ASMA
Puesta al día en el manejo
de pacientes mayores de 5 años
Revisión guías GINA
Sandra Viviana Castaño
Objetivos
•
Reconocer la importancia de la
clínica
para el
diagnóstico de asma.
•
Determinar que
estudios
son necesarios para el
diagnóstico
en este grupo de edad.
•
Conocer la actualización en el
tratamiento.
•
Identificar la importancia del
seguimiento
y
Búsqueda bibliográfica
GPC RS y meta-análisis Ensayos clínicos controladosOtro tipo de estudios
Global initiative for asthma, global strategy for asthma management and prevention. diagnosis
and classification. Updated 2016
GPC para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de
asma. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia 2013
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010. American Academy of Allergy,
Búsqueda bibliográfica
GPC RS y meta-análisis Ensayos clínicos controladosOtro tipo de estudios
Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children . The
Cochrane Library 2012
What Is the Role of Tiotropium in Asthma ? A Systematic Review With Meta-analysis CHEST
2015; 147 ( 2 ): 388 - 396
Omalizumab for asthma in adults and children (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
Búsqueda bibliográfica
GPC RS y meta-análisis Ensayos clínicos controladosOtro tipo de estudios
Prevalence of and factors associated with current asthma symptoms in school children aged 6–7 and
13–14 yr old in Bogota, Colombia. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 307–314
Mepolizumab Treatment in Patients
Epidemiología
Prevalencia de Síntomas (fase III )
Prevalence of and factors associated with current asthma symptoms in school children aged 6–7 and 13–14 yr old in Bogota, Colombia. Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 307–314
6-7 años 13- 14 años
América latina México 8,4%
Costa Rica 37,6% 11,6%27,3%
La prevención primaria del asma
•
La ingesta de alimentos como el maní y la
leche no debe ser evitado durante el
embarazo
•
La humedad y el moho hay evidencia de que
Asma alérgica
Asma no
alérgica
Asma de
aparición
tardía
Asma con
limitación del
flujo aéreo fijo
Asma con la
obesidad
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico Clínico
Criterios
Sibilancias, falta de
aliento, tos, opresión en
el pecho
• Empeorar por la noche o en
la madrugada
• Varían con el tiempo y en intensidad
• Son provocados por infecciones virales
(resfriados), el ejercicio, la exposición a alérgenos,
Diagnóstico
paraclínico
Criterios
Limitación en el flujo aéreo y variabilidad en la función
pulmonar
FEV1 es baja
FEV1 / FVC se reduce
(normalmente> 0,90 en los niños)
Prueba de reversibilidad con
broncodilatador Aumento del FEV1 de> 12% del
valor esperado
Una excesiva variabilidad en dos veces al día durante PEF 2
semanas
medida diaria diurna del FEP variabilidad > 13%
Prueba de provocación con el
ejercicio positiva Caída en el FEV1> 12% del valor
Las pruebas de función pulmonar
FEV1
FEV1 y
FVC
FEV1/FVC
Espirometría
Un instrumento útil para el diagnostico y el
seguimiento
FEP
([más alta del día - día de menor]
_____________________________ X100 media de los días de mayor y menor)
• La variabilidad diurna > 13% en el caso los niños es considerada como excesiva.
FEP
Ahora generalmente
sólo se recomienda
para los pacientes
con
asma grave,
o
aquellos con una
alteración de la
Pruebas de
provocación
bronquial
Las pruebas de
alergia
¿Cómo
disminuir el tratamiento
Documentar el estado actual del paciente.
Identificar factores de riesgo para las exacerbaciones.
Elija un momento adecuado
Reducir su dosis de CSI en un 25-50%
, o detener
el controlador adicional
Control Medico
Repita la evaluación de
pruebas de control de asma y
la función pulmonar
en 2-4
Diagnósticos diferenciales
Condición Síntomas
Síndrome de la tos crónica de las vías
respiratorias superiores Estornudos, picor, congestión nasal, carraspeo Cuerpo extraño inhalado Inicio repentino de los síntomas,
sibilancias unilaterales
Bronquiectasias Infecciones recurrentes, tos productiva
Enfermedad cardíaca congénita Soplos cardíacos
Síntomas
Exacerbaciones
Limitación del flujo aéreo fijo
Control:
•
Prueba de Control del Asma Infantil (c-ACT), con
secciones separadas para padres e hijos para
completar
•
Cuestionario de Control del Asma (ACQ)
Exacerbación:
•
Prueba de control respiratorio y el asma en niños
(PISTA)
Historial de
exacerbaciones ≥1 en el año anterior
La baja adherencia a los medicamentos
La técnica de
inhalación incorrecta El tabaquismo.
María Antonia tiene un
mal
control de los síntomas
del
asma. También tiene
varios
factores de riesgo
adicionales para las
exacerbaciones futuras
incluyendo la mala
adherencia a la medicación
y exposición ambiental al
Juan José tiene un
buen control de los
síntomas del asma
, pero el está
en mayor
riesgo de exacerbaciones
futuras porque ha
Bajo porcentaje de FEV1
Identifica los pacientes en riesgo de exacerbaciones del asma, independiente de los niveles de síntomas (FEV1 es <60%
predicho)
Asma no controlada / Asma grave
•
La mala técnica de
inhalación
•
Mala adherencia
•
Diagnóstico incorrecto
•
Comorbilidades
•
Exposición continúa a
los agentes
Buen control de los síntomas
Reducir al mínimo el riesgo futuro de las exacerbaciones
Disminuir el riesgo de limitación del flujo aéreo fijo
Manejo
ICS
Grandes mejoras en el control de los
síntomas y la función pulmonar
Disminución de las exacerbaciones del
asma
Disminución de ICS
ICS baja dosis regulares
+ SABA a necesidad
Antagonistas
de los
receptores
de
leucotrienos
(ARLT)
ICS dosis
baja / LABA
STEP
STEP
2
ICS dosis baja / LABA + SABA a
necesidad
Adolescentes
Propionato de fluticasona / formoterol Furoato de fluticasona / vilanterol
Propionato de fluticasona / salmeterol Beclometasona / formoterol
Budesonida / formoterol Mometasona / formoterol
STEP
3
ARLT
Efecto puede
ser similar o
mejor que la
adición de
LABA.
STEP
3
Adolescentes con ≥1
exacerbaciones en el año
anterior
STEP
4
ICS dosis baja / formoterol como mantenimiento y tratamiento
calmante O
ICS Dosis media / LABA + SABA a necesidad
(Adolescentes)
ICS Dosis altas / LABA
Complemento de tiotropio
se
extiende ahora a los pacientes de ≥
12 años con antecedentes de
STEP
4
Aumenta función pulmonar , y en pacientes con grave mejora el control y una disminución de las exacerbaciones
STEP
5
Complemento de tiotropio
Complemento de
Omalizumab (anti-Ig E)
STEP
5
El omalizumab fue eficaz en la reducción de las exacerbaciones y las hospitalizacionescomo terapia adyuvante a los
En los pacientes de edad ≥ 12 años con asma
severa eosinofílica con asma grave no
controlada con el tratamiento del Paso 4
Ahora también incluye
STEP
5
Autocuidado
El auto-control de los síntomas y / o
de flujo máximo
Un plan de acción escrito para mostrar
cómo reconocer y responder al
I.D.M. INHALADOR EN POLVO SECO
• Fácil acceso
• La dosis es conocida. • Fáciles de limpiar.
• Se activan con la inspiración. • No requieren coordinación. • No utilizan propelentes. • Se requiere de una técnica
específica.
• Se necesita coordinación entre la activación del sistema y la inspiración.
• La dosis depende del esfuerzo del paciente.
