Caracterización del consumo de valganciclovir en pacientes con vih del servicio de infectología y medicina interna del hospital nacional edgardo rebagliati martins essalud lima, en el año 2014”
49
0
0
Texto completo
(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PÁGINAS PRELIMINARES. Resumen…………………………………………………………….…….. i. Q U. IM. IC A. Abstract ……………………………………………………………….….. ii. INTRODUCCIÓN …………………………………………………….…. 09. II.. MATERIAL Y MÉTODO …………………………………………….…..17. III.. RESULTADOS …………………………………………….………….… 22. IV.. DISCUSIÓN ………………………………………………………...…….28. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ……………………….…. 33. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………….... 34. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. I.. ANEXOS. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIAS. Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado salud y fortaleza para. IM. IC A. lograr mis objetivos y seguir adelante.. Q U. A mi padre Eudys Gilberto, por haberme. BI. O. apoyado en todo momento, por su amor,. FA. R M. AC IA. Y. formación; y guía por el buen camino.. D E. A mi madre Wilda Eunizes, por su. C. A. amor, sus consejos y por haberme. O. TE. formado con buenos valores que. de. BI B. LI. me ha permitido ser una persona bien,. por. la. motivación. constante que me brinda y por su apoyo incondicional para seguir adelante.. Eudys. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Agradezco cálidamente a mis padres Eudys Valderrama Mercado y Wilda Eunizes Vera Gil; hermanos Leider y Wagner por confiar en mis capacidades y preocuparse por mi. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. superación personal y profesional.. AC IA. Un agradecimiento muy especial a mi asesor Dr. Q.F. Quispe Díaz Ivan Miguel, por el. R M. apoyo presto y desinteresado, sus conocimientos, paciencia y valiosas orientaciones. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. brindadas que fueron de vital importancia para culminar del presente informe.. A la Dra. Q.F. Montoya Alfaro Maria Elena asesora de internado farmacéutico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, porque fue parte importante de mi experiencia y desarrollo profesional. Gracias por compartir sus conocimientos y orientarme.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:. De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Escuela de Pregrado de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo - La Libertad, someto a vuestro elevado criterio el presente Informe de. Q U. IM. IC A. Prácticas Pre-Profesionales titulado:. BI. O. “CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO DE VALGANCICLOVIR EN. Y. PACIENTES CON VIH DEL SERVICIO DE SERVICIO DE INFECTOLOGÍA Y. AC IA. MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. D E. FA. R M. REBAGLIATI MARTINS-ESSALUD, AÑO 2014.. TE. C. A. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado dejo a su criterio la. BI B. LI. O. calificación del presente trabajo.. Trujillo, Abril del 2016.. _______________________________________ Br. VALDERRAMA VERA, EUDYS ALBAN. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q U. IM. IC A. JURADO DICTAMINADOR. O. PRESIDENTE. MIEMBRO. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. Dra. Q.F. MANTILLA RODRIGUEZ, ELENA. BI B. LI. O. TE. C. Dr. Q.F. CASTILLO SAAVEDRA, ERICSON. Dr. Q.F. QUISPE DÍAZ, IVÁN MIGUEL MIEMBRO. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente informe tiene como objetivo caracterizar el consumo de Valganciclovir 450mg en pacientes con VIH del servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2014, se utilizó los datos de 38 pacientes los cuales recibieron Valganciclovir 450 mg como profilaxis y/o tratamiento de enfermedad por Citomegalovirus. Las características de consumo fueron: género,. IM. IC A. grupo etario y diagnóstico; tendencia de consumo mensual; comparación de consumos. Q U. expresados en DDD/ 100 cama por día y costos de consumo valorado para el año 2014.. BI. O. Es un estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo; el registro informatizado. Y. sobre el reporte de consumo y costo de Valganciclovir 450 mg se obtuvo de la base de. AC IA. datos del Sistema de Gestión Hospitalaria a través del servicio de Farmacia. Para. R M. determinar la tendencia de consumo y costo se utilizó el índice de determinación (R2).. FA. Del total de pacientes que recibieron Valganciclovir 45 mg, el 71.05% de pacientes. D E. fueron de género masculino y solo 28.95 % del género femenino; en relación al grupo. TE. C. A. etario, 21.05% de los pacientes fueron de edades menores a 25 años, 63.16% de 26 a 45. O. años; 15.79 % de 46 a 65 años de edad y ninguno mayor de 66 años. El 68.42% de. BI B. LI. pacientes fue diagnosticado con Enfermedad por VIH resultante en enfermedad por Citomegalovirus. Además, el mes de mayor consumo de Valganciclovir 450 mg fue Enero con un 35.23 DDD/100 camas/día; el costo total del consumo mensual de este medicamento implicó una inversión S/. 19 487.16 para el mes de más consumo y un costo anual de S/. 119 938.83 para la institución.. Palabras Clave: Citomegalovirus, VIH, Valganciclovir, Dosis Diaria Definida. i. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present report aims to characterize the use of Valganciclovir 450 mg in HIV patients of the service of infectious diseases and medicine internal of the Hospital Edgardo Rebagliati-Martins in 2014, involved 38 patients who received Valganciclovir 450 mg prophylaxis and/or treatment of cytomegalovirus disease. The characteristics of consumption were: gender, age group and diagnosis; trend of monthly consumption;. IM. IC A. comparison of consumption expressed in DDD / 100 bed per day and costs of. Q U. consumption valued by 2014. It is a descriptive study, retrospective and transversal. BI. O. cutting; log computerized on the consumption and cost of Valganciclovir 450 mg report. Y. was obtained from the hospital management system database through the Pharmacy. AC IA. Department. The index of determination was used to determine the trend of. R M. consumption and cost (R2). Of the total of patients receiving Valganciclovir 45 mg, the. FA. 71.05% of patients were male and only 28.95% of the female gender; in relation to the. D E. age group, 21.05% patients were aged less than 25 years, 63.16% 26 to 45 years,. TE. C. A. 15.79% of 46 to 65 years of age and none greater than 66 years. The 68.42% of patients. O. was diagnosed with disease in cytomegalovirus disease resulting HIV. In addition, the. BI B. LI. month of increased consumption of Valganciclovir 450 mg was January with a 35.23 DDD/100 beds/day; the cost total of the monthly consumption of this drug involved an investment of S /. 19 487.16 for the month of more consumption and an annual cost of S /. 119 938.83 for the institution.. Key words: Cytomegalovirus, HIV, Valganciclovir, Defined Daily Dose 8 ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. En el mundo, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el consecuente desarrollo del Síndrome de lnmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es una causa de decesos importante, asociada al subdesarrollo en diversos países; en ese sentido su impacto en la salud, en lo económico, en lo social y en lo político, así como. IC A. por sus características epidemiológicas, se ha convertido en uno de los retos más. Q U. IM. grandes para la salud pública. 1. O. En relación a lo mencionado, la pandemia del SIDA, se ha extendido a todas las. Y. BI. regiones del mundo y ha afectado a todo tipo de personas, sin hacer diferencias por raza,. AC IA. edad, género, posición económica o preferencias sexuales; desde finales de los años. R M. setenta, más de 23 millones de personas han perdido la vida a causa de la enfermedad,. FA. cifra que para el 2014 se calcula que podría alcanzar las 45 millones de víctimas. 2. D E. Se puede decir que es un panorama preocupante tratar pacientes infectados del. C. A. VIH/SIDA; por ello, es conveniente, generar conciencia sobre la importancia de. O. TE. mantener acciones de promoción, prevención y manejo de esta problemática, gestionar. BI B. LI. recursos, alertar y recordar a la gente que la epidemia continúa presente y que cada vez es más grave, especialmente en los países más pobres.. 2; 3. La situación de infección por VIH y pacientes en estadio SIDA en nuestro país no es diferente a muchos países subdesarrollados, según el último boletín epidemiológico del Ministerio de Salud del Perú del 2015, concluye que la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en población de hombres que tienen sexo con otros hombres y mujeres transgénero es de 12.4%.4. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así mismo manifiesta que la principal vía de transmisión es sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; en relación al género, el 77 % y 23 % de casos notificados de SIDA son varones y mujeres respectivamente 4 Dicho boletín epidemiológico también manifiesta que la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplirlos 21 años de edad; además se estima que existen 72 000 personas viviendo con VIH en 2015 habiéndose incrementado en 2 500 casos; la prevalencia Nacional de VIH. IC A. fue de 0.3 % y su incidencia de 0.07% es decir 7 casos nuevos por cada 10,000. Q U. IM. habitantes de 15-49 años.4. BI. O. Fisiopatológicamente el proceso de infección del virus a la célula se inicia con la unión. Y. de la glicoproteína 120 al CD4 y al co-receptor que es variable dependiendo de la línea. AC IA. celular; para los linfocitos es el CCR-5 y termina cuando las nuevas partículas virales. R M. salen a infectar nuevas células, lo que ocurre en unas seis horas aproximadamente. Por. FA. ello, extrapolando esta situación a los miles de células infectadas en una persona, se. D E. encuentra la explicación de los 8 a 10 billones de copias del virus que se producen. TE. C. A. diariamente, aun en el período en el que el individuo se encuentra libre de síntomas 5; 6. O. En la actualidad se sabe que los linfocitos que han sido recientemente infectados son los. BI B. LI. mayores productores de nuevos virus, contribuyendo con porcentajes entre el 93 y 99% de la producción diaria. Por su parte, los linfocitos infectados en forma latente contribuyen con el 1%, porcentaje que se ve como despreciable, pero que en valores absolutos, representa miles de copias del virus. 5; 6 En ese sentido y a pesar del gran avance que ha supuesto el tratamiento antirretroviral de gran actividad para el pronóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones oportunistas continúan siendo causa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. 6. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las infecciones oportunistas ocurren en muchos casos por la presencia de inmunodepresión grave, ante la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral, el fracaso del mismo en ocasiones o el desconocimiento previo de la existencia de la infección por el VIH. 6 La instauración de pautas eficaces de profilaxis primaria y secundaria frente a las principales infecciones oportunistas supuso el primer gran avance terapéutico para los enfermos infectados por el VIH, permitiendo un significativo descenso de mortalidad ya. IM. IC A. antes de la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). 7. Q U. La infección por Citomegalovirus en países en desarrollo se presenta prácticamente en. BI. O. el 90% de la población adulta, sin embargo, sólo desarrollarán síndrome clínico grave. Y. los pacientes con alteraciones específicas de los linfocitos T, principalmente pacientes. AC IA. trasplantados, con infección por VIH, pacientes con linfomas y/o leucemia y con. R M. inmadurez en la función celular (embriogénesis, prematuro y neonato). 8. FA. La infección por CMV puede causar enfermedad grave en el hospedero. D E. inmunocomprometido con VIH/SIDA y los trasplantados. Los pacientes críticamente. TE. C. A. enfermos internados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) pueden desarrollar. O. enfermedad por CMV hasta en el 36% de los casos, como resultado de alteraciones en el. BI B. LI. sistema inmune.8. El mecanismo patogénico que precipita la reactivación y la enfermedad por Citomegalovirus en el SIDA aún no está bien definida. Se han descrito varios factores que se asocian con mayor severidad en la inmunosupresión entre ellas al aumento del tropismo celular por el VIH, al incremento de la tasa de replicación del VIH, al aumento de la concentración sérica del factor de necrosis tumoral alfa por el VIH, por lo cual aumenta la concentración intranuclear del factor nuclear kappa-B, a la disminución de la liberación del interferón gamma por las células mononucleares donde permanece latente. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el CMV y Deterioro funcional de linfocitos T CD4, con disminución de los Linfocitos T CD8, productoras también de INF-gamma y al uso de corticoides de forma crónica. 9 Citomegalovirus es un virus DNA de doble cadena que pertenece a la familia herpes virus. La infección en humanos es un balance que se mantiene entre el sistema inmune y la replicación viral en la que permanece el virus latente en leucocitos y otras células epiteliales del hospedero en forma latente. 10 Existen tres formas de adquirir una infección activa por CMV: a) infección primaria,. IM. IC A. que ocurre cuando el virus entra por primera vez al organismo; b) infección endógena. Q U. en individuos CMV positivos que presentan reactivación después de un periodo de. BI. O. latencia, y c) reinfección exógena por una cepa diferente en individuos previamente. Y. infectados. 11. AC IA. La infección se traduce en un síndrome febril entre la 4ª y 8ª semana post-trasplante,. R M. pero también se puede manifestar como leucopenia, trombocitopenia, o como. FA. enfermedad órgano específica: hígado, pulmón, intestino, retina, sistema nervioso. D E. central o con un conjunto de ellas, como enfermedad diseminada. 6; 8. TE. C. A. La infección por CMV en pacientes inmunocomprometidos (con VIH/SIDA, trasplante. O. de médula ósea o de órganos sólidos) con deficiencia inmune combinada grave, es. BI B. LI. causada generalmente por reactivación del virus latente y puede ocasionar manifestaciones graves de la enfermedad. Durante la replicación activa del virus en estas circunstancias, el CMV es capaz de infectar diferentes tipos de células involucrando diferentes órganos y sistemas, sin embargo, los signos y síntomas de la infección por CMV pueden ser sutiles o inespecíficos, por lo que se requiere de un alto índice de sospecha para efectuar un diagnóstico y tratamiento oportunos. 6; 8 Las manifestaciones clínicas de infección por CMV incluyen gastrointestinales incluyen colitis, úlceras esofágicas, gastritis, alteraciones hepáticas o colangiopatía; puede. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. presentarse esofagitis con odinofagia, dolor abdominal y hematoquecia. La neumonía intersticial se manifiesta con dificultad respiratoria, tos seca y pocos hallazgos a la auscultación. En sistema nervioso central se presenta encefalopatía, mielitis, polirradiculoneuropatía y demencia. 6 Los pacientes coinfectados con VIH y CMV con inmunocompromiso grave, en adolescentes y adultos con linfocitos CD4 <50 células/mm3 y en otras edades. IM. cada 12 horas hasta que la serología del CMV sea indetectable. 12. IC A. pediátricas con CD4 <5%; se debe considerar profilaxis con Valganciclovir 450 mg. Q U. Actualmente Valganciclovir está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA). BI. O. para el tratamiento de la retinitis activa por CMV en pacientes con síndrome de. Y. inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y para la prevención de la enfermedad por CMV. AC IA. en el riñón, corazón, riñón y páncreas de los pacientes con trasplante de alto riesgo. 13. R M. El Valganciclovir es la valina éster de Ganciclovir y que además de ser un pro fármaco,. FA. aumenta la biodisponibilidad oral de diez veces en comparación con la formulación. D E. original de Ganciclovir. La hidrólisis del éster valina convierte Valganciclovir en el. TE. C. A. ingrediente activo, Ganciclovir.14. O. Después de la administración oral, Valganciclovir se convierte rápidamente en. BI B. LI. Ganciclovir por las esterasas intestinales y hepáticas y menos del 2% de la dosis absorbida Valganciclovir aparece en el plasma como Valganciclovir dentro de tres a cuatro horas después de una dosis.14 Ganciclovir se convierte en monofosfato de Ganciclovir en la célula viral por una proteína quinasa viral codificada por el gen UL97. Las enzimas celulares lo fosfoliran para convertirlo primero a difosfato y luego a trifosfato de Ganciclovir, éste a su vez inhibe ADN polimerasa viral que interfiere con la síntesis de ADN viral y tiene un efecto virustático.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La resistencia viral a Ganciclovir puede surgir a través de diversos mecanismos, incluyendo la mutación en la proteína quinasa viral UL97 gen o el gen UL54 que codifica la ADN polimerasa viral. 14 En los estudios farmacocinéticos, la biodisponibilidad oral de Valganciclovir fue consistentemente alta (60%) en pacientes con trasplante de hígado y los pacientes asintomáticos que eran seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el CMV. La administración de Valganciclovir con comida hipercalórica en 16. IM. IC A. pacientes voluntarios aumentó el área de Ganciclovir en estado estacionario bajo del. Q U. área bajo la curva (AUC) en un 30% y la máxima concentración en plasma en un 14%,. BI. O. aunque no prolonga el tiempo para alcanzar la concentración plasmática. Por lo tanto, se. Y. sugiere la administración de Valganciclovir con alimentos. 15. AC IA. En otro sentido podemos precisar la problemática en relación a los costos de la atención. R M. sanitaria, la están aumentando en todo el mundo; en ese sentido, para garantizar el uso. FA. racional de los medicamentos en un hospital es necesario establecer medidas educativas,. D E. de selección y de control, que garanticen el derecho de los pacientes a la mejor terapia. C. A. alternativa cuando las primeras alcanzan su límite. 5; 16. O. TE. Oblitas S. en un reporte titulado “Estudio de Costo de Medicamentos Comercializados. BI B. LI. en el Perú Utilizados en el Tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual, Enfermedades Oportunistas relacionados al VIH & SIDA y los Anti-Retovirales”, analiza la diferencia de precios de medicamentos entre diversas alternativas de mercado (de marca y genérico) encontrando valores que sobrepasan el 1000% y algunos medicamentos como es el caso de Ganciclovir cuentan con un solo producto en el mercado, asimismo comparándolo a nivel internacional, los precios de Perú se mantienen altos en relación a Argentina, Brasil y otros países latinoamericanos. 17. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En cuanto al rol del Químico Farmacéutico como profesional del equipo de salud podemos decir que estamos capacitados para trabajar con el grupo interdisciplinario de salud responsable de prevenir, controlar y tratar el VIH/SIDA, desempeñando las funciones como: Desarrollar programas específicos de capacitación para profesionales, con énfasis en los aspectos farmacológicos, clínicos de los medicamentos y la enfermedad e Informar sobre la prevención considerad como fundamental, buscando sensibilizar a los grupos de riesgo. 5. IM. IC A. Realizar el seguimiento farmacoterapéutico del paciente, tendiente a identificar,. Q U. prevenir y resolver Problemas Relacionados al Medicamento (PRM) lo cual es la. BI. O. intervención y contribución farmacéutica al uso efectivo, seguro y económico de los. Y. medicamentos, también permite generar evidencia de la eficacia clínica, inmunológica y. AC IA. virológica de los antirretrovirales. 5. R M. Dicha contribución elimina riesgos innecesarios por el gasto o uso de medicamentos por. D E. medicamentos,. contribuyendo. de ésta. manera a. la. TE. C. Farmacovigilancia. 5. de. A. asociados al uso. FA. encima de lo estrictamente necesario, y simultáneamente ayuda a minimizar los riesgos. BI B. LI. O. Con el presente estudio se pretende alcanzar los siguientes objetivos:. Objetivo General -. Caracterizar el consumo de Valganciclovir 450 mg en pacientes con VIH del servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos Específicos a) Determinar el porcentaje de consumo de Valganciclovir 450 mg según género, grupo etario y diagnóstico por el que fueron prescritos a pacientes con VIH del servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. b) Determinar el consumo anual de Valganciclovir expresado en DDD/100. IC A. camas/día en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital. Q U. IM. Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. O. c) Determinar la tendencia anual según consumo mensual de Valganciclovir. Y. BI. 450 mg en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital. AC IA. Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. R M. d) Determinar el costo del consumo mensual y anual expresado en nuevos soles. D E. FA. de Valganciclovir en el servicio de Infectología y Medicina Interna del. BI B. LI. O. TE. C. A. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. METODOLOGÍA DE TRABAJO. 2.1. MATERIAL -. Reportes de registros informatizados mensuales de consumo de Valganciclovir 450mg, en pacientes internados con VIH en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. Obtenido de la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria – Servicio de. IC A. Farmacia del HNERM – EsSalud.. Q U O. Descriptivo, Longitudinal, Retrospectivo.. Y. BI. -. IM. 2.2. TIPO DE DISEÑO. Registros proporcionados por el servicio de informática de 38 pacientes con VIH. R M. -. AC IA. 2.2.1. UNIVERSO MUESTRAL. FA. hospitalizados en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital. D E. Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, durante los meses de enero -. TE. C. A. diciembre del 2014, que recibieron Valganciclovir 450 mg en su prescripción.. Reportes de registros informatizados de pacientes de ambos sexos, sin. BI B. -. LI. O. a) Criterios de inclusión. distinción de edad, con diagnóstico serológico positivo de enfermedad por Citomegalovirus y VIH que recibieron Valganciclovir 450 mg durante su hospitalización en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. - Reportes de registros informatizados de pacientes de ambos sexos, sin distinción de edad, con diagnóstico serológico negativo de enfermedad por Citomegalovirus pero diagnóstico serológico positivo para VIH, que recibieron 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Valganciclovir 450 mg como profilaxis durante su hospitalización en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. - b) Criterios de exclusión - Reportes de registros informatizados de pacientes con prescripción de Valganciclovir 450 mg que fueron atendidos de forma ambulatoria o antes de 1. IC A. de Enero de 2014 y después de 31 de Diciembre del mismo año en el Hospital. Q U. IM. Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud.. BI. O. - Reportes de registros informatizados de pacientes con VIH prescripción de. AC IA. Y. Valganciclovir 450 mg que fueron atendidos en otros servicios en el Hospital. R M. Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud en el año 2014.. FA. - Reportes de registros informatizados de pacientes de ambos sexos, sin. D E. distinción de edad, con diagnóstico serológico positivo de enfermedad por. C. A. Citomegalovirus y negativo para VIH que recibieron Valganciclovir 450 mg. O. TE. durante su hospitalización en el servicio de Infectología y Medicina Interna del. BI B. LI. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. 2.3. RECOLECCIÓN DE DATOS 2.3.1. Fuentes de información. -. Reportes de registro informatizados de consumo de Valganciclovir 450 mg en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. (Anexo N° 1). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Registro electrónico de prescripciones por paciente-farmacia dosis unitariahospitalización del servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. -. Registro de pacientes con autorización para recibir Valganciclovir 450 mg dictaminado por el comité Farmacológico y la Unidad de Farmacología clínica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2014.. 2.3.2. Técnica de Recolección de Datos. Q U. 2.3.3. Instrumentos. O. Registro informatizado de consumo de Valganciclovir 450 mg en pacientes con. BI. -. IC A. Se realizó mediante Observación Estructurada. 18. IM. -. AC IA. Y. VIH hospitalizados en servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. R M. Formato de Requerimiento de Uso de Medicamentos Especiales que Requieren. FA. -. D E. Supervisión del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. (Anexo N° 2). A. - Hoja de Autorización de la unidad de Farmacología Clínica Hospital Nacional. O. TE. C. Edgardo Rebagliati Martins. (Anexo N° 3). BI B. LI. 2.4. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 2.4.1. Procesamiento de datos. - Sistema de clasificación anatómico terapéutico-químico (ATC), este sistema permitió clasificar mediantes código a Valganciclovir 450 mg (J05AB14). 19 a) Determinación perfil de consumo de Ganciclovir 500 mg y Valganciclovir 450 mg -. Se utilizó como unidad de medida técnica, la dosis diaria definida (DDD), para lo cual los miligramos fueron convertidos en número de DDD por cada 100 cama-días (DDD/100 camas-día). 20 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Estos datos brindaron un aproximado de cuantas personas de cada 100 pacientes atendidos en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014 recibieron al día una DDD de Valganciclovir 450 mg en el año 2014. 20 Para ello se empleó la fórmula que se desarrolla a continuación: 𝑁 × 𝑃𝑟𝑖𝑛𝑐𝑖𝑝𝑖𝑜𝐴𝑐𝑡𝑖𝑣𝑜 (𝑔) × 100 𝐷𝐷𝐷 × 𝑇 × 𝐼. IC A. #𝐷𝐷𝐷/100 𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠/𝑑𝑖𝑎 =. Q U. IM. Donde:. BI. O. DDD= Dosis Diaria Definida de Valganciclovir 450 mg (expresado en. Y. gramos).. AC IA. T= Número de días del periodo de estudio. N= Número de unidades consumidas.. FA. R M. I= índice de ocupación de camas.. D E. b) Determinación del costo de las unidades consumidas de Valganciclovir. 𝐶. 𝐴 = 𝑈 × 𝑃. TE. C. A. Se empleó la siguiente formula. 20. LI. O. C.A= Costo absoluto de Valganciclovir. BI B. U= N° de unidades dispensadas en el periodo de estudio. P= Precio unitario en nuevos soles según licitación.. c) Determinación de las tendencias de consumo y costo: Se insertaron los valores de consumo mensual de las unidades dispensadas de Valganciclovir 450 mg versus el tiempo en meses en un gráfico de líneas, el cual permitió mostrar una línea de tendencia y su ecuación lineal, calculando también el valor de R2 (índice de determinación).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: -. Para la validación los resultados se utilizó medidas de tendencia central (promedio aritmético), varianza y desviación estándar así como el estadístico para dosis diaria definida por paciente durante el periodo de estudio. Asimismo, estos datos fueron ordenados en tablas de distribución de frecuencias, gráficos de barras, de sectores circulares y líneas; se utilizó para el procesamiento de los datos una hoja cálculo. de. Microsoft. Excel. 2013.. 20. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. de. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. IC A. 3.1. FIGURA N° 1: Porcentaje de consumo de Valganciclovir 450 mg según género de los pacientes con VIH del servicio de. Q. U. IM. Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud, Lima, en el año 2014.. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI O. FEMENINO 28.95%. BI BL. IO TE. MASCULINO, 71.05%. MASCULINO. FEMENINO. Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.2. FIGURA N° 2: Porcentaje de consumo de Valganciclovir 450 mg según grupo etario de los pacientes con. IC A. VIH del servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud, Lima, en el año. IM. 2014.. Q. U. 70. BI O. 63.16. Y. 60. AC IA. 50. 24. 21.05. 15.79. IO TE. 0. 8. BI BL. 10. C. A. 20. D E. 30. FA. R M. 40. MENORES DE 25 AÑOS. 6 0. DE 26 A 45 AÑOS. DE 46 A 65 AÑOS. CASOS DIAGNOSTICADOS. % CASOS DIAGNOSTICADOS. Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 0.00. MAYORES DE 66 AÑOS.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.3. FIGURA N° 3: Porcentaje de consumo de Valganciclovir 450 mg según diagnóstico de los pacientes con VIH del servicio de. IM. 68.42. U. 67.70. Q. 70.00. IC A. Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud, Lima, en el año 2014.. BI O. 60.00. % COSTO ANUAL. Y. 50.00. % DIAGNOSTICOS %. AC IA. 40.00. R M. 30.00. 15.41. 6.83 7.89. 10.53. 8.77. 10.53 1.29 2.63. D E. 10.00. FA. 20.00. 0.00. IO TE. C. A. Neumonitis debido a virus Citomegálico. BI BL. Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por Citomegalovirus. Otras enfermedades debido a virus Citomegálico. Enfermedad por Citomegalovirus no especificada. DIAGNOSTICO. Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Otras medidas profilácticas especificadas.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.4. FIGURA N° 4: Tendencia y Consumo anual de Valganciclovir 450 mg expresado en DDD/100 camas/día en el servicio de. IC A. Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud, Lima, en el año 2014.. 40.00. IM. 35.23. 34.11. BI O. Q. U. 35.00. Y. 27.68. 18.73. 17.33. 16.21. 16.21. 13.98. FA. 15.00. 18.17. R M. 20.00. AC IA. 25.00. y = -0.15x + 19.042 R² = 0.003. D E. DDD/100CAMAS/DIA. 30.00. A. 10.00. 5.59. 5.31. 0.00 FEBRERO. MARZO. BI BL. ENERO. IO TE. C. 5.00. 8.25. ABRIL. MAYO. JUNIO. JULIO. AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. MESES DE 2014. Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.5. FIGURA N° 5: Costo de las unidades consumidas de Valganciclovir 450 mg en el servicio de Infectología y Medicina Interna del. DICIEMBRE. IC A. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud, Lima, en el año 2014.. U. IM. 4562.47. OCTUBRE. 7733.00. JULIO. R M. 3093.20. JUNIO MAYO. 2938.54. D E. ABRIL. A. MARZO. 0.00. 5000.00. BI BL. ENERO. IO TE. C. FEBRERO. AC IA. AGOSTO. 15311.34. Y. 10052.90. 18868.52. 10362.22. FA. MESES DE 2014. SEPTIEMBRE. BI O. Q. NOVIEMBRE. 8970.28 8970.28 9588.92. 19487.16 10000.00. 15000.00. COSTO MENSUAL DE VALGANCICLOVIR S/.(). Fuente: Base de Datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 20000.00. 25000.00.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. En el presente informe se caracterizó el consumo de Valganciclovir 450 mg por pacientes con VIH, durante el periodo enero a diciembre del año 2014 en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.. En el Tabla y figura N° 1 se observa gran variabilidad respecto al género, es decir, que del. Por otro lado los 27 pacientes de género. IM. fueron mujeres que equivale al 28.95 %.. IC A. total de 38 pacientes sujetos de estudio, con VIH que recibieron Valganciclovir 450 mg, 11. AC IA. Y. BI. O. Nacional Edgardo Rebagliati Martins. (Ver Anexo N° 2). Q U. masculino son 71.05 % en el Servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital. Estos resultados se deben a que la trasmisión del virus entre personas es sumamente. FA. R M. sencillo, ya sea por contacto físico sexual repetido, por vía área o ingiriendo algún. D E. producto contaminado; una vez contraído el virus Citomegálico, en la mayoría de los casos. A. se mantiene en forma latente durante toda la vida cuando la persona se encuentra. TE. C. inmunocompetente, sin embargo puede reactivarse por depresión de la inmunidad mediada. BI B. LI. O. por respuestas celulares. 21. La diferencia entre género se relaciona con la alta tasa de infección por VIH en varones en el Perú, tal como se manifestó en el boletín epidemiólogo del Ministerio de Salud del año 2015 en el cual se observó que la transmisión sexual de VIH alcanzó un 97%; en relación al género, el 77 % de casos notificados de SIDA fueron varones; del mismo modo se sabe que la razón de contagio de VIH hombres a mujeres fue de 3,5; es decir 350 varones por cada 100 mujeres se contagiaron de VIH.4. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En relación al Tabla y figura N° 2, podemos apreciar que el grupo etario que presento mayor número de casos de coinfección VIH y CMV fue de 26 a 45 años de edad con 65.16% equivalente a 24 pacientes; también cabe mencionar que 8 paciente o el 21.05 % eran menores de 25 años y ya habían contraído VIH y estaban recibiendo Valganciclovir como tratamiento para CMV. (Ver Anexo N° 3). Estos resultados concuerdan con la realidad epidemiológica del Perú hasta el 2015 donde. IM. IC A. se evidenció que la mayor tasa de infección por VIH se da en personas jóvenes menores de. Q U. 34 años, siendo la principal forma de transmisión por la vía sexual (97 % de casos. BI. O. registrados); las relaciones sexuales no protegidas son la más importante forma de. AC IA. Y. exposición al VIH en el Perú. 4. R M. En el Tabla y figura N° 3 podemos apreciar el consumo de Valganciclovir en pacientes con. FA. VIH que además están coinfectados con CMV, en ese sentido el 68.42% de los pacientes. D E. sujetos a estudio tuvieron el diagnóstico de enfermedad por VIH resultante en enfermedad. TE. C. A. por CMV, es decir fueron pacientes en estadio SIDA quienes también tuvieron. BI B. LI. O. manifestaciones clínicas de enfermedad por CMV graves a nivel sistémico.. También se observó que el diagnóstico del 7.89% de pacientes con VIH desarrollaron solo Neumonitis debido a virus Citomegálico; el 15.41 % otras enfermedades debido al mismo agente infeccioso y solo el 2.63% se le administró Valganciclovir como medida profiláctica especifica. (Ver Anexo N° 6). Según lo anterior se precisa que la infección por Citomegalovirus (CMV) ocurre en personas con un estado avanzado de la infección por VIH, que sucede cuando los pacientes no reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) o cuyo tratamiento es 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ineficaz por falta de adherencia principalmente o cuando la combinación de antiretrovirales no es la adecuada. 22 Según lo mencionado, en un estudio de Micol R, del 2009, se reportó que la prevalencia de DNA de CMV en el plasma de enfermos VIH con < de 100 linfocitos CD4 fue del 55,2% y expresa la relación entre la detección plasmática de CMV y el riesgo de desarrollar enfermedad clínica. 23. IC A. Así mimo los pacientes coinfectados por VIH y CMV que inician TARGA con una cifra de. IM. linfocitos CD4 < 50 tienen un período de riesgo entorno los 3-6 meses, que se prolonga. Q U. hasta la recuperación del sistema inmunológico, durante el cual aún pueden sufrir. BI. O. infecciones por CMV u otras infecciones oportunistas por lo que se instaura tratamiento de. AC IA. Y. Valganciclovir 450 mg cada 12 horas, lo que varía según aclaramiento de creatinina. 22. FA. R M. Valganciclovir tiene una alta biodisponibilidad y permite realizar tratamiento profiláctico. D E. durante un período largo de tiempo de forma cómoda para el paciente, evitando ingresos 24. TE. C. A. hospitalarios y administración de medicación intravenosa.. LI. O. La adición de la PCR-CMV cuantitativa en tiempo real con carácter semanal ayudó a tener. BI B. un buen control de la evolución de la infección por CMV en el paciente de riesgo e indicarnos cuales serían los factores predictivos del desarrollo de enfermedad, así como la toma de análisis bioquímicos diarios incluido el clearence renal para Ganciclovir en orina; los niveles séricos de creatinina o el aclaramiento de creatinina se deben vigilar cuidadosamente. Debido a que se debe ajustar la posología según el aclaramiento de creatinina. 24 En el Tabla y figura 4 se muestra el consumo anual de Valganciclovir 450 mg expresado en DDD/100 camas/día, observándose que el mayor consumo se produjo en los meses de 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Enero y Noviembre con 35.23 y 34.11 DDD/100 camas/día respectivamente, y los consumos más bajos se dieron en los meses de Mayo y Julio con 5.31 y 5.59 DDD/100 camas/día respectivamente. (Ver Anexo N° 5). La Dosis Diaria Definida (DDD) es la unidad técnica de medida y comparación que equivale a la dosis media diaria o promedio de mantenimiento que se utiliza en su indicación principal generalmente en adultos, por una vía de administración determinada,. IC A. expresada en cantidad de principio activo, la cual proporciona una unidad fija de medida. O. Q U. IM. independiente del precio y la formulación. 25. BI. También se observa la curva de tendencia del consumo mensual de unidades dispensadas. AC IA. Y. de Valganciclovir, expresadas en DDD/100 camas/día con un coeficiente de correlación. R M. mensual positiva R2 = 0.003 indicando una relación directa no perfecta, es decir si el valor. FA. de una de las variables aumentara, la otra también lo haría en proporciones similares y. D E. ambas variables compartirían variabilidad, además la disposición de los puntos sigue un. TE. C. A. patrón gráfico lineal. 26. O. El Tabla y figura N° 5 nos permite visualizar que el costo del consumo anual de consumo. BI B. LI. de Valganciclovir 450 mg en pacientes con VIH mg fue de S/. 119 938.83, asimismo podemos observar que los meses de mayor costo fueron Enero con 252 unidades consumidas equivalente a S/.19 487.16 y Noviembre con 244 unidades consumidas cuyo costo fue de S/.18 867.52. (Ver Anexo N° 6) El costo directo de la terapia antiviral es inferior al reportado por países de altos ingresos (US $ 19.400 a 23.100 dólares por paciente al año), pero en el rango de países de bajos ingresos (US $ 350 a 10.000 dólares); eso pone al país en la discusión de cuánto está. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. dispuesto a invertir para conservar la salud de los pacientes infectados por citomegalovirus y cuánto debería invertir en programas de prevención de la misma infección.. 26. En el Perú se realizan compras individualizadas y repetidas de medicamentos antirretrovirales. EsSalud es quien realiza el mayor número de compras repetidas, por la modalidad de adjudicación de menor cuantía. Los precios unitarios de los medicamentos antirretrovirales se han mantenido o disminuido ligeramente con respecto a los procesos de. IC A. compra anteriores 2010, salvo en el caso de Atazanavir 150mg y Atazanavir 200 mg. IM. obtenidos por el Ministerio de Defensa, y Zidovudina 100mg obtenida por el Ministerio de 27. O. Q U. Salud, en los cuales se observa un ligero incremento en el precio.. Y. BI. Asimismo los precios más bajos son obtenidos por el Ministerio de Salud, generalmente. AC IA. debido a que desarrollan procesos de compra que involucran grandes volúmenes de. R M. antirretrovirales y por la compra de medicamentos genéricos, a diferencia de EsSalud que. FA. tiene los precios más altos y con mayor frecuencia de compras individualizadas y. D E. repetidas, en algunos casos, específicamente medicamentos de marca original. En años. C. A. anteriores al 2015, pero ciertamente el precio por unidad Valganciclovir es aun excesivo;. BI B. LI. O. TE. S/.77.33 cada unidad según la última compra realizada por EsSalud en 2015. 27. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. - El 71.05 % de pacientes con VIH fueron de género masculino, en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsEsSalud, año 2014. - Los grupos etarios coinfectados por VIH y CMV son los menores de 25 años con 21.05% y los pacientes entre 26 y 45 años con 63.16%; que recibieron Valganciclovir. IC A. en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo. Q U. IM. Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. O. - El 68.42 % de pacientes que recibieron Valganciclovir en el servicio de Infectología y. Y. BI. Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014. AC IA. fue diagnosticado con Enfermedad por VIH, estadio SIDA, resultante en enfermedad. R M. por CMV prevalentemente, es decir fueron pacientes no tratados, contratamiento. FA. ineficaz por falta de adherencia o medicación inadecuada,. D E. - Los meses de Enero y Noviembre de 2014 fueron donde hubo mayor consumo de. C. A. Valganciclovir expresado en 35.23 y 34.11 DDD/100 camas/día respectivamente en el. O. TE. servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. BI B. LI. Martins-EsSalud, año 2014. - La tendencia anual según consumo mensual de Valganciclovir 450 mg en el en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014 fue creciente R2= 0003. - El costo total anual de Valganciclovir consumido por pacientes con VIH en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsEsSalud, año 2014 fue de S/. 119 938.33 nuevos soles. El mes de mayor gasto fue Enero con S/. 19 487.16 (16.25%).. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Ferrer E, et al. The management of opportunistic infections in the era of highly active antiretroviral therapy. AIDS Rev. 2000; 2: 252-62. 2. Organización Mundial de la Salud. [Internet].Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra el VIH para 2016-2021. [Acceso 30 de abril de 2016]. Disponible en:. IC A. http://www.who.int/hiv/strategy2016-2021/GHSS_HIV_SP_06012016.pdf?ua=1. IM. 3. Espinel M. La Pandemia del VIH/SIDA: Una mirada desde la sociedad de riesgo.. O. Q U. Gerencia y Política de salud Rev. 2002; 3:58- 59. BI. 4. Ministerio de Salud del Perú. [Internet].Situación de la Epidemia de VIH en el Perú en 2015.. [Acceso. 30. de. abril. Y. año. de. 2016].. Disponible. en:. AC IA. el. FA. Epidemiologica-VIH-2015.pdf. R M. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2015/vih/matcom/Situacion-. [Acceso. 29. de. abril. de. 2016].. Disponible. en:. A. VIH/SIDA.. D E. 5. Amariles P, et al. [Internet]. Guía de Actuación Farmacéutica en pacientes con. TE. C. http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_PACIENTES_VIHSIDA.pdf. LI. O. 6. Lasso M, et al. Diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas en el paciente. BI B. adulto con infección por VIH/SIDA. Rev Chil Infect 2011; 28 (5): 440-460 7. Podzamczer D, et al. Tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. España. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6):356-79 8. Osawa R, et al. Cytomegalovirus infection in critically ill patients: a systematic review. Critical Care. 2009; 13: R68: 1-10.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Kathleen D, et al. New Prophylactic Treatment Strategy for Cytomegalovirus Disease. [Internet]. Health Syst Pharm. 2003; 60(8). [Acceso 29 de Abril de 2016]. Disponible en:. http://connection.ebscohost.com/c/articles/11946337/new-prophylactic-treatment-. strategy-cytomegalovirus-disease 10. Hensel A. et al. Intracellular Localization and Expression of the Human Cytomegalovirus matrix phosphoprotein pp 71 (UL82): evidence for its translocation into the nucleus. J Gen Virol 1996, 77:3087-3097.. IM. IC A. 11. Varani S, et al. Cytomegalovirus-induced immunopathology and its clinical. Q U. consequences. Herpesviridae. 2011;2: 6.. BI. O. 12. National Institutes Health and HIV Medicine Association of Infectious Diseases Society. Y. of America. [Internet]. Guidelines for the Prevention and Treatment of Oportunistic. AC IA. Infections in HIV Infected Adults and Adolescents. [Acceso 30 de Abril de 2016].. R M. Disponible en: https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. FA. 13. Einsel E. et al. Oral Valganciclovir leads to Higher Exposure to Ganciclovir than. D E. intravenous Ganciclovir in patients following allogeneic stem cell transplantation.. TE. C. A. [Internet]. Blood. 2006 April 1; 107(7):3002-8. 13. [Acceso 30 de Abril de 2016].. O. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16352807. BI B. LI. 14. Ayala E. Valganciclovir is safe and effective as pre-emptive therapy for CMV infection in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Nature Publishing Group/ Bone Marrow Transplantation. 2006. 37, 851–856 15. Paya C, et al. Valganciclovir Solid Organ Transplant Study Group. Efficacy and safety of valganciclovir vs. oral ganciclovir for prevention of cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2004; 4: 611-20.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Deayton J. et al. Importance of cytomegalovirus viraemia in risk of disease progression and death in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy. [Internet]. Lancet. 2004; 363(9427):2116-2121. [Acceso 29 de Abril de 2016]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15220032 17. Oblitas S. Estudio de Costo de Medicamentos Comercializados en el Perú Utilizados en el Tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual, Enfermedades Oportunistas relacionados al VIH & SIDA y los Anti-Retovirales. Lima. 2002. [Internet]. Médicos [Acceso. 29. de. Abril. de. 2016].. Disponible. IC A. Fronteras.. en:. IM. Sin. Q U. http://www.bvsde.paho.org/texcom/sct/045953.pdf. BI. O. 18. Brendis J. Utilización de Ganciclovir en el Servicio de Infectología del Hospital. Y. Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. (Tesis para optar el Título de. AC IA. Químico Farmacéutico). Universidad Nacional de Trujillo, Perú. 2008. pp: 14 -45. R M. 19. Ministerio de Salud del Perú. [Internet].Catálogo sectorial de Productos Farmacéuticos. FA. 2014: Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química – ATQ. [Acceso 30. D E. de Abril de 2016]. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/. TE. C. A. PDF/Catalogacion/Catalogos/C_ATC.pdf. O. 20. Iñesta G. Sobre medicamentos y Farmacoeconomía. [Internet]. Escuela Nacional de. BI B. LI. Sanidad-Instituto de Salud Carlos III. Colombia. 2011. [Acceso 29 de Abril de 2016]. Disponible. en:. http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-. documentos/2011-0966_Sobre_medicamentos_y_farmacoeconomia.pdf 21. Colugnati F. Incidence of cytomegalovirus infection among the general population and pregnant women in the United States. [Internet]. BMC Infectious Diseases 2007, 7:71 [Acceso 30 de abril de 2016]. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/14712334/7/71. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Lawn S, et al. Immune reconstitution disease associated with mycobacterial infections in HIV-infected individuals receiving antiretrovirals. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 36173. 23. Micol R, et al. Prevalence, risk factors and impact on outcome of cytomegalovirus replication in serum Cambodian HIV-Infected Patients (2004-2007). J Acquir Immune Defic Syndr. 2009;51: 486-91. 24. Siles M, et al. Sistema de codificación de principios activos y Dosis Diarias Definidas. IM. IC A. del Instituto Nacional de la Salud INSALUD. 2º edición. España 2012.. Q U. 25. Wertheimer A, et al. Problemas en el Uso de Dosis Diaria Definida (DDD) como base. BI. O. estadística para fijar precios de medicamentos y reembolsos. Asociación Mexicana de. Y. Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF). Suiza 2010. pp: 7.. AC IA. 26. Rodríguez O, et al. Vigilancia del consumo de antimicrobianos en hospitales de. R M. México: situación actual y guía práctica para su implementación. Revista Panamericana. FA. de Salud Pública.2012; 32(5):381–6.. D E. 27. Matos S. Compras públicas de antirretrovirales en Perú Octubre 2008 - Julio 2009.. TE. C. A. Acción Internacional para la Salud. Perú 2010. 29(2):3-18. [Acceso 29 de Abril del. BI B. LI. O. 2016]. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/ s18856es/s18856es.pdf. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. ANEXOS. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. ANEXO N° 1: Reportes de registro informatizado de consume de Valganciclovir 450 mg en el servicio de Infectología y Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, año 2014.. H.N. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. PROGRAMA FARP1240. IC A. ESSALUD. IM. CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR PACIENTE. DEL 01/01/2014 AL 31/12/2014. Q. FARMACIA DE DOSIS UNITARIA-HOSP. U. SISTEMA DE FARMACIA 03. 1. 3. 6002151AAAJJ009. 1. 4. 6002151AAAJJ009. 1. 5. 6002151AAAJJ009. 1. 6. 6002151AAAJJ009. 1. 7. 8607141BJLIG009. 8. 8. 8607141BJLIG009. 8. 9. 8607141BJLIG009. 8. 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7. 8607141BJLIG009. 8. 8607141BJLIG009. 8. 8607141BJLIG009. 8. 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4. 1 1 1 1 1. Servicio. 15/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 17/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3401919. 18/01/2014. 73.33. 8. HOS-AC1-12C. 3404734. 20/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3406553. 21/01/2014. 73.33. 3387585. 10/01/2014. 3390658. 11/01/2014. 3391732. 13/01/2014. 3393915. MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA. 3397631. 16/01/2014. 3399685. 3396771. Y. 6002151AAAJJ009. Proc.. AC IA. 2. ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL ALTAMIRANO ALEJANDRO JORGE SIL BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BORJA LIVIA GIANCARLO JESUS BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON. Cantid ad. R M. 1. P.U.(s/ .). FA. 6002151AAAJJ009. Fecha Desp.. 4. HOS-AC1-12C. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 73.33. 8. HOS-AC1-12C. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 14/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3387590. 15/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3400486. 17/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3509044. 24/03/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3509045. 25/03/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3509046. 03/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3509047. 04/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3509048. 05/04/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. D E. 1. Docum.. A. Apellidos y nombres. C. T. A.. IO TE. Autogenerado. BI BL. N. BI O. MEDICAMENTO 10250225 VALGANCICLOVIR-450 MG. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Monto (s/.). Especificación. 293.32. Diagnostic o según DCI B259. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 586.64. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 586.64. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B259. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada. 293.32. B202. 293.32. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 293.32. B202. Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus. Enfermedad por Citomegalovirus, No Especificada.
(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1 1 1 1 1 1 1 1 1. 1 1 1 1 1 4. HOS-AC1-12C. 3509052. 10/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3509053. 11/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3509054. 12/04/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3509055. 14/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3509056. 15/04/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3387583. 10/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3390656. 11/01/2014. 73.33. 8. HOS-AC1-12C. 3397170. 13/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3393913. 14/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3396426. 15/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3397638. 16/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3399690. 17/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3401926. 18/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3404740. 21/01/2014. 73.33. 3486415. 10/03/2014. 73.33. 3530621. 07/04/2014. 3531828. 08/04/2014. 3534473. 09/04/2014. 4. HOS-AC1-12C. 28. HOS-AC1-12C. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 73.33. 22. HOS-AC1-12C. 3387581. 10/01/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3390654. 11/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3391705. 13/01/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3393911. 14/01/2014. 73.33. 2. HOS-AC1-12C. 3396424. 15/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 3413664. 25/01/2014. 73.33. 8. HOS-AC1-12C. 9452997. 27/01/2014. 73.33. 4. HOS-AC1-12C. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 146.66. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 293.32. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 293.32. B2501. 586.64. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B2501. Neumonitis debido a virus Citomegalico. 2053.24. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 1613.26. B202. 146.66. B202. 293.32. B202. 146.66. B202. 146.66. B202. 293.32. B202. 586.64. B2501. Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Neumonitis debido a virus Citomegalico. 293.32. B202. IC A. HOS-AC1-12C. 2. Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Neumonitis debido a virus Citomegalico. IM. 2. 73.33. U. 73.33. 09/04/2014. Q. 1. 1. 08/04/2014. 3509051. BI O. 7302201CAMLE00 4 7302201CAMLE00 4 7302201CAMLE00 4 7302201CAMLE00 4 7302201CAMLE00 4 6205230CCMOR00 8 8610291AIAIA009. 1. 3509050. MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA/ INFECTOLOGIA. Y. 1. 1. HOS-AC1-12C. AC IA. 7911041CAPAJ002. 1. 2. R M. 1. 1. 73.33. FA. 7911041CAPAJ002. 1. 07/04/2014. D E. 1. 1. 3509049. A. 7911041CAPAJ002. 1. BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON BUSTAMANTE VEGA HENRY WILSON CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CANDELA PAREJA ALEXIS GIOVANI CASALINO PERALTA JOSE ROXANO CASALINO PERALTA JOSE ROXANO CASALINO PERALTA JOSE ROXANO CASALINO PERALTA JOSE ROXANO CASAS MALLQUI ELIO AMERICO CASAS MALLQUI ELIO AMERICO CASAS MALLQUI ELIO AMERICO CASAS MALLQUI ELIO AMERICO CASAS MALLQUI ELIO AMERICO CHACON MAYORGA ROSA DORIS DEL AGUILA DEL AGUILA ADRIAN V. C. 1. IO TE. 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8007311BTVAH00 4 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 8307101CDPEA00 9 7911041CAPAJ002. BI BL. 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5. Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus.
Documento similar
En junio de 1980, el Departamento de Literatura Española de la Universi- dad de Sevilla, tras consultar con diversos estudiosos del poeta, decidió propo- ner al Claustro de la
E Clamades andaua sienpre sobre el caua- 11o de madera, y en poco tienpo fue tan lexos, que el no sabia en donde estaña; pero el tomo muy gran esfuergo en si, y pensó yendo assi
[r]
SVP, EXECUTIVE CREATIVE DIRECTOR JACK MORTON
Social Media, Email Marketing, Workflows, Smart CTA’s, Video Marketing. Blog, Social Media, SEO, SEM, Mobile Marketing,
Por lo tanto, en base a su perfil de eficacia y seguridad, ofatumumab debe considerarse una alternativa de tratamiento para pacientes con EMRR o EMSP con enfermedad activa
The part I assessment is coordinated involving all MSCs and led by the RMS who prepares a draft assessment report, sends the request for information (RFI) with considerations,
• For patients with severe asthma and who are on oral corticosteroids or for patients with severe asthma and co-morbid moderate-to-severe atopic dermatitis or adults with
