los pacientes con trauma grave fueron varones. E. y 63,33% de los pacientes con trauma leve correspondieron al género masculino,. MA S. el VT fue 0,86 ± 0,85 horas, el 68,33% de los pacientes tuvieron trauma cerrado y el 53,33% de los pacientes fue por accidente de tránsito seguido por los de arma de fuego con el 21,67%, las agresiones por mano ajena con el 11,67%.. TE. Los parámetros QT encontrados según la severidad del trauma fueron: con trauma grave el intervalo QTc, intervalo QT corregido máximo, intervalo QT. SI S. corregido mínimo y la dispersión del Intervalo QT los promedios fueron 461,21 ± 23,32; 496,12 ± 30,39, 421,98 ± 26,60 y 74,24 ± 18,45 y 394,18 ± 33,61; 415,49 ± (p <. DE. 32,75, 378,87 ± 32,77 y 36,53 ± 16,46 en los pacientes con trauma leve 0,001, p < 0,001, p < 0,001 y p < 0,001 respectivamente).. A. CONCLUSIONES: Los parámetros QT mostraron ser más prolongados en los. IC. IN. pacientes con trauma grave que en los pacientes con trauma leve.. OF. PALABRAS CLAVES: Trauma grave, trauma leve, parámetros QT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. CA. El intervalo QT es un marcador del estado de la. MA TI. repolarización ventricular. El aumento de la heterogeneidad en la repolarización de los ventrículos, se asocia a un mayor riesgo. FO R. para la aparición de arritmias ventriculares malignas y muerte súbita cardiaca, y puede ser expresado a través de la dispersión. IN. del intervalo QT. En la práctica, la dispersión de este intervalo. E. puede ser definida como la diferencia entre el QT máximo y. MA S. mínimo en un ECG estándar de 12 derivaciones, aunque existen diversos métodos para realizar su medición; la dispersión QT. TE. prolongada ha sido observada durante fases de estrés agudo, y. SI S. los receptores beta adrenérgicos han sido demostrados mediar. DE. la dispersión ( 1, 2, 3, 4 ).. Estudios en relación a causas de reacciones de estrés. IN. A. agudo, como en el trauma, la función autonómica es afectada y. OF. IC. mediada por reacciones hormonales, inflamatorias y neurales (5); así por ejemplo Caballero J y Azabache W, en el Centro de Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo, Perú, mostraron evidencia de reacciones hormonales en pacientes con trauma midiendo la glicemia, encontrando hiperglicemia en ellos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. y además una correlación positiva con la severidad del trauma. CA. (6).. estudiado. en. Pancreatitis. diferentes. aguda,. MA TI. El estudio de la dispersión del intervalo QT, ha sido condiciones. Infarto. de. médicas,. miocardio,. como. en. enfermedades. FO R. cerebrovasculares y en pacientes con quemaduras y TEC (7, 8,. IN. 9, 10 ); así por ejemplo Suzuki M et al, en el Departamento de Emergencias y Cuidados críticos de la Universidad Keio, Tokio,. E. Japón, hipotetizaron que la dispersión QT incrementa con la. MA S. severidad del trauma por quemadura, para lo cual estudiaron a 13 pacientes con quemaduras en quienes una medida. TE. electrocardiográfica de 12 derivaciones se obtuvo dentro de las 4. SI S. horas después de su arribo al departamento de emergencia,. DE. encontrando que el 69,23% de los pacientes tuvieron QTcd prolongado (> 40 ms), y el análisis de correlación linear mostró. A. una correlación positiva significativa entre el QTcd y el índice de. OF. IC. IN. quemadura y el índice pronóstico de quemadura (r = 0,61 y 0,62 respectivamente); concluyendo que la dispersión QT tiene una alta incidencia en pacientes con trauma por quemadura ( 11).. Ozdemir D et al, en la Escuela de Medicina de la Universidad de Dokuz Eylul, Turquía, analizaron el intervalo QT corregido. y. la. dispersión. QTc. en. niños. con. trauma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encéfalocraneano severo, para lo cual estudiaron dos grupos de pacientes 43 niños con TEC severo y 49 niños sin TEC o con. CA. TEC leve; encontrando que los valores del intervalo QTc y de la. MA TI. dispersión QTc fueron significativamente elevados en los pacientes con TEC severo comparados con los del grupo control (QTc, 447 +/- 31 vs. 409 +/- 27 ms; dispersión QTc, 77 +/- 22 vs.. FO R. 52 +/- 16 ms, respectivamente). Cuando los pacientes con TEC. IN. severo fueron categorizados con y sin hemorragia intracraneal, se encontró que la dispersión y el intervalo QTc fueron. E. significativamente mas elevados en aquellos con hemorragia. MA S. intracraneal ( 12 ).. TE. Collier B et al, en el Centro de Trauma nivel II de la. SI S. Universidad de Temple, Pennsylvania, USA, diseñaron una. DE. investigación para determinar si la prolongación QTc ocurre en la hemorragia subaracnoidea traumática y evaluar la prolongación. A. QTc con respecto a su severidad, para lo cual evaluaron a 104. OF. IC. IN. pacientes, encontrando que la prolongación del intervalo QTc ocurrió en 67% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática, siendo los promedios de los intervalos QTc a la admisión, día 1 y 3:. 470 +/- 69 ms, 467 +/- 72 ms, and 465 +/-. 50 ms, respectivamente; así mismo la severidad de la hemorragia incrementó el promedio del QTc ( 13 ).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Como se puede corroborar existen evidencias muy limitadas con respecto a estudios sobre la asociación entre trauma en general en relación a su. CA. el intervalo QT y el. MA TI. información pronóstica, por tal razón nos proponemos investigar dicha asociación y su correlación con la severidad del trauma,. FO R. para lo cual nos planteamos el siguiente problema:. IN. B. ENUNCIADO. ¿El intervalo QT es más prolongado en pacientes con Trauma. E. grave que en pacientes con trauma leve en el Centro de Trauma. 2. HIPÓTESIS. TE. MA S. del Hospital Regional Docente de Trujillo?. SI S. Ho: El intervalo QT no es más prolongado en pacientes con Trauma. DE. grave que en pacientes con trauma leve en el Centro de Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo.. A. Ha: El intervalo QT si es más prolongado en pacientes con Trauma. del Hospital Regional Docente de Trujillo.. OF. IC. IN. grave que en pacientes con trauma leve en el Centro de Trauma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. OBJETIVOS. CA. A. OBJETIVO GENERAL:. MA TI. - Determinar si el intervalo QT es más prolongado en pacientes con Trauma grave que en pacientes con trauma leve en el Centro de. FO R. Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo.. IN. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS:. 1. Determinar los parámetros QT en pacientes con Trauma. E. grave admitidos en el Centro de Trauma del Hospital Regional. MA S. Docente de Trujillo.. 2. Determinar los parámetros QT en pacientes con Trauma. TE. leve admitidos en el Centro de Trauma del Hospital Regional. SI S. Docente de Trujillo.. DE. 3. Comparar las medidas de los parámetros QT entre pacientes con trauma grave y trauma leve que son. A. admitidos en el Centro de Trauma del Hospital Regional. OF. IC. IN. Docente de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y METODOS. MA TI. CA. 1. MATERIAL. 1.1 POBLACIONES DIANA:. FO R. La población en estudio comprendió a todos los pacientes con diagnóstico de Trauma grave y leve que fueron admitidos en el. E. IN. Centro de Trauma del HRDT.. MA S. 1.2 POBLACIONES DE ESTUDIO:. Estuvo constituida por la población diana más los que. SI S. TE. cumplieron con los criterios de selección.. Grupo I: Pacientes mayores de 18 años de edad que. DE. ingresaron con diagnóstico de trauma Grave al Centro de. IN. A. Trauma del HRDT.. OF. IC. Grupo II: Pacientes mayores de 18 años de edad que ingresaron con diagnóstico de trauma leve al Centro de Trauma del HRDT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Inclusión. 1. Pacientes de 18 o más años de edad.. CA. CASOS:. MA TI. 2. Pacientes con diagnóstico de Trauma grave.. 3. Pacientes que hayan sido admitidos en observación por más de 24 horas en el CT del HRDT.. IN. FO R. 4. Historias clínicas con datos completos.. CONTROLES:. E. 1. Pacientes de 18 o más años de edad.. MA S. 2. Pacientes con diagnóstico de Trauma leve. 3. Pacientes que hayan sido admitidos en observación hasta. TE. 24 horas en el CT del HRDT.. DE. SI S. 4. Historias clínicas con datos completos.. Criterios de Exclusión. A. 1. Pacientes menores de 18 años de edad.. OF. IC. IN. 2. Pacientes con Pancreatitis crónica. 3. Pacientes alcohólicos. 4. Pacientes con Insuficiencia hepática y renal. 5. Pacientes con ICC, enfermedad coronaria o valvular. 6. Pacientes con DM tipo 2. 7. Pacientes con HTA 8. Pacientes con arritmias o trastornos de la conducción.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Pacientes con trastornos electrolíticos 10. Pacientes usuarios de drogas antiarrítmicas.. CA. 11. Pacientes con historias clínicas con datos incompletos.. FO R. ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:. MA TI. 1.3 DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO. 1.4 Unidad de Análisis. IN. La unidad de análisis lo constituyeron cada uno de los. E. pacientes mayores o iguales a 18 años de edad que tuvieron. MA S. Trauma y que fueron mantenidos en observación en el Centro. TE. de Trauma del HRDT durante el periodo de estudio.. SI S. 1.5 Unidad de Muestreo La de muestreo lo constituyeron las historias clínicas de los. A. DE. pacientes mayores o iguales a 18 años de edad.. OF. IC. IN. 1.6 Marco de Muestreo: El marco muestral estuvo conformado por los pacientes mayores o iguales a 18 años de edad que fueron admitidos al Centro de Trauma del HRDT con diagnóstico de Trauma y que fueron mantenidos en observación durante el periodo de estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Se empleó la fórmula para determinar diferencia de. MA TI. realizado por Ozdemir D et al ( 12 ).. CA. proporciones, los valores fueron tomados del estudio. (Zα + Zβ)2 [p1 (1 – p1) + p2 (1 – p2)]. FO R. n=. IN. (p1 – p2)2. MA S. E. Donde:  Zα = 1,96; IC 95% = 0,842.  p1. = 37%.  p2. = 6%. Luego: n = 25. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE.  Zβ. Asumiendo un margen de seguridad del 15%, se tuvo que el tamaño de muestra para cada grupo fue de 30 pacientes. Muestra I:. = 30 pacientes con trauma grave. Muestra II: = 30 pacientes con trauma leve. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.7 DISEÑO DEL ESTUDIO: Este estudio correspondió a un diseño observacional analítico,. MA TI. CA. comparativo, prospectico.. G1. O1 O1. FO R. G2. Pacientes con diagnóstico de Trauma grave.. G2:. Pacientes con diagnóstico de Trauma leve.. E. IN. G1:. TE. MA S. O1 y O2´ Observación de parámetros QT.. Trauma grave. O1 ( - ). O1 ( + ). OF. IC. IN. A. DE. SI S. O1 ( + ). Trauma leve. O1 ( - ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.8 DEFINICIONES OPERACIONALES: TRAUMA :. CA. Es una enfermedad social emergente de etiología energética intencional que causa lesiones anatómicas,. MA TI. accidental o. cambios fisiopatológicos y reacciones inmunológicas locales,. FO R. cuyos niveles de gravedad se miden a través de scores (14).. IN. REVISED TRAUMA SCORE:. (RTS) Es un score diseñado por Champion que describe la. E. respuesta fisiológica al trauma. Sus valores oscilan desde 0. MA S. que significa muerte hasta 7,84 que significa la mejor. TE. respuesta al trauma, sin alteraciones fisiológicas ( 15 ).. DE. SI S. RTS = 0,9368 ( ECG´s ) + 0,7326 ( PAS ) + 0,2908 ( FR ). OF. IC. IN. A. CODIGO. Códigos del Revised Trauma Score. ECG. PAS ( mmHg). FR ( resp/min). 0. 3. 0. 1. 4–5. 1 – 49. 1–5. 2. 6–8. 50 – 75. 6–9. 3. 9 – 12. 76 – 89. > 29. 4. 13 – 15. > 89. 0. 10 – 29. ECG = Escala de Coma de Glasgow, PAS = Presión Arterial Sistólica, FR = Frecuencia Respiratoria. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. NEW INJURY SEVERITY SCORE: (NISS) Fue introducido por Osler T et al en 1997 y. CA. corresponde a un score anatómico del trauma, describe la. MA TI. severidad del trauma y sus valores oscilan desde 3, que significa una severidad de injuria leve, la mas leve, hasta 75,. FO R. que es incompatible con la vida, una injuria muy severa.. El. NISS, es definido coma la suma de los cuadrados de los. IN. scores del AIS de cada una de las tres injurias más. MA S. paciente ( 16 ).. E. severas del AIS prescindiendo de la región del cuerpo del. TE. Su cálculo se basa en el Abbreviated Injury Scale (AIS), cuya. SI S. versión actual es la del año de 1990.. DE. TRAUMA GRAVE:. IN. A. Pacientes con un NISS >= 25 puntos.. Pacientes con un NISS entre 1 y 15 puntos.. OF. IC. TRAUMA LEVE:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PARAMETROS QT ( 8 ): Intervalo QT: Medido en cada conducción desde el inicio de. CA. la despolarización del complejo QRS hacia el final de la onda. MA TI. T, definida como el retorno hacia la línea basal T – P. En la presencia de ondas U, el intervalo QT es medido desde el. FO R. punto mas bajo de la ranura entre las ondas T y U.. IN. Dispersión del intervalo QTc: Definido como la diferencia entre el máximo y mínimo de los intervalos QT corregidos. E. medidos ( en milisegundos ) en alguna de las medidas de las. MA S. derivaciones del ECG.. TE. Intervalo QT corregido (QTc): Calculado al dividir los. SI S. intervalos QT por la raíz cuadrada de los intervalos R – R (. DE. fórmula Bazett ).. A. Intervalo QTc prolongado: Es definido como un QTc > 440. OF. IC. IN. milisegundos.. Dispersión QT corregida: Considerada como anormalmente elevada cuando es igual o mayor a 70 milisegundos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Variables de estudio:. TIPO. ESCALA DE. CA. VARIABLE. INDICADOR. DEPENDIENTE Categórica. Trauma leve. Categórica. FO R. Trauma grave. MA TI. MEDICION. IN. INDEPENDIENTE. NISS. Nominal. si/no. De razón. años. Categórica. Nominal. M/F. MA S. Sexo. si/no. Numérica – Continua. E. Edad. Nominal. Numérica – Discontinúa. De razón. Numérica – Continúa. De razón. Numérica – Discontinúa. De razón. ms. Intervalo QT corregido máximo. Numérica – Discontinúa. De razón. ms. Intervalo QT corregido mínimo. Numérica – Discontinúa. De razón. ms. Dispersión del intervalo QT. Numérica – Discontinúa. De razón. ms. Categórica. Nominal. Complicaciones. Categórica. Nominal. si/no. Estancia hospitalaria. Numérica – Discontinua. De razón. días. Muerte. Categórica. Nominal. si/no. DE. SI S. Intervalo QT. TE. RTS. corregido. A. Severidad del trauma. OF. IC. IN. Leve/grave. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.. PROCEDIMIENTO. 2.1 PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS. CA. Ingresaron al estudio los pacientes mayores a iguales a 18 años de. MA TI. edad que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, que acudieron al Centro de Trauma durante el periodo de estudio. Una vez que fueron identificados los pacientes con Trauma. IN. 1.. FO R. comprendido entre Abril a Noviembre del 2007.. para el grupo II.. De cada historia clínica seleccionada se tomaron los datos. MA S. 2.. E. Grave y Leve, ingresaron al estudio tanto para el grupo I como. pertinentes para el estudio, para lo cual se construyó una hoja. TE. de recolección de datos previamente diseñada para tal efecto. El trazado electrocardiográfico impreso se obtuvo dentro de las. DE. 3.. SI S. (ANEXO 1).. 4 horas de la admisión y posteriormente fue informado por un. A. cardiólogo, internista o intensivista del staff quien evaluó las. IC. IN. variables relacionadas al estudio.. OF. 4.. Se recogió la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis respectivo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS El. registro. de. datos. que. estuvieron. consignados. en. las. MA TI. utilizando el paquete estadístico SPSS V 16.0.. CA. correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados. 2.2.1 Estadística Descriptiva:. FO R. En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media,. IN. mediana y en las medidas de dispersión la desviación estándar, el. MA S. E. rango. También se obtuvieron datos de distribución de frecuencias.. 2.2.2 Estadística Analítica. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado. TE. (X2), Test exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t. SI S. de student para variables cuantitativas, así mismo se obtuvieron la. DE. correlación entre las variables de severidad del trauma y los valores de dispersión QT; las asociaciones fueron consideradas. A. significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p <. OF. IC. IN. 0.05).. 2.2.3 ASPECTOS ÉTICOS: El estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II y contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. CA. Durante el periodo comprendido entre el 01 de Abril al 30 de. MA TI. Noviembre del 2007 se estudiaron 60 pacientes con trauma, distribuidos en dos grupos, 30 pacientes con trauma grave y 30. FO R. pacientes con trauma leve que fueron admitidos al centro de trauma. IN. del HRDT.. E. La edad promedio encontrado en la muestra estudiada fue de. MA S. 39,70 ± 16,97 años, siendo el promedio en el grupo con trauma grave de 43,63 ± 20,22 años y en el grupo con trauma leve de 35,77. TE. ± 12,05 años ( p > 0,05 ), y con respecto al género el 80% de los pacientes con trauma grave fueron varones y 63,33% de los. SI S. pacientes con trauma leve correspondieron al género masculino. DE. (Cuadro 1).. IN. A. El promedio del Vacío terapéutico global medido en horas fue. IC. 0,86 ± 0,85 horas, siendo el promedio en el grupo con trauma grave. OF. de 0,91 ± 0,90 horas y en el grupo con trauma leve 0,82 ± 0,79 horas ( p > 0,05 ) ( Cuadro 1 ).. En relación al tipo de trauma se tuvo que 68,33% de los pacientes tuvieron trauma cerrado (Gráfico 1) y con respecto a la causa de la injuria en el 53,33% de los pacientes fue por accidente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de tránsito seguido por los de arma de fuego con el 21,67%, las. CA. agresiones por mano ajena con el 11,67% (Gráfico 2).. MA TI. Los parámetros QT encontrados según la severidad del trauma fueron: con trauma grave el intervalo QTc, intervalo QT corregido máximo, intervalo QT corregido mínimo y la dispersión del Intervalo. FO R. QT los promedios fueron 461,21 ± 23,32; 496,12 ± 30,39, 421,98 ±. IN. 26,60 y 74,24 ± 18,45 y, 394,18 ± 33,61; 415,49 ± 32,75, 378,87 ± 32,77 y 36,53 ± 16,46 en los pacientes con trauma leve (p < 0,001,. MA S. E. p < 0,001, p < 0,001 y p < 0,001 respectivamente) (Cuadro 2).. La tasa de complicaciones en los pacientes con trauma grave fue. TE. 50% y en los pacientes con trauma leve 0%; y la mortalidad. SI S. encontrada fue 23,33% en los pacientes con trauma grave y 0% en. OF. IC. IN. A. DE. los pacientes con trauma leve.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 1. FO R. CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS MUESTRAS ESTUDIADAS. E. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ABR – NOV 2 007. MA S. GRUPO DE ESTUDIO p TRAUMA LEVE (30). *EDAD. 43,63 ± 20,22. 35,77 ± 12,05. > 0,05. **SEXO (M/T). 24/30. 19/30. > 0,05. 0,91 ± 0,90. 0,82 ± 0,80. > 0,05. OF. IC. IN. A. DE. *t student, ** x2. SI S. *VACIO TERAPEUTICO. TE. TRAUMA GRAVE (30). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) MA TI. GRAFICO 1. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE TRAUMA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ABR – NOV 2 007. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) GRAFICO 2. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN CAUSA DEL TRAUMA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ABR – NOV 2 007. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO 2. FO R. CARACTERISTICAS DE LOS PARAMETROS QT SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO. E. IN. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ABR – NOV 2 007. MA S. GRUPO DE ESTUDIO P TRAUMA LEVE (30). 461,21 ± 23,32. 394,18 ± 33,61. < 0,001. 415,49 ± 32,75. < 0,001. INTERVALO QTc. 496,12 ± 30,39. SI S. INTERVALO QT CORREGIDO MAXIMO. TE. TRAUMA GRAVE (30). 421,98 ± 26,60. 378,87 ± 32,77. < 0,001. DISPERSION DEL INTERVALO QT. 74,24 ± 18,45. 36,53 ± 16,46. < 0,001. OF. IC. IN. t student. A. DE. INTERVALO QT CORREGIDO MINIMO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO 3. IN. DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN COMPLICACIONES Y SEVERIDAD DEL TRAUMA. E. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. ABR – NOV 2 007. MA S. GRUPO DE ESTUDIO. COMPLICACIONES. TRAUMA GRAVE. TRAUMA LEVE. 15. 0. 15. 15. 30. 45. 30. 30. 60. TE. SI. SI S. NO TOTAL. p < 0,001. OF. IC. IN. A. DE. Test exacto de Fisher,. TOTAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION. CA. El trauma constituye un problema de salud pública actualmente y va cobrando cada vez más importancia debido a su. MA TI. alto índice de morbimortalidad; en USA, el trauma constituye la cuarta causa general de mortalidad, después de las cardiopatías,. FO R. el cáncer y los accidentes vasculares cerebrales (1). En la población infantil, son responsables del 50% de la mortalidad. IN. entre 1 y 14 años y del 55% entre 5 y 14 años. Cuatro quintas. E. partes de las muertes ocurridas entre los 15 y los 24 años, y dos. TE. trauma ( 4).. MA S. tercios de las ocurridas entre los 25 y los 34, son secundarias a. SI S. En lo referente a la edad y al género Illescas G (17), en su estudio sobre epidemiología del trauma en la ciudad de. DE. México encontró un promedio de 26 años y en su mayoría varones y Sartorelli K et al (18),. en su serie sobre lesiones. IN. A. hepáticas, esplénicas y renales encontró en sus pacientes un. IC. promedio de 33,8 años y también con predominio de varones. En. OF. otros estudios el predominio del género masculino oscila entre 56% y el 92% (27, 28, 29, 30), nuestros hallazgos en relación a la edad difieren a lo encontrado por estos autores siendo el nuestro superior a ellos, pero dentro del rango de edad predominante en trauma que es hasta 40 años de edad y en relación al género. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estos hallazgos son similares a los encontrados en nuestro estudio.. CA. En relación a la causa de la injuria Lavoie A et al (19) ,. MA TI. encontraron una predominancia en los accidentes de tránsito con un 32,9%, caídas 44,9%, armas de fuego 1,8% y arma blanca. FO R. 2,5%; hallazgos similares a los encontrados por Urquhart D et al (20), quien refiere a los accidentes de tránsito también en primer. IN. lugar con el 51,3%, seguido por las caídas 37,2%; Laupland K et. E. al (21), encuentra 39% para los accidentes de tránsito, 33% para. MA S. caídas, arma blanca 4%, arma de fuego 3%. Estos hallazgos son relativamente similares a lo encontrado en nuestra serie donde. TE. predominaron los accidentes de tránsito seguido por lesiones por. SI S. arma de fuego y mano ajena, esto explicado por la ausencia de políticas de control vial y debido a la desocupación y violencia. A. DE. ciudadana que predomina en países en vías de desarrollo. El tipo de trauma predominante en las referencias. IC. IN. es el trauma cerrado en la mayoría de series, oscilando desde. OF. 57% hasta 98,4%, hecho que es similar a lo encontrado en nuestra serie, explicado por el crecimiento poblacional, las grandes autopistas y el incremento desmesurado del parque automotriz y control social ( 22, 23, 24, 25 ).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto a los parámetros QT, estos se han visto alterados en enfermedades inflamatorias como la pancreatitis. CA. aguda, referido por Ates F et al ( 8 ), al investigar los parámetros. MA TI. QT en pacientes con pancreatitis aguda biliar (PAB) y controles sanos, encontraron que el intervalo QT corregido máximo y la dispersión del intervalo QT fueron significativamente más. FO R. prolongados en los pacientes con PAB que en los controles. IN. saludables (442 ± 38 mms vs 413 ± 34 mms p < 0,05 y 67 ± 21. E. mms vs 42 ± 18 mms p < 0,001, respectivamente).. MA S. Este comportamiento también se ha visto en los pacientes con trauma cráneo encefálico. como lo refiere. TE. Koturoglu G et al (10) en que los pacientes con trauma grave. SI S. tuvieron un parámetro QT más prolongado, así mismo Suzuki M et al (11), estudiando estos parámetros QT en pacientes. DE. quemados encontró una prolongación mayor en los quemados. A. severos, este hecho ha sido corroborado en nuestro estudio,. IN. aunque nuestros pacientes fueron con trauma en general y no. OF. IC. solo en regiones específicas, las respuestas de fase aguda es un hecho en común que estaría involucrado en las alteraciones de los parámetros QT, específicamente en la no homogeneidad espacial de la repolarización ventricular.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los efectos del trauma sobre la dispersión de la repolarización se han visto ser dependiente no solamente de la de la severidad. La dispersión del. CA. enfermedad sino también. MA TI. intervalo QT tiene algunas implicaciones clínicas importantes según se deduce de los hallazgos debido a que se correlaciona con la severidad del trauma, por lo tanto un EKG a la admisión merecer. especial. atención. y. se. FO R. debe. debe. monitorizar. IN. cuidadosamente estos parámetros QT, especialmente el intervalo QT corregido máximo y la dispersión del intervalo QT puesto que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. son pronósticos de complicaciones y en la evolución por si misma.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. RESUMEN. Determinar si el intervalo QT es más prolongado en. CA. OBJETIVOS:. pacientes con Trauma grave que en pacientes con trauma leve en el. MA TI. Centro de Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo.. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional analítico, comparativo, prospectico que evaluó 60 pacientes con trauma, distribuidos. FO R. en dos grupos, 30 pacientes con trauma grave y 30 pacientes con trauma. IN. leve.. RESULTADOS: La edad promedio en el grupo con trauma grave fue 43,63. E. ± 20,22 años y en el grupo con trauma leve de 35,77 ± 12,05 años ( p > fueron. varones. y. MA S. 0,05 ), y con respecto al género el 80% de los pacientes con trauma grave 63,33%. de. los. pacientes. con. trauma. leve. correspondieron al género masculino, el VT fue 0,86 ± 0,85 horas, el. TE. 68,33% de los pacientes tuvieron trauma cerrado y el 53,33% de los pacientes fue por accidente de tránsito seguido por los de arma de fuego. SI S. con el 21,67%, las agresiones por mano ajena con el 11,67%. Los parámetros QT encontrados según la severidad del trauma fueron: con. DE. trauma grave el intervalo QTc, intervalo QT corregido máximo, intervalo QT corregido mínimo y la dispersión del Intervalo QT los promedios fueron 461,21 ± 23,32; 496,12 ± 30,39, 421,98 ± 26,60 y 74,24 ± 18,45 y 394,18 ±. A. 33,61; 415,49 ± 32,75, 378,87 ± 32,77 y 36,53 ± 16,46 en los pacientes. IN. con trauma leve. (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001 y p < 0,001. OF. IC. respectivamente). CONCLUSIONES: Los parámetros QT mostraron ser más prolongados en los pacientes con trauma grave que en los pacientes con trauma leve. PALABRAS CLAVES: Trauma grave, trauma leve, parámetros QT.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. Los parámetros QT en pacientes con Trauma grave. CA. 1.. CONCLUSIONES. MA TI. admitidos en el Centro de Trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo fueron 461,21 ± 23,32; 496,12 ± 30,39,. 2.. FO R. 421,98 ± 26,60 y 74,24 ± 18,45. Los parámetros QT en pacientes con Trauma leve. IN. admitidos en el Centro de Trauma del Hospital Regional. E. Docente de Trujillo fueron 394,18 ± 33,61; 415,49 ± 32,75,. leve.. Los parámetros QT resultaron ser más prolongados. TE. 3.. MA S. 378,87 ± 32,77 y 36,53 ± 16,46 en los pacientes con trauma. en los pacientes con trauma grave que en los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. pacientes con trauma leve.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. CA. 01. Charbit B, Samain E, Merckx P, Funck-Brentano C. QT interval. MA TI. measurement: evaluation of automatic QTc measurement and new simple method to calculate and interpret corrected QT interval.. FO R. Anesthesiology. 2006 Feb;104(2):255-60.. 02. Covic A, Diaconita M, Gusbeth-Tatomir P, Covic M, Botezan A,. IN. Ungureanu G, Goldsmith DJ. Haemodialysis increases QT(c). E. interval but not QT(c) dispersion in ESRD patients without manifest. MA S. cardiac disease. Nephrol Dial Transplant. 2002 Dec;17(12):2170-7. 03. Paventi S, Bevilacqua U, Parafati MA, Di Luzio E, Rossi F,. TE. Pelliccioni PR. QT dispersion and early arrhythmic risk during acute myocardial infarction. Angiology. 1999 Mar;50(3):209-15.. SI S. 04. Tsai CH, Lee TM, Su SF. Regression of ventricular repolarisation. DE. inhomogeneity after aortic bileaflet valve replacement in patients with aortic stenosis. Int J Cardiol. 1999 Jul 31;70(2):141-8.. IN. A. 05. Milic M, Bao X, Rizos D, Liu F, Ziegler MG. Literature review and. IC. pilot studies of the effect of QT correction formulas on reported QTc. prolongation.. Clin. Ther.. 2006. OF. beta2-agonist-induced Apr;28(4):582-90.. 06. Caballero J, Azabache W. Hiperglicemia a la admisión como indicador pronóstico en pacientes con trauma. Tesis para optar el título de médico especialista. Unidad de segunda especialización, Facultad de Medicina-UNT. Febrero 2006.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 07. Bonnemeier H, Hartmann F, Wiegand UK, Bode F, Katus HA, Richardt G. Course and prognostic implications of QT interval and. CA. QT interval variability after primary coronary angioplasty in acute. MA TI. myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2001 Jan;37(1):44-50. 08. Ates F, Kosar F, Aksoy Y, Yildirim B, Sahin I, Hilmioglu F. QT interval analysis in patients with acute biliary pancreatitis. Pancreas.. FO R. 2005 Oct;31(3):238-41.. IN. 09. Fukui S, Katoh H, Tsuzuki N, Ishihara S, Otani N, Ooigawa H, Toyooka T, Ohnuki A, Miyazawa T, Nawashiro H, Shima K.. E. Multivariate analysis of risk factors for QT prolongation following. MA S. subarachnoid hemorrhage. Crit Care. 2003 Jun;7(3):R7-R12. Epub 2003 Feb 21.. TE. 10. Koturoglu G, Kurugol Z, Levent E. QT prolongation and minor head. SI S. trauma: a report of two cases. Minerva Pediatr. 2006 Dec;58(6):575-. DE. 7.. 11. Suzuki M, Aoki K, Sekine K, Aikawa N. Correlation between QT. A. dispersion and burn severity. Burns. 2002 Aug;28(5):481-5.. IC. IN. 12. Ozdemir D, Ozdemir N, Unal N, Tektas S. QTc dispersion in. OF. children with severe head trauma. Pediatr Emerg Care. 2005 Oct;21(10):658-61.. 13. Collier BR, Miller SL, Kramer GS, Balon JA, Gonzalez LS 3rd. Traumatic subarachnoid hemorrhage and QTc prolongation. J Neurosurg Anesthesiol. 2004 Jul;16(3):196-200.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. Azabache W.. Línea de Investigación Trauma Multisistémico.. http://www.personales.com/peru/trujillo/scoretrauma. CA. 15. Champion HR, Sacco WJ, Copes WS. A revision of the trauma. MA TI. score. J Trauma 1989; 29: 623-629.. 16. Osler T, Baker S, Long W. A modification of the injury. severity. score that both improves Accuracy and simplifies scoring. J Trauma.. FO R. 1997; 43:922-6.. IN. 17. Illescas G. Epidemiología del trauma en la ciudad de México. Trauma 2003;6(2):40-43.. E. 18. Sartorelli KH, Frumiento C, Rogers FB, Osler TM. Nonoperative. MA S. management of hepatic, splenic, and renal injuries in adults with multiple injuries. J Trauma. 2000 Jul;49(1):56-61; discussion 61-2.. TE. 19. Lavoie A, Moore L, LeSage N, Liberman M, Sampalis J. The New. than. the. Injury. Severity. Score.. J. Trauma.. 2004. DE. mortality. SI S. Injury Severity Score: a more accurate predictor of in-hospital. Jun;56(6):1312-20.. A. 20. Urquhart D, Edwards E, Graves S, Williamson O, McNeil J,. IC. IN. Kossmann T et al.; on behalf of the Victorian Orthopaedic Trauma. OF. Outcomes Registry (VOTOR) Project Group. Characterisation of orthopaedic trauma admitted to adult Level 1 Trauma Centres. Injury. 2006 Feb;37(2):120-7. Epub 2006 Jan 18.. 21. Laupland K, Kortbeek J, Findlay C, Hameed S.. A population-. based assessment of major trauma in a large Canadian region. Am J Surg. 2005 May;189(5):571-5; discussion 576.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 22. Verschueren D, Bell R, Bagheri S, Dierks E, Potter B. of. laryngo-tracheal. craniomaxillofacial. trauma.. J. Oral. injuries. associated. Maxillofac. Surg.. CA. Management. 2006. MA TI. Feb;64(2):203-14.. with. 23. Aharonson L, Boyko V, Ziv A, Avitzour M, Peleg K. A new approach to the analysis of multiple injuries using data from a. FO R. national trauma registry. Inj Prev. 2003 Jun;9(2):156-62.. IN. 24. Zehtabchi S, Sinert R, Goldman M, Kapitanyan R, Ballas J. Diagnostic performance of serial haematocrit measurements in. E. identifying major injury in adult trauma patients. Injury. 2006. 25. Demetriades. D,. MA S. Jan;37(1):46-52. Epub 2005 Dec 22. Murray. J,. Sinz. B,. Myles. D,. Chan. L,. TE. Sathyaragiswaran L. Epidemiology of major trauma and trauma. SI S. deaths in Los Angeles County. J Am Coll Surg. 1998 Oct;187(4):373-. OF. IC. IN. A. DE. 83.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS ANEXO N° 1. MA TI. CA. CORRELACION ENTRE LA DISPERSION QT Y LA SEVERIDAD DEL TRAUMA HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. MA S. E. IN. FO R. Nº de Registro: ................................. Grupo : I : ( ) II : ( ) 01. NOMBRES:…………………………………………………………………… 02. EDAD: ……………años 03. SEXO: ( M ) ( F ) 04. LUGAR DEL HECHO:..................................................................................... 05. FECHA Y HORA DE INGRESO:............/............/............ ; ...........:...........hs. 06. VACIO TERAPÉUTICO:..................( min ) .....................( horas ). 07. CAUSA DE LA INJURIA:. SI S. TE. ACCIDENTE DE TRANSITO ARMA DE FUEGO ARMA BLANCA ACCIDENTE DE TRABAJO MANO AJENA. ( ( ( ( (. ) ). OF. IC. IN. A. DE. 08. TIPO DE TRAUMA: CERRADO: ( PENETRANTE: ( 09. Intervalo Qt:………..ms 10. Intervalo QT corregido máximo: ………….ms 11. Intervalo QT corregido mínimo: …….…….ms 12. Dispersión del Intervalo QT :……………….ms 13. COMPLICACIONES: ( SI ) ( NO ) a.- …………………………….. b.- …………………………….. c.- …………………………….. d.- …………………………….. 14. SEVERIDAD DEL TRAUMA Leve ( ) Severo ( ) 15. ESTANCIA HOSPITALARIA: ……………días 16. MUERTE: ( SI ) ( NO ). ) ) ) ) ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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