Diagnóstico Clínico, Epidemiológico Y Tratamiento De Vólvulo De Colon Sigmoide En El Hospital Víctor Ramos Guardia Ministerio De Salud, Huaraz

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. FACULTAD DE MEDICINA. T. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. de. M. “DIAGNÓSTICO CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO Y TRATAMIENTO DEL VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE EN EL HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA. MINISTERIO DE SALUD. HUARAZ” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. ec. a. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Bi bl. iot. JOSÉ MIGUEL SÁENZ LÁZARO. ASESOR: MIGUEL ANGEL TRESIERRA AYALA. CO-ASESOR: HOMERO LOPEZ CUADRA TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. UN. DEDICATORIA. todo mi cariño y mi amor que hicieron. ed. todo en la vida para que yo pudiera. ici. A mis padres; Vicente y Santos, con. lograr mis metas, por sus consejos y. M. valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona. de. de bien y por el apoyo en toda mi carrera universitaria, por ellos soy lo. Bi bl. iot. ec. a. que soy.. A mis hermanos, Henry y Edgar, quienes siempre me han brindado su apoyo. y. comprensión. en. todo. momento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UN. T. AGRADECIMIENTO. A DIOS, por el don de la vida, la vocación por la medicina, permanecer en. todo. momento. y. na. conmigo. permitirme concretar una de mis metas.. ici. A mis asesores Dr. Tresierra y Dr.. ed. López, por todas sus enseñanzas y apoyo. académico. durante. la. M. realización de este trabajo.. de. Al hospital Víctor Ramos Guardia por acogerme durante mi etapa de interno. a. de medicina y haberme enseñado. Bi bl. iot. ec. muchas cosas para la vida profesional. A. mis. MAESTROS,. conocimientos. y. por. sus. experiencias. compartidas a lo largo de toda la carrera.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pagina. ici. na. UN. ÍNDICE. ed. RESUMEN…………………………………………………………………...4. M. ABSTRACT…………………………………………………………………..5 INTRODUCCION…………………………………………………………...6. II.. MATERILA Y METODOS………………………………………………..13. III.. RESULTADOS……………………………………………………………..18. ec. a. de. I.. DISCUSIÓN………………………………………………………………...31. V.. CONCLUSIONES………………………………………………………….36. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………………...37. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………….....38. VIII.. ANEXOS…………………………………………………………………....43. Bi bl. iot. IV.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. T. Título: “Diagnóstico Clínico, Epidemiológico y Tratamiento del Vólvulo de. UN. Colon Sigmoide en el hospital Víctor Ramos Guardia. Ministerio de Salud.. Huaraz”. Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y el tratamiento de pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoide en el Servicio de. na. cirugía del Hospital Víctor Ramos Guardia. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio Descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Resultados: Se revisaron 108 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo de. ici. colon sigmoide. El 71.3% fueron varones, el grupo etareo mayor afectado fue en 50 a 80 años (72.2%), procedentes en su mayoría de las provincias de. ed. Huaraz (25%) y Huari (15.8%). En su mayoría presentaron bajo nivel de escolaridad y la actividad que realizan es la agricultura en su mayoría. El. M. vacío terapéutico fue de 2.34 ± 2.13 días, y la estancia hospitalaria fue 6.87 ± 2.6 días. Los signos y síntomas principales fueron dolor abdominal (100%),. de. distensión abdominal (95.4%), ausencia de flatos (91.7%). El tratamiento mayor empleado fue la Resección Primaria con Anastomosis Término – Terminal (83.3%) Conclusiones: Los pacientes con Vólvulo de Colon. a. Sigmoides son varones, adultos mayores, procedentes en su mayoría de las. ec. provincias ubicadas por encima de los 2 500 m.s.n.m., con bajo nivel de escolaridad y son agricultores. Los pacientes acuden al hospital a inicios del. iot. cuadro clínico, por presentar principalmente dolor abdominal, distensión abdominal y ausencia de flatos. El tratamiento es quirúrgico y la técnica que. Bi bl. más se emplea es la resección primaria con anastomosis término - terminal, que brinda a los pacientes una pronta reincorporación a sus tareas habituales y menos gastos económicos. Palabras Claves: Vólvulo Sigmoide.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. T. Title: “Clinical Diagnosis, Epidemiology and Treatment of Colon Sigmoid. UN. volvulus in Victor Ramos Guardia Hospital. Ministry of Health. Huaraz”. Objective: To determine the clinical features, epidemiology, and treatment of. patients with sigmoid colon volvulus in the surgery department of the Victor. na. Ramos Guardia Hospital. Materials y Methods: A Descriptive, retrospective study, type of case series was conducted. Results: 108 medical records of. ici. patients diagnosed with sigmoid colon volvulus were reviewed. 71.3% were. ed. male; the largest age group affected was 50 to 80 years old (72.2%), mostly from the provinces of Huaraz (25%) and Huari (15.8%). The therapeutic gap. M. was 2.34 ± 2.13 days, and the hospital stay was 6.87 ± 2.6 days. The main signs and symptoms were abdominal pain (100%), abdominal distention. de. (95.4%), and absence of flatus (91.7%). The main treatment used was the primary resection whit anastomosis term - terminal (83.3%) Conclusions:. a. Patients with Colon Sigmoid volvulus are male, older adults, mostly from. ec. regions located above 2500 m.a.s.l., with low levels of schooling and they are farmers. Patients come to the hospital early, in the beginning of the clinical. iot. symptoms; mainly they have abdominal pain, abdominal distention and absence of flatus. The treatment is surgical and the technique that is. Bi bl. employed is the primary resection with anastomosis term- terminal, offering patients an early return to normal duties and less economic expenses. Key words: Sigmoid Volvulus.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. UN. T. Antecedentes. Se conoce como vólvulo a la torsión de un asa intestinal alrededor de su mesenterio, el cual actúa como eje, ocasionando así un cuadro de oclusión. na. intestinal, la cual, si no se trata, a menudo resulta en complicaciones que amenazan la vida1, 2.. ici. La incidencia del vólvulo varía según la zona geográfica. Así, mientras en. obstrucciones. intestinales,. ed. Europa occidental y Norteamérica oscila entre el 2-10% de todas las en. otras. zonas. como. Europa. oriental,. M. Escandinavia, África, Sudamérica, Oriente medio y la India está entre el 3050% 3, en particular Perú y Bolivia, el vólvulo (68 a 71%) es la causa más. de. frecuente de obstrucción intestinal 4.. La frecuencia con la que se produce el vólvulo de colon sigmoides en. a. comparación con los otros vólvulos está en relación a Sigma (61%), seguida. ec. de ciego (34%), colon transverso (4%) y ángulo esplénico (1%) 4. El vólvulo de colon sigmoide en el área andina representa más del 50 % de. iot. todas las obstrucciones intestinales y aún mantiene altos índices de 5, 6. , por lo cual existen factores que interactúan para la formación. Bi bl. mortalidad. de un vólvulo del sigmoide, entre los cuales tenemos la elongación del colon sigmoides, un mesocolon sigmoides largo con una base de implantación. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estrecha y acompañado de una banda fibrosa, dietas elevadas en fibras, la. UN. T. constipación crónica, el uso de laxantes o enemas, el embarazo 5, 7.. En relación con la edad de presentación, es más frecuente en el sexo masculino, se señala en los países desarrollados el 50% de los casos. na. corresponden a personas mayores de 50 años, muchas de las cuales padecen de enfermedad mental o presentan hábito intestinal irregular. En. Puede presentarse en niños. ici. otros países la edad promedio de presentación oscila entre 40 y 50 años. 1, 8. . Frisancho. 5. menciona que se presenta más. ed. frecuentemente en sujetos varones (75%), mayores de 60 años y. M. campesinos, agricultores del medio rural.. El cuadro clínico del vólvulo de colon sigmoide se puede presentar de. de. manera aguda, sobreaguda o crónica, la forma aguda y se caracteriza por dolor abdominal tipo cólico súbito y severo asociado a constipación, distención abdominal, vómitos e imposibilidad de eliminar heces o gases 5, 10 ;. a. subaguda con ataques recurrentes de dolor abdominal agudo de tipo cólico,. ec. el cual puede ceder antes de que el paciente llegue a consultar a un centro 9. ; también puede ser crónica, con episodios de dolor o molestia. iot. médico. abdominal acompañados de constipación, en ocasiones la distensión 10. .. Bi bl. abdominal es la única queja del paciente. La presencia de dolor abdominal generalizado, hipersensibilidad, fiebre e hipovolemia la cual se debe al secuestro de líquidos en el lumen del colon. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. obstruido, sugieren que la estrangulación ha ocurrido con consecuencias. UN. T. graves y progresión hasta la gangrena de la pared 10, 11.. El diagnóstico de vólvulo sigmoideo aguda se establece por los hallazgos clínicos y radiológicos. En la mayoría de los pacientes, un examen físico. na. completo y las radiografías abdominales son adecuados para alcanzar el diagnóstico. Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal repentino y. ici. distensión seguido por el estreñimiento. Los signos más comunes son dolor. ed. abdominal y distensión abdominal asimétrica 12.. La radiografía simple de abdomen es prácticamente diagnóstica del vólvulo. M. de colon sigmoides, debido a que las imágenes del asa intestinal distendida (atrapada por la torsión) son características en la mayoría de los pacientes:. de. “grano de café”, “flor de lis”, “sol radiante”, “cabezas de cobra”, entre otras 5. Según Osiro SB. 13. y Burrell HC. 14. , mencionan que las radiografías simples. son de diagnóstico en el 57% -90% de los pacientes. Por otro lado Hirao K et 15. , menciona que el signo clásico del vólvulo de colon sigmoide agudo es. a. al. ec. el signo del grano de café, y que la TC abdominal generalmente revela un. iot. colon dilatado con un nivel de aire / fluido y el "signo torbellino", que representa dos puntos retorcidos y mesenterio.. Bi bl. El tratamiento del vólvulo de colon sigue siendo un tema controvertido en la actualidad, dependiendo la elección del procedimiento y la actitud terapéutica más adecuada del estado clínico del paciente, la localización de la lesión, la. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sospecha o presencia de peritonismo, la viabilidad del intestino afecto y la. UN. T. experiencia del equipo quirúrgico 16.. La desvolvulación con un equipo colonoscópico flexible es una técnica no quirúrgica que permite evaluar el estado de la mucosa del asa injuriada, otra. na. ventaja es que se pueden abordar segmentos más proximales, por ejemplo es útil en caso de vólvulo cecal; además permite compensar y preparar. electiva. ici. adecuadamente a los pacientes para la intervención quirúrgica de forma 17,18. . Los reportes indican un éxito de destorsión del 60 al 70%. ed. usando un equipo flexible y 40% o menos con un equipo rígido. 19. ; sin. M. embargo los índices de recurrencia superan el 55% 20. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del vólvulo sigmoideo se. de. dividen en resectivos y no resectivos21. El tratamiento quirúrgico de urgencia debe guiarse por el estado general del paciente y el estado del asa en el acto. a. quirúrgico 22, 23.. ec. Los pacientes en buen estado general con el asa volvulada sin alteraciones significativas (no isquemia ni gangrena), se proceden a la desvolvulación,. iot. Sigmoidectomía y anastomosis término-terminal en un solo tiempo. 24,25. . En. los pacientes en mal estado general y asa colónica gangrenada se realiza la. Bi bl. desvolvulación, Sigmoidectomía y colostomía en “cañón de escopeta”, es decir a lo Paul Mickulicz; si el asa sigmoidea con gangrena se extiende hasta. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los límites con el recto se practica la desvolvulación, sigmoidectomía y. UN. T. colostomía a lo Hartmann 26,27.. Ambas técnicas obligan al paciente a portar una colostomía durante un período de tiempo variable que oscila entre tres y seis meses, y necesitan de. na. un segundo tiempo quirúrgico para la restitución del tránsito intestinal, previa preparación del colon, lo que provoca insatisfacción personal y familiar 1.. ici. Las complicaciones están relacionadas con la edad avanzada de los. ed. pacientes y el tiempo de evolución de la enfermedad, que a su vez está directamente asociado con la isquemia y la perforación28.. M. El estadio de isquemia o gangrena incrementa significativamente la morbilidad y mortalidad postquirúrgica 5. En términos globales, la tasa de. de. mortalidad está alrededor del 14 – 21% en la ausencia de necrosis y del 53% si está presente la necrosis. 28. . Los pacientes que son llevados a resección y 29. . A todos. a. anastomosis primaria tienen un índice de dehiscencia del 4,55%. ec. los pacientes que presentan dehiscencia de la anastomosis se les debe realizar colostomía tipo Hartmann 29.. iot. Las complicaciones de la estoma son más frecuentes en los pacientes que 29. . Los índices de mortalidad son del 4,4%. Bi bl. presentan gangrena o perforación. para el procedimiento de Hartman, 5,5% para los pacientes llevados a resección y anastomosis primaria y del 7,5% para los pacientes llevados. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. posteriormente a cierre de colostomía. 29. . La causa más frecuente de muerte. UN. T. es el fracaso multiorgánico. Justificación. La ciudad de Huaraz, capital del departamento de Ancash cuenta con el. na. Hospital Referencial II-2 de nombre Víctor Ramos Guardia, como tal recibe todos los pacientes con ésta patología, ahora bien, la heterogeneidad del. ici. tratamiento y el nivel de capacidad resolutiva de este centro hospitalario,. ed. requiere del conocimiento verdadero sobre estas patologías quirúrgicas complejas en la población bajo su cobertura, sin embargo no hemos. M. encontrado publicaciones científicas al respecto, a pesar de ello, los cirujanos resuelven múltiples patologías, desde las más sencillas hasta cierto. de. grado de complejidad pero sólo con evidencia científica de otras poblaciones. En razón de ello se decidió realizar el presente estudio con la finalidad de. a. conocer con más certeza el vólvulo de colon sigmoides en la población de la. ec. región Ancash; con la finalidad de poder crear herramientas eficientes que permitan reducir en forma eficaz la morbilidad y mortalidad asociada a este. Bi bl. iot. tipo de pacientes.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. Problema. son. las. características. Clínicas,. Epidemiológicas. y. el. UN. ¿Cuáles. T. Enunciado del Problema:. Tratamiento del Vólvulo de Colon Sigmoides en el Hospital Víctor Ramos. na. Guardia del Ministerio de Salud de Huaraz?. 2. Hipótesis. ed. ici. Implícita. 3. Objetivo. Determinar. las. M. 3.1. Objetivo General. características. clínicas,. epidemiológicas. y. el. de. tratamiento de pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoide en el Servicio de Cirugía del Hospital Víctor Ramos Guardia atendidos. a. entre los años 2009 y 2013.. ec. 3.2. Objetivos Específicos . Determinar las características clínicas de los pacientes con. iot. Vólvulo de Colon Sigmoides.. Bi bl. . Determinar. las. características. epidemiológicas. de. los. pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoides.. . Determinar el tratamiento de los pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoides.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. UN. T. Se realizó un estudio Descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. 1. Material 1.1. Población:. na. Pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoide de la Población bajo cobertura del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz.. ici. 1.2. Muestra:. Nosotros decidimos estudiar todos los pacientes que fueron. ed. diagnosticados y tratados por Vólvulo de Colon Sigmoides durante nuestro período de investigación, años 2009 y 2013, sin embargo por. M. para homogenizar la población y evitar variables intervinientes,. de. utilizamos los siguientes criterios de selección. 1.2.1. Criterios de Inclusión Pacientes con diagnóstico de Vólvulo de Colon Sigmoide, que. a. ingresaron al Servicio de Cirugía General del Departamento de. ec. Cirugía del Hospital Víctor Ramos Guardia durante el periodo Enero 2009 - Diciembre 2013, cuyas historias clínicas permitan. iot. completar el formulario creado para la recolección de datos.. Bi bl. 1.2.2. Criterios de Exclusión Pacientes cuya información no permite guardar el anonimato.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. T. 1.2.3. Variables y Escala de Medición. NATURALEZA. ESCALA DE MEDICIÓN. UNIDAD DE MEDIDA. Edad. Cuantitativa. De intervalo. Años. Género. Cualitativa. Procedencia. Cualitativa. Escolaridad. na. UN. VARIABLE. ici. Nominal. Sexo. Provincia de domicilio. Cualitativa. Nominal. Nivel. Cualitativa. Nominal. Grupo ocupacional. Cuantitativa. Intervalo. Días. N° días de hospitalización. Cuantitativa. Intervalo. Días. Características Clínicas. Cualitativa. Nominal. Signos y síntomas. Tratamiento Quirúrgico. Cualitativa. Nominal. Técnica. M. de. Ocupación. ed. Nominal. Bi bl. iot. ec. a. Vacío terapéutico. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2.4. Definiciones Operacionales Características Clínicas: Se considerara al conjunto de. T. . UN. síntomas y signos que presenta el paciente con vólvulo de. colon sigmoide a su llegada al hospital. Considerar además también el tiempo de evolución de la enfermedad. Características Epidemiológicas: Se consideraran al. ici. . na. desde el ingreso hasta el alta.. Sexo, Edad, Procedencia, Escolaridad, Ocupación. Vacío Terapéutico: Es definido como el tiempo desde el. ed. . inicio de los síntomas hasta la admisión del paciente en el. . M. hospital.. Tratamiento Quirúrgico:. de. o Sigmoidectomía: Extirpación quirúrgica del sigma con anastomosis de la región proximal y distal de. a. colon restante.. Bi bl. iot. ec. o Colostomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar un extremo del intestino grueso y exponerlo a través de una abertura de la pared abdominal anterior, por la cual se producirá la eliminación de la materia fecal.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Proceso de Captación de Información. T. Los datos obtenidos de la revisión de historias cínicas se ingresaron a. UN. una base de datos utilizando el software Microsoft Excel en su versión 2010.. La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador en coordinación. na. con el departamento de estadística del hospital Víctor Ramos Guardia, se solicitaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de. ici. Vólvulo de Colon Sigmoide, seleccionándose según con los criterios de. ed. inclusión y exclusión, posteriormente se recogieron los datos pertinentes que consto de 16 ítems que se describen en el anexo 1, donde se. M. registraran las características epidemiológicas, clínicas, y el tratamiento. de. recibido.. 3. Análisis e Interpretación de la Información. a. El procesamiento y análisis de los datos se realizó mediante el programa. ec. estadístico SPSS (por sus siglas en inglés: Statistical Package of the Social Sciences), en su versión 20.0 para Windows. Se utilizó medidas de. iot. estadística descriptiva. Además se realizó el análisis de las variables utilizando tablas de frecuencia para las variables nominales y medidas de. Bi bl. tendencia central (promedios + desviación estándar) para las variables numéricas.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. Consideración Ética. T. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de 30. para. UN. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II. la investigación biomédica (no terapéutica), así como el artículo 91 del código de ética del Colegio Médico del Perú31, además se contó con el. na. permiso del Comité de Investigación del Departamento de Cirugía del Hospital Víctor Ramos Guardia de la Ciudad de Huaraz, así como el. ici. Comité de Investigación de la Facultad de Medicina de Universidad. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. Nacional de Trujillo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. T. Entre Enero del 2009 y Diciembre del 2013, se diagnosticaron 108 casos de. UN. pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoide en el servicio de Cirugía – General del departamento de Cirugía del Hospital Víctor Ramos Guardia de la Ciudad. 31 (28.7%) al sexo femenino (Figura 01).. na. de Huaraz. De los cuales 77 (71.3%) correspondientes al sexo masculino y. ici. La edad mínima de los pacientes con diagnóstico de vólvulo de colon sigmoide fue 20 y la máxima de 84 años, con una mediana de 59.3 años con. ed. 15.2 de desviación estándar (Tabla 01), encontrándose 7 pacientes (6.5%) entre las edades de 20 a 29 años, 7 pacientes (6.5%) entre las edades 30 a. M. 39 años, 11 pacientes (10.2%) entre las edades de 40 a 49 años, 23 pacientes (21.3%) entre las edades de 50 a 59 años, 30 pacientes (27.8%). de. entre las edades de 60 a 69 años, 25 pacientes (23.1%) entre las edades de 70 a 79 años y 5 pacientes (4.6%) de 80 años a más (Figura 02).. a. La procedencia de los pacientes eran con mayor frecuencia de las zonas. ec. rurales pertenecientes a la provincia de Huaraz en un (25%), Huari (15.8%),. iot. Pomabamba (8.4%), Carhuaz (7.4%), Huaylas (7.4%), Yungay (6.5%), entre otros (Figura 03).. Bi bl. En su mayoría los pacientes presentaron un bajo nivel de escolaridad 11.1% eran analfabetos y 47.2% tenían solo primaria, el 26.9% de los pacientes no contaban con estos datos en sus historias clínicas (Figura 04). De igual. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. manera el 47.2% de los pacientes se dedicaban a la agricultura, mientras. UN. T. que el 49.1% no contaban con este dato en sus historias clínicas (Figura 05).. El vacío Terapéutico presento un valor mínimo de 0.21 y un valor máximo de 14 días, con una mediana de 2.34 con 2.13 desviaciones estándar (Tabla. na. 01).. La estancia Hospitalaria presento un valor mínimo de 3 y un valor máximo de. ici. 18 días, con una mediana de 6.87 con 2.63 desviaciones estándar (Tabla. ed. 01).. Los síntomas clínicos que presentaron fueron dolor abdominal tipo cólico 108. M. pacientes (100%), náuseas y vómitos 83 pacientes (76.9%), flatos ausentes en 99 pacientes (91.7%) y de los signos clínicos encontrados fueron pacientes (95.4%), R.H.A. disminuidos en 74. de. distención abdominal 103. pacientes (68.5%) (Figura 06). a. De los exámenes auxiliar pedidos a los pacientes con diagnóstico de vólvulo. ec. de colon sigmoides, presentaron hemograma patológico 90 pacientes (83.3%), perfil de coagulación alterado 6 pacientes (5.6%), urea patológico 8. iot. pacientes (7.7%), y creatinina patológica 13 pacientes (12.04%) (Figura 07).. Bi bl. En cuanto al tratamiento, los 108 pacientes entraron al quirófano, por tal motivo todos recibieron tratamiento profiláctico con antibióticos, utilizando en su mayoría la terapia combinada de Ceftriaxona – Metronidazol en 63 pacientes (58.3%), y Ciprofloxacino – Metronidazol en 39 pacientes (36.1%) 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (Figura 08), en cuanto a la técnica quirúrgica empleada, se realizó resección. T. primaria con anastomosis término – terminal a 90 pacientes (83.3%),. UN. colostomía tipo Hartmann a 12 pacientes (11.1%) y desvolvulación más pexia. a 6 pacientes (5.6%) (Figura 09). Teniendo en cuenta que la técnica de. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. na. sutura de las anastomosis término – terminal se realizaron en 2 planos.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) TABLA 01. na. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÍNIMO. MÁXIMO. MEDIANA. D.E. EDAD. 20. 84. 59.3. 15.2. 0.21. 14. 2.34. 2.13. ESTANCIA HOSPITALARIA. 3. 18. 6.87. 2.6. a. VARIABLE. ec. de. M. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE ESTADISTICOS DESCRIPTIVOS DE LAS VARIABLES CUANTITATIVAS: EDAD, VACÍO TERAPEUTICO, ESTANCIA HOSPITALARIA HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 – DICIEMBRE 2013. Bi bl. iot. VACÍO TERAPEUTICO. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) na. FIGURA 01. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE CARACTERISTICAS DE GÉNERO HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. M. 90. 77 (71.3%). 80. de. 60. 40 30. MASCULINO 31 (28.7%). a. 50. FEMENINO. ec. N° DE PACIENTES. 70. 20. iot. 10. 0. Bi bl. GÉNERO. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. FIGURA 02. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE GRUPO ETAREO HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. M. 30,0%. 23,1%. de. 21,3%. 20,0%. 15,0%. a. 10,2%. 10,0%. 6,5%. 6,5%. 4,6%. ec. PORCENTAJE DE PACIENTES. 25,0%. 27,8%. iot. 5,0%. 0,0%. 30 - 39. 40 - 49. 50 - 59. 60 - 69. 70 - 79. 80 A MAS. EDADES. Bi bl. 20 - 29. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) na. FIGURA 03. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE LUGAR DE PROCEDENCIA HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013 25%. M. 20% 15% 10%. de. 15,7%. 6,5%. 7,4%. 13,0% 8,3% 6,5%. 7,4% 4,6%. 5,6%. 5%. a. PORCENTAJE DE PACIENTES. 25%. LUGAR DE PROCEDENCIA. Bi bl. iot. ec. 0%. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) na. FIGURA 04. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 60. M. 51 (47.2%). de. 40. a. 30. 12 (11.1%). ec. N° DE PACIENTES. 50. 20. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE NIVEL DE ESCOLARIDAD HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. Analfabeto 29 (26.9%). Secundaria 16 (14.8%). Superior No Reportado. iot. 10. 0. ESCOLARIDAD. Bi bl. 0. Primaria. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) na. FIGURA 05. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 51 (47.2%). de. 40. 20. iot. 10. Agricultura Otros. a. 30. ec. N° DE PACIENTES. 50. 53 (49.1%). M. 60. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE OCUPACIÓN HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. No Reportado 4 (3.7%). 0. Bi bl. OCUPACION. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. FIGURA 06. 108 (100%). 100. 83 (76.9%). 74 (68.5%). de. 80. 99 (91.7%). 60 40. a. N° PACIENTES. 103 (95.4%). M. 120. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE SIGNOS Y SÍNTOMAS HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. ec. 20. 0. Distensión Abdominal. Ausencia de Flatos. Nauseas y Vómitos. R.H.A disminuidos. SÍNTOMAS Y SIGNOS. Bi bl. iot. Dolor Abdominal tipo Cólico. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. FIGURA 07. M. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE EXAMENES AUXILIARES HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013 13. Creatinina. 84. 8 93. de. Urea. 6. Perfil de Coagulación. a. 90. Hemograma. ec. 102. 18. 0. 20. 40. 60. 90. VALORES NORMALES. 18. 102. 100. 120. Urea. Creatinina. 8. 13. 93. 84. Bi bl. iot. VALORES ANORMALES. Perfil de Coagulación 6. Hemograma. 80. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) na. FIGURA 08. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 63. de. 50. Ciprofloxacino Metronidazol. a. 30. Ceftriaxona Metronidazol. 39. 40. ec. N° DE PACIENTES. 60. M. 70. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PROFILACTICO HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. Ciprofloxacino. 20. iot. 10. 6. 0. Bi bl. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) na. FIGURA 09. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 100 90. M. 90 80. de. 70 60. 40 30 20. iot. 10. R.P. + A. TÉRMINO TERMINAL R.P. + COLOSTOMIA A LO HARTMANN DEVOLVULACIÓN + PEXIA. a. 50. ec. N° DE PACIENTES. ed. ici. VÓLVULO DE COLON SIGMOIDE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA ENERO 2009 - DICIEMBRE 2013. 12 6. 0. Bi bl. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. T. En nuestro trabajo encontramos que los pacientes del género masculino son. UN. afectados en un 77%, (Figura 01); Frisancho VO.5 menciona que en la altura el vólvulo sigmoideo se presenta con mayor frecuencia en sujetos varones (75%). Estepa et al10 menciona que el vólvulo de colon sigmoide se presenta. na. en un 90.9 % en el sexo masculino. Esto estaría relacionado al diferente volumen de la cavidad abdominal; siendo comparable a un semicilindro cuya. ici. pared anterior es convexa y la posterior cóncava; esta conformación es más. ed. amplia en la mujer debido a la pared abdominal laxa o distensible (asociada a múltiples embarazos) y la pelvis ancha que no facilitarían la torsión. M. intestinal 5.. El vólvulo de colon sigmoide se puede presentar en cualquier edad, siendo. de. con mayor frecuencia entre las décadas de 50 a 80 años (72.2%) (Figura02), procedentes en su mayoría de las provincias ubicadas por encima de los. a. 2.500 m.s.n.m. (Figura 03) hecho que se relacionaría con la literatura. ec. revisada, y que a ello se asocia su bajo nivel de escolaridad, por lo que su principal actividad es la agricultura, datos que están incompletos, ya que no. iot. todos los pacientes contaban con estas variables registradas en sus historias clínicas (Figura 04 y 05). Casas E.4, en su estudio realizado con pacientes. Bi bl. que habitan por encima de los 3000 msnm, se encontró mayor frecuencia entre los 30 a 60 años en un (69.3%). Ron M.32, en su estudio realizado en habitantes por encima de los 2500 msnm, se encontró mayor frecuencia. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. entre los 40 a 70 años (77%). Esto correspondería a que los habitantes de la. T. zona andina consumen dieta predominantemente vegetariana a base de. UN. tubérculos y menestras, lo que aumenta aún más el contenido de fibra. dietaria. Frisancho5 en su revisión aduce que el alto contenido de fibra dietaria influye a lo largo de los años sobre las características anatómicas del. na. intestino delgado y del colon, dando lugar al dólicoenteron y al megacolon respectivamente, siendo estos factores predisponentes para la aparición del. ici. vólvulo de colon sigmoide, así mismo menciona que los pobladores andinos. ed. que habitan por encima de los 3 000 m.s.n.m. tienen los intestinos de mayor longitud y diámetro que los habitantes del llano, esta características adquirida. M. con el pasar de los años es lo que se conoce como dolicomegacolon andino y su principal complicación es la torsión o vólvulo.. de. Por otro lado, todos los pacientes que acudieron al hospital, en su mayoría lo hicieron de forma temprana con una media de 2.34 ± 2.13 días a ello. a. también presentaron un estancia hospitalaria con una media de 6.87 ± 2.63. ec. días (Tabla 01), hecho sumamente importante ya que como lo señala la literatura, cuanto más temprano se diagnostique el vólvulo de colon. iot. sigmoide, se instala tratamiento. adecuado, obteniéndose resultados. Bi bl. satisfactorios 10, 28.. El cuadro clínico del vólvulo de colon sigmoide en nuestros pacientes estudiados, en mayor frecuencia fueron dolor abdominal (100%), distención abdominal (91.7%), ausencia de flatos (91.7%) (Figura 4) y la imagen típica. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con mayor frecuencia encontrada en las radiografías de abdomen simple en. T. posición de pie fue la del grano de café, hecho que coincide con la literatura. UN. revisada 5, 13, 14, 15.. Ante la presencia de un vólvulo de colon sigmoide, si bien es cierto el. na. diagnóstico se realiza con síntomas clínicos y radiológicos, además de las medidas generales de soporte, es importante el estudio con exámenes de. ici. laboratorio los cuales nos permitirán conocer el medio interno del paciente, el cual nos ampliara conocer el estado del paciente y decidir el tratamiento de. ed. elección. En nuestro estudio, todos los pacientes contaron al menos con un hemograma de los cuales en 90 pacientes (83.3%) fue patológico, perfil de. M. coagulación fue patológico en 6 pacientes (5.6%), los cuales fueron tomados. de. en el servicio laboratorio de emergencia (Figura 07). El cuanto al tratamiento del vólvulo de colon sigmoide este puede ser de tipo quirúrgico como no quirúrgico, dependiendo de la sospecha que exista. ec. a. isquemia intestinal o perforación se decidirá el manejo16, 33. Para el tratamiento conservador, el procedimiento estándar de oro para un. iot. paciente clínicamente estable es la colonoscopia descompresiva, teniendo en cuenta que el tratamiento no quirúrgico es exitoso en 70% - 91% de los. Bi bl. casos, y existen unas tasas de complicaciones de 2% - 4,7% en los pacientes geriátricos y una tasa de recurrencia de 18 - 90%. 33, 34. .Sin. embargo en nuestros pacientes no fue posible aplicar la colonoscopia de. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. elección en el tratamiento primario de vólvulo de colon sigmoide, debido a. T. que no se cuenta con el material requerido. Por tal motivo todos los. UN. pacientes fueron tratados quirúrgicamente, y dentro de ello, para el tratamiento resectivo, la técnica quirúrgica mayor empleada fue la resección. primaria con anastomosis término – terminal realizada en 90 pacientes. na. (83.3%), en comparación con la resección primaria con colostomía tipo Hartmann realizada 12 pacientes (11.1%). (Figura 09), presentando estancia. 33. . Refiere que la Sigmoidectomía con anastomosis. ed. Katsikogiannis N, et al. ici. media hospitalaria de 6.76 días y 7.7 días respectivamente.. debe ser el tratamiento de elección en el vólvulo de colon sigmoide que. M. requieran tratamiento quirúrgico y que no presenten signos de isquemia o. Sule AZ. 35. de. gangrena de la zona afectada.. . en su estudio refiere que pacientes con vólvulo de sigmoide a. quienes se les realizó resección primaria con anastomosis presentaron una. ec. a. estancia media hospitalaria de 10.3 días. De U. 36. . en su estudio reveló que pacientes con diagnóstico de vólvulo de. iot. colon sigmoide sometidos a resección primaria con anastomosis presentaron. Bi bl. una estancia media hospitalaria de 9.8 días. En nuestra experiencia la resección primaria con anastomosis frente vólvulo sigmoideo fue prevalente debido a que brinda ventajas económicas a los pacientes y a los familiares que económicamente dependen de estos, porque. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. permite que el paciente se incorpore a trabajar en un período de tiempo. T. menor del que hubiera estado en reposo con un proceder quirúrgico. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. na. UN. realizado en dos tiempos.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. T. 1. Los pacientes con Vólvulo de Colon Sigmoides son varones, adultos. UN. mayores, procedentes en su mayoría de las provincias ubicadas por. encima de los 2 500 m.s.n.m., con bajo nivel de escolaridad y son agricultores.. na. 2. Los pacientes acuden al hospital a inicios del cuadro clínico, por presentar principalmente dolor abdominal, distensión abdominal y. ici. ausencia de flatos.. ed. 3. El tratamiento es quirúrgico y la técnica que más se emplea es la resección primaria con anastomosis término - terminal, que brinda a. M. los pacientes una pronta reincorporación a sus tareas habituales y. Bi bl. iot. ec. a. de. menos gastos económicos.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. UN. Bi bl. iot. ec. a. de. M. ed. ici. na. entre las variables, y si estas son significativas.. T. 1. Realizar estudios correlacionales para determinar si existe relación. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. T. 1. Márquez J, Noya M, Hooker H. Propuesta alternativa para el tratamiento. 2009];. 14. (1):. [aprox.18p].. 02552010000100006&script=sci_arttext.. Availablefrom:. na. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-. UN. del vólvulo sigmoideo. AMC [revista en Internet]. 2010 [cited 15 Sep. 2. Tsang TK, Siu KW, Lai A, Kwok PC, Chan S. Gastrointestinal: Sigmoid. ici. volvulus. J GastroenterolHepatol 2005; 20(5): 790.. ed. 3. López D. Revisión sobre Vólvulo de Colon. Hospital Universitario “Reina Sofía” – Córdova – España. 2001. M. 4. Casas E. Vólvulo de colon sigmoides: 1992-2001. Hospital Alberto Hurtado Abadías de Lima - Perú. 2001.. de. 5. Frisancho VO. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. RevGastroenterolPerú. 2008; 28 (3): 248-57.. a. 6. Anand AC, Sashindran VK, Mohan L. Gastrointestinal problems at high. ec. altitude. TropGastroenterol. 2006; 27 (4): 147-53. 7. Rodríguez U., Badillo A., Cruz J., Rovelo E. Vólvulo de sigmoides en el. iot. Hospital Juárezde México: 20 años de experiencia. Revista Mexicana de ColoproctologíaVol. 12, No. 3. Septiembre-Diciembre 2006.. Bi bl. 8. Atamanalp SS, Yildirgan MI, Basoglu M, Kantarci M, Yilmaz I. Sigmoid colon volvulus in children: review of 19 cases. PediatrSurgInt 2004; 20 (7): 492-5.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Méndez A, Pérez R. Vólvulos colónico en el Hospital Juárez de México,. T. revisión de seis años. Div de Est de Post Fac de Medicina, UNAM, 2005:. UN. 6-30.. 10. Estepa J, SantanaT, Estepa TJ. Manejo del vólvulo de sigmoides en tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia.. na. Medisur [revista en Internet]. 2013 [citado 2013 Nov 12]; 11(1): [aprox. 6 p.].. ici. 11. Raveenthiran V. Observations on the pattern of vomiting and morbidity in. ed. patients with acute sigmoid volvulus. J PostgradMed 2004; 50:27-29 12. Lou Z, Yu ED, Zhang W, Meng RG, Hao LQ, Fu CG.Appropriate treatment. M. of acute sigmoid volvulus in the emergency setting. World J Gastroenterol. 2013 Aug 14; 19(30):4979-83.. de. 13. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, Tubbs RS, Gielecki J, Loukas M. The twisted colon: a review of sigmoid volvulus. Am Surg 2012; 78: 271-. a. 279.. ec. 14. Burrell HC, Baker DM, Wardrop P, Evans AJ. Significant plain film findings in sigmoid volvulus. ClinRadiol 1994; 49: 317-319.. iot. 15. Hirao K, Kikawada M, Hanyu H, Iwamoto T. Sigmoid volvulus showing “a whirl sign” on CT. InternMed. 2006;45:331–332.. Bi bl. 16. Mulas C, Bruna M, García-Armengol J, Roig JV. Management of colonic volvulus. Experience in 75 patients. RevEspEnfermDig. 2010; 102:239– 248.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, et al. An algorithm for the management. UN. with 827 cases. Dis Colon Rectum 2007; 50:489-497.. T. of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience. 18. Tsai MS, Lin MT, Chang KJ, Wang SM, Lee PH. Optimal interval from to. semi-elective. operation. Hepatogastroenterology2006; 53:354-356. in. sigmoid. volvulus.. na. decompression. 19. Martinez D, Yañez J, Souto J, et al. Indication and results of endoscopic. ici. management of sigmoid volvulus. RevEspEnfermDig 2003; 95:544-548.. Emerg Med 2006; 13:84-87.. ed. 20. Tiah L, Goh SH. Sigmoid volvulus: diagnostic twists and turns. Eur J. M. 21. Quevedo GL. Vólvulo de sigmoides: diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir [revista en Internet]. 2007 [cited 15 Sep 2009]; 46(3):. de. [aprox.2p]. Available from:. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_3_07/cir16307.htm.. a. 22. De U, Ghosh S. Single stage primary anastomosis without colonic lavage. ec. form left-sided colonic obstruction due to acute sigmoid volvulus: a prospective study of one hubdred and ninety-seven cases. ANZ J Surg. iot. 2003; 73:390-391.. 23. Prieto JA, Miñoso JA. Sigmoidectomía y anastomosis primaria en el. Bi bl. tratamiento quirúrgico de urgencia del vólvulo de sigmoides. Rev Cubana Cir 1994; 33 (1 - 2): 36-41.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 24. Kuzu MA, Aslar AK, Soran A, Polat A, Topeu O, Hengirmen S. Emergent. T. resection for acute sigmoid volvulus: results of 106 consecutive cases. Dis. UN. Colon Rectum 2002; 45:1085-1090.. 25. Sule AZ, Misauno M, Opaluwa AS, Oio E, Obekpa PO. One stage procedure in the management of acute sigmoid volvulus without colonic. na. lavage. Surgeon 2007; 5:268-270.. 26. Díaz J., Rebaza H., Villacorta I, Calipuy W, Villacorta R. Cuadro Clínico y. ici. mortalidad operatoria en el vólvulo intestinal. Medicina Moderna 1996;. ed. 2:3-9.. 27. Díaz J, Sánchez C, Bardales M, Rebaza H., Calipuy W. Mortalidad. M. operatoria en vólvulo de sigmoides. RevGastroenterol Perú 1993; 13:3744.. de. 28. Lepage - Saucier M, et al. “Small and large bowel volvulus: Clues to early recognition and complications”. European Journal of Radiology 2010, vol. a. 74, p. 60–66.. ec. 29. Akcan A, et al. Feasibility of single-stage resection and primary anastomosis in patients with acute noncomplicated sigmoid volvulus. The. iot. American Journal of Surgery. 2007, vol 193, p. 421-426.. 30. Asociación Médica Mundial AMM. (2008). Declaración de Helsinki.. Bi bl. Consultado en Agosto de 2012 en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/25.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 31. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología Médica.. T. Consultado en Agosto del 2012 en:. 32. Ron. M,. Factores. Socioeconómicos. UN. http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp.pdf. prevalentes. en. pacientes. diagnosticados con vólvulo de sigma en el servicio de cirugía del hospital. na. provincial general Latacunga años 1995 – 2005.Tesis para obtar el grado de médico. Ecuador. 2009. ici. 33. Katsikogiannis N, et al. Management of sigmoid volvulus avoiding sigmoid. ed. resection.Case Rep Gastroenterol. 2012 May; 6(2):293-9. 34. Lou Z, Yu ED, Zhang W, Meng RG, Hao LQ, Fu CG.Appropriate treatment. M. of acute sigmoid volvulus in the emergency setting.World J Gastroenterol. 2013 Aug 14; 19(30):4979-83.. de. 35. Sule AZ, Misauno M, Opaluwa AS, Ojo E, Obekpa PO. One stage procedure in the management of acute sigmoid volvulus without colonic. a. lavage.Surgeon. 2007 Oct; 5(5):268-70.. ec. 36. De U, Ghosh S.Single stage primary anastomosis without colonic lavage for left-sided colonic obstruction due to acute sigmoid volvulus: a. iot. prospective study of one hundred and ninety-seven cases.ANZ J Surg.. Bi bl. 2003 Jun; 73(6):390-2.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) ed. ici. na. UN. T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi bl. iot. ec. a. de. M. VIII. ANEXOS. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) ANEXO Nº 1. UN T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. EDAD. SEXO. PROCEDENCIA Departamento. Provincia. GRADO DE INSTRUCCION Analfabeto. Primaria. Secundaria. OCUPACION Superior. Agricultura. Otros. Bi bli. ot. ec a. de. M ed. HISTORIA CLINICA. ici na. Hoja de Recolección de datos Epidemiológicos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 45.

(46) ANEXO Nº 2. FUNCIONES VITALES. PA. FC. FR. SINTOMAS CLÍNICOS. T. VACIO TERAPEUTICO. Dolor abd. Tipo colico. Distensión Abdominal. Náuseas RHA Flatos y ↓ Ausentes Vómitos. EXAMENES AUXILIARES. Hemograma. Perfil de Coagulación. Urea y Creatina. Normal Anormal Normal Anormal Normal Anormal. Bi bli. ot. ec a. de. M ed. HISTORIA CLINICA. ici na. Hoja de Recolección Datos Clínicos. UN T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 46.

(47) UN T. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 3. TRATAMIENTO QUIRURGICO. TECNICA QUIRURGICA Resectiva. No Resectiva. RP más Anastomosis. PROCEDIMIENTO QUIRUGICO REALIZADO. RP más Colostomía. LapExp. Anast T-T. Colostomía. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. ESTANCIA HOSPITALARIA. CONDICION DE ALTA. Bi bli. ot. ec a. de. M ed. HISTORIA CLINICA. ici na. Hoja de Recolección Datos del Manejo y Tratamiento. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 47.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 4. UN. El Jurado deberá:. T. EVALUACIÓN DE LA TESIS. na. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:…………………………………………………………………………………. ici. …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….. ed. 1. DE LAS GENERALIDADES:. El Título…………………………………………………………………………….. M. ……………………………………………………………………………………... Tipo de Investigación:……………………………………………………………... …………………………………………………………………………………….... de. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………… Justificación:………………………………………………………………………... a. Problema:………………………………………………………………………….... ec. Objetivos:………………………………………………………………………….. Hipótesis:…………………………………………………………………………... Diseño de Contrastación:………………………………………………………….... iot. Tamaño Muestral:………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:………………………………………………………………... Bi bl. 3. RESULTADOS:…………………………………………………………………... 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………… .…………..…………………………………………………………………………. 5. CONCLUSIONES:………………………………………………………………. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………… 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. RESUMEN:………………………………………………………………………... T. …………………………………………………………………………………….... UN. 8. REVELANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………… 9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………... 10. SUSTENTACIÓN:. Formalidad:…………………………………………………………….. 10.2.. Exposición:…………………………………………………………….... 10.3.. Conocimiento del Tema:………………………………………………... ed. ici. na. 10.1.. CALIFICACIÓN:. M. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código Docente. Presidente:. Dr. ……………………….. de. JURADO:. …………………………………. ………………………………………………. ec. a. Grado Académico:. Firma. Secretario:. Dr. ………………………. iot. Grado Académico:. Bi bl. Miembro:. ………………………………………………. Dr. ………………………. Grado Académico:. …….…………………….…….... …….…………………….…….... ………………………………………………. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 5. T. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. UN. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. na. a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar.. TESIS:………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. ed. 1. DE LAS GENERALIDADES:. ici. ………………………………………………………………………………………….. El Título:……………………………………………………………………………... M. ……………………………………………………………………………………... Tipo de Investigación:……………………………………………………………... …………………………………………………………………………………….... de. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:………………………………………………………………………. a. Justificación:………………………………………………………………………... ec. Problema:…………………………………………………………………………... Objetivos:………………………………………………………………………….... iot. Hipótesis:…………………………………………………………………………... Diseño de Contrastación:………………………………………………………….... Bi bl. Tamaño Muestral:………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:………………………………………………………………... 3. RESULTADOS:…………………………………………………………………... 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………………… .…………..………………………………………………………………………… 50. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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