Relación entre preeclampsia severa con el bajo peso del recién nacido

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. MA S. “RELACIÓN ENTRE PREECLAMPSIA SEVERA. TE. CON EL BAJO PESO DEL RECIÉN NACIDO”. SI S. TESIS. PARA OPTAR EL TÍTULO DE:. DE. ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. OF. IC. IN. A. AUTOR: DAVID ANDRÉS CHACHA VARGAS ASESOR: EDWARS NUÑEZ ACEVEDO TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRAC. ∫∫. MA TI. ∫. FO R. RESUMEN. CA. INDICE. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. III.. RESULTADOS. 19. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 27. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 29. VII.. ANEXOS. 36. E. 1 11. 22. OF. IC. IN. A. DE. SI S. IN. INTRODUCCIÓN. TE. I.. MA S. PÁGINA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Se realizó un estudio aleatorizado de cohorte retrospectivo en madres y. MA TI. sus recién nacidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, para determinar la relación entre preeclampsia. severa y la frecuencia de. FO R. recién nacidos con bajo peso, entre marzo del 2008 y junio del 2013.. La muestra incluyó 210 madres y sus recién nacidos, 70 de ellas tuvieron. IN. preeclampsia (expuestas) y 140 no (no expuestas), quienes tuvieron parto. Capurro o por ecografía.. MA S. E. vaginal simple. La edad gestacional fue determinada por los métodos de. TE. Los resultados fueron: la frecuencia de recién nacidos con bajo peso fue. SI S. de 14 (20%) en las madres con preeclampsia severa y de 7 (5%) en las. DE. madres sin preeclampsia, con diferencia estadística significativa (p<0.05),. A. RRE: 3.102, IC al 95%: 1.89 – 5.27.. IN. Se concluye que existe relación entre la preeclampsia severa con la. OF. IC. frecuencia de recién nacidos de bajo peso.. Palabras clave: preeclampsia, bajo peso al nacer.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ABSTRACT. MA TI. This retrospective cohort study was carried out randomly to determine the relation between mild and severe preeclampsia and the frequency of low weight newborn children at Hospital Regional Docente of Trujillo from. FO R. March 2008 to June 2013.. IN. The sample included 210 mothers and their newborn children. 70 mothers. E. had preeclampsia but 140 did not, they had a simple vaginal delivery. The. MA S. age of the pregnant women was determined by the Capurrro method or. TE. the ultrasonic scan.. SI S. The result showed that the frequency of low weight newborn children was. DE. 14 (20 %) in mothers with mild and severe preeclampsia and 7 (5%) in mothers without preeclampsia, with the significant statistical difference. IN. A. (p<0.05), RRE: 3.102, IC al 95%: 1.89-5.27.. OF. IC. Thus, there is relation between severe preeclampsia with the frequency of low weight newborn children.. Key words: preeclampsia, low birth weight newborns.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. |INTRODUCCION. MA TI. CA. ANTECEDENTES Y CONTEXTO. Pese al aumento de la riqueza mundial, existen 1,200 millones de personas en pobreza extrema, quienes bien con menos un dólar diario;. FO R. casi el 60% de éstas residen en países en desarrollo y carecen de. IN. servicios sanitarios básicos y un 20% de ellas no tienen acceso a. (1). .. MA S. carecen de vivienda adecuada. E. modernos servicios de salud, no disponen de agua no contaminada y. Las condiciones del medio ambiente antes señaladas, contribuyen a. TE. determinar las condiciones de buena salud de las personas, e incluso. SI S. cuanto tiempo han de vivir. Particularmente las condiciones del medio. DE. ambiente contribuyen apreciablemente a la presentación, tanto de enfermedades infectocontagiosas como de enfermedades no infecciosas,. A. particularmente hay una relación entre las condiciones negativas del. IC. IN. medio ambiente y la salud reproductiva y, sus efectos comienzan al nacer. OF. e incluso antes del nacimiento del niño afectando la salud de la madre y de su recién nacido (1).. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En este contexto y, a pesar de que los avances de la ciencia y la tecnología son cada vez mas rápidos y, de que existen tendencias para. CA. buscar aplicaciones prácticas en favor del hombre y su entorno físico,. MA TI. biológico y social en el plano de la curación y recuperación de la salud; sin embargo, persiste la tendencia a descuidar el plano de la promoción y preservación de la salud de los seres sanos y curación y rehabilitación de. IN. FO R. los seres enfermos (2,3).. Así, en la actualidad, en el campo de la medicina ginecoobstétrica y. E. pediátrica, la reeclampsia en la madre y del bajo peso al nacer del niño. MA S. presentan altas tasas de prevalencia con distribución mundial, pero preferentemente esto ocurre en los países subdesarrollados. Bajo ésta. TE. condiciones estos padecimientos o son tratados adecuadamente o se. SI S. hace parcialmente, descuidando y soslayando las recomendaciones para. DE. prevenir estas dos entidades clínicas y las repercusiones que tiene sobre. A. la salud de la madre y su recién nacido.. IC. IN. Diversos estudios reportan que la incidencia mundial de bajo peso al. OF. nacer es del 17%. En países subdesarrollados algunas estimaciones muestran una proporción que asciende al 19%, frente a cifras muy inferiores en países desarrollados, como Estados Unidos que sitúa alrededor del 7% en el Reino Unido 6% y en España en torno al 5%. (4,5).. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El parto prematuro y el nacido de bajo peso son los mayores desafíos (6). , porque aumentan varias. veces el riesgo de morbilidad neonatal e infantil. (7). , causan trastornos. CA. clínicos actuales de la Medicina Perinatal. intensivos y neonatales. (6,7,8). MA TI. familiares y sobrecarga los presupuestos de los servicios de cuidados . La morbilidad a largo plazo es importante,. ya que se ha observado en pretérminos y niños de bajo peso al nacer sin. FO R. secuelas aparentes, se detectan posteriormente problemas en sus años (9). .. E. IN. escolares en un 10-20% de casos, según su peso al nacimiento. MA S. El bajo peso al nacimiento es uno de los grandes problemas de salud pública, influye en la calidad de vida y es un factor de riesgo y segunda. TE. causa de mortalidad en la población infantil. (10). . Es un problema. SI S. multifactorial que varía de una población a otra, y aún se desconocen las. DE. causas, pero se ha podido definir a enfermedades propias del embarazo como infecciones, trastornos hipertensivos, anemia y el modo del. A. nacimiento como factores que están significativamente relacionados con. OF. IC. IN. el bajo peso (10,11).. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las. enfermedades. propias. del. embarazo. constituyen. factores. determinantes sobre la salud del recién nacido. Se mencionan a los (10,11,12). como principal factor asociado, y. CA. trastornos hipertensivos. MA TI. constituye uno de los requisitosde monitoreo dentro del control perinatal en toda mujer embarazada. Existe mayor conciencia en la población del control del estado hipertensivo, sobre todo en la gestante, por las. IN. FO R. consecuencias sobre la madre y el recién nacido.. E. MARCO TEÓRICO. MA S. 1.1. Hipertensión durante el embarazo:. TE. Las condiciones hemodinámicas en la preeclampsia son opuestas a las. SI S. del embarazo normal, pues existe un aumento de la resistencia periférica,. DE. hipoperfusión en muchos lechos vasculares, elevación de la presión arterial y activación de la cascada de la coagulación. A. sigue desconocida, pero en los últimos (13). . Su etiopatogenia. 30 -40 años han aparecido. , como: la implantación anómala del. IC. IN. nuevas hipótesis o nuevos factores. (13). OF. trofoblasto placentario; la hipoperfusiónuteroplacentaria que favorece la liberación de sustancias citotoxicas, de naturaleza no bien conocida y lesivas a su endotelio vascular permitirán la síntesis de factores procoagulantes, mitógenos y vasoactivos, el aumento de sensibilidad a. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los agentes presores y como resultado final el estado de vasoconstricción (13,14). .. MA TI. CA. generalizada característico de la Pre eclampsia. Uno de los hallazgos más recientes para explicar la patogénia implica la presencia de una proteína antiangiogénica denominada tirosinkinasa. FO R. soluble fmslike (sFl-1), que actúa inhibiendo o neutralizando dos proteínas. IN. proangiogénicas básicas, el factor de crecimiento placentario (PIGF) y el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). (15). . La patología. E. hipertensiva del embarazo es la principal causa de morbilidad materno (16). , y es un indicador de desarrollo social al evaluar la calidad del. MA S. fetal. control prenatal, atención del parto y acceso a centros de salud. Se. TE. estima que cada año ocurren aproximadamente 600 000 muertes (17). .. DE. SI S. maternas en el mundo entero. IN. , de los cuales, aproximadamente, 70% tienen el diagnóstico de. IC. (17,18). A. La enfermedad hipertensiva del embarazo se presenta en un 6 a 8 %. OF. Preeclampsia. Se estima una prevalencia entre el 6% y el 17% en mujeres nulíparas sanas (12,19). (16). y entre el 2% y el 4 % en mujeres multíparas. , con un 40-80% de muertes maternas en todas ellas. (20). .. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipertensión durante el embarazo y bajo peso al nacer:. (17,18). . Algunos autores plantean. MA TI. y un incremento de muestras perinatales. CA. La enfermedad hipertensiva condiciona prematuridad, bajo peso al nacer. que las mujeres con hipertensión arterial gestacional o preeclampsia sólo presentan aumento del índice de malnutrición fetal si padecen una forma (17,20). . En el embarazo, las. FO R. grave de la enfermedad hipertensiva. IN. enfermedades que tienen relación con el bajo peso al nacer, es la anemia, por falta de consumo adecuado de ácido fólico y nutrientes ricos en hierro,. E. pueden incrementar el riesgo de tener un bebe pretérmino y con bajo. TE. MA S. peso al nacer; y la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (21).. SI S. En el 2003, Velásquez N. en Cuba.. (22). , realizaron un estudio en 415. DE. mujeres con hipertensión arterial y embarazo, con un grupo con seleccionado en forma aleatoria de 450 embarazadas no hipertensas. En. A. este estudio se comprobó que el bajo peso al nacer está muy relacionado. OF. IC. IN. con los trastornos hipertensivos del embarazo.. En el trabajo de Rodríguez P, Hernández J y Reyes A, en el 2006 en Cuba(23), encontraron que los trastornos hipertensivos del embarazo. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. tuvieron fuerte correlación con el bajo peso al nacer, a causa, probablemente, de la disminución del flujo útero-placentario que puede. CA. afectar el crecimiento fetal. Se reportó que el bajo peso 18% en los. FO R. estadístico resultó altamente significativo (P<0,001).. MA TI. trastornos hipertensivos y solamente 5 % en las normotensas. El análisis. IN. El estudio de Álvarez V. en Cuba, (2007) (20) reportó que el bajo peso fue 21,1% en las pacientes hipertensivas y en el grupo de normotensas el. E. 4,2%. Mora J, en el año 2008 en Argentina (16), encontró un promedio de. MA S. peso menor en 588 gs., en gestantes con preeclampsia frente a normotensas de 887 gs;en el síndromede HELLP esta diferencia es de. TE. 1412 gs., y en eclampsia la diferencia fue de 1,374 gs. Lo que sugiere. (18). , constataron en su estudio de casos y controles. DE. Martínez A en México. SI S. que a mayor gravedad hipertensiva reporta un menor peso al nacer.. efectuado en 114 neonatos prematuros (38 casos y 76 controles), que la. A. preeclampsia sigue siendo un factor de riesgo de bajo peso al nacer:. OF. IC. IN. razón de momios de 3.16 (IC 95% 3.15 - 8,40, p = 0.00).5. En el estudio de Guevara J. en el 2009. (24). , de casos y controles. (proporción 1:2) para identificar algunos de los factores epidemiológicos. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que incidieron en el bajo peso de 158 recién nacidos (casos) en un Hospital Ginecoobstétrico (Cuba), encontró, para el factor de hipertensión. CA. durante el embarazo, un OR: 5,38 IC (2,81 < OR < 10,33). Concluye que. MA TI. las cifras de tensión arterial elevadas pueden conducir al parto antes del término, con un riesgo de casi 6 veces más y, por tanto, deviene un feto. IN. FO R. sin maduración en su desarrollo ponderal.. E. 1.2 JUSTIFICACIÓN. MA S. Independientemente de cual sea la hipótesis más aceptada acerca de la patogenia de la preeclampsia, determinar la verdadera causa de la. TE. incidencia del recién nacido de bajo peso al nacer supone. SI S. conocimiento cabal e integro de todos los factores causales, que. DE. pueden ser diferentes en otras realidades en mayor o menor grado. Es importante evidenciar las características propias de nuestra. A. población y por tal motivo es que se decidió realizar el presente leve y. IC. IN. proyecto de investigación, considerando a la preeclampsia. OF. severa como uno de los principales factores asociados al bajo peso al nacer. Además esclarecer diferencias entre condiciones leves o graves de la patología mencionada con el único objetivo de contrastar y aportar material estadístico referencial que sirva para establecer. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. políticas en salud de promoción y prevenciones específicas para disminuir en forma importante la principal causa: la preeclampsia en. MA TI. CA. primigestas.. Si bien en este estudio se tiene como objetivo de estudio a la. FO R. enfermedad; con la información que se obtenga la intencionalidad es. IN. actuarlo en un segundo momento, utilizando los resultados para tener como objeto de estudio a la salud en sus aspectos de prácticas de. E. salud destinada sobre todo a la preservación de la salud de las. MA S. personas y secundariamente a la curación y recuperación de los enfermos; esto último sustentado en un plano epistemológico de la. DE. SI S. TE. salud (25).. Vista así, la presente investigación, tiene como finalidad mediata. A. hacer una propuesta, con el soporte del nuevo paradigma que. IC. IN. enfocan a la ciencia de la salud en el proceso salud-enfermedad. OF. como acción en la que participan los diversos actores: biológicos, cultural, ecológico, político y tecno-económicos, esto es en realidad el marco filosófico expresado en forma sumaria. (26). .. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la relación que existe entre Preeclampsia Severa con el bajo. MA TI. CA. peso del Recién Nacido?. HIPÓTESIS. FO R. Existe relación entre la preeclampsia severa y la mayor frecuencia de. IN. recién nacidos con bajo al nacer.. MA S. E. OBJETIVOS a) General:. Determinar la relación entre preeclampsia severa con el bajo peso del. SI S. DE. b) Específico:. TE. recién nacido.. 1. Determinar la frecuencia de bajo peso al nacer en mujeres que. A. desarrollaron preeclampsia severa.. IC. IN. 2. Determinar la frecuencia de bajo peso al nacer en mujeres que no. OF. desarrollaron preeclampsia. 3. Comparar las frecuencias de recién nacidos con bajo peso, de madres que desarrollaron preeclampsia severa y después que no presentaron preeclampsia.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODOS. CA. Área y tipo de estudio: El presente estudio se realizó en el Hospital. MA TI. Regional Docente de Trujillo y el diseño fue el de cohorte. FO R. retrospectivo.. MA S. E. IN. ESQUEMA IDEOGRAFICO DEL DISEÑO DEL ESTUDIO. DE. Madres con o sin preeclampsia que tuvieron su parto entre el 2008-2013. SI S. TE. Madres con preeclampsia severa: Expuestos. Recién Nacidos con Peso Adecuado. Recién Nacidos con Bajo Peso al Nacer. A IN IC OF. Recién Nacidos con Bajo Peso al nacer. Madres sin preeclampsia: No Expuestos Recién Nacidos con Peso Adecuado. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Población Objetivo: Pacientes recién nacidos de madres con preeclampsia registrados en Sistema. Informático. Perinatal (SIP). del. Departamento. de. CA. el. MA TI. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 - 2012 y de sus respectivas historias clínicas.; en donde se. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Historias clínicas de madres con:. IN. . FO R. estima que ocurren 200 casos de madres con preeclampsia severa.. - Recien Nacidos de mujeres primigestas. E. - Recien Nacidos con edad gestacional mayor de 36 semanas. MA S. por test de Capurro o por ecografía. - Recien nacidos con peso adecuado al nacer de madres con/sin. TE. preeclampsia severa registrados en el SIP de la Unidad de. SI S. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. DE. - Recien Nacidos con bajo peso al nacer de madrs con /sin preeclampsia severa, registrados en el SIP de la Unidad de. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Historias clínicas de madres con:. OF. . IC. IN. A. Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.. - Recién nacidos de mujeres con dos o más embarazos - Pacientes recién nacidos con una edad gestacional menor de 36 semanas por el Test Capurro o por ecografía.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Recién nacidos de mujeres menores de 18 años y mayores de 35 años.. CA. - Recién nacidos de mujeres con algún grado de anemia durante. MA TI. el parto.. FO R. Variables y escala de medición. IN. VARIABLE INDEPENDIENTE. E. Preeclampsia Severa:. MA S. . Hipertensión gestacional* sostenidas en el punto sistólico por lo. TE. menos a 160 mm Hg y/o en el punto diastólico por lo menos a 110 mm Hg en por lo menos 6 horas , más proteinuria mayor. DE. SI S. de 2 gr / en orina de 24 horas.(9). Hipertensión gestacional* presión sistólica mayor o igual a 140 mm hg y/o. A. presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg en por lo menos dos ocasiones. IN. y en por lo menos 6 horas de separado después de la semana 20 de la. OF. IC. gestación en las mujeres conocidas de ser normotensas(9,15).. VARIABLE DEPENDIENTE - BAJO PESO AL NACER: El Recién nacido con un peso por debajo de los 2 500 kg. (18). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TIPO DE. ESCALA DE. VARIABLE. MEDICIÓN. Cualitativas. Nominal. Bajo Peso al Nacer. Cualitativa. Nominal. MA TI. Preeclampsia severa. CA. VARIABLES. FO R. Muestra . UNIDAD DE MUESTREO:. IN. Expuestos: Historias clínicas de madres con preeclampsia. E. leve y severa que tuvieron neonatos con o sin bajo peso al. MA S. nacer, registrados en el Sistema Informático Perinatal (SIP) de la Unidad de Neonatología del HRDT.. TE. No Expuestos: Historias clínicas de madres sin preeclampsia. SI S. que tuvieron neonatos con o sin bajo peso al nacer,. A. DE. registrados en el SIP del HRDT.. TAMAÑO DE LA MUESTRA:. IN. . OF. IC. Se hizo con la fórmula para el caso de cohorte retrospectiva. n = (z α/2 + z β) 2 (p1 x q1 + p2 X q2) (p1 – p2)2. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. n=. Tamaño de número de casos. z α/2 para 0.05 de probabilidad = 1.64. CA. para 0.20 de probabilidad = 0.842. p1 =. Proporción de recién nacidos de bajo peso, de. MA TI. zβ. madres con preeclampsia leve y severa estudio previo (23). 18%, según. Proporción de recién nacidos de bajo peso, de. FO R. p2 =. =. IN. madres sin preeclampsia = 5 %, según estudio previo (23). E. Reemplazando:. (18 –3)2. 70 madres con preeclampsia severa (expuestos).. TE. n=. MA S. n = (1.64+0.842)2 (18 x 82 + 5 x 95). SI S. Los expuestos fueron el doble de los expuestos, es decir 140. DE. madres sin preeclampsia, como mínimo de ambos casos.. . A. SELECCIÓN DE MUESTRA. IN. Tanto los expuestos como los no expuestos fueron. OF. IC. escogidos mediante selección aleatoria simple, por sorteo de balotas; escogiéndose en primer término a los expuestos y luego a 2 no expuestos seguidos y así hasta completar 70 y 140 respectivamente.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MÉTODOS Y TÉCNICAS. MA TI. CA. Proceso de captación de la información:. Se solicitó el permiso respectivo a la Dirección del Hospital Regional Docente de Trujillo.. FO R. Se recolectó los datos de todos los pacientes registrados en la Base. IN. Estadística del Sistema Informático Perinatal de la Unidad de Neonatología del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo. E. 01 Enero del 2000 al 31 de Diciembre 2010 y se completó con la. TE. - ASPECTOS ETICOS:. MA S. información que existió en las historias clínicas.. SI S. Se tuvo suma consideración y respeto de las normas que rigen. DE. sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el (26). IN. A. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. IC. Art. 63°:. OF. g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro clínico.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para proteger el. no. debiendo. divulgarlos,. salvo. expresa. MA TI. proporcionado,. CA. derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha. FO R. autorización del paciente.. Art. 95°:. IN. El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la. MA S. de investigación o docencia.. E. información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines.  También se tomó en cuenta los principios éticos de las. (27). y contó con el permiso del Comité de Investigación. SI S. Helsinki. TE. investigaciones con seres humanos de la Declaración de. DE. y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo. A.  Por ser un estudio retrospectivo no fue necesario hacer y. OF. IC. IN. aplicar el consentimiento informado.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis e Interpretación de la Información: Los datos fueron procesados en el programa Microsoft Office Excel. CA. 2007, teniendo en cuenta para la selección los criterios de inclusión. MA TI. y exclusión.. Estadística descriptiva:. FO R. En cuanto a las mediciones de tendencia central se calculó la media. IN. y de dispersión la desviación estándar. También se obtendrán datos de distribución de frecuencia y se elaborarán cuadros de doble. Estadística analítica:. MA S. E. entrada.. TE. Se hizo uso de la prueba chi cuadrado (x2) de independencia de. SI S. criterios. Las asociaciones fueron consideradas significativas si la. DE. posibilidad de equivocarse fue menor al 5 % (p < 0.05).. A. Se medió también el Riesgo Relativo Esperado (RRE) como fuerza. IC. IN. de relación entre el factor de riesgo del daño de salud del recién. OF. nacido, como una estimación de riesgo. Se complementó el cálculo con la estimación de intervalo de confianza al 95 %. Si OR > 1 se consideró relación o factor de riesgo, para un p < 0.05. como. significativo y para un p > 0.05 como no significativo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. III. RESULTADOS. La frecuencia de recién nacidos con bajo peso de madres con. MA TI. preeclampsia severa fue de 14 (20%), y en las madres sin preeclampsia de 7 (5%). La relación fue significativa (p<0.05), el RRE de 3.102 con IC. IN. FO R. al 95%: 1.98 -5.27 (Cuadro n° 1).. E. La edad promedio de las madres fue de 20 – 62 años en las madres. MA S. preeclámpticas y de 21 - 40 años en las no preeclámpticas, sin diferencia significativa. La edad gestacional promedio de los neonatos fue de 37.6 y. TE. 38.20 en los grupos de expuestos y no expuestos respectivamente, sin. DE. SI S. diferencia significativamente.. El peso promedio fue de 2,630 gs. Y 3,250 gs. respectivamente en los. IN. A. recién nacidos de madres con y sin preeclampsia respectivamente. La. OF. IC. diferencia fue de 440 gs y estadísticamente significativa. (Cuadro n° 2). 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 1. CA. Distribución de 210 madres, según presencia de preeclampsia severa y. MA TI. según Neonatos con bajo peso al nacer. Hospital Regional Docente de. FO R. Trujillo: 2008-2013. Neonatos Bajo Peso al Nacer. IN. Preeclampsia Severa. Si. 14. 20. No. 56. TOTAL. 70. 7. 5. 21. 80. 133. 95. 190. 100. 140. 100. 210. SI S. DE A. %. IC. IN. X2 = 3.102X2 = 5.4242. 1 gl. p< 0.05. IC al 95 %: 1.98 – 5.27. OF. RRE = 3.26. TOTAL. N°. MA S. %. TE. N°. No (No expuestos). E. Si (Expuestos). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 2. CA. Distribución de los promedios de edad materna, edad gestacional y el. IN. Preeclampsia Severa. Peso del neonato***. 37.6. 1.18. 0.52. 1.423. > 0.05. 38.20. 1.24. 1.265. > 0.05. 3260. 220. 2.215. > 0.05. MA S. 0.43. t. 21.40. TE. Edad gestacional**. 20.62. 168. DE. 2,820. TOTAL. DE. Ẋ. SI S. Edad materna*. DE. No (No expuestos). E. Si (Expuestos) Ẋ. FO R. Hospital regional Docente de Trujillo: 2009-2012. MA TI. peso del neonato, según presencia de preeclampsia leve - severa.. OF. IC. IN. A. *. En años. **. En semanas. ***. En gramos Ẋ = Promedio DE = Desviación estándar. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. CA. IV.. MA TI. En un análisis rápido de los resultados generales del presente estudio en madres con preeclampsia severa, se observa que existe relación significativa entre esta entidad clínica y el bajo peso al nacer; pues, existe. FO R. una mayor proporción de recién nacidos de bajo peso en el grupo de las. IN. madres con preeclampsia (expuestos), cuando se compara con los. E. neonatos de las madres sin preeclampsia (no expuestos) (cuadros N° 1).. MA S. La validez de los hallazgos en el presente estudio y, las conclusiones que de ellos se derive, podría sustentarse porque la muestra fue adecuada y. TE. representativa de la población estudiada y los grupos fueron relativamente. SI S. homogéneos en cuanto a la edad materna y la edad gestacional de los 22. , comprobó, en un estudio de. DE. recién nacidos (cuadro N° 2). Vásquez N. similar diseño, que el bajo peso al nacer está muy relacionado con. con preeclampsia tuvieron edades entre 20 y 30 maños,. IC. IN. las madres. A. trastornos hipertensivos del embarazo y preeclampsia y, que casi todas. OF. fueron primingestas y la edad gestacional fue menor de 37semanas, hallazgos similares a los del presente estudio.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La preeclampsia ha sido denominada la enfermedad de las teorías, y entre. otras se señala: la placentación anormal, el daño endotelial,. CA. factores citotóxicos de las células, vasoespasmo arterial, metabolismo. MA TI. anormal de las prostaglandinas, disfunción neurológica, y predisposición. FO R. genética. 28,29. IN. Pero, a la teoría que se le ha dado prioridad es a la placentación anormal, teniendo en cuenta la fisiopatología de la preeclampsia, pues en. E. ella ocurriría invasión anormalmente superficial del citotrofoblasto de las. MA S. arterias espiralares durante la placentación, lo que daría como resultado la conservación del tejido músculo elástico de éstas arterias y su mayor. DE. SI S. TE. capacidad de respuesta a agentes vasopresores 30.. A partir del conocimiento de que el crecimiento apropiado del feto. A. depende de múltiples determinantes: genéticas y sobre todo de factores. IC. IN. ambientales y aporte de nutrientes por la circulación materna a través de. OF. la placenta, se puede afirmar que la falla en algunos de ellos puede intervenir negativamente en el crecimiento del producto de la gestación, lo cual justifica la teoría más aceptada en la preeclampsia, la de la placentación anormal, con el subsiguiente bajo peso de los neonatos20.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existen estudios similares, y no digo iguales, que apoyan los resultados y a las conclusiones que se lleguen en el presente estudio, tales como el de. CA. Rodríguez P23 en el 2006 en Cuba quién encontró que en los trastornos. MA TI. hipertensivos del embarazo ocurre bajo peso al nacer en el 18% de las madres que hacen hipertensión y de solo 5% de las madres sin hipertensión, con diferencia muy significativa. Álvarez V 20 en el 2007 y. FO R. también en Cuba encontró 21.1% en las madres preeclámpticas y 4.2 %. E. IN. en las no preeclámpticas que tuvieron neonatos con bajo peso.. MA S. De igual modo en sendos estudios de casos y controles en México, Martínez A18 encontró que la preeclampsia es factor de riesgo para bajo. TE. peso al nacer con un OR de 3.16 (IC 95%: 3.15 -8.40, p= 0.00) y el de. SI S. Guevara J24 en el 2009, quién halló que la hipertensión arterial durante el. DE. embarazo conduce a partos antes de término y con bajo peso al nacer,. OF. IC. IN. A. con un riesgo de 5.38 (IC 95%: 2.81-10.33).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Asimismo, la diferencia del peso promedio encontrado en los neonatos de las madres con o sin preeclampsia fue de 440 gs. en el presente estudio,. CA. lo cual es similar a lo reportado por Haulth J 31. En el estudio realizado por. MA TI. Mora J16, encontró que la diferencia promedio de peso de los recién nacidos fue de 518 gs. entre los grupos de madres con y sin preeclampsia, en los casos de eclampsia la diferencia fue de 1,374 gs. y,. FO R. en la preeclampsia mas severa con daño hepático y renal llegó hasta. IN. 1412 gs., lo que sugiere que a mayor gravedad el peso del recién nacido es menor; este estudio fue de tipo observacional, de seguimiento con evaluación retrospectiva y en el cual no se midió el. E. longitudinal. TE. MA S. riesgo relativo.. SI S. Se podría continuar discerniendo y discutiendo sobre las teorías de la. DE. preeclampsia y sobre el efecto de ésta sobre el peso del recién nacido, pero no hay que perder de vista. que estos neonatos pueden ser. A. afectados con un menor crecimiento y también menor desarrollo y. IC. IN. constituirse en un factor de riesgo para retraso del mismo y para. OF. desnutrición infantil y posterior mortalidad infantil que pueden a su vez contribuir al subdesarrollo de un país9.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pero, reflexionando positivamente estas potenciales consecuencias en los niños, pueden ser tomadas en cuenta para el establecimiento de acciones. CA. y políticas de salud, con lo que se estaría contribuyendo a elevar los. MA TI. niveles de salud de nuestra Región y del País; esto último, en buena cuenta y en forma sumaria es la propuesta las recomendaciones y la. IN. FO R. intencionalidad del estudio que posteriormente se expondrá.. Esta última afirmación es válida si tiene su base en que tanto el parto. E. pretérmino como el bajo peso al nacer, aumentan el riesgo de. MA S. morbimortalidad neonatal e infantil 7; además, causan trastornos familiares y sobrecarga en los presupuestos familiares y de los servicios de salud 8.. TE. Las enfermedades que se presentan a largo plazo son importantes, si se. SI S. tiene en cuenta que se han detectado problemas en el rendimiento. DE. escolar futuro, aunque aparentemente no se observen secuelas. OF. IC. IN. A. inmediatas al nacer.9. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. MA TI. Para el presente estudio se concluye que:. FO R. 1. La frecuencia de recién nacidos de bajo peso de madres con. E. IN. preeclampsia severa es de 20%.. TE. preeclampsia es de 5%.. MA S. 2. La frecuencia de recién nacidos de bajo peso de madres sin. SI S. 3. Existe relación entre la. preeclampsia severa y la mayor. A. DE. frecuencia de recién nacidos con bajo peso al nacer.. IN. 4. La diferencia promedio de peso entre los recién nacidos de madres. OF. IC. sin preeclampsia y con preeclampsia severa es de 440 gramos.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RECOMENDACIONES:. Teniendo en cuenta los resultados del presente estudio y los de estudios. FO R. . MA TI. similares, se hace la siguiente recomendación:. Proponer ante los niveles de decisión de Política de Salud de la. IN. Región La Libertad y del Hospital Regional Docente de Trujillo. E. mejorar cuantitativa y cualitativamente las actividades médicas del. MA S. control prenatal de la madre y su recién nacido, con la finalidad de prevenir la preeclampsia y la frecuencia de neonatos con bajo peso. TE. al nacer y, así preservar la salud, fin último y actual de la. SI S. epistemología médica: la epistemología de la salud en lugar del. OF. IC. IN. A. DE. desfasado paradigma de la epistemología de la enfermedad.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. CA. 1. Hinichsen D, Jacobsen J, Lerza C, Mac Donald M, Meyerson F, O’ Neil. MA TI. B, et al. Niveles de desarrollo y efectos sobre el medioambiente. En: El estado de la población mundial 2001. USA: Fondo de Población de las. FO R. Naciones Unidas (FNUAP), 2001: 1-3.. IN. 2. Hinichsen D, Jacobsen J, Lerza C, Mac Donald M, Meyerson F, O’ Neil. E. B, et al. La salud y el medioambiente. En: El estado de la población. MA S. mundial 2001. USA: Fondo de Población de las Naciones Unidas. TE. (FNUAP), 2001: 42.. SI S. 3. Samaja J. Epistemología de la salud: Reproducción social, subjetividad. DE. y transdisciplinario. 1ra edición. Buenos Aires- Argentina, 2004.. IN. A. 4. Prendes M, Jiménez G, Gonzales R, Reyes W. Estado nutricional. IC. materno y peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001; 17 (1):. OF. 35-42. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. UNICEF. Estado Mundial de la infancia. Los niños a la atención de la. internet) 2003 (citado 25 mar 2009). Disponible en:. MA TI. http://www.unicef.org/spanish/sowc03/contents/index.html. CA. salud, la educación y un medio ambiente saludable. Educación (sitio. 6. Rellan Rodríguez S., García de Ribera C. y Aragón García C. El. FO R. Recién nacido prematuro. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la. IN. AEP: Neonatología. Asociación Española de Pediatría. 2008, (8):68-. E. 77. Murrin C, Segonds-Pichon A, Fallon UB, Hannon F, Burg G, Loftus. MA S. 7.. BG, et al. Selfreported pre-pregnancy maternal body mass index and. SI S. TE. infant birth-weight. Ir Med J. 2007;100 (8): Suppl 20-3. DE. 8. Sahun MT, Agarwal A, Das V, Pandey A. Impact of maternal body mass index on obstetric outcome. J Obstet&Gynecol Research. 2007;. IC. IN. A. 33(5):655-9. OF. 9. Rached I, Henriquez A, Aguaje A. Relación del peso al nacer con la edad gestacional y la antropometría materna. AnVenez. 2006; 19 (1).. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. López J.; Lugones M. Algunos factores maternos relacionados con el. MA TI. Cubana Medicina General Integral. 2010; 26 (2) 264-273.. CA. recién nacido bajo peso en el policlínico “Isidro de Armas”. Revista. 11. Ministerio de Salud. Guías de Práctica Clínica para la Atención del. FO R. Recién Nacido. Lima-Perú. 2007. Pag. 19-26. IN. 12. Rosas M., Lomeli C., Mendoza-Gonzales C. Hipertensión arterial. MA S. Supl. 2/Abril-Junio 2008: 104 - 108.. E. sistémica en el embarazo. Archivos de cardiología de México. Vol. 78. 13. R. Marín-Iranzo. Hipertensión arterial y embarazo. She Revisiones.. SI S. TE. España. Hipertensión. 2006; 23(7): 222-31.. DE. 14. Yenguez F, Castrejón. Etiopatpgenia de la preeclampsia. GacMéd. A. Caracas. 2007;115:271-272.. IC. IN. 15. Amarán JE, Sosa M, Pérez M, Arias D, Valverde I. Principales. OF. características de la preeclampsia grave en gestantes ingresadas en un Hospital de Zimbabwe. (artículo en línea) MEDISAN 2009;13(3). Disponible:. http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol3 3 09/san01309.htm. (consulta: 15 de abril del 2011).. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Mora J. Hipertensión y embarazo: Evaluación epidemiológica en el Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de las. CA. Mercedes, San Miguel de Tucumán. Revista del Hospital Materno. MA TI. Infantil Ramón sardá, 2008. Vol 27,n° 1. pp3-10. Buenos Aires Argentina.. FO R. 17. Valarino G., Mora A., Cabrera C., Duán I, Díaz Y., González S. y. IN. Meléndez M. Eclampsia. Morbilidad y mortalidad materna y perinatal.. E. RevObstetGinecolVenez. 2009;69(3):152-161.. MA S. 18. Martínez A., Soria C., Prince R., Ordoñez I. y Medina R. Preeclampsia: principal factor de riesgo materno para bajo peso del. SI S. TE. recién nacido pretérmino. GinecolObstetmex 2008;76 (7): 398-403.. DE. 19. Torres M., Mastrapa C., Rivas R., Escobar A. y Paredes L. Comportamiento y factores de riesgos de la enfermedad hipertensiva. OF. IC. IN. A. gestacional. Correo Científico Médico de Holguín. 2008; 12 (3). Cuba.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20. Álvarez V., Alonso R., Ballesté I. y Muñiz M. El bajo peso al nacer y su relación con la hipertensión arterial en el embarazo. Revista Cubana. MA TI. CA. de Obstetricia y Ginecología 2010; 30 (1) 23-31.. 21. Pérez R., y Rodríguez D., Factores de riesgo asociados al bajo peso. FO R. al nacer. MEDISAN 2010;14 (7): 881.. IN. 22. Vásquez Niebla J., Vásquez Cabrera JJ., Namfantche J. Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer. E. y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev. Cubana. 22); 29 (1): Disponible en:. MA S. ObstetGinecolo (revista en la internet). 2003 Abr (citado 2011 Abril. TE. http://scielo.sid.cu/scielo.php?script=sciarttext&pid=S0138-. DE. SI S. 00X2003000100005&ing=es.. 23. Rodríguez P, Hernández J, Reyes A. Bajo peso al nacer: algunos. A. factores asociados a la madre. Rev Cubana ObstetGinecol (revista en. IC. IN. la internet). 2006 Dic (citado 2011 Abril 25); 32(3): Disponible en:. OF. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sciarttext&pid=S013800X2006000300001&Ing=es. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24. Guevara J, Montero E, Fernández R, Cordero R, Villamil Y. Factores de riesgo del bajo peso al nacer en el Hospital materno de Palma. CA. Soriano durante un trienio (artículo en línea). MEDISAN 2009;13(2).. MA TI. Disponible:. http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_2_09/san09209.htm (consulta: 26. FO R. de Abril del 2011). IN. 25. Urbina S. Epistemología de la salud. Ministerio de Salud de la. E. republica bolivariana de Venezuela, 2005.. MA S. 26. Colegio Médico del Perú. Código de ética y Deontología. Lima,. TE. Octubre 2007.. SI S. 27. OMS – OPS. Normas éticas de PSI. par investigación con seres. DE. humanos Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial,. E.. Historia. IN. 28. Ghesley. A. 2000.. y. epidemiología. de. la. preeclampsia.. OF. IC. ClinicObstetGinecolNort 1984; 27: 1025 -47.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29. Kaplan P. Neurologíc aspect of eclampsia. NeurologicClinics. 2004;. CA. 22: 123 -54.. MA TI. 30. Villenueva L, Collado S. Conceptos actuales sobre la preeclamsia.. J.,EwellM.,Levine. Pregnancy. outocomes. R.,Esterlitz in. Health. J.,Sibai. IN. 31. Hauth. FO R. Rev. Fac. Med UNAM. 2007; 50: 35 – 39.. Nullíparas. B.,CuretL.,et who. al.. Developed. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Hypertension. ObstetGynecol;Volúmen 95: 24 – 28, January 2000.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. ANEXO N° 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. A) Expuestos. (. ). No expuestos. (. ). FO R. 1. Datos generales y de identificación. MA TI. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. CA. “Relación entre preeclampsia severa con el bajo peso del recién nacido”. Fecha:. -. Apellidos y nombres de la madre: (iniciales):. -. Edad de la madre:. -. Historia clínica de la madre:. -. Historia clínica del neonato. TE. MA S. E. (años). IN. -. SI S. 2. Datos prenatales, del parto y puerperio inmediato Paridad ------------------------------------. -. Edad gestacional ------------------------ (semanas). -. Peso del recién nacido ----------------- (gs). DE. -. A. 3. DIAGNÓSTICOS. Preeclampsia:. -. No preeclampsia. IC. IN. -. Bajo peso al Nacer. OF -. Severa:. Sí----------. No ----------. 4. OBSERVACIONES --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 2. CA. EVALUACIÓN DE LA TESIS El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final.. FO R. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. TESIS:……………………………………………………………………………………………………. IN. ……………………………………………………………………………………………………………. DE LAS GENERALIDADES:. MA S. 1.. E. ……………………………………………………………………………………………………............. El Título…………………………………………………………………………………………… ............................................................................................................................................................. TE. Tipo de Investigación: ……..………………………………………….……………………………. 2.. SI S. …………………………………………………………………………………………………....... DE LPLAN DE INVESTIGACIÓN:. DE. Antecedentes:……………….…………………………………………………………………... Justificación:.................................................................................................................................. A. Problema:………………………….…………………………………………………………….. IN. Objetivos:……………………………………………………………………………………….. IC. Hipótesis:………………………………………………………………………………………... OF. Diseño de Contrastación:………………………………………………………………………. Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………. Análisis Estadístico: …………………………………………………………………………….. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS:……………………………………………………………………………………. 4.. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………..……. CA. 3.. MA TI. ………………………………………………………………………………..……………………... CONCLUSIONES: ………………………………………………………………………..………. 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………. 7.. RESUMEN:…………………………………………………………………………………………. E. IN. FO R. 5.. MA S. ……………………………………………………………………………………………………..…. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………………………….... 9.. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………………...……….... 10. SUSTENTACIÓN. DE. SI S. TE. 8.. IN. A. 10.1Formalidad:………………………………………………………………………….. IC. 10.2 Exposici6n:………………………………………………………………………….. OF. 10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. JURADO:. MA TI. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. Firma. MA S. ……………. …………….. TE. Dr.………………………….. ……………………………………………………. SI S. Grado Académico:. Dr……………………........... ……………. …………….. DE. Miembro:. ……………. ……………………………………………………. Grado Académico:. Secretario:. ……………. IN. Dr.……………………......... E. Presidente:. FO R. Docente. …………………………………………………….. OF. IC. IN. A. Grado Académico:. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ANEXO Nº 3. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. espacio correspondiente: a) Fundamentando su discrepancia.. Firmar.. IN. c). FO R. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el. E. TESIS:……………………………………………………………………………………………………. MA S. …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….………………………………………………………. 1.- DE LAS GENERALIDADES:. TE. El Titulo……………………………………………………………………………………...….. SI S. …………………………………………………………………………………………….……. Tipo de Investigación……………………………………………………………………………. DE. …………………………………………………………………………………………………... 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: ……………………………………………………………..…………………. A. Antecedentes:. IN. Justificación:…………………………………………………………………………………….. IC. Problema:………………………………………………………………………………...…….... OF. Objetivos:……………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:………………………………………………………………..…….... Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………. Análisis Estadístico:…………………………………………………………...……………….... 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.- RESULTADOS:…………………………………………………………………………..……. CA. 4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………. MA TI. ………………………………………………………………………………………………...…. FO R. 5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………..………….... 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………....... IN. 7.- RESUMEN:…….………………………………………………………………………………. E. ………………………………………………………………………………………………….... MA S. 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………………………..... TE. 9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………….………………. 10.- SUSTENTACIÓN:……………………………………………………………………….……. Formalidad:………………………………………………………………………. 10.2. Exposición:………………………………………………………………………. 10.3. Conocimiento:………………………………………………………………….... OF. IC. IN. A. DE. SI S. 10.1. ………………………........ Nombre Firma. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47)