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Prevalencia de fluorosis dental en escolares de 12 años en el distrito de Cajamarca, 2016

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. PO. SG RA. DO. ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA. “Prevalencia de Fluorosis Dental en escolares de 12 años en el. CA. DE. Distrito de Cajamarca, 2016”. TESIS. IO TE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. BI. BL. MAESTRO EN ESTOMATOLOGÍA. AUTORA Bach. MARÍA ELIZABETH SÁNCHEZ JÄEGER ASESORA: Dra TERESA E. RÍOS CARO. Cajamarca - Perú 2016 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN. DO. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN…………………………………………7. II.. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………….22. III.. RESULTADOS……………………………………………34. IV.. DISCUSIÓN……………………………………………….44. V.. CONCLUSIONES…………………………………………48. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………..49. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………50. VIII.. ANEXOS…………………………………………………..57. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. I.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, por su presencia en mi vida, mostrándome el camino, ayudándome a continuar a pesar de las dificultades, sintiendo su mano tierna, su amor. DO. incondicional, su brazo fuerte en medio de la tormenta.. SG RA. A mi hijo Josías, por ser mi motor y el impulso de mi superación, ese ángel que Dios me dio para llenar de alegría mis días, y la dicha de forjar en él, una nueva. PO. generación con valores y retos.. A mis padres, Francisco y Blanca, por su amor incondicional, por su entrega y. CA. DE. sacrificio.. A mis hermanos, Janet, Sergio, Frank, Cristhiam por su apoyo y ánimo para. IO TE. culminar la maestría, y ser mis cómplices en mis nuevos retos.. culminación de esta tesis.. BI. BL. A cada persona que ha colaborado conmigo de una u otra manera para la. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A la Universidad Nacional de Trujillo, por permitirme ampliar mi conocimiento respecto a la investigación científica. DO. A la Dra. Teresa Rios Caro, por su valiosa asesoría y orientación en la. SG RA. elaboración de la presente investigación, por haber hecho posible la culminación de esta investigación.. PO. A todos los docentes de la Maestría en Estomatología, por los conocimientos. DE. impartidos. CA. Al estadístico Luis Estrada, por su apoyo en la realización de esta investigación. IO TE. A mis colegas de la maestría, durante todo este tiempo hemos sido una familia.. A la vida, por ser hermosa, aunque con sus matices, nos ayuda a forjar. BI. BL. carácter y a saber disfrutar de cada etapa que pasamos.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: El presente estudio tuvo como propósito determinar la prevalencia de Fluorosis Dental en escolares de 12 años del distrito de Cajamarca, evaluando el grado de severidad según índice Dean. Materiales y métodos: El estudio descriptivo, transversal y observacional,. DO. incluyó una muestra de 188 escolares: 120 varones, 68 mujeres, de un total de. SG RA. 10 centros educativos escogidos por muestreo aleatorio simple. Para evaluar la prevalencia y severidad de Fluorosis se usó el índice Dean y el examinador fue calibrado por un experto valorándose el nivel de concordancia mediante el. PO. índice Kappa de Cohen.. DE. Resultados: El 76.1%, de estudiantes presentaron Fluorosis Dental con algún. CA. grado de severidad.. No se presentaron diferencias estadísticas en la prevalencia de Fluorosis y el. IO TE. grado de severidad entre ambos géneros siendo la Fluorosis leve la que predominó en ambos. El lugar de residencia no condicionó la prevalencia ni. BL. la severidad de Fluorosis en la población estudiada, siendo el grado de. BI. fluorosis leve el más frecuente.. Conclusiones: Se concluye que la mayoría de los escolares del distrito de Cajamarca. tienen algún grado de Fluorosis Dental, no existiendo relación. significativa con género y lugar de procedencia.. Palabras Clave: Fluorosis Dental, Flúor.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to determine the prevalence of dental fluorosis in 12-year-old schoolchildren in the district of Cajamarca, evaluating the degree of severity according to the Dean index. Materials and Methods: The descriptive, transversal and observational study. DO. included a sample of 188 schoolchildren: 120 males, 68 females, out of a total. SG RA. of 10 educational centers chosen by simple random sampling. To evaluate the prevalence and severity of Fluorosis, the Dean index was used and the examiner was calibrated by an expert assessing the level of agreement using. PO. the Cohen Kappa index.. DE. Results : 76.1% of students had dental fluorosis with some degree of severity.. CA. There were no statistical differences in the prevalence of fluorosis and the degree of severity between both genders, with mild fluorosis predominating in. IO TE. both. The place of residence did not condition the prevalence or severity of fluorosis in the population studied, with the degree of mild fluorosis being the. BI. BL. most frequent.. Conclusions: It is concluded that the majority of the students of the district of Cajamarca have some degree of dental fluorosis, and there is no significant relation with gender and place of origin. Key Words: Dental Fluorosis, Fluorine.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCION. Algunos hallazgos fortuitos han permitido determinar que la utilización de fluoruros contribuye considerablemente en la disminución de la prevalencia de la caries dental; sin embargo su excesiva ingesta puede conllevar a la aparición de fluorosis dental.. DO. No existiendo datos epidemiológicos actuales sobre prevalencia de. SG RA. fluorosis en escolares de 12 años en el distrito de Cajamarca, se considera necesario su estudio. Los reportes de Fluorosis Dental en el Perú. datan de 2001-2002, en que se reporta un estudio sobre. PO. prevalencia de caries dental y fluorosis en escolares de 6,8,10,12 y 15 años en Perú, donde encontraron que la prevalencia general de fluorosis. DE. fue de 10.1%, y los departamentos con mayores prevalencias fueron. CA. Ancash (60,1%) y Junín (37,2%); a los 12 años de edad la prevalencia de fluorosis fue de 8,7%. En el área rural la prevalencia de fluorosis fue de. IO TE. 12,1% y el área urbana 9,9%; Según la clasificación Dean el grado de severidad fue: sano 89,9%, muy leve 7,5%, leve 1,6%, moderado 0,8% y. BI. BL. severo 0,2%. 1. El Ministerio de Salud según Boletín Epidemiológico 31. (2013), en los años 2000 y 2001 realizó el monitoreo químico del agua de consumo humano a nivel nacional, donde los resultados evidenciaron la presencia de Flúor en algunos departamentos con concentraciones mayores a 1.00 mg/L; los departamentos con mayor concentración de Flúor fueron: Lambayeque (Chiclayo, La Victoria, Pacora, Ferreñafe, Olmos), Lima. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (Canta,. Los. Olivos),. Ancash,. Huancavelica. (Pasos-. Tayacaja),. Andahuaylas. 2. El estudio del Flúor en odontología, se inició en 1901 por el Odontólogo Frederick Mc Kay, en un pueblo de Colorado Springs, donde halló gran número de residentes con grotescas manchas color café en sus dientes.. DO. Mc Kay logró que el investigador odontológico Dr G. V. Black colaborara. SG RA. con él, en su investigaciones hallaron que los dientes afectados por la Mancha Café, sorprendentemente eran resistentes a las caries. Luego Mc Kay y Grover Kempf intentaron ver la causa de las manchas Café, en. PO. el agua que consumían, pero no obtuvieron ningún resultado, y redactaron un reporte de sus hallazgos lo que llegó a Churchill, en donde. DE. éste toma interés y empieza a analizar el agua usando fotoespectográfico. CA. (tecnología más avanzada y refinada que la que usó Mc Kay) donde encontró que el agua que consumía el pueblo contenía altos niveles de. IO TE. Flúor la que causaba la coloración del esmalte dental.3. BL. En 1931 el Dr Trendley Dean inició sus investigaciones sobre la. BI. Fluorosis, determinando que tan altos deberían ser los niveles de flúor en el agua potable antes que la fluorosis apareciera. El Dr Elías Elvove (químico) desarrolló un método para medir los niveles de Flúor en agua con una precisión de 0.1 partes por millón (ppm). Dean y sus colaboradores realizaron un descubrimiento: los niveles de Flúor. de. agua potable de hasta 1.0 ppm no causaba esmalte moteado. Para el año 1944 Dean logró que las Organizaciones de salud pública votaran. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. afirmativamente en adicionar flúor a sus depósitos de agua potable; así fue que los niveles de caries fueron disminuyendo, logrando que la caries dental fuera una enfermedad prevenible para la mayoría de las personas.3. La OMS, en una publicación de una revisión de las guías para la calidad. DO. del agua potable con el fin de prevenir brotes epidémicos y. SG RA. enfermedades relacionadas con el agua, menciona que en África, en los distritos de Kenia, Sudáfrica, Tanzania, y Uganda, los niveles de Flúor en las aguas subterráneas se elevan hasta 25mg/litro, muy por encima del. PO. valor límite de 1,5 mg/litro recomendada por las guías. En estos países las poblaciones padecen Fluorosis Dental y fluorosis ósea grave. En. DE. China, el elevado contenido de fluoruro del agua potable hace que más. CA. de 26 millones de personas padezcan fluorosis ósea. En la India, más de 66millones de personas consumen agua que presenta un contenido. IO TE. elevado de fluoruro. Según la OMS las mayores concentraciones de flúor se encuentran donde los mantos acuíferos están al pie de cadenas. BL. montañosas y en lugares en donde el mar pueda hacer depósitos. BI. geológicos, por ejemplo: Asia (Afganistán, India, Tailandia, China y Japón), Siria, Jordania, Turquía, Irán, Iraq. África (Egipto, Libia, Argelia, Sudan y Kenia). 4. La Fluorosis Dental es uno de los problemas de salud pública en odontología que se está presentando y ha sido estudiada de manera más intensa en la dentición permanente de los niños en edad escolar. La. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Fluorosis es un defecto de la Formación del esmalte que resulta de la ingestión excesiva de fluoruros durante el desarrollo del diente.5. La Fluorosis Dental es una hipo mineralización del esmalte provocada por la ingesta de altas concentraciones de fluoruro por un periodo prolongado durante la fase de calcificación del diente (periodo pre-. DO. eruptivo). El esmalte presenta un aumento de la porosidad en la. SG RA. superficie del diente, lo que le confiere un color opaco. Pudiendo presentar cavitaciones o pérdidas estructurales, debido a las fuerzas. PO. masticatorias 6,7. La Fluorosis es una condición irreversible, como resultado de la ingesta. DE. excesiva de flúor durante el periodo de la formación de los dientes (desde. CA. que nace, hasta los 6 años), presentando una hipomineralización del esmalte dental por el aumento de la porosidad. El flúor causa la afección,. IO TE. dañando las células formadoras del esmalte, las secciones del diente que se va formando pueden volverse hipomineralizados o hipermineralizados,. BL. por lo que la porosidad del esmalte aumenta. En el esmalte que se va. BI. formando aparece una línea calciotraumática donde pueden verse capas hipomineralizadas.. Otra. línea. hipermineralizada. puede. adyacente a la fase de transición en la superficie del esmalte.. aparecer. 8. La prevalencia de Fluorosis Dental es baja a concentraciones menores de 2ppm en el agua de consumo, pero la prevalencia y gravedad se eleva al pasar estas concentraciones. 9,10. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Flúor es un gas de color amarillo pálido a temperaturas normales, y está ampliamente distribuido en la naturaleza.. 11,12. El hombre obtiene el. flúor del agua y de las plantas. Entre sus usos. se encuentran:. Elaboración de pastas dentales, alimentos para peces, manufactura de aluminio, cobre, plomo, níquel, Acero, Fabricación de Abono y. SG RA. DO. plaguicidas, Opacificación de Cristales y esmaltes, etc.13. El Flúor además de ser utilizado en la industria, es un componente de la dieta diaria; en cereales como el arroz, avena en hojuelas, garbanzos,. PO. lentejas; en vegetales como la espinaca, lechuga, repollo, y en otros alimentos como el pescado de agua salada, pollo procesado, gelatinas y. DE. sodas, que tienen niveles de flúor que sobrepasan las 0.66ppm, lo que. CA. llevaría a contraindicar la ingesta de cualquier otro suplemento, si éstas fueran consumidas diariamente.14,15,16 Desempeña un papel importante. IO TE. en el crecimiento del hueso y sobre la dentición manteniendo la dureza del esmalte dental; el principal efecto preventivo del flúor se relaciona con. BL. su influencia sobre los procesos de desmineralización y remineralización. BI. del esmalte.17. El flúor lo podemos encontrar en el medio ambiente debido a que es uno de los 15 elementos más abundantes en el planeta.. 18. En el agua la. cantidad de fluoruro fluctúa dentro de un amplio margen, por lo general es baja, con una concentración de 0.01- 0.30 mg/l, pero puede llegar a niveles de 95 mg/L.14. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Flúor ingresa al organismo de diferentes maneras: por contacto directo, por inhalación de gases de ácido fluorhídrico o de partículas resultantes de procesos industriales o gases procedentes de erupciones volcánicas, así como la ingesta de agua o alimentos ricos en flúor, esta es la principal vía de ingreso de flúor al organismo. Su absorción se da. DO. principalmente en el tracto gastrointestinal, está descrito que posterior a. SG RA. una ingesta de flúor, éste será absorbido en un 80-90%, sin embargo existen muchos factores que pueden alterar dicho porcentaje, como la presencia de ciertos elementos como el calcio y el aluminio que darán. PO. origen a compuestos como el fluoruro de calcio y fluoruro de aluminio. Se calcula que tiene una vida media de absorción de 30 minutos, y en su. DE. mayoría es absorbido a nivel estomacal. Se ha descrito que tras 20-60. CA. minutos a la ingesta de flúor se presenta un pico de la concentración plasmática. Dicho valor dependerá de la cantidad ingerida, la velocidad. IO TE. de absorción, volumen de distribución y velocidad de depuración del. BL. plasma por los riñones y tejido óseo. 17,19, 20, 21,22. BI. El flúor contenido en el plasma pasa a ser parte de los tejidos y es incorporado a otros fluidos corporales, como la leche humana en concentración de 0.05 ppm, en el fluido gingival, y la saliva.. 20. La principal vía de excreción, es la renal, la cual inicia cuando es filtrado a través de los capilares glomerulares y luego es sometido a un grado variable de reabsorción tubular; la excreción varía entre 12-71. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ml/min.17,20,21 Otro mecanismo de excreción es la acumulación ósea del flúor, las concentraciones de flúor no son uniformes, es decir las concentraciones son mayores en los huesos largos, en el periostio, el hueso esponjoso tiene más concentración de flúor que el tejido compacto; la dentina y el hueso tienen similares concentraciones de flúor,. DO. las cuales incrementan con la edad.20. SG RA. Aproximadamente el 50% del flúor absorbido cada día por un adulto sano de mediana edad se asocia a tejido calcificado en las primeras 24 horas, mientras que el resto es excretado virtualmente por la orina. Esta. PO. distribución 50:50 cambia en gran manera a favor de una mayor retención en los infantes y en los niños pequeños, y probablemente 23. CA. DE. cambia a favor de una mayor excreción en el adulto mayor.. Heifetz y Horowiytz 1984, mencionan que el flúor es una sustancia. IO TE. potencialmente tóxica, donde se debe tener en consideración la cantidad a usar y los márgenes de seguridad en cada tratamiento (Andlaw. BI. BL. 1999)9,24. La ingesta diaria recomendada es de 1,5mg/día, el exceso de ingesta de flúor origina Fluorosis. La Fluorosis ocasionada por dosis 8mg/ml se traduce en un aumento de la densidad ósea con calcificaciones ligamentarias, especialmente en la columna vertebral. A dosis superiores se producen alteraciones tiroideas, retraso del crecimiento y lesiones renales. 22,25. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La aplicación de flúor como medida terapéutica a baja dosis, no tiene efecto alguno; pero si hay sobre dosis se producirá intoxicación, la toxicidad. es. aguda. cuando. la. ingesta. es. alta,. observándose. hipersalivación, náuseas y vómitos, pudiendo llegar hasta convulsiones, coma y muerte. La intoxicación crónica se da por ingesta de flúor en. DO. cantidades excesivas y por tiempo prolongado cuando coincide en el. SG RA. periodo de desarrollo de los dientes a este proceso se le llama Fluorosis dental endémica atribuyendo al consumo de agua potable donde el flúor. PO. supera las 2.5 ppm. 9,26. La Edad de mayor riesgo en la que se puede presentar fluorosis en los. DE. dientes anteriores permanentes, es entre el año y medio y los 3 años de. CA. edad, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. A esta edad (2-3 años) los niños no comprenden completamente el acto de. IO TE. cepillarse los dientes y escupir, por lo general el niño se traga la mezcla. BL. aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad.8. BI. En los dientes el flúor se deposita de varias maneras. La deposición inicial ocurre mientras las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormente en la fase de erupción pre-eruptiva el flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los procesos de desmineralización dental. El ion F desplaza al grupo OH en la Hidroxiapatita formando Fluorapatita en el tejido dentario duro, también inhibe el metabolismo de. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enzimas que intervienen en la respiración de los tejidos y en la glucólisis anaerobia.8. En el Diente en formación, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos, es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la. DO. sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora. posteriormente. se. calcifica.. Si. SG RA. del esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que por. esta. vía. se. ingiere. altas. concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del ameloblasto. PO. y forma un esmalte defectuoso, conocido como Fluorosis Dental. 27. DE. En el diente formado y erupcionado, el flúor se incorpora principalmente. CA. desde el medio bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actúan. IO TE. las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados, etc.8. Los índices son un elemento importante en los estudios epidemiológicos. BL. de prevalencia e incidencia de Fluorosis Dental. Debido a ello se han. BI. desarrollado diversos índices para determinar los grados de severidad. Uno de ellos el Índice de Dean. El índice TFI, y el TSIF pueden utilizarse para el estudio de prevalencia. Sin embargo, la mayoría de estudios se basan en el Índice de Dean, por su Facilidad 9,28. EL índice Thylstrup y Fejerskov (TFI) fue propuesto en 1988 para mejorar la clasificación de Dean donde el fluoruro en el agua potable es superior. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a los estudiados por Dean, se examinan solo las superficies labiales los dientes deben limpiarse y secarse antes del examen. 29. Trendly Dean, en 1934, desarrollo un sistema de clasificación para la medición de la prevalencia y severidad de las manchas del esmalte basado en varias categorías o criterios. En la primera descripción del. DO. índice incluyó una escala ordinal de acuerdo con el grado de severidad. Moderadamente severa y Severa.9, 28. SG RA. sin utilizar números; Normal, Cuestionable, Muy leve, Leve, Moderada,. PO. El índice de Dean fue modificado varias veces, incluso por sus autores, en un intento de mejorar el uso y la exactitud; por esta razón en 1942 se. DE. presentó con seis categorías, causando modificaciones en el sistema de. CA. clasificación, las categorías ligeramente severo y severo, quedaron en una sola categoría de “severo”, cada una con un valor numérico desde el. IO TE. cero hasta el cinco: 0(sano), 1(cuestionable), 2(muy leve), 3(leve),. BL. 4(moderado), 5(severo). 9,30. BI. Existen Diferentes estudios respecto a la prevalencia de Fluorosis entre ellos tenemos:. Arellano et al.. 31,32. en 1995 en Venezuela reportan una prevalencia de. fluorosis de 36%; según un posterior estudio del mismo, Arellano y Col determinaron la prevalencia de Fluorosis y su asociación a la procedencia del agua de consumo en San Carlos y Santa Bárbara del. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Zulia en 1998, la prevalencia de Fluorosis dental fue del 98.8%, con una relación significativa entre presencia de fluorosis y las aguas de consumo.. Moysés Jorge et al.33 en noviembre de 2000, realizaron un estudio transversal con 1494 escolares de 12 años de edad en 8 distritos de. DO. Curitiba-Brasil. Utilizó el índice de Dean, donde hallaron una prevalencia. SG RA. de fluorosis de 23%, en grado severo 0.6%, moderado 2%, y 20% en los grados muy leve y leve.. PO. Arrieta Vergara K, et al34, en Colombia en 2009 realizaron un estudio, donde demostraron que la prevalencia de fluorosis dental en los niños de. DE. Colombia que acudían a la universidad de Cartagena fue de 66.5%; y los. CA. factores asociados a ello fueron: la cantidad de sal usada en los alimentos, la primera aplicación de flúor antes de los cuatro años, la. IO TE. cantidad de dentífrico usado, la ingesta e dentífrico durante el cepillado y. BL. la ingesta de dentífrico en momentos diferentes al cepillado. BI. Parra Janeth et al35 en Ecuador en 2012 observaron que la prevalencia de fluorosis dental fue mayor en el área rural que en la urbana: 80,7% y 74% respectivamente; reportaron fluorosis moderada y severa en porcentajes elevados, mayor en la zona rural que en la urbana.. Koleoso en 2004,36.Determinó la prevalencia de fluorosis con 36.5% en 200 niños de Nigeria a los 12 años de edad. El examen fue en estado. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. húmedo de las superficies dentales con el índice Dean. Además el 29.6% fue de grado severo y de 7.5% moderado.. Teixeira M, 2001. 37. Usando el índice de Dean en 3313 escolares, 1750. de 12 años de edad con 31.4% y 1563 de 15 años de edad con 27.6%. DO. del distrito sanitario en Salvador, Bahia. Brasil.. SG RA. Sánchez H. et al 2005.38 Realizaron un estudio en 1061 escolares de Caldas-Colombia. La prevalencia de fluorosis fue de 63.3% donde el 56.3% fue del grado muy leve y leve; y el 7% en la categoría moderada y. PO. grave. El comportamiento de la prevalencia por género fue de 64.2%. DE. para los varones y 62.4 % para las mujeres.. CA. Montero M, et al 39, examinaron 421 niños de 8 a 10 años de edad y 85 de 12 años de edad. En el examen clínico se utilizó luz natural, espejo número. 5,. Usó. IO TE. plano. índice. modificado. Dean. en. 6. dientes. anterosuperiores por superficies vestibulares. La prevalencia en toda la. BI. BL. población fue de 16.6%, siendo 8.5% muy leve.. Olivares D, et al,. 40. en un estudio sobre la prevalencia y severidad de. Fluorosis dental en escolares que consumen agua fluorada en TemucoChile, encontraron que la prevalencia de fluorosis dental fue de 53,31%, y la severidad fue de tipo cuestionable en 31.36%, muy leve 42,6% y leve 22,4 %.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Betancourt, A. et al,. 41. en un estudio sobre la prevalencia de Fluorosis. dental en localidades mexicanas ubicadas en 27 estados del DF. Observaron que la prevalencia de fluorosis, fue de 27.9%, dos terceras partes de los estados tuvieron localidades que se encontraron con una baja prevalencia de fluorosis dental, no obstante en una tercera parte de las entidades visitadas se identificaron localidades con un nivel grave de. DO. fluorosis, por lo que manifiestan se debe disminuir la exposición a. Gonzáles M, et al,. 42. SG RA. fluoruros.. en un estudio sobre los factores familiares. PO. asociados con la prevalencia de fluorosis dental en niños escolares en Cartagena- Colombia, en 2012. Observaron que la prevalencia de. DE. fluorosis fue del 64.8%, siendo la clasificación de leve, la más frecuente,. CA. los factores familiares responsables del uso de crema dental con alto contenido en flúor, frecuencia de cepillado dental tres veces al día,. IO TE. ingesta de crema dental en momentos diferentes al cepillado; siendo el uso de crema dental con alto contenido en flúor los de mayor peso, para. BL. explicar la posible asociación con la alta prevalencia de fluorosis en la. BI. población de estudio.. En el distrito de Cajamarca se ha encontrado un número considerable de niños con manchas blanquecinas, compatibles con Fluorosis Dental, tanto en la consulta privada, como en la asistencia preventiva a las comunidades escolares; no hay evidencia de monitorización de la cantidad de flúor en las aguas de consumo humano, y existe un. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. desconocimiento por parte de la población de los efectos adversos del flúor en cantidades excesivas. Dado que el flúor se ingiere en manera sistémica mediante el agua, algunos alimentos, y el uso desmedido de pastas dentales con alto contenido en flúor, así como la aplicación tópica del mismo por personal odontológico, en prevención o campañas de fluorización a escolares; razón por la cual es importante la valoración. SG RA. DO. clínica de la Fluorosis y los factores que pudieran contribuir al problema.. El presente estudio es valiosos porque genera conocimiento sobre una enfermedad tan importante como es la fluorosis, ya que es una alteración. PO. de la estética y función en casos severos, teniendo repercusión en la autoestima de cada individuo. Asimismo, es significativo pues alerta a la. DE. comunidad odontológica de Cajamarca, sobre la presencia de ésta. CA. enfermedad en el distrito y de este modo evaluar la terapia necesaria. IO TE. para cada grado de severidad de la fluorosis.. Considerando que la fluorización de las aguas es un medio masivo de. BL. controlar la caries, y que con el devenir de los años no ha habido un. BI. control de la concentración de este en el agua, se ha evidenciado la presencia de pigmentaciones compatibles con fluorosis en los dientes de muchos niños de la ciudad de Cajamarca; el propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia. de Fluorosis Dental en los. escolares de 12 años en el distrito de Cajamarca.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la prevalencia de fluorosis dental en escolares de 12 años del distrito de Cajamarca, 2016?. 1.2.. HIPÓTESIS Implícita OBJETIVOS. DO. 1.3.. SG RA. 1.3.1. Objetivo General:. Determinar la prevalencia de la fluorosis dental en escolares de. 1.3.2. Objetivos Específicos: 1.3.2.1.1. Determinar. PO. 12 años en el distrito de Cajamarca. la prevalencia de fluorosis dental. CA. 2016. 1.3.2.1.2. Determinar. la severidad. escolares según. IO TE. género, del distrito de Cajamarca. DE. escolares según. en. de fluorosis dental en los. género, del distrito de Cajamarca. 2016. de fluorosis dental en los. escolares según zona de residencia. BI. BL. 1.3.2.1.3. Determinar la severidad. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1.. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: La presente investigación se ajustó a un tipo de estudio descriptivo, transversal, se llevó a cabo en las instituciones educativas del distrito. 2.2.. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL:. DO. Cajamarca.. SG RA. La Población estuvo constituida por el total de escolares de 12 años matriculados en las instituciones educativas públicas y privadas del distrito Cajamarca durante el año 2016. Se estimó el tamaño de la. CRITERIOS DE SELECCIÓN:. CA. 2.3.. DE. PO. población para el período en estudio de 4351 escolares.. 2.3.1. Criterios de Inclusión. IO TE. - Escolares de 12 años. - Escolares con aparente buen estado de salud general.. BL. - Escolares con presencia de incisivos superiores permanentes. BI. totalmente erupcionados.. - Escolares que desde su nacimiento han vivido en el distrito de Cajamarca. - Escolares que aceptaron participar en el estudio y cuyos padres o tutores den su consentimiento ( Anexo 1,2). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.2. Criterios de Exclusión -Escolares que presentaron dientes con aparatología ortodóntica o protésica -Escolares que presentaron dientes con restauraciones de resina -Escolares que presentaron dientes fracturados de más de un tercio de la superficie. DO. -Escolares cuyos padres no aceptaron firmar el consentimiento. 2.4.. SG RA. informado. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. PO. Para la ejecución de la presente investigación se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada. DE. por la 188 Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 298 (Tokio, 1975) 64 asamblea general. CA. Asamblea Médica Mundial. ,Fortaleza, Brasil ,octubre 2013.43 Además se siguieron las pautas éticas. IO TE. internacionales para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización. BL. Ciencias. BI. Mundial de la Salud en el 2002 en Ginebra .44 Esta investigación contó a su vez con la autorización del Jurado Calificador de la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5.. DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO:. 2.5.1. Unidad de análisis La unidad de análisis la constituyó cada uno de los escolares que cumplía con los criterios de selección. 2.5.2. Unidad de muestreo. DO. La unidad de muestreo fue la misma unidad de análisis, es decir. SG RA. cada uno de los escolares que cumplieron con los criterios de selección. 2.5.3. Marco muestral. PO. El marco muestral estuvo constituido por el listado de los escolares de las instituciones educativas, que cumplieron con los. DE. criterios de selección. CA. 2.5.4. Tamaño muestral. Para determinar el tamaño de muestra se hizo uso del muestreo. IO TE. aleatorio simple con afijación proporcional, que es un muestreo probabilístico donde cada uno de los elementos de la población. BL. tienen la misma probabilidad de constituir la muestra, y se aplicó. BI. dada homogeneidad de los elementos que conformaron la población bajo estudio. La fórmula es la siguiente:. z 2pq n0  2 E n . ,. n0 n 1 0 N. reajustándose a. ,. donde. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. n0. : Tamaño preliminar de muestra. pq : Varianza para variable cualitativa. : Error de muestreo. N. :. Tamaño de población. n. :. Tamaño de muestra. DO. E. Para determinar el tamaño de la muestra se asumió una. SG RA. confianza del 95% (Z=1.96), un error de muestreo de 7.0% (E=0.07), y una varianza máxima (PQ=0.25) para asegurar un tamaño de muestra lo suficientemente grande, para. PO. N=4351.. DE. 1.962 (0.25) n0  0.072. n . 241.975 241.975 1 4351. n = 188 n = 188. BI. BL. IO TE. CA. = 241.975. Por tanto la muestra estuvo conformada por 188 alumnos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y, que fueron seleccionados aleatoriamente de la población en estudio. La distribución del tamaño de muestra de manera aleatoria con muestreo por conglomerados con probabilidades proporcionales al tamaño queda aproximadamente así: 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Población Edad. Muestra. Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres. 12. 2218. 2133. 4351. 120. 68. Total 188. DO. Se eligieron aleatoriamente en probabilidades proporcionales al tamaño, a diez Instituciones Educativas entre públicas y privadas,. SG RA. y luego el número de escolares según género por institución educativa. PO. Población. Mujeres. Hombres. Mujeres. 48. 32. 4. 3. 206. 0. 19. 0. - ISAAC NEWTON. 55. 37. 5. 3. - NUESTRA SEÑORA DE LA MERCED. 0. 187. 0. 17. 0. 417. 0. 38. - JULIO RAMÓN RIBEYRO. 52. 61. 5. 6. - SAN RAMÓN. 489. 15. 44. 1. - SAN MARCELINO CHAMPAGNAT. 163. 0. 15. 0. - RAFAEL LOAYZA GUEVARA. 221. 0. 20. 0. - 82015 RAFAEL OLASCOAGA. 91. 0. 8. 0. BL. IO TE. CA. - CRISTO REY - DOS DE MAYO. Hombres. DE. Institución Educativa seleccionada. Muestra. BI. - JUAN XXIII. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SubTotal. 1325. Total. 2.6.. 749. 120. 2074. 68 188. MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA. DO. 2.6.1. Proceso de captación de información: Se realizó la evaluación clínica intraoral de acuerdo a protocolos. recolección (Anexo 3).. SG RA. establecidos, registrándose los datos de interés en ficha de. Para el componente de Fluorosis Dental, el examen fue. PO. netamente clínico (Anexo 3). DE. Los datos fueron tomados por el investigador y anotados en la ficha de recolección (Anexo 1). CA. 2.6.2. Instrumento. IO TE. La información se registro en la fichas de recolección de datos (Anexo N° 03) la cual se confeccionó especialmente para esta. investigación .Esta ficha consta de datos generales del escolar,. BL. registro de su zona de residencia y la determinación del grado. BI. de fluorosis dental observado que se registró según el Índice de DEAN.. 2.6.3. Calibración intra e interexaminador: Mediante prueba piloto se realizó la calibración intra e interexaminador para la aplicación del índice de fluorosis dental de Dean, teniendo como patrón de oro. a un especialista. en. odontopediatría. La prueba piloto se realizó con 20 niños que no 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. formaron parte de la muestra de estudio. Para determinar la concordancia intra e interexaminador se aplicó la prueba Kappa de Cohen obteniéndose un valor de 0.8.. 2.7.. SELECCIÓN DE LA MUESTRA Se escogieron al azar las instituciones educativas ubicadas cada una en. DO. un sector del distrito de Cajamarca.. SG RA. Se solicitó autorización a las instituciones educativas informando los propósitos de la investigación.. En los centros escolares se solicitó el apoyo de los profesores para la. PO. realización del estudio y por medio de los escolares se obtuvo. el. consentimiento de los padres para su participación en el estudio (Anexo. DE. 01, 02), en donde se le explicó la manera de participación de su menor. CA. hijo. Se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para la. 2.8.. IO TE. selección de escolares. PROCEDIMIENTOS. BL. Se solicitó autorización a los centros educativos seleccionados, para. BI. desarrollar, la investigación. Se escogieron a los escolares según el criterio de inclusión. La evaluación de fluorosis dental se realizó examinando los. dientes. incisivos superiores permanentes aplicando el Índice de Dean, que es el más recomendado por la OMS siguiendo las características registradas en la tabla adjunta.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Código. Valor. Significado La superficie del esmalte es lisa,. 0. Normal. brillante y generalmente de un color blanco crema pálido El. esmalte. muestra. ligeras. aberraciones con respecto a la translucidez del esmalte normal, Cuestionable o dudoso. que puede fluctuar entre unas. DO. 1. pocas manchas blancas hasta. SG RA. manchas ocasionales. Pequeñas zonas opacas de color blanco 2. Muy leve. papel. diseminadas. irregularmente por el diente, pero. PO. abarcando menos del 25% de la superficie dental. DE. Opacidad del esmalte similar al grado. IO TE. BI. 5. Moderado. BL. 4. Leve. CA. 3. Severos. 2,. más. extensa,. pero. comprometiendo menos del 50% de la superficie. El. esmalte. presenta. marcado. desgaste y tinción parda El esmalte está muy afectado, el diente puede tener hasta cambio en su forma, con fositas y tinción parda en amplias zonas de la superficie vestibular, con aspecto de diente corroído. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.9. Variables de estudio: Variable. Índice. Indicador Ausencia. Prevalencia de fluorosis. Presencia. Tipo. Escala. Cuantitativa. Razón. Categórica. Ordinal. Normal Dudosa. dental. Muy leve Dean. Leve Moderada. SG RA. Severa. DO. Severidad de fluorosis. Masculino. Género. Femenino. PO. Cajamarca ciudad Centros Poblados. Nominal. Categórica. Nominal. CA. DE. Zona de residencia. Categórica. IO TE. 2.10. Definición de las variables:. Fluorosis dental. BL. Definición conceptual: Es una hipo mineralización del esmalte por alta. BI. ingesta de fluoruro durante la fase de calcificación. del diente,. caracterizado por color o estrías blancas opacas hasta pardusca marrón45 Definición operacional : La fluorosis será registrada como presente cuando aplicado el índice de DEAN aplique el código del 1 al 4 y ausente; cuando aplique el código 0 , mientras que la severidad de la. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fluorosis se midió aplicando los indicadores normal , dudoso , leve , muy leve , moderada y severa .45,46. Género Definición conceptual: conjunto de seres que tienen uno o varios caracteres comunes. Clase o tipo a que pertenecen personas o cosas.46. DO. Definición operacional: conjunto de seres que tienen uno o varios. siendo clasificado como: masculino. Lugar de residencia:. DE. PO. femenino.46. SG RA. caracteres comunes; se registró de acuerdo al fenotipo del entrevistado,. y conviven. CA. Definición conceptual: llámese residencia, al lugar, casa donde residen en régimen de pensión personas que tienen algo en. IO TE. común.46 Según expone la Municipalidad del. Distrito de Cajamarca. clasificándola por sectores.. BL. Definición operacional: zona donde han vivido los escolares en forma. BI. temporal o definitiva, hemos tomado como indicadores: Cajamarca ciudad Centros poblados. 2.11.. Procesamiento y análisis de datos Los datos consignados en las correspondientes fichas de recolección de datos fueron procesados de manera automatizada con el soporte de. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. paquete estadístico SPSS-20, para luego presentar los resultados en cuadros estadísticos de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos planteados. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi cuadrado de independencia de criterios considerando que existe una relación estadística significativa si la probabilidad de equivocarse. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. es menor al 5 % (p<0.05).. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. La presente investigación de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal evaluó una muestra de 188 escolares de 12 años del distrito de Cajamarca con el propósito de establecer la prevalencia de Fluorosis Dental,. DO. encontrándose los siguientes resultados:. SG RA. El 76,1% de los escolares evaluados presentó Fluorosis Dental, estando ausente en el 23,9 %. (Gráfico 1.). en el 77,5% de los varones y. PO. Al evaluar la prevalencia de Fluorosis según el género esta estuvo presente el 73,5% de las mujeres, encontrándose. CA. DE. ausente en el 22,5% y el 26,5%, respectivamente; p>0.05. (Tabla 2). Respecto al grado de severidad y género, en el 17,5% de los varones se halló. IO TE. Fluorosis en un grado de severidad dudoso, en el 25% muy leve, en el 20,8% leve, en el 12,5% moderada, y en el 1,7% Fluorosis severa. En el 13,2% de las. BL. mujeres se halló Fluorosis de grado dudosa, en el 23,5% muy leve, en el. BI. 20,6% leve, en el 11,8% moderada, y en el 4,4% fluorosis severa. p>0.05. (Tabla 3). En relación a la zona de residencia 132 estudiantes mencionaron vivir en Cajamarca ciudad durante los 3 primeros años de edad, y 56 en los centros poblados. El 28% de los que viven en Cajamarca ciudad no presentan Fluorosis, el 15,9% presenta Fluorosis dudosa, el 25,8% muy leve, el 17,4%. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Fluorosis leve, el 10,6% Fluorosis moderada, y el 2,3% Fluorosis severo. El 14,3% de los escolares que viven en centros poblados no presenta fluorosis, el 16,1% presenta grado de severidad dudosa, el 21,4% muy leve, el 28,6% leve,. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. el 16,1% moderado, el 3,6% severo. p>0.05. (Tabla 4). 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grafico 1. Prevalencia de Fluorosis Dental en escolares de doce años en el distrito. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. de Cajamarca, 2016.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2 Prevalencia de Fluorosis Dental y según género en escolares de doce años del distrito de Cajamarca, 2016. Género Masculino. Femenino. Nº. %. Nº. Presencia. 93. 77.5. Ausencia. 27. 22.5. Total. 120. 100.0. SG RA. %. 73.5. 143. 76.1. 18. 26.5. 45. 23.9. 68. 100.0. 230. 100.0. p >0.05. BI. BL. IO TE. gl.=1. Nº. 50. PO. DE. CA. 2 = 0.38. %. Total. DO. Fluorosis dental. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3 Severidad de Fluorosis Dental según género en escolares de doce años del distrito de Cajamarca, 2016. Género Masculino. Femenino. Nº. %. Nº. Normal o ausencia. 27. 22.5. Dudoso. 21. 17.5. Muy leve. 30. Total. 2 = 0.94. SG RA. 23.9. 9. 13.2. 30. 16.0. 16. 23.5. 46. 24.5. 20.8. 14. 20.6. 39. 20.7. 15. 12.5. 8. 11.8. 23. 12.2. 2. 1.7. 3. 4.4. 5. 2.7. 120. 100.0. 68. 100.0. 188. 100.0. DE. PO. 45. 25.0. CA BL. BI. Severo. %. 26.5. 25. Moderado. Nº. 18. IO TE. Leve. %. Total. DO. Fluorosis dental. gl.=4. p >0.05. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4 Severidad de Fluorosis Dental según zona de residencia en escolares de doce años del distrito de Cajamarca, 2016. Zona de residencia Centros. ciudad. poblados %. Normal o ausencia. 37. 28,0. Dudoso. 21. 15,9. Muy leve. 34. DE 25,8. CA. Total. 2 = 6.97. %. 8. 14,3. 45. 23,9. 9. 16,1. 30. 16,0. 12. 21,4. 46. 24,5. 16. 28,6. 39. 20,7. 14. 10,6. 9. 16,1. 23. 12,2. 3. 2,3. 2. 3,6. 5. 2,7. 132. 100,0. 56. 100,0. 188. 100,0. BI. Severo. Nº. 17,4. BL. Moderado. %. 23. IO TE. Leve. Nº. PO. Nº. Total. DO. Cajamarca. SG RA. Fluorosis dental. gl.= 4. p > 0.05. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSION. Si bien la necesidad de disminuir los índices de caries ha sido una preocupación de las entidades de salud y con tal fin la OMS propuso integrar el flúor en alimentos de consumo masivo, como el agua, la sal, etc, así como en las pastas dentales, con el devenir del tiempo se ha visto un incremento de. SG RA. DO. fluorosis en nuestros jóvenes. La Fluorosis Dental es un problema de salud pública, que afecta a gran población, además ocupa el octavo lugar, en la frecuencia de aparición de las. DE. por la que se investigó el tema.. PO. alteraciones bucales a nivel mundial 9 , situación que no es ajena al Perú razón. CA. Los resultados de esta investigación muestra una alta prevalencia de Fluorosis entre los escolares del distrito de Cajamarca 76,1%. Aunque no se tiene. IO TE. precedentes de estudios en el distrito, podemos hacer mención al estudio realizado por el Ministerio de Salud en 2000 y 2001 a través de la Dirección. BL. General de Epidemiología, donde obtuvieron 10,1% de Prevalencia de. BI. Fluorosis Dental a Nivel Nacional1 pudiendo notar que la fluorosis dental ha aumentado considerablemente, o que en esa oportunidad Cajamarca no fue incluido en la muestra. Similares resultados mencionan Ramírez B Et al en Colombia en 1998 la prevalencia fue de 9,4% y en 2006 aumentó a 81%29. Otro Dato similar nos muestra Arellano L y col en Venezuela en 1995, hallaron una prevalencia de. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fluorosis de 36%.31, años más tarde en 1998 la prevalencia fue de 98,8%. 32. notándose un incremento de la prevalencia de fluorosis.. Por el contrario,. estudios realizados en Colombia por diferentes autores,. evidencian que en ese país. la prevalencia de Fluorosis parece no haber. variado, lo que se evidencia en estudios como el de Sánchez H, et al, en 2002. DO. encontraron una prevalencia de Fluorosis de 63,3%38 en 2009 Arrieta V. y col. ,. SG RA. hallaron una prevalencia de Fluorosis de 66,5%34 y años más tarde en 2012 Gonzales Martínez et al, reportaron una prevalencia de 64,8%42 datos que podrían estar influenciados por la procedencia geográfica de los datos, que se. PO. deberían tomar en consideración en futuros estudios.. DE. Otro dato interesante lo observamos en Chile; en. 2013 Olivares D, y col. CA. hallaron una prevalencia de Fluorosis de 53,3% en Temuco Chile 40. Ese mismo año otro estudio realizado por Betancourt L y col. en 27 estados y DF.. IO TE. Observaron una prevalencia de Fluorosis de 27,9%41 datos que podrían estar influenciado por diferentes factores como un mayor control en la fluoración del. BI. BL. agua.. La Fluorosis afecta tanto a varones como a mujeres. Datos que hemos confirmado con este estudio, donde no se encontró diferencia significativa para la variable género. Datos similares halló Hernán Sánchez (2002) al evaluar escolares de Caldas-Colombia.38 Por el contrario los resultados del presente estudio son diferentes a los reportados por Ramírez, B et al, en Medellin en 200629, quienes encuentran. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. valores más altos en mujeres que en varones, estableciendo diferencias estadísticas significativas en relación a género.. El grado de severidad de Fluorosis Dental, en este estudio se halló como más frecuentes la severidad leve y muy leve, lo que podría. indicar diferentes. niveles de exposición durante el periodo de formación dentaria. No dejando de. DO. ser preocupante pues significa que debería haber mayor vigilancia en la. SG RA. concentración de flúor en el agua y otros suplementos fluorados en la ingesta en los primeros años de edad. Datos similares ha obtenido Moyses Jorge en su estudio en Curitatiba – Brasil, donde hallo 20% en grado de severidad. PO. muy leve.33. leve y. DE. Por otro lado Koleoso en un estudio en Nigeria, halló un 29,6% de prevalencia. CA. en el grado severo36, dato muy alarmante para la comunidad, dado el consumo frecuente de agua subterránea que contienen Arsenio y fluoruro por encima de. IO TE. 20 ppm, cuando la OMS recomienda evitar exposiciones por sobre 1,5 ppm,. BL. dando aparición a la Fluorosis 47.. BI. En el presente estudio se encontró una prevalencia de Fluorosis de 72% de los estudiantes que vivieron durante los tres primeros años de vida en la zona Cajamarca Ciudad( urbano), y el 85% en Centros Poblados, según los datos de la Oficina General de Epidemiologia del Perú, en 2001-2002, en el área urbana la prevalencia de Fluorosis fue 9,9% y en el área rural 12,1%, lo que evidenciaría un aumento de la prevalencia de Fluorosis, siendo esta mayor en. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la zona rural que en la urbana (p>0.05), esto pudiendo deberse a la calidad de agua de consumo humano y uso de otros suplementos fluorados en la ingesta. Al análisis de los resultados se concluye que la mayoría de la población escolar. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. de 12 años tiene algún grado de fluorosis dental.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. La Prevalencia de Fluorosis Dental en los escolares de 12 años del distrito de Cajamarca fue de 76,1% 2. La prevalencia de Fluorosis fue mayor en varones que en mujeres. DO. sin tener significancia estadística.. SG RA. 3. La severidad de Fluorosis muy leve y leve, fueron las más frecuentes para ambos géneros.. 4. La Severidad de Fluorosis más frecuente según zona de residencia,. procedentes. PO. fue muy leve y leve en los escolares de la ciudad mientras en los de los centros poblados. fue leve y muy leve, no. BI. BL. IO TE. CA. DE. habiendo significación estadística.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. RECOMENDACIONES 1. Se requiere realizar estudios posteriores para determinar la concentración de flúor en el agua de consumo humano en el distrito de Cajamarca en los tres sitios de captación de Agua, como el río Porcón, Río Grande, Río San Lucas.. DO. 2. Sectorizar futuros estudios de Fluorosis en escolares que vivan cerca. SG RA. a estos tres zonas de captación, y plantas de tratamiento, como el Milagro y Santa Apolonia.. 3. Ampliar el estudio a diferentes distritos del departamento de. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. Cajamarca para establecer el patrón general en la Región.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología. Prevalencia nacional de caries dental, fluorosis del esmalte y urgencia de tratamiento en escolares de 6 a 8, 10,12 y 15 años, Perú 2001-2002-. DO. Lima. [Internet]. 2005 [citado 5 febrero 2015]. Disponible en:. SG RA. http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_caries/prevalencia_caries.p df. 2. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología. Boletín. PO. Epidemiológico 8 (31): 662-664. [Internet]. Perú; 2013 [citado 5 Febrero 2015]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php. Febrero. de. 2015];. LVII. (5):. 192-. 194.. Disponible. en:. CA. de. DE. 3. Briseño J. Historia de la Fluoración. ADM.[Internet] 2000. [citado 15. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2001/od015i.pdf. IO TE. 4. OMS. Revisión de guías para la calidad del agua potable con el fin de prevenir brotes epidémicos y enfermedades relacionadas con el. BL. agua. [Internet]. 2004 [citado 15 de Febrero 2015]. Disponible en:. BI. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr67/es/. 5. Beltran P, Cocom H, Casanova J, Vallejos A, Medina C, Maupomé G. Prevalencia de fluorosis dental y fuentes adicionales de exposición a fluoruro como factores de riesgo a fluorosis dental en escolares de Campeche, México. Rev. invest. clin. [Internet]. 2005 [citado12 de marzo de 2015]; 57(4). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/ric/v57n4/v57n4a6.pdf. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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